Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(1):68-73

LA DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES VASCULARES:

UN PROBLEMA SOCIAL DE SALUD
Lic. Miriam Maha Vilas1 y Luisa Prez Prez1

RESUMEN: Se plantea que la investigacin cientfica sobre diferentes enfermedades en

particular sobre la prevencin diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones vasculares, tienen consecuencias importantes para la vida de todos, tanto para el
paciente, mdico y familiares, como para la sociedad en general. Estas consecuencias han
obligado a la sociedad a pronunciarse lo cual ha suscitado inquietudes que han dado lugar a la
reflexin tica que se lleva a cabo hoy da en numerosos pases y entre ellos, especialmente, en
Cuba, haciendo un anlisis de nuestras estadsticas despus del triunfo de la Revolucin y los
esfuerzos realizados encaminados a salvar las ms importantes conquistas de unnime reconocimiento mundial.
Descriptores DeCS: DIABETES MELLITUS/ diagnstico; DIABTES MELLITUS/ prevencin control;
DIABETES MELLITUS/ terapia; DIABETES MELLITUS/ complicaciones.

fsicos, psquicos y sociales del individuo

y en un marco ms amplio sobre los aspectos econmicos y labores.
La diabetes mellitus se ha convertido
en un problema suficientemente importante que justifica la puesta en marcha de
un Programa Nacional de Atencin Integral al diabtico dentro de nuestro Sistema Nacional de Salud, donde el mdico y
la enfermera han pasado a ocupar un lugar
de vanguardia.
Con este trabajo pretendemos hacer
una reflexin sobre la diabetes mellitus y
sus complicaciones vasculares como fenmeno social que afecta de forma creciente a la poblacin, a causa de la reper-

Debido al desarrollo alcanzado en la

esfera de la salud en nuestro pas, las enfermedades crnicas transmisibles han
pasado a un segundo plano como problema de salud, por tanto, son las enfermedades crnicas no transmisibles el principal
problema que afecta a la poblacin con
elevadas tasas de morbilidad, mortalidad e
invalidez. Dentro de este grupo de enfermedades la diabetes mellitus adquiere una
extraordinaria importancia mdico-social,
debido a que constituye la 7ma. causa de
muerte en nuestro pas, a su elevada prevalencia y a que puede provocar complicaciones graves de invalidez, con su consiguiente repercusin sobre los aspectos

Licenciada en Bioqumica. Investigador Auxiliar. INACV.

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cusin sobre la calidad de vida de las personas afectadas y sus familiares, as como
al sistema de asistencia sanitaria que debe
sufragar los costos de las complicaciones
y la discapacidad.

paciente diabtico es la inestabilidad de los

niveles de glucosa sangunea. Los pacientes con un mal control glicmico tienen
mayor riesgo y una elevada incidencia no
solamente de ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares, sino que padecen
con mayor frecuencia de ceguera, insuficiencia renal, amputaciones de los miembros inferiores y muerte prematura.3,4 De
tal manera, que la diabetes no solo acorta
la vida reproductiva, sino que tiene serias
repercusiones sobre la calidad de vida del
enfermo y la de su familia. Una diabetes
mal controlada puede representar una pesada carga econmica para el individuo y
la sociedad.5,6
Por todo lo expuesto la diabetes se ha
convertido en un problema de salud importante que ha puesto en marcha un Programa Nacional de Atencin Integral al diabtico, apoyado en su base por los mdicos y las enfermeras.

Antecedentes
La gigantezca obra desplegada por la
Revolucin en el campo de salud aparece
justamente entre sus primeras conquistas
de unnime reconocimiento mundial.
El conocimiento de la prevencin y
tratamiento de diversas enfermedades y sus
complicaciones en Cuba es fruto de la
transformacin socioeconmica y poltica que sufri nuestro pas despus de
1959, con el triunfo de la Revolucin. No
era posible que antes de esa fecha, las enfermedades crnicas como la diabetes
mellitus, la aterosclerosis, pudieran desempear una importante funcin dentro de
nuestro cuadro de salud, donde las patologas infecto-contagiosas ocupaban los primeros lugares como causas de morbimortalidad en todos los grupos de edades.
Es a partir de 1960, despus de creado el Ministerio de Salud Pblica, que se
ponen en marcha programas de control y/
o erradicacin de enfermedades, con lo
cual, gracias a los relevantes resultados
obtenidos se han producido cambios ostensibles.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Al triunfo de la Revolucin poco ms
del 50 % de la poblacin viva en reas urbanas, pero en los ltimos 20 aos este
fenmeno de urbanizacin ha ido en aumento, el cual es consecuencia de la transformacin en el nivel econmico, social
y cultural de la poblacin, llevando implcito cambios en el estilo de vida (hbitos
alimentarios, costumbres, actividades sociales), adems de la aparicin en estas
zonas de gran nmero de industrias, centros de trabajos, que no son ms que una
expresin del desarrollo del pas. Todo esto
juntamente con la elevacin de la prevalencia de la diabetes mellitus en el pas,
est en concordancia con lo planteado por
la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) con relacin a las cifras cada vez
mayores de diabticos en las zonas urbanas de Asia, frica y Amrica Latina.7,8

LA DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) afecta de
manera creciente a diversos sectores de
la poblacin y es causa de aparicin de
complicaciones cardiovasculares.1,2
Una condicin primordial involucrada
en la gnesis de la enfermedad vascular del

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Las tasas de prevalencia obtenidas para

la DM muestran que en las provincias occidentales son ms altas que en el resto de
las provincias. Esto puede deberse al diferente desarrollo socioeconmico de las
mismas y el predominio de la poblacin
urbana en las provincias occidentales.9
La DM repercute sobre el ser humano, la familia, la economa de la nacin,
ocasionando gastos de millones de pesos
en forma directa o indirecta por prdida
de das/hombres debido a las incapacidades temporales, definitivas y muerte.10
Sera posible calcular el peso econmico que la DM ocasiona al estado cubano, pero sin embargo, es imposible estimar el costo del impacto emocional de las
personas que la padecen y el que ocasiona
sobre las familias.

que acortan la esperanza de vida de quienes la padecen, aumenta el riesgo de las

enfermedades cardio y cerebrovasculares
2 3 veces.12,14
Resultados de un censo de amputados
realizado en el INACV en 1988 en el municipio Cerro, mostraron que la causa del
52 % de las amputaciones fue por DM. En
este municipio el 1,6 % de los diabticos
dispensarizados haba sufrido una amputacin y el 76 % era portador de un pie diabtico. Es el pie diabtico la consecuencia ms temida de las angiopatas
perifricas y responsable de que entre el
40 y 50 % de las amputaciones se realicen
a pacientes diabticos.
En el ao 1997 se atendieron en el
servicio de Angiopata Diabtica del
INACV ms de 500 pacientes, de los cuales 292 requirieron una amputacin de
miembros inferiores; de ellas 116 fueron
supracondilea, 57 infracondilea, 10
reamputaciones y 109 de otro tipo.

MORTALIDAD
El comportamiento de la tasa de mortalidad por DM en los ltimos aos ha ido
alcanzando valores mayores segn las
modificaciones de nuestro cuadro de salud con la disminucin de la tasa de mortalidad por enfermedades infecto-contagiosas, el descenso de la mortalidad infantil, as como el mejoramiento del nivel de
vida, lo que hace que la poblacin mayor
de 65 aos sea ms numerosa. Se ha podido constatar que los factores de riesgo
ms frecuentes fueron: hipertensin
arterial, proteinuria, hbito de fumar y presencia de micro y macroangiopata e
hipercolesterolemia.11
En Cuba en el ao 1996 segn datos
extrados del anuario estadstico del
MINSAP, la DM se encontraba entre las 7
primeras causas de muerte de todas las
edades.
La DM incrementa su mortalidad por
la aparicin de complicaciones vasculares

COMPLICACIONES
En la actualidad la DM es una de las
principales causas de morbimortalidad en
muchos pases de las Amricas.15
Ha sido probado que los diabticos
sufren cardiopatas y otras complicaciones si se comparan con la poblacin no
diabtica.
Las lesiones de los pies en el diabtico o como tambin se le conoce pie diabtico constituyen un problema no solo
mdico sino tambin social y econmico.
Por lo general, aparecen en edades avanzadas y sus secuelas ms graves son las
amputaciones.
La experiencia ha enseado que gran
parte de las amputaciones realizadas en los
diabticos podran evitarse con una buena
atencin diabetolgica que incluye conse-

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jos elementales en relacin con el cuidado de los pies.

Las complicaciones vasculares pueden
ser de dos tipos:

La base de la prevencin est dada por

el diagnstico precoz de la enfermedad y
su adecuado tratamiento al identificar los
factores ambientales y sociales. Gracias a
la tecnologa actual cada da se
incrementan las posibilidades de prevenir
las complicaciones mediante un buen control de la glicemia y modificando los factores de riesgo cardiovascular.

