CASO CLNICO ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANA TERAPIAS

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN

ANATOMA Y LABORATORIO
2016-II

CASO CLINICO

OCUPACION: Obrero
MOTIVO DE CONSULTA: tengo dolor en la pierna derecha

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 55 aos quien asiste al servicio de consulta externa por cuadro
clnico de 3 aos de evolucin de dolor en pierna de miembro inferior derecho, que se
exacerba al terminar su jornada laboral. El dolor presenta intensidad 5 /10 que se ha
aumentado en las ltimas semanas acompaado de claudicacin intermitente, sensacin de
pesadez, calor, cambios de coloracin en tercio distal de la pierna y leve edema peri
maleolar que se aumenta con el ortostatismo prolongado. Trae paraclnicos tomados en otra
institucin hace dos das.

ANTECEDENTES
Alrgicos: Penicilina.
Txicos: Exfumador. Media cajetilla al da durante 30 aos
Familiares: Padre: hipertensin arterial. Madre: Diabetes Mellitus tipo II
Patolgicos: Obesidad grado I, diabetes Mellitus tipo II
Farmacolgicos: Metformina 850 mg cada 8 horas, asa 100 mg da, enalapril 5 mg
Quirrgicos:, Safenectomia izquierda hace 5 aos.
Traumticos: Niega.

EXAMEN FSICO

Signos vitales:

Frecuencia cardiaca: 89 lpm

Frecuencia respiratoria: 16 rpm
Tensin arterial: 130/84 mm de Hg
Saturacin de O2: 95%
Temperatura: 37C

General: Paciente alerta orientado hidratado, afebril, con facie algico Cabeza y cuello:
Normocfalo, ojos con escleras anictricas, conjuntiva normocrmica, mucosa oral hmeda.
Cuello mvil, simtrico sin masas palpables ni adenomegalias. Trax: Ruidos cardiacos
rtmicos, no taquicardicos, sin soplos audibles. Ruidos respiratorios con murmullo vesicular
conservado bilateral, sin agregados audibles. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a
la palpacin, no signos de irritacin peritoneal masas ni visceromegalias palpables.
Genitales: Genitales masculinos externos, normoconfigurados. Extremidades: Miembros
superiores eutrficos, pulsos presentes bilaterales simtricos. Miembros inferiores con
pulsos distales presentes bilaterales simtricos telangectasias bilaterales y en miembro
inferior derecho edema grado II dilataciones varicosas y eczema venoso en pierna derecha.
Indice tobillo/brazo normal, signo de Homans y pratz negativo, Piel y faneras: sin
alteraciones. Neurolgico: Alerta, consciente, orientado en tiempo, lugar y persona. Sin
dficit ni focalizacin aparente.
TRAE PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES
1.
2.
3.
4.

CREATININA: 1.03 mg/dL

BUN: 17 mg/dl rena
GLICEMIA BASAL: 180 mg/dL
HEMOGRAMA:
ERITROCITOS
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
PLAQUETAS
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
EOSINOFILOS

3.500.000
44%
14.6 g/dl
325.000 cc
12.000 mm3
9.000 mm3
4300 mm3
1.3 mm3

5. RADIOGRAFIA DE TOBILLO: Dentro de lmites normales.

CUESTIONARIO
1. Segn su criterio cul es el diagnstico para este paciente?
-Pre-Hipertenso
-Diabtico
-Trombosis venosa profunda
-Vena varice, por causa del cigarrillo
-Niveles de bun se encuentra en un rango normal, mientras que los niveles de creatinina
estn elevados de acuerdo a los estndares normales.

2. Expliquen las causas de esta enfermedad y su fisiopatologa.

La fisiopatologa de la vena varice es la incompetencia del aparato valvular,

morfolgicamente se observa delgadez, enrollamiento, y acortamiento de la
cpula valvular. ( retorno venoso y reflujo venoso que surgen por la presin
intraluminal venoso de ah se desencadena la estasis venoso que es la lesin
de la pared capilar (dilatacin) favorecida por cambios estructurales : delgadez,
hipertrofia compensatoria de las clulas musculares lisas, fibrosis de la ntima, y
degeneracin del tejido elstico
La fisiopatologa de la insuficiencia renal crnica es por efectos de la uremia
en la fisiologa de lquidos corporales, alteraciones bioqumicas de la Aurelia,
efectos de la Aurelia en el metabolismo energtico alteraciones en otros
sistemas, mecanismos fisiopatolgicos protenas de la dieta, hiperfiltracion e
hipertensin intraglomerulares.
hipertensin arterial, sistmica
coagulacin intra y extra capilar
macrfagos
plaquetas
hiperlipidemia
hiperosfatemia
tbulo- intersticio

3. Mencionen los factores de riesgo que posee este paciente para desarrollar la
enfermedad descrita anteriormente.
-El bun del paciente est dentro de los rangos establecidos, mientras que la
creatinina se encuentra por encima de lo normal que puede llegar hacer un indicativo
de que los riones no estn funcionando correctamente.
Se puede decir que el paciente de igual forma tiene obesidad tipo 1 lo que significa
que los ndices de masa corporal, son un indicativo al desequilibrio energtico que el
hombre pueda tener por el mal manejo de su dieta, causa tambin dada por el
tabaquismo, que causa de igual forma problemas de colesterol por lo mismo
desarrollo su problema con la obesidad, y diabetes lo que le causa los niveles de
glicemia altos que se reflejan en sus exmenes de sangre-.
4. Qu posibles complicaciones podra presentar este paciente?
-Ulcera varicosa que las venas se estallen
-Pie diabtico por la herida
-Dao del sistema nervioso perifrico
-Por el tabaquismo se tapen las venas y aumentan la tensin
-La hipertensin
-Ateromas
5. consideran que requiere estudios adicionales?, cules solicitara y por qu?
-Doppler de ambos miembros inferiores para saber cmo estn evolucionando y
descartar una trombosis venosa profunda.
-Nuevos controles de glicemia constantemente
-Ecografa de rin (preventivo) y un seguimiento de bun y creatina frecuentemente.

6. Respecto a los exmenes tomados, Qu anormalidades evidencian en ellos?

Bun de sangre renal el doppler de miembros inferiores?
-

Se podra encontrar un en el bun de sangre una alteracin renal o insuficiencia

de la misma
De el Doppler de miembros inferiores, si es varice venosa se quiere descartar un
trombo, y en cuanto a la varice arterial se descarta un dao en la estructura de la
arteria.

7. Planteen una posible causa que explique dichas anormalidades en los paraclnicos
-La tensin arterial desencadena las venas varices (leer hipertensin, la obesidad,
diabetes lleva a la hipertensin).
-Trombosis venosa
-Cigarrillo
8. Mencionen tres diagnsticos diferenciales.
-Vena varice
-Trombosis venosa profunda
-Insuficiencia renal edema de miembros inferiores por acumulacin de lquidos

9. Desde su enfoque profesional, qu tratamiento considera que debe iniciar con este
paciente?
-Varice (safenectomia ciruga quitar vena varice, esqueleto terapia)
-Trombosis venosa profunda (anti coagulacin reposos)
Renal (dieta, insulina ayudar con mucho ejercicio y controles de bun y creatinina)
(manejo preventivo insuficiencia renal controlar glicemia, dieta o insulina o
hipertensin.
10. Qu recomendaciones y signos de alarma le daran a su paciente?
-Aumenta el edema el dolor si se llegan a prolongar la herida, lo nutricional al azcar,
dulces no consumir, chatarra, paquete, consumir verduras, frutas, no comer
galgueras y realizar actividad fsica
-Tensin: suspender el consumo de cigarrillo, manejo por psicologa para dejar de
fumar baje el consumo del cigarrillo, bajar el consumo de sal
Revisar los medicamentos no tiene claro como tomar, y dar educacin farmacolgica
-Glucmetros tomar el azcar, tomarse la tensin, seguir el tratamiento mdico,
realizar los estudios que se vayan hacer.
-Signos de alarma Pierna no se hinche, si presenta algo nuevo ir al medico