Professional Documents
Culture Documents
Modo manifiestamente directivo de hacer terapia, que responde a los ppios de la ciberntica*.
Los problemas fliares son vistos como la expresin de esquemas de esa organizacin que por alguna razn (ej:
crisis no resueltas) se han transformado en disfuncionales.
Se escuchan las quejas y se ofrecen posibles respuestas. Nuestro trabajo consiste en co-construir la mayor
cantidad de opciones posibles que posibiliten la resolucin del problema planteado en la consulta. La tarea del
terapeuta es ofrecer alternativas que permitan solucionar o resolver lo que preocupa y/o ocupa a nuestros
consultantes.
Definido un problema consensuado, se comienza a co-construir las metas (objetivo teraputico a lograr),
dnde se desea llegar? cules son los cambios mnimos deseados?. Luego, el terapeuta disea una estrategia
que tiene por objetivo alcanzar dichas metas.
Las Estrategias consisten en planear interacciones alternativas que modifiquen la conducta. Haley dice que una
terapia se considera estratgica cuando el terapeuta co-construye con los consultantes y disea con ellos un
enfoque particular, una solucin a la medida de cada problema. Como el trabajo es de manera conjunta, esto
disminuye las resistencias en los pacientes, ya que se trata de un cambio propio.
Estrategia: red de operaciones cognitivas del sistema teraputico que tiene en cuenta los recursos disponibles
del sistema consultante, evala los efectos de las acciones, anticipa las posibles consecuencias de las diversas
alternativas y da lugar a la toma de decisiones que conducen al logro del objetivo teraputico al menor costo.
LA TERAPIA ESTRATGICA DE JAY HALEY
Propone 5 teoras a partir de las cuales se puede co-construir un argumento bsico para el dilogo, una
escenografa, para que los consultantes visualicen la cotidianeidad de sus vidas y sea un marco de referencia para
la construccin del consenso. Tanto para definir el problema, como la meta y la solucin:
Teora del Ciclo Vital: Las flias se vuelven disfuncionales cdo no pueden desarrollar nuevas reglas para el
nuevo estado en que se encuentran, se quedan funcionando con las reglas de la etapa anterior.
Es a partir de la visualizacin y comprensin de la funcionalidad de las reglas con que opera la flia, que pueden
pertenecer a la etapa previa vivida y que resultan consonantes con la queja, que el terapeuta puede elaborar,
proponer y co-construir con quienes han venido a la consulta nuevas reglas o modos de funcionar, lo que
instala normas consesuadas.
Teora de las Jerarquas: Haley dice no existe sntoma psiquitrico, sin una jerarqua confusa. Cdo se
soluciona el nivel jerrquico de las interacciones es posible que se resuelvan numerosos sntomas. En la
consulta se le otorga al terapeuta una posicin de jerarqua, de experto, la cual debemos aceptarla y
manejarla. Es una capacidad otorgada por los consultantes que nos puede ser retirada por ellos ante cualq
fallo teraputico, que genere decepcin.
Teora de los Tringulos: Cuando las interacciones que definen la queja se piensan en un circuito integrado
por 3 o ms personas aparecen uno o ms tringulos. Estas interacciones pueden ser reales o virtuales.
El terapeuta puede abordar ya sea a partir de la persona ms comprometida por su alto grado de motivacin o
bien a travs del miembro ms perifrico. Las unidades ms productivas para trabajar en terapia son las de n
impar, ya que permiten mayor n de alternativas para realizar tringulos posibles.
Teora del Sntoma como Proteccin: Conducta sintomtica como proteccin de un miembro hacia otro (ej:
nia que se desmaya cada vez que el padre le pega a su madre). La construccin (el sntoma como cuidado)
puede resultar incongruente en s misma. Pero semejante lealtad es gralmente aceptada y para que
terapeuta es una oportunidad para proponer una redefinicin, que de ser aceptada, pone en evidencia el
circuito en el que est instalado el sntoma, y modifica la concepcin que se tiene de l y las acciones para
solucionarlo.
Teora de la Estabilidad o de la Homeostasis: Explica las razones por las cuales un problema se mantiene
y cmo el sistema acta para mantenerlo, cmo no cambiar a pesar de la necesidad.
Esta teora nos permite describir y entender de manera circular cmo se forma y cmo se mantiene un
problema.
Dado que fomenta un pensamiento circular, lo que se hace o se deja de hacer puede relacionarse con otro
imaginario o real, y esto puede representar una dificultad porque es posible confundir una conducta dentro de
un proceso circular con la responsabilidad individual, personal de haberla ejercido, ante un determinado
acontecimiento que tiene a quien consulta como protagonista activo y responsable.
Hiato generacional: mientras mas se quiere marcar la ley, mas rebelde se los vuelve a los hijos
Personas depresivas: mientras mas lo tratamos de sacar, mas lo hundimos
Insomnio: mientras mas se trata de dormir voluntariamente, mas se despierta
Celos: mientras mas celoso soy, ms conductas del otro interpreto como amenazantes
Los problemas son creados como la resultante de enfocar mal (concebir de manera equivocada el origen de la
dificultad), o de actuar de manera inadecuada en el intento de resolverla. Dificultad + Reiterados intentos de
solucin fallida = PROBLEMA.
El MRI define 3 modos de enfocar mal las dificultades:
a) Terrible Simplificacin: Cdo intentamos una solucin negando el problema, por lo cual no se acta, se
espera.
b) Sndrome de Utopa: objeto de eliminar una dificultad que resulta inmodificable o bien inexistente, porque
an no ha ocurrido. Puede adoptar 3 formas:
c)
1.
2.
El lema de este segundo tipo sera es mejor viajar colmado de esperanzas que llegar a puerto. Son
los viajeros que nunca llegan al trmino de su viaje. Problemtico cdo se piensa que con alcanzar el obj
no se tendrn mas problemas nunca ms.
3.
Proyectiva: Actitud moralista y rgida del sujeto quien considera que sus premisas, sobre las que se
basan las convicciones de la vida, son ms verdaderas que la realidad misma. Cdo intenta ordenar su
mundo de acuerdo a dichas premisas y fracasa, no ver si stas son absurdas o irreales, sino que le
adjudicar la culpa a factores exteriores (sociedad).
Paradoja: La accin que es emprendida para resolver el problema se lleva a cabo en un nivel equivocado.
La conducta problema en el contexto actual: Cul es el circuito mantenedor del sntoma? Cules son las
acciones llevadas a cabo para resolver aquello que les preocupa? Cules son las teoras/creencias q sustentan
o explican las cdtas incluidas en las soluciones?
Capacidad para influir: La capac de influir de los terapeutas es un poder otorgado por el o los consultantes.
Es un fenmeno interaccional que se aprecia como la posibilidad de ejercer poder (tomar decisiones). Esta
motivacin se puede incrementar con la confirmacin que el terapeuta hace de la queja del consultante.
Cunto ms comprendido se siente, menos resistencia manifiesta respecto al cambio.
Supuesto de potencialidad no desarrollada: Co-crear un contexto que permita acceder a sus capacidades
y recursos no usados hasta ahora. Erickson: los consultantes tienen capacidad para resolver sus problemas,
pero poseen un bloqueo. Para ello necesitan una presencia de un experto para definir:
a) un problema solucionable
b) una meta alcanzable en un plazo de tiempo (el menor posible)
c) una orientacin de la motivacin para modificar caminos intentados.
-
o
o
o
Los 3 niveles se disparan a partir de 3 componentes presentes en los miembros del sistema teraputico
(componente cognitivo afectivo conativo o de accin). Se definen tres niveles en la interaccin consultante
terapeuta y en cada uno de ellos se construye diferente:
Consultante
Terapeuta
Cognitivo
Motivo de Consulta
Afectivo
Disposicin a influenciar
Conativo
2) Co-construccin de la meta
Desde el problema hacia un aspecto puntual que se acuerde como ndice de evaluacin del proceso
teraputico.
Componente cognitivo: lo que se pueda percibir y acordar como leve mejora, alcanzable en un plazo
Componente afectivo: que ambos se sientan satisfechos con su probable logro
Componente conativo: la meta mnima es la directriz compartida por las acciones de ambos.
3) Co-construccin de la solucin:
Producto del sist teraputico (flia + terapeuta). El subsistema de impacto es el operador de las propuestas del
terapeuta. Es responsabilidad de ste construir las propuestas considerando las potencialidades y capacidades
de los consultantes. Debe:
La co-construccin evita gran parte de la resistencia de los consultantes, porque nadie puede actuar en contra de
algo que considera producto de su elaboracin personal, algo propio.La terapia es un proceso de modificacin
progresiva y econmica de actitudes por parte del consultante y del terapeuta, donde cada uno de ellos es
estimulo de cambios para el otro.
Control del proceso teraputico: responsabilidad absoluta del terapeuta, nunca desentenderse.
Mayor maniobrabilidad: no olvidar nunca que el paciente lo necesita ms a l que l al paciente (le das sin
asco).
El terapeuta puede mantener su capac de maniobra teniendo en cta los siguientes aspectos:
Oportunidad y ritmo: para mantenerse o retirarse de la postura o estrategia, cdo encuentre una
resistencia del consultante.
Empleo del lenguaje en tiempo condicional: que no se asuma una postura explcita antes de tener la
informacin suficiente.
El consultante debe ser siempre concreto y claro en sus respuestas: esta exigencia debe
mantenerla el terapeuta, ya que si el consultante fuera vago o difuso en sus comentarios, el terapeuta
pierde maniobrabilidad.
Actitud simtrica: de igual a igual, ya que una posicin complementaria superior intimida a los pacientes
y puede impedir una buena entrega de informacin.
Comprador fingido: inician por derivacin, para no perder ningn derecho. Ante esto se debera
negociar un nuevo contrato: trabajar sobre algo que si le interese cambiar o sobre el afectado real, que
es quien quiere solucionar el problema.
2.
Paciente restrictivo: tratan de imponer condiciones inaceptables para la terapia, (ej. conspiracin de
silencio contra un miembro).
MOTIVACIN:
La motivacin puede variar en los distintos momentos del tratamiento, aumentando o disminuyendo su intensidad.
La motivacin es un concepto interaccional, porque las acciones del terapeuta pueden de manera directa
contribuir a aumentar o disminuirla, razn por la cual la maniobrabilidad del terapeuta tb puede cambiar, en forma
directamente proporcional a la motivacin del consultante.
A. Seales en la preentrevista:
B. Seales en la entrevista:
El marco terico: toda teora prescribe la clase de actividades que el terapeuta y el consultante deberan
realizar en el curso de la terapia. Los consultantes pueden trabajar con terapeutas de diferentes
orientaciones siempre que sean compatibles con su propia visin del problema y de lo que haran para
solucionarlo.
Circunstancia personal: momento del ciclo vital del terapeuta. Nunca debe generar una expectativa que
no est dispuesto a sostener.
Reflexin: Cdo el terapeuta se percibe muy motivado, debe preguntarse hasta qu punto sta es una
respuesta apropiada a la motivacin del paciente, o una seal de que est supliendo la falta de motivacin
de ste.
Escuchar un rato con expresin atenta y comenzar una intervencin sintetizando lo que el paciente dijo
para a partir de all, decir lo que el terapeuta ha pensado.
Interrumpirlo porque est ansioso y disperso y ayudarlo a enfocar el tema que lo preocupa
Comentar lo difcil que debe haber sido para l
Interrogar de manera tal que el paciente llegue a percibir las consecuencias de un no cambio, sin darse
cuenta de que es el terapeuta quien lo lleva a ello.
Pesimismo, como forma de hacer palanca para el cambio.
Terminar la sesin en un momento clave, creando la atmsfera de la tarea inconclusa.
Espaciar las sesiones. Generalmente cuanto ms difcil es obtener una sesin, ms se la aprovecha,
siempre y cuando no se piense que es por mala voluntad del terapeuta.
Algunos consultantes, voluntaria o involuntariamente, pueden impedir que se realice el proceso de recoleccin de
informacin. Los saboteadores activos son los esquizofrnicos que dicen cosas sin sentido, o los nios que gritan.
Los saboteadores pasivos son demasiado inseguros como para contestar, y se quedan mudos. Una de las
maneras de afrontarlos es dejar de lado al individuo que no participa, y trabajar con el resto. Las flias resistentes
requieren de directivas especficas (ver Maniobras Grales de Comienzo).
LOS CASOS DIFCILES O RESISTENTES AL TRATAMIENTO: Caractersticas que hacen que un paciente sea
difcil:
ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO
1) La segunda entrevista: Comienza con una breve Etapa Social. La mirada se debe colocar en: