migue/ ngel verdugo

alonso

anlisis de la definicin de dis

capacidad intelectual de la
asociacin americana sobre
retraso mental de 2002
miguel ngel verdugo alonso
Se presenta una sntesis de los principales aspectos que incluye la defini
cin de retraso mental hecha por la Asociacin Americana sobre Retraso
(1) Mental en 2002, y se comentan crticamente algunos aspectos de la
Los principales cambios respecto a la anterior definicin
::J misma.
incluyen: una nueva concepcin de la conducta adaptativa; una nueva
(/)
dimensin de Participacin, Interacciones y Roles Sociales; la expansin
"""del proceso ante rior de tres pasos a una estructura de evaluacin con
tres funciones; la ampliacin del modelo de apoyos; una presentacin
mejor de lo que es el
juicio clnico en esta poblacin; y un anlisis de las relaciones entre el sistema
de 2002 y otros sistemas de clasificacin. Se crtica el mantenimiento del uso de
la expresin retraso mental, las limitaciones en los cambios propuestos en la
dimen sin de salud al no incluir el concepto de calidad de vida, y otros
aspectos. Se finaliza con un anlisis de los problemas para aplicar los cambios
propuestos.

e:

E
<D

-E

>o

The article presents a synthesis of the main features of AAMR 2002 definition of
men tal retardation, and sorne critics to that proposal. Main changes, compared
to the previous definition of 1992, include: a new conception of adaptive behavior;
a new dimension of Participation, lnteraction and Social Roles; an expansion of the
previous three-step process into a framework for assessment; an extension of the
model of supports; a reflection and guidelines on clinical judgment; and an
::J
(/)
analysis of rela tionships between 2002 system and other classification systems.
Critics to the system focus on maintaining mental retardation terminology instead
of intellectual disabi
lity, lack of inclusion of quality of life in the dimension of health, and other aspects. Final/y,
it analyzes sorne problems for implementing the new proposal.

introduccin

En el ao 1992 la Asociacin Americana

sobre
Retraso Mental (AARM) propuso una
definicin del retraso mental (novena edicin)
que supuso un cambio radical del paradigma

tradicional, alejndose de una concepcin del

retraso men tal como rasgo del individuo para conce
pcin
plantear una
basad
a en la
interac
cin
de la
perso

na y el contexto (Verdugo, 1994). La principal

aportacin de aquella definicin consisti en
modificar el modo en que las personas (profe
sionales,
familiares,
investigadores...)

conciben
esa
categora
diagnstica,
alejndose de identi ficarla exclusivamente
como una caracterstica del individuo para
entenderla como un estado

_J

(!)
(/)

anlisis de la definicin de discapacidad intelectual de la asociacin americana sobre retraso mental de

2002

de funcionamiento de la persona.
A lo largo de los diez aos transcurridos desde
entonces se han producido avances significativos
en esa concepcin, y esos cambios proceden
tanto de la experiencia acumulada en la aplica
cin de la propuesta hecha entonces como de las
aportaciones de la investigacin (por ejemplo,
respecto al concepto de apoyos). Esto es lo que
ha llevado a la AAMR a publicar una revisin
sustancial delsistema de 1992 (luckasson y
cols., 2002) que es en lo que nos centramos
en este artculo.
la elaboracin de esta nueva propuesta ha
sido llevada a cabo por el Comit sobre
Terminologa y Clasificacin de la AAMR
coordi nado por Ruth luckasson, siendo un
elemento clave en este proceso el anlisis de
las propuestas hechas por distintos autores en
el libro de prxi ma publicacin de Greenspan
y Switzky (en pren sa). Este libro sobre la
definicin de retraso men tal y sus
modificaciones debi publicarse en el ao
1999, pero problemas de salud deleditor ini cial
del mismo han retrasado hasta ahora su
publicacin. No obstante, su consulta ser
muy oportuna para profundizar en las
posiciones mantenidas por diferentes autores,
algunas de las cuales ya vienen recogidas en
la edicin actual.
la dcima edicin de la definicin propuesta
por la AARM se puede considerar una revisin
y mejora de las propuestas hechas en la
novena edicin de 1992. Una vez difundido y
aceptado por gran parte de la comunidad
cientfica y pro fesional el cambio de
C:: paradigma, lo que ahora se pretende es: 1)
u. operacional izar con mayor cla ridad la
naturaleza multidimensional del retraso
mental, y 2) presentar directrices de buenas
J
prcticas para diagnosticar, clasificar y
planificar apoyos.
(/)
De la anterior edicin se van a mantener
caractersticas importantes como el propio tr
mino de retraso mental (del que en este
artculo proponemos su desaparicin), la
orientacin funcional y nfasis en los apoyos,

los tres crite rios diagnsticos (inteligencia, conducta

adapta tiva y edad de comienzo), y un firme compromi
so con desarrollar un sistema de clasificacin basado
en las intensidades de los apoyos (sibien

s
e
a
d
m
i
t
e
y
a
c
o
n
c
l
a
r
i
d
a
d
l
a

aportacin positiva que pueden

proporcionar tambin otros siste mas
clasificatorios).
la principal novedad de la propuesta
hecha
en el 2002 se centra en proponer un
nuevo modelo terico, ampliando una
dimensin
ms
("Participacin,
Interacciones y Roles Sociales"),
precisando el contenido de otras
dimensiones, y proponiendo un marco
de referencia para la evaluacin que
supera la anterior propuesta de un
proceso de tres pasos.Adems, se
avanza en la planificacin de los
apoyos, al incorporar la investigacin
de los ltimos aos sobre evalua cin
y determinacin de la intensidad de los
mis mos. Otras caractersticas son la
mayor precisin en la medicin de la
inteligencia y en la conduc ta
adaptativa, que repercute en una
compren sin diferente del constructo
de conducta adap tativa (organizado
en torno a las habilidades conceptua
les, sociales y prcticas). Finalmente,
tamb in se examina con detenimiento
en que consiste el juicio clnico
orientando como apli carlo, y se

relaciona el sistema propuesto con otros

sistemas clasificatorios de inters (CIF,
DSM-IV e ICD10).

discapacidad
intelectual
retraso
mental?

