En la ciudad de Huehuetenango, siendo las doce horas en punto del da seis de Octubre

de ao dos mil diecisis. RAUL LOPEZ CASTRO, NOTARIO; constituido en la sede de mi

oficina profesional, soy requerido por la seora Karla Monterroso, de setenta y seis aos de
edad, casada, Maestra de Educacin Primaria Urbana, guatemalteca, de este domicilio,
originaria del municipio de Cajola departamento de Quetzaltenango, y se me identifico con
documento Personal de Identificacin, cuyo Cdigo nico de identificacin mil setecientos
cuarenta espacio quince mil noventa y ocho espacio cero novecientos uno, expedido por el
registro Nacional de las Personas, acta en calidad propietaria, manifiesta que requiere mis
servicios notariales con el objeto se presentar DECLARACION JURADA, acerca de los
siguientes hechos, por lo que precede de la siguiente forma. PRIMERO: el infrascrito notario,
advierte a la requirente seora Karla Monterroso, las penas en que incurren las personas
que cometen el delito de perjurio. Y que lo cometen las personas que estando bajo juramento
omiten decir la verdad, bien impuesta a lo anterior, procede el notario a tomar juramento al
requirente de conformidad con la ley. SEGUNDO: La requirente seora Karla Monterroso,
manifiesta ser de los datos de identificacin personal consignados en la presente acta.
TERCERO: manifiesta la requirente en la calidad con que acta, que adeuda planillas de
seguridad social correspondiente al PERIODO DOS. CUARTO: La requirente DECLARA
BAJO SOLEMNE JURAMENTO que los datos consignados en las planillas son REALES Y
VERIDICOS, y que la presente DECLARACION JURADA la realiza con el objeto de
presentarla para el trmite de convenios de pago. QUINTO: as mismo la requirente declara
bajo juramento que todos los trabajadores que laboran en cada periodo, para la empresa que
nos ocupa fueron incluidos en las planillas de Seguridad Social indicadas en el punto tres,
sin excepcin alguna. No habiendo ms que hacer constar doy por terminada la presente
acta cuarenta y cinco minutos despus de su inicio en el mismo lugar y fecha en el inicio
indicado, sello y firmo. Doy integra lectura de todo lo escrito y bien impuesta de su contenido,
objeto, validez y dems efectos legales, la acepta ratifica y firma junto con el notario.

ANTE M.