TRANSFUSION DE COMPONENTES

SANGUNEOS EN
NEONATOLOGIA Y PEDIATRA.
EXANGUINEOTRANSFUSION

Dr. Jorge Manuel LEIVA BERAN.

UNMSM
2015

Medicina transfusional siglo XXI

Mejora notablemente de la seguridad transfusional a
consecuencia de :
Estudio al donador

Pruebas pretransfusionales
Coleccin de componentes
Mtodos de inactivacin

Tecnologa
El Banco de Sangre a tomado un papel ms activo en la
transfusin (Medicina Transfusional)

Medicina transfusional siglo XXI

No se ha podido establecer un riesgo
cero.
Toda transfusin debe ser sopesada
para que el beneficio sea mayor que el
riesgo.
El uso inapropiado de los productos
sanguneos (transfusin) continua
siendo un problema importante.

Transfusin en Pediatra
- Riesgo transfusional mayor.
- R.N es el grupo etario ms
transfundido.
- Estado de inmadurez
transitorio y cambios
fisiolgicos.

Pautas:
*Nios menores 4 meses
*Nios mayores 4 meses

Normas Generales de Transfusin

Peticin: Correctamente solicitada, con datos.
Muestra: Identificada con el Sistema de
de receptores. Duracin 48
horas.

identificacin

Pruebas pretransfusionales: ABO/Rh, EAI y PC

presencia de anticuerpos.

si

Componentes: CH en CPD-SAG Manitol sin Buffy-Coat,

PIAM y Q5, QA y Q1
Manipulacin: Irradiados y filtrados .

Criterios de Irradiacin
Objetivo: Prevencin de la Enfermedad Injerto contra
Husped
Transplante de progenitores hematopoyticos
Linfoma de Hodking
Anemia Aplsica
Inmunodeficiencias congnitas
Neonatos prematuros de peso inferior a 1.500g
Transfusin intratero y exanguneotransfusin

Criterios de Leucodepleccin
Objetivos: Prevencin de la infeccin por CMV y
reduccin de la aloinmunizacin.
Transplante de progenitores hematopoyticos.
Pacientes politransfundidos: hematolgicos
grandes quemados, etc.
Transplantes de rganos CMV negativos donante y
receptor.
Neonatos, exanguinotransfusin y transfusin
intratero .

Caractersticas de la Fisiologa
Neonatal
Periodo neonatal hasta los cuatro meses de vida
Pequeos, inmaduros, prematuros y con estrs
Tamao: 85-100 ml/kg, prdidas yatrognicas
Mala tolerancia a la hipovolemia
Respuesta lenta de su Mdula sea a la anemia,
Estado inmunolgico
Problemas metablicos
Infeccin por citomegalovirus

Transfusin en Neonatologa
Generalidades :
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES
El exceso puede ocasionar falla ventricular izquierda,
persistencia de conducto arterioso, distres
respiratorio, displasia broncopulmonar y
enterocolitis necrotizante.

Transfusin en Neonatologa
SISTEMA CARDIOVASCULAR

El miocardio neonatal es 30% menos contrctil.

Por su naturaleza transicional, en el RN puede
aumentar la resistencia vascular pulmonar como la
hipoxemia, hipotension, hipertensin, acidosis o
hipotermia pueden abrir los cortocircuitos fetales

Transfusin en Neonatologa
SISTEMA
HEMATOPOYETICO

Hemoglobina fetal
3 sem: hgado y bazo
sitios primarios alrededor
12 sem. Gestac.
30 sem. Medula sea
principal sitio de
produccin.
80% Hb del RN es (Hb F)

Transfusin en Neonatologa
SISTEMA HEMOSTATICO
PROCOAGULANTES
TROMBINA
INHIBIDORES
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DEL SISTEMA DE
COAGULACION
SISTEMA FIBRINOLITICO

Transfusin en Neonatologa
ANEMIA FISIOLOGICA
Los niveles de Hb. En las primeras sems. De vida
declinan inversamente proporcional a la edad
gestacional.
Causas mltiples: Disminuc. Produccion G.R. Cese de
la Eritropoyesis despus del nac. Efecto dilucional
secundario al incremento del volumen plasmtico

Transfusin en el Recin Nacido

- Anemia del Prematuro
Estado precoz y potenciado de la
anemia fisiolgica del R.N.

Causas:
- Nivel bajo de Eritropoyetina
- Sobrevida corta del G.R.
- Rpida recuperacin del peso
- Expansin brusca de masa G.R.

Transfusin en el Recin Nacido

R.N prematuro con peso menor 1500 gramos
presenta un riesgo mayor.
-

Inmadurez heptica
Inmadurez inmunolgica
Gasto cardiaco dependiente de frecuencia cardiaca
Sistema renal incapaz de manejar cambios de
volumen
- Tiempos coagulacin alargados

Transfusin en Neonatologa
DETERMINANTES DE LA OXIGENACION TISULAR
Est determinada por el transporte y consumo de
oxigeno. El oxigeno entregado depende del gasto
cardiaco, el tipo y concentracin de Hb. Y la
saturacin de oxigeno.
Se usa la determinacin de Hb. Como factor
determinante grueso.

Transfusin en Neonatologa
PERDIDA SANGUINEA PERMISIBLE
Volumen sanguneo estimado de
diferentes edades
Prematuros 90-100 ml/kg
RN a trmino 80-90 ml/kg
< de 1 ao 75-80 ml/kg
1 a 6 aos 70-75 ml/kg
>de 6 aos 65-70 ml/kg

Uso de Sangre y Derivados en Neonatos y en

Pediatra
Riesgo - Beneficio de la transfusin

Transmisin de enfermedades: virus, parsitos,

bacterias
Reacciones transfusionales de tipo inmunitario
De inmunosupresion y alteraciones inmunologicas

Transfusin en el Recin Nacido

- RIESGOS ESPECIALES
- Neonatos
- Nios con problemas
hematolgicos,
oncolgicos
inmunolgicos

Citomegalovirus
- Virus D.N.A de familia herpes virus
- Estado de latencia intraleucocitaria
- Clnica dependiente del estado de
inmunocompetencia del receptor
- Riesgo por componentes celulares
- Riesgo transfusional depende de seropositividad
poblacional

Prevencin:
- Serologa no reactiva
- Leucorreduccin

Citomegalovirus - Riesgos
- Transfusin intrauterina
- Prematuro con peso < 1500 gramos, hijo de - madre
seronegativa
- status desconocido
- Inmunodeficiencia congnita
- S.I.D.A
- Receptor transplante clulas hematopoyticas
- Pacientes con Qt agresiva.

- Indicacin debe basarse

en la clnica del
paciente y no solo en
un resultado de
laboratorio
- Criterio Transfusional
debe ser establecido
por cada institucin.

Transfusin en el Recin Nacido

- A QUIEN TRANSFUNDIR?
- PACIENTE
- Resultado de laboratorio
- Ansiedad del Mdico

Aprovechemos al resultado de laboratorio y

no permitamos que l nos maneje

Transfusin en Pediatra
Las practicas de uso de sangre varan :

Notablemente de hospital a hospital

En las mismas reas clnicas de una Institucin.
Entre enfermos con las mismas patologas
En procesos quirrgicos similares
independientemente de las caractersticas del
paciente
(Baele P et al, 1998; Hebert 1997 )

Anlisis para Transfundir

a un Paciente
Hay necesidad real de transfundir ?

Qu deficiencia presenta el paciente?

Qu cantidad requiere y con que urgencia?
EVALUAR LA CONDICION CLINICA DEL
PACIENTE

Evaluacin
Qu se debe evaluar?

Aguda

Crnica

Edad
Estado clnico previo y actual
Tratamiento a someter
Riesgo-beneficio

Medicina Transfusional
Concepto
Es una disciplina que tiene como objetivo
impulsar la donacin altruista, el uso racional
de la sangre y sus componentes,
constituyndose en un interconsultante,
auditor y educador de la materia para
proporcionar sangre segura.
A.Marin Gaceta Med Mex 2002,133(1)

Medicina Transfusional
Vigilar el uso adecuado de los
componentes:
- Criterios transfusionales
- Vigilar la administracin de componentes
- Vigilar reacciones a la transfusin
- Comit de MT intrahospitalario
- GUIAS TRANSFUSIONALES

Administracin de
Componentes Sanguneos
SANGRE FRESCA TOTAL

Exanguneo transfusin
Oxigenacin extracorprea transmembrana y
bypass cardiopulmonar
Reemplazo de mas de un volumen sanguneo
circulante en 24 horas.

Signos de Anemia en Menores

de 4 Meses
-

Taquipnea
Taquicardia
Disnea
Apnea recurrente
Perodos de actividad disminuida
Poca ganancia de peso

Decisin Transfusional en
Nios Mayores de 4 Meses

No olvidar valor Hb. menor al adulto

Habilidad para tolerar perdida de sangre
Presencia de sntomas
Etiologa de la anemia
Posibilidad de alternativas teraputicas

Recomendaciones o Guas para Nios

Concentrado
de eritrocitos

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
Volumen sanguneo
Disminucin de Eritropoyetina endgena
Diferencias en su sistema humoral

- Nios mayores de 4 meses

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
1. Hto menor de 20% con cuenta baja de
reticulocitos y sntomas de hipoxia
taquicardia o taquipnea o ganancia de peso

Recomendaciones o Guas para Nios

Concentrado de eritrocitos:

- RN y nios menores de 4 meses

2. Hto menor de 30% en nios con:

< de 35% de O2 en campana ceflica
O2 por cnula nasal
Presin mecnica asistida y/o intermitente (presin media de aire <
6 cm. H2O)
Apnea, o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 horas o 2 episodios en
24 horas que requieran mascara o bolsa de respiracin y que reciban
dosis teraputicas de metilxantinas
Con significativa Taquicardia o taquipnea*
Con pobre ganancia de peso corporal**
* Taquicardia o taquipnea significativa ( FC > 180/min. por 24 horas; FR >
80/min. en 24 h.)
** Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por da observado
despus de 4 das a pesar de recibir un mnimo de 100 Kcal./k por da

Recomendaciones o guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
3. Hto. Menor de 35% en nios con:
Campana o caso ceflico con mas de 35% de
oxgeno
Presin mecnica asistida y/o intermitente
(presin media area de < 6 cms H2O

4. Hto. Menor de 45% en nios:

Sometidos a oxigenacin por membrana
extracorprea
Cardiopatas congnitas ciangenas

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
5. Neonatos menores de 24 horas de vida
extrauterina con
hematocrito menor de 40% y hemoglobina menor a 13 gr/DL
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para mantener
valores de hematocrito
superior a 30% o valores de
hemoglobina mayores
a 10 gr/DL
7. Prdida aguda mayor al 10 % del volumen sanguneo total (VST)
por flebotoma para estudios
de laboratorio o cualquier
otra causa de sangrado con
una prdida acumulativa en una
semana o menos.

Recomendaciones o Guas
para Nios

Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios mayores de 4 meses
1. Procedimientos quirrgicos de emergencia en
pacientes con anemia pre-operatoria importante.
2. Anemia pre-operatoria cuando otra terapia
correctiva no puede ser aplicada para corregir la
anemia.
3. Prdida intra-operatoria mayor al 15 % del
volumen sanguneo total

Recomendaciones o Guas para Nios

Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios mayores de 4 meses
4. Hto menor del 24% o Hb menor de 8gr/DL

En periodo peri-operatorio con sntomas y

signos de anemia
Sometidos a quimioterapia y/o
radioterapia
Anemia congnitas o adquiridas crnicas
sintomticas
Prdida aguda por hipovolemia que no
responde a otra terapia
5. Hto. Menor a 40% con

Enfermedad pulmonar severa

Oxigenacin con membrana extracorprea.

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios mayores de 4 meses
6. Enfermedad de clulas falciformes (anemia
drepanoctica)

Accidentes cerebrovasculares, sndrome

agudo pulmonar, secuestro esplnico,
priapismo recurrente y preoperatoriamente cuando se planea
anestesia general para alcanzar una Hb
de 10 gr/DL
7. Programas de transfusin crnica para trastornos
de produccin de eritrocitos (congnitos y
adquiridos)

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:

Contraindicaciones.
Anemia susceptible de correccin por otros
recursos teraputicos.
(hierro, cido flico, vitamina B12, eritropoyetina)

Recomendaciones o Guas para Nios

Plasma Fresco
Congelado
(PFC)

Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma fresco congelado
1. Soporte para el manejo del sndrome de
coagulacin intravascular diseminada
2. Terapia de reemplazo en :
No existencia del concentrado de factor especifico
incluyendo deficiencia de ATIII, protena C o S, FII, FV, FX
y FXI
Terapia de reemplazo en plasmafresis
En PTT utilizar plasma desprovisto de crioprecipitado

Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma fresco congelado
3. Revertir efectos de Anticoagulantes orales en una
situacin de emergencia asociada a sangrado activo

4. Sangrado por una deficiencia de factores y/o en

pacientes que sern sometidos a procedimientos
invasivos o cuando exista esta misma condicin y una
prolongacin de los Tiempos de protrombina y de
tromboplastina parcial en forma importante

Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma Fresco Congelado
Dosis 10 a 20 ml / kg eleva de 25 a 50% la
actividad de los factores
Descongelar de 30 a 37 grados, proteger con
bolsa plstica transportar en medios adecuados
Una vez descongelado transfundir en las siguientes
6 hrs. no recongelar. Vel 10ml/kg
Filtro estndar

Transfusin en Neonatologa-Procedimientos
Especiales

USO DEL PLASMA

NO DEBE SER USADO:
COMO EXPANSOR
COMO FUENTE DE PROTENAS
COMO FUENTE DE INMUNOGLOBULINAS
COMO FUENTE DE OPSONINAS
PARA PREVENIR EL SANGRADO

Recomendaciones o Guas para Nios

Concentrado
plaquetario

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario

1. Conteo de plaquetas 5-10 x l09 /L con

falla de produccin
2. Plaquetas de < 30 x109/L en neonatos
con falla de produccin
3. Plaquetas de < 50 x10 9/L en prematuros
estables

Con sangrado activo

Procedimiento invasivo y falla de produccin

4. Conteo de plaquetas <100x109/L en

prematuros enfermos

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario en pacientes
con conteos normales
1. Sangrado activo y presencia de defecto
cualitativo plaquetario
2. Sangrado inexplicable y excesivo en pacientes
bajo by-pass cardiopulmonar
3. Pacientes bajo Oxigenacin extracorprea
Con conteos plaquetarios de 100 x109/L
Con conteos plaquetarios y sangrado

Transfusin en el Recin Nacido

TRANSFUSION PLAQUETAS
Contraindicacin:
P.T.I.
Sndrome hemoltico urmico

Precauciones:
Compatibilidad ABO en nios
pequeos y en aquellos que reciben
plaquetas por afresis

Tipos de componentes:
Donacin sangre total (5,5 x 1010)
Afresis (3 x 1011)

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario.

Contraindicaciones
Trombocitopenia inducida por heparina.
PTT.
SUH.
PTI sin sangrado grave.
Hemorragia secundaria a trastornos de la
coagulacin

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario.
Dosis:
Neonatos: 5 a 10 ml / Kg. de peso (Debern elevar
50 a100 x109/L)
Nios: 4 U CP/m2sc por dosis o bien 1 CP por cada 10
K de peso
Dosis mxima de 6 a 8 CP

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario
Recomendaciones de transfusin:
No calentar.
Aplicacin inmediata.
Filtro estndar o leucorreductores.
Infusin en 20-30 minutos.
No administracin con medicamentos o soluciones.

Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario
Evaluacin de respuesta administracin de
plaquetas:
Correccin de cuenta plaquetaria
Correccin de tiempo de sangrado
Reduccin de hemorragia o de la transfusin de
eritrocitos.

Recomendaciones o Guas para Nios

Crioprecipitado

Recomendaciones o Guas
para Nios

Crioprecipitado

1.

Pacientes con sangrado activo o que sean sometidos a proceso

invasivo en :

2.

Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia

Deficiencia de FXIII (Si no existe concentrado de factor)

Hemofilia A (Def. Factor VIII) cuando no exista concentrado de

factor

3.

Para preparacin de pegamento de fibrina

4.

En enfermedad de von Willebrand

Sangrado activo

Antes de un procedimiento invasivo

Cuando DDAVP esta contraindicada o no esta disponible o

no existe respuesta

Recomendaciones o Guas
para Nios
Crioprecipitado:

Aporte de fibringeno:
nios: 1U/10Kg. De peso,2/sem. excepto CID.
FVW. SE CALCULA EN BASE AL CONTENIDO DE FVIII
FXIII 1UI/10-20Kg,cada 7 das

Crioprecipitado
VOLUMEN DE 10-15 ml

FACTOR VIII 80-120 U

FACTOR Von WILLEBRAND 80 U

FIBRINOGENO 200-300 mg
FACTOR XIII 40-60 U
Dosis.
Un concentrado por cada 7-10 kg peso

Crioprecipitado
Hipo/ disfibrinogenemia con sangramiento activo.

Dficit factor XIII.

Enf. Von Willebrand cuando desmopresina o
factor no este disponible

Recomendaciones o Guas para Nios

Sangre
Reconstituida

Recomendaciones o Guas
para Nios

SANGRE RECONSTITUIDA
Exsanguineotransfusin
(Enfermedad hemoltica del Recin
nacido)
2. Despus de un Bypass cardiopulmonar
3. Oxigenacin con membrana
extracorprea
4. Transfusin masiva
Perdida de un volumen en 24 horas.
1.

Recomendaciones o Guas
para Nios
Dosis de administracin
10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por da.
No exceder de 2 unidades de concentrado
eritrocitario en pacientes con anemia crnica en 24
horas, y el volumen mximo por unidad no
exceder el 10% del VST
El incremento por unidad transfundida en paciente
adulto es de 1 gr/DL de hemoglobina 3 a 4 % de
hematocrito y en el paciente peditrico 8 ml/Kg de
peso incrementan 1 g/dl de hemoglobina o 3 a 4 %
de hematocrito

Recomendaciones o Guas
para Nios

Recomendaciones para la administracin:

Velocidad de infusin 2-3mL/min.

Filtro de 170 a 210 .
No calentar, excepto: infusin rpida (+15 ml/min.) o
presencia de criaglutininas.
No administracin concomitante con medicamentos u
otras soluciones.
Suspender de inmediato ante cualquier reaccin
adversa.
Dejar constancia en el expediente clnico de la
transfusin.

Dosis de Componentes Sanguneos para

Transfusiones Neonatales
Glbulos rojos

10-15 ml/kg

Plaquetas

1 CP azar/7-10/kg o Infundir en 4 horas

10 ml/kg

Plasma fresco
congelado

10-15 ml/kg
(dficit coagulacin) 1-2 ml/min
15-30 ml/kg
(hemorragia aguda) Como est indicado
1 unid./7-10 kg
1-10 ml/min

Crioprecipitado

2-5 ml/kg/hora

Medicina transfusional
Conclusiones:
La terapia transfusional debe ser:
- especifica
- oportuna
- suficiente
Riesgo-beneficio

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

PRODUCTOS DE LA LISIS DE GR
Hemlisis
Intravascular

Hb libre en el plasma
(Hemoglobinemia)

Haptoglobina

GR del RN
incompatible

Rin

Hemoglobinuria

Kerncterus

Complejo
Hb-Haptoglobina

Hb libre
en exceso

Captado por RES

Degradacin de la Hb

Complicaciones
por Exceso de
Bilirrubina
Indirecta

Formacin de
BILIRRUBINA INDIRECTA
a partir de la porcin Hem

Bilirrubina
Directa

Urobilingeno

Causas de la enfermedad hemoltica

Anticuerpos inmunoglobulina G (IgG) maternos
presentes en los glbulos rojos fetales dirigidos en
contra de un antgeno de origen paterno.
Los anticuerpos IgG atraviezan la placenta hacia la
capa de antgenos fetales, causando una disminucin
en la sobrevivencia de los glbulos rojos, lo cual
puede resultar en anemia.
Producida en consecuencia a previos embarazos con
fetos de antgenos positivos O expocisin a glbulos
rojos, es decir, una transfusin.

Tres Clasificaciones de EHPN

Grupo sanguneo ABO
Otros anticuerpos inesperados otros
que anti-D Jk, K, Fy, S, etc.
Rh anti-D solo o puede ser
acompaado por otros anticuerpos Rh
anti-C, -c, -E or e.

Enfermedad Hemoltica ABO

Grupo de la madre O, beb A o B
Individuos de grupo O tienen anti-A, -B and A,B en
su plasma, glbulos rojos fetales atacados por 2
anticuerpos.
Ocurre en solo 3%, es severo en solo 1%, y <1:1,000
requiere exanguineotransfusin.
La enfermedad es ms comn en nios afroamericanos.

Otras Enfermedades hemolticas.

Poco comn, ocurre en ~0.8% de mujeres
embarazadas.
Aloanticuerpos inmunes usualmente debido a
anti-E, -c, -Kell, -Kidd o -Duffy.
Anti-K
La enfermedad vara de leve a severa.
Por encima de la mitad de los casos son causados
por mltiples transfusiones sanguneas.
Es la segunda forma ms comn de EHPN severa.

Anti-M muy poco comn.

Enfermedad hemoltica Rh
Anti-D es la forma ms comn de EHPN severa.La
enfermedad vara de leve a severa.
Anti-E es una enfermedad leve.
Anti-c puede variar de una enfermedad leve a severa
es el tercer tipo ms comn de EHPN.
Anti-e - escaso
Anti-C - escaso
Combinaciones de anticuerpos (es decir, anticuerpos
ocurriendo juntos) pueden ser severas.

DESARROLLO DE LOS ANTIGENOS DE GRUPOS

SANGUINEOS EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO

Sistema o Antgeno

Bien Desarrollados

M, N, S
RH
KELL
DUFFY
DIEGO
DOMBROCK
GERBICH
YTb

EHRN

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

DESARROLLO DE ALGUNOS GRUPOS

SANGUINEOS
EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO
Sistema o Antgeno

Parcialmente Desarrollados

Muy escasos o ausentes

EHRN

ABH
P
LUTHERAN

SI
NO
SI

YTa
VEL
LEWIS
I
Sda

NO
NO

EHPN
Anticuerpos maternos destruyen los glbulos rojos fetales.
Resulta en anemia.
La anemia limita la habilidad de la sangre de llevar oxgeno a los
rganos y tejidos del beb.
El beb responde a la hemlisis tratando de producir muy rpidamente
ms glbulos rojos en la mdula sea, en el hgado y en el bazo.
Los rganos se amplian - hepatoesplenomegalia.
Los nuevos glbulos rojos son liberados prematuramente de la
mdula sea y no pueden cumplir la funcin de los glbulos rojos
maduros.
Mientras los glbulos rojos se descomponen, se forma la bilirrubina.
Los bebs no logran deshacerse de la bilirrubina.
Se acumula en la sangre (hiperbilirrubinemia) y otros tejidos y
fluidos del cuerpo del beb dando lugar a ictericia.
La placenta ayuda a deshacerse de un poco de la bilirrubina, pero no
en su totalidad.

Complicaciones durante la
gestacin
Severa anemia con ampliacin del hgado y del bazo
Cuando ni estos rganos ni la mdula sea pueden
compensar la rpida destruccin de los glbulos rojos, se
produce una severa anemia y otros rganos son afectados.
Hidropesa fetal
Esto ocurre cuando los rganos del beb no son capaces
de controlar la anemia. El corazn comienza a fallar y
grandes cantidades de lquido se acumulan en los tejidos y
rganos del beb. Un feto con hidropesa est en gran
riesgo de muerte intraterina.

Hidropesa fetal

Presentacin clnica

Vara de una ictericia leve y anemia a una hidropesa fetal (con

ascitis y derrames pleural y pericrdico.
El mayor riesgo para el feto es la anemia.
Hematopoyesis extramedular causada por anemia resulta en
hepatoesplenomegalia.
Riesgos durante el parto incluyen:

Asfixia y rotura del bazo.

Problemas postnatales incluyen:

Asfixia

Hipertensin pulmonar

Palidez (debida a la anemia)

Edema (hidropesa, debida a la albmina srica baja)

Dificultad respiratoria

Coagulopatas ( plaquetas y factores de coagulacin)

Ictericia

Kernicterus (de hiperbilirubinemia)

Hipoglucemia (debido a due to hiperinsulinemniade la hiperplasia de clulas de islote)

Kernicterus
Kernicterus (encefalopata de bilirrubina)
consecuencia de altos niveles de bilirrubina indirecta
(>20 mg/dL en un recin nacido a trmino con
EHPN)
Kernicterus ocurre en niveles ms bajos de
bilirrubina en presencia de acidosis,
hipoalbuminemia, precocidad y ciertos
medicamentos (por ejemplo, sulfonamidas).

Kernicterus

Las estructuras afectadas poseen un color amarillo brillante.\

La bilirrubina no consolidada atraviesa la barrera hematoenceflica y,
debido a que es soluble en lpidos, penetra las membranas neuronales y
gliales.
La bilirrubina es considerada txica para las clulas nerviosas.
El mecanismo de neurotoxicidad y la razn de la topografa de las lesiones
no se conocen
Los pacientes que sobreviven kernicterus tienen graves sntomas
neurolgicos permanentes (coreoatetosis, espasticidad, rigidez muscular,
ataxia, sordera, retraso mental).

Hallazgos de laboratorio
Varan con la gravedad de EHPN e incluyen:
Anemia
Hiperbilirubinemia
Reticulocitosis (6 a 40%)
conteo de glbulos rojos nucleados(>10/100 WBCs)
Trombocitopenia
Leucopenia
Prueba de antiglobulina directa positiva
Hipoalbuminemia
Tipo de sangre Rh negativo o incompatibilidad ABO
Frotis: policromatofilia, anisocitosis, sin esferocitos

Frotis de sangre

Policromatofilia
Anisocitosis
Aumenta NRBCs
sin esferocitos

Anlisis del banco de sangre

Nomograma de bilirrubina

Bilirrubina srica total (BST) monitoreada para determinar

el riesgo de kernicterus.
Medida de bilirrubina en la sangre del cordn y por lo
menos cada 4 horas durante las primeras 12 a 24 horas.
Parcela las concentraciones de bilirrubina en el tiempo.

Grfico Liley

Seleccin de sangre
citrato-fosfato-dextrosa (CPD) de la sangre, tan fresco como
sea posible, preferiblemente menos de 5 das de edad.
Un hematocrito de 80% o ms es deseable para reducir al
mnimo el riesgo de sobrecarga de volumen en el feto.
El volumen transfundido va desde 75 a 175 ml,
dependiendo del tamao del feto y la edad.
Cytomegalovirus (CMV) negativo
Hemoglobina S negativo
IRRADIADO
O negativo, carece de todos los antgenos a los que mam
tiene anticuerpos y Coombs es compatible.

Tratamiento de EHPN leve

La fototerapia es el tratamiento preferido.
El proceso de fototerapia se descompone lentamente
/ convierte la bilirrubina en un ismero no txico,
fotobilirubina, que se transporta en el plasma hacia
el hgado.
La EHPN es considerada ser clnicamente significativa
(tratamiento de fototerapia) si el pico del nivel de
bilirrubina alcanza 12 mg / dl o ms.

Degradacin de la bilirrubina por fototerapia

Fototerapia

La terapia utiliza una luz azul (420-470 nm) que

transforma la bilirrubina para que pueda ser excretada
en la orina y en las heces.
Suaves protectores de ojos se colocan en el beb para
proteger sus ojos contra los daos que podran conducir
a la retinopata, causados por las luces de fototerapia.

Fototerapia

Ligero, fibroptico entrega hasta 45 microwatios de luz

teraputica para el tratamiento de la ictericia mientras que
permite el cuidado del nio por los padres y el personal
hospitalario
Unidad compacta es ideal para el hospital y el cuidado en
casa.

Transfusin de Intercambio

Transfusin de Intercambio

Recin nacidos de tiempo completo raramente necesitan de una

Transfusin de Intercambio si una fototerapia intensa ha sido
iniciada oportunamente.
Una Transfusin de Intercambio sera considerada si el nivel total de
bilirrubina srica se acerca a 20 mg/dL y continua avanzando a
pesar del tratamiento de fototerapia en el hospital.
El procedimiento tiene un ndice de mortalidad de 1%
aproximadamente y puede haber una morbilidad substancial.

Objetivos de una Transfusin de Intercambio

Eliminar clulas sensibilizadas.
Reducir el nivel de anticuerpos maternos.
Eliminar cerca al 60 por ciento de le bilirrrubina del plasma,
dando como resultado una eliminacin del 30% al 40% de la
bilirrubina total.
Corregir la anemia proporcionando sangre que tendr una
supervivencia normal.
El reemplazo con donantes de plasma restaura la albmina y
los factores de coagulacin requeridos.
Rebote, usualmente sern requeridos dos volmenes de
intercambio, porque la bilirrubina en tejidos volver a la
corriente sangunea.

Evaluando al beb
Prueba de Elucin de Anticuerpos de los glbulos
rojos del cordn.
Tipos ABO/D
Si el beb recibi transfusin intrauterina, su tipo ser O
negativo
Si la prueba Directa de Antiglobulina del beb arroja un
fuerte positivo debido al anti-D, puede arrojar un
inmediato FALSO NEGATIVO como reaccin de vuelta con
el reactivo anti-D (fenmeno de boqueo). La prueba Dbil
D (Du) ser FUERTEMENTE positiva

Pantalla de anticuerpos
Prueba cruzada de antgeno de Coombs de donante
negativo

Evaluando a la madre
Tipo y pantalla en la madre.
Identificacin de anticuerpos inesperados.
Ms de 40 antgenos han sido identificados como
causa de EHPN.
Seleccione la sangre que carece de antgenos a los
cuales tiene anticuerpos la madre.
Realice la prueba cruzada de Coombs con la sangre
de la madre y del beb.

Seleccin de Sangre
Citrato-fosfato-dextrosa (CPD) de la sangre,
tan fresco como sea posible, preferiblemente
menos de 5 das de edad.
Citomegalovirus (CMV) negativo
Hemoglobina S negativo
Irradiada si fuera posible

EXANGUINEOTRANSFUSION
TIPO DE SANGRE:
INCOMPAT.

MADRE

RECIEN
NACIDO

SANGRE A UTILIZAR

Rh

GRUPO O
Rh NEGATIVO

GRUPO O
Rh POSITIVO

GRUPO O
Rh NEGATIVO

O-A

GRUPO O
Rh POSITIVO

GRUPO A
Rh POSITIVO

G.R.GRUPO O +
PLASMA A

O-B

GRUPO O
Rh POSITIVO

GRUPO B
Rh POSITIVO

G.R.GRUPO O +
PLASMA B

Rh + O - A

GRUPO O
Rh NEGATIVO

GRUPO A
Rh POSITIVO

Rh + O - B

GRUPO O
Rh NEGATIVO

GRUPO B
Rh POSITIVO

G.R.O Rh NEG.+
PLASMA A Rh
POSITIVO
G.R.O Rh NEG. +
PLASMA B Rh
POSITIVO

Preparacin de la Unidad Donante

El mdico especificar el nivel de
hematocritos.
Reconstituir la Unidad Donante con plasma.
La mayora de las instalaciones prefieren
utilizar los glbulos rojos del grupo O y plasma
del AB.
Referencias para procedimiento al final de
esta presentacin.

Resumen
Tres tipos de EHPN varan en gravedad.
Las pruebas de laboratorio son claves
para el diagnstico, monitoreo y
cuidados requeridos. Interpretar
cuidadosamente los tipos ABO/D de los
nios afectados.
La terapia depende de la gravedad:
Fototerapia sola o con transfusin.

POTENCIALES COMPLICACIONES
DE LA EXANGUINEOTRANSFUSION
COMPONENTES
SANGUINEOS
Infecciones
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Hipoglucemia
Acidosis metablica
Trombocitopenia
Enf. Injerto vs.
husped

CATETERES
Arritmias
Sepsis, onfalitis, abs. Hep.
trombosis arterial y/o
venosa
Perforacin de vasos
Isquemias y necrosis perif.
Embolia
Hipertensin renovascular