CAP ULO 53

PROLAPSO RECTAL . LCERA RECTAL SOLITARIA

E. ES PIN BASANY

INTRODUCCIN
El prolapso rectales la protrusin de la paredcompleta del
reccoa rravs del ano. Su origen es desconocido. pero se ha
acribuido cancoa una hcrniac.indel rcccopor un defecto de
la fu.sciaplvic:a(ceoriade Moschcowin) como a una evolucin
progresiva de una intususccpcin recral (ceora de Oroden y
Sndlman). Escalcima ceoriaes acrualmenrc la ms aceptada,
ya que explica los hallazgosque se observan mediance la videodefccografia
. La parofuiologaes probablemencemulrifacrorial.
y esc.3nimplic3dasranco la alceracinen la motilidad colnica
y anorrectal como una dcscstrucruracin anac6mica pc.:lvipe
rincal, con la presencia <lt:prolapsos plvicos complejos.
El90% de laspacientescon prolapsorc:cra1
son muj~ cnm:
la octava y la novena dcada de la vida. En los hombres ( l 0%
de:los pacienres)no se obsen-aun incrcme.ncode la incidencia
con laedad, y sueleexisrirun faccorde predisposicinfehacienre,
como el anre<:edenrede :uresil anorrect31.
El prolapso recmlpuede presencarseen diversassiruaciones
dncas: en su variancc ms obvia (el prolapso reccaJexterno
compleco)1 como prolapso parcial,o en su forma interna o incususcepcinrecral. E.suna situacin que r:1.rave1.,se presenca
en forma de urgenciaclnica, pero que repeccucede forma importante en la vida socialde las pacientes,aJacompaarseen un
gran nmero de ca.sosde malestarperineal, sensacin<leprocrusinde:una masa por el ano, incontinenciao estreimiento.
Generalmeme esr.asociado a otraScondiciones complejasdel
suelo plvico. como la distasis de los msculos elevadores
dd ano, un fondo <lesaco de Douglas muy profundo, un ano
abierto y con poco tono muscl1lar, secundario al traumatismo
crnico causado por d mismo prolapso, y un dolicocolon.
Actualmente no existeuna ruca clasificacindel prolapso
rectal; las dos ms difunclidas son la de Altemeicr y la de:
Bcahrs.Ladasificacinde Alccmeicres mcramcnceanatmica,
y divide a los pacientes en r:rcs cipos:
Tipo l. Prolapso mucoso o fulso prolapso.
Tipo 2. lntususccpcin reetal con hernia dd saco de:
Douglas.
Tipo 3. Hernia del saco de Douglas sin inrususcepcin.

Por otra parte, la clasificaci6n<leBeahrs utiliza la d{nica

como su fundamento, }' as divide a los pacientesen do grandes grupos:
Grupo 1: incompleco o parcial (prolapso mucoso).
Grupo 2: completo (de pared compleca):

- Primer grado: interno (incususcepcin rect'31

).
- Segundo grado: externo al hacer valsalva.
- Tercer grado: exrerno.
La clnicaque pres-eneael prolapso es progresiva,y causada
tamo por la masaque protruye por el ano como por la inconcinencia que le suele acompaftr, y que afecta a ms del 50%
de los pacienccscon procidenciarectaJ.Al principio el prolapso
puede dar una sincomatologa inespccnca, en forma de mo
lesriasperineales vagas,tenesmo reccalo sntomas de obstruccin defecacoria. La evolucin del prolapso anatmico condiciona una evolucin de.:su sincomatologa, en forma dt
manchado y sangrado de la mucosa e."ceriorizada, de esrrcimicnto e inconcinencia, causada tanto por la masa rectal exceriori1.adacomo por eJ traumatismo crnico del prolapso en
d aparacocsflmeriano,}'que en algunos casospuede producir
una lesin de los nervios pudendos.
El prolapso rcccaJsude acompaarse de otras patologas
complejasdel suelo plvico, y manifescarsecon incontinencia
uri naria o prolapsos vesicales, ucerinos o vagina les. los
sntomas pueden ser ran acuciantes, que provoquen cal
vc::rgenzaen las pacientes que la repcrcusi n en su vida
social y, por consiguieme, en su calidad de vida, sea en ocasiones dramtica.
La historia clnica, con la correcra y compleca recoleccin
de los sntomas y una exploracin fisica, nos permitir diagnosticar a la gran mayora de las pacicnrcs.la exploracin perineal mostrar un ano dilatado por d traumacismo repc:rido
del prolapso, con >nodisminuido y de forma ~racteristica,
sin dolor duran re la exploracin. Si d prolapso no es evidente
en d momcncode:la explorc1cin
,
1 sepuede:forl.3fsu excrusio
pidiendo a la pacieme que realice una maniobra de Valsalva
al simular una deposicin en posicin de cuclillas.

