UNIVERSIDADE ANHANGUERA DE SO PAULO UNIAN: UNIDADE OSASCO

CURSO DE PSICOLOGIA

ESTGIO BSICO II SADE

PRTICA PROFISSIONAL - SADE

Professor: Alexandre Nicolau Luccas

OSASCO, 26 DE NOVEMBRO DE 2015

RELATRIO FINAL: VISITA TCNICA HOSPITAL PSIQUITRICO

GRUPO:

Angela Rodrigues de Andrade ............................................................ RA 6611322247

Jeanheyd Simone Morais Martes ........................................................ RA 6814007761
Lilian Noronha de Sousa ..................................................................... RA 6276277331
Marcela Luiza Fortunato de Carvalho ................................................. RA 6821465724
Monique Talita da Silva ....................................................................... RA 1299551476

6 SEMESTRE NOTURNO

Sumrio
A Estrutura.................................................................................................................................. 4
A Profissional ............................................................................................................................. 4
A Internao Modelo Biopsicossocial ..................................................................................... 5
A Importncia da famlia no processo teraputico ..................................................................... 6
Ps-alta e Manuteno Preventiva .............................................................................................. 6
Viso, Misso E Reestruturao Tipos de Atendimentos Prestados ....................................... 7
A Equipe, Atividades Teraputicas e Recreativas ...................................................................... 7
Visitas ......................................................................................................................................... 8
Modelo Biomdico - Definio .................................................................................................. 9
Modelo Biopsicossocial - Definio......................................................................................... 10
SUS no Brasil - O que o SUS? .............................................................................................. 10
Histria do SUS ........................................................................................................................ 10
Diretrizes do SUS: .................................................................................................................... 17
Princpios Doutrinrios ............................................................................................................. 17
Organizao do SUS: ............................................................................................................... 17
Princpios Organizativos .......................................................................................................... 18
Competncias do SUS: ............................................................................................................. 19
Objetivos do SUS: .................................................................................................................... 19
Gesto no SUS:......................................................................................................................... 19
Gesto e Gerncia: .................................................................................................................... 20
Descentralizao: conceitos (1) ................................................................................................ 20
Descentralizao: conceitos (2) ................................................................................................ 20
Descentralizao: dimenses .................................................................................................... 20
Entorno do Hospital .................................................................................................................. 21
Cinco atuaes em Psicologia na Sade na instituio e na comunidade. Atuaes ideais, no
necessariamente possveis. ....................................................................................................... 21
Referncias Bibliogrficas:....................................................................................................... 23
Mapas: ...................................................................................................................................... 25

RELATRIO DA VISITA TCNICA - ESTGIO BSICO II SADE

PRTICA PROFISSIONAL - SADE

A Estrutura
Visita realizada nas instalaes do Hospital Psiquitrico Santa Mnica,
instituio particular fundada em 1969 com o intuito de atender crescente
demanda de atendimentos de Transtornos Mentais e Dependncia Qumica. Est
localizado na Estrada Santa Mnica (antiga Estrada Campestre), n 864, em
Itapecerica da Serra, e possui 3 Unidades de Internao, 170 leitos para o
tratamento de quadros de difcil manejo ambulatorial e que necessitem de
interveno a qualquer momento. Possuem confortveis quartos individuais de 23m
e apartamentos coletivos de 38m, ambos com banheiros privativos. As alas (comum
e de internao) de TM e DQ so totalmente separadas bem como as atividades
desenvolvidas.
O terreno onde est construdo possui uma extensa rea verde propcia ao
desenvolvimento de terapias ao ar livre, tranquilo e agradvel.
As construes da instituio so bem conservadas e adequadas com
equipamentos de ltima gerao e dedicao de primeira linha. As instalaes
contam com farmcia, salo de beleza, academia, piscina, oficinas e amplas salas
para terapias em grupo, contendo piso antiderrapante nas reas de atividades,
barras de ferro para apoio, banheiros adaptados e rampas de fcil acesso.

A Profissional
Conversamos com a Psicloga Cintia Cristina A. de Almeida (CRP 06/42194),
formada desde 1991, que integrante da equipe desde agosto de 2013. Com a
carreira de mais de 25 anos na rea de RH, h cerca de 8 anos, Cintia viu-se
desempregada e partiu ento para a uma iniciativa de trabalho voluntrio, dirio, no
Hospital Nossa Senhora do Caminho das Irms Hospitaleiras. Com a experincia
adquirida, decidiu ento fazer Ps-graduao em Psiquiatria e Sade Mental na
UNITALO em Santo Amaro. Trabalhou na Clnica Maya e isso despertou nela a
vontade de atuar no acolhimento de pacientes em surto. Desde ento no se

imagina trabalhando em outra rea. Nas palavras de Cintia: o psiclogo que

trabalha na rea de RH pode ter mais benefcios financeiros, porm o retorno de
trabalhar com pacientes de TM inegavelmente maior..

