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Um Estudo de Caso
So Paulo
2010
Um Estudo de Caso
So Paulo
2010
Um Estudo de Caso
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Dedicao
Aos meus pais Carla e Eduardo que me guiaram pelos caminhos corretos, me
ensinaram a fazer as melhores coisas, responsveis pela minha educao, me
mostraram que a honestidade e o respeito so essenciais vida, e que
devemos sempre lutar pelo que queremos. A eles devo a pessoa que me
tornei, sou exatamente feliz e tenho muito orgulho por cham-los de pai e me.
Amo Vocs!
Aos meus irmos Jlia e Matheus, por serem o que so para minha vida, a
vocs muito obrigada pelo incentivo, cooperao e apoio durante os momentos
de tristezas e tambm de alegrias que compartilharam comigo e por todo afeto,
acolhimento e amor que tenho recebido de vocs. Jlia e Matheus recebam
esta eterna gratido.
Agradecimentos
Acima de tudo Deus, que me concedeu a vida.
Ao meu Anjo da Guarda que me protege, ilumina, e me deu foras nesta
trajetria.
minha co-orientadora Ivette Kairalla pela dedicao, ensinamentos, incentivos
constantes e por acreditar em mim.
Ao professor Raul Brabo pela sua superviso, ensinamento e dedicao em
relao a este estgio to bem sucedido.
A todos os professores da faculdade que de alguma forma contribuiram para a
minha formao e meu conhecimento adquiridos nestes quatro anos.
Clnica Escola de Musicoterapia - FMU por proporcionar o meu primeiro contato
com as diversas patologias, entre elas, a paralisia cerebral.
me e principalmente ao seu filho, o paciente FDS, que permitiram a realizao
do meu trabalho e todo desenvolvimento profissional.
Aos Professores de piano e violo, Cristiane e Hlio Mesquita que fizeram
enriquecer meus conhecimentos musicais.
minha Psicloga, Magda Pearson pelo profissionalismo, ajuda constante e por
proporcionar a transformao que me permitiu atingir esse estgio de minha vida.
Ao meu dentista e minha fonoaudiloga, Johnny Pearson e Ana Lvia que
contriburam com o meu desenvolvimento, crescimento e amadurecimento
durante os quatro anos de formao do curso de musicoterapia.
Suzie Bianchi que atravs de suas aulas de dana com portadores de
Sndrome de Down me ajudaram a ir ao encontro com a musicoterapia.
Aos amigos (Michele, Roseli, Maysa, Patrcia e Paula), pela verdadeira amizade
que construmos durante esses quatro anos, sem vocs essa trajetria no seria
to prazerosa.
s minhas irms de alma e corao (Amanda e Priscila), que esto sempre ao
meu lado e minha disposio quando precisamos uma da outra.
s minhas avs (Helena e Neguita), aos meus falecidos avs (Hlio e Godoy),
aos primos (Maira, Joo, L, Laurinha, Bia, Dudinha, Karina, Diego e Vinicius),
aos tios (Mrcia, Maura, Pedro, Dante, Helinho), por sempre acreditarem em
mim, pelo contnuo e sincero incentivo nesta grande jornada de verdadeiros
desafios.
Resumo
O presente trabalho mostra a importncia da musicoterapia para melhorar a
qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral. Inicialmente analisada
a histria e teoria musicoteraputica, a patologia paralisia cerebral e depois,
apresentado um estudo de caso, aplicado a um paciente de 17 anos de idade
portador de paralisia cerebral, com severas limitaes motoras, visuais e de
linguagem. Esta monografia apresentada as abordagens, os processos e as
tcnicas musicoteraputicas utilizadas pela signatria desse texto para atender
o paciente. Destacam nesse processo a utilizao da comunicao no verbal,
com sons instrumentais e msicas, a aplicao do canto e canes populares e
recriadas, que levaram o paciente a melhorar a comunicao verbal e a
coordenao motora.
Palavras-chave: Musicoterapia; Musicoterapia para Portadores de Paralisia
Cerebral.
Abstract
This work shows the importance of music therapy to improve the quality of life
of patients with cerebral palsy. Initially analyzes the history, the music therapy
theory, the cerebral palsy pathology and then it is presented a case study,
applied to a patient of 17 years old with cerebral palsy and severe coordination,
visual and speech limitations. This monograph presents the approaches,
processes and techniques applied to the patient used by the music therapist
that signs this text. Highlight this process the use of nonverbal communication,
instrumental sounds and music, application of popular songs and singing as
well as the recreated songs, which led the patient to improve verbal
communication and motor coordination.
10
Sumrio
Pag.
1 Introduo................................................................................................. 11
2 Histria e Definies................................................................................ 12
3 O Desenvolvimento do Processo Musicoteraputico.......................... 15
4 - A Comunicao Verbal e No Verbal no Processo Musicoteraputico17
5 A Paralisia Cerebral.................................................................................. 22
6 A Musicoterapia para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral..... 24
7 O Estudo de Caso..................................................................................... 28
7.1 O Paciente.............................................................................................. 29
7.2 A Metodologia Musicoteputica Aplicada........................................... 31
8 O Tratamento Musicoteraputico............................................................ 34
8.1 - Primeira Fase Criao do Vnculo Teraputa-Paciente................... 34
8.2 - Segunda Fase Desenvolvimento da Comunicao Verbal.............. 36
8.3 - Terceira Fase Desenvolvimento da Coordenao Motora............... 39
8.4 - Quarta Fase Consolidao dos Desenvolvimentos......................... 40
9 Consideraes Finais............................................................................... 42
Referncias Bibliogrficas............................................................................. 44
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1 Introduo
O presente trabalho mostra a importncia da musicoterapia para melhorar a
qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral.
No captulo 2 apresentada a histria da musicoterapia, desde os seus
primrdios at o dia de hoje, seus autores e diversas definies, permitindo
uma viso geral do assunto que ser relatado adiante.
Destaca-se que a
tem
linguagem
falada
comprometida
assim
como
coordenao motora.
O captulo 6 mostra porque a musicoterapia considerada elemento chave
para melhorar a qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral. Aborda
como a comunicao no verbal expressa pela msica e o som favorecem a
organizao mental e o desenvolvimento cerebral dessas pessoas, criando
condies para que aos poucos possam adquirir a comunicao verbal e
coordenao motora.
O captulo 7 discorre sobre o estudo de caso. Inicialmente apresentado o
paciente, FDS, de 17 anos, filho adotivo, portador de paralisia cerebral,
12
2 Histria e Definies
A msica desde a antiguidade at em nossos dias reconhecida como meio
teraputico para combater enfermidades.
13
14
Outra definio interessante dada por Benenzon, que faz uma relao da
musicoterapia com a medicina, onde afirma:
musicoterapia o campo da medicina que estuda o complexo som-ser humano-som,
para utilizar o movimento, o som e a msica com o objetivo de abrir canais de
comunicao no ser humano, para produzir efeitos teraputicos, psicoprofilticos e de
reabilitao no mesmo e na sociedade. (Benenzon, 1985, apud Von Baranow, 1999,
p.6).
comunicao,
relao,
aprendizagem,
mobilizao,
expresso,
15
Muitos
segundo
Bruscia
(2000,
36)
os
processos
podem
ser
16
O processo criativo por sua vez se baseia, como o prprio nome diz, na
criatividade, na busca de formas alternativas para lidar com os problemas, com
os velhos conflitos e aberta a novos desafios. J o processo cientfico mais
metdico, baseia-se como se fosse um experimento, fundamenta-se nas
observaes, evidncias para fazer as interpretaes e inferncias.
Evidentemente nenhum desses processos reina absoluto, com exclusividade.
Dependendo do terapeuta ou do paciente, o processo ter uma nfase maior
ou menor numa dessas classificaes.
Porm, independentemente do tipo de processo musicoteraputico a ser
aplicado,o fato que o sucesso teraputico depende tambm e muito de todos
os envolvidos, paciente, famlia e terapeuta.
Os impactos no paciente variam de acordo com as faixas etrias e seus
correspondentes nveis de capacidade cognitiva,
habilidades
motoras,
17
18
Ainda no
tero, uma criana comea a reconhecer vozes que ouviu. No primeiro ano,
comea a entender palavras familiares. No segundo ano comea a aprender
palavras por repetio. A partir do terceiro ano forma suas palavras e comea
a elaborar frases.
Ainda segundo Thomas (2003, p7),
no se sabe ao certo quando a memria comea, mas os bebs reconhecem as
vozes que ouvem quando ainda esto no ventre da me e reconhecem trechos de
msicas tocadas repetidamente antes de nascerem. Nos primeiros meses
reconhecem as pessoas que ficam mais tempo com eles e seu ambiente. A partir de
um ano desenvolvem habilidades de linguagem, embora a maior parte desse
aprendizado seja por repetio, crianas pequenas aprendem logo a inventar as
prprias palavras ou mudar as que j existem. Por exemplo, podem dizer gastado
em vez de gasto aprendendo uma regra memorizada subconscientemente.
19
De acordo com
20
21
No sentido negativo a pessoa pode ficar irritada, com sua mente ou com a
prpria msica. De acordo com Sacks (2007, p 51 e 52) esse fenmeno
chamado de earworms, que vem do termo em ingls, algo como vermes de
ouvido, se bem que at poderamos chamlos de brainworms, ou vermes de
crebro, que so msicas irritantes que no saem da cabea, chegam sem ser
chamados e s vo embora quando bem entendem. Podem no passar de
anncios de creme dental, mas neurologicamente so irritantes.
No sentido positivo, a pessoa pode utilizar msica que est fixada em sua
mente para desenvolver sua comunicao artstica, repetindo ou cantando
vrias vezes a msica. Ao decorar a msica e/ou a letra, pode usufruir desse
privilgio, cantando ou soletrando a msica em situaes em que pode ser
valorizado por tal conhecimento. Alm desse aspecto, a penetrao da msica
no crebro permite fazer as associaes com lugares, momentos ou pessoas,
permitindo que a pessoa se lembre dessas situaes ao ouvir a msica.
Porm, a percepo positiva ou negativa da msica que est fixada na mente
varia de intensidade e de pessoa para pessoa. Independentemente da dessa
percepo, o fato que a msica possibilita o desenvolvimento da
comunicao verbal e no verbal.
De acordo com Muggiati (1973, apud Millecco e col. 2001, p 102):
Existe uma inter-relao entre palavra e msica durante o prprio ato sonoro, ou
seja, no momento exato em que se ouve a msica. Ainda que o ouvinte no consiga
ou no queira captar as palavras numa primeira audio, o seu inconsciente
raramente deixa de registrar a mensagem do compositor. No plano da percepo,
tudo se passa como se duas funes estivessem perfeitamente dissociadas: a
matria verbal se encaminha diretamente para o lbulo temporal esquerdo, enquanto
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mentais,
sociais
cognitivas
requeridas
no
tratamento
musicoteraputico.
Isso posto, podemos concluir que tanto a comunicao verbal, expressa pelas
palavras, como a no verbal, expressa pelos sons e msica, adequadamente
trabalhadas no processo musicoteraputico, podem levar definitivamente a
melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
5 A Paralisia Cerebral
Com o objetivo de inserir a paralisia cerebral no contexto da musicoterapia,
vamos inicialmente abordar essa importante patologia.
A Paralisia Cerebral , segundo Lelis (apud Fonseca e Lima 2008, p 53):
Um evento clnico de etiologia complexa, por vezes mltipla, e tambm podemos
dizer que uma encefalopatia crnica no-progressiva ou ainda uma disfuno
neuromotora. Ela tem origem no perodo pr-natal ou perinatal ou ps-natal. As suas
leses normalmente ocorrem em um encfalo em desenvolvimento com at os 3 anos
de idade, ocasionando distrbios de motricidade, tnus e postura, podendo ou no ter
comprometimento cognitivo.
23
pessoa
apresenta
um
atraso
significativo
no
seu
24
De acordo com
25
por isso que a musicoterapia considerada elemento chave para abrir canais
de comunicao para esse tipo de paciente, tanto assim que utilizada como
primeiro passo de aproximao com o mesmo. (Leinig 2009, p.422).
Essa abertura ocorre atravs do contexto no verbal, o qual Benenzon (1998,
apud Leinig 2009, p.422) conceitua como
interao dinmica de infinitos elementos que configuram cdigos, linguagens ou
mensagens, nos quais vamos poder identificar o sonoro, o musical, o corporal, o
gestual, a mmica, os movimentos, o proximal, o distal, o axial, o espacial, o
vibracional, o gravitacional, o odor, a cor, a temperatura e outros tantos mais que iro
sendo descobertos em futuras investigaes.
26
Assim, o
27
28
29
7 O Estudo de Caso
A seguir no estudo de caso real, apresentado o paciente, seu histrico e a
metodologia utilizada pelas estagirias para o tratamento musicoteraputico.
7.1 O Paciente
As informaes a seguir foram passadas pela me adotiva do paciente, durante
a anamnese.
O paciente chama-se FDS, nasceu em So Paulo em 07/11/1992, filho
adotivo, tem paralisia cerebral diagnosticada e portador de deficincia visual.
FDS nasceu prematuro com 8 meses, com problemas respiratrios, estrabismo
acentuado, estava desfalecido, tendo ficado mais de 2 meses no hospital para
recuperao de sua sade. Desde que nasceu, chorava 24 horas por dia, no
tinha nenhum diagnstico comprovado de paralisia cerebral e ficava a maior
parte do dia com os olhos fechados, abrindo os olhos somente no escuro por
conta de seu estrabismo acentuado. Somente aos 4 meses de idade comeou
a abrir os olhos no claro.
A me biolgica trabalhava como empregada domstica e j tinha uma filha
quando engravidou do FDS. Ela no tinha condies financeiras para criar o
filho, o pai biolgico havia sumido e a av biolgica no queria criar mais um
neto. Assim, com a inteno de abortar, durante a gestao, a me biolgica
ingeriu a medicao Citotex.
Durante os 2 meses que o FDS permaneceu no hospital a me biolgica
passava diariamente no hospital para tirar o leite. Contudo, j tinha decidido
doar o filho, pelas mesmas razes pelos quais tinha tentado abortar.
O processo de adoo foi feito durante o perodo de 2 meses que FDS estava
hospitalizado em recuperao e assim que saiu do hospital, os pais adotivos o
levaram. Os pais adotivos tinham mais uma filha. Foi um comeo muito difcil
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O diagnosticou
continuar depois desse perodo, por normas da instituio. Entretanto, ele teve
baixo aproveitamento destas terapias, pois mais faltava do que freqentava,
em funo de, a todo o momento, ser internado por conta de sua bronquite
asmtica.
Aos 5 anos o FDS passou por uma cirurgia do quadril, alongamento do joelho,
do p e da virilha, pois seu quadril era fechado, os joelhos dobrados, as mos
fechadas e tinha reflexos desde que nasceu. Essa cirurgia ocorreu no hospital
AACD.
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A partir dos 5 anos, comeou apresentar sinais de convulso uma vez por ano.
Para controlar a convulso foi medicado com o medicamento Fenobarbital,
usado durante toda sua infncia, s sendo suspenso quando chegou
adolescncia.
At os 10 anos de idade o FDS andava num carrinho denominado pela me de
maquilai, no confortvel, pois os pais adotivos no tinham condies
financeiras para adquirir uma cadeira de roda melhor adaptada. Aps essa
idade, a famlia melhorou as condies financeiras, o que possibilitou adquirir
uma cadeira de roda adaptada especialmente para o filho.
Aos 10 anos o FDS voltou freqentar fisioterapia e hidroterapia, mas em outro
lugar, desta vez na FMU (Faculdade Metropolitanas Unidas), onde ficou
durante 2 anos e meio.
Aos 13 anos teve seus primeiros sinais de masturbao e comeou a tomar
medicamentos para o controle da presso (Inalapril), para o relaxamento
muscular (Baclofeno) e um tranquilizante. Durante esta fase no faz nenhuma
terapia, s com 15 anos voltou a fazer terapia, mas desta vez foi para a
musicoterapia, onde a me adotiva trouxe todos seus exames como a
eletroencefalografia, a tomografia computadorizada de crnio e o diagnstico
de paralisia cerebral atestado pelo mdico.
Hoje, com 17 anos de idade, FDS cadeirante, usa culos e desde os 3 anos
de idade usa prtese em suas pernas para no atrofiar. A sua mo direta,
usada para pegar e segurar os objetos, est atrofiada.
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8 O Tratamento Musicoteraputico
O tratamento musicoteraputico com o paciente FDS teve inicio em primeiro de
abril de 2008, com previso de trmino para final de junho de 2010, dentro da
norma da Clinica Escola de Musicoterapia da FMU, de dar ao paciente o direito
a dois anos e meio de tratamento.
As sesses se desenvolveram na Clinica Escola de Musicoterapia da FMU, no
Campus Ibirapuera, sito Avenida Santo Amaro, n. 1.239, Vila Nova
Conceio,
So
Paulo,
com
atendimentos
individuais,
acontecendo
35
reconhecimento
familiarizao
dos
instrumentos,
eles
foram
36
37
Entre outros
Vale
mencionar que a cadeira de roda do FDS tem uma mesa, onde eram colocados
os instrumentos. Interessante observar que quando as estagirias paravam de
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vocabulrio, surgiu a idia de contar uma histria criada pelas estagirias com
as palavras que o paciente falava durante as sesses. No primeiro momento foi
contada como histria, o paciente deu muitas risadas e aos poucos foi virando
uma msica que deram o nome L vem o Pato. Durante as sesses, quando
ele queria a histria, solicitava falando a palavra histria e quando queria
msica pedia L vem o Pato.
Com isso, as estagirias estimulavam o paciente tambm a cantar, elas
falavam o comeo da palavra da msica e ele completava sozinho falando o
restante da palavra. Teve um momento que ele comeou a falar as palavras
sozinho, sem que as estagiria falassem o comeo da palavra e tambm ele
comeou a falar frases curtas como L vem o FDS.
Outras msicas tambm foram trabalhadas nesta fase, como o Hello Song e a
partir de um certo momento, sempre que o FDS chegava com a perua na
clinica escola da FMU e olhava para as estagirias comeava a falar sem parar
as palavras que aprendeu durante as sesses como ato e dona-chica-ca.
Nesta fase foram reforadas as formas ldicas e prazerosas, das canes
cantadas, daquelas recriadas ou mesmo das criadas baseadas no vocabulrio
do paciente. Nesse sentido, a repetio sistemtica e programada, as rodas e
brincadeiras tiveram uma grande contribuio para a evoluo da comunicao
verbal do FDS.
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Na 25 sesso, pela primeira vez ele falou seu nome completo, foi quando
constatou-se nitidamente que ele estava aumentando seu vocabulrio, e no
final desta sesso, ele por iniciativa prpria com a sua mo esquerda guiou a
cadeira de roda at a porta, com o estmulo das estagirias.
Depois disso ocorreram mais duas sesses, onde foi confirmado o avano no
aumento do vocabulrio do FDS, atingindo assim os objetivos dessa segunda
fase.
Nessa segunda fase participaram das sesses os estagirios do curso de
musicoterapia Michele Barros, Maysa Zichel e a signatria desse texto.
O paciente
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41
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9 Consideraes Finais
O processo musicoteraputico foi aplicado pelas estagirias da Escola Clnica
de Musicoterapia da FMU, inclusive por esta signatria, durante 74 sesses de
50 minutos cada, ao longo de 2 anos e 3 meses, comeados em 2008.
O paciente, FDS com diagnstico de paralisia cerebral, conseguiu resgatar
parcialmente a sua comunicao verbal, a modificar seu comportamento e a
estruturar sua mente, alcanando uma melhor integrao intrapessoal e
interpessoal e conseqentemente uma melhor qualidade de vida. Quando o
FDS chegou para realizar seu tratamento falava apenas algumas palavras,
tinha a coordenao motora totalmente comprometida, parecia ser uma pessoa
nervosa, no entendia as consignas dos estagirios e ao fazer suas Atividades
de Vida Diria (AVDs) era muito lento. Tudo isso foi evoluindo e melhorando
ao longo do tempo.
O procedimento musicoteraputico adotado seguiu rigorosamente as teorias da
Musicoterapia e contou com a valiosa superviso do Professor Raul Brabo.
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instrumentos
musicais
adequados
especificamente
para
as
44
Em
que
pese
as
dificuldades
encontradas
ao
longo
do
processo
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Referncias Bibliogrficas
So
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