1. Microvasculares: afecta los capialres

del rin, ojos, y otros tejidos, cuya expresin clnica son la nefropata y
retinopata diabtica.
2. Macroangiopata o aterosclerosis: afecta grandes y medianas arterias cuya expresin clnica son infarto del
miocardio, accidentes vasculares
enceflicos y lesiones de los vasos de
los miembros inferiores.16,19

LA DIABETES EN LA AMRICA
LATINA
La participacin del estado como suministrador de la atencin de salud adquiere magnitudes diversas de un pas a otro,
tanto en su estructura orgnica, como en
los beneficios y el grado de control de los
servicios de salud.
En las Amricas, la diabetes es un grave problema de salud pblica y de alto costo
que aqueja a todos sin distinguir edades o
niveles socioeconmicos.
La realidad en los pases del tercer.
mundo es que an sin padecer ninguna enfermedad, millones de personas tienen que
vivir en sociedades cada vez ms desiguales, sometidas a crticas situaciones econmicas, sin trabajo, justicia, ni seguridad
social.
La pobreza perjudica al enfermo sobre todo en estos pases, porque disminuyen las probabilidades de obtener un diagnstico acertado e influye en la aplicacin
del tratamiento apropiado, as como en el
riesgo de que surjan complicaciones ms
graves.
Frente a estas inquietudes es necesario crear programas de prevencin y control de la diabetes en todos los pases y
principalmente en los pases de la Amrica Latina, debido a las condiciones tan deplorables que viven las personas de los
pases subdesarrollados.

PREVENCIN
La prevencin, pronstico y tratamiento se deben adaptar a la fisiopatologa
de la enfermedad, al esforzarse por mantener al enfermo en buen estado general,
al prevenir las complicaciones, y donde el
tratamiento mdico se convierte en un
complemento indispensable.
Es importante lograr una reduccin en
la cantidad de amputaciones y para aquellos casos en que irremediablemente hay
que acudir a la amputacin, es necesario
un programa de rehabilitacin integral para
lograr su incorporacin social, ya que la
mayor parte de los amputados, sufren depresin como una negacin por la parte del
cuerpo perdida y utilizan esto como un
mecanismo de defensa frente a la nueva
situacin.20,22
La integridad de una persona se expresa en relacin equilibrada entre los elementos corporales, sicosociales e intelectuales de su vida. Con la enfermedad fsica se rompe la unidad corporal y por tanto, las ansiedades, obsesiones y trastornos
sicopatolgicos pasan a controlar la existencia.23

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Conclusiones

En Cuba hemos obtenido resultados

que son expresin de una voluntad poltica, que a pesar de las dificultades actuales,
nuestro estado no ha renunciado a mantener las conquistas alcanzadas en el plano
social y sobre todo en cuanto al campo de
la salud pblica se refiere, donde no se escatiman esfuerzos y se contina con una
atencin prioritaria a estos sectores de la
medicina para continuar siendo merecedores del respeto y la consideracin alcanzado por nuestro pas.

La atencin de la diabetes debe formar

parte de los programas de atencin primaria de salud. La atencin bsica de la diabetes debe incluir el diagnstico y tratamiento, la atencin de salud, la rehabilitacin
social y profesional y la educacin sobre la
enfermedad, la cual se destinar no solo al
paciente sino tambin a su familia.

SUMMARY: It is stated that scientific research into different diseases; particularly the
prevention, diagnosis and treatment of diabetes mellitus and its vascular complications, has important
consequences for everybody?s life, including patient, physician, family and the society in general.
These consequences have forced the society to take position, whcih has raised some concerns
leading to ethical reflections in a number of countries, among them Cuba,making an analysis of our
statistics after the triumph of the Revolution and the efforts made to save the most important
accomplishments unanimously recognized worldwide.
Subject headings: DIABETES MELLITUS/diagnosis; DIABETES MELLITUS/prevention and cosdntrol;
DIABETES MELLITUS/therapy, DIABETES MELLITUS/complications.

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Recibido: 27 de diciembre de 1999. Aprobado: 8

de enero de 2000.
Lic. Mriam Maha Vilas. Instituto Nacional de
Angiologa y Ciruga Vascular (INACV), MINSAP.
Calzada del Cerro, No. 1551, esq. Domnguez,
Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 12000.
Telf. 57 6493.e-mail: experim@infomed.sld.cu

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