la discusin sobre cual es la terminologa ms

adecuada para referirse a la poblacin ha sido
motivo de debate desde finales de los aos
ochenta en mbitos cientficos y profesionales.
Progresivamente este debate se ha visto amplia
do a los familiares y a las personas con esa
dis capacidad . La principal razn para sugerir
un cambio en la terminologa se deriva del
carcter peyorativo del significado de retraso
mental que, adems, reduce la comprensin de
las per sonas con limitaciones intelectuales a
una cate gora diagnstica nacida desde
perspectivas psi copatolgicas. la discapacidad
intelectual debe concebirse hoy desde un
enfoque que subraye en primer lugar a la
persona como a cualquier otro individuo de
nuestra sociedad.
El ttulo de este epgrafe venia ya incluido en
un anterior articulo publicado en esta revista

migue/ ngel verdugo alonso

cientfica (Verdugo, 1999), en el cual se daba

cuenta de una propuesta de cambios y avances
en la definicin de retraso mental, algunos de
los cuales vienen aceptados en la propuesta
actual de la AAMR. Sin embargo, la AAMR ha
optado por mantener por ahora el trmino
retraso mental, si bien reconoce que el nombre
elegido va ms all del alcance del Manual
publicado, sugiriendo que quizs deban utili
zarse diferentes nombres segn los propsitos
y los contextos. Justamente en este sentido fue
la propuesta que nosotros habamos plantea
do:
Quizs lo ms prudente y eficaz sea plantear
unas recomendaciones explcitas sobre el len
guaje profesional, limitando el uso de la
expresin a los momentos en que es estricta
mente necesario ....
Se deben plantear unas recomendaciones cla
ras sobre el uso del trmino retraso mental en
la vida cotidiana. Entre las recomendaciones
que parecen ms claras y maduras para ser
ya propuestas y aplicadas inmediatamente
est el reducir el uso de la etiqueta
diagnstica exclusivamente a los niveles en
que es estric tamente necesaria para ayudar a
las personas. Y las situaciones en que ese
uso puede ser de ayuda estn en la actividad
investigadora, en la actividad diagnstica
interdisciplinaria, o en la determinacin de
los apoyos y recursos (Verdugo, 1999, p. 28).
A la hora de tomar una decisin en Espaa
respecto a este tema se ha de tener en cuenta la
particular situacin de nuestro pas as como la
de otros de nuestro entorno. En este sentido, en
el mbito de las organizaciones, FEAPS ha apro
bado su nuevo Plan Estratgico en este mismo
ao, proponiendo el trmino discapacidad inte
lectual frente al de retraso mental para referirse
a las personas objeto de la atencin de la
Confederacin, cambiando su propio nombre
para denominarse Confederacin Espaola de
Organizaciones en favor de las Personas con
Discapacidad Intelectual. Esta propuesta viene
avalada por los resultados de una encuesta
sobre
terminologa
hecha
desde
el
Departamento de Calidad de FEAPS, en la que

participaron 958 personas (autogestores, profe

sionales y familiares), siendo retraso mental el
trmino ms rechazado y discapacidad intelec
tual el ms elegido (Voces, 2002).
Muchos otros pases europeos utilizan ya el
trmino de discapacidad intelectual desde hace
aos (salvo el Reino Unido donde se utiliza el
trmino de dificultades de aprendizaje), y la
principal asociacin cientfica internacional, la
Asociacin Internacional para el Estudio
Cientfico de la Discapacidad Intelectual (IASSID;
lnternational Association for the Scientific Study
of lntellectual Disabilities) lo incluye en su pro
pio nombre desde hace unos cuantos aos.
Adems, la nueva Clasificacin Internacional de
la Discapacidad de la Organizacin Mundial de
la Salud (2001) coherente con las nuevas con
cepciones y teoras propone tambin el uso del
trmino discapacidad. La propia AAMR est
cambiando su nombre, aunque en un proceso
lento y debatido, hacia el de AAID (Asociacin
Americana sobre Discapacidad Intelectual). Por
ello, la respuesta a la pregunta hecha en el ep
grafe es inequvoca: e/ trmino apropiado es el
de discapacidad intelectual, a pesar del conser
vadurismo de la AAMR que mantiene la expre
sin tradicional de retraso mental. Al trmino
retraso mental creemos que le queda corta vida,
y esperamos que su uso se vaya reduciendo con
rapidez, quedando en todo caso confinado a los
mbitos antes comentados. Su pronta desapari
cin es responsabilidad de todos.

crticas al

sistema

de

1992

La propuesta de la AAMR en 1992 fue un

revulsivo en el campo cientfico del retraso
mental, recibiendo muchas adhesiones y tam
bin muchas crticas desde el primer momento
de formularse
(Borthwick-Duffy,
1994;
Jacobson, 1994; Jacobson y Mulick, 1996;
MacMillan, Gresham y Siperstein, 1993;
Verdugo, 1994). Un anlisis sinttico de los prin
cipales argumentos de esas crticas en la litera
tura cientfica es el presentado por Luckasson y
cols. (2002) quienes aluden que los principales
problemas se han centrado en:

- La eliminacin de los niveles de

gravedad intelectual del dficit para
clasificar a las personas con retraso
mental.
- La sustitucin asumida de los niveles
de apoyo por los niveles de gravedad
del dfi cit, a pesar de que nunca se
propuso hacerlo as.
- El incremento de la puntuacin criterio
de
70 a 75 para definir el retraso
mental.

o
_J

(!)
(
)

- La imprecisin y artificiosidad en el uso

de la expresin 'habilidades de
comportamiento adaptativo y su
medida'.
- La desaparicin de los niveles de
retraso mental
que supone
la
eliminacin de la cate gora de 'retraso
mental ligero', la cual representa
aproximadamente entre el 75% y el
89% de la poblacin.
- Excesiva representacin de las minoras
en la categora diagnstica, la cual se
incrementa al subir el rango del Cl.
- La gran heterogeneidad de la
poblacin,
con muy diferentes etiologas, nivel de
habi
lidad
y
caractersticas
de
comportamiento
difcilmente
puede
entenderse con el siste ma propuesto.
Las crticas hechas han servido para debatir
los
problemas y las mejoras que requera el sistema
propuesto en 1992, ayudando a desarrollar la
actual propuesta de 2002. La reflexion principal
se ha centrado en sustituir la clasificaCin artifi
cial (inventada en el pasado) de categoras de
conducta adaptativa y de niveles de Cl por un
'modelo tripartito' de la inteligencia (Greenspan,
en prensa).
Lo que se debe evaluar debe ir mas all del
campo acadmico de la inteligencia, y de la
mediCin del Cl, para reflejar las habilidades
sociales y prcticas que corresponden a la
inte gracion comunitaria satisfactoria . Y esto
hace innecesario evaluar la conducta
adaptativa tal como hasta el momento se ha

entendido, pues esa conducta quedara

comprendida dentro del concepto actual de
inteligencia. De esta manera se habla de un
'modelo de competencia' que no habla de
conducta o habilidades adaptativas sino de
evaluacin de la inteligencia conceptual, prctica
y social. De estos anlisis se desprende

la
n
ec
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id
a
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d
e
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pt
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ar
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n
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o
el
cri
te
ri
o
d
e

evaluacin de la conducta adaptativa como

se ver ms adelante.

