La extraccin de sangre venosa

La extraccin de sangre venosa es

una de las maniobras ms frecuentes en el da a da del
hospital. Y como nadar o conducir un coche, una vez
aprendido no olvidamos cmo funciona. Para poder realizar
la extraccin, hay que vencer el miedo de hacer dao al
paciente sabiendo que esta examinacin es para el bien de
la persona. Para las primeras veces es recomendable tener
mucha tranquilidad, a un tutor que ayuda y a un paciente
con buenas venas y mucha paciencia.
Sitios de extraccin
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En la rutina diaria se suele extraer la sangre a travs de la

puncin de una de las venas situadas en la fosa cubital del
brazo. Estas venas tienen generalmente un tamao
aceptable y la piel en esta regin es suave y no demasiado
sensible.
Si por alguna razn no se puede pinchar en la fosa cubital
se recomienda la puncin de una de las venas del dorso de
la mano o en la mueca; pero necesitamos saber que aqu
duele un poco ms. Otra opcin es la extraccin de sangre
en el pie (tobillo o dorso del pie), aunque no se hace con
tanta frecuencia.

Los sitios mencionados arriba son los que ms se usan y

que son los menos invasivos. En casos excepcionales es
posible realizar una puncin de la vena subclavia o la vena
femoral.
Dnde

NO

En piel lesionada, inflamada

hematomas o cicatrices.

pinchar:

que

presenta

En venas tortuosas.
En el brazo del mismo lado dnde se haya efectuado
una mastectoma.
En un brazo que lleva una va venosa perifrica.
Dnde hayamos pinchado ya
perifrico. Prueba el otro lado.

sin

xito,

ni

ms

 Cuando no estemos seguros, antes de pinchar, buscar

ayuda.
Sistemas de extraccin

Mariposa.

Dos juegos mariposa con agujas

de diferentes tamaos.

Es un sistema muy cmodo para l que extrae la sangre as

como para el paciente. El juego consta de una aguja de
mariposa para la extraccin de sangre unida a un tubo
flexible y transparente con un conector Luer, en l que se
engancha un sistema de recoleccin de sangre (por ejemplo
tipo vacutainer).

Sistema al vaco.

Jeringa.
Se extrae la sangre mediante una aguja i.v. que est
conectada a una jeringa dnde se recolecta la sangre.

Sistema al vaco.
Es muy usado porque su uso es simple y prctico El tubo de
vaco se engancha en un adapter que est unido a la aguja.
Por el vaco los tubos se llenan por s slos. El uso de
sistemas al vaco no es recomendable en los bebs ni en los
ancianos por la fragilidad de sus vasos sanguneos.
Equipo y Tcnica

Es normal que no le guste a nadie experimentar una

extraccin de sangre. Incluso, algunas personas tienen
mucho miedo o tienden a desmayarse. Por eso es muy
importante crear un ambiente agradable y relajado. Si es
posible podemos ofrecerle al paciente acostarse o estar
semi-acostado en una camilla, y distraerle mediante una
conversacin
ligera.
Idneamente preparamos todo el material necesario antes
de recibir al paciente:

... y no nos olvidamos de las etiquetas para identificar las

muestras obtenidas.
Saludamos
y
colocamos
al
paciente.
Siempre es recomendable introducirnos y asegurarnos de la
identidad de la otra persona. Adems necesitamos saber si
el paciente tiene alrgias (latex, pegamento de tiritas,
agentes de desinfeccin) y si tiende a desmayarse en
estas situaciones. Para algunos exmenes de sangre es
necesario que el paciente cumpla ciertos requisitos (ayuno
previo, dejar de tomar un medicamento, etc.) cuya
cumplimentacin tenemos que averiguar. En el caso de que
el paciente tome anticoagulantes tenemos que contar con
un tiempo de sangrado prolongado y tomar las medidas
respectivas
despus
de
la
extraccin.

Cuando el paciente est cmodo

echamos un vistazo a sus brazos para decidir un sitio para
la puncin. El brazo debe ser extendido y lo relajado
posible.
Es importante verificar que en el sitio a puncionar la piel se
encuentra indemne y lejos de focos de infeccin, ni hayan
otros
problemas
que
puedan
interferir.

Palpamos la vena para averiguar sus caractersticas

(tamao, elasticidad o rigidez, determinar si de desplaza o
no) y su curso.

En el caso de que no estamos seguros de poder lograr una

puncin exitosa en la fosa cubital nos dirigimos ms hacia la
perifera, buscando en el dorso de la mano y en la mueca.
En los casos difciles se recomienda siempre empezar lo
ms
perifrico
posible,
o
buscar
ayuda.

El uso de un torniquete puede ayudarnos para decidir dnde

pinchar; se coloca unos 7.5 a 10cm por encima del sitio de
puncin. Adems podemos pedir al paciente de cerrar el
puo para aumentar el volumen de sangre intravenosa.

Cuando hemos decidido el lugar de la puncin soltamos el

compresor y desinfectamos el sitio de la puncin. (Un
tiempo de compresin demasiado largo causa la
acumulacin de sangre y ciertas sustancias en la vena que
pueden alterar el resultado de algunas de las pruebas.)
Si no lo hemos hecho antes nos ponemos guantes
desechables, volvemos a colocar el torniquete y
procedemos
a
la
puncin.

Tomamos la aguja con una mano y sacamos con cuidado el

capuchn. Con la mano libre nos aseguramos otra vez del
curso de la vena y tensamos la piel sobre el sitio de
puncin. De esa manera fijamos la piel y la vena y

facilitamos la puncin. Acercamos la aguja situndola

paralela
al
curso
de
la
vena
a
puncionar.
Con el bisel hacia arriba puncionamos la piel con un
suave y rpido movimiento. La aguja se introduce con un
ngulo de 10 a 20 grados. Cuando la aguja llega al lumen
de la vena (despus de 1cm aprox.) de repente la
resistencia que sentimos disminuye. Si la puncin fue
adecuada, el segmento de la jeringa inmediato posterior a
la aguja se llena de sangre y podemos proceder a extraer la
sangre.

Pedimos al paciente de abrir el puo y llenamos todos los

tubos necesarios. Los tubos llenados y quitados del sistema
de extraccin necesitan ser movidos unas cuntas veces
(para
distribuir
los
aditivos
uniformemente)
pero
suavemente (para evitar que se produzca hemlisis).
Cuidado al quitar un tubo y poner el otro, a que no
movamos la aguja en la vena, ni la empujemos ni tiremos
en
ella.

Cuando hemos llenado y quitado el ltimo tubo, soltamos el

torniquete y colocamos una gaza o algodn sobre el sitio de
la puncin. Retiramos con cuidado la aguja. Cuando sta
haya salido del brazo del paciente ejercemos presin en la
gaza para impedir que salga la sangre. Desechamos la

aguja o el juego mariposa en los contenedores designados.

El paciente puede seguir presionando durante unos
minutos, o fijamos el algodn con esparadrapo.
Finalmente necesitamos asegurarnos de que las muestras
obtenidas lleven la etiqueta o el nombre del paciente para
garantizar la correcta identificacin de cada una de ellas.
Posibles complicaciones

Por

parte

del

paciente:

Se mueve (especialmente en nios)

Sangrado excesivo en el punto de puncin (por
ejemplo pacientes que toman anticoagulantes)
Desarrollo de una infeccin
Vena se rompe o se desplaza
Desmayo o sensacin de mareo
Por parte del que punciona:
Cambio en la posicin de la aguja (sale de la vena)
Atravesar la vena
El lumen de la aguja se pega a la pared de la vena
(solucin: girar ligeramente la aguja)
Colapso de la vena
Punciones mltiples para localizar una vena
Acceder a una arteria

El resultado de estas complicaciones es el desarrollo de un

hematoma y dolor. Si nos ocurre esto, generalmente
tenemos que sacar la aguja del brazo del paciente y
empezar de nuevo en otro sitio (es decir, en el otro brazo).
La frecuencia de estas complicaciones disminuye con el
tiempo, al aumentarse nuestra prctica y experiencia.

Fuentes
y
enlaces
externos:
Manual
de
flebotoma.
Lic.
Eric
Caballero
J
Vacuette.
Instrucciones
de
uso. Greiner
Bio-One
An informative Guide to Blood Collection. Dr. Martin
Dittmann
Gua: Punciones venosas. E.U. Karla Alfaro, E.U. Eliana
Escudero
(Duoc
Universidad
Catlica
de
Chile)
Blood Collection Site Selection. Calgary Laboratory Services

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extraccin de sangre venosa
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