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del
Encuentro GRAAL
Relacin de editores
Natalia Romero Sandoval
Universidad Internacional del Ecuador, Ecuador
Hctor Javier Snchez Prez El Colegio de la Frontera Sur - ECOSUR, Mxico
Mireia Urrea Ayala
Hospital Sant Joan de Du, Barcelona, Espaa
Miguel Martn Mateo
Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
Red Grups de Recerca d Amrica i frica Llatines GRAAL
Relacin de revisores
Hospital Sant Joan de Du, Barcelona, Espaa
Universidad de Barcelona, Espaa
Universidade Estadual de Pernambuco, Brasil
Universidad de Chile, Chile
Universidad de Chile, Chile
Universidad Nacional de Hurlington, Argentina
Mireia Urrea
Carlos Ascaso
Rejane Ferreira
Sergio Alvarado
Olivia Horna
Ezequiel Consiglio
Lista de colaboradores
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
Espaa
Ezequiel Consiglio
Leo Chagas
Rejane Ferreira
Ricardo Reis
Rosana Sampaio
Fresia Caba
Sergio Alvarado
Claudia Ortiz
Adriana Romero
Janneth vila
Natalia Romero Sandoval
Paulina Herdoiza
Rita Bedoya
Virginia Ruiz
Carlos Ascaso
Joan Pau Millet
Miguel Martn Mateo
Mireia Urrea Ayala
Teresa Rodrigo
Toms Perez Porcuna
Estados Unidos
de Norteamrica
Mxico
Nicaragua
Per
Evangelyn Alocilja
John Shinners
Kathryn Pitkin Derose
Nathan Murray
Pryg Kasey
Alberto Colorado
Alied Bencomo
Anaximandro Gmez
Velasco
Dorian Buridan Nez
Guadalupe Ramrez
ndice
La Red GRAAL - Grups de Recerca dAmrica i frica Llatines - per les seves sigles
en catal, s una red oberta dinvestigadors llatinoamericans i africans dorigen llat
en lrea de la salut. La Red est extesa per 11 pasos de llengua i expressi llatina
i, formen part de la mateixa 23 centres dinvestigaci o universitats, en el moment
delaboraci daquest document. Els seus objectius fonamentals sn el desenvolupament de projectes dinvestigaci conjunta entre els diversos nodes que la conformen,
de manera que es produeixi el major efecte collaborador possible.
La Red GRAAL compleix quinze anys dexistncia i ha realitzat sis Trobades cientfiques en diversos pasos de la Red. Lesperit daquestes trobades s el de compartir
coneixements i experincies entre els seus membres i mostrar els resultats de les seves
lnies dinvestigaci. Un altre dels objectius s tamb fer difusi dels seus treballs i
ser una plataforma per a investigadors novells i doctorants que, en aquest escenari,
poden exposar els seus projectes dinvestigaci amb la completa garantia que les contribucions seran analitzades sota les perspectives que donen personalitat prpia a la
Red: aplicabilitat i per tant transferncia del coneixement a les poblacions estudiades
i fomentar el major rigor metodolgic entre els investigadors que la composen.
Daquesta forma els investigadors novells i els participants sensinistren en el debat cientfic, sense rivalitats espries i amb lesperit de la major predisposici a la
collaboraci. Aix va passar en les anteriors tres Trobades que varen tenir lloc a Barcelona, Espanya, aix com en el de Recife, Brasil; a Quito, Equador i a San Cristbal
de Las Casas, Chiapas, Mxic.
En la sisena Trobada celebrada a la ciutat de San Cristbal de Las Casas, a Chiapas
Mxic, el novembre 2015, va sorgir de manera espontnia la necessitat de plasmar
en una publicaci totes les aportacions presentades en aquestes jornades, prvia una
revisi genrica per part del comit cientfic de la Trobada.
De lelaboraci i discussi de la idea en surten aquestes Actes. Es va decidir, no solament reflectir cada aportaci en forma de comunicacions curtes sin tamb crear un
comit de revisors parells, els que, sota els requisits duniformitat per a la difusi de
comunicacions cientfiques, varen seleccionar una desena de treballs i varen proposar
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als autores lextensi dels mateixos en format de ponncia. Aquestes ltimes es van
modificar seguint els suggeriments dels revisors i finalment publicats en la seva plenitud segons un estndard per la comunicaci.
Lobjectiu que es va consensuar en la VI Trobada va ser el de donar periodicitat
bianual a aquestes Actes cientfiques de forma que es pogus crear aix un fons bibliogrfic que reflecteixi el treball realitzat pels autors i, al mateix temps, sollicitar
un codi numric didentificaci de publicacions seriades, ISSN, amb la finalitat que
els treballs tinguessin total garantia a lhora de citar-los en el futur i amb ple dret de
treball o producte referenciable a tots els efectes. Aquesta Acta Cientfica No.1 del
Encuentro GRAAL reflecteix lactivitat acreditada portada a terme en la reuni de
la VI Trobada de la Red GRAAL.
La VI Trobada es va desenvolupar en quatre dies organitzat en vuit taules de treball,
durant sessions de mat i tarde. Les taules varen ser les segents:
Taula 1: Drets humans i Determinants Socials de la Salud
Taula 2: Problemes de salud i respostes institucionals
Taula 3: Observatoris ciutadans de la salud
Taula 4: Educaci, treball i salud
Taula 5: Salud i drets de la dona, visions des dAmrica Llatina
Taula 6: Models datenci i reforma al sector salud
Taula 7: Salud i ambient
Taula 8: Tuberculosi. Algunes consideracions pel seu anlisi i afrontament
En funci daquesta estructura es descriuen els treballs presentats en cada una de
les taules, fent constar en cada resum un codi indicador del nmero de taula i orde
dexposici. Respect al finanament de la VI Trobada, a ms de la contribuci de
la Red GRAAL, hi varen les segents institucions: El Colegio de la Frontera Sur,
ECOSUR, (Mxic), Universidad Internacional del Ecuador, UIDE (Equador), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), El Gobierno de Chiapas (Mxic), La
Universidad de Michigan, UM (USA), i Chiapas Nos Une (Mxic).
El nostre nim s que aquesta recopilaci de treballs sigui dutilitat futura pels investigadors de la Red i de tots aquells interessats en els temes exposats. Noms ens queda desitjar que aquest esfor tingui continutat en el futur i compti amb un nmero
creixent daportacions dinters cada cop major i ampli espectre de coneixements.
Amb una salutaci fraterna,
El Comit Editor
Maig, 2016
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La Red GRAAL - Grups de Recerca d Amrica i frica Llatines por sus siglas en
cataln, es una red abierta de investigadores latinoamericanos y africanos de origen
latino en el rea de la salud. La Red est extendida por 11 pases de lengua y expresin latina y, forman parte de la misma 23 centros de investigacin o universidades,
en el momento de elaboracin de este documento. Sus objetivos fundamentales son
el desarrollo de proyectos de investigacin conjunta entre los diversos nodos que la
conforman, de manera que se produzca el mayor efecto colaborador posible.
La Red GRAAL cumple quince aos de existencia y ha realizado seis Encuentros
cientficos en diversos pases de la Red. El espritu de estos encuentros es el de compartir conocimientos y experiencias entre sus miembros y mostrar los resultados de
sus lneas de investigacin. Otro de los objetivos es tambin hacer difusin de sus
trabajos y ser una plataforma para investigadores noveles y doctorandos que, en ste
escenario, pueden exponer sus proyectos de investigacin con la completa garanta
de que las contribuciones sern analizadas bajo las perspectiva que dan personalidad
propia a la Red: aplicabilidad y por lo tanto, transferencia del conocimiento a las
poblaciones estudiadas, y fomentar el mayor rigor metodolgico entre los investigadores que la componen.
De esta forma, los investigadores noveles y los participantes se adiestran en el debate
cientfico, sin rivalidades espurias y con el espritu de la mayor predisposicin a la colaboracin. As ha ocurrido en los Encuentros llevados a cabo en Barcelona, Espaa,
en el de Recife, Brasil; Quito, Ecuador y, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico.
Precisamente, en el sexto Encuentro celebrado en la ciudad de San Cristbal de Las
Casas, en Octubre de 2015, surgi de manera espontnea la necesidad de plasmar en
una publicacin todas las aportaciones presentadas en esas jornadas, tras una revisin
genrica por parte del comit cientfico del Encuentro.
De la elaboracin y discusin de dicha idea surgen estas Actas. Se decidi, no slo
reflejar cada aportacin en forma de comunicaciones cortas, sino tambin crear un
comit de revisores pares, quienes bajo los requisitos de uniformidad para difusin
de comunicaciones cientficas, seleccionaron una decena de trabajos y propusieron a
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los autores la extensin de los mismos en formato de ponencia. Estas ltimas fueron
modificadas siguiendo las sugerencias de los revisores y, finalmente, publicados en su
plenitud segn un estndar para la comunicacin.
El objetivo que se consensu en el VI Encuentro fue el de dar periodicidad bianual a estas
Actas cientficas, de forma que se pudiese crear as un fondo bibliogrfico que refleje el
trabajo realizado por los autores y a su vez, solicitar un cdigo numrico de identificacin
de publicaciones seriadas, ISSN, con el fin de que los trabajos tuviesen total garanta a
la hora de citarlos en el futuro y con pleno derecho de trabajo o producto referenciable
a todos los efectos. Esta Acta Cientfica No.1 del Encuentro GRAAL refleja la actividad acreditada llevada a cabo en la reunin del VI Encuentro de la Red GRAAL.
El VI Encuentro se desarroll en cuatro das, organizado en ocho mesas de trabajo,
durante sesiones de maana y tarde. Las mesas fueron las siguientes:
Mesa 1: Derechos humanos y Determinantes Sociales de la Salud
Mesa 2: Problemas de salud y respuestas institucionales
Mesa 3: Observatorios ciudadanos de la salud
Mesa 4: Educacin, trabajo y salud
Mesa 5: Salud y derechos de la mujer, visiones desde Amrica Latina
Mesa 6: Modelos de atencin y reforma al sector salud
Mesa 7: Salud y ambiente
Mesa 8: Tuberculosis. Algunas consideraciones para su anlisis y afrontamiento
En funcin de esta estructura se describen los trabajos presentados en cada una de las
mesas, haciendo constar en cada resumen un cdigo indicador del nmero de mesa y
orden de exposicin. Respecto al financiamiento del VI Encuentro, adems de la contribucin de la Red GRAAL, participaron las siguientes instituciones: El Colegio de
la Frontera Sur, ECOSUR (Mxico), Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
(Ecuador), Secretara de Salud del Estado de Chiapas (Mxico), la Universidad Estatal
de Mchigan MSU (USA), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y el
Consejo de Ciencia y Tecnologa del Estado de Chiapas, COCYTECH (Mxico).
Nuestro nimo es que esta recopilacin de trabajos sea de utilidad futura para los investigadores de la Red y de todos aquellos interesados en los temas expuestos. Slo nos queda
desear que este esfuerzo tenga continuidad en el futuro y cuente con un nmero creciente de aportaciones de inters cada vez mayor y amplio espectro de conocimientos.
Con un saludo fraterno,
El Comit Editor
Mayo 2016
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modificadas seguindo as sugestes dos revisores e finalmente publicadas em sua plenitude em conformidade com padro para a comunicao.
Chegou-se ao consenso de que o objetivo seria o de dar periodicidade bianual a estas
Actas Cientficas, de forma que se pudesse criar um fundo bibliogrfico que demonstre o trabalho realizado pelos autores, assim como, solicitar um cdigo numrico de
identificao de publicaes seriadas, ISSN, com a finalidade dar total garantia no
momento de cit-los no futuro e com o direito pleno de trabalho ou produto referencivel sob todos os efeitos. Esta Acta Cientfica N 1 GRAAL reflete a atividade
acreditada e efetuada na reunio do VI Encontro da Rede GRAAL.
O VI Encontro se desenvolveu em quatro dias organizados em oito mesas de trabalho,
durante sesses matutinas e vespertinas. As mesas foram as seguintes:
Mesa 1: Direitos humanos e Determinantes Sociais da Sade.
Mesa 2: Problemas de sade e respostas institucionais.
Mesa 3: Observatrios cidados da sade.
Mesa 4: Educao, trabalho e sade.
Mesa 5: Sade e direitos da mulher, vises desde a Amrica Latina.
Mesa 6: Modelos de ateno e reforma do setor sade.
Mesa 7: Sade e ambiente.
Mesa 8: Tuberculose. Algumas consideraes para sua anlise e enfrentamento.
Em funo desta estrutura so descritos os trabalhos apresentados em cada uma das
mesas, fazendo constar em cada resumo um cdigo indicador do nmero da mesa
e a ordem de exposio. Com relao ao financiamento do VI Encontro, alm da
contribuio da Rede GRAAL, participaram as seguintes instituies: O Colegio de
la Frontera Sur, ECOSUR (Mxico), Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
(Equador), Organizao Panamericana de Sade (OPS), o Governo de Chiapas (Mxico), a Universidad de Michigan, UM, (USA) e Chiapas Nos Une, COCYTECH
(Mxico).
Nossa expectativa que esta compilao de trabalhos seja de utilidade futura para
os pesquisadores da Rede e de todos aqueles interessados nos temas expostos. Restanos desejar que este esforo tenha continuidade no futuro e conte com um nmero
crescente de colaboraes de interesse cada vez maior e amplo espectro de conhecimentos.
Com saudaes fraternais,
Comisso editor
Maio de 2016
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Editors Letter
The Network GRAAL (Grups de Recerca dAmrica I frica Llatines) for its acronym in Catalan, is an open research network embracing Latin American and African
researchers from Latin origin working in the health area. Currently, the members
of GRAAL are from 11 countries whose main language and expression is Latin and
work in 23 research centres or universities. The main goal of the GRAAL research
network is to carry out collaborative studies among their different nodes.
The GRAAL has turned fifteen years of existence and has held six scientific meetings
in various countries where the network has members. The spirit of these meetings
is to share knowledge, experiences and communicate research outcomes among its
members. Furthermore, these meetings have the purpose to spread their work and be
a platform for postgraduate students and young investigators who can show their research projects. In these meetings all members contribute by analysing, transferring
and sharing knowledge and methodological tools among them. Another essence of
the GRAAL research network is to transfer knowledge to the studied populations, as
well as, to improve the methodological rigour among its members.
Therefore, postgraduate students, young researchers and participants are not only
trained in the scientific discussion without any kind of competition-, but also with
the major spirit of collaboration. This has occurred in the last meetings held in Barcelona, Spain, Recife, Brazil, Quito, Ecuador and San Cristobal de Las Casas, Chiapas, Mexico.
As a result of the Sixth Meeting, held in the city of San Cristobal de Las Casas,
Chiapas, Mexico, in October 2015, spontaneously arised the necessity of show
in a publication all presentations of the meeting, after a review by the scientific
committee, who decided to publish selected works presented in this reunion as
Proceedings.
The scientific committee designated peer reviewers to select works according to the
scope of the international standard of scientific communications. Peer reviewers selected a dozen of works and requested authors to submit abstracts to be reviewed
and the corresponding author was notified with the decision to accept or require
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modification. When modification was requested, the corresponding author submitted the new version that is finally published in these Proceedings.
The consensus agreed in the Sixth Meeting is to biannually publish these Proceedings to reflect the work carried out by the GRAAL research network. The Proceedings will have an international standard serial number (ISSN), therefore, all work
published can be cited and referenced. This is the first Proceedings of the GRAAL
meeting and reflects all accredited work presented in its Sixth Meeting.
The Sixth Meeting was held in four days, organized in eight working tables, with
sessions at morning and afternoon. The working tables were as follows:
1. Human rights and social determinants of health.
2. Health issues and institutional responses.
3. Citizens observatories for health
4. Education, work and health.
5. Women rights and health, a Latin American perspective.
6. Attention models and reforms to the health sector.
7. Health and environment.
8. Tuberculosis. Some considerations for its analysis and confrontation.
Based on this structure, the abstracts of work presented at the meeting were asigned
with a code indicating round-table discussions and the order of presentation.
In addition to the contribution of the GRAAL research network, the Sixth Meeting
was financially supported by the following institutions: El Colegio de la Frontera Sur
(ECOSUR), Mexico, International University of Ecuador (UIDE), Ecuador, Ministry of Health of the State of Chiapas (Mexico), Michigan State University (USA),
the Pan American Health Organization (PAHO), and the Council of Science and
Technology of the State of Chiapas, COCYTECH (Mexico).
As Scientific Committee, our intention is that these Proceedings should become a
reference for the future to GRAALs researchers and for those who are interested in
the displayed topics. We expect that this initiative will continue and the number of
academic contributions will be wide and grow to further increase different research
areas as well as knowledge.
Sincerely,
The Scientific Committee
May, 2016
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SECCIN I
Aportaciones en forma de
comunicaciones cortas
Seccin I
Aportaciones en forma de comunicaciones cortas
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Ecuador es uno de los pases ms pequeos de Sudamrica, con algo ms de 14 millones de habitantes, con una poblacin entre 20 y 59 aos que representa el 48% y
con el 70% del territorio definido como rea urbana. Los habitantes que se autodefinen como minoras tnicas (indgenas, mulatos, negros y montubios) son el 8%; sin
embargo, existen diferencias en cuanto a composicin poblacional entre las diversas
regiones. Los contrastes no solo se muestran en la composicin demogrfica, tambin
se registran diferentes patrones de morbilidad y mortalidad, por lo que para poder
comparar las poblaciones se requiere estandarizar las tasas.
El objetivo del estudio fue analizar las diferencias entre las tasas de prevalencias
estandarizadas de hipertensin (HTA), sndrome metablico (SM), glucemia de
riesgo (> 100 mg/dl) y obesidad (IMC >30) en funcin de la variabilidad de determinantes sociales a nivel provincial (indicadores), para la poblacin de 20 a 59
aos de edad.
Este estudio fue de tipo ecolgico, la unidad de anlisis fue la provincia. La variable
dependiente fue la tasa provincial estandarizada de HTA, SM, Glucemia de riesgo y
obesidad, por sexo y edad. La estandarizacin se realiz con el mtodo indirecto y la
pirmide de referencia fue la de Ecuador truncada para el grupo de 20 a 59 aos de
edad, coincidiendo con la poblacin de la que se disponen las tasas de prevalencia,
las que procedieron de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT
2011-2013, el cual fue un estudio muestral, estratificado, polietpico, en el que se calcularon las prevalencias de las enfermedades crnicas y su intervalo de confianza del
5%. Las enfermedades crnicas no transmisibles fueron definidas segn los criterios
estndares de aceptacin internacional.
La otra fuente de datos fue el Censo de Poblacin y Vivienda en Ecuador del cual
se tomaron los indicadores del estudio: mala calidad de la vivienda por visualizacin directa, analfabetismo, ruralidad, no tener seguridad social o seguro privado
de salud y se construy un ndice global de deficiencias estructurales de la vivienda
(carencia de agua, luz, alcantarillado y recogida de basuras); y, la autoidentificacin
tnica.
Una vez calculada la razn de morbilidad estandarizada (RME) de cada condicin se
explic, a travs de modelo multivariante usando el Anlisis de Regresin de Poisson,
el riesgo relativo (RR) se expresa por unidad de cambio del % del indicador, en el
conjunto de todos los indicadores analizados, considerando que siempre ser el riesgo
de tener una tasa mayor que la prevista en el global de Ecuador.
En la Figura 1 se muestran los valores de RME para las cuatro condiciones estudiadas
en cada unidad ecolgica, se puede identificar que hay provincias en las que la tasa de
prevalencia estandarizada es superior al global del pas, mientras que las dos unidades
ecolgicas ms pobladas y urbanizadas presentan tasas inferiores frente al global del
pas.
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Figura 1. Razn de morbilidad estandarizada, Hipertensin, Sndrome metablico, Glucosa de riesgo (>100,g/dl) y Obesidad, Ecuador, 2013
SM
Glucosa riesgo
Riesgo relativo
0,98* 1,020**
1,090**
0,98* 0,990*
0,970*
0,99* 1,006*
1,006*
1,01** 1,010**
1,050**
1,00* 1,004*
1,040**
1,03** 1,003*
0,994*
Obesidad
1,010**
0,990*
1,002*
0,997*
1,003*
1,004*
Glucemia mayor a 100 mg/dl tras al menos 8 horas de ayuno) en muestra de suero
Como se desprende de los resultados, los determinantes sociales muestran colinealidad por lo que en el modelo, el efecto de uno suaviza los dems indicadores; sin
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embargo, se puede plantear que las unidades ecolgicas con mayor presencia de las
enfermedades crnicas no transmisibles analizadas tambin muestran las peores condiciones en trminos de determinantes sociales, de manera particular el analfabetismo. Al ser este estudio de tipo ecolgico, por un lado los datos mostrados no representan ningn tipo de asociacin causal entre las variables estudiadas; pero por otro,
se pueden identificar unidades ecolgicas de peores condiciones de tal manera que la
informacin oriente para direccionar los esfuerzos de la poltica pblica.
Autor de correspondencia: nromero@internacional.edu.ec
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Cada una de stas, permite llevar a cabo una recogida de datos sistemtica, la elaboracin de bases de datos, la explotacin y anlisis con herramientas cualitativas
y cuantitativas que permiten generar acciones y estrategias de mejora continua, as
como el feedback de la informacin de manera activa.
Por otra parte, la produccin cientfica en relacin a las estrategias en seguridad del
paciente es amplia y variada, as como el reconocimiento en las diferentes sociedades
cientficas y dentro de los diferentes programas de formacin de pregrado, post-grado
y mster.Con estas reas de investigacin y otras definidas segn el entorno laboral,
podemos dar respuesta a una pregunta que en ocasiones es difcil de responder, por
qu no conocer lo que ocurre en nuestro propio medio?, se abre un gran camino de
exploracin y de vencer obstculos y resistencias que permiten dar valor a la eficacia
de la investigacin en la prctica sanitaria.
Autor de correspondencia: mireiaurrea2012@gmail.com
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TTULO: Neurociencia aplicada a la salud: Perfil epidemiolgico e impacto en poblacin que acuden forma espontnea derivada a una atencin con AONC (autoobservacin neutroconsciente)
AUTOR: Fresia Caba*1,2,3, Claudio Mndez1, Ximena Sirqueiro1, Cols1
INSTITUCIN: 1. Fundacin Pindal, 2. Universidad Andrs Bello Santiago de
Chile, Chile, 3. Red GRAAL
CDIGO: M2.CC02.2016
La Auto Observacin Neutro Consciente (AONC) es una rama de las neurociencias aplicada que facilita que el individuo llegue a descubrir y potenciar sus propias
capacidades y competencia, desbloqueando los inhibidores que se lo impiden. Entendemos en esto como una expresin corporal de fluidez energtica, que aleja las
somatizaciones y enfermedades que se manifiestan en el cuerpo. El problema es que
los indicadores de salud muestran una tendencia de aumento en prevalencia tanto en
las enfermedades crnicas no transmisibles como crnicas transmisibles, incluyendo
grupos etarios de menor edad. En medicina tradicional no se ha logrado disminuir cifras, por tanto nuestro supuesto es una medicina integral, con tratamiento de Mente
y Cuerpo, mejora la calidad de vida de las Personas.
Este estudio tuvo como objetivo determinar el perfil epidemiolgico e impacto en poblacin que acude espontanea o derivada a una atencin con AONC. Para responder
al objetivo se realiz un diseo de estudio cualicuantitativo, observacional, descriptivo. La poblacin de estudio: personas que viven en Santiago de Chile y la muestra
no aleatoria, personas que firmaron consentimiento informado. El instrumento de
recoleccin de la informacin fue una ficha basada en la encuesta nacional de salud
y seguimiento del test de evaluacin validado. Para el anlisis se utiliz el software
estadstico STATA 11.0, para las diferencias de medias se us el test de Pearson, p=<
0.05.
La poblacin estuvo comprendida por 278 personas, 77.2% femenino. Edad sobre 20
aos 95%. Un 82% refiri sntomas de Salud Mental. El 29% present cinco sntomas corporales. Diferencias significativa se encontraron entre: grupo etarios y N
sntomas, grupo etario y Enfrenta mejor conflictos, mejora relaciones interpersonales y mejora rendimiento laboral y de estudios. Un 68% present mejora con
tres sesiones. Un 67% indic mejora sntomas fsicos, de ellos 36% mejora total.
En conclusin esta terapia, mejora salud, calidad de vida y evita traspasar bloqueos,
ayuda a potenciar capacidades y competencias.
Autor de correspondencia: cababurgosfresia@gmail.com
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Entre 0 y 90 min
En fin de semana
Chicas Chicos
n=49
n=54
76%
17%
Entre 0 y 90 min
Chicas
n=49
73%
Chicos
n=52
46%
39%
48%
44%
6%
En cuanto al porcentaje subjetivo de estar enganchado a los videojuegos, los varones indicaron percibirse como ms enganchados que las mujeres (Cuadro 2).
Cuadro 2. Medias y desviaciones tpicas en los factores del Test de Dependencia de Videojuegos
Abstinencia
Abuso y tolerancia
Problemas ocasionados por los VJ
Dificultad de control
*MD Media
DT Desviacin tpica
32
Chicas
n=49
MD* (DT)
8,84(7,69)
4,04(3,86)
2,45(2,16)
4,67(3,50)
Chicos
n=54
MD (DT)
16,89(9,72)
8,54(4,61)
6,74(3,76)
9,76(5,36)
Total
n= 103
MD (DT)
13,05(9,66)
6,39(4,81)
4,69(3,76)
7,34(5,22)
33
34
35
1,030-3,546) y RP=1,48 (IC95%=2,18-1,01). La asociacin del hecho de estar infectado con la edad y la comunidad no es estadsticamente significativo. Efectuada la
regresin logstica con el fin de ajustar la OR de sexo por la edad, el resultado es
OR=2,23 (IC 95% =1,17-4,23), dado que este intervalo de confianza incluye a la OR
cruda no puede afirmarse que exista confusin por parte de la edad.
Los resultados del presente estudio refuerzan la idea que la quimioterapia preventiva
para geohelmintiasis enfocada al grupo escolar no es suficiente como programa de
control y eliminacin de la transmisin de enfermedad. Segn datos ofrecidos por
la poblacin, tres semanas anteriores al trabajo de campo se haba realizado quimioterapia preventiva en la escuela y de manera aleatoria en la comunidad. Algunas
administraciones masivas de medicamentos como la quimioterapia preventiva llevan
a prevalencias (posteriores a la administracin) de geohelmintiasis menores al 15%,
en cambio en el presente estudio alcanzo el 30% debido al nfasis de la quimioterpia
preventiva en el grupo de edad escolar, siguiendo los lineamientos de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), es decir, varios tratamientos al ao focalizados en este
grupo de edad.
Dentro de las dos comunidades estudiadas se encontr un sistema de almacenamiento y filtracin de agua el cual no era usado por la poblacin, debido al desconocimiento de la importancia del saneamiento bsico e higiene. Se han encontrado mejores
resultados al realizar intervenciones de administracin masiva de albendazol asociada
con la promocin de higiene en escuelas. Tambin se ha encontrado reduccin de la
prevalencia de geohelmintiasis asociada al uso de zapatos, pero existen vacos en la
literatura acerca del mantenimiento de letrinas y de la geofagia.
Una de las limitaciones del estudio fue la recoleccin de una sola muestra de heces,
debido a la dificultad para convocar a la comunidad por ser un lugar remoto, tener
baja densidad poblacional y con limitado acceso a la electricidad.
Se concluye que es fundamental incrementar la coordinacin para recolectar datos
y localizar en mapas las zonas de riesgo que requieran esfuerzos especiales dentro de
los programas de control de las geohelmintasis. Se sugiere disear intervenciones de
salud pblica especficas en zonas marginadas que permitan reducir la intensidad de
la transmisin de la infeccin y potenciar el impacto de la quimioterapia preventiva.
Autor de correspondencia: natalia.romero.15@gmail.com
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el funcionamiento del CAEO en las redes de servicios. Las redes evaluadas fueron
seleccionadas por los SESA de cada una de las entidades federativas. A las cuatro
entidades federativas originales se aadi Chihuahua dado que la informacin de
la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES) mostraba
que era el estado con la mayor intensidad de uso del CAEO. De esta forma, el OMM
orient el anlisis del CAEO a describir y analizar el cumplimiento de los lineamientos establecidos en ste en los estados de Chiapas, Chihuahua, Distrito Federal,
Oaxaca, y Tabasco.
El estudio fue llevado a cabo de diciembre de 2012 a febrero de 2013, mediante el
anlisis de casos a partir de redes de servicios de establecimientos pblicos seleccionadas en los cinco estados: Chiapas (Los Altos, con diez establecimientos), Chihuahua (ChihuahuaCiudad Cuauhtmoc-San Juanito, con nueve establecimientos),
Distrito Federal (Zona Sur con 12 establecimientos), Oaxaca (Miahuatlan, con siete
establecimientos), y Tabasco (La Chontalpa con siete establecimientos) , siendo en
total 46 establecimientos.
Los instrumentos de recoleccin de informacin incluyeron cinco reas temticas:1)
Instrumento de construccin de redes, 2) Exploracin de la aplicacin de los lineamientos que subyacen al Convenio, 3) Preguntas trazadoras para evaluar conocimientos mdicos bsicos, 4) Evaluacin de pertinencia cultural de la prestacin del
servicio 5) Indicadores de resultados de prestacin de servicio obsttrico y de recursos humanos La informacin fue obtenida a travs de entrevistar a los siguientes
informantes clave: directivo mdico (o subdirector mdico) o mdico encargado de
la guardia (Jefe de Guardia, Jefe de Servicio) complementando la informacin con
personal encargado del rea sealada (por ejemplo personal de enfermera encargado,
personal de Laboratorio).
Los resultados que se listan a continuacin derivan de la sistematizacin de la
informacin de los incisos uno a cuatro. Dentro de los principales hallazgos se encuentran:
1. Existe desconocimiento del Convenio entre la poblacin usuaria y los propios
proveedores de servicios de salud.
2. La gran mayora de AEO se debe a mujeres que acuden espontneamente a los
servicios de urgencias mdicas.
3. Las mujeres referidas por ambulancias municipales tienen que pagar por concepto de gasolina
4. Existe una limitada colaboracin entre instituciones, la mayor parte se realiza
a establecimientos pertenecientes a la propia institucin que los realiza, lo que
retrasa la atencin inmediata en muchos de los casos.
5. No participan en el Convenio el IMSS-Propsera (IMSS-P), Secretara de
Marina (SEMAR), Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), Petrleos
Mexicanos (PEMEX).
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mecanismos para RdeC vertical ya que conlleva obligaciones entre las entidades federativas y la federacin, que incluyen informes, resultados presupuesto y certificacin del gasto por lo tanto transparencia en los compromisos que se establecen.
El ACESPSSEF es un acuerdo que ejecuta el SPSS en los estados, desde 2004. De
acuerdo a la Ley General de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica, este
tipo de acuerdos deberan estar disponibles en las pginas WEB pero no lo estn. Su
seguimiento a travs de INFOMEX ha permitido documentar un comportamiento,
en el ejercicio de recursos, diferenciado por entidad federativa en el ao 2014: con
una comprobacin de gastos adecuada en Estado de Mxico y Quertaro y ausente en
entidades como Chiapas, Distrito Federal, Oaxaca y Veracruz ya que en el mes de
septiembre del ao posterior el monto ejercido era de cero a pesar que de conformidad con el artculo 36, apartado B del Presupuesto de Egresos de la Federacin (PEF)
2015, el Estado debe informar a la CNPSS de manera mensual.
Las nuevas leyes de transparencia y la alternancia en el gobierno posibilitan un seguimiento a la poltica pblica sin embargo se requiere de mecanismos explcitos de
RdeC vertical para fomentar la participacin social de los ciudadanos y mejorar la
eficiencia de los recursos.
Autor de correspondencia: gracielafreyermuth54@hotmail.com
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TTULO: Relacin entre competencias profesionales adquiridas en la educacin superior y el mercado laboral. Un estudio de caso, 2010 2016 (Propuesta de estudio)
AUTORA: Adriana Romero-Sandoval*1,2,3
INSTITUCIONES: 1. Universidad Internacional del Ecuador, 2. Red GRAAL, 3.
Estudiante de dotorado en Universitat Autnoma de Barcelona
CDIGO: M4.CC02.2016
La educacin y empleo han sido un punto de inters permanente para los pases y tratados de cooperacin, que a partir de los aos 70 se documentan polticas y estrategias que buscan contribuir al establecimiento de sociedades ms justas y equitativas,
como lo mencionan los informes de la Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) sobre el aprendizaje a lo largo de toda
la vida como una clave para el siglo XXI.
La dcada de los ochenta en la Unin Europea muestra un nfasis en la cooperacin
poltica educativa, donde se inscribe que el crecimiento del capital humano mediante la educacin y/o formacin profesional favorece el desarrollo econmico de un
pas. En los aos noventa se implementa un sistema de cualificaciones profesionales
que busca: la promocin del empleo, la mejora de las condiciones de vida y trabajo,
la proteccin social adecuada, el dilogo social, el desarrollo de los recursos humanos
para garantizar un elevado y duradero nivel de empleo y la integracin de las personas
excluidas del mercado laboral.
Los sucesivos consejos europeos han generado polticas de formacin profesional
como mecanismo de mejora econmica, la calidad de la formacin profesional, el
vnculo entre el sector productivo y el sector educativo, formacin y movilidad, educacin y el mercado de trabajo; se advierte la necesidad de priorizar y vincular la
formacin, las competencias profesionales y el trabajo.
A Amrica Latina la necesidad de reflexin sobre educacin superior tanto a nivel regional como internacional, motivan la participacin en el proyecto Tuning-Amrica
Latina 2004-2006, que hasta ese momento Tuning haba sido una experiencia de Europa
desde el ao 2001 en el marco de la creacin del Espacio Europeo de Educacin Superior.
El Ecuador a partir del ao 2008 establece que la educacin se centrar en el ser humano y garantizar su desarrollo holstico, en el marco del respeto de los derechos
humanos, al medio ambiente sustentable y a la democracia, estimular el desarrollo de
competencias y capacidades para crear y trabajar; responder al inters pblico donde
el Estado garantizar la libertad de enseanza, la libertad de ctedra en la educacin
superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia lengua y mbito cultural.
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La planificacin del desarrollo del pas en temas de educacin superior busca transformacin y transferencia de conocimiento en ciencia, tecnologa e innovacin, poniendo un importante nfasis en la prxima dcada y media, sobretodo advirtiendo
el incremento de la Poblacin Econmicamente Activa.
Este nuevo enfoque de la educacin superior busca que los resultados del proceso
educativo, hablando en trminos de competencia profesional, es decir, el conjunto
de conocimientos, habilidades, valores y actitudes ms capacidad de usarlas en un
contexto permite identificar aquellas habilidades blandas o genricas, tales como
la integridad, la empata, la responsabilidad, la flexibilidad, el liderazgo, etc., que se
estiman necesarias para la insercin en el mundo laboral y que son valoradas por los
empleadores; y, las habilidades duras o especficas relacionadas a lo cognitivo.
El nivel de formacin de grado o de tercer nivel orienta el aprendizaje de una carrera
profesional y acadmica, los profesionales de grado tendrn la capacidad de conocer
o incorporar en su ejercicio profesional los aportes cientficos, tecnolgicos, metodolgicos y los saberes ancestrales y globales. La responsabilidad de la institucin de
educacin superior est determinada por formular criterios acadmicos, competencias y de cualificacin profesional que respondan al mundo del trabajo y al ejercicio
responsable de la ciudadana.
En cuanto al mundo del trabajo se consideran cambios en el empleo segn los aos
de escolaridad, como lo seala el informe elaborado por la Divisin de Desarrollo
Econmico de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) y
la Oficina para el Cono Sur de Amrica Latina de la Organizacin Internacional del
Trabajo (OIT), en un estudio realizado desde el ao 2009 al 2013; donde el aumento
porcentual se registr en el segmento con ms aos de escolaridad y la principal contribucin al aumento del empleo correspondi al grupo de personas que tenan entre
10 y 12 aos de estudios. Esta tendencia refleja en la estructura del empleo el cambio
demogrfico asociado con mayores niveles de escolaridad en la regin.
Los desafos de la globalizacin frente al mercado laboral hacen que el perfil del
trabajador vaya cambiando a ser ms autnomo, ms cualificado, con mayor flexibilidad, creatividad e iniciativa, con mejor capacidad de adaptacin, de innovacin, de
gestin del cambio, de trabajo en equipo, de resolucin de problemas; de esta manera
el grado de competencias de un trabajador para acceder a un trabajo se hace cada
vez mayor donde la demanda de habilidades y conocimientos es necesaria para poder
desempearse en un puesto de trabajo.
El Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV) 2013 2017, tiene entre los objetivos el
de garantizar el trabajo digno en todas sus formas, definiendo como poltica pblica
promover el trabajo juvenil en condiciones dignas y emancipadoras que potencie
sus capacidades y conocimientos; y como meta, reducir el desempleo juvenil en
15,0%.
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La poblacin ms afectada por el desempleo en Ecuador son los jvenes, sobre todo
el grupo entre los 24 y 29 aos. Si bien se declara un ascenso del 17,5% en el nivel
de instruccin de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), no todos pueden
trabajar en su especializacin por el requisito previo de la experiencia o se destina su
participacin laboral a otras tareas que no estn relacionadas con su formacin.
Hillage, Pollard y Yorke definen la empleabilidad como conjunto de habilidades,
conocimientos y atributos personales que aumentan la probabilidad de obtener un
empleo, mantenerlo y conseguir otro si se requiere. La vinculacin entre la demanda
laboral y la propuesta curricular forma parte de la pertinencia; entendindose por
pertinencia al grado de correspondencia que debe existir entre las necesidades sociales e individuales que se pretende satisfacer con la educacin superior.
Las normas y acciones polticas que se han adoptado en Ecuador para el manejo de
la pertinencia estn registrada en la Ley Orgnica de Educacin Superior (LOES)
en la que el principio de la calidad consiste en dar respuesta a las expectativas y
necesidades de la sociedad. Para operativizar la pertinencia, como muestra la Figura
1, las instituciones de educacin superior en Ecuador, han diseado una estructura
curricular que responde al marco legal vigente de la ltima dcada.
Figura 1. Variacin del currculo desde el ao 2009 al 2015 para el Sistema Nacional de Educacin
Superior. Adaptado de CONESUP 2009, LOES 2010, CES 2014
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superior, para el ao 2012 se tiene una segunda evaluacin; cada una de estas evaluaciones cuentan con un modelo de desempeo clasificado por criterios, sub criterios e
indicadores.
Uno de los puntos que se evala es la pertinencia de la enseanza universitaria a
travs de la relacin con egresadas y egresados, un seguimiento peridico y sistemtico del desempeo de profesionales y ciudadanos como mecanismo para que una
institucin de educacin superior pueda ajustar continuamente los perfiles de las carreras, las mallas curriculares y en general su desarrollo institucional a las cambiantes
demandas de su entorno social.
El estudio piloto de la influencia de la formacin en el empleo, estudio de caso egresados de Arquitectura mostr que ms mujeres que hombres ven ptimo el aporte de
los conocimientos adquiridos en la universidad a la aplicacin de soluciones en su
trabajo.
Bajo estos antecedentes se hace indispensable estudiar al perfil profesional, los resultados de aprendizaje y las competencias genricas y especficas recibidas en la educacin superior para determinar si permiten acceder al mundo del trabajo y al ejercicio
responsable de la ciudadana, el planteamiento de mejora del perfil profesional que
ofrecen las titulaciones a ser analizadas y motivar el fomento del empleo a travs de
perfiles profesionales pertinentes con las necesidades del mercado laboral.
El anlisis de las prcticas de autoevaluacin de los perfiles profesionales participantes en Proyecto Tuning Amrica Latina, pueden extraer prcticas transferibles a la
universidad ecuatoriana, as como informacin que permita fortalecer la propuesta
de investigacin.
El objetivo es valorar la relacin entre las competencias profesionales adquiridas en
la educacin superior y los requerimientos del mercado laboral un estudio de caso de
una universidad ecuatoriana en el perodo 2010 2016.
El enfoque metodolgico es mixto y se centra en la triangulacin tanto de estudiantes universitarios, empleadores y expertos, donde se busca conocer lo que dicen los
estudiantes y los empleadores frente a las competencias genricas y especficas que
tiene el perfil profesional; y, la validacin por juicio de expertos de los ttulos que se
consideran en el estudio para verificar las competencias que est previsto que adquieran los estudiantes.
Se seleccionar dos titulaciones, la primera titulacin responde a la carrera que tenga
profesionales con mayor insercin laboral y una segunda titulacin con menor insercin laboral o con estudiantes trabajando en actividades no relacionadas con el perfil
profesional, de este modo se busca recoger informacin significativa y relevante para
el proyecto.
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Se hace un estudio cuantitativo de tipo transversal donde la poblacin a ser analizada estar conformada por estudiantes egresados con empleo de la cohorte 2010, los
estudiantes sern seleccionados mediante muestreo simple por cuota que garantice
un intervalo de confianza con precisin no inferior al 5%, de una universidad privada
de la provincia de Pichincha acreditada por el Consejo de Evaluacin, Acreditacin
y Aseguramiento de la Calidad de la Educacin Superior (CEAACES); y, por empleadores que han contratado a profesionales de la universidad donde se realiza el
proyecto de investigacin.
La validacin del perfil profesional y enseanza por competencias de las carreras que
se van a analizar se lo realizar con estudio cualitativo donde participan expertos
para la validez y fiabilidad de los perfiles laborales, tarea fundamental para eliminar
aspectos irrelevantes, incorporar los que son imprescindibles y/o modificar aquellos
que lo requieran.
La hiptesis general que se analizar es que existe relacin entre lo que declaran los
estudiantes egresados con empleo y lo que declaran sus empleadores, en la Figura 2 se
muestra las fases del anlisis. La construccin de la base de datos y los anlisis se har
en el paquete estadstico SPSS v21.
Figura 2. Propuesta de estudