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GuaclnicadeLinfangitis

Linfangitis
Fechadelaltimarevisin:09/06/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmoseclasifica?
3. Cmosemanifiesta?
4. Cmosediagnostica?
5. Cmosetrata?
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autores

Dequhablamos?
Lalinfangitisenunainfeccinbacterianaagudadelosconductoslinfticosquepuedeser
secundariaaunaabrasin,herida,picadura,piercings,tatuaje(MangasC,2004)o
acompaaraunacelulitisfranca(MartnezA,2006).Lospacientesconlinfedemasubyacente
tienenunriesgomselevadoparapresentardichocuadro.
Elagenteetiolgicomsfrecuentedelalinfangitisagudaeselstreptococcuspyogenesyde
formamsraraStaphylococcusaureus,Pasteurellamultocida,Spirillumminus(FalagasME,
2006)yvirusherpessimple(Fitzpatrick,2003).
Lalinfangitisnodular,esunaformainfrecuentedepresentacin,cuyosagentesetiolgicos
sonlanocardia,leishmania,sporothrixschenckiiyalgunasmicobacteriasatpicas,comom.
marinum(PuertoJL,2005).LacausamsfrecuenteeslaespecieN.brasiliensis.Las
bacteriasdelgneroNocardiaseencuentrancomnmenteenelsueloyenlamateria
orgnicaenputrefaccin(ComellasJ,2000).
Losagentesetiolgicosmsfrecuentesdelaslinfangitiscrnicassonloshongos
(esporotricosis)ylosparsitos(filariasis)(FalagasME,2006).

Cmoseclasifica?
Lalinfangitissepuedeclasificardelasiguientemanera(EstevanJM,2006):
Linfangitisagudareticular:semanifiestacomounreainflamadayenrojecimiento
difusocapilar.
Linfangitisagudatroncularotubular:apareceuntrayectoenrojecidolineale
irregulardesdelaheridahastalosgangliosregionalesqueestntumefactosydolorosos
(Figuras1y2).
Linfangitisagudarecidivante:cursaconbrotesrepetidosdelinfangitisenlos
miembrosconstasisvenolinftica,loqueprovocadestruccinvalvularyobliteracinde
losconductoslinfticosademsdefibrosisganglionar,queoriginaellinfedemacrnico
ylaelefantiasis.
Linfangitisnodular:sepresentadeformamuyinfrecuenteSuelehaberunahistoria
previadeinoculacintraumticadirectaatravsdeheridassuperficialesconpotencial
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contaminacinconmateriaorgnica(ComellasJ,2000).

Cmosemanifiesta?
Sepresentacomountrayectoeritematososensiblealtacto,conganglioslinfticos
aumentadosdetamaoydolorososalapalpacin.Sonfrecuenteslasmanifestaciones
sistmicascomomalestargeneral,fiebre,escalofrosycefalea.Puedellegaraproducir
bacteriemia(PahissaA,2006).
Enocasionespuedehaberunadiseminacininusualdelainfeccinestreptoccicadesdeel
dedopulgar(paroniquia)odelprimerespaciointerdigital,yaqueeldrenajelinfticodeesta
reginpuedesaltarlosganglioslinfticosyelcodoydrenarenlosgangliosaxilares,queasu
vezcomunicanconlosgangliossubpectoralesylosganglioslinfticosdelapleuraycomo
consecuenciadesarrollarunabscesosubpectoralyderramepleural.Lainfeccinsubpectoral
puedecontinuarsudiseminacinhacialaparteinferiordeltraxysuperiordelabdomeny
manifestarsecomounacelulitisadichonivel.Lascaractersticasclnicasqueindicanel
desarrollodeestasecuenciasonlainfeccinoriginaleneldedopulgaroprimerespacio
interdigitalyeldoloraxilar(Fitzpatrick,2003).

Figura1.Linfangitisagudatroncularotubular
Heridainfectadaconuntrayectoenrojecidolinealeirregularhacialosgangliosregionales.

Figura2.Linfangitisagudatroncularotubular
Apareceuntrayectoenrojecidolinealeirregulardesdelaheridahastalosgangliosregionales
queestntumefactosydolorosos.

Cmosediagnostica?
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Eldiagnsticoesclnico.Generalmentenoesnecesarioelaislamientodelmicroorganismo
responsable,salvoenloscasosdeafectacinsistmicaqueserecomiendalarealizacinde
hemocultivos.
Lalinfangitisnodularpuedeconfundirseconunainfeccinbacterianacomn,porloquepara
llegaraundiagnosticodefinitivoesnecesarioaislarelmicroorganismo(tincingramocultivo)
(ComellasJ,2000).

Cmosetrata?
Reposorelativoymedidasantiedema.
Aguadeburow.
Profilaxisdetromboembolismovenosoconheparinadebajopesomolecular.
Antibioterapia:Lamayoradeloscasosrespondenrpidamentealosantibiticosfrente
aestreptococos.Lapenicilinaeseltratamientodeeleccin(PahissaA,2006),se
aconsejaadministrarunapenicilinasemisinttica,resistentealapenicilinasa
(cloxacilina)obienamoxicilinaclavulnico.
Enaquelloscasosconalergiaalapenicilinasepuedenutilizarglucopptidos
(vancomicina)omacrlidos(claritromicina,eritromicina).
Enalgunoscasos,producengravescuadrosspticosquerequierenhospitalizacin
pararealizarhemocultivoytratamientohospitalario(EstevanJM,2006).
Enlalinfangitisnodularelcotrimoxazoleselantibiticodeeleccin,sedeberealizar
drenajequirrgicosiespreciso.
Unarevisinde137casostratadosconcotrimoxazolmostrcuracinomejoraenel
97%deloscasos.Otrosfrmacosqueparecensereficacessonlosaminoglucsidos,
lascefalosporinasdetercerageneracin,elimipenemylaclaritromicinayla
minociclina.Losbetalactmicosslodebenserusadosdespusdedemostrarsu
eficaciainvitro(ComellasJ,2000).
Laduracinptimadeltratamientoantibiticoesincierta.Serecomiendanperodosde
tratamientodeseissemanasaseismeses.Noobstante,enlaliteraturahaycasos
descritosdecuracintrastratamientoscortos(2semanas4meses).Serecomienda
controlaralospacientesporunmnimodeseisadocemesesyrepetirloscultivossise
sospecharecurrencia,sobretodoenpacientesinmunodeprimidos(ComellasJ,2000).

Bibliografa
ComellasJ,MoralesM,GranellF.LinfangitisnodularporNocardiaasteroides.Enferm
InfeccMicrobiolClin.200018(8):3858.PubMedPMID:11153201Textocompleto
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primaria.Madrid:EdikaMed2006.ISBN:8478774319.Textocompleto
FalagasME,BliziotisIA,KapaskelisAM.Redstreaksontheleg.Lymphangitis.AmFam
Physician.200673(6):10612.PubMedPMID:16570742Textocompleto
FreedbergIM,director.Fitzpatrick.DermatologaenMedicinaGeneral.6.ed.Buenos
Aires:EditorialMdicaPanamericana2005.
MangasdeArribaC,CarrascosaJM,RiberaM.Efectossecundariosdelospiercingsy
lostatuajes.Piel.200419(4):2005.Textocompleto
MartnezdeSalinasA,RonceroM,deUnamunoP.Problemasdermatolgicos
frecuentesenlosancianos(II).FMC.FormMedContinAtenPrim.200613(6):27986.
PahissaA.Infeccionesporestreptococos.Medicine.20069(50):324956.
PuertoJL,GarcaMartosP,RuizAragnJ.Linfangitisnodularcausadapor
Mycobacteriummarinum.RevClinEsp.2005205(3):1436.PubMedPMID:1581128

Msenlared
LinfangitisenMedline.Buscar
BadgerCMetal.WITHDRAWN:Antibiotics/antiinflammatoriesforreducingacute
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Jan21(1):CD003143.PubMedPMID:19160218
BadgerCetal.Physicaltherapiesforreducingandcontrollinglymphoedemaofthelimbs.
CochraneDatabaseSystRev.2004Oct18(4):CD003141.Review.PubMedPMID:
15495042

Autores
CheloNayaCendn

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

ServiciodeAtencinPrimariadeCulleredo.ServizoGalegodeSade.ACorua.Espaa.

Elsevier2016

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