modelo
terico
definicin de
2002

de

la

La definicin de retraso mental propuesta

por la AAMR en 2002 plantea que el:
Retraso mental es una discapacidad caracteri
zada por limitaciones significativas en el
funcio namiento intelectual y la conducta
adaptativa tal como se ha manifestado en
habilidades
prc
ticas,
sociales
y
conceptuales. Esta discapacidad comienza
antes de los 18 aos (Luckasson y cols.,
2002, p. 8).
Esta definicin mantiene los tres criterios
que venan siendo propuestos desde las
anteriores definiciones de 1983 y 1992:
limitac1ones s1gnifi cativas en
funcionamiento intelectual, en con ducta
adaptativa (concurrente y relacionada),y que
se manifiesta durante el periodo de desa
rrollo. La aplicacin de la definicin

propuesta parte de cinco premisas esenciales

para su apli cacin:
1. Las limitaciones en el funcionamiento pre
sente deben considerarse en el contexto
de ambientes comunitarios tp1cos de los
igua les en edad y cultura .
2. Una evaluacin vlida ha de tener en
cuen ta la d1versidad cultural y
lingstica, as1 como las diferencias en
comunicacion
y
en
aspectos
sensoriales,
motores y comporta
mentales.
3. En un individuo las limitaciones a menudo
coexisten con capacidades
.
4. Un propsito importante de describir
limi taciones es el desarrollar un perfil
de los apoyos necesarios.
S.Si se ofrecen los apoyos personalizados
apropiados durante un periodo prolonga
do, el funcionamiento en la vida de la
per
sona
con
retraso
mental
generalmente mejorar.
El enfoque de la definicin de discapacidad
intelectual propuesta es un modelo terico
mul
tidimensional (ver Figura
1).

Dimensin 11: Consideraciones Psicolgicas 1

Emocionales
Dimensin 111: Consideraciones Fsicas 1Salud 1

t. CAPACIDADES
INTF.t.ECTUALES

II .COM>VCTA
AI>AI'TATIVA

"'

t--

r--111.

APOYOS+

PART ICIPACI'<.
INTERACCIOS ES
V ROLES
SOCIALES

1
1

IV.SAI.lll>

V.

r..

v
CONTEXTO

Etiolgicas
Dimensin IV: Consideraciones Ambientales
La definicin del ao 2002 propone un
nuevo sistema con las siguientes dimensiones :
Dimensin 1: Habilidades Intelectuales
Dimensin 11: Conducta adaptativa (concep

fi.INCIONAM
IENTO

r--

I OIVIOUAL

V'

Figura 1.Modelo terico de retraso mental

(Luckasson y cols., 2002, p. 1O)

El primer planteamiento multidimensional

de la discapacidad intelectual se produjo en el
ao 1992 con la intencin de eliminar el
reduccionis mo, y la excesiva confianza, en el
uso de tests dirigidos a diagnosticar el Cl.
Asimismo , se plan te un giro determinante
en el proceso de eva luacin,buscando
obtener informacin sobre las necesidades
individuales en diferentes dimensio nes que
luego deban relacionarse con los niveles de
apoyo apropiados. En definitiva,se planteaba
unir estrechamente la evaluacin con la inter
vencin o apoyo a la persona. y hacerlo
teniendo en cuenta aspectos personales y
ambientales que pueden variar en el tiempo .
Estos aspectos sern mantenidos en la
definicin actual, pero se modifican algunas
dimensiones para acomodar el sistema a lo
que la investigacin y conocimien to nos han
permitido avanzar en estos aos.
Las cuatro dimensiones del sistema propuesto
en el ao 1992 fueron las siguientes:

Dimensin 1: Funcionamiento
Habilidades Adaptativas

Intelectual

migue/ ngel verdugo

tual, social y prctica)

Dimensin 111: Participacin, Interacciones y
Roles Sociales
Dimensin IV: Salud (salud fsica,
salud men tal, etiologa)
Dimensin V: Contexto (ambientes y cultura)
Las cinco dimensiones propuestas
abarcan aspectos diferentes de la
persona y el ambiente con vistas a
mejorar los apoyos que permitan a su
vez un mejor funcionamiento
individual. Frente a las cuatro
dimensiones planteadas en la novena
edicin de la definicin de retraso men
tal de la AAMR, en esta ocasin se
proponen cinco. Lo ms destacable es la
introduccin de la dimensin de
Participacin, Interacciones y Roles
Sociales. Asimismo, se plantean
dimensio nes independientes de
Inteligencia y de Conducta

alonso
Adaptativa . Adems,
se amplia la dimensin
de Salud para incluir la salud mental,
desapareciendo as la dimens in sobre conside
raciones psicolgicas y emoc ionales que se
haba propuesto en el ao 1992. Otro cambio
impor tante se refiere a la ampliacin de la
dimensin 'contexto' que pasa tambin a tener
en cuenta la cultura junto a los aspectos
ambientales. Una revisin de los aspectos
principales de la dimen siones se expone a
continuacin.

dimensiones de la discapacidad
intelectual dimensin 1: habilidades
intelectuales

_J

U)

La inteligencia se considera una capacidad U)

mental general que incluye "razonamiento,plani
ficacin, solucionar problemas, pensar de manera
abstracta, comprender ideas complejas, aprender
con rapidez y aprender de la experie ncia"
(Luckasson y cols. 2002, p. 40) .Este planteamiento

an li is de la definicin de i capacidad
sd
s intel

ectual de la asociacin americana sobre

retra

tiene relacin con el estado actual de la

investiga cin que nos dice que la mejor manera
de explicar el funcionam iento intelectual es por
un factor general de la inteligencia. Y ese factor
va mas all del rendimiento acadmico o la
respuesta a los tests para referirse a una 'amplia
y profunda capa cidad para comprender nuestro
entorno' . Hay que tener en cuenta que la
medicin de la inteligencia tiene diferente
relevancia segn se haga con una finalidad
diagnstica o clasificatoria.
la evaluacin del funcionamiento intelectual
es una aspecto crucialpara diagnosticar
discapacidad intelectual, y debe ser hecha por
un psiclogo especializado en personas con
discapacidad inte lectual y suficientemente
cualificado. Deben tenerse muy en cuenta las
cinco premisas comen tadas previamente a la
hora de evaluar a las per sonas por lo que, en
algunos casos, esta evalua cin requiere la
colaboracin de otros profesiona les.Adems, las
limitaciones en inteligencia deben ser
consideradas junto a las otras cuatro dimen
siones propuestas, pues por s solas son un
criterio necesario pero no suficiente para el
diagnstico.
A pesar de sus limitac iones, y del uso y
abuso
que se ha hecho histricamente del mismo, se
considera alCl como la mejor representacin
del funcion amiento intelectual de la persona.
Eso s, es esencial que el Cl se obtenga con
instrumen tos apropiados de evaluacin, que
estn estan darizados en la poblacin
general.
El
criterio para diagnosticar
discapacidad intelectual en el funcionamiento
de un individuo continua sien do el de "dos
desviaciones tpicas por debajo de la media".

