DEGLUCIN ATPICA (Parte II): DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
Entre las alteraciones ms frecuentes de la fase oral del ciclo de la deglucin se
encuentra la deglucin atpica o trastorno en la funcin de deglutir (tragar). La deglucin
atpica se refiere al empuje atpico que realiza la lengua contra las arcadas dentarias (superior
o inferior) o cuando la lengua protruye entre las mismas durante el acto de tragar.
A la funcin deglutoria tambin se la denomina funcin orofacial porque se desarrolla en la
zona oral, por este motivo, cuando dicha funcin no se realiza adecuadamente se convierte en
una disfuncin orofacial.

EL DIAGNSTICO:
La historia clnica: establecer un correcto diagnstico ser el paso previo y necesario para
aplicar la teraputica ms apropiada para cada individuo en particular. Durante la entrevista
inicial con el paciente (en todos los casos) efectuaremos la historia clnica pertinente,
administrando la anamnesis que es la habitual para este tipo de alteraciones. A travs de este
interrogatorio recolectaremos datos relevantes del paciente: personales, antecedentes
hereditarios, enfermedades, situacin actual, etc., mientras que en forma paralela realizaremos
una observacin directa del sujeto para recabar la mxima informacin posible. Con estos datos
recogidos de su historial podremos formular una hiptesis diagnstica, la que posteriormente
confirmaremos con la valoracin propiamente dicha.
La evaluacin miofuncional: esta consiste en una exploracin exobucal y endobucal
de los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, arcadas dentarias) y tambin, de
las funciones orofaciales:succin, masticacin, deglucin, respiracin y fonoarticulacin,
mediante el empleo de diferentes pruebas objetivas y subjetivas de uso comn en los trastornos
buco-faciales. La funcin deglutoria se valora con lquidos y alimentos pastosos (ej.:
yogur), observando en primer lugar al paciente sin tocarlo y luego separando levemente sus
labios durante el acto de tragar. Los informes mdicos y los exmenes complementarios que
aporte el consultante (ORL, odontolgico, etc.), sern de gran valor para el diagnstico
logopdico y para definir el pronstico.
El diagnstico logopdico miofuncional: con las conclusiones obtenidas a travs del
interrogatorio o anamnesis y el resultado de la exploracin funcional y bucofacial, estaremos en
condiciones de definir el diagnstico logopdicomiofuncional. Esta investigacin detallada y
completa del paciente nos permitir conocer la etiologa del trastorno deglutorio, es decir, si
obedece a factores funcionales, orgnicos o una combinacin de ambos. Las causas ms
frecuentes que conducen a deglucin atpica fueron descriptas en: DEGLUCION ATPICA
(Parte I): ETIOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICAS remitimos al lector a consultar el
artculo.
La devolucin diagnstica: una vez finalizada la valoracin antes descripta, los resultados
obtenidos sern informados al paciente o familia dependiendo de la edad, utilizando un lenguaje
claro y exponiendo las diferentes vas de resolucin teraputica. Es conveniente explicar lo que
realiza inadecuadamente, lo que es necesario modificar y los recursos para
conseguirlo, resumiendo en qu consistir el tratamiento y cul ser el objetivo final: la
modificacin del diagnstico que motiv la consulta logopdica y la rehabilitacin del paciente.

