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SANGUNEOS EN
NEONATOLOGIA Y PEDIATRA.
EXANGUINEOTRANSFUSION
Pruebas pretransfusionales
Coleccin de componentes
Mtodos de inactivacin
Tecnologa
El Banco de Sangre a tomado un papel ms activo en la
transfusin (Medicina Transfusional)
Transfusin en Pediatra
- Riesgo transfusional mayor.
- R.N es el grupo etario ms
transfundido.
- Estado de inmadurez
transitorio y cambios
fisiolgicos.
Pautas:
*Nios menores 4 meses
*Nios mayores 4 meses
identificacin
si
Criterios de Irradiacin
Objetivo: Prevencin de la Enfermedad Injerto contra
Husped
Transplante de progenitores hematopoyticos
Linfoma de Hodking
Anemia Aplsica
Inmunodeficiencias congnitas
Neonatos prematuros de peso inferior a 1.500g
Transfusin intratero y exanguneotransfusin
Criterios de Leucodepleccin
Objetivos: Prevencin de la infeccin por CMV y
reduccin de la aloinmunizacin.
Transplante de progenitores hematopoyticos.
Pacientes politransfundidos: hematolgicos
grandes quemados, etc.
Transplantes de rganos CMV negativos donante y
receptor.
Neonatos, exanguinotransfusin y transfusin
intratero .
Caractersticas de la Fisiologa
Neonatal
Periodo neonatal hasta los cuatro meses de vida
Pequeos, inmaduros, prematuros y con estrs
Tamao: 85-100 ml/kg, prdidas yatrognicas
Mala tolerancia a la hipovolemia
Respuesta lenta de su Mdula sea a la anemia,
Estado inmunolgico
Problemas metablicos
Infeccin por citomegalovirus
Transfusin en Neonatologa
Generalidades :
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES
El exceso puede ocasionar falla ventricular izquierda,
persistencia de conducto arterioso, distres
respiratorio, displasia broncopulmonar y
enterocolitis necrotizante.
Transfusin en Neonatologa
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Transfusin en Neonatologa
SISTEMA
HEMATOPOYETICO
Hemoglobina fetal
3 sem: hgado y bazo
sitios primarios alrededor
12 sem. Gestac.
30 sem. Medula sea
principal sitio de
produccin.
80% Hb del RN es (Hb F)
Transfusin en Neonatologa
SISTEMA HEMOSTATICO
PROCOAGULANTES
TROMBINA
INHIBIDORES
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DEL SISTEMA DE
COAGULACION
SISTEMA FIBRINOLITICO
Transfusin en Neonatologa
ANEMIA FISIOLOGICA
Los niveles de Hb. En las primeras sems. De vida
declinan inversamente proporcional a la edad
gestacional.
Causas mltiples: Disminuc. Produccion G.R. Cese de
la Eritropoyesis despus del nac. Efecto dilucional
secundario al incremento del volumen plasmtico
Causas:
- Nivel bajo de Eritropoyetina
- Sobrevida corta del G.R.
- Rpida recuperacin del peso
- Expansin brusca de masa G.R.
Inmadurez heptica
Inmadurez inmunolgica
Gasto cardiaco dependiente de frecuencia cardiaca
Sistema renal incapaz de manejar cambios de
volumen
- Tiempos coagulacin alargados
Transfusin en Neonatologa
DETERMINANTES DE LA OXIGENACION TISULAR
Est determinada por el transporte y consumo de
oxigeno. El oxigeno entregado depende del gasto
cardiaco, el tipo y concentracin de Hb. Y la
saturacin de oxigeno.
Se usa la determinacin de Hb. Como factor
determinante grueso.
Transfusin en Neonatologa
PERDIDA SANGUINEA PERMISIBLE
Volumen sanguneo estimado de
diferentes edades
Prematuros 90-100 ml/kg
RN a trmino 80-90 ml/kg
< de 1 ao 75-80 ml/kg
1 a 6 aos 70-75 ml/kg
>de 6 aos 65-70 ml/kg
Citomegalovirus
- Virus D.N.A de familia herpes virus
- Estado de latencia intraleucocitaria
- Clnica dependiente del estado de
inmunocompetencia del receptor
- Riesgo por componentes celulares
- Riesgo transfusional depende de seropositividad
poblacional
Prevencin:
- Serologa no reactiva
- Leucorreduccin
Citomegalovirus - Riesgos
- Transfusin intrauterina
- Prematuro con peso < 1500 gramos, hijo de - madre
seronegativa
- status desconocido
- Inmunodeficiencia congnita
- S.I.D.A
- Receptor transplante clulas hematopoyticas
- Pacientes con Qt agresiva.
Transfusin en Pediatra
Las practicas de uso de sangre varan :
Evaluacin
Qu se debe evaluar?
Aguda
Crnica
Edad
Estado clnico previo y actual
Tratamiento a someter
Riesgo-beneficio
Medicina Transfusional
Concepto
Es una disciplina que tiene como objetivo
impulsar la donacin altruista, el uso racional
de la sangre y sus componentes,
constituyndose en un interconsultante,
auditor y educador de la materia para
proporcionar sangre segura.
A.Marin Gaceta Med Mex 2002,133(1)
Medicina Transfusional
Vigilar el uso adecuado de los
componentes:
- Criterios transfusionales
- Vigilar la administracin de componentes
- Vigilar reacciones a la transfusin
- Comit de MT intrahospitalario
- GUIAS TRANSFUSIONALES
Administracin de
Componentes Sanguneos
SANGRE FRESCA TOTAL
Exanguneo transfusin
Oxigenacin extracorprea transmembrana y
bypass cardiopulmonar
Reemplazo de mas de un volumen sanguneo
circulante en 24 horas.
Taquipnea
Taquicardia
Disnea
Apnea recurrente
Perodos de actividad disminuida
Poca ganancia de peso
Decisin Transfusional en
Nios Mayores de 4 Meses
Concentrado
de eritrocitos
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
Volumen sanguneo
Disminucin de Eritropoyetina endgena
Diferencias en su sistema humoral
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
1. Hto menor de 20% con cuenta baja de
reticulocitos y sntomas de hipoxia
taquicardia o taquipnea o ganancia de peso
Concentrado de eritrocitos:
Recomendaciones o guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
3. Hto. Menor de 35% en nios con:
Campana o caso ceflico con mas de 35% de
oxgeno
Presin mecnica asistida y/o intermitente
(presin media area de < 6 cms H2O
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios menores de 4 meses
5. Neonatos menores de 24 horas de vida
extrauterina con
hematocrito menor de 40% y hemoglobina menor a 13 gr/DL
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para mantener
valores de hematocrito
superior a 30% o valores de
hemoglobina mayores
a 10 gr/DL
7. Prdida aguda mayor al 10 % del volumen sanguneo total (VST)
por flebotoma para estudios
de laboratorio o cualquier
otra causa de sangrado con
una prdida acumulativa en una
semana o menos.
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios mayores de 4 meses
1. Procedimientos quirrgicos de emergencia en
pacientes con anemia pre-operatoria importante.
2. Anemia pre-operatoria cuando otra terapia
correctiva no puede ser aplicada para corregir la
anemia.
3. Prdida intra-operatoria mayor al 15 % del
volumen sanguneo total
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
- RN y nios mayores de 4 meses
6. Enfermedad de clulas falciformes (anemia
drepanoctica)
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado de eritrocitos:
Contraindicaciones.
Anemia susceptible de correccin por otros
recursos teraputicos.
(hierro, cido flico, vitamina B12, eritropoyetina)
Plasma Fresco
Congelado
(PFC)
Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma fresco congelado
1. Soporte para el manejo del sndrome de
coagulacin intravascular diseminada
2. Terapia de reemplazo en :
No existencia del concentrado de factor especifico
incluyendo deficiencia de ATIII, protena C o S, FII, FV, FX
y FXI
Terapia de reemplazo en plasmafresis
En PTT utilizar plasma desprovisto de crioprecipitado
Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma fresco congelado
3. Revertir efectos de Anticoagulantes orales en una
situacin de emergencia asociada a sangrado activo
Recomendaciones o Guas
para Nios
Plasma Fresco Congelado
Dosis 10 a 20 ml / kg eleva de 25 a 50% la
actividad de los factores
Descongelar de 30 a 37 grados, proteger con
bolsa plstica transportar en medios adecuados
Una vez descongelado transfundir en las siguientes
6 hrs. no recongelar. Vel 10ml/kg
Filtro estndar
Transfusin en Neonatologa-Procedimientos
Especiales
Concentrado
plaquetario
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario en pacientes
con conteos normales
1. Sangrado activo y presencia de defecto
cualitativo plaquetario
2. Sangrado inexplicable y excesivo en pacientes
bajo by-pass cardiopulmonar
3. Pacientes bajo Oxigenacin extracorprea
Con conteos plaquetarios de 100 x109/L
Con conteos plaquetarios y sangrado
Precauciones:
Compatibilidad ABO en nios
pequeos y en aquellos que reciben
plaquetas por afresis
Tipos de componentes:
Donacin sangre total (5,5 x 1010)
Afresis (3 x 1011)
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario.
Contraindicaciones
Trombocitopenia inducida por heparina.
PTT.
SUH.
PTI sin sangrado grave.
Hemorragia secundaria a trastornos de la
coagulacin
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario.
Dosis:
Neonatos: 5 a 10 ml / Kg. de peso (Debern elevar
50 a100 x109/L)
Nios: 4 U CP/m2sc por dosis o bien 1 CP por cada 10
K de peso
Dosis mxima de 6 a 8 CP
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario
Recomendaciones de transfusin:
No calentar.
Aplicacin inmediata.
Filtro estndar o leucorreductores.
Infusin en 20-30 minutos.
No administracin con medicamentos o soluciones.
Recomendaciones o Guas
para Nios
Concentrado plaquetario
Evaluacin de respuesta administracin de
plaquetas:
Correccin de cuenta plaquetaria
Correccin de tiempo de sangrado
Reduccin de hemorragia o de la transfusin de
eritrocitos.
Crioprecipitado
Recomendaciones o Guas
para Nios
Crioprecipitado
1.
2.
Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia
3.
4.
Sangrado activo
Recomendaciones o Guas
para Nios
Crioprecipitado:
Aporte de fibringeno:
nios: 1U/10Kg. De peso,2/sem. excepto CID.
FVW. SE CALCULA EN BASE AL CONTENIDO DE FVIII
FXIII 1UI/10-20Kg,cada 7 das
Crioprecipitado
VOLUMEN DE 10-15 ml
FIBRINOGENO 200-300 mg
FACTOR XIII 40-60 U
Dosis.
Un concentrado por cada 7-10 kg peso
Crioprecipitado
Hipo/ disfibrinogenemia con sangramiento activo.
Sangre
Reconstituida
Recomendaciones o Guas
para Nios
SANGRE RECONSTITUIDA
Exsanguineotransfusin
(Enfermedad hemoltica del Recin
nacido)
2. Despus de un Bypass cardiopulmonar
3. Oxigenacin con membrana
extracorprea
4. Transfusin masiva
Perdida de un volumen en 24 horas.
1.
Recomendaciones o Guas
para Nios
Dosis de administracin
10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por da.
No exceder de 2 unidades de concentrado
eritrocitario en pacientes con anemia crnica en 24
horas, y el volumen mximo por unidad no
exceder el 10% del VST
El incremento por unidad transfundida en paciente
adulto es de 1 gr/DL de hemoglobina 3 a 4 % de
hematocrito y en el paciente peditrico 8 ml/Kg de
peso incrementan 1 g/dl de hemoglobina o 3 a 4 %
de hematocrito
Recomendaciones o Guas
para Nios
10-15 ml/kg
Plaquetas
Plasma fresco
congelado
10-15 ml/kg
(dficit coagulacin) 1-2 ml/min
15-30 ml/kg
(hemorragia aguda) Como est indicado
1 unid./7-10 kg
1-10 ml/min
Crioprecipitado
2-5 ml/kg/hora
Medicina transfusional
Conclusiones:
La terapia transfusional debe ser:
- especifica
- oportuna
- suficiente
Riesgo-beneficio
PRODUCTOS DE LA LISIS DE GR
Hemlisis
Intravascular
Hb libre en el plasma
(Hemoglobinemia)
Haptoglobina
GR del RN
incompatible
Rin
Hemoglobinuria
Kerncterus
Complejo
Hb-Haptoglobina
Hb libre
en exceso
Complicaciones
por Exceso de
Bilirrubina
Indirecta
Formacin de
BILIRRUBINA INDIRECTA
a partir de la porcin Hem
Bilirrubina
Directa
Urobilingeno
Enfermedad hemoltica Rh
Anti-D es la forma ms comn de EHPN severa.La
enfermedad vara de leve a severa.
Anti-E es una enfermedad leve.
Anti-c puede variar de una enfermedad leve a severa
es el tercer tipo ms comn de EHPN.
Anti-e - escaso
Anti-C - escaso
Combinaciones de anticuerpos (es decir, anticuerpos
ocurriendo juntos) pueden ser severas.
Sistema o Antgeno
Bien Desarrollados
M, N, S
RH
KELL
DUFFY
DIEGO
DOMBROCK
GERBICH
YTb
EHRN
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Parcialmente Desarrollados
EHRN
ABH
P
LUTHERAN
SI
NO
SI
YTa
VEL
LEWIS
I
Sda
NO
NO
EHPN
Anticuerpos maternos destruyen los glbulos rojos fetales.
Resulta en anemia.
La anemia limita la habilidad de la sangre de llevar oxgeno a los
rganos y tejidos del beb.
El beb responde a la hemlisis tratando de producir muy rpidamente
ms glbulos rojos en la mdula sea, en el hgado y en el bazo.
Los rganos se amplian - hepatoesplenomegalia.
Los nuevos glbulos rojos son liberados prematuramente de la
mdula sea y no pueden cumplir la funcin de los glbulos rojos
maduros.
Mientras los glbulos rojos se descomponen, se forma la bilirrubina.
Los bebs no logran deshacerse de la bilirrubina.
Se acumula en la sangre (hiperbilirrubinemia) y otros tejidos y
fluidos del cuerpo del beb dando lugar a ictericia.
La placenta ayuda a deshacerse de un poco de la bilirrubina, pero no
en su totalidad.
Complicaciones durante la
gestacin
Severa anemia con ampliacin del hgado y del bazo
Cuando ni estos rganos ni la mdula sea pueden
compensar la rpida destruccin de los glbulos rojos, se
produce una severa anemia y otros rganos son afectados.
Hidropesa fetal
Esto ocurre cuando los rganos del beb no son capaces
de controlar la anemia. El corazn comienza a fallar y
grandes cantidades de lquido se acumulan en los tejidos y
rganos del beb. Un feto con hidropesa est en gran
riesgo de muerte intraterina.
Hidropesa fetal
Presentacin clnica
Asfixia
Hipertensin pulmonar
Dificultad respiratoria
Ictericia
Kernicterus
Kernicterus (encefalopata de bilirrubina)
consecuencia de altos niveles de bilirrubina indirecta
(>20 mg/dL en un recin nacido a trmino con
EHPN)
Kernicterus ocurre en niveles ms bajos de
bilirrubina en presencia de acidosis,
hipoalbuminemia, precocidad y ciertos
medicamentos (por ejemplo, sulfonamidas).
Kernicterus
Hallazgos de laboratorio
Varan con la gravedad de EHPN e incluyen:
Anemia
Hiperbilirubinemia
Reticulocitosis (6 a 40%)
conteo de glbulos rojos nucleados(>10/100 WBCs)
Trombocitopenia
Leucopenia
Prueba de antiglobulina directa positiva
Hipoalbuminemia
Tipo de sangre Rh negativo o incompatibilidad ABO
Frotis: policromatofilia, anisocitosis, sin esferocitos
Frotis de sangre
Policromatofilia
Anisocitosis
Aumenta NRBCs
sin esferocitos
Nomograma de bilirrubina
Grfico Liley
Seleccin de sangre
citrato-fosfato-dextrosa (CPD) de la sangre, tan fresco como
sea posible, preferiblemente menos de 5 das de edad.
Un hematocrito de 80% o ms es deseable para reducir al
mnimo el riesgo de sobrecarga de volumen en el feto.
El volumen transfundido va desde 75 a 175 ml,
dependiendo del tamao del feto y la edad.
Cytomegalovirus (CMV) negativo
Hemoglobina S negativo
IRRADIADO
O negativo, carece de todos los antgenos a los que mam
tiene anticuerpos y Coombs es compatible.
Fototerapia
Fototerapia
Transfusin de Intercambio
Transfusin de Intercambio
Evaluando al beb
Prueba de Elucin de Anticuerpos de los glbulos
rojos del cordn.
Tipos ABO/D
Si el beb recibi transfusin intrauterina, su tipo ser O
negativo
Si la prueba Directa de Antiglobulina del beb arroja un
fuerte positivo debido al anti-D, puede arrojar un
inmediato FALSO NEGATIVO como reaccin de vuelta con
el reactivo anti-D (fenmeno de boqueo). La prueba Dbil
D (Du) ser FUERTEMENTE positiva
Pantalla de anticuerpos
Prueba cruzada de antgeno de Coombs de donante
negativo
Evaluando a la madre
Tipo y pantalla en la madre.
Identificacin de anticuerpos inesperados.
Ms de 40 antgenos han sido identificados como
causa de EHPN.
Seleccione la sangre que carece de antgenos a los
cuales tiene anticuerpos la madre.
Realice la prueba cruzada de Coombs con la sangre
de la madre y del beb.
Seleccin de Sangre
Citrato-fosfato-dextrosa (CPD) de la sangre,
tan fresco como sea posible, preferiblemente
menos de 5 das de edad.
Citomegalovirus (CMV) negativo
Hemoglobina S negativo
Irradiada si fuera posible
EXANGUINEOTRANSFUSION
TIPO DE SANGRE:
INCOMPAT.
MADRE
RECIEN
NACIDO
SANGRE A UTILIZAR
Rh
GRUPO O
Rh NEGATIVO
GRUPO O
Rh POSITIVO
GRUPO O
Rh NEGATIVO
O-A
GRUPO O
Rh POSITIVO
GRUPO A
Rh POSITIVO
G.R.GRUPO O +
PLASMA A
O-B
GRUPO O
Rh POSITIVO
GRUPO B
Rh POSITIVO
G.R.GRUPO O +
PLASMA B
Rh + O - A
GRUPO O
Rh NEGATIVO
GRUPO A
Rh POSITIVO
Rh + O - B
GRUPO O
Rh NEGATIVO
GRUPO B
Rh POSITIVO
G.R.O Rh NEG.+
PLASMA A Rh
POSITIVO
G.R.O Rh NEG. +
PLASMA B Rh
POSITIVO
Resumen
Tres tipos de EHPN varan en gravedad.
Las pruebas de laboratorio son claves
para el diagnstico, monitoreo y
cuidados requeridos. Interpretar
cuidadosamente los tipos ABO/D de los
nios afectados.
La terapia depende de la gravedad:
Fototerapia sola o con transfusin.
POTENCIALES COMPLICACIONES
DE LA EXANGUINEOTRANSFUSION
COMPONENTES
SANGUINEOS
Infecciones
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Hipoglucemia
Acidosis metablica
Trombocitopenia
Enf. Injerto vs.
husped
CATETERES
Arritmias
Sepsis, onfalitis, abs. Hep.
trombosis arterial y/o
venosa
Perforacin de vasos
Isquemias y necrosis perif.
Embolia
Hipertensin renovascular