Professional Documents
Culture Documents
KELOMPOK III
1.Ardito adi
06310019
2.Dedi kurniawan
06310036
3.Wilda ningsih
06310196
4.Eka widia
06310049
5.Ferdy djaya s
05310048
6.Dodi sudarmaji
04310028
03310231
8.Yogi anggana
02310197
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2010
STATUS BEDAH
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
No Rekam Medis :
IDENTITAS PASIEN
Nama penderita
: Tn. Andre
Umur
: 45 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Alamat
Pekerjaan
: supir
Agama
: Islam
Suku bangsa
: Indonesia
Status perkawinan
: Sudah menikah
Tanggal masuk
: 28-09-2011
Keluhan utama
: kencing berdarah
pinggang.Terakhir BAK bercampur darah ,os juga merasakan seperti ada pasir atau batu pada
saat buang air kecil.
Penderita mengaku jarang BAK, sekitar 2-3x sehari.dan mengaku minum sehari kira-kira hanya
3 gelas.os merasakan mual dan muntah dan menyangkal demam.os mengatakan tidak merasakan
ada gangguan BAB, dan menyangkal BAB nya berdarah.
Riwayat pengobatan
Riwayat alergi
Riwayat keluarga
Riwayat habituasi
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
Respirasi
: 18 X/menit
Suhu
: 37,4 C
Pemeriksaan khusus
Kepala
Rambut
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
: Bibir tidak kering, tidak sianosi, lidah tidak hiperemis, tonsil normal
Leher
: Tidak ada pembesaran KGB dan kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan JPV
Toraks
Paru
Paru depan
I
Paru belakang
I
Jantung
STATUS LOKALIS
Abdomen
I
Genitalia eksterna
Penis
Penis
Scrotum
Testis
: ukuran normal, konsistensi kenyal, tidak ada nodul, tidak ada nyeri
tekan
Rectal toucher :
Sphincter ani
: baik
Mucosa rectum
Ampula
: kosong
Handscoon
Nyeri tekan
: tidak ada
Prostat
konsistensi
: kenyal
permukaan
: rata
nodul
: tidak ada
nyeri tekan
: tidak ada
poll atas
: teraba
: positif
Extremitas
Status Neurologis
:
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
Sensibilitas
: baik
Reflex fisiologis :
Refleks bisep
: ada
Refleks trisep
: ada
Refleks patela
: ada
Refleks achiles
: ada
Reflex patologis :
Refleks babinsky
: tidak ada
Refleks chaddok
: tidak ada
Refleks oppenhem
: tidak ada
Status gizi
Tinggi badan : 160cm
Berat badan
: 55kg
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah rutin
-
Hb
: 12 gr/dl
Ht
: 36%
Leukosit
: 7000 mm3
Trombosit
: 300.000 mm3
Eritrosit
: 4.500.000 mm3
CT
BT
Golongan darah
: 12 menit
: 4 menit
:A
Kimia darah
- Ureum
- Kreatinin
- Asam urat
Urin
Makroskopic
Warna
Bau
PH
BJ urin sewaktu
Leukosit
Mikroskopic
Protein
Glukosa
Leukosit
: 20mg/dl
: 1,2mg/dl
: 2,1mg/dl
: kuning
: normal
:7
: 1,030
: 1/LPB
: negatif
: negatif
: 1-2
Eritrosit urin
Sedimen kristal
Radiologi
: 10-15
: (-)
:
BNO
IVP
Diagnosa Kerja
Batu ureter
Diagnosis banding
glomerulo nefritis
Pyelonefritis
Penatalaksanaan
: rencana rawat
Terapi
Non farmakologi
:
-
Farmakologinya
:
-
metampiron
IVFD RL
:
Ad sanam
: ad bonam
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam
: ad bonam