EL TRATAMIENTO:
Una vez establecido el diagnstico del paciente y considerando ciertas variables individuales
como edad, nivel sociocultural, comprensin, motivacin, etc., se iniciar la reeducacin de la
funcin deglutoria. El logopeda se basar en la evaluacin-diagnstica realizada para
determinar la teraputica a efectuar, por lo que se descarta la posibilidad de considerar la
existencia de un tratamiento estndar para la correccin de la deglucin atpica.
Es bien sabido que la flexibilidad y la adaptacin a las caractersticas de cada individuo son
condicin necesaria en la planificacin de la terapia. Por este motivo, el resultado de una
correcta intervencin depender en parte de la habilidad y sentido comn del logopeda, quien
elegir los ejercicios y recursos teraputicos ms adecuados para cada tipo clnico de deglucin
disfuncional. Cada tipo clnico requerir un abordaje especfico1.
Terapia miofuncional: el tratamiento de estas disfunciones deglutorias se realizar a travs
de un abordaje miofuncional de la musculatura bucofacial comprometida y las funciones
alteradas, para rehabilitar de forma integral al paciente. La edad aproximada para comenzar
una terapia logopdica para la correccin de la deglucin atpica es a partir de los 4 o 5 aos,
situacin que puede modificarse dependiendo de las circunstancias individuales. Segovia
M.L. (1988) explica el significado y el propsito de la terapia miofuncional conjunto de
procedimientos y tcnicas para reeducar patrones musculares inadecuados. Con referencia a
los problemas que tratamos, diremos que es un sistema teraputico que ha sido desarrollado
para corregir una musculatura desequilibrada y hbitos de tragar anormales2.
Abordaje interdisciplinario: aquellos casos que requieran la cooperacin de varias
disciplinas se programarn a partir del diagnstico, para poder intervenirlo de forma adecuada y
con los recursos ms apropiados. Dependiendo de la edad y diagnstico del paciente, nuestra
actuacin podr realizarse de manera simultnea, previa o posterior al tratamiento de ORL,
ortodoncia, etc. Esta interrelacin entre logopedas, especialistas, odontlogos es fundamental
en este tipo de pacientes que suelen requerir una intervencin en equipo para su correcto
manejo diagnstico-teraputico. Slo trabajando en equipo se conseguirn resultados ptimos
que faciliten al paciente la normalizacin de sus funciones y de su estructura anatmica, as
como la estabilidad de ambas3.

LAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO:

Para rehabilitar la funcin deglutoria Grandi & Donato (2006) afirman: En primer lugar
debemos contar con una musculatura labial, lingual y facial correctamente entrenada, y la
respiracin nasal establecida. Si estas condiciones no se dan, difcilmente podremos lograr la
instalacin de un patrn deglutorio correcto1. Las autoras citadas sugieren la aplicacin inicial
de praxias labiales y linguales, seleccionadas cuidadosamente de acuerdo al diagnstico
obtenido.
Zambrana, N. (1998, 2003) explica cmo ha ido evolucionando el tratamiento mioterpico y
dice En la actualidad trabajamos con los rganos fonoarticulatorios con el objetivo de mejorar
las funciones orofaciales4 y enumera las cuatro etapas bsicas del mismo:
1. Ejercicios musculares en los rganos fonoarticulatorios, para adecuar el tono y la movilidad.
2. Entrenamiento de la posicin de reposo de los labios y la lengua.
3. Entrenamiento de los nuevos patrones de respiracin, deglucin, masticacin y fonacin.
4. Generalizacin o mantenimiento de los patrones aprendidos.

Segovia (1988) pionera en el tema, se refiriere a los tiempos teraputicos Aunque la terapia
empleada en cada paciente con problemas de deglucin atpica deber planificarse de acuerdo
con la individualidad del paciente, hay tres fases que son comunes a todo tratamiento 2, y as
las describe:
Concientizacin: El paciente deber reconocer el problema y la necesidad de su correccin,
para ese fin trabajar mediante ejercicios realizados metdicamente y diariamente.
Correccin: El paciente conocer las estructuras que intervienen en la deglucin, por qu sta
es anormal. Se le ensear a tragar normalmente.
Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrn correcto, deber ser
reforzado; su estabilizacin se lograr con ejercicios adecuados hasta que la accin refleja
condicionada haya establecido el tragar del adulto.
Tambin seala Segovia No puede pensarse que cada una de estas etapas queda estancada
hasta pasar a la prxima. No hay lmites bien definidos entre ellas2.

Generalidades del procedimiento reeducativo:

En cada sesin del tratamiento se har una revisin de los ejercicios dados con anterioridad y
se le presentar al paciente un nuevo material, actividades que realizar junto al terapeuta. Con
l@s ni@s se emplear unametodologa multisensorial y ldica para favorecer su
asimilacin, encaminada a despertar el inters por la ejecucin de cada nuevo ejercicio.
Sabemos que un paciente bien informado colabora ms, trabaja mejor en sesin y en su hogar,
por este motivo, hablaremos de su problemtica y la necesidad de su correccin. La toma de
conciencia es la base de cualquier intervencin eficaz, ya que el paciente descubre el por qu y
para qu de la tarea reeducativa1.
Particularmente utilizo una serie de praxias (ejercicios) preparatorias de la musculatura orofacial
seleccionadas para cada caso, en forma previa a la intervencin de la deglucin atpica. Estas
praxias se realizan por imitacin, a la orden y frente a un espejo, permitindole al paciente
tomar consciencia de su esquema bucal y del diagnstico, mientras que favorecen un tono
muscular y una movilidad apropiada, requisitos necesarios para la posterior reeducacin de la
funcin deglutoria.
El entrenamiento de las nuevas posiciones de reposo de la lengua y los labios se inicia
desde las primeras sesiones, porque es para el paciente la tarea ms difcil de automatizar y
posteriormente mantener en el tiempo (generalizar). El paciente (nio o adulto) deber conocer
las partes implicadas en el mecanismo de la deglucin y elnuevo patrn muscular
deglutorio: grficamente, con ayuda del espejo, visualizndolo en su boca, en la de su
terapeuta, etc. Frecuencia y ejercicios breves son importantes en el reequilibrio muscular2,
prctica que realizar en su domicilio y de forma programada por su logopeda, quien lo
motivar e incentivar para el logro de los objetivos propuestos.
Una vez logrado el control de la deglucin salival se continuar con los lquidos, semi-slidos y
se finalizar con la deglucin de los slidos, no obstante, este orden puede modificarse si el
paciente tiene dificultad para lograr el control de la saliva o del lquido. En todo momento se
avanzar respetando el ritmo y las posibilidades de cada paciente, mxime si se trabaja con
menores, hecho que justifica el acceso individual y personalizado. Debemos evitar
generalizar situaciones, recordando que cada caso es nico y como tal, particular1.

Es til tanto para el paciente como para su familia, registrar las indicaciones y ciertos ejercicios
en un cuaderno para facilitar la prctica diaria en el hogar. La duracin de las sesiones, la
periodicidad y la longitud del tratamiento de cada paciente dependen de la reaccin individual 2.
Asimismo, se tendr en cuenta el diagnstico en cada caso, ya que la deglucin atpica suele
acompaarse de otras disfunciones orales, como por ejemplo, respiracin bucal, alteraciones
de la fonoarticulacin, etc., que lgicamente se reeducarn en forma global. Zambrana NTG.,
refirindose a la deglucin atpica dice: En general, los pacientes que requieren tratamiento
para su correccin presentan alteraciones en la mordida y/o en la articulacin del habla4.
Debemos considerar que todo aprendizaje implica un proceso en el cual el paciente pasar
por distintas etapas, con avances y retrocesos ir fijando los nuevos patrones musculares que
permitirn la rehabilitacin. Se trata en definitiva de reaprender una funcin: la deglucin
madura o adulta mediante una seleccin de ejercicios y tcnicas para cada paciente, no
necesariamente aplicables a todas las personas. El tratamiento se dar por finalizado
cuando el paciente consiga generalizar (mantener) el nuevo patrn deglutorio aprendido
y se encuentren estabilizadas las dems funciones orofaciales.

DEGLUCIN ATPICA CON INTERPOSICIN LINGUAL BILATERAL

Dentro de las caractersticas tpicas de los sujetos con deglucin atpica, cuando sta se ha
instalado como conducta habitual, destacan las alteraciones de la mordida. La posicin

incorrecta de la lengua trae consigo desequilibrio dentario y, por lo tanto, maloclusin 3. Segn
Lopes L. (1998, 2003 p. 98): Estas anomalas suelen ser consecuencia de tres factores
funcionales: 1) Malos hbitos orales; 2) Respiracin bucal; 3) Interposicin lingual. La autora
tambin seala El tratamiento precoz permite muchas veces solucionar estas anomalas sin
necesidad de tratamiento ortodncico4.
Segovia (1988) refirindose a la posicin de reposo de la lengua dice: Se conocen las
mordidas abiertas producidas por la interposicin de la lengua entre las arcadas dentarias en
reposo2. Por lo tanto, podemos concluir afirmando que la disfuncin deglutoria (deglucin
atpica) puede actuar como causa etiolgica o predisponente en los trastornos de la oclusin
dentaria. La imagen corresponde a la Fig. 44 Deglucin con interposicin lingual
bilateral.Captulo 2: Anlisis y descripcin de la deglucin: diferencia entre la deglucin adulta y
la deglucin atpica3.
Comentario final: Hoy en da la sociedad tiene un mayor acceso al campo de la ciencia a
travs de los medios de comunicacin existentes, los que se han visto enriquecidos por
diferentes campaas de difusin y sensibilizacin emprendidas por los colegios de logopedas
(en Espaa), adems de asociaciones, centros de rehabilitacin, etc. Se sabe ya claramente
que el logopeda (titulacin que cambia en otros pases) es el profesional habilitado por su
formacin universitaria, para tratar las mltiples alteraciones de la funcin de deglucin: en
nios, adolescentes y adultos.
Es evidente que toda persona ajena al mbito de la logopedia que se dedique a la intervencin
de sujetos condeglucin atpica, carecer de la cualificacin requerida para el ptimo manejo
diagnstico-teraputico de estos pacientes y adems, con su accin estar practicando el
intrusismo.
Obviamente el abordaje efectuado por el logopeda o fonoaudilog@ contar con una rigurosa
base terica o/y especializacin en el rea, sumado a la experiencia clnica en el tratamiento de
las diversas patologas del sistema estomatogntico. Su accin reeducativa actuar sobre la
posicin y funcionalidad lingual, como as tambin, contribuir favoreciendo la esttica de la
musculatura bucofacial, la salud oral y general del paciente.

Conclusiones:
En el presente artculo se ha realizado una descripcin somera del diagnstico y
tratamiento de la deglucin atpica. Todo profesional interesado en obtener mayor informacin
se le sugiere consultar la variada literatura logopdica que trata sobre el tema, por ejemplo:
Segovia, Zambrana & Lopes, Grandi & Donato, etc. (ver referencias en bibliografa).
Explorar adecuadamente al consultante y considerar las causas que originaron
deglutorio, ser unacondicin necesaria para la posterior planificacin y ejecucin
Este abordaje se adaptar a las deficiencias que presente cada paciente y en
diagnstico hallado, ya que no existe un tratamiento que sirva como modelo
tratar la deglucin atpica, tal como hemos explicado.

el trastorno
teraputica.
funcin del
nico para

El objetivo del proceso reeducativo antes descripto ser la modificacin del patrn deglutorio
atpico, utilizando para ello una seleccin de ejercicios bucofaciales y otros procedimientos
aplicables a cada individuo en particular. Losbeneficios de la intervencin logopdica en
estos casos son numerosos: reeducacin de la funcin deglutoria, reequilibrio muscular y
funcional a nivel orofacial, correccin de las dificultades articulatorias, mejoras significativas en
la esttica facial del paciente, en su autoestima y en otras reas del desarrollo personal.

Glosario:
Anamnesis: Conjunto de los datos clnicos relevantes y otros del historial de un paciente5.
Intrusismo: Ejercicio de actividades profesionales por persona no autorizada para ello. Puede
constituir delito5.
Sistema o aparato estomatogntico: El aparato masticatorio est constituido por la denticin,
los maxilares y todas las estructuras que contribuyen a la dinmica masticatoria: articulacin
temporomandibular, msculos de apertura y cierre, lengua, labios y mejillas. Todos estos
elementos forman una unidad vital orgnico-funcional indivisible la cual se
denomina Aparato Estomatogntico (Canut, 2000 citado por Pastor, 2008)3.
Bibliografa:
1.
Grandi D, Donato G. Terapia Miofuncional. Diagnstico y Tratamiento. Ediciones Lebn,
Barcelona, Espaa, 2006.
2.
Segovia M.L. Interrelaciones entre la Odontoestomatologa y la Fonoaudiologa. La
Deglucin Atpica. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1988.
3.
Pastor Vera, T. Anlisis correlacional de las secuelas estructurales y funcionales que son
ocasionadas por la respiracin oral y que condicionan la deglucin. Barcelona: Universitat
Ramon Llull. FPCEEB Psicologa, 2008. Tesis Doctoral [en lnea]. Captulo 2: Anlisis y
descripcin de la deglucin: diferencia entre la deglucin adulta y la deglucin atpica.
Disponible en: http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/9263/7.pdf?sequence=9
4.
Zambrana NTG, Lopes LD. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial.
Tratamiento precoz y preventivo. Terapia miofuncional. Editorial Masson. Barcelona, Espaa.
Primera edicin 1998 [2003].
5.
DRAE: Diccionario de la Real Academia Espaola: http://www.rae.es/