552

SECCINVII. AP~NDICE,COLONY RECTO

La mucosa del recto prolapsado puede mostrar alguna ulceraci n o granuloma , causados por d traum a repetido a la
mucosa. Los plieguesque se pueden observar en el prolapso
rccml son drcunfc:rencial~ (Fig. 53. 1), ,l diferencia J1:los pliegues que se ven en d prolapso mucoso. que son radiales
(Fig. 53.2); esce hecho es el m:s caracterstico )' diferencial
de ambas patologas. La pared rectal completa es fcilmcnce
palpable cuando el prolapso rccral csc cxceriorizado.
Por lo general, no es necesaria la reali1,.1dnde ninguna
prueba de imageno endoscopiaparaeldiagnsticodel prolapso
rectal; sin embargo, s es aconsejable c:fecruar algunas pruebas
complementarias para la correcta evaluacin, clasificaciny
gradacin del prolapso y de las posibles parologasasociadas.
La endoscopia es til para dscarrar palOlogfasacompaames,
como la presenciad~ plipos. neoplasiaso enfermed:id infla.
maroria intestinal,que sin duda modificarannuestm estrategia
de rrammienco. El enema opaco nos ayudar a visualizarla longitud y el aspeccodel recto y del colon discal.que en algunas
tcnicas y pacicnt<.'S(y, sobre codo, en presencia de un estreimiento acompaante) nos pueden orientar hacia rratamiemos
quirrgicos a los que se aada la reseccindel dolicocolon.
En caso de que el paciente presente incontinencia fecal,
se recomienda la realizacin de una ecografa reccal, con el
objeto de visualizar la morfologa del aparato esfimeriano.
1:-tmbinpuede pracricarseuna latencia de nervios pudendos,
a seguir, pero
que en ningn caso modjficar el cr.1.t.uniemo
que podemos utilizar para determinar un pronstico <lenucsrro tratami ent o quin'argico,yn que los pacientes con una lacenciade nervios pudendos normal prescnran una mejor resolucin de la inconcinenciafecalque aquellosque muesrran
una l:uencia de nc:rv ios pudendos alargada.
El uso dc la manomecra anal en pacientes con incontinencia anal y prolapso es fucnccde concroversia;sin embargo,

es cil para ver los cambios obtenido$ despus de la ciruga

del prolapso, y para vaJorar posreriormcnrc a los pacicnres
que requi eren o se podran beneficiar de biorrcgulacin. La
manomecra tambin se puede utilizar en el concexro de escudio de pacienccscon sospecha de otras pacologasacompaantes, como el anismo.

Aquellosenfermos que refieran csrreimiencodebern ser

valorados, adems, con un ciempo de rrnsiro colnico (que
nos permitir descartar una inercia co lnica acompaamc) y
con un enema opaco (que. como ya hemos mencionado anrcriormcnrc, puede mostrar un dolicocolon y orienrarnos

