Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior
Instituto Universitario de tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
IUTEPAL- Maracay

Aplicar el proceso de atencin de

enfermera a ciudadana con referencia
de Trastorno Puerperino, ubicada en
Palo
negro,
Municipio
Libertador.
Maracay, Estado Aragua

Profesor: Licdo, Oscar

Diaz

Bachilleres:
Loismar Tineo
24173703
Magleni Rivera
19110062
Deisy Herrera
16132670
Gnesis Martnez
20695938

Introduccin.

Para la decima revisin de la clasificacin internacional de los

trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones
psiquitricas del puerperio son trastornos del comportamiento
asociados con difusiones fisiolgicas y con factores somticos,
considerados solo los trastornos mentales que se presentan
despus del parto, a partir de la semana 6, con respecto a lo
que mencione el trastorno puerperino es el inicio un trastorno
psiquitrico asociado durante el post parto, nicamente recibe
consenso de hiptesis que causen una combinacin de
factores biolgicas, endocrinas y psicosociales. El puerperio es
el perodo que comprende desde el final del parto hasta la
aparicin de la primera menstruacin. En este tiempo se
desarrollan simultneamente multitud de cambios fisiolgicos,
sociales y mentales en la mujer con la finalidad de retornar
gradualmente al estado pregravdico y establecer la lactancia.
Los trastornos del estado de nimo en el postparto acontecen
de una manera frecuente en las primeras semanas tras el
parto y comportan considerables repercusiones tanto para la
propia mujer, que ve mermado su nivel de salud y su
capacidad para experimentar el gozo de la maternidad, como
por los posibles efectos negativos en el desarrollo de los hijos
y el deterioro de las relaciones conyugales y familiares, sin
olvidar las consecuencias econmicas que conllevan las bajas
laborales de las mujeres afectadas

Objetivo General.
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a ciudadana con
referencia de trastorno puerperino, tras 8 das de su parto.
Ubicada en Palo negro, municipio Libertador, Maracay. Estado
Aragua

Objetivo Especifico:

Valorar a la ciudadana para obtener datos subjetivos y

objetivos a travs de una entrevista
Formular los diagnsticos de acuerdo a la valoracin de
la ciudadana
Planificar los planes de atencin de enfermera de
acuerdo a las necesidades y problemas detectados
Ejecutar los planes de atencin para ordenar las
prioridades aplicando el modelo de teora de Hildegard
Peplau
FACTORES PREDISPONENTES El factor de riesgo
mejor documentado es una historia pasada de psicosis
puerperal o de enfermedad manaco-depresiva. El riesgo
ms
alto
se
asocia
con
trastornos
afectivos
especficamente, confiriendo el trastorno bipolar
probablemente un riesgo ms alto que el unipolar (Gitlin,
1989). La primiparidad, madre soltera y parto con
cesrea,
segn
diferentes
estudios,
aparecen
significativamente asociados a una mayor probabilidad
de tener un episodio. Por lo que se refiere a los
acontecimientos vitales, stos pueden ser precursores
significativos de enfermedad no psictica en el posparto
(depresin), pero son menos importantes como factores
de riesgo en los trastornos psicticos. En este sentido, no

todos los autores coinciden. Tanto Guyotat como Dean y

Kendell
consideran
los
acontecimientos
vitales
estresantes como un factor predisponente de las psicosis
puerperales. Sin embargo, en un estudio realizado en
Inglaterra por Hemphill (1952) desde 1938 a 1948, no se
encontraron diferencias en las admisiones maternales de
los hospitales psiquitricos en tiempo de paz o durante
los aos de guerra. La guerra cubri la mitad del perodo
del estudio, con todas las combinaciones posibles de
malas condiciones sociales - trauma psicolgico,
separacin
del
marido,
ilegitimidad,
duelos,
bombardeos...-. Ninguno de estos factores, slos o
agrupados pareci ejercer una influencia importante en
el desarrollo de enfermedad mental grave. Ninguna
asociacin significativa fue encontrada entre las
complicaciones fsicas perinatales y la psicosis puerperal.
Tampoco hubo correlacin significativa entre factores
tales como edad, alfabetizacin, status marital,
ocupacin, clase social, tipo de familia y otras variables
obsttricas. ETIOLOGA Adems del estrs del parto, el
nacimiento y el posparto precoz se acompaan de
trastornos fisiolgicos y psicolgicos que pueden
favorecer una desorganizacin psquica. El puerperio
constituye la ocasin para verificar, quiz de modo ms
claro, el aspecto multidimensional de la etiologa de las
enfermedades psiquitricas. 3 Los factores que pueden
influir en el inicio de un cuadro de las caractersticas que
nos ocupa se pueden agrupar en: 1.- Factores heredoconstitucionales. 2.- Factores biolgicos. 3.- Factores
psicodinmicos. 1.- Factores heredo-constitucionales El
papel del "terreno", de la predisposicin mrbida, del
aspecto constitucional, se baraja desde finales del siglo
XIX. Segn Magnan (1877) y Toulouse (1893), los
accidentes puerperales seran "revelados " solamente en

los casos de mujeres portadoras de una tara psiquitrica

latente. Hill (1951) vuelve a insistir en el papel del
"terreno", siendo el grupo de familia con herencia
manaco-depresiva el que ofrece las relaciones genticas
ms significativas. Cuando una mujer ha presentado
accidentes manaco-depresivos espontneos, existe un
elevado porcentaje de riesgo de recada despus del
parto. En las pacientes con trastornos bipolares, el 50%
de los nacimientos darn lugar a un episodio tmico
(Reich y Winokur). El riesgo de morbilidad para los
trastornos afectivos (mana, depresin), no difiere
significativamente en los familiares de primer grado de
las pacientes manaco-depresivas que no presentan
episodios puerperales y en los familiares de primer grado
de
aquellas
que
presentan
trastornos
tmicos
puerperales. Un interesante estudio de Davenport y
Adland sobre las relaciones entre la paternidad y los
accidentes tmicos en los hombres manaco-depresivos
bipolares demuestra que: a.- el hombre se descompensa
ms a menudo antes del nacimiento de un hijo; b.- en la
mujer el pico de frecuencia se sita en los 2 primeros
meses despus del parto, probablemente porque los
trastornos son precipitados por los cambios neurohormonales del posparto; y c.- el embarazo puede tener
un papel protector. Esta vulnerabilidad de los pacientes
manaco-depresivos a la paternidad ha sido corroborada
tambin por Zilboorg. Las investigaciones sobre otros
factores como "personalidad con riesgo para la psicosis
puerperal" son engaosas o anecdticas. Se habla de
personalidades
inmaduras
"bordenline,
rgidas,
esquizoides, frgiles...". El puerperio puede ciertamente
reactivar o precipitar un estado esquizofrnico, pero no
parece que esta eventualidad sea muy frecuente o muy
especfica.

FACTORES BIOLOGICO: Factores psicodinmicos. La

mayora de los autores hacen intervenir el rechazo del
nio como uno de los factores esenciales de las
melancolas puerperales: rechazo consciente (nio no
deseado) o ms a menudo inconsciente, que emana de
la ambivalencia profunda que marca la relacin madre e
hijo, "rechazo combatido tanto por la culpabilidad como
por el amor maternal". Se puede pensar como Recamier,
que estas depresiones estn unidas a la reactivacin
masiva del conflicto oral, revivido por la madre en doble
identificacin con su propia madre y con su hijo. Apoya la
identificacin simbitica de la madre con su hijo el que la
rabia melanclica pueda conducir al dramtico hecho de
un suicidio e infanticidio. Aunque estas mujeres se
sienten comprometidas con la experiencia de la
maternidad, sus propias experiencias infantiles les han
hecho rechazar a sus propias madres como modelo de
identificacin e imitacin. La desaprobacin de sus
propias madres deja a estas mujeres carentes de un plan
de accin en una situacin que exige actuacin, lo que
les produce una emocin desagradable y confusin. Se
fragmentan entonces sus sentidos de identidad y de
competencia, son madres que no saben cmo actuar. Se
sienten comprometidas con la maternidad, pero sus hijos
no son capaces de especificar directrices para su
cuidado, ofreciendo escaso reforzamiento positivo. En
esta situacin, la nueva madre se vuelve ms
dependiente de imgenes y planes de accin
suministrados por sus propias figuras maternas
significativas. Si su propia madre fue considerada modelo
materno insuficiente, esta progresiva identificacin
suscita conflicto, porque la nueva madre, a su vez, se ha
sentido rechazada. Esta identificacin da lugar, con
frecuencia, al rechazo del beb por la madre. Para