A Internao Modelo Biopsicossocial

Em seu relato Cintia faz meno Reforma Psiquitrica Manicomial que
recebeu certa nfase e ateno no incio de 2015, e como isso tem feito grande
diferena no trato com os pacientes e familiares. H muito pouco tempo, a
internao durava um longo perodo e a pessoa geralmente ficava incomunicvel, e
a maior parte do tempo dopada, relatavam abusos fsicos, frmacos e psicolgicos.
Hoje, uma nova viso postula que a internao s produtiva e necessria quando
o paciente est em surto e quando ele coloca em risco a prpria integridade fsica ou
de outro, e no prazo mximo de 15 dias.
O HOSPITAL SANTA MNICA recebe de pacientes adolescentes, adultos e
idosos. Entre os pacientes atendidos h casos de esquizofrnicos, bipolares,
tentativas de suicdio, depresso entre outros. H casos em que a pessoa
internada com o quadro de depresso e da a alguns dias entra em mania; o quadro
ento classificado como bipolaridade. Cintia explica que esse um dos fatores
mais importantes para o acompanhamento 24 horas nesse perodo de estabilizao.
Relata que quando o paciente chega instituio passa por um Mdico
Clnico que em conjunto com o Psiquiatra, que vo determinar qual o tipo de terapia
ser aplicada. Comea ento a tomar uma medicao psiquitrica que demora de 15
a 20 dias para estabiliz-lo. Cintia ressalta que a resposta da medicao depende
muito da patologia do paciente, de seu histrico, idade e reincidncia que podem ser
fatores relevantes e que levam a uma demora na recuperao de um surto, pois
existe um comprometimento e perda cognitiva maior que agravam no quadro geral.
A grande maioria das internaes feita quando o paciente est em surto,
estado no qual no h escuta teraputica e as medidas imediatas a serem tomadas
so de conteno e estabilizao farmacolgica do paciente. Na primeira semana,
ele monitorado 24 horas por dia, sendo que adolescentes, idosos e suicidas
requerem a presena de um acompanhante durante todo o perodo de internao.

A Importncia da f amlia no processo teraputico

H alguns pacientes que no tem crtica da doena ento quando recebe alta
e volta para casa e sua rotina, ele comea a pensar que no tem nada e passa a se
perguntar: se no tenho nada, porque vou tomar a medicao? e pra de tomar a
medicao, que o que mantem seus nveis hormonais normalizados. Depois de 5
ou 10 dias que parou de se medicar, consequentemente ele entra em surto
novamente e volta para o hospital. Cintia alerta como o trabalho com a famlia
importante para que nesses pequenos, mas, importantes detalhes, todos sejam
orientados a observar o paciente no dia-a-dia (como alteraes de comportamento,
mania, interrupo da medicao, isolamento) e zelar por esse tipo de manuteno
do tratamento feito em casa. Como exemplo, ela relata o caso de um paciente que j
foi internado 4 vezes s neste ano, que agravado pelo fato de morar sozinho e no
receber da famlia esse tipo de acompanhamento.

Ps-alta e Manuteno Preventiva

O hospital ainda oferece o servio de internao diurno, em horrio integral
das 8h s 18h, de segunda sexta-feira. indicado para situaes Preventivas
(tratamento preventivo para que no haja a necessidade de internao completa) e
Ps-alta (indicado aps a alta do tratamento) com a finalidade de dar continuidade
ao tratamento de forma efetiva, ao mesmo tempo em que o reintegra famlia.
Poder ainda ser encaminhado para o ambulatrio do prprio convnio,
somente para administrao da medicao.
A manuteno necessria feita visando principalmente preveno da
recorrncia de surtos, por isso agendada automaticamente, uma consulta mensal
com o Psiquiatra para que seja feita uma avaliao criteriosa para a administrao
correta da dosagem da medicao de acordo com a evoluo de cada caso. Se
houve melhora o Psiquiatra dever baixar a dose ou at substituir o remdio, ou se a
medicao no est surtindo efeito esperado o Psiquiatra poder aumentar a
dosagem.

Viso, Misso E Reestruturao Tipos de Atendimentos

Prestados
Cintia explica que a viso humanizada do hospital est alinhada com a
estrutura fsica de um hospital completo, com uma equipe mdica voltada para o
paciente e a famlia, um time de profissionais comprometidos com a qualidade de
vida das pessoas, garantindo cuidado, carinho e ateno e o reconhecimento
internacional na rea de reabilitao fsica e mental.
No comeo de 2015 as normas de atendimento foram reestruturadas e a
partir de agora s sero atendidos convnios e particulares. At o comeo de
outubro deste ano o Hospital atendia autarquia do SUS da Unidade de Campo
Limpo e regio. Desses antigos pacientes que foram encaminhados pelo SUS,
restavam cerca de 30, porm num trabalho de ressocializao o departamento de
Assistncia Social do hospital entrou em contato e localizou familiares da maioria
deles, mas ainda restam 13 leitos ocupados por estes pacientes no terem pra onde
ir. Devido a isso e conforme a nova poltica da instituio, somente esses pacientes
sero mantidos e o hospital tem buscado recursos financeiros para mant-los em
regime de hospital-residncia.
Todo o trabalho est estruturado num projeto teraputico, que faz uso dos
avanos cientficos da neurocincia, orientado para uma prtica mdica baseada em
evidncias (Evidence Based Medicine EBM).

A Equipe, Atividades Teraputicas e Recreativas

O relato de Cintia nos mostra que a equipe do HOSPITAL SANTA MNICA
fica disposio para auxiliar o paciente e sua famlia para prestar atendimentos na
rea de Psiquiatria, Dependncia Qumica, Geriatria e Cuidados Constantes
(Doenas Crnicas). Os profissionais so qualificados em suas especialidades e
visam unicamente recuperao e a reintegrao ao convvio familiar aps a alta
hospitalar.
O trabalho realizado por meio da humanizao e proximidade com o
paciente e seus familiares, proporcionando mais cuidado e bem-estar.

A equipe multidisciplinar formada por: Mdicos (Clnicos 24hs, Geriatra,

Cardiologista, Fisiatra, Psiquiatras, Mdico de Famlia); Enfermeiros 24hs; Tcnicos

e Auxiliares de Enfermagem 24hs; Fisioterapeutas; Psiclogos; Assistentes Sociais;
Fonoaudilogos; Terapeutas Ocupacionais; Nutricionistas; Farmacuticos; Educador
Fsico; Terapeutas em Dependncia Qumica 24hs; Coordenadores de oficinas de
artesanato.
Atividades Teraputicas desenvolvidas: Atendimento individual, Psicoterapia
de grupo, Grupo psicoeducacional, Avaliao neuropsicolgica, Autocuidado
reensina o paciente a cuidar de si mesmo, Cinesioterapia, Eletroterapia,
Mecanoterapia, Oficina de artesanato, Sesso de fonoaudiologia, Oficina de
memria atividades para treinar a memria dos idosos, Grupo psicoeducacional,
Grupo TMM/TMC/TMF grupo de transtornos mentais, Grupo Oficina realizao
de trabalhos manuais com terapeuta ocupacional, Grupo Famlia terapia com
integrantes da famlia.
Atividades Recreativas desenvolvidas: Alongamento, Academia, Musculao,
Futebol, Hidroterapia, Vlei, Aerbica, Sesso de cinema, Massoterapia,
Pilates Clnico, Piqueniques, e outras atividades que ajudam na recuperao
e desenvolvimento do paciente.

Visitas
As visitas so dirias, fazem parte do processo teraputico com a participao
efetiva da famlia do paciente e geralmente so liberadas aps a primeira semana.
Antes que as visitas sejam liberadas, procedimento padro uma conversa
com os familiares, seguida de uma revista simples para evitar a entrada de materiais
cortantes e/ou substncias ilcitas.
A visita de crianas no considerada teraputica nem para o paciente nem
para a criana, por isso analisada com critrio pela equipe para que seja liberada.

Modelo Biomdico - Definio

Para comear, a definio de sade dada pela Organizao Mundial de
Sade (OMS), no prembulo de seu estatuto poder ser til: A sade um estado
de completo bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de
doenas ou enfermidades. Observa-se que a OMS ressalta a sade de modo interrelacional e no somente no aspecto biofisiolgico.
O modelo biomdico clssico ou mecanicista apresentou desde sua origem,
levava em conta somente os aspectos biolgicos, mensurveis e quantificveis,
objetivando, a padronizao e catalogao da etiologia das doenas.
De acordo com este modelo, uma pessoa saudvel seria como um relgio
bem construdo e em perfeitas condies mecnicas; uma pessoa doente, um
relgio cujas peas no esto funcionando apropriadamente. As principais
caractersticas do modelo biomdico, assim como muitos aspectos da prtica mdica
atual, podem ter sua causa primeira nessa metfora cartesiana (Capra, 1982). Ao
concentrar-se em partes cada vez menores do corpo, a medicina moderna perde
frequentemente de vista o paciente como ser humano. Essa diviso talvez a mais
sria abordagem biomdica.
A maior mudana na histria da medicina ocidental ocorreu com a revoluo
cartesiana. Descartes introduziu a separao de mente e corpo, corroborando com a
ideia de que o corpo uma mquina que pode ser entendida em termos da
organizao e do funcionamento de suas peas. Antes de Descartes, a maioria dos
terapeutas atentava para a interao de corpo e alma, e tratava seus pacientes no
contexto de seu meio ambiente social e espiritual. Assim como sua viso de mundo
com o correr do tempo, o mesmo aconteceu com suas concepes de doena e
seus mtodos de tratamento, mas eles costumavam considerar o paciente como um
todo.
A filosofia de Descartes alterou profundamente essa situao. Sua rigorosa
diviso entre corpo e mente levou os mdicos a se concentrar na mquina corporal e
a negligenciar os aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena.

Modelo Biopsicossocial - Definio

O Modelo biopsicossocial ou modelo sistmico aquele que privilegia a viso
integral do sujeito nas dimenses fsica, psicolgica e social e a preveno em vez
do tratamento, se contrapondo, portanto, ao modelo biomdico. Ele permite que a
doena seja vista como um resultado da interao de todos os mecanismos
orgnicos. A apresentao do ser humano considerada de modo contextualizado
em todos os aspectos: orgnico, psicolgico, cultural e socioeconmico.
Consideramos que a transio do modelo biomdico para o biopsicossocial
era o maior desafio para a medicina nos anos setenta, pois, apresenta uma proposta
diferente, visto que visualiza o indivduo de modo integral e sistmico.
No caso do Hospital Santa Mnica, observamos que embora o modelo
biomdico clssico ainda persista, j existe uma melhor aceitao de outros
aspectos como detectores e mantenedores das doenas e isso analisado de forma
criteriosa com a finalidade de administrar a medicao correta ao paciente e
orientao necessria famlia.
A proposta da instituio uma viso de um sujeito como um todo e uma
proposta teraputica que no leve em conta s o biolgico. Os atendimentos que
so oferecidos pela equipe do Hospital Santa Mnica esto focados na reintegrao
do individuo doente com sua famlia e sociedade, para assim alcanar a melhora
que o tratamento prope.

SUS no Brasil - O que o SUS?

O Sistema nico de Sade (SUS), que foi criado na Constituio Brasileira de
1988, o conjunto das aes e servios de ateno sade prestados por rgos
pblicos (administrao direta, indireta e fundaes) e, complementarmente, pela
iniciativa privada conveniada e contratada, bem como das aes e rgos de
gesto. Lei Federal n 8080/90, art. 4.

Histria do SUS
A

Constituio

de

1891

determinou

que,

cabia

aos

estados

responsabilidade pelas aes de sade e saneamento, assim como pelas de

10

educao. Mas somente a reforma na sade projetada a partir de 1903, sob a

coordenao de Oswaldo Cruz, que assume a Diretoria Geral de Sade Pblica.
Extensivamente, em prol do saneamento e da reorganizao urbana para eliminar
os focos de desordem, a atuao no campo da psiquiatria abarcada pela ao de
Juliano Moreira. Em 1904, Oswaldo Cruz prope um cdigo sanitrio que institui a
desinfeco, inclusive domiciliar, o arrasamento de edificaes consideradas
nocivas sade pblica, a notificao permanente dos casos de febre amarela,
varola e peste bubnica e a atuao da polcia sanitria. Ele tambm implementa
sua primeira grande estratgia no combate s doenas: a campanha de vacinao
obrigatria. Seus mtodos tornaram-se alvo de discusso e muita crtica, culminando
com um movimento popular no Rio de Janeiro, conhecido como a Revolta da Vacina
(COSTA, 1985; COC, 1995).
Com as aes de Oswaldo Cruz, avanou-se bastante no controle e no
combate de algumas doenas, alm do conhecimento sobre as mesmas. Mas
apesar das aes de sade pblica estarem mais voltadas para aes coletivas e
preventivas, grande parte da populao ainda no possua recursos prprios para
custear uma assistncia sade.
Em janeiro de 1923, inspirado pela Legislao Argentina sobre a previdncia
social, o Deputado Eloy Chaves apresentou um Projeto de Lei que propunha a
instituio da Caixa de Aposentadoria e Penses para os ferrovirios, em cada uma
das empresas de estrada de ferro. Este projeto de Lei foi aprovado pelo Congresso
e sancionado pelo Presidente da Repblica, transformando-se no Decreto n 4.682,
de 24 de janeiro de 1923, conhecido depois como Lei Eloy Chaves.
O

movimento

sanitarista

da

Primeira

Repblica

obteve

importantes

resultados, principalmente na esfera poltica, o que pode ser observado com a

criao, em 1920, aps um intenso processo de negociao poltica, envolvendo
sanitaristas, governo federal, estados e poder legislativo, do Departamento Nacional
de Sade Pblica (DNSP), dirigido at 1926 por Carlos Chagas. Inicialmente,
defendia-se a criao de um ministrio autnomo, como ocorria em outros pases
latino-americanos, porm tal proposta foi fortemente atacada pelas oligarquias rurais
que apontavam essa criao como uma ameaa ao princpio da autonomia estadual.
As mudanas polticas implementadas com a criao do DNSP debatem
sobre as tendncias antioligrquicas e os conflitos intraoligrquicos manifestados na
dcada de 1920 e culminados com a Revoluo de 1930. A criao do DNSP foi o
11

resultado de intenso processo de negociao poltica, envolvendo sanitaristas,

governo federal, estados e poder legislativo.
A Constituio de 1891, no que se refere s polticas sociais, verificou-se, na
rea da sade, o desenvolvimento de uma poltica social pblica e nacional. O
perodo da Primeira Repblica pode ser caracterizado como a era do saneamento
(HOCHMAN, 1998), identificando-se o perodo de 1910 a 1930 como o crescimento
da conscincia do governo em relao aos diversos problemas sanitrios do pas.
Ainda na Primeira Repblica, foram institudas bases para a criao de um
sistema nacional de sade, caracterizado pela concentrao e verticalizao das
aes no governo central. O perodo de 1930 visto como marco inicial das polticas
sociais e da centralizao estatal.
O perodo compreendido pelo Governo Provisrio (1930-1934) foi marcado
por

uma

grande

instabilidade

poltica,

reflexo,

entre

outras

razes,

da

heterogeneidade de foras que haviam se aliado durante o processo revolucionrio.

Naquela conjuntura poltica, tornou-se evidente que o setor agroexportador brasileiro
passava por uma crise de hegemonia, identificada principalmente nas dissidncias
regionais. Como os demais setores da sociedade no caso os grupos agrrios no
ligados ao caf e os grupos urbanos emergentes no se encontravam
suficientemente coesos para se constituir como fora poltica hegemnica, os
desdobramentos do movimento de outubro de 1930 ficaram sujeitos s disputas
polticas entre as diferentes faces que haviam se agrupado em torno da Aliana
Liberal, particularmente entre tenentes e oligarquias dissidentes.
Aps ser criado o Ministrio do Trabalho, os trabalhadores passaram a ter
direitos antes inexistentes. Getlio Vargas, conhecido como o pai dos trabalhadores
comeou uma poltica de proteo aos trabalhadores visando o apoio dos mesmos
nos projetos do Estado, sustentando, assim, os seus interesses econmicos.
nessa fase que so criados os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs),
ampliando o papel da CAPs, dando incio ao sistema de proteo social brasileiro.
Desse modo pode notar-se que mesmo o Estado mantendo aes de sade
pblica, promovendo o controle e a preveno de doenas transmissveis e atuando
na assistncia a algumas doenas, a assistncia sade e ainda tinha que contar
com a caridade, o assistencialismo dos hospitais e dos profissionais de sade.
Com a queda de Vargas, em outubro de 1945, a eleio de Eurico Gaspar
Dutra e a promulgao de uma nova constituio em 1946, o pas inicia um perodo
12

de 19 anos de experincia democrtica. A sade pblica passou a ter uma estrutura

mais centralizada com programas e servios verticalizados para implementar
campanhas e aes sanitrias. Assim a sade pblica e a assistncia mdica
passaram a ser decididas em um ambiente mais democrtico, caracterizado por
disputas

poltico-partidrias,

eleies

livres,

funcionamento

dos

poderes

republicanos, liberdade de imprensa e organizao e demandas por direitos e

incorporao.
Diversos programas de controle e erradicao das doenas tropicais atraiam
o interesse de instituies nacionais e internacionais, como a Organizao Mundial
da Sade (OMS), a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) transformada
ento em Escritrio Regional da OMS para as Amricas , o Fundo das Naes
Unidas para a Infncia (Unicef) e a Organizao das Naes Unidas para Agricultura
e Alimentao (FAO).
De 1945 a 1964, o pas continuava a ser predominantemente rural. O
combate s endemias rurais e s doenas transmissveis era a principal
preocupao dos organismos de sade pblica, para isso foi criado o Departamento
Nacional de Endemias Rurais (DNERu) em 6 de maro de 1956, de acordo com a
Lei 2.743, sua principal responsabilidade era combater s principais endemias do
pas, entre elas malria, leishmaniose, doena de chagas, peste, febre amarela,
esquistossomose, ancilostomose, hidatidose, bcio endmico e tracoma.
O golpe militar de 1964 trouxe mudanas para o sistema sanitrio brasileiro,
com destaque na assistncia mdica, no crescimento progressivo do setor privado e
na abrangncia de parcelas sociais no sistema previdencirio.
A primeira ao significativa no sistema previdencirio brasileiro ocorreu em
1966 com a unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) no
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). O novo rgo permitiu uma
padronizao dos institutos, principalmente acerca dos benefcios prestados,
causando insatisfao naqueles contribuintes de institutos com mais benefcios,
afinal, com a unificao, os menos ricos poderiam usufruir mais benefcios do
instituto. H ainda extenso da cobertura previdenciria para a assistncia
psiquitrica, at ento realizada em hospitais pblicos, sobretudo para pessoas de
baixa renda.
A partir de meados da dcada de 70, aps um cenrio de crise poltica e
econmica iminente do governo militar, comeou a se definir novas estratgias para
13

manter o governo, dentre elas houve a definio do II Plano Nacional de

Desenvolvimento (II PND) e a poltica de abertura do governo.
As presses por reforma na poltica de sade possibilitaram transformaes
concretas ainda nos anos 70, mudanas que se efetivaram de forma incipiente e
resguardando

os

interesses

do

Estado

autoritrio.

Dentre

as

polticas

implementadas, segundo Baptista (2005), destacam-se:

1974: - a criao do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS),
- a formao do Conselho de Desenvolvimento Social (CDS),
- a instituio do Plano de Pronta Ao (PPA),
1975: - a formao do Sistema Nacional de Sade (SNS)
1976: - a promoo do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e
Saneamento (Piass- a constituio do Sistema Nacional da Previdncia e
Assistncia Social (Sinpas).
Outra organizao bastante importante na luta do movimento sanitrio foi o
Centro Brasileiro de Estudos em Sade CEBES criado em 1976 e a Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco). Criada em 1979 como
uma associao dos programas de ps-graduao em sade coletiva e sade
pblica, enfatizando a residncia em medicina preventiva e social, para formar
gestores sanitrios para o Sistema Nacional de Sade.
A dcada de 80 iniciou-se em clima de redemocratizao, crise poltica, social
e institucional do pas, tendo como primeiro passo a realizao da 7 Conferncia
Nacional de Sade (CNS) com o propsito de reformular a poltica de sade e
formular o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-Sade), que
visava uma extenso nacional do Piass, ou seja, buscava dotar o pas de uma rede
de servios bsicos que oferecesse, em quantidade e qualidade, os cuidados
primrios de proteo, promoo e recuperao da sade, tendo como meta a
cobertura de sade para toda a populao at o ano 2000 (Conferncia Nacional de
Sade, 1980). Tinha como seus pressupostos bsicos a hierarquizao das formas
de atendimento por nveis de complexidade, a integrao dos servios existentes em
cada um dos nveis de complexidade, seja na rede pblica ou privada, e a
regionalizao do atendimento por reas de populaes definidas. Entretanto, no
passava de uma proposta de investimento no nvel primrio de ateno, que no
tocava na rede hospitalar privada.

14

A dcada de 1980 ainda marcada por movimentos de contestao ao

sistema de sade. A primeira medida tomada foi formao do Conselho Consultivo
de Administrao da Sade Previdencirio (Conaps), em 1981, como rgo do
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. O Conasp deveria buscar respostas
concretas que explicassem a razo da crise no setor, devendo operar como
organizador e racionalizador da assistncia mdica buscando diminuir e racionalizar
gastos. Sendo assim, deveria sugerir critrios para destinar recursos previdencirios
do setor sade, aconselhar polticas de financiamento e de assistncia sade,
aconselhar polticas de financiamento e de assistncia sade, alm de analisar e
avaliar a operao e o controle da Secretaria de Assistncia Mdica da Previdncia
Social.
Em 1985, o regime militar chega ao fim com a eleio indireta da chapa de
oposio, apoiada pela dissidncia do prprio partido governista. O presidente eleito,
Tancredo Neves, falece antes de tomar posse, assumindo o governo, chamada
Nova Repblica, o vice-presidente Jos Sarney. No setor econmico, o governo
Sarney marcado por dois planos, o Plano Cruzado I e II, que visam atacar a
hiperinflao, buscando a estabilidade e o crescimento econmico. No setor poltico,
busca-se um equilbrio entre as foras vitoriosas sob a hegemonia dos polticos
democratas e liberais.
Existia a necessidade de uma reforma mais profunda, com a aplicao do
conceito de sade e sua correspondente ao institucional. Foi aprovada, por
unanimidade, a diretriz da universalizao da sade e do controle social efetivo de
acordo com as prticas de sade estabelecidas, permanecendo as propostas de
fortalecimento do setor pblico, garantindo um direito sade integral.
As propostas da 8 CNS no foram realizadas imediatamente, pois, ainda
havia a discusso acerca do financiamento e a sobre a operacionalizao do novo
sistema de sade. Dessa forma, em julho de 1987, criou-se o Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (Suds), atravs de uma proposta do Inamps/MPAS, que
se apresentou como base na construo do SUS.
O Suds avanou na poltica de descentralizao da sade e, principalmente
na descentralizao do oramento, permitindo uma maior autonomia dos estados na
programao das atividades do setor; deu prosseguimento s estratgias de
hierarquizao e universalizao da rede de sade e retirou do Inamps a soma de
poder que ele centralizava (VENNCIO, 2005). Destarte, os superintendentes do
15

Inamps, que tinham um poder poltico enorme, anteriormente, passaram a no

possuir mais poder algum, ficando em segundo plano, e quem passou a ter o poder
foram os secretrios estaduais de sade, tornando-se gestores principais. Ocorria ao
mesmo tempo da implementao do SUS, a discusso da Assembleia Nacional
Constituinte de 1987/88, tendo como base o relatrio da 8 CNS para discutir a
reforma sanitria, e finalmente a aprovao do SUS.
Em 5 de outubro de 1988 promulgada a Oitava Constituio do Brasil,
denominada Constituio Cidad, sendo um marco fundamental na redefinio das
prioridades da poltica do Estado na rea da sade pblica.
Ao longo de 1989, as negociaes se concentraram em torno da lei
complementar que daria bases operacionais para o SUS. Nesse mesmo ano,
realizada a primeira eleio direta para presidente da Repblica, assumindo a
presidncia em janeiro de 1990, Fernando Collor de Mello. Nesse perodo ocorria a
projeto de formulao da Lei Orgnica da Sade, entretanto a LOS 8.080,
promulgada pelo governo Collor, sofreria uma grande quantidade de vetos. Foi
nessa conjuntura que iniciaria a construo do SUS.
Sade qualidade de vida e, portanto, deve estar vinculada aos direitos
humanos, ao direito ao trabalho, moradia, educao, alimentao e lazer.
Ressalta-se que a promoo ateno sade so fundamentais e fazem parte do
elenco de polticas sociais necessrias para a construo de uma sociedade justa e
democrtica, sendo esta a misso central do SUS.
Em 19 de setembro de 1990, foi aprovada a Lei Federal n 8.080, a chamada
Lei Orgnica da Sade (LOS), elaborada pela Comisso Nacional de Reforma
Sanitria (CNRS), que dispe sobre as condies para a promoo, a proteo e a
recuperao da Sade. No entanto, a legitimidade do processo constituinte e do
movimento

pela

reforma

sanitria

constitui-se

na

melhor

garantia

da

operacionalizao dos ideais dos SUS, ou seja, de seus princpios e diretrizes.

Ainda o controle social, foi assegurado pela Lei 8.142, de 28 de dezembro de
1990, mantendo a perspectiva de participao social na gesto do SUS e
consequentemente, conquista dos cidados, que passaram a ocupar espaos
estratgicos a partir de dentro dos aparelhos do Estado.

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Diretrizes do SUS:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
Participao da comunidade. Constituio Federal, Art. 198.

Princpios Doutrinrios

Universalizao: a sade um direito de cidadania de todas as pessoas e

cabe ao Estado assegurar este direito, sendo que o acesso s aes e
servios deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo,
raa, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais.

Equidade: o objetivo desse princpio diminuir desigualdades. Apesar de

todas as pessoas possurem direito aos servios, as pessoas no so iguais
e, por isso, tm necessidades distintas. Em outras palavras, equidade
significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carncia
maior.

Integralidade: este princpio considera as pessoas como um todo, atendendo

a todas as suas necessidades. Para isso, importante a integrao de aes,
incluindo a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento e a
reabilitao. Juntamente, o principio de integralidade pressupe a articulao
da sade com outras polticas pblicas, para assegurar uma atuao
intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e
qualidade de vida dos indivduos.

Organizao do SUS:
Gesto de Sade
Financiamento
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 Regulao
Assistncia Mdica aos Trabalhadores
Ateno integral
Assistncia Mercado Formal ($$ Universal Contribuies)
Sade Pblica ($$ Controle Social impostos)

Princpios Organizativos
Estes princpios tratam, na realidade, de formas de concretizar o SUS na prtica.

Regionalizao e Hierarquizao: os servios devem ser organizados em

nveis crescentes de complexidade, circunscritos a uma determinada rea
geogrfica, planejados a partir de critrios epidemiolgicos, e com definio e
conhecimento da populao a ser atendida. A regionalizao um processo
de articulao entre os servios que j existem, visando o comando unificado
dos mesmos. J a hierarquizao deve proceder diviso de nveis de
ateno e garantir formas de acesso a servios que faam parte da
complexidade requerida pelo caso, nos limites dos recursos disponveis numa
dada regio.

Descentralizao e Comando nico: descentralizar redistribuir poder e

responsabilidade entre os trs nveis de governo. Com relao sade,
descentralizao objetiva prestar servios com maior qualidade e garantir o
controle e a fiscalizao por parte dos cidados. No SUS, a responsabilidade
pela sade deve ser descentralizada at o municpio, ou seja, devem ser
fornecidas ao municpio condies gerenciais, tcnicas, administrativas e
financeiras para exercer esta funo. Para que valha o princpio da
descentralizao, existe a concepo constitucional do mando nico, onde
cada esfera de governo autnoma e soberana nas suas decises e
atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da sociedade.

Participao Popular: a sociedade deve participar no dia-a-dia do sistema.

Para isto, devem ser criados os Conselhos e as Conferncias de Sade, que

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visam formular estratgias, controlar e avaliar a execuo da poltica de

sade.

Competncias do SUS:
Controle e fiscalizao
Incremento do de produtos e servios de desenvolvimento da C&T; sade;
Controle de alimentos e da Produo de gua de consumo humano;
medicamentos;
Controle da produo e Vigilncia sade;
Utilizao de substncias
Ordenamento da psicoativas, txicas e formao de RH; radioativas;
Participar no Colaborar na proteo do saneamento bsico; meio ambiente.
CF, Art. 200.

Objetivos do SUS:
Identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da
sade;
Formulao de poltica de sade destinada a promover a reduo de risco de
doenas e agravos e acesso universal e igualitrio s aes e servios;
Assistncia s pessoas e coletividades com aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, de forma integrada. LOS, Art. 5.

Gesto no SUS:
Descentralizao com direo nica em cada esfera de governo (Art. 196 da
Constituio Federal; diretriz 1)
Compete aos municpios prestar, com a cooperao tcnica e financeira da
Unio e do Estado, servios de atendimento sade da populao (Art. 30,
Inciso VIII, Constituio Federal).

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Gesto e Gerncia:
Gesto: a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de sade
(...), mediante o exerccio de funes de coordenao, articulao,
negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria.
Gerncia: a administrao de uma unidade ou rgo de sade (...), que se
caracteriza como prestador de servios ao sistema (NOB 1/96, Ttulo 4).

Descentralizao: conceitos (1)

Processo de transformao que envolve redistribuio de poder e de
recursos, redefinio de papis das trs esferas de governo, reorganizao
institucional, reformulao de prticas, estabelecimento de novas relaes
entre os nveis de governo e controle social (NOB/93).

Descentralizao: conceitos (2)

Desconcentrao: desloca responsabilidades administrativas e operacionais
para outros nveis, sem redistribuio do poder;
decisrio de uma organizao a outra, que adquire autonomia poltica e

desloca recursos para a iniciativa privada, regidos sob o domnio do mercado.

Descentralizao: dimenses
Poltica: autonomia de formular e proceder escolhas;
Financeira: liberdade para alocao de recursos e critrios de aplicao;
Administrativa: liberdade para a adoo de princpios e diretrizes para a
organizao da mquina administrativa. (Elias, 2001)

20

Entorno do Hospital
Nas imediaes do Hospital Santa Mnica alm de um pequeno bairro um
pouco distante, inexistente pontos de comrcio, unidades de sade e similares,
pois, apesar de estar s margens da rodovia, sua localizao numa rea afastada
do permetro urbano.

Cinco atuaes em Psicologia na Sade na instituio e na

comunidade. Atuaes ideais, no necessariamente possveis.
Primeira - Acolhimento a usurios com transtorno mental: Antes de
realizar o acolhimento propriamente dito, necessrio reconhecer o usurio
que necessita e/ou procura esse servio, seja um adolescente usurio de
drogas e/ou lcool, um adulto com um transtorno mental ou um idoso
depressivo, implicando uma necessria ao de acolhimento, e tomando em
sua responsabilidade o agenciamento do cuidado, seja pelo prprio servio
ou por meio de encaminhamento.
Segunda - Orientao da famlia a como agir e relacionar com o usurio:
Deve-se destacar a importncia de promover reunies com os familiares dos
usurios portadores de sofrimento psquico em uma tentativa de prestar um
acolhimento no s dos pacientes que sofrem com a doena, mas tambm
aos familiares que esto acompanhando esse paciente em vrios momentos
de sua vida, contribuindo para o aprendizado da sociedade em relao a
vrios

transtornos

psquicos

consequentemente

provocando

uma

humanizao na pessoa assistida.

Terceira - Realizao de oficinas com profissionais, as famlias e os
usurios: Convidar equipes de Sade Mental das adjacncias para
proporcionarem capacitao em Sade Mental aos profissionais da sade da
famlia, com inteno de assegurar resolutividade aos casos atendidos, e
qualidade de assistncia prestada populao.

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 Quarta - Tratamento do usurio preparando-o para insero ou

reinsero na sociedade: A presena da famlia permeia todo o processo de
tratamento e est presente de forma muito significativa quando o egresso
parte para a etapa da reinsero social. A primeira fase dessa nova etapa,
sem dvida, o retorno ao meio familiar. A forma como ele recebido e como
as relaes se restabelecem (entre ele e seus familiares) de fundamental
importncia para a sua segurana emocional e social, propiciando-lhe
condies propcias para manter-se abstmio. A colocao no mercado de
trabalho torna-se tambm um grande desafio para o egresso. Obter um
emprego,

gerar

renda

participar

dos

proventos

para

famlia,

principalmente na faixa etria em que se encontram, essencial para a sua

autoestima e insero ao meio social, tornando-se importante condio de
reforo, junto com o apoio familiar, para que se mantenham longe de drogas
ou lcool. O retorno aos estudos est diretamente relacionado questo
econmica que, por sua vez, associa-se ao emprego. A opo pelo trabalho
mais urgente e necessria do que o retorno aos estudos, por uma questo de
sobrevivncia. O acesso escolaridade faz parte do processo de reinsero
social e, quando o egresso do tratamento da dependncia qumica, no
retorna aos estudos, por causa de condies financeiras, continua igual a
tantos outros brasileiros: excludo educacionalmente. Essa interveno tem o
objetivo de trazer novas possibilidades e oportunidades de reinsero scio
familiar, resgatando-lhes a autoestima e a capacidade de investir na vida, em
sonhos e em esperanas. o resgate da cidadania.
Quinta - Acompanhamento do usurio no seu convvio junto a sua
moradia e seus locais de convivncia: Esse retorno ao convvio familiar e
social, muitas vezes, no acontece com a tranquilidade necessria ao
equilbrio emocional do egresso ao iniciar essa nova etapa de sua vida.
Sempre h uma expectativa de ambos os lados. Isso nos leva a pensar no
importante papel que a Instituio ocupa, intermediando as relaes
familiares, desde o momento do internamento, permeando todo o ciclo do
tratamento e acompanhando o desligamento e a volta ao convvio familiar.
Esse pode se tornar um importante espao de atuao do psiclogo que,
atravs de contatos e entrevistas, atendimento grupal e individual, e de visitas
22

domiciliares, vo atuar no sentido do restabelecimento e/ou fortalecimento

desse vnculo, dando o acompanhamento e o suporte teraputico e
assistencial necessrios. Dentre aqueles que retornaram ao uso de drogas,
uma das condies facilitadoras foi volta ao convvio com antigos amigos e
companheiros. O fato de mudarem de ambiente no significa que vo estar
fora da possibilidade de serem assediados por pessoas envolvidas com
drogas, mas no deixa de ser uma possibilidade menor de isso acontecer. A
ao da equipe deve ser pautada na identificao das necessidades do
usurio e sua famlia, possibilitando o posterior acesso a programas e
benefcios que permitam melhor estruturao familiar, objetivando diminuir a
excluso social tanto do dependente como do cuidador e as fragilidades do
convvio familiar.

Referncias Bibliogrficas:
HOSPITAL SANTA MNICA, 2015, Institucional Quem somos. Disponvel no
endereo: http://www.hospitalsantamonica.com.br/quem-somos Acesso em: 22 out
2015.

BARROS, 2002, Pensando o Processo sade doena: A que responde o Modelo

Biomdico? Sade Sociedade. Disponvel no endereo: www.scielo.com.br; Acesso:
10. Out. 2015.

FAVA & SONINO, 2008, Modelo Biopsicossocial: trinta anos depois. Disponvel no
endereo: www.fop.unicamp.br; Acesso: 12. Out. 2015.

CAPRA, 1982, O ponto de mutao: a cincia, a sociedade e a cultura emergente.

So Paulo: Cultrix, 1982. Captulo 5- O Modelo Biomdico. Disponvel no endereo:
www.psiquiatriageral.com.br; Acesso: 13. Out. 2015.
CFP Conselho Federal de Psicologia, 2010. Resoluo 13/07. Disponvel em:
http://www.pol.org.br Acesso em 20/10/2015.

23

DE MARCO, M. A., 2003. Psicologia da Sade. In: M. A. De Marco. A Face Humana

da Medicina: do modelo biomdico ao modelo biopsicossocial, (pp. 71-76). So
Paulo: Casa do Psiclogo.

SEBASTIANI, R. W., & Maia, E. M. C., 2005. Contribuies da Psicologia da SadeHospitalar na ateno ao paciente cirrgico. Acta Cirrgica Brasileira [online].
Disponvel em: http://www.nemeton.com.br/ Acesso em 21/10/2015.

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Mapas:

OSASCO, 26 DE NOVEMBRO DE 2015

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