hacia una terapia quirrgica reseccivadel colon, a la ,,~ que

rratamos su prolapso recral).
En aque llos pac:it'ntcs en los que d prolapso se sospeche,
pero no sea visible con las maniobras de exploracin, se recomienda tanto el uso de la videodefecografiacomo el de la
resonancia m:igncic:iplvic dinmica. que nos pueden mostrar un a incususct!pcinrectal o un prolapso recraJ incerno.
Esta ltima prueba de imagen nos puede servir.adems, para
descartar otras patologas acompaantes dd sudo plvico,
como ciscocele,encerocele. sigmoidocele o ucerocele.
El uso de otras pruebas diagn6scicassude realizarseanee
la sospecha de orras pacologasmenos frecuemes {como la radiografa lumbar, para dcscarcar una esp ina bfida oculta), o
en d contexto de ensayos o situaciones muy especiales(periconeograia, electromiografa. ecccera).
El diagnscicodiferencial del prolapso reccal completo se
debe realizarbsicamentecon el prolapsomucoso. Par:tdiferenciarcsrasdos condiciones,hay que recordareresconceptosclave:
En el prolapso reccalcomplero, los plieguesson circunferenciales;en el mucoso son radial es.
El ano se encuentra en su posicin an:ic6mica normal
en el prolapso reccal completo, miemras que en d prolapso mucoso el ano escevercido.

Figuro SJ. r. Prolapsorectal completo. Los pliegues que

en la mucoso son drculores..

se observan

CAPITULO
53. PROLAPSORECTALLCERA
RECTAL
SOUTARIA

Rgura 5J.2 Prolapsomucoso. Lospliegues de lo m1Kososon rodio/es.

En el prolapso recraJse puede encontrar una hcndjdura

encre el ano y el prolapsorectal (ya que d ano y el canal
anal no estn prolapsados), mientras que::en el prolapso
mucoso esca hendidura no aparece, al estar el ano y la
mucosa del canal anal incluidos en el prolapso mucoso.
En algunos casosexcepcionales, de grandes tumoraciones
del recro inferior o medio que se exceriorizan a ,ravs del ano,
escas pueden simular un prolapso rectal; sin embargo, tanto
los daros de la historia clnica como los haUaz.gosc::n
concrados
en el estudio endoscpk o o radiogrfico (enema opaco) del
recto, nos mostrarn la tumoracin.
LascomplicacionC?S
que pueden suceder en el contexto de
un prolapso recralson la incarccracin (Fig. 53.3), la ulceracin, la hemorragia o la ruptura deJ mismo. EscascompJicaciom.'Sson poco frccuenrcs y, por lo general, obligan a un rracamiento quirrgico urgente.
El tratamicnco idl-aldel prolapso debera ser un a tcnica
que eliminara por complero el prolapso, sin recidiva, morbilidad o mortalidad perioperatoria. A lo largo dt: la historia se
han descrito ms de cien tcnicas diferentes, sin que exista
acrualmenre un consenso sobre cul es la ms adecuada. Probablcmcncc,las djfc::
renrcs formas de presentacin, :,momas
y parmetros fisiolgicosalterados que se pueden observar en
los paciencescon prolapso rectal, hacen que no cxisra un consenso sobre lasdiferentesccnicas. No podemos exponer todos
los tipos diferenccs de tratamiento, por lo que presentare
mos los ms ampliamenre uciliiados, as como unos consejos
sobre la eleccin de los mismos.
Lasdos vasde abordajequirrgicoson la perinealy la abdominal. La decisin de la tcnica a realizar se basa , por lo
general, en varios puntos: el esradogeneraldd paciente (edad,
sexo, comorbilidad, etc.), la presencia de <..
'Strcimicmo o in-

553

Figura53.3. Prolapsorectalcon necrosismucoso.

continencia acompaames y si se erarade un prolapsoprimario

o una recidh-a del mismo.
Aunque existe una revisin sistemtica. rc:alii.ada por d
grupo de estudio de:colon y r<..
'CtO de la Coclmtne,las conclusiones de la misma siguen dejando a criterio del cirujano la
decisin de la tcnica a elegir, y aconsejan que seaindividualizada, ya que los escudiospublicadoshasra la fechapresentan:
o una muestra poblacionaJpequef1a, o unaslimicacionesserias
en la mecodologa de esrudio, que no permicen saca r otras
conclusiones.

