A contracepo pode ser sigilosa os pais no precisam saber, caso a adolescente no queira (quebra do sigilo ocorre caso haja gravidez). Coitarca (incio da atividade sexual) cada vez mais precoce; Alta taxa de gestao entre adolescentes brasileiras; O uso de Contraceptivos orais hormonais no interfere no crescimento, caso a menarca tenha ocorrido h 2 anos (no fecha as epfises sseas). Deve-se escolher um contraceptivo eficaz e a menor dose necessria. Os contraceptivos so escolhidos na seguinte ordem: 1 opo Injetveis mensais combinados (estrognios naturais): apresentam comodidade posolgica (dispensa ingesto diria de comprimidos), discrio (no levanta suspeita por parte dos pais), menor falha e dosagens pequenas. Ex: acetato de medroxiprogesterona + estradiol. Obs: desvantagem: via Intramuscular. 2 opo: Combinados Orais: Falha por uso indevido, Vantagem: regularidade do ciclo, melhora da dismenorreia, tratamento da sndrome do ovrio policstico (reduz ACNE e seborreia no caso de anticonceptivos anti-andrognicos, como a ciproterona e a drosperinona). 3 opo: Injetvel trimestral (acetato de medroxiprogesterona) e miniplula (noretisterona): contm somente progestgeno So mais recomendados aps gravidez. Desvantagem do injetvel trimestral: por postergar uma gravidez desejada, pois h demora do retorno dos ciclos ovulatrios. 4 opo: Dispositivos intrauterinos: recomendado para multparas... 2 No climatrio: Aps 35 anos, a fertilidade diminui ha diminuio dos ciclos ovulatrios, da atividade sexual... Necessidade de contracepo eficaz: acima dos 35 anos, aumenta os riscos para a me e para o feto. DIU e condom: Caso no haja certeza de que no quer mais engravidar.
Obs: mtodos de barreira no causam efeitos sistmicos. Escolha em pacientes
diabticas. Cirurgias (laqueadura tubrea e vasectomia): indicadas para casais mais idosos (se arrependem menos, e tambm tem menos depresso por isso) Obs: a laqueadura s permitida se a mulher tenha mais de 25 anos e tenha 2 filhos vivos (e s poderia ser feita durante a cesrea caso esta fosse iterativa = 3 cesrea) Hormonais: - Mensais; - Trimestrais e miniplula: protegem contra leses endometriais (no h efeito proliferativo do estrognio), escolha para diabticas. - Orais de baixa dose: regulam o ciclo, usado em pacientes com miomas pequenos, melhora dismenorreia, usado na TRH (Terapia de reposio hormonal). Contra-indicado em pacientes fumantes (pois aumenta HAS e risco de trombose). Sexualidade humana: Segundo Masters e Johnson (M&J): excitao, plat, orgasmo e resoluo. Obs: alguns autores no consideram mais plat. 1 - Excitao: M&J sugerem 20 a 30 minutos antes da penetrao para alcanar orgasmo. - Similaridades entre respostas masculinas e femininas: sex flush (hiperemia), hiperventilao, taquicardia, aumento da PA, reao perspitria (sudorese), miotonia. Importncia do tato na excitao feminina levando vasocongesto (aumentando lubrificao vaginal, e aumento do clitris, vagina e tero; diminuindo a luz vaginal) No homem: viso - ocorre aumento e asceno dos testculos, e ereo principalmente por relaxamento e vasodilatao dos corpos cavernosos, mas tambm do esponjoso. 2 Plat dura segundos. Na mulher: Clitris passa de trgido para retrado. No homem: h turgescncia da glande. 3 Orgasmo: No homem: ejaculao (prazer em 90%) Na mulher: contraes rtmicas de vagina, tero, esfncter anal. (prazer em menos de 50% delas a maioria anorgsmia. As poliorgsmicas so exceo). Se o orgasmo no ocorrer, pode haver vasocongesto plvica (varizes). Diminui com a idade.
4 Resoluo desingurgitamento e volta ao estado original de repouso