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Natlia Migliari Ramalho

Musicoterapia Para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral:

Um Estudo de Caso

So Paulo
2010

FMU Faculdades Metropolitanas Unidas


Natlia Migliari Ramalho

Musicoterapia Para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral:

Um Estudo de Caso

Monografia apresentada como


exigncia parcial concluso do Curso
de Bacharelado em Musicoterapia, do
Centro Universitrio das Faculdades
Metropolitanas Unidas FMU,
sob orientao da Professora Mestre
Maristela P. C. Smith, co-orientao da
Professora Doutora Ivette C. J Kairalla
e superviso de estgio do Professor
Mestre Raul J. Brabo.

So Paulo
2010

Ramalho, Natlia Migliari


Musicoterapia para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral: Um
Estudo de Caso Natlia Migliari Ramalho So Paulo: Faculdades
Metropolitanas Unidas - FMU, 2010. 45 pginas.
Trabalho de Concluso de Curso (Bacharelado em Musicoterapia).
Notas
1. Musicoterapia 2. Musicoterapia para Portadores de Paralisia
Cerebral.
I.

Ramalho, Natlia Migliari. II. Ttulo.

Musicoterapia Para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral:

Um Estudo de Caso

Monografia apresentada como


exigncia parcial concluso do Curso
de Bacharelado em Musicoterapia, do
Centro Universitrio das Faculdades
Metropolitanas Unidas FMU,
sob orientao da Professora Mestre
Maristela P. C. Smith, co-orientao da
Professora Doutora Ivette C. J Kairalla
e superviso de estgio do Professor
Mestre Raul J. Brabo.

___________________________________________________________

Professora Mestre Maristela Pires Cruz Smith - Orientadora

___________________________________________________________

Professora Doutora Ivette Catarina Jabour Kairalla CoOrientadora

___________________________________________________________

Professor Mestre Raul Jaime Brabo Supervisor de estgio

Dedicao

Aos meus pais Carla e Eduardo que me guiaram pelos caminhos corretos, me
ensinaram a fazer as melhores coisas, responsveis pela minha educao, me
mostraram que a honestidade e o respeito so essenciais vida, e que
devemos sempre lutar pelo que queremos. A eles devo a pessoa que me
tornei, sou exatamente feliz e tenho muito orgulho por cham-los de pai e me.
Amo Vocs!

Aos meus irmos Jlia e Matheus, por serem o que so para minha vida, a
vocs muito obrigada pelo incentivo, cooperao e apoio durante os momentos
de tristezas e tambm de alegrias que compartilharam comigo e por todo afeto,
acolhimento e amor que tenho recebido de vocs. Jlia e Matheus recebam
esta eterna gratido.

A minha orientadora e Professora Maristela Smith que me proporcionou o


primeiro contato com a musicoterapia, quando tinha apenas 8 anos.
Coincidentemente fui buscar minha formao profissional na musicoterapia,
onde, sem saber, reencontrei a professora Maristela. A transformao de
minha vida passou pela musicoterapia, atravs desta minha grande mestre.

Agradecimentos
Acima de tudo Deus, que me concedeu a vida.
Ao meu Anjo da Guarda que me protege, ilumina, e me deu foras nesta
trajetria.
minha co-orientadora Ivette Kairalla pela dedicao, ensinamentos, incentivos
constantes e por acreditar em mim.
Ao professor Raul Brabo pela sua superviso, ensinamento e dedicao em
relao a este estgio to bem sucedido.
A todos os professores da faculdade que de alguma forma contribuiram para a
minha formao e meu conhecimento adquiridos nestes quatro anos.
Clnica Escola de Musicoterapia - FMU por proporcionar o meu primeiro contato
com as diversas patologias, entre elas, a paralisia cerebral.
me e principalmente ao seu filho, o paciente FDS, que permitiram a realizao
do meu trabalho e todo desenvolvimento profissional.
Aos Professores de piano e violo, Cristiane e Hlio Mesquita que fizeram
enriquecer meus conhecimentos musicais.
minha Psicloga, Magda Pearson pelo profissionalismo, ajuda constante e por
proporcionar a transformao que me permitiu atingir esse estgio de minha vida.
Ao meu dentista e minha fonoaudiloga, Johnny Pearson e Ana Lvia que
contriburam com o meu desenvolvimento, crescimento e amadurecimento
durante os quatro anos de formao do curso de musicoterapia.
Suzie Bianchi que atravs de suas aulas de dana com portadores de
Sndrome de Down me ajudaram a ir ao encontro com a musicoterapia.
Aos amigos (Michele, Roseli, Maysa, Patrcia e Paula), pela verdadeira amizade
que construmos durante esses quatro anos, sem vocs essa trajetria no seria
to prazerosa.
s minhas irms de alma e corao (Amanda e Priscila), que esto sempre ao
meu lado e minha disposio quando precisamos uma da outra.
s minhas avs (Helena e Neguita), aos meus falecidos avs (Hlio e Godoy),
aos primos (Maira, Joo, L, Laurinha, Bia, Dudinha, Karina, Diego e Vinicius),
aos tios (Mrcia, Maura, Pedro, Dante, Helinho), por sempre acreditarem em
mim, pelo contnuo e sincero incentivo nesta grande jornada de verdadeiros
desafios.

H duas formas de viver uma vida: uma acreditar que no


existem milagres e a outra acreditar que todas as coisas so um
milagre.
Frase atribuda a Albert Einstein, sem identificao de origem.

A Musicoterapia Para Pacientes Portadores de Paralisia


Cerebral:
Um Estudo de Caso
Natlia Migliari Ramalho*
Maristela da Cruz Smith**
Ivette Catarina Jabour Kairalla***
Raul Jaime Brabo****

Resumo
O presente trabalho mostra a importncia da musicoterapia para melhorar a
qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral. Inicialmente analisada
a histria e teoria musicoteraputica, a patologia paralisia cerebral e depois,
apresentado um estudo de caso, aplicado a um paciente de 17 anos de idade
portador de paralisia cerebral, com severas limitaes motoras, visuais e de
linguagem. Esta monografia apresentada as abordagens, os processos e as
tcnicas musicoteraputicas utilizadas pela signatria desse texto para atender
o paciente. Destacam nesse processo a utilizao da comunicao no verbal,
com sons instrumentais e msicas, a aplicao do canto e canes populares e
recriadas, que levaram o paciente a melhorar a comunicao verbal e a
coordenao motora.
Palavras-chave: Musicoterapia; Musicoterapia para Portadores de Paralisia
Cerebral.

(*) Aluna da turma de 2006 do curso de graduao em Musicoterapia da FMU;


estagiria da Clnica-Escola de Musicoterapia da FMU.
(**) Orientadora: Professora Mestre Maristela P. C. Smith
(***) Co-orientadora: Professora Doutora Ivette Catarina Jabour Kairalla
(****) Supervisor de estgio: Professor Mestre Raul Jaime Brabo

Abstract
This work shows the importance of music therapy to improve the quality of life
of patients with cerebral palsy. Initially analyzes the history, the music therapy
theory, the cerebral palsy pathology and then it is presented a case study,
applied to a patient of 17 years old with cerebral palsy and severe coordination,
visual and speech limitations. This monograph presents the approaches,
processes and techniques applied to the patient used by the music therapist
that signs this text. Highlight this process the use of nonverbal communication,
instrumental sounds and music, application of popular songs and singing as
well as the recreated songs, which led the patient to improve verbal
communication and motor coordination.

Keywords: Music Therapy, Music Therapy for Cerebral Palsy Patients.

10

Sumrio
Pag.
1 Introduo................................................................................................. 11
2 Histria e Definies................................................................................ 12
3 O Desenvolvimento do Processo Musicoteraputico.......................... 15
4 - A Comunicao Verbal e No Verbal no Processo Musicoteraputico17
5 A Paralisia Cerebral.................................................................................. 22
6 A Musicoterapia para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral..... 24
7 O Estudo de Caso..................................................................................... 28
7.1 O Paciente.............................................................................................. 29
7.2 A Metodologia Musicoteputica Aplicada........................................... 31
8 O Tratamento Musicoteraputico............................................................ 34
8.1 - Primeira Fase Criao do Vnculo Teraputa-Paciente................... 34
8.2 - Segunda Fase Desenvolvimento da Comunicao Verbal.............. 36
8.3 - Terceira Fase Desenvolvimento da Coordenao Motora............... 39
8.4 - Quarta Fase Consolidao dos Desenvolvimentos......................... 40
9 Consideraes Finais............................................................................... 42
Referncias Bibliogrficas............................................................................. 44

11

1 Introduo
O presente trabalho mostra a importncia da musicoterapia para melhorar a
qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral.
No captulo 2 apresentada a histria da musicoterapia, desde os seus
primrdios at o dia de hoje, seus autores e diversas definies, permitindo
uma viso geral do assunto que ser relatado adiante.

Destaca-se que a

msica, desde a antiguidade at em nossos dias, reconhecida como meio


teraputico para combater enfermidades.
No captulo 3 apresentado o processo musicoteraputico, as abordagens,
mtodos e etapas que compe esse tratamento teraputico. Ressalta-se que o
tipo de processo musicoteraputico varia de paciente, de terapeuta, que o
processo longo, que o sucesso depende, alm do paciente e terapeuta,
tambm da famlia.
O captulo 4 mostra como a comunicao verbal, expressa pelas palavras,
como a no verbal, expressa pelos sons e msica, adequadamente
trabalhadas no processo musicoteraputico, podem levar definitivamente a
melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
O captulo 5 discute a paralisia cerebral, suas definies, causas e tipos. Por
ser uma disfuno neuromotora, os pacientes portadores dessa patologia
normalmente

tem

linguagem

falada

comprometida

assim

como

coordenao motora.
O captulo 6 mostra porque a musicoterapia considerada elemento chave
para melhorar a qualidade de vida de pacientes com paralisia cerebral. Aborda
como a comunicao no verbal expressa pela msica e o som favorecem a
organizao mental e o desenvolvimento cerebral dessas pessoas, criando
condies para que aos poucos possam adquirir a comunicao verbal e
coordenao motora.
O captulo 7 discorre sobre o estudo de caso. Inicialmente apresentado o
paciente, FDS, de 17 anos, filho adotivo, portador de paralisia cerebral,

12

deficincia visual e sem locomoo motora. Depois apresentado todo o seu


histrico, desde o nascimento at os dias de hoje. A seguir apresentada a
metodologia musicoteraputica adotada, com foco na comunicao no verbal,
baseada em sons instrumentais e msicas. As msicas utilizadas foram as
canes populares, a aplicao do canto e recriao de msicas especialmente
para o FDS.
O captulo 8 explana o tratamento musicoteraputico aplicado ao FDS pelas
estagirias da Escola Clnica de Musicoterapia da FMU, inclusive por esta
signatria.

Apresenta o perodo de tratamento, a quantidade de sesses

realizadas e um detalhamento de cada uma das quatro fases do processo


musicoteraputico que foi aplicado ao paciente.
O 8 e ltimo captulo faz as consideraes finais, apresenta as dificuldades
encontradas ao longo de todo processo teraputico e as melhoras que o
tratamento proporcionou ao FDS.

Destacam-se nesse sentido a evoluo

obtida na comunicao verbal do paciente, a sua melhoria na coordenao


motora e uma melhoria geral na qualidade de vida, mostrando-se mais alegre e
disposto.

2 Histria e Definies
A msica desde a antiguidade at em nossos dias reconhecida como meio
teraputico para combater enfermidades.

Existem diversas evidncias nos

povos egpcios, em vrios grandes filsofos entre eles Pitgoras, Plato,


Aristteles, nos exrcitos antigos (escoceses, ingleses e franceses), nos pajs
e nos curandeiros dos povos indgenas, apenas para ficar nesses exemplos,
onde a msica sempre esteve presente para curar as doenas. (Von Baranow
1999, p.1-2).

13

Durante a Primeira Guerra Mundial, segundo Von Baranow (1999, p.2):


os hospitais dos Estados Unidos da Amrica contrataram msicos profissionais como
ajuda musical, aps comprovar o efeito relaxante e sedativo nos doentes de guerra
produzido pela audio musical. Apesar de todos esses fatos, somente perto da
segunda metade do sculo XX, durante a Segunda Guerra Mundial (1939-1945),
devido grande quantidade de soldados feridos e inmeros de traumas jamais vistos,
houve um incio efetivo da utilizao cientfica da msica, dando origem
Musicoterapia. Comeou a se formar um esquema mais organizado na utilizao da
msica na reabilitao e recuperao dos soldados feridos, o que acabou gerando
equipes para o estudo dos efeitos teraputicos da msica, de como e porque eles
foram alcanados.

Em 1944 em Michigan nos Estados Unidos foi elaborado o primeiro plano de


estudos, e em 1950 tambm neste pas foi fundada a Associao Nacional
para Terapia Musical. (Von Baranow, 1999 p.2).
Na Amrica Latina, teve seu inicio em 1968 na Argentina com a primeira
Jornada Latino-Americana de Musicoterapia. No Brasil, em 1971, os cursos de
musicoterapia foram fundados no Paran e Rio de Janeiro e em 1980 a
Universidade Federal do Rio de Janeiro deu incio Prtica Clnica da
Musicoterapia. (Von Baranow, 1999 p.2).

Atualmente existem no Brasil 5

escolas de nvel superior que oferecem o curso de musicoterapia.


Os principais autores que contriburam para a origem da musicoterapia foram:
Rolando Benenzon (psicanaltico), Mary Priestley (analtica), Helen Bonny
(humanista/existencial) e Nordoff-Robbins (musicoterapia criativa). Entre os
mais recentes temos o Diego Schapira na dcada de 90, com a abordagem
plurimodal. (Shapira, 2007, p. 29).
Diversas so as definies de musicoterapia, e apresentaremos aqui apenas
algumas que cobrem todo o espectro do tema.
Kenneth Bruscia (2000, p.275) um dos mais importantes musicoterapeutas, que
tambm autor em diversas obras, definiu a musicoterapia como:

14

um processo interpessoal que envolve o terapeuta e o cliente exercendo certos


papeis na relao e em uma variedade de experincias musicais, todas estruturadas
para ajudar os clientes a encontrarem os recursos necessrios para resolver
problemas e aumentar seu potencial de bem estar (1984b).

Ainda para Bruscia (2000, p 22), a


musicoterapia um processo sistemtico de interveno em que o terapeuta ajuda o
cliente a promover a sade utilizando experincias musicais e as relaes que se
desenvolvem atravs delas como foras dinmicas de mudanas.

Outra definio interessante dada por Benenzon, que faz uma relao da
musicoterapia com a medicina, onde afirma:
musicoterapia o campo da medicina que estuda o complexo som-ser humano-som,
para utilizar o movimento, o som e a msica com o objetivo de abrir canais de
comunicao no ser humano, para produzir efeitos teraputicos, psicoprofilticos e de
reabilitao no mesmo e na sociedade. (Benenzon, 1985, apud Von Baranow, 1999,
p.6).

J a Federao Mundial de Musicoterapia define a musicoterapia como


a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo, melodia e harmonia) por um
musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou grupo, num processo para facilitar e
promover

comunicao,

relao,

aprendizagem,

mobilizao,

expresso,

organizao e outros objetivos teraputicos relevantes, no sentido de alcanar


necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas. A musicoterapia
objetiva desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do indivduo para que
ela/ele possa alcanar uma melhor integrao intra e/ou interpessoal e, em
conseqncia, uma melhor qualidade de vida, pela preveno, reabilitao ou
tratamento. (Von Baranow, 1999, p.5)

Vimos at aqui a histria da musicoterapia, sua origem, seus autores e sua


definio, para possibilitar uma viso geral do assunto no qual ser relatado
adiante.

15

3 - O Desenvolvimento do Processo Musicoteraputico

O processo musicoteraputico composto por diversos objetivos evolutivos,


estabelecidos na fase diagnstica com o sentido de ajudar o cliente a alcanar
estgios apropriados de desenvolvimento.
De acordo com Bruscia (2000, p 36) o processo tem sido descrito de diferentes
maneiras, dependendo de como aplicada, do tipo de cliente, da natureza do
problema a ser trabalhado e da orientao terica do terapeuta.

Muitos

adjetivos tm sido utilizados para descrever o tipo de processo envolvido na


musicoterapia.
Tambm

segundo

Bruscia

(2000,

36)

os

processos

podem

ser

desenvolvimentista, quando a seqncia de mudanas ou de intervenes


confrontada com os estgios do crescimento, maturao ou do prprio
desenvolvimento do paciente. Podem ser educacional, quando o paciente
submetido a processo de aprendizagem gradual, de acordo com seus nveis de
dificuldade, iniciando pelos estgios mais simples e progredindo para os mais
complexos. Tem tambm o processo interpessoal, onde so estabelecidos
rapport, confiana, e a sequncia de atividades baseada na evoluo dos
estgios de relacionamento do paciente com as pessoas.
Os processos podem ainda ser classificados como artstico, criativo e cientfico.
No processo artstico, o paciente o artista, se envolve no aprendizado
musical, quer tocando um instrumento, cantando, improvisando ou mesmo
escrevendo uma composio.

Dentro desse contexto, tem a musicoterapia

ativa e a receptiva. A ativa, tanto o paciente como o musicoterapeuta tocam os


instrumentos, se movimentam pelo espao, de uma forma improvisada e
criativa. Neste caso o paciente que assume o papel ativo, est fazendo e
criando, com a interveno do musicoterapeuta, sua prpria msica. J no
caso da musicoterapia receptiva, o paciente escuta a msica que o
musicoterapeuta toca ou coloca no aparelho de som e o paciente estimulado
a tomar alguma atitude, alterando seu comportamento.

16

O processo criativo por sua vez se baseia, como o prprio nome diz, na
criatividade, na busca de formas alternativas para lidar com os problemas, com
os velhos conflitos e aberta a novos desafios. J o processo cientfico mais
metdico, baseia-se como se fosse um experimento, fundamenta-se nas
observaes, evidncias para fazer as interpretaes e inferncias.
Evidentemente nenhum desses processos reina absoluto, com exclusividade.
Dependendo do terapeuta ou do paciente, o processo ter uma nfase maior
ou menor numa dessas classificaes.
Porm, independentemente do tipo de processo musicoteraputico a ser
aplicado,o fato que o sucesso teraputico depende tambm e muito de todos
os envolvidos, paciente, famlia e terapeuta.
Os impactos no paciente variam de acordo com as faixas etrias e seus
correspondentes nveis de capacidade cognitiva,

habilidades

motoras,

motivao, maturidade emocional etc. So tantos os fatores impactantes que


podemos dizer que as mudanas variam tambm de caso a caso; em algumas
situaes a evoluo mais rpida, em outras nem tanto. O fato que, para o
paciente, alm da sua melhoria teraputica, ao longo do processo
musicoteraputico passa a se conhecer internamente melhor, e isso um
passo importante na sua evoluo.
J a famlia ajuda o paciente a enfrentar os problemas do cotidiano aumentado
o seu autoconhecimento. Nesse sentido, o suporte familiar imprescindvel
nesse processo dado que o paciente passa a maior parte do tempo no convvio
familiar e da famlia que deve vir o maior estmulo para que tenha
persistncia necessria para superar todos os obstculos e estgios previstos.
Para o terapeuta a evoluo positiva do processo musicoteraputico um
estmulo para continuar no rduo e longo trabalho de atingir a sua meta final
que dar alta ao paciente, sem criar dependncias. Nesse aspecto, a funo
do musicoterapeuta desenvolver a capacidade de autonomia do paciente
para que ande com as suas prprias pernas, pois a musicoterapia no faz
parte para sempre da vida do paciente.

17

importante ressaltar que no processo musicoteraputico as mudanas no


paciente no ocorrem de uma hora para outra, muitas vezes leva um tempo
considervel para que ocorra isso, pois o processo precisa ser construdo de
forma consistente; cada estgio s avana para o prximo mais desenvolvido
com uma segurana mnima de que no vai haver retrocesso. Em todo esse
processo, preciso ficar atento para no criar uma dependncia do paciente
em relao ao musicoterapeuta.
As evolues que ocorrem no processo musicoteraputico podem ser
fisiolgicas, psicofisiolgicas, sensrio-motoras, na percepo, na cognio, no
comportamento, nas emoes, na comunicao, entre outras.
Isto ocorre de acordo com Bruscia (2000, p 161), pois
a msica envolve e afeta muitas facetas do ser humano em funo da grande
diversidade, de suas aplicaes clnicas. Assim, a musicoterapia pode ser utilizada
para se obter um grande espectro de mudanas teraputicas.

Podemos assim concluir que o tipo processo musicoteraputico varia de


paciente, de terapeuta, que o processo longo, que o sucesso depende alm
do paciente e terapeuta tambm da famlia.

4 - A Comunicao Verbal e No Verbal no Processo Musicoteraputico


A comunicao verbal para ns seres humanos inicia logo aps o nosso
nascimento, e vai evoluindo com o passar do tempo, com desenvolvimento das
crianas que tem o seu tempo de iniciar e concluir cada estgio.
Segundo Domingos (apud Nascimento 2009, p 115):
A criana comea a adquirir a percepo auditiva com a voz materna e paterna,
depois vem a fase do balbucio, onde a criana produz sons testando seu aparelho
vocal, em seguida comea a falar as primeiras palavras, para que assim, se inicie aos
poucos a elaborao de frases.

18

assim que se d a evoluo da comunicao verbal. Thomas (2003, p 7),


caracteriza cronologicamente essa evoluo da seguinte forma.

Ainda no

tero, uma criana comea a reconhecer vozes que ouviu. No primeiro ano,
comea a entender palavras familiares. No segundo ano comea a aprender
palavras por repetio. A partir do terceiro ano forma suas palavras e comea
a elaborar frases.
Ainda segundo Thomas (2003, p7),
no se sabe ao certo quando a memria comea, mas os bebs reconhecem as
vozes que ouvem quando ainda esto no ventre da me e reconhecem trechos de
msicas tocadas repetidamente antes de nascerem. Nos primeiros meses
reconhecem as pessoas que ficam mais tempo com eles e seu ambiente. A partir de
um ano desenvolvem habilidades de linguagem, embora a maior parte desse
aprendizado seja por repetio, crianas pequenas aprendem logo a inventar as
prprias palavras ou mudar as que j existem. Por exemplo, podem dizer gastado
em vez de gasto aprendendo uma regra memorizada subconscientemente.

Esse processo acumulativo de informaes, sons e palavras na memria leva


ao desenvolvimento da linguagem falada. As crianas aprendem imitando e
praticando, armazenando palavras na memria antes de comear a us-las na
comunicao verbal.
Portanto a comunicao verbal formada basicamente pela linguagem falada,
a comunicao no-verbal constituda de gestos e sons.
Os sons, como vistos nas mencionadas citaes de Domingos e Thomas, so
percebidos desde a vida intra-uterina, os batimentos cardacos da me, o
barulho de gua (lquido amnitico), os rudos viscerais e as vozes
(principalmente da me) vo, desde essa poca, formando a Identidade Sonoro
Musical do indivduo, a qual chamamos ISO. (Von Baranow 1999, p 25-26)
Segundo Benenzon (1985, p.43) ISO:
quer dizer igual, e resume a noo da existncia de um som, ou um conjunto de
sons, ou fenmenos sonoros internos que nos caracteriza e nos individualiza.

19

O ISO um elemento fundamental tanto terico como prtico para a


musicoterapia.
Os sons podem estar organizados numa msica ou no.

De acordo com

Bruscia (2000, p 71)


a msica no apenas um som no-verbal, ela pode incluir palavras, movimentos e
imagens visuais. Portanto, a msica no comunica apenas algo que exclusivamente
musical, ela pode enriquecer e ampliar outras formas de comunicao verbal e noverbal.

O Dicionrio da Lngua Portuguesa do Aurlio conceitua msica como a arte de


combinar os sons. Nos livros de Teoria da Msica, msica definida como a
arte do som e tem quatro propriedades: durao, intensidade, altura e timbre.
Costa (1989, p.61) afirma que msica a organizao de relaes entre
sonoridades, simultneas ou no, no decorrer do tempo. Sons e silncios so
combinados e desencadeados entre si, formando ritmos, melodias e
harmonias. Afirma ainda que msica implica em selecionar e combinar sons e
seus parmetros (alturas, intensidades, duraes e timbres), que vo formar
unidade mais complexas (ritmos, melodias e harmonias), cuja fuso e
desenvolvimento vo constituir uma determinada pea musical.
Porm, de acordo com Von Baranow (1999, p), o
conceito de msica em Musicoterapia diferente do conceito formal ou do
popularmente conhecido de msica, que privilegia a esttica, o som agradvel para
si, cada um dentro de seus prprios parmetros.

A msica, em Musicoterapia, decomposta para ser utilizada em sesso e


apenas um ou alguns de seus elementos (ritmo, melodia, som e harmonia) ou
caractersticas so enfocados e aproveitados das mais diversas formas. (Von
Baranow 1999, p.13).

20

Alm disso, a musica pode ser utilizada como elemento teraputico em


diversas aplicaes da Musicoterapia. De acordo com Von Baranow (1999,
p.35):
a msica pode ser usada nas etapas de diagnstico, composto de testes e
entrevistas, com o objetivo de se detectar a identidade sonora do indivduo. Pode
ainda ser usada para tocar os instrumentos, para trabalhar a coordenao e
movimentos, ou apenas escutar, para desenvolver a ateno.

Porm, inegavelmente e como j visto anteriormente, a msica pode ser usada


no processo musicoterpico para o desenvolvimento da comunicao verbal,
pois ao cantarmos, estamos exercitando os sons que esto empregados na
articulao das palavras, onde so aprendidos e praticados de imediatos,
fazendo com que a pessoa arquive em sua memria estabelecida atravs da
associao livre. De acordo com Millecco e col. (2001, p 62):
a associao livre quando o terapeuta canta, ou executa, ou assobia as msicas
trazidas pelo cliente, solicitando-lhe que, de olhos fechados, sonhe acordado ou deixe
flurem livremente, imagens, idias e emoes.

De acordo com Sacks (2007, p.56):


Ao ouvimos seletivamente a msica ou som com diferentes interpretaes e
emoes, as caractersticas musicais bsicas de uma composio o tempo, o ritmo,
os contornos meldicos, e at mesmo o timbre e o tom tendem a ser preservados
com notvel exatido.

Isto acontece devido grande importncia que a msica e o som tm para ns


seres humanos, pois mexem com o nosso crebro.
Um jingle publicitrio ou a msica tema de um filme ou programa de
televiso, que hoje em dia a nossa indstria musical, faz atrair os ouvintes,
fixando em sua mente. De acordo com Sacks (2007, p 51) esta indstria
musical faz introduzirse fora pelos ouvidos ou pela mente como uma
lacraia.

21

A msica chega a percorrer um complexo caminho, at penetrar no crebro. De


acordo com Sacks (2007, p 89):
a msica ao chegar ao crebro vai at os sistemas talamocorticais que fundamentam
a conscincia e o self, e ali so elaborados e revestidos de significado, sentimentos e
associaes de todo tipo. Quando a msica penetra no nosso crebro, pode ficar
fixada de uma forma muito forte, trazendo conseqncias negativas ou positivas.

No sentido negativo a pessoa pode ficar irritada, com sua mente ou com a
prpria msica. De acordo com Sacks (2007, p 51 e 52) esse fenmeno
chamado de earworms, que vem do termo em ingls, algo como vermes de
ouvido, se bem que at poderamos chamlos de brainworms, ou vermes de
crebro, que so msicas irritantes que no saem da cabea, chegam sem ser
chamados e s vo embora quando bem entendem. Podem no passar de
anncios de creme dental, mas neurologicamente so irritantes.
No sentido positivo, a pessoa pode utilizar msica que est fixada em sua
mente para desenvolver sua comunicao artstica, repetindo ou cantando
vrias vezes a msica. Ao decorar a msica e/ou a letra, pode usufruir desse
privilgio, cantando ou soletrando a msica em situaes em que pode ser
valorizado por tal conhecimento. Alm desse aspecto, a penetrao da msica
no crebro permite fazer as associaes com lugares, momentos ou pessoas,
permitindo que a pessoa se lembre dessas situaes ao ouvir a msica.
Porm, a percepo positiva ou negativa da msica que est fixada na mente
varia de intensidade e de pessoa para pessoa. Independentemente da dessa
percepo, o fato que a msica possibilita o desenvolvimento da
comunicao verbal e no verbal.
De acordo com Muggiati (1973, apud Millecco e col. 2001, p 102):
Existe uma inter-relao entre palavra e msica durante o prprio ato sonoro, ou
seja, no momento exato em que se ouve a msica. Ainda que o ouvinte no consiga
ou no queira captar as palavras numa primeira audio, o seu inconsciente
raramente deixa de registrar a mensagem do compositor. No plano da percepo,
tudo se passa como se duas funes estivessem perfeitamente dissociadas: a
matria verbal se encaminha diretamente para o lbulo temporal esquerdo, enquanto

22

o som e a msica se dirigem para o lbulo temporal direito. Existe, portanto no


crebro humano uma rea especfica para a apreciao dos sons e outra para a
percepo e anlise da palavra.

Como j mencionado anteriormente, deste do incio de nossa vida escutamos e


cantamos uma quantidade enorme de sons, palavras e msicas, que vo se
acumulando na nossa memria como se fosse um arquivo de computador, um
microcomputador ambulante em nossa caixa craniana. esse arquivo que
precisa ser trabalhado de forma positiva, cientfica, com a metodologia
consagrada da disciplina musicoterapia, para pode produzir reaes fsicas,
emocionais,

mentais,

sociais

cognitivas

requeridas

no

tratamento

musicoteraputico.
Isso posto, podemos concluir que tanto a comunicao verbal, expressa pelas
palavras, como a no verbal, expressa pelos sons e msica, adequadamente
trabalhadas no processo musicoteraputico, podem levar definitivamente a
melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

5 A Paralisia Cerebral
Com o objetivo de inserir a paralisia cerebral no contexto da musicoterapia,
vamos inicialmente abordar essa importante patologia.
A Paralisia Cerebral , segundo Lelis (apud Fonseca e Lima 2008, p 53):
Um evento clnico de etiologia complexa, por vezes mltipla, e tambm podemos
dizer que uma encefalopatia crnica no-progressiva ou ainda uma disfuno
neuromotora. Ela tem origem no perodo pr-natal ou perinatal ou ps-natal. As suas
leses normalmente ocorrem em um encfalo em desenvolvimento com at os 3 anos
de idade, ocasionando distrbios de motricidade, tnus e postura, podendo ou no ter
comprometimento cognitivo.

J Schwartzman (apud Fonseca e Lima 2008, p.109) definem a paralisia


cerebral como uma condio fixa, apesar de que certas caractersticas podem
ser modificadas em funo dos fatores biolgicos, pois esto diretamente

23

relacionados a processos de maturao do SNC-Sistema Nervos Central, de


fatores ambientais e circunstanciais.
As causas da Paralisia Cerebral segundo Leinig (2009, p 205)
podem ser inflamatrias ou infecciosas, vasculares, enzimticas, metablicas,
traumticas, hormonais, genticas, degenerativas, especficas de grupo sanguneo,
de privao, e as sociais que devem ser mencionadas como importantes.

De acordo com Amorim (Fonseca e Lima 2008, p 21) o diagnstico de paralisia


cerebral clniconeurolgico e definido pelas alteraes observadas no
crebro, que correspondem classificao de paralisia cerebral, em funo do
tipo e localizao da alterao motora, tais como:
Paralisia Cerebral Espstica: tratase de uma leso na rea ou giro prcentral
(motora) e trato piramidal que se caracteriza pela perda do controle voluntrio
dos msculos, dificuldade para coordenar extenso e flexo, tremores,
instabilidade e movimentos tensos e irregulares.
Paralisia Cerebral Atetide: tratase de uma leso na rea do sistema
extrapiramidal (ncleos da base), que se caracteriza por movimentos
involuntrios lentos, rtmicos e contorcidos do membro paralisado, mais nas
mos e braos, msculo da garganta e diafragma afetados, fala forada, rouca
e ininteligvel e pode haver dificuldade em controlar a saliva.
Paralisia Cerebral Atxica: tratase de uma leso na rea do cerebelo ou trato
cerebelar, que se caracteriza pela perturbao no equilbrio, que se reflete na
postura e andar, movimentos desajeitados, fala arrastada, a pessoa cambaleia
que parecendo estar com tontura.
Paralisia Cerebral Hipotnica: tratase de uma leso primria muscular ou do
neurnio motor inferior, que se caracteriza pela hipotonia, doena progressiva
(leucodistrofia),

pessoa

apresenta

um

atraso

significativo

no

seu

desenvolvimento, no fica de p ou no pode deambular.


Paralisia Cerebral Mista: caracterizase pela juno das paralisias cerebrais
acima citadas, sem predomnio evidente de uma delas.

24

Segundo Minear (1956) (apud Fonseca e Lima 2008, p.47)


conforme o nmero de membros afetados a paralisia cerebral classificada em
hemiplegia (comprometimento de um lado do corpo), diplegia (comprometimento de
dois membros) e quadriplegia (comprometimento nos quatro membros), e devido ao
seu grau de comprometimento, ela pode ser leve, moderada, grave e muito grave.

6 A Musicoterapia para Pacientes Portadores de Paralisia Cerebral


Enquanto as pessoas normais tm um processo evolutivo de memria e
repetio que ocorrem desde o tero materno, o mesmo no ocorre com
pessoas com paralisia cerebral, objeto deste estudo.

De acordo com

Domingos (apud Nascimento 2009, p 115):


As dificuldades de comunicao na criana ou jovem com paralisia cerebral (PC) so
o dficit mais significativo no seu processo de desenvolvimento. No s a exclui da
maioria dos envolvimentos da nossa sociedade, como limita ou, por vezes, impede o
desenvolvimento equilibrado a nvel social, afetivo, emocional e mesmo cognitivo.

Dada a dificuldade da construo da linguagem falada em indivduos com


paralisia cerebral, a comunicao no verbal expressa pela msica e o som
favorecem a organizao mental e o desenvolvimento cerebral dessas
pessoas, criando condies que aos poucos possam adquirir a comunicao
verbal.
Mais, a comunicao no verbal perfeitamente adequada a este tipo de
paciente, pois a mesma trabalha o inconsciente e a mente o tempo todo,
exercita as expresses faciais, gestos corporais, olhares e tambm muito
intensamente o dilogo musical.
Von Baranow (1999, p.32) afirma tambm que,
... um dos principais aspectos facilitadores e base de sustentao da musicoterapia
a possibilidade do trabalho no verbal, da comunicao atravs de outras formas que
no seja a linguagem falada. Essa modalidade teraputica permite estabelecer canais

25

de comunicao mesmo quando a fala no tem significado lgico para os ouvintes:


portadores de paralisia cerebral, autistas, catatnicos, deficientes mentais profundos,
estados de coma etc.

por isso que a musicoterapia considerada elemento chave para abrir canais
de comunicao para esse tipo de paciente, tanto assim que utilizada como
primeiro passo de aproximao com o mesmo. (Leinig 2009, p.422).
Essa abertura ocorre atravs do contexto no verbal, o qual Benenzon (1998,
apud Leinig 2009, p.422) conceitua como
interao dinmica de infinitos elementos que configuram cdigos, linguagens ou
mensagens, nos quais vamos poder identificar o sonoro, o musical, o corporal, o
gestual, a mmica, os movimentos, o proximal, o distal, o axial, o espacial, o
vibracional, o gravitacional, o odor, a cor, a temperatura e outros tantos mais que iro
sendo descobertos em futuras investigaes.

Para que ocorra a comunicao no verbal no processo musicoteraputico


atravs da msica, do som, dos movimentos corporais e da interao pacienteterapeuta de acordo com Ruud (1991, p.167) preciso estabelecer, manter e
desenvolver a comunicao atravs de parmetros musicais. Sendo assim, h
uma tendncia de considerar a relao msica-emoo como concreta e direta,
pois a msica vista como uma representao no verbal da emoo ou da
estrutura de uma emoo. Nesse sentido temos a possibilidade de nos ocupar
de uma espcie de atividade comunicativa onde a msica atua como um
veculo de comunicao direta com uma pessoa no nvel emocional ou,
geralmente implcito, no nvel natural.
De acordo com Von Baranow (1999, p.31)
a comunicao no verbal busca a livre expresso e a espontaneidade, gerando
prazer na comunicao, ajudando o ser humano a tornar-se mais natural, seguro e
flexvel.

Segundo Nascimento (2009, p 77)


a musicoterapia estabelece e amplia canais de comunicao, agregando na ao
teraputica, movimentos compensatrios para a reabilitao do paciente com
paralisia cerebral.

26

J Von Baranow (1999, p.10) afirma que


para os portadores de paralisia cerebral a musicoterapia pode produzir efeitos
positivos nos nveis fsico, mental, emocional e tambm no social, atuando como
facilitador da expresso humana, dos movimentos e sentimentos, promovendo
alteraes que levem a um aprendizado, uma mobilizao e uma organizao interna
que permitam ao individuo evoluir em sua busca, seja ela qual for.

Nascimento (2009, p 76) afirma que,


para estimular o desenvolvimento espontneo da linguagem falada e da reabilitao
social de pacientes com paralisia cerebral devem ser reforadas as formas ldicas e
prazerosas, que esto presentes nas palavras cantadas, na sua repetio
sistemtica, rodas e brincadeiras infantis.

Assim, o

processo musicoteraputico resulta no desenvolvimento da

comunicao verbal espontnea, que por sua vez leva a melhoria da


socializao e da auto-estima, permitindo ao paciente com paralisia cerebral se
organizar melhor e ter mais qualidade de vida.
Segundo Pomeory (1964) (apud Fonseca e Lima 2008, p.571),
a msica para o portador de paralisia cerebral, um meio valioso que permite
exteriorizar-se de modo criativo, ainda que sua deficincia possa ser tal que a impea
de tomar parte ativa na produo musical. A msica permite que o portador de
paralisia cerebral encontre novos caminhos, motivando a entrar em contato com o
seu potencial criativo, tornando-se ativo em sua produo musical.

De acordo com Von Baranow (1999, p.10):


A msica atinge diferenciadamente reas de nossa psique que dificilmente so
atingidas por outras fontes de estmulos, como uma mensagem a ser usada
terapeuticamente e manifesta sensibilidade, emoo, timbres diversos e ritmos,
melodias e harmonias, numa espcie de linguagem emocional, levando-nos a reagir
numa grande e varivel escala, em reas e percepes somente experienciadas
atravs dela.

27

Do ponto de vista da paralisia cerebral, o poder da msica possibilita ao


portador dessa deficincia lidar com suas emoes, seus sentimentos, levando
a se expressar de sua maneira, at conseguir chegar ao seu objetivo final que
a mudana de seu comportamento.
A proposta da musicoterapia de frente ao indivduo com diagnstico de
paralisia cerebral desenvolver um processo teraputico, atravs da msica,
que leve o indivduo melhora da sua comunicao verbal, melhorando a sua
qualidade de vida.
Nesse sentido, a funo do musicoterapeuta a reeducao e reabilitao
deste indivduo, resgatando suas habilidades funcionais, como no caso de
estimular o indivduo a tocar algum instrumento e cantar atravs de atividades
ldicas e dando-lhe a oportunidade de brincar com a msica, tomando
evidentemente todos os cuidados para evitar dores ou impactos negativos que
gerem desestmulos ao processo teraputico.
Por isso que antes de atender qualquer paciente e mais especificamente os
portadores de paralisia cerebral importante conhecer o diagnstico mdico e
estudar o paciente em si, pois atravs disso possvel trabalhar com a parte
motora, o cognitivo e o emocional do indivduo, para que aos poucos ele
comece atravs da msica a organizar sua mente.
Assim, pode-se dizer que a Musicoterapia para os indivduos com paralisia
cerebral ajuda a criar maior independncia, promovendo sua segurana e autoestima e contribuindo, dessa forma, para a sua habilidade e adaptao ao
meio, atravs da reabilitao, reeducao ou do tratamento propriamente dito.
A Musicoterapia utiliza diversos tipos de msica, que pode agrupar elementos
totalmente diferentes (msica tradicional, erudita, popular ou experimental).
Entre as formas de expresso da msica, temos o canto, que tem diversas
vantagens de aplicao.

28

De acordo com Leinig (2009, p 494):


O canto uma atividade que pode e deve ser entrosada com a foniatria. Atravs
dele, os sons empregados na articulao das palavras sero aprendidos e praticados
de imediato, uma vez que os pacientes so envolvidos pela msica. Outra vantagem
do uso do canto a de provocar uma melhora na respirao, no controle vocal,
tornando a fonao mais fluda e possibilitando maior sustentao do som. Ao cantar,
o paciente se expressa e ao mesmo tempo pode manter seus membros imveis, os
braos relaxados e cados ao longo do corpo. Essa sensao de relaxamento deve
coincidir com o momento de expresso, que to pouco comum para esse tipo de
paciente.

O canto que trabalhado com o paciente que tem o diagnstico de paralisia


cerebral vai de canes cuja estrutura meldica bem simples, com
andamento lento, o que ajudar na relaxao dos msculos faciais, palatais e
larngeos, as canes mescladas com sons onomatopaicos, jingles (canes
de propaganda) e as canes figurativas, que tambm so indicados numa
fase j mais adiantada, pois demandam movimentos plsticos e expressivos.
A cano uma pequena composio musical de carter popular, sentimental
ou satrico, dividida em coplas e destinada a ser cantada. J Sadie (1994, p.
160), define a cano como
uma pea musical habitualmente curta e independente, para voz ou vozes,
acompanhada ou sem acompanhamento, sacra ou secular.

Nos prximos captulos sero apresentadas o estudo de caso de um paciente


com paralisia cerebral, a metodologia aplicada, o plano de atendimento, as
tcnicas e as abordagens praticadas durante as sesses, as canes utilizadas
e os resultados obtidos.

29

7 O Estudo de Caso
A seguir no estudo de caso real, apresentado o paciente, seu histrico e a
metodologia utilizada pelas estagirias para o tratamento musicoteraputico.

7.1 O Paciente
As informaes a seguir foram passadas pela me adotiva do paciente, durante
a anamnese.
O paciente chama-se FDS, nasceu em So Paulo em 07/11/1992, filho
adotivo, tem paralisia cerebral diagnosticada e portador de deficincia visual.
FDS nasceu prematuro com 8 meses, com problemas respiratrios, estrabismo
acentuado, estava desfalecido, tendo ficado mais de 2 meses no hospital para
recuperao de sua sade. Desde que nasceu, chorava 24 horas por dia, no
tinha nenhum diagnstico comprovado de paralisia cerebral e ficava a maior
parte do dia com os olhos fechados, abrindo os olhos somente no escuro por
conta de seu estrabismo acentuado. Somente aos 4 meses de idade comeou
a abrir os olhos no claro.
A me biolgica trabalhava como empregada domstica e j tinha uma filha
quando engravidou do FDS. Ela no tinha condies financeiras para criar o
filho, o pai biolgico havia sumido e a av biolgica no queria criar mais um
neto. Assim, com a inteno de abortar, durante a gestao, a me biolgica
ingeriu a medicao Citotex.
Durante os 2 meses que o FDS permaneceu no hospital a me biolgica
passava diariamente no hospital para tirar o leite. Contudo, j tinha decidido
doar o filho, pelas mesmas razes pelos quais tinha tentado abortar.
O processo de adoo foi feito durante o perodo de 2 meses que FDS estava
hospitalizado em recuperao e assim que saiu do hospital, os pais adotivos o
levaram. Os pais adotivos tinham mais uma filha. Foi um comeo muito difcil

30

para os pais adotivos, a me entrou em depresso e o pai ficou doente. Nesse


momento a famlia teve um grande suporte da filha, que ajudava a me a
cuidar do FDS, brincava e danava com ele. At os 3 anos de idade, FDS
tinha momentos que conversava com a irm. At que a irm resolveu casar e
sair de casa. A partir desse momento, o FDS ficou muito triste e parou de falar.
Desde os primeiros momentos, a me adotiva dava grande dedicao ao FDS,
levando-o para os mdicos e terapias e o pai sempre que podia tirava alguns
minutos do dia para ficar com ele, muito embora nunca o tenha levado para a
musicoterapia com a me.
O FDS comeou a fazer terapia ocupacional com 6 meses de idade, no posto
de sade perto de sua casa. Com 1 ano de idade comeou fazer ecoterapia
numa clinica particular que tinha o nome de Atlntica.
Somente aos 2 anos, ao ser levado ao hospital AACD (Associao de
Assistncia Criana Deficiente), foi diagnosticado, pelo o mdico fisiatra, que
FDS era Portador de Paralisia Cerebral Diparesia Espstica.

O diagnosticou

apontou o uso da medicao Citotex durante a gestao da me biolgica


como a causa da Paralisia Cerebral.
Aps o diagnstico de paralisia cerebral, o FDS comeou a freqentar
fisioterapia e hidroterapia no hospital AACD (Associao de Assistncia
Criana Deficiente).

Fez terapias durante 2 anos e meio, no podendo

continuar depois desse perodo, por normas da instituio. Entretanto, ele teve
baixo aproveitamento destas terapias, pois mais faltava do que freqentava,
em funo de, a todo o momento, ser internado por conta de sua bronquite
asmtica.
Aos 5 anos o FDS passou por uma cirurgia do quadril, alongamento do joelho,
do p e da virilha, pois seu quadril era fechado, os joelhos dobrados, as mos
fechadas e tinha reflexos desde que nasceu. Essa cirurgia ocorreu no hospital
AACD.

31

A partir dos 5 anos, comeou apresentar sinais de convulso uma vez por ano.
Para controlar a convulso foi medicado com o medicamento Fenobarbital,
usado durante toda sua infncia, s sendo suspenso quando chegou
adolescncia.
At os 10 anos de idade o FDS andava num carrinho denominado pela me de
maquilai, no confortvel, pois os pais adotivos no tinham condies
financeiras para adquirir uma cadeira de roda melhor adaptada. Aps essa
idade, a famlia melhorou as condies financeiras, o que possibilitou adquirir
uma cadeira de roda adaptada especialmente para o filho.
Aos 10 anos o FDS voltou freqentar fisioterapia e hidroterapia, mas em outro
lugar, desta vez na FMU (Faculdade Metropolitanas Unidas), onde ficou
durante 2 anos e meio.
Aos 13 anos teve seus primeiros sinais de masturbao e comeou a tomar
medicamentos para o controle da presso (Inalapril), para o relaxamento
muscular (Baclofeno) e um tranquilizante. Durante esta fase no faz nenhuma
terapia, s com 15 anos voltou a fazer terapia, mas desta vez foi para a
musicoterapia, onde a me adotiva trouxe todos seus exames como a
eletroencefalografia, a tomografia computadorizada de crnio e o diagnstico
de paralisia cerebral atestado pelo mdico.
Hoje, com 17 anos de idade, FDS cadeirante, usa culos e desde os 3 anos
de idade usa prtese em suas pernas para no atrofiar. A sua mo direta,
usada para pegar e segurar os objetos, est atrofiada.

7.2 A Metodologia Musicoteraputica Aplicada


De acordo com Von Baranow (1999, p.59) a metodologia musicoterpica a ser
aplicada depende das anomalias apresentadas pelo paciente e cabe ao
musicoterapeuta a seleo de todo repertrio de ritmo, melodia, e uso de
instrumentos musicais adequados, que muitas vezes devem ser adaptados s
necessidades fsicas e emocionais dos pacientes.

32

Conforme a seguir ser visto, no foi utilizada uma metodologia exclusiva e


nem adotado um processo musicoteraputico nico.

Muito pelo contrrio,

foram utilizadas diversas abordagens especificas para o FDS, paciente em


anlise com paralisia cerebral.

Nesse sentido, pode-se dizer que a

metodologia adotada abrangeu diversas teorias.


Pode-se entretanto afirmar que o mtodo utilizado para a terapia do paciente
deste estudo de caso teve como foco a comunicao no verbal, baseado em
sons instrumentais e msicas. As msicas utilizadas foram as canes
populares, inseridas dentro de um contexto mais amplo da msica, como
recurso teraputico para o paciente com paralisia cerebral.
As canes foram trabalhadas na forma de canto e tambm foram utilizadas as
experincias re-criativas, que inclui executar, reproduzir, transformar e
interpretar qualquer parte ou o todo de um modelo musical. Foram tambm
utilizadas as experincias receptivas, onde o paciente ouve msica e responde
experincia de forma silenciosa, verbalmente ou atravs de outra
modalidade. (Bruscia 2000, p.126-129).
Entre os processos foram adotados o desenvolvimentista, onde a seqncia de
mudanas e de intervenes foi confrontada com os estgios do crescimento,
amadurecimento e desenvolvimento do paciente.

Foi tambm utilizado o

processo interpessoal, para se estabelecer o rapport, a confiana, e a


sequncia de atividades foi baseada em parte na evoluo dos estgios de
relacionamento do FDS com os estagirios musicoteraputas. Por fim, foi
tambm utilizado o processo educacional, onde o FDS foi submetido a
processo de aprendizagem gradual, de acordo com seus nveis de dificuldade,
iniciando pelos estgios mais simples e progredindo para os mais complexos.
Tambm, para uma anlise mais aprofundada da evoluo do FDS durante o
processo musicoteraputico foi utilizada a abordagem plurimodal do Diego
Schapira, pois neste estudo de caso trabalhamos com improvisaes musicais,
foi feito um trabalho de canes com a utilizao das tcnicas de estimulao
de imagem e sensao atravs do som e uso seletivo da msica editada.

33

Neste contexto, foram utilizadas s tcnicas de empatia (imitar), as tcnicas


referenciais (associao livre), as tcnicas de estruturao (base rtmica), as
tcnicas de intimidade (dar de presente) que so descritas por Bruscia nas
sessenta e quatro tcnicas improvisacionais.
Do ponto de vista de sequncia de atividades realizadas no processo
musicoteraputico, a primeira etapa foi realizar a anamenese. Como parte do
procedimento da Clnica Escola de Musicoterapia da FMU, a me do FDS
passou por entrevista inicial. A anamnese foi feita pelos estagirios do curso
de musicoterapia Hugo B. Paula, Maysa Zichel e a signatria desse texto.
A segunda etapa, j dentro do processo musicoteraputico propriamente dito
foi o de firmar o vnculo terapeuta-paciente, que levou um bom perodo de
tempo, pois como mencionado, no se podia, em hiptese alguma, para no
colocar em risco o sucesso da terapia, criar uma dependncia do FDS em
relao ao musicoperapeuta.
A etapa seguinte no desenvolvimento do processo musicoteraputico foi o de
identificar com boa preciso o grau de gravidade clnica e resgatar todo o
potencial existente no FDS. Um bom mapeamento do seu quadro atual e do
seu potencial eram condies imprescindveis para estabelecer objetivos mais
precisos para cada etapa de sua evoluo.
A outra etapa no processo musicoteraputico foi a definio de um plano de
atividades associado a um cronograma de tempo. S assim foi possvel ir
avaliando cada estgio de evoluo e seu respectivo tempo de demora para
atingir os objetivos previamente traados.
A evoluo no paciente foi ficando clara com as mudanas nas suas
percepes musicais e no-musicais ocorridas durante a terapia. Vale
mencionar a participao da famlia no desenvolvimento do processo
teraputico do paciente; sua percepo positiva da evoluo foi um fator
estimulador para o progresso do FDS.

34

8 O Tratamento Musicoteraputico
O tratamento musicoteraputico com o paciente FDS teve inicio em primeiro de
abril de 2008, com previso de trmino para final de junho de 2010, dentro da
norma da Clinica Escola de Musicoterapia da FMU, de dar ao paciente o direito
a dois anos e meio de tratamento.
As sesses se desenvolveram na Clinica Escola de Musicoterapia da FMU, no
Campus Ibirapuera, sito Avenida Santo Amaro, n. 1.239, Vila Nova
Conceio,

So

Paulo,

com

atendimentos

individuais,

acontecendo

semanalmente com durao de 50 minutos.


At o presente momento, o tempo de tratamento musicoteraputico durou 2
anos e 3 meses. Durante esse perodo foram realizadas 74 sesses.
As primeiras 48 sesses do atendimento ao FDS foram feitas por trs
estagirios, sendo que as primeiras 10 sesses foram realizadas pelos
estagirios: Hugo Paula, Maysa Zichel e por essa signatria. A partir da 11
sesso, o estagirio Hugo Paula teve que sair por motivos pessoais e foi
substitudo pela estagiria Michele Barros, que atuou durante as demais 38
sesses. Durante essas 48 sesses, cada estagirio atuava como terapeuta
(estagirio I), o outro como co-terapeuta (estagirio II) e o terceiro como
observador (estagirio III).

A cada nova sesso, havia uma rotatividade,

alternando os papis dos estagirios.


Nas demais 36 sesses que completaram as 74, a estagiria Michele Barros
saiu do estgio e as sesses foram realizadas pelos outros dois estagirios:
Maysa Zichel e essa signatria. Os estagirios atuavam como terapeuta e
outro como co-terapeuta, alternando tambm essas posies ao longo das
sesses.
Vale mencionar que as estagirias Maysa Zichel e essa signatria participaram
de todas as 74 sesses. Esse total de sesses foi dividido em 4 fases, a seguir

35

detalhadas, onde mostrada toda a evoluo do processo musicoterpico


aplicado ao paciente FDS com paralisia cerebral.
Todas as sesses desse tratamento musicoterpico tiveram a superviso do
Professor Raul Brabo, do Departamento de Musicoterapia da FMU.

8.1 - Primeira Fase Criao do Vnculo Teraputa-Paciente


O objetivo desta primeira fase foi de principalmente criar um vnculo terapeutapaciente, conhecer a real situao do FDS, identificar suas necessidades, para
que em seguida fosse possvel elaborar um plano de atendimento conforme a
metodologia e a abordagem escolhidas para este caso.
Logo nas primeiras sesses ficaram evidentes as necessidades do FDS em
relao coordenao motora, ao pequeno tnus muscular, o frgil esquema
corporal, o baixo desenvolvimento da comunicao verbal e modulao vocal.
Na parte emocional, existia uma aparente desconfiana por j ter participado
de tantos outros tratamentos, uma no aceitao da deficincia, uma baixa
auto-estima e a conseqente no integrao social.
Ao longo das 10 sesses que compuseram essa primeira fase, procurou-se
estabelecer o vnculo dos estagirios com o paciente, proporcionar alguma
segurana para o FDS, dar equilbrio e confiana em relao equipe de
atuao e ao prprio paciente.
Inicialmente foram utilizados vrios os instrumentos musicais tais como o
violo, sino, xilofone contra-alto, chocalho, conga, caxixi, teclado, pau-dechuva, garrafa com pedras e gua, tringulo, metalofone contra-alto e tant tan.
Para

reconhecimento

familiarizao

dos

instrumentos,

eles

foram

apresentados ao FDS um de cada vez.


O setting era os instrumentos no cho em forma de circulo, algumas sesses
eram colocados um em cada canto da sala ou um perto do outro. Como o
paciente ficava a sesso inteira em sua cadeira de roda, os estagirios

36

mostravam os instrumentos para que ele escolhesse livremente e pudesse


explor-los de sua maneira.
Os estagirios comearam a trabalhar com o pulso criando uma estrutura
musical com o nome do paciente, foram feitas vocalizaes somente com as
vogais e utilizados msicas com letras fceis.
Nesta fase o paciente falava apenas algumas palavras tais como segura
peo, ae garoto, Luis e Carlos e quando ele falava estas palavras os
estagirios o imitavam.
Foi percebido que a partir da sexta sesso que o paciente comeou a
responder aos estmulos da terapia, onde comeou a fazer o mesmo pulso e a
estrutura musical dos estagirios.
Na oitava sesso foi colocada a msica (Trilhares) do CD Canes Curiosas da
Palavra Cantada, mas o paciente comeou a responder aos estmulos da
msica a partir da dcima sesso, mostrando uma expresso facial de forma
alegre e imitindo algumas palavras da msica como estrela e o oi.
Sendo assim, estabelecemos novos desafios a este paciente no sentido do
avano do trabalho, para criar condies de novas conquistas por parte do
FDS.
Nessa primeira fase participaram das sesses os estagirios do curso de
musicoterapia Hugo B. Paula, Maysa Zichel e a signatria desse texto.

8.2 - Segunda Fase Desenvolvimento da Comunicao Verbal


O objetivo desta segunda fase era aumentar o vocabulrio de palavras do FDS
atravs de canes prontas ou re-criadas pelas estagirias.
Infelizmente, nesta fase um dos estagirios (Hugo B. de Paula) teve que sair
por motivos pessoais, sendo substitudo por outra estagiria (Michele Barros).

37

Ocorreu nesse momento um pequeno retrocesso, logo recuperado, pois teve


que ser recriado o vnculo do FDS com a Michele, nova estagiria.
As sesses nesta fase, num total de 17, foram reestruturadas, com o objetivo
de criar uma determinada rotina de trabalho, com inicio, meio e fim prdeterminados e pouco mutveis ao longo das sesses.

Entre outros

procedimentos, todo comeo da sesso era cantada a msica Ol de boas


vindas e encerrava com a msica Tchau de despedida.
Nesta fase o setting foi mudado, os instrumentos foram colocados em uma
mesa para que o FDS, por sua prpria iniciativa alcanasse e pegasse sozinho,
sem que os estagirios ficassem mostrando e colocando em suas mos.
A nova formao do setting ficou assim: mesa, pandeiro, pau-de-chuva, garrafa
com pedras e gua, tan tan, xilofone pentatonico , teclado, chocalho, pandeiro
e bolinha.
Com o novo setting, as estagirias comearam a re-criar msicas com as
prprias palavras do paciente, trazendo diversas canes infantis com o Atirei
o Pau no Gato, O Pato Pateta e o Sapo. Foi dado bastante foco no canto
das canes.
O paciente comeou por iniciativa prpria a falar palavras das msicas L vem
o Nego e o Calhambeque Bibi, que sua me adotiva citou na anamnese.
As estagirias passaram a cantar essas msicas de forma adaptada, mais as
msicas Atirei o Pau no Gato e o Pato Pateta. Quando cantavam estas
msicas ele se expressava de forma alegre, girando sua cabea, rindo em
alguns momentos, prestava mais ateno, chegou a emitir palavras das
msicas como ato (pato) e ato miau (gato miau) e ficava repetindo estas
palavras constantemente para as estagirias cantarem as msicas.
Neste momento, quando as estagirias cantavam as musicas, o paciente
comeou a explorar alguns instrumentos colocados em sua mesa.

Vale

mencionar que a cadeira de roda do FDS tem uma mesa, onde eram colocados
os instrumentos. Interessante observar que quando as estagirias paravam de

38

cantar o FDS tocava o instrumento para pedir a musica. Ento as estagirias


fizeram um jogo, quando o paciente explorava ou tocava o instrumento elas
cantavam e quando ele parava de tocar elas tambm paravam de cantar.
Tambm foi observada uma maior participao e ansiedade do FDS, que se
irritava quando solicitava uma msica falando algumas palavras dessa msica
para as estagirias e elas demoravam para cantar para ele.
Era ntido o domnio do vocabulrio de algumas palavras do FDS, com as
msicas que eram cantadas e j bastante conhecidas.

Para ampliar esse

vocabulrio, surgiu a idia de contar uma histria criada pelas estagirias com
as palavras que o paciente falava durante as sesses. No primeiro momento foi
contada como histria, o paciente deu muitas risadas e aos poucos foi virando
uma msica que deram o nome L vem o Pato. Durante as sesses, quando
ele queria a histria, solicitava falando a palavra histria e quando queria
msica pedia L vem o Pato.
Com isso, as estagirias estimulavam o paciente tambm a cantar, elas
falavam o comeo da palavra da msica e ele completava sozinho falando o
restante da palavra. Teve um momento que ele comeou a falar as palavras
sozinho, sem que as estagiria falassem o comeo da palavra e tambm ele
comeou a falar frases curtas como L vem o FDS.
Outras msicas tambm foram trabalhadas nesta fase, como o Hello Song e a
partir de um certo momento, sempre que o FDS chegava com a perua na
clinica escola da FMU e olhava para as estagirias comeava a falar sem parar
as palavras que aprendeu durante as sesses como ato e dona-chica-ca.
Nesta fase foram reforadas as formas ldicas e prazerosas, das canes
cantadas, daquelas recriadas ou mesmo das criadas baseadas no vocabulrio
do paciente. Nesse sentido, a repetio sistemtica e programada, as rodas e
brincadeiras tiveram uma grande contribuio para a evoluo da comunicao
verbal do FDS.

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Na 25 sesso, pela primeira vez ele falou seu nome completo, foi quando
constatou-se nitidamente que ele estava aumentando seu vocabulrio, e no
final desta sesso, ele por iniciativa prpria com a sua mo esquerda guiou a
cadeira de roda at a porta, com o estmulo das estagirias.
Depois disso ocorreram mais duas sesses, onde foi confirmado o avano no
aumento do vocabulrio do FDS, atingindo assim os objetivos dessa segunda
fase.
Nessa segunda fase participaram das sesses os estagirios do curso de
musicoterapia Michele Barros, Maysa Zichel e a signatria desse texto.

8.3 - Terceira Fase Desenvolvimento da Coordenao Motora


Essa fase foi composta por 21 sesses. O objetivo principal dessa fase era
trabalhar a coordenao motora do paciente, sem descuidar de continuar a
melhorar a sua comunicao verbal.
Durante esta fase o local da terapia teve de mudar para outra sala, pois a sala
em que o paciente era atendido passou a ser ocupada com aula. Em que pese
o FDS estar acostumada com a sala antiga, causou um certo desconforto, mas
a atuao das estagirias foi rpida e no permitiu que isso se tornasse um
problema para o paciente.
Nesta fase o FDS passou a dar os primeiros sinais de melhoria da
coordenao motora, passando a baqueta de uma mo para a outra, mesmo
levando em considerao que a sua mo direita atrofiada.

O paciente

tambm desmontou todo um instrumento musical - xilofone pentatonico que foi


colocado sobre sua mesa.
Na 41 sesso, o paciente comeou a responder os estmulos das estagirias,
e conseguiu de forma voluntria trabalhar por vrias vezes, com a sua mo
direita, que como mencionado, atrofiada.

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Foi tambm trabalhado nesta fase a postura e a cervical do paciente colocando


o tambor infantil em sua mesa, para que o paciente pudesse ficar com a sua
cabea reta sem abaix-la e ao mesmo tempo tentasse tocar o instrumento
junto com as estagirias.
Do ponto de vista da ampliao da comunicao verbal, foi dada sequncia ao
trabalho das canes e de re-criar as msicas.

FDS tocou e explorou os

instrumentos, com as estagirias sempre reforando os sons que eram


emitidos pelo paciente. Elas imitavam o paciente, ou reproduziam o som que
ele emitia nos instrumentos.
O paciente nesta fase trouxe a msica Asa de guia (Quebra A) para as
estagirias, que segundo a me adotiva, ele escutou na televiso e comeou a
falar as palavras da msica. O FDS escutou a me adotiva falar com o Joel,
uma pessoa que vem com ele na perua e comeou a falar a palavra Joel e
outras palavras como cala a boca, me e gua.
As estagirias comearam a ensinar o paciente a falar fique quieto ao em vez
de cala boca, fazendo gestos, expresses faciais e sons de s, o paciente foi
prestando ateno nas estagirias e comeou a imitar e a falar fique quieto
Nesta terceira fase foi criada de forma adaptada pelas estagirias as msicas
do Quebra A (Asa de guia) e uma outra colocando palavras como o nome
dos instrumentos, o nome da me adotiva e o nome do paciente, e dado a esta
msica o nome O Felipe Campeo.
O FDS demonstrou evoluo tanto na coordenao motora como na ampliao
do vocabulrio, atravs das canes e as msicas re-criadas. Tambm, o
paciente foi conquistando uma maior autonomia, ficando com a musculatura
mais relaxada, tanto para falar as palavras quanto para explorar os
instrumentos.
Nessa terceira fase participaram das sesses os mesmos estagirios da fase
anterior: Michele Barros, Maysa Zichel e a signatria desse texto.

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8.4 - Quarta e ltima Fase Consolidao dos Desenvolvimentos


O objetivo desta fase foi de consolidar os avanos obtidos nas fases anteriores,
de modo a criar um quadro irreversvel de evoluo tanto da coordenao
motora quanto da comunicao verbal.
Nesta fase, foram realizadas at aqui 26 sesses, sendo que durante esse
perodo uma estagiria de Michele Barros teve que sair, e o tratamento foi
continuado com as outras estagirias: Maysa Zichel e a signatria deste texto.
O paciente nesta fase comeou a cantar algumas msicas inteira como o Asa
de guia (Quebra A), demonstrando uma evoluo em relao as fases
anteriores, onde ele s cantava e insistia com o refro das msicas.
Quando as estagirias colocavam msicas para o paciente ouvir, elas pegavam
os braos e na mo do FDS e fazendo-o tocar juntos com elas os instrumentos.
E ele fazia isso com muita satisfao e felicidade.
Tambm nessa fase, quando as estagirias cantavam a msica do Tchau o
FDS automaticamente e sem ser solicitado devolvia os instrumentos nas mos
das estagirias, assim elas no precisavam tirar os instrumentos da mo do
paciente na hora de ir embora.
Sendo assim, quando a sesso estava para acabar, o paciente sozinho com
sua mo esquerda empurrava a roda de sua cadeira, indo perto do som que se
encontrava ao lado porta. Isto era um sinal do prprio paciente para que as
estagirias colocassem a msica Criana no Trabalha do CD Canes
Curiosas da Palavra Cantada. Quando o FDS escutava esta msica, repetia
algumas palavras da musica como bola, bicicleta, peo, balanava sua cabea,
contraia seus braos, tremia o corpo inteiro, dando muita risada.
Est a situao do quadro clnico atual do FDS, aps 74 sesses durante
dois anos e trs meses de tratamento na Clnica de Musicoterapia da FMU. O
FDS apresentou uma grande evoluo na parte da comunicao verbal,
enriqueceu sobremaneira o seu vocabulrio, pedindo as coisas na sesso,
conforme ele ouve, seja msica ou pessoas falando perto dele. Com relao

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as conversas, ele presta ateno em quem est falando e depois repete


algumas palavras.
Do ponto de vista de coordenao motora, o FDS melhorou a postura corporal,
comeou a criar sua prpria autonomia, pegando qualquer objeto sozinho.
Depois de todo esse perodo de tratamento musicoterpico, em que pese a
ntida evoluo do paciente, no podemos afirmar que o paciente atingiu o grau
de desenvolvimento de alta, pois ainda existe uma margem de melhoria na sua
comunicao verbal e no coordenao motora.
Nessa quarta e ltima fase participaram das sesses apenas as 2 estagirios
do curso de musicoterapia Maysa Zichel e a signatria desse texto.

9 Consideraes Finais
O processo musicoteraputico foi aplicado pelas estagirias da Escola Clnica
de Musicoterapia da FMU, inclusive por esta signatria, durante 74 sesses de
50 minutos cada, ao longo de 2 anos e 3 meses, comeados em 2008.
O paciente, FDS com diagnstico de paralisia cerebral, conseguiu resgatar
parcialmente a sua comunicao verbal, a modificar seu comportamento e a
estruturar sua mente, alcanando uma melhor integrao intrapessoal e
interpessoal e conseqentemente uma melhor qualidade de vida. Quando o
FDS chegou para realizar seu tratamento falava apenas algumas palavras,
tinha a coordenao motora totalmente comprometida, parecia ser uma pessoa
nervosa, no entendia as consignas dos estagirios e ao fazer suas Atividades
de Vida Diria (AVDs) era muito lento. Tudo isso foi evoluindo e melhorando
ao longo do tempo.
O procedimento musicoteraputico adotado seguiu rigorosamente as teorias da
Musicoterapia e contou com a valiosa superviso do Professor Raul Brabo.

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Em virtude da dificuldade da linguagem falada do paciente foi utilizada a


estratgia de comunicao no verbal, baseado em sons instrumentais e
msica.
Um dos principais objetivos traados para o paciente desde que ele iniciou o
tratamento musicoteraputico foi organizar sua mente.
utilizados

instrumentos

musicais

adequados

Para tanto foram

especificamente

para

as

necessidades do paciente, trabalhando o pulso e a estrutura rtmica.


Para o desenvolvimento de sua comunicao verbal os estagirios utilizaram
as canes populares, entoadas em canto. O canto proporcionou uma melhora
na capacidade de comunicao do FDS, fazendo com que ele relaxasse sua
musculatura, dando a oportunidade para expressar-se da maneira mais
confortvel possvel, repetindo palavras, criando frases, at chegar ao seu
objetivo final, que foi a melhoria da linguagem falada.
Nesse aspecto, cabe uma meno positiva ao trabalho dos estagirios, que
criaram canes baseadas no pouco vocabulrio do paciente e recriaram
canes conhecidas, populares, utilizadas pela famlia, para que aos poucos
ele pudesse ganhar confiana e resgatar a sua comunicao verbal.
No podemos afirmar que o paciente atingiu o estgio de alta, com
comunicao verbal adequada e coordenao motora restabelecida. Porm
foram inegveis os avanos obtidos com a musicoterapia. Constatar que o
paciente teve resgatado parcialmente sua comunicao verbal constituiu um
momento muito valioso e gratificante para os estagirios, fazendo com que as
relaes humanas se estabelecessem, favorecendo o aprendizado e a insero
social do paciente.
Vale ressaltar tambm que este estudo de caso permitiu tambm um
aprofundamento importante do conhecimento da musicoterapia por parte dos
estagirios, tanto no sentido terico, que tivemos que buscar ao longo das
sesses do processo teraputico como tambm no sentido prtico, ajudando a
resolver um problema concreto de um paciente com srias dificuldades de
qualidade de vida. Nesse sentido, o estgio atingiu plenamente seus objetivos.

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Em

que

pese

as

dificuldades

encontradas

ao

longo

do

processo

musicoteraputico do FDS, desconfiana por parte do paciente e famlia em


funo da frustrao com os insucessos de tratamentos anteriores, da troca de
estagirios e mudana de local da terapia, ocorridos ao longo do processo
musicoteraputico, posso dizer que foi uma experincia com xito gratificante,
no s pelos benefcios de aprendizado proporcionados como tambm e mais
importante, pelos resultados alcanados pelo FDS.

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