TCNICAS PERINEALES
Rectosigmoidectoma perineal
(tcnica de Altemeier )
Esca tcnica fue descrita por MickuJic1.en 1889, y popularizada t:n la dcada de los se-cent.a por Altcmcicr en d concincncc americano. Puede realizarsecanro con anestesiageneral
como con regional, y ranro en posicin de navaja (decbito
prono) como en licoroma. Consisceen la reseccindel recco
}' del sigma prolapsados a travs de una incisin circular, realizada l cm distal a la lnea dentada. Por lo general, el perilonco es abieno en la diseccin ameriordeJprol:tpso, al tratarse
de pacientes con un saco de Douglas muy descendido. La diseccin se contina, incluyendo canrocl rectoy el sigma como
su meso1hasra que se supera la redundanci a del prolapso.
Despus de su reseccin, la surnra se reali7.a, por lo general,
de forma manual, aunque hay autores que utilizan las grapadoras mecnicas. En caso de incontinencia severa, se puede
asociar una levacorplascia previa a la sucura coloanal, ya que
esrc gesto mejora la incontinencia focalhasta en dos tercios

554

SECCINVII. APOIDICE,COLONY RECTO

de los pacientes. La cifra de morbilidad descrita se sita en ere

el 5 y el 25%, la mortalidad es prcticamente anecdtica y la
recidiva aparece en alrededor del 10% en los pacientes con
seguimiento a cinco aos, y es algo mayor en seguimientos
superiores.

Procedimiento de Delorme
Se describi hace ms de un siglo y es una tcnica ideal,
especialmenee en los casos de proJapsos de pequeo camao.
Consiste en la reseccin de la mucosa del recco prolapsado,
plicatura de la capa muscular del recro y sutura de los bordes
proximal y distalde la mucosa remanente. Este procedimiento
es poco invasivo, puede realizarse con facilidad (tanto con
anestesia local como con regional) y las cifras de recidiva se
sitan entre el 7 y el 23%. La morbilidad reporrada puede
Llegar aJ30%, pero por lo general no tiene repercusiones imponan res (hemorragia, estenosis o dehiscencia dt: la sutura
mucosa). La incontinencia sude mejorar en el 50% de los paciences tratados con este procedimiemo.

Procedimiento de Thiersch
Preticamente abandonado por las complicacionesacompaantes, slo debe considerarsecomo ltimo recurso en pacientes muy seleccionados y en los que no sea viable otra rcnica. Consiste en el ccrclajedel ano con un material prorsico
(aJambre de plata en sus inicios, acrualmenre polipropileno
o silicona), por lo que no re,5ueJve el prolapso, sino que estrecha el ano, de raJ manera que: impide la salida del rccco prolapsado. Lascomplicaciones pueden ser la impactacin fecaJ,
la sepsis, la extrusin del material o las fsculas perineales o
rectovaginaJes.Sus nicas ventajas son la scncille2 rcnica y
la posibilidad de realizarlacon anestesia local, lo que permire
su uso potencial en pacientes de riesgo anesresicoquirt'1rgico
aleo.

TCNICASABDOMINALES
Todas las tcnicas abdominales pueden realizarse camo
por va abierta como por va laparoscpica, con u nas cifras
similares de recidiva y morbilidad, y con los beneficios d~ la
laparoscopia(menor estancia hospitalaria, consumo ms bajo
de analgsicos y reduccin del ndice <leinfeccin de herida
y de evcntracioncs).

Rectop exia abdominal

con sigmoidectoma (procedimiento
de Frykman-Goldberg)
La rectopexia puede realizarse ramo con puntos de sutura
como con una maJla;sin embargo, no se ha viscosuperioridad
de ninguna de las dos opciones frente a la otra. Por otra parte,
se desaconseja realizar la reccopexiacon malla en el caso de

realizarla sigmoideccoma, por la posibilidad de dehiscencia

de sutura y las complicaciones spticas aadidas al marcriaJ
procsico.
La intervencin consiste en la movilizacincompleta del
recto hasra el nivel de los elevadores (a excepcin del plano
laceral, en el que se resperan las aletas), fijacin del recro al
espacio presa.erocon el uso de pumos de sutura y sigmoidectoma, con anastomosis colorrecral.
Lacifra de recidivaes menor dd 9%, la incontinencia mejora en cerca dd 75% <lelos pacientes y la morbiJidad es
menor aJ 12% , y consiste bsicamente en dehiscencia de surura, hemorragia, oclusin incescinaly lesionesdel plexo nervioso plvico (genitourinario). Es la tcnica considerada de
eleccin en pacientes con un buen esrado general y GUC pa
dez.cande escre1iimienro.

Rectopexiaabdominal
Puede realizarsede djfcrentcs maneras, aunque codas las
ttcnicas requieren una movilizacincompleta del reeto hasc:a
los elevadores del ano. Posccriorrnenctpuede reafarsela pcxia
con puntos de sutura. con una prtesis (malla) que rodee el
recto y que se fije aJsacro (procedimiento de R.ipsrcin), con
una malla que fije el rccro aJsacro pero que manccnga la cara
anterior <lcreccolibre (procedimiento de WelJs),rodt-andoel
recro en 120 grados (procedimienco de Keighley), con dos
prcesiskneraJes(Orr-Loygue) o con otros mat(!riaJt:S
protsicos
(como la malla de lvanol).
El procedimiento de Ripstein se asocia a un cmpeoramic:ncodel c.sm:imicmoy a cuadros de oclusin incesrinal.
Las complicaciones que pueden suceder en la rccropcxiason
el sangrado (por el plexo presacro), la estenosis del recco, d
esrreimiencoo las complicaciones spticas, como d absceso
o la fsmla. La recidiva del prolapso se sira alrededor del
l 0%, la morbilidad sobre el 20% y el esrreimienco aparece
o empeora en cerca del 40% de los pacienres.
Por lo general, los pacicnccscon buen <!Stadogeneral y sin
comorbilidad srn trarados por va abdominal. En los casos
en los que exista csrrcimicnco, se suele aadir una reseccin
a la rectopexia (procedimiento de Frykman-Goldberg) y en
aquellos con inconrincncia severa, se puede realizaruna levacorplastiaen el mismo acco operatorio (Fig. 53.4).
La va perinealserelacionacon un mayor ndice de recidiva
del prolapso, pero a la ve-zcon una menor morbimorralidad,
por lo que se indica en los paciente.~que, por su condicin
general, no sean candidatos a una vfa abdominal o a una anestesia general, ya que los procedimientos perineales pueden
ser realizadosen su gran mayora con anesresia regional.
Tamo la tcnica de Altcmcicr como la de Delorme se asocian con unas cifras de recidiva similares, y no hay ninguna
evidencia de superioridad eocre una y otra tcnica.
La tcnica de Delorme es preferida por algunos auwres
que abogan que, al cracarsede una ccnica que n.osecciona la
pared del recto, d riesgo de fallo de sutu ra es nulo, adems
de ser una rcnica sencilla, especialmente en los prolap os d(!

CAPITULO53. PROLAPSORECTALLCERARECTALSOUTARIA

ESTREf;ilMIENTO

INCONTINENCIA
Paciente
con buen estado
general/mujer

Rectopexia
abdomina l

Paciente
con mal estado
general/varn

Oelorme
o Altemeier
Paciente con buen
estado general

Trnsito
colnico

Alterado

555

Acumu lacin
marcadores
en recto

Paciente con buen

estado general

Estudio
(ecografa y
manometria )

Estudio
(ecograf fa y
enema opaca>

Megarrecto

Defecto esfintrico
y/o
refle jo rectoanal
inhibitorio

Normal

Rectoplastia
de reduccin
y fijacin
Frykman
-Goldberg

Altemeier

Delorme

Altemeier

Figura 5l .4. Algori tmo de tratamiento del prclopso redol externo.