dimensin 11: conducta adaptativa

(!) (habilidades conceptuales. sociales
(/) y prcticas
_J

la conducta adaptativa se entiende como "el

conjunto de habilidades conceptuales, sociales y
prcticas aprendidas por las personas para fun
cionar en su vida diaria" ( uckasson y cols. 2002,

so men t l de
a 2002

p. 73). las limitaciones en la conducta adaptati

va afectan tanto a la vida diaria como a la habi lidad
para responder a los cambios en la vida y a las
demandas ambientales . En la Tabla 1 pueden

a
p
r
e

ciarse ejemplos de habilidades conceptua

les, sociales y
prcticas.
Tabla 1. Ejemplos de habilidades conceptua les,
sociales y prcticas
Co
nc
ept
ual

Lenguaje (receptivo y expresivo)

Lectura y escritura
Conceptos de dinero
Autodireccin
So
cial
lnterpersonal
Responsabilidad
Autoestima
Credulidad (probabilidad de ser
engaado o manipulado)
Ingenuidad
Sigue las reglas
Obedece las leyes
Evita la victimizacin

Prctica
Activida des de la vida diaria
-Comida
- Transf erencia 1 movilidad
:;... Aseo

-Vestido
Actividades instrumentales de la v ida diaria
::-- Preparacin de comidas
> Mantenimiento de la casa
:;... Transporte
:;... Toma de medicinas
- Manejo del dinero
- Uso del telfHono
Habilidades ocupac ionales
Mantiene entornos seguros

Las limitacione s en habilidades de adapta

cin coexiste n a menudo con capacidades en
otras reas, por lo cual la evaluacin debe reali
zarse de manera diferencial en distintos aspec
tos de la conducta adaptativa. Ade ms, las
limi taciones o capacidades del individuo deben
exa minarse en el contexto de comunidades y
ambientes culturales tpicos de la edad de sus
iguales y ligado a las necesidades individuales
de apoyos. Asimismo, estas habilidades deben
considerarse en relacin con las otras dimensio
nes de anlisis propuestas, y tendrn diferente
relevancia segun se estn considerando para
diagnstico, clasificacin o planificacin de
apoyos.
A diferencia del planteamiento clnico poco
definido que se hacia en la propuesta de 1992
para desarro llar la evaluacin de esta
dimen-

migue/ ngel verdugo lonso

o

sin, ahora se especifica con claridad que para

diagnosticar limitaciones significativas en la con
ducta adaptativa se debe hacer "por medio del
uso de medidas estandarizadas con baremos de
la poblacin general. incluyendo personas con y
sin discapacidad" (Luckasson y cols., 2002, p.
76). Y el criterio para considerar significativas
esas limitaciones, al igual que al evaluar la
inteligen cia, debe ser el de dos desviaciones
tpicas por debajo de la media.
la AAMR propone una serie de instrumentos
con propiedades psicomtricas suficientes para
evaluar esta dimensin: Escala de Conducta
Adaptativa de la AAMR, Escala de Vineland,
Escalas de Conducta Independiente de Bruininks
y Test Comprensivo de Conducta Adaptativa de
Adams.Sin embargo, en lengua espaola, y en
los otros idiomas hablados en Espaa,
carecemos de adaptaciones apropiadas de esos
instrumen tos para utilizarlos en el diagnstico
de la disca pacidad intelectual. Esto es una
tarea pendiente para los investigadores.
lo que s disponemos en castellano es de algu
nas publicaciones de gran inters y ayuda para
evaluar esta dimensin con vistas a la planificacin
de los apoyos. Entre ellas destaca la adaptacin y
tipificacin del Inventario para la planificacin de
servicios y la programacin individual (ICAP)
(1993, 1999),el Inventario de destrezas adaptati
vas (CALS) (Morreau, Bruininks y Montero, 2002) y
del Currculum de destrezas adaptativas (ALSC)
(Gilman,Morreau, Bruininks, Anderson, Montero
y Unamunzaga, 2002). El CALS es un sistema de
evaluacin criterial de destrezas adaptativas, y su
principal utilidad es para la planificacin de pro
gramas individuales, mientras que el ALSC
consis te en un currculum de enseanza de
habilidades de adaptacin. Otro currculum
destacable son los Programas Conductuales
Alternativos (PCA) que incluyen un Programa
de Habilidades Sociales (PHS), un Programa de
Habilidades de Orientacin al Trabao (Pon y un
Programa de Habilidades de la Vida Diaria (HVD)
(Verdugo, 1989/1997, 1996, 2000), todos ellos
de amplia difusin y uso con
personas con discapacidad intelectual, y que tam

bin sirven para identificar necesidades y planifi

car apoyos.

di
m
e
n
si

n
11
1:
p
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tic
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a
ci

n.
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ra
c

ciones y

roles

sociales

Esta nueva dimensin es uno de los

aspectos ms relevantes de la definicin de
2002. lo pri mero que resalta es su
similaridad con la pro puesta realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud (CIF) (2001). la OMS en esa
propuesta (ver en este mismo nmero los
artculos de Pantano y de Crespo, Campo y
Verdugo) plantea como alternativa a los
concep tos de deficiencia, discapacidad y
minusvala, los de discapacidad, actividad y
participacin, dirigi dos a conocer el
funcionamiento del individuo y clasificar sus
competencias y limitaciones. Por tanto, en
ambos sistemas resalta el destacado papel
que se presta a analizar las oportunidades y
restricciones que tiene el individuo para
parti cipar en la vida de la comunidad.
Mientras que las otras dimensiones se centran
en aspectos personales o ambientales, en este
caso el anlisis se dirige a evaluar las
interacciones con los dems y el rol social
desempeado, desta cando as la importancia
que se concede a estos aspectos en relacin con
la vida de la persona. la participacin se evala
por medio de la observa cin directa de las
interacciones del individuo con
su mundo material y social en las actividades dia
rias.Un funcionamiento adaptativo del comporta
miento de la persona se da en la medida en que
est activamente involucrado (asistiendo a, inte
raccionando con, participando en) con su ambien
te. Los roles sociales (o estatus) se refieren a un
conjunto de actividades valoradas como normales
para un grupo especfico de edad. Y pueden refe

rirse a aspectos personales, escolares, laborales,

comunitarios, de ocio, espirituales, o de otro tipo.
La falta de recursos y servicios comunitarios
as como la existencia de barreras fsicas y
socia les pueden limitar significativamente la
partici
pacin e interacciones de las personas. Y es
esta
falta de oportunidades la que ms se puede
relacionar con la dificultad para desempear
un rol social valorado.

_j

0
(/)

anlisis de la definicin de discapacidad intelectual de la asociacin americana sobre retraso mental de

2002

dimensin IV: salud (salud sica,

salud
mental y factores etiolgicos)

e::
u_

o
_J

(!)
(f)

En el sistema de la AAMR de 1992 se haba

propuesto una dimensin sobre Consideraciones
psicolgicas y emocionales para diferenciar la
conducta psicopatolgica de la concepcin de
comportamiento adaptativo. Si bien esta dife
renciacin fue un buen paso adelante, se haba
criticado la limitacin de esa propuesta desde
una "perspectiva excesivamente psicopatologi
zadora en la cual se destacan nicamente los
problemas de comportamiento y la posible psi
copato loga de los individuos", proponiendo
que esa dimensin "debe extender sus plantea
mientos hacia la inclusin de aspectos no pato
lgicos del bienestar emocional" (Verdugo,
1998/en prensa; Verdugo, 1999, p. 29-30). La
AAMR incluye ahora esta nueva dimensin de
Salud para dar respuesta integrada desde una
perspectiva de bienestar a estos aspectos critica
dos, basndose en el concepto de salud ya pro
puesto por la OMS en 1980.
La salud es entendida como un "estado de
completo bienestar fsico, mental y social". El
funcionamiento humano esta influido por cual
quier condicin que altere su salud fsica o
men tal; por eso cualquiera de las otras
dimensiones propuestas queda influenciada
por estos aspec tos. Asimismo, los efectos de
la salud fsica y mental sobre el
funcionamiento de la persona pueden oscilar
desde muy fac ilitadores a muy inhibidores.
Por otro lado, los ambientes tam bin
determinan el grado en que la persona
puede funcionar y participar, y pueden crear
peligros actuales o potenciales en el individuo,
o pueden fracasar en proporcionar la
proteccin y apoyos apropiados.
La preocupacin por la salud de los
individuos con discapacidad intelectualse basa
en que pue den tener dificultad para reconocer
problemas fsicos y de salud mental, en
gestionar su aten cin en el sistema de salud o
en la atencin a su salud mental, en comunicar

los sntomas y senti mientos, y en la comprensin de

los planes de tratamiento. Por otro lado, la etiologa
se plan-

t
e
a
d
e
s
d
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u
n
a
p
e
r
s
p
e
c
t
i
v
a
s

imilar al ao 1992, con una concepcin

multifactorial del construc to compuesto
por cuatro categoras de factores de
riesgo:
biomdico,
social,
comportamental
y educativo.Estos
factores interactan en el tiem po,tanto
en la vida del individuo como a travs
de las generaciones de padre a hijo.
Con buena lgica, la AAMR ha obviado
la inclusin de la simple enumeracin
de etiologas existentes, a diferencia de
lo que hizo en 1992, y ha relacio nado
eficazmente la etiologa con la
prevencin.
Ubicar los aspectos psicolgicoemociona les en esta dimensin inicia el
cambio
de
la
pers
pectiva
psicopatologizadora de los individuos
con
discapacidad
intelectual.
Sin
embargo, la propuesta de la AAMR se
queda muy corta en su desarrollo, al
centrarse simplemente en ubicar en esta
dimensin los problemas de salud men
tal y formular una propuesta general del
con cepto de salud de la OMS. Hubiera
sido deseable un desarrollo que incluyera
una comprensin mas amplia del

bienestar emocional
y psicolgi
co, evaluando
migue/
ngel verdugo
las necesidades alonso
de apoyo de la persona. La
identificacin de las caractersticas particulares
del funcionamiento emocional de cada persona
ayuda a tomar decisiones sobre su vida en
muchas ocasiones, por lo que esta dimensin
debe ser tomada por los familiares,
profesionales, investigadores, y los propios indi
viduos, con mucho mayor detenimiento que lo
que la AAMR propone. Los enfoques mas recien
tes sobre calidad de vida (Schalock y Verdugo,
2002) y las investigaciones procedentes de la
psi cologa clnica cognitiva y comportame ntal
de los ltimos aos pueden servir como punto
de partida para avanzar en el desarrollo de
instru mentos y planes dirigidos a mejorar los
apoyos en los aspectos emociona les.

dimensin V: contexto (ambientes y

cultura)
Esta dimensin describe las condiciones
inte rrelacionadas en las cuales las personas
viven diariamente. Se plantea desde una
perspectiva ecolgica que cuenta al menos
con tres niveles diferentes: a) Microsistema :
el espacio social

inmediato, que incluye a la persona, familia y a

otras personas prximas; b) Mesosistema: la
vecindad,comunidad y organizaciones que
pro porcionan servicios educativos o de
habilitacin o apoyos;y e} Macrosistema o
megasistema ;que son los patrones generales
de la cultura, socie dad, grandes grupos de
poblacin, paises o influencias sociopo liticas.
Los distintos ambien tes que se incluyen en
los tres niveles pueden proporcionar
oportunidades y fomentar el bie nestar de las
personas.
Los ambientes integrados educativos, labora
les, de vivienda y de ocio favorecen el creci
miento y desarrollo de las personas. Y las
opor tunidades que proporcionan hay que
analizarlas en cinco aspectos: presencia
comunitaria en los lugares habituales de la
comunidad, experien Cias de eleccin y toma
de decisiones, compe tencia (aprendizaje y
ejecucin de actividades), respeto al ocupar un
lugar valorado por la pro pia comunidad, y
participacin comunitaria con la familia y
amigos.
Los distintos aspectos ambientales que
fomentan el bienestar se refieren a la
importan cia de la salud y seguridad
personal,comodidad material y seguridad
financiera, actividades cvi cas y comunitarias,
ocio y actividades recreativas en una
perspectiva de bienestar, estimulacin cognit
iva y desarrollo, y un trabajo interesante,
recompensante
y
que
merezca
la
pena.Adems, hay que tener en cuenta como
uno de los aspec tos ms importantes que el
ambiente sea esta ble, predecible y controlado.
En esta dimensin no solamente hay que
atender a los ambientes en los que la persona
se desenvuelve sino tambin a la cultura, pues
muchos valores y asunciones sobre la conducta
estn afectados por ella. En este sentido, se
puede destacar nuestra relacin con la naturale
za, nuestro sentido del tiempo y orientacin
temporal, las relaciones que tenemos con los
dems, nuestro sentido del yo, el uso de la rique
za, el estilo personal de pensamiento, y la provi
sin de apoyos formales e informales.

La evaluacin del contexto no se suele

reali zar con medidas estandarizadas sino que
es un componente necesario del juicio clnico
e inte-

gral
para
una
com
pren
sin
del
funci
ona
mien
to
hum
ano
y de
la
provi
sin
de
apoy
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indivi
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s.
Con
el
paso
acele
rado
hacia
una
socie
dad
multi
cultu
ral
que
en
Euro
pa y
Espa
a
ahor
a se
est
tenie

ndo adquieren cada vez ms impor tancia los

aspectos diferenciales relacionados con la
cultura, y ello tanto en aspectos diagns ticos
como, sobre todo, a la hora de planificar y
organizar los apoyos e intervenciones necesa
rias. La comprensin completa de las
caracters ticas y necesidades de apoyo de
nios inmigran tes con discapacidad
intelectual, y con otro tipo de limitaciones,
requerir atender bien a los aspectos
culturales que les son propios, y eso en
relacin con cualquier contexto ya sea escolar,
laboral o comunitario.
Para finalizar este apartado, en pocas pala
bras, podemos decir que el modelo
multidimen sional propuesto por la AAMR
viene a plantear que la discapacidad intelectual
no es algo que t tienes, ni es algo que t
eres, y tampoco es un trastorno mdico o
mental:
"Retraso
mental [discapacidad
intelectua l] se refiere a un estado particular de
funcionamiento que comienza en la infancia,es
multidimensional,
y
est
afectado
positivamente por apoyos individual izados"
(Luckasson y cols., 2002, p. 48). Como modelo
de funcionamiento incluye los contextos en los
cua
les las personas funcionan e interactan, a dife
rentes niveles del sistema, por lo que se puede
decir que la definicin propuesta requiere un
enfoque multidimensional y ecolgico que
refle je la interaccin de la persona con sus
ambientes as como los resultados referidos a
la persona en esa interaccin relacionados con
la independen cia, relaciones, contribuciones,
participacin educativa y comunitaria y
bienestar personal.

las tres func iones del proceso de

evaluacin: diagnstico, clasificacin
y sistemas de apoyos
El sistema propuesto en 1992 por la AAMR
adoleca de algunas contradicciones y ausencias
en la presentacin de contenidos, as como en el
propio titulo, con la falta de referencias al pro
ceso de evaluacin que se propona, y que era

_J

(!)
(/)

icin de discapacidad
intel

una de las mejores aportaciones del

sistema (Verdugo, 1998 1 en prensa,
1999). El ttulo era demasiado esttico y
reduccionista ("defini cin", "clasificacin")
a pesar de que se propo na una
concepcin dinmica y prctica del
"retraso mental" con una propuesta de
sistema interdisciplinar para diagnosticar y
evaluar pen sando en la intervencin y
apoyo a las personas con limitaciones
intelectuales. Si bien, la AAMR ha seguido
manteniendo el mismo titulo (y la
expresin "retraso mental"), los contenidos
de su Manual han cambiado para hacer
referencia explcita al proceso o marco de
la evaluacin y sus funciones de
diagnstico, clasificacin y pla nificacin de
los apoyos, que pasa a ser una de

ectual de la soci acin

a
am

ericana sobre retraso mental d

las caractersticas dominantes del sistema

de 2002. Esperemos que la expresin
retraso men tal tambin desparezca
rpidamente de sus planteamientos .
El proceso de evaluacin en la
discapacidad intelectual comprende tres
funciones
diferentes:
diagnstico,

clasificacin y planificacin de los apoyos.

Esto implica que antes de iniciar el pro ceso
siempre se deben saber los propsitos para
ello. El motivo es el que dictar las
medidas e instrumentos apropiados para
cada funcin. En la Tabla 2 se presenta la
estructura de evalua
cin de la discapacidad intelectual con una
sin tesis de los aspectos principales del
proceso eva luativo a desarrollar .

Tabla 2. Estructura de evaluacin de la discapacidad intelectual (Luckasson y cols., 2002)

Funcin

Propsitos

Medidas y herramientas

Consideraciones de evaluacion

Diagnstico

Establecer la
elegibilidad:
Servicios
Prestaciones
Proteccin
legal
Agrupamiento para:
Reembolso
o financiacin de
servicios
Investigacin
Servicios
Comunicaci
n sobre
las
caracterstic
as
seleccionad
as

Tests de Cl
Escala de conducta
adaptativa
Edad de apandn
documentada

Correspondencia entre medidas y

propsito
Caractersticas psicometncas de
las medidas eleg1das
Adecuacin para la persona
(grupo de edad, cultural, lengua
materna, medio de comunicacin,
genero, limitaciones sensonomotoras) Cualificacin del
examinador Caractersticas del
examinador y sesgo potencial
Consistencia con estndares y prcticas profesionales
Seleccin de los informadores
Contexto y ambientes relevantes
Roles sociales, participacion e interacciones
Oportunidades 1 experiencias
Historia clnica y social
Factores fsicos y mentales
Conducta en situacin de
evaluacin Metas personales
Input del equipo

Mejora de los
resultados personales:
Independencia
Relaciones
Contribuciones
Participacin
escolar y
comunitaria
Bienestar

Herramientas de planificacin
centrada en la persona
Apreciacin personal (propia)
Medida de evaluacin de las
condiciones objetivas de vida
Escalas de intensidad de apoyos
Elementos del plan individual
requerido (PISF, PEI, PIT, PPI, PIH)

Clasificacin

_J

Planificacin
de apoyos

(!)
(/)

Escalas de intensidad de apoyo

Rangos o n1veles de C1
Categoras de educacion
espec1al Evaluaciones
ambientales
Sistemas de factores nesgoetiologa Niveles de conducta
adaptativa Med1das de salud
mental
Niveles de financ iacion
Categoras de prestaciones

Nota:PISF = Plan Individual de Servicio Familiar; PEI = Programa Educativo Individual; PIT = Plan Individual de Transicin; PPI
= Plan de Programa Individualizado; PIH = Plan Individualizado de Habilitacin.
evaluaciones requeridas para establecer el diagnstico de retraso mental.

El proceso propuesto por la AAMR lleva a la

identificacin de los apoyos que necesita la
per sona, y en lugar de hablar de un proceso
de tres pasos, como hacia en 1992, ahora se
habla de un estructura del proceso de
evaluacin con tres funciones: diagnstico,
clasificacin y planifica cin de apoyos.

apremiante desarrollar medidas estandarizadas

en castellano, con baremos sobre poblacin con
y sin discapacidad. Mientras tanto habr que
atender sobre todo al juicio clnico de los exper
tos, y para ello es conveniente seguir las direc
trices que se plantean en el capitulo 6 del
Manual de la AAMR.

diagnstico

clasificacin

La primera funcin se dirige a diagnosticar la

discapacidad intelectual, para lo que se plantean
tres criterios.

La segunda funcin del proceso se centra

en la clasificacin y descripcin, persiguiendo
la identificacin de las capacidades y
debilidades en las cinco dimensiones
propuestas.

Funcin 1. Diagnstico de Discapacidad Intelectual

(Retraso Mental)
Determina la elegibilidad.
1.Hay limitaciones significativas del
funcionamiento
Intelectual
2.Hay limitaciones significativas de la
conducta adaptativa
3. La edad de apanCion es antes de los 18 aos

descripcin

Funcin 2. Clasificacin y Descripcin

Identifica los puntos fuertes y dbiles en onco dimen
siones.y las necesidades de apoyos.

Describe los puntos fuertes y limitac1ones del1nd1v1duo

en cada una de las cinco dimensiones:
1. Capacidades Intelectuales
2.Conducta Adaptativa
3 Part1c1pacin, lnteraccion y Roles Sociales
4. Salud (f1sica, mental y etiologa); y
5. Contexto (ambiental y cultural)

La nica variacin, pero de gran importancia,

respecto al sistema de 1992 es que en lugar de
hablar de dos o ms reas de habilidades de
adaptacin se vuelve a hablar de conducta
adaptativa. La determinacin de limitaciones
significativas, tanto en inteligencia como en
conducta adaptativa, se refiere a una puntua
cin de dos desviaciones tpicas por debajo de
la media, lo que supone utilizar tambin
medidas estandarizadas de conducta adaptativa
barema das con la poblacin general. Esa
limitacin puede manifestarse tanto en una
medida gene ral estandarizada que englobe
habilidades con ceptuales, prcticas y sociales,
como en uno solo de esos tipos de habilidades.
De todos modos,
una apreciacin adecuada de la conducta adap

En la descripcin previa de las dimensiones

ya se han puesto ejemplos de los contenidos
que se incluyen en cada una de las
dimensiones pro puestas. Hay que tener en
cuenta que el proce so de evaluacin en esta
ocasin debe centrarse tanto en las
limitaciones del individuo como en sus
capacidades, y que lo esencial es obtener
datos que permitan desarrollar un perfil ade
cuado de apoyos. Los evaluadores deben
estar pensando en cuales son los apoyos que
el indivi duo requerir para mejorar su
funcionamiento en la vida.
La evaluacin en este rea debe atender a lo
planteado previamente al descr ibir las dimensio

tativa requiere obtener informacin adicional

nes, pero hay que recordar que la finalidad es

de los padres,profesores, y otros datos de

obser vacin.

Mientras que en Espaa existen pruebas de

inteligencia con propiedades psicomtricas ade
cuadas para diagnosticar la discapacidad

intele
c tual,
no

-..u
"V

ocurre lo mismo respecto a la conducta

adaptativa. Para esta funcin diagnstica es

apreciar necesidades para planificar apoyos

que mejoren el funcionamiento individual de la
per sona. Por ello, en esta ocasin y en la
planifica cin posterior de los apoyos, en lo
referente a la conducta adaptativa, nos son
de gran utilidad los inventarios y currculos
citados anteriormen te: PCA, ICAP. ALSC y
CALS. Los Programas

(/)

anlisis de la definicin de discapacidad intelectual de la asociacin americana sobre retraso mental

de 2

Conductuales Alternativos (PCA) (Verdugo,

1989/1997, 1996, 2000) incluyen la mayor parte
de las habilidades sociales (interpersonal, seguir
reglas, obedecer leyes, evitar victimizacin,
autoestima, y otras) y prcticas (comer, aseo,
vestido, preparar comidas, cuidado de la casa,
transporte, manejo del dinero, uso del telfono,
habilidades ocupacionales), pudiendo utilizarse
como valoracin criterial y tambin para la ense
anza posterior de las habilidades que necesite
la persona. Lo mismo ocurre con el Currculum
de Destrezas Adaptativas (ALSC) (Gilman,
Morreau, Bruininks, Anderson, Montero y
Unamunzaga , 2002) que sirve para una
valora cin criterial del rendimiento de la
persona en el mbito del hogar, el trabajo y la
comunidad, y tiene detallados desarrollos de
como pueden ser enseados. El Inventario para
la Planificacin de Servicios y fa Programacin
Individual (ICAP) (1993, 1999) y el Inventario
de Destrezas Adaptativas (CALS) (Morreau,
Bruininks y Montero, 2002) son instrumentos
diseados para evaluar la conducta del
individuo desde un enfoque de valoracinenseanza-evaluacin .

perfil de necesidades de apoyos

Finalmente, el proceso de tres funciones fina

liza con el establecimiento del perfil de necesi
dades de apoyo en nueve reas.

o
UJ

o
..J

(!)
(/)

Funcin 3. Perfil de Necesidades de Apoyos

Identifica los apoyos necesaflos para mejorar el funcio
namiento.
Identifica el tipo de apoyos necesario, la intensidad de
apoyos necesaria, y la persona responsable de propor
cionar el apoyo en cada una de la nueve iireas de
apoyo:
1. Desarrollo humano
2.Enseanza y educacin
3.Vida en el hogar
4. Vida
en
la
comunidad
5. Empleo
6. Salud y segundad
7.Conductual

8. Social
9. Proteccion y defensa

La propuesta de 2002 de la AAMR plantea que

"Los apoyos son recursos y estrategias que pre-

migue/ ngel verdugo alonso

t
e
n
d
e
n
p
r
o
m
o
v
e
r
e
l
d
e
s
a
r
r
o
l
l

o, educacin, intere ses y bienestar

personal de una persona y que mejoran
el funcionamiento individual. Los servi
cios son un tipo de apoyo proporcionado
por pro fesionales y agencias. El
funcionamiento indivi dual resulta de la
interaccin de apoyos con las
dimensiones
de
Habilidades
Intelectuales, Conducta Adaptativa,
Participacin, Interacciones y Roles
Sociales, Salud y Contexto. La
evaluacin de las necesidades de apoyo
puede
tener
distinta
relevancia,
dependiendo de si se hace con prop
sito de clasificacin o de planificacin de
apoyos." (Luckasson y cols., 2002, p.
145).
La definicin de discapacidad
intelectual hecha en el 2002 incorpora
la
investigacin
reciente
sobre
evaluacin de apoyos y determi nacin
de la intensidad de los apoyos; por
ello replantea la propuesta hecha
anteriormente con un mayor grado de
concrecin. El modelo de apoyos
propuesto se basa en un enfoque ecol
gico para comprender la conducta, y se
dirige a 'evaluar la discrepancia entre
las capacidades y habilidades de la

persona y los requerimientos y demandas que

en ese sentido se necesitan para funcionar en
un ambiente concreto'. La evalua cin de las
necesidades de apoyo se hace en cada una
de las nueve reas enumeradas, las cuales se
derivan de la investigacin actual. Las funciones
de los apoyos prescritos son las mis mas que
en el sistema de 1992: Enseanza, Amistad,
Planificacin Econmica, Ayuda al empleado,
Apoyo Conductual, Ayuda en el Hogar, Acceso
y Utilizacin de la Comunidad y Atencin
Sanitaria. Estas funciones de los apo yos son la
base para hacer un uso juicioso de los mismos
con vistas a reducir la discrepanc ia entre las
habilidades del individuo y las demandas
ambientales.

proceso
evaluacin

de

de

planificacin

los

apoyos

El proceso de evaluacin y planificacin de

los apoyos propuesto por la AAMR se compone
de cuatro pasos:
1) Identificar las reas relevantes de
apoyo:
entre las nueve citadas.

2) Identificar las actividades de apoyo rele

vantes para cada una de las reas: de
acuerdo con los intereses y preferencias
de la persona, y con la probabilidad de
partici par en ellas por la persona y por el
contex to.
3) Valorar el nivel o intensidad de las necesi
dades de apoyo: de acuerdo con la fre
cuencia, duracin y tipo de apoyo; y
4) Escribir el Plan Individualizado de

Apoyos
que refleje al individuo:
a. Los intereses y preferencias de la
persona
b. reas y actividades de apoyo
necesitadas

c. Contextos y actividades en los cuales la

persona probablemente participar
d. Funciones especificas de apoyo dirigidas
a las necesidades de apoyo identificadas
e. nfasis en los apoyos naturales
f. Personas responsables de proporcionar
las funciones de apoyo
g. Resultados personales
h. Un plan para controlar la prov1s1on y
resultados personales de los apoyos pro
vistos.
No se debe identificar los apoyos exclusiva
mente con los servicios, como errneamente
est ocurriendo algunas veces. Precisamente,
los apoyos son una alternativa mucho ms
amplia y
general que cuenta con muchos ms recursos

y proteccin y defensa. Junto a esos currculos

deben utilizarse otros instrumentos desa rrolla
dos por otros autores, de manera que los profe
sionales puedan elegir los mejores programas
individuales de apoyos para cada persona.

El modelo de apoyos es un aspecto clave en la

concepcin actual de la discapacidad intelectual,
y de su puesta en marcha depende en gran
manera el que existan o no verdaderos cambios
en el sistema de atencin a la poblacin con
limitaciones intelectuales. El enfoque actual de
los apoyos se relaciona directamente con la
incorporacin
de
una
perspectiva
de
Planificacin Centrada en la Persona (PCP); de
resultados referidos a la persona; de promocin
de la competenc ia, capacitacin y fortalecimien
to del control de sus vidas por las personas con
discapacidad intelectual; y de impulso de la
autodeterminacin de las personas para lograr
una pertenencia comunitaria mayor.
Familiares, profesionales, responsables de
ser vicios e investigadores deben prestar la
mxima atencin a promover el desarrollo de
los apoyos de acuerdo con el enfoque propuesto
por la AAMR, pues viene avalado por la
investigacin y corresponde a una visin madura
y avanzada de las posibilidades de las personas
con limitaciones intelectuales. Tanto en el Manual
de la AAMR, al que debe acudir el lector, como
en el articulo de Thompson y cols. (2002) de
prxima publicacin en esta revista cientfica
(Siglo Cero) se encuen tra ms informacin de
inters sobre estos aspectos.

el

intervenciones posibles que los propios

servicios. Se debe pensar tanto en los apoyos
naturales posibles (la propia persona, y otras
personas) como en los que se basan en los
servic ios educa tivos o sociales. Hoy, la
naturaleza de los siste mas de apoyos es muy
variada, partiendo del propio individuo,
pasando por la familia y ami
gos, despus por los apoyos informales, los ser
vicios genricos, hasta llegar a los servicios espe

cializados.

futuro

inmediato

En la concrecin y desarrollo de actividades

de apoyo a desarrollar es donde los Programas
Conductuales Alternativos (PCA) y el Currculum
de Destrezas Adaptat ivas (CALS), antes

e::

come
n
tados,
presta

n su mayor utilidad pues abarcan gran parte

de seis de las nueve reas de apoyo
propuestas por la AAMR: vida diaria, vida en la
comunidad, empleo, salud y seguridad,sociales,

Lo ms fascinante de la definicin ltima pro

puesta por la AAMR es apreciar la rapidez con
la que se suceden cambios conceptuales
profundos que implican nuevas y mejores
prcticas que van directamente a mejorar las
condiciones de vida y
posibilidades de independencia de las personas
con limitaciones intelectuales. A aquellos que
estamos implicados e identificados con el apoyo
a la poblacin con estas caractersticas nos pro
duce gran satisfaccin observar, participar e
impulsar esos cambios. Sin embargo, hay que
ser

UJ

o
_.J

(!)
(/)

o
J

U)
(f)

conscientes de las dificultades que entraa la

puesta en marcha de cambios tan sustanciales
como los que se vienen proponiendo desde
la anterior definicin de 1992.
La difusin de innovaciones requiere tiempo
para ser aceptada, pues el proceso suele resultar
complejo. La velocidad de adopcin de una
innovacin, siguiendo las ideas de Rogers que
hace la AAMR respecto a la definicin anterior
mente propuesta (Luckasson y cols., 2002, p.
29), est relacionada con diferentes aspectos
que nos ayudan a entender la lentitud del
proceso: el que sea vista o no como una
ventaja; que sea consistente con los valores,
experiencias pasadas y necesidades de los
potenciales adoptadores; la complejidad con la
que se aprecia; la posibilidad de desarrollarla
por partes o parcialmente; y si se pueden
observar los resultados de la innova
cin.Adems, otros factores contextuales y rela
cionados con el modo y esfuerzo en la difusin
afectan a ese proceso de adopcin de los cam
bios.
A pesar de lo dicho, en Espaa nos encontra
mos en un gran momento de transformacin y
cambio en el mundo de la discapacidad, con un
evidente fortalecimiento de las organizaciones
profesionales que promueven el cambio en las
propias organizaciones y en los servicios de
atencin a las personas con discapacidad inte
lectual. La tarea prioritaria es que dentro de las
perspectivas de cambio propuestas se asuman
los nuevos planteamientos con decisin, y se
pongan en marcha los mecanismos que permi
tan una incorporacin lo ms rpidamente posi
ble del modelo de apoyos y de todas las implica
ciones que la ltima definicin trae consigo en
los mbitos educativos, laborales y sociales.
Habr que impulsar y fomentar inmediatamente
los cambios y su evaluacin (para mejorar y
corregir), y habr que permitir diferentes pautas
de progreso en las organizaciones, pero induda
blemente habr que apoyar ms y mejor los
avances, las experiencias modelo, y las transfor
maciones sustanciales. A esta tarea no es ajena,
sino todo lo contrario, la administracin en sus
diferentes niveles. Y de todos depende la mayor
o menor velocidad de estos cambios.

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