Guyotat los trastornos psquicos que aparecen durante el

embarazo o en el nacimiento son originados por un
conflicto que opone, en la madre, "el objeto imaginario
de embarazo " y el nio deseado al nio nacido. La
clnica de la psicosis posparto (negacin delirante del
nio o del matrimonio...) y la evolucin favorable de
estas psicosis gracias a la introduccin o presentacin
del nio, conducen a concebirla como una psicosis de
filiacin que subyace al fantasma de la filiacin
imaginaria narcisista" (el nio no es ms que el
redoblamiento de la madre), 5 negando la filiacin real.
Se sealan entre los antecedentes de estas pacientes
graves alteraciones genealgicas (padre desconocido,
desaparecido,
relaciones
incestuosas..)
o
acontecimientos traumticos que tocan a la filiacin
(coincidencia muerte - nacimiento, nio muerto o
malformado).

 TRASTORNOS PSICODINAMICOS: Los trastornos

endocrinos
que
aparecen
antes,
durante
e
inmediatamente despus del parto son de una amplitud
y de una rapidez nicas en la existencia. En efecto, en
los das siguientes al parto las concentraciones
plasmticas de estrgenos y progesterona caen de
manera considerable para alcanzar tasas 100 veces ms
bajas que aquellas que existen en el preparto. Por este
hecho, muchas hiptesis hormonales han sido
propuestas como el origen de las psicosis puerperales:
unas se centran en las modificaciones de las tasas de
progesterona y/o de estrgenos, otras valoran cambios
en el eje tiroideo, en las tasas de gonadotropinas, de
prolactina o de corticoides circulantes. Ninguna hiptesis
ha sido 4 confirmada hasta ahora. Las alteraciones del
metabolismo de las indolaminas se han implicado en la
gnesis de algunas enfermedades depresivas, con una
sntesis reducida de la 5-OH-triptamina cerebral y
posibles niveles disminudos de triptfano libre en
plasma. Handley confirma en las mujeres que han tenido
un blues posparto severo y en aquellas que estn
deprimidas 6 meses despus del parto, la ausencia del

pico de elevacin normal del triptfano total en los dos

primeros das siguientes al alumbramiento. La
investigacin en la biologa del sueo de mujeres
embarazadas y en el posparto tiene inters por la
prevalencia del sueo alterado en la fase prodrmica y
clnica de los trastornos mentales del posparto. Los
investigadores del sueo han informado de acusadas
diferencias en el sueo durante el embarazo y el perodo
de posparto, sobre todo una fase IV del sueo menor,
que tarda hasta un mes en normalizarse. Estos autores
han planteado la cuestin de si estas alteraciones
podran actuar precipitando la enfermedad en los
individuos susceptibles, aunque el reducido nivel de la
fase IV del sueo se da tambin en los pacientes
hipotiroideos y en las poblaciones de pacientes
psicticos

CLNICA: Las psicosis puerperales se manifiestan con

una sintomatologa particular pudiendo aparecer en
forma de psicosis delirantes agudas, accesos manacos,
accesos melanclicos y rara vez como cuadros
esquizofrnicos tpicos. 1) Psicosis delirantes agudas: Su
frecuencia es difcil de apreciar, difiririendo mucho de
una estadstica a otra, pues son variaciones de vocablos
diversos: bouffes confuso-delirantes, psicosis oniroides,
trastornos esquizoafectivos, psicosis esquizofreniformes,
psicosis cicloides... Estas se caracterizan por: a. Un debut
brusco, en general en las tres primeras semanas del
posparto, con un pico de frecuencia en el 10 da. Suele
haber unos prodromos con rumiaciones ansiosas,
astenia, crisis de llanto, pesadillas con agitacin nocturna
e insomnio, precediendo en algunos das la irrupcin
delirante. En algunos pacientes estos sntomas aparecen