pequeo tamao. Por d contrario, los dcfonsorcsde la tcnica

de Altcmcicr se apoyan en d criterio de poder aadir una reparacin dd aparato esfinceriano (levatorplastia) en el mismo
acco operacorio. Asimismo, la aparicin de algunas innovaciones tcnicas de sucura mecnica ha aumentado el nmero
de cirujanos que prefieren esta tcnica resectivaperineal a la
propuesta por Delorme. Sin embargo, hay que recordar que,
aunque se presenta en cifras muy discretas, d riesgo de faJlo
de sucurn siempre existe, al tratarse de una reseccin completa de la pared del recto.
La va abdomi nal, con menor ndice de recidiva pero
mayor nd ice de disfuncin genitou rinaria postoperaroria ,
se puede practicar tanto por la va clsica de laparoroma como
con un abordaje laparoscpico. La va laparoscpica se relaciona con un menor consumo de analgsicos, esrancia
hospicalaria ms breve y un mejor efeccocosmcico, y probablemente ron un menor ndice de otraScomplicaciones,como
las relacionadas con la pared abdominal (evencracione-S,infeccin de herida, ere.), o los cuadros de oclusin imcstinal
por adherencias imraperitoneales.
En los discinros ensayos realhados hasr.ala fecha, la recropexia con punt os de sutura ha sido por lo menos similar a
la realiz.adacon la ayuda de una prtesis (malla), por lo que
una gran mayor:1evita el uso de las mismas, y ms especial-

mcnre en los casosde estreimiento crnico, cuando se aade

una reseccin del recto o dd sigma a la rectopexia, con el objeto de solucionar (o al menos no empeorar) dicho estreimiento.
La recidiva del prolapso no es infrecuente y, de hecho,
entre el 1Oy el 30% de los pacientes puede recidivar,dependiendo <lela ccoka utfzada como primer rnuamiemo. En
muchas ocasiones, la tcnica consideradaideal para el paciente
est condicionada por los mismos factores que la limitaron
en su craramiemo primario: las condiciones generalesde salud
) r la comorbilidad del paciente. Si escascondiciones nos inclinaron a una tcnica por va perineal, lo harn de nuevo en
la recidiva, y se deber optar por esta misma va. lineo la tfr nica de Delorme como la de Alcemeierpueden repetirse sin
grandes complicaciones ni difkulrad rcnica. En los pacientes
en los qu e en la pr imera intervencin se opta ra por la va
abdominal, se puede realizartamo la va perineal como la abdominal en la reincervenci6n.En los casos en los que se haya
colocado una prrcsis por va abdomi nal, la mayora de los
cirujanos intentar evitar la reseccin, para as no incluir una
:lnascomosis en contacto con la malla exisrenre, opcando o
bien por una nueva rectopcxia por va abdominal, o por una
ccnica perineal. En los casosen los que la ciruga inicial consistieraen un procedimienco de Frykman~Goldberg (reaopexia

556

SECCIN VII. APtNDICE, COLONY RECTO

lizacin de biopsias y culcivos de las lesiones. El craramienro

debe ser inicialmenre conservador, con modificacin de la
dicta y biorrcgulacin, para intentar mejorar los sntomas de
obsrruccin defccaroria. Si el craramicncoconservador no es
efecch10, se puede optar por el quirrgico.
En los pacientes con prolapso, se puede efecruar un proccdimicnco de recropcxia y reseccinscgmenraria por va abDesc enso perineal
dominal, o una tcnica por va perineal(Ahc::meitro Delorme).
Los pacientes sin prolapso pueden ser tratados con la exresis,
El sndrome de descenso perineal es la presencia de prolapso de los r8'3110S plvicos{prolapsorecraJimemo o (?).'terno tamo por ,a m1nsanal (incluyendo el TEM ) como por va
abdominal, con una anastomosis coloanaJ. Los resultadospu
con cistocele, colpocele y ucerocele,con o sin sigmoide o enblica<losen diferentesseriesson muy variables, por lo que hay
rerocele). Se erara de un sndrome frecucnrc, especialmente
grupos que dudan de la eficacia del cracamiemo quirrgico
en pacienccs de edad avanzada. que debe ser evaluado en cl
esTasparologas, mientras que ocros defienden dichas ccen
seno dc unidades de manejo <lesuelo plvico, con personal
nicas.
expcrimcncadoen dicho campo. camo desde d punto de vista
En resumen, los paciences con prolapso reccal, canco inde b ciruga coloprocrolgica como de la urologa y la gineremo
como externo, deben ser evaluados por cirujanos con
cologa. El tratamiento de.-:
las paciences sintomcicas es la
experienciaen el rracamiencode este tipo de patologas. Duintervencin, efectuando una colporrecrosacropexia y oblirerante su evaluacin, debe valorarsetamo el estado general de
racin del tabique reccovaginaldel saco de Douglas.
los paciencescomo la presenciade alteracionesacompaantes
(incontinencia o csrrcimicnco), ya que rodas estas variables
lcera rectal solitaria
son bsicasen la decisin del tipo de.-:
tratamiento que se debe
ofrecer a estos enfermos.
La lcerarectalsolitaria (URS ) y 13colici qufsriClprofunda
De forma cpica, la eleccin dd traramienco quirrgico
(CQP ) son dos cmidadcs de poca frecuencia (pero muy relacionadas con el prolapso rectal ex_cerno
}, cuya eciologfano se valorar canco las posibilidade s de recidiva como el riesgo
quirrgico. Por lo general, si las condiciones del pacicnrc lo
conoce y que algunos autore.sconsideran como una misma
permiten, se debe opcar por la rcctopcxia por va abdominal,
parologa.
aadiendo la reseccin segmentara en pacientes con escrcLos sncomas y signos que se observan en la URSson la
imiento severo. Si el riesgo quir rgico es elevado, deber
reccorragia,la expulsin de moco por el recro, la procralgia y
elegirse la va perineal, sin que se hayan dcmoscrado hasta la
Ladificultad evacuaroria. Por lo general, estos pacientes prcfocha mejores resulcadosal comparar las tcnicas de Dclorme
senrnn una lcera (aunque pueden no mostrar ninguna , o
o Altemeit!r. En los e,asosen los que se di3gnosrique la prepresentar mltiples) en la cara ante rior del recto. cerca del
sencia de colitis qustica profunda o lcera rccral soJiraria, se
anillo anorrecr:11.
deber corroborar en primer lugar el diagnscico, evaluando
La CQP es una condicin benigna, que se caracteri23por
la presencia del prolapso, y tratar en principio con medidas
la presenciade mltiples quistesde mucina en la capa muscuconservadoras, realizando el tratamiento quirrgico slo si
lar de la mucosa del colon y el recro. Por lo general es una
persistieran los sntomas severos a pesar del tratamiento mcondicin asinromticai aunque puede pre-sentarlos mismos
dico.
snrom1s que la URS.
Para el diagn6stico se requiere la realizacin de: una enBIBLIOGRAFA
doscopia, que mostrar las lesionesdescritas. Los estudios diAlrom:ncO. Pucci:10iF (eds.). Rcc-alprol:ipsc. Oi:ignosis2nd di nic:alm:1m1genmicos expondrn una imususcepcin en el 80% de los pamcni. 2008. Springcr Sdcn~-Busi ness Mttf. SpringerVe,bg h:al~.
c-ience
s. Es muy imporrame hacer el diagnstico diferencial
.
Br:mcUi.\f . 82c.hooP.Gr.inr AM. Surgcryfor complecerccul prol:ipscin :1dulc:s
Cochr.ineD.icab:ueofSys1ematic ~ticw s. 2003 (3).
encre estas dos emidades y ocr.:is patologas, como adenocarVema\J A.\ 1, BeckDE. Rectal i>robpscen ASCRSccnbook of colon vid ~
cinoma, endomecriosis y procricis, o colitis infecciosas o grasurgcl), Woll'BG. Fleshman JW, Bk OF.,Pcmberton JH. W"ncr SO
nulomatosas. Para d diagnstico correcto es necesaria la rea(eds.). Ncw YorkKY: ' ruingc, S<lencc-Businc:s..i
Mecf, 20-07: 665~n.
con reseccin y anascomosis), es aconsejable evimr una nueva
reseccin por va perineal, ya que podra dejarse un segmenro
de colon dcsvasculariz.adoentre las dos anastomosis, lo que
llevara a la presencia de complicaciones posropcrarorias imporcances.