ya desde el da siguiente del parto. b. Una sintomatologa

polimorfa y labil. La variabilidad del cuadro clnico, de
una enferma a otra y de un momento a otro en una
misma enferma, es uno de los aspectos ms remarcables
de estas psicosis puerperales agudas. La enferma pasa
de la agitacin al estupor, de la agresividad a las
conductas ldicas en funcin de las fluctuaciones tmicas
y de las oscilaciones del nivel de conciencia. Sin ser
constantes, los problemas de la vigilancia son
frecuentes, aunque a veces poco manifiestos; la realidad
se percibe mal, sobrecargada de significaciones
inquietantes; la conciencia del yo est profundamente
alterada. Algunas bouffes oniroides y escenas onricas
alimentan la ansiedad y el delirio. El humor es inestable,
depresivo o exaltado, con momentos de abatimiento,
irritabilidad y desesperanza. A veces se encuentran
cuadros mixtos con sndromes confuso-manacos o
confuso-melanclicos. 6 c. Una problemtica delirante
generalmente centrada sobre el nacimiento y la relacin
con el nio: negacin del matrimonio o de la maternidad,
sentimientos de no pertenencia o no existencia del nio (
l no es de ella , no ha nacido, ella tiene un tumor en el
vientre), que coexisten con la creencia ambivalente de
que est muerto o que se le ha sustituido o cambiado de
sexo, o se lo han robado los parientes malvolos. La
madre puede sentirse ella misma amenazada, sometida
a las influencias malficas, drogada o hipnotizada. Trata
de luchar contra la angustia de destruccin a travs de
conductas reiterativas de reparacin mgica. En este
sentido citamos a Guyotat (1980) en relacin al delirio
que gira en torno al nacimiento del nio y de su
separacin de la madre. Es de frecuente observacin en
estos casos lo que se podra denominar signo del"
tirabuzn" o signo del tapn del vaciado del lavabo, en el

que de pie cerca del lavabo, la paciente abre y cierra

alternativamente el orificio de vaciado durante horas,
desapareciendo el comportamiento cuando el nio ha
sido reconocido. Su agresividad hacia el nio es a veces
manifiesta y de la misma forma, cuando su semblante es
indiferente o aptico, es posible un acto infanticida y/o
suicida, sorprendiendo a su entorno por la brutalidad de
su realizacin. La evolucin es generalmente favorable.
Tras tratamiento con TEC o con neurolpticos se favorece
la desaparicin rpida de los trastornos, pero las recadas
a muy corto plazo no son raras, con el posible paso a
estados mixtos, con accesos melanclicos o manacos
ms o menos tpicos. 2) Trastornos afectivos francos. Son
los trastornos psiquitricos graves ms frecuentes en el
posparto. A) Episodio manaco. Su relativa frecuencia, ya
sealada por Marc (1862), se ha confirmado en los
trabajos recientes. La mana puerperal se caracteriza por
su debut brutal y aparicin precoz, casi siempre en las
dos primeras semanas del posparto, por presentar una
agitacin intensa, con gran desorganizacin psictica con
frecuentes
producciones
delirantes
(ideas
de
omnipotencia, de influencia, de misin divina, temas
erotomanacos o persecutorios) y alucinaciones. Los
estados mixtos son frecuentes, con una mezcla o
alternancia
rpida
de
elementos
manacos
y
melanclicos. En la mitad de los casos la mana
puerperal evoluciona secundariamente hacia una fase
depresiva. B) Episodio depresivo mayor. Constituyen
alrededor del 40% de la totalidad de los casos admitidos
en psiquiatra en los tres primeros meses del posparto.
La mayora de los casos muestran rasgos estuporosos,
confusionales o mixtos y al menos un tercio de las
depresiones mayores del posparto estn precedidas de
trastornos del mismo orden en el curso del embarazo. En

la depresin mayor del posparto aparece una labilidad

del humor y cuadros delirantes con mayor frecuencia y
en el 20% estn presentes signos confusionales. En la
melancola puerperal, la temtica ansioso-delirante
converge hacia el recin nacido: dominan los
sentimientos de incapacidad y de culpabilidad ("ella no
sabe cuidar a su hijo, l tendr por su culpa un destino
desgraciado, l va a morir"). La joven madre siente que
sobre ella o su hijo/s, pesan amenazas concretas. Las
visiones fnebres la persiguen, apareciendo en escena
catstrofes de las que ella se cree responsable como
muerte o enfermedad de sus familiares, por ejemplo. Las
pulsiones mortferas la asaltan y los raptos suicidas y/o
infanticidas deben temerse particularmente. Es un
cuadro que debe ser hospitalizado. Los estados
depresivos del posparto no son siempre tan dramticos.
Pueden aparecer depresiones del aspecto hipocondraco
con
astenia
intensa,
insomnio,
adelgazamiento,
agotamiento fsico e intelectual y quejas somticas
variadas.
Estos
cuadros
neurasteniformes
o
pseudoneurticos no siempre responden a los frmacos
antidepresivos y a menudo lo hacen de forma ms rpida
y completa a algunas sesiones de TEC. 3) Estados
Esquizofrnicos. Suelen debutar al poco tiempo del parto,
apareciendo verdaderos brotes esquizofrnicos con
agitacin delirante, discordancia afectiva y negativismo,
7 o bien cuadros de esquizofrenia distmica de
estructuracin atpica, de depresin delirante o
discordante. A veces su comienzo puede ser insidioso,
hacia la 6 semana del posparto, con repliegue, frialdad
afectiva,
actitudes
de
rplica
y
hostilidad,
comportamientos bizarros y desinters por el nio que es
descuidado o cuidado de forma aberrante. En ocasiones,
la esquizofrenia puerperal ha estado precedida de crisis

psicticas anteriores o de signos precursores de la

psicosis e incluso el puerperio parece precipitar la
afeccin en mujeres con personalidad rgida y
esquizoide. El diagnostico de esquizofrenia ante cuadros
de catatona, psicosis delirante subaguda o estados
mixtos que terminan por curar completamente, nos hace
pensar en una esquizofrenia puerperal, aunque en
realidad
estos
episodios
esquizofreniformes
o
esquizoafectivos perteneceran ms bien a la psicosis
manaco-depresiva que a la esquizofrenia, como lo
atestiguan las recadas posteriores, frecuentemente
afectivas. Para hacer el diagnostico de psicosis posparto
se descartarn otros diagnsticos como crisis comiciales,
sndrome confusional, eclampsia, tromboflebitis cerebral,
psicosis manaca-depresiva y esquizofrenia, basndose
en los antecedentes de la paciente y en la evolucin a
largo plazo. Como conclusin, resaltaremos que la
mayora de las psicosis del posparto son psicosis
afectivas. Estn revestidas en el 20% de los casos
aproximadamente,
de
unas
conductas
de
desorganizacin de la conciencia y de fluctuaciones del
humor agudas y rpidas. Estas psicosis de estilo oniroide
o esquizoafectivo debutan bruscamente en las primeras
semanas del posparto. La mayora de las manas y de las
melancolas puerperales, no tienen una especificidad
semiolgica o evolutiva, exceptuando la relativa
frecuencia de cuadros delirantes y alucinatorios. Las
esquizofrenias de dbut en el puerperio constituyen
entre el 10 y el 15% de la totalidad de las psicosis del
posparto. Slo la evolucin a largo plazo permite afianzar
el diagnstico, pues el puerperio reviste de aspecto
esquizofrnico a ciertas psicosis afectivas. Las psicosis
puerperales ocurren en un tercio de los casos que haban
presentado
anteriormente
trastornos
psiquitricos

severos espontneos o puerperales. Si se trata de un

primer episodio, ste puede ser aislado o ms a menudo
representar el primer brote de una psicosis manacodepresiva uni o bipolar. El riesgo de recada en
embarazos posteriores es elevado

Caractersticas comunes del Trastorno :

Pereza
Fatiga
Tristeza
Alteracin del sueo y del apetito
Falta de concentracin, confusin
Prdida de memoria
Irritabilidad hacia la pareja y otros hijos
Sentimiento de culpa
Prdida de lvido
Miedo a autolesionarse o a lesiona al nio
Sobreproteccin del nio, consultas repetidas al
especialista por estimar que est siempre enfermo
Intolerancia hacia el beb
Sntomas
ansiosos:
angustia
intensa,
miedo,
palpitaciones
Los factores de riesgo de padecer depresin posparto
son:
Depresin posparto previa
Depresin no relacionada con el embarazo
Sndrome premenstrual severo
Antecedente de trastorno de la alimentacin
Embarazo no deseado
Embarazo en adolescentes
Desarraigo cultural
Situacin socioeconmica comprometida
Estrs psicosocial en los ltimos 6 meses

Relacin Teora- Caso

El estudio de caso est fundamentado en la Teora de

Hildegard Peplau, porque considera la relacin interpersonal
como proceso teraputico su teora nos habla de los procesos
de conducta y aceptacin del problema, en los cuales la
enfermera ayuda al enfermo a participar en su cuidado
apoyando al enfermo afrontar su vida de forma normal y
segura de si mismo.

Planteamiento del Problema

El presente trabajo de investigacin pretende responder y

aportar informacin en relacin con sndrome de Trastorno
Puerperal que presenta cada 60% de las mujeres despus del
parto, esto se presenta por cambios hormonales, biolgicos,
sociales o pre disponentes que con llevan a tomar conductas
no actas, presentar depresiones y llegar al punto de un
trastorno como lo es este caso. Con esta investigacin
tenemos como fin identificar, apoyar y resolver las diferentes
etapas que este trastorno presenta. En una determinada
comunidad pudimos apreciar un pequeo caso el cual nos
llamo la atencin y decidimos tomar inters y formular ciertas
acciones para tratar con dicho caso. Los trastornos
puerperarios son ciertos trastornos que afectan la parte
emocional de la Madre, conllevando a situaciones no actas
para el hijo.

Bibliografa

WWW. WIKIPEDIA.COM
WWW. MONOGRAFIA.COM
WWW.UNIVERSIDADCHLE.COM

Conclusin.

Los trastornos puerperales tiene un impacto significativo en el

embarazo y despus del, y tiene consecuencias negativas
tanto fsicas como psicolgicas. Los desrdenes depresivos
posparto son comunes y los sntomas suelen aparecer en las
primeras dos semanas posparto, y dado los mltiples
desenlaces se deben hacer un adecuado enfoque diagnstico
y teraputico. Se describen varios factores de riesgo para
depresin posparto, sin embargo en acuerdo con algunos
estudios, la historia personal de depresin tiene una fuerte
asociacin con sntomas tempranos de trastornos depresivos
posparto. Las mujeres con depresin posparto e ideacin
suicida debe ser direccionadas a emergencias psiquitricas y
probable hospitalizacin. Mujeres con alto riesgo de depresin
posparto deben ser interrogadas sobre desordenes bipolares o
desrdenes psiquitricos familiares; de estar presentes remitir
a valoracin psiquitrica posteriormente.

Recomendaciones

Una vez realizado el estudio se considera pertinente realizar

las siguientes recomendaciones al paciente:
-Evitar en lo posible ambientes con alto nivel de estrs
-Evitar actividades donde sea expuesto su estado de nimo.
-Se le recomienda tener actividades confortables tanto para
ella como para el bebe.
-Se le orienta al paciente de cmo actuar ante cada situacin
que la incomode
-Se le recomienda cumplir con cada una de estas
orientaciones

PLAN DE CUIDADO
Nombre: C.M
Edad: 28 aos
DX de Enfermera: Alteraciones del estado emocional,
relacionado con Trastorno Puerparales.
Teora de
Enfermera

Criterio de
Resultado

Acciones de
Enfermera

Criterio de
Evaluacin.

Segn
Hildegard
Peplau el
enfemero
proporciona
asistencia
directa en el
cuidado y
bienestar
emocional de
cada
individuo, por
lo tanto, en
este estudio
de caso se
sustenta por
Relaciones
Interpersonal
es, Teora
psicoanaltica
y Teora de
las

La usuaria
despus de
ver aplicado
las acciones
comprender
como debe
manejar su
estado de
nimo y
depresiones

-Interaccin
La usuaria
estudiante/usua despus de
ria
haber
aplicado las
-Aplicar
acciones
Tcnicas de
comprendi
relajacin y
como
autoayuda para manejar su
la madre-hijo
estado de
nimo y
estado
emocionales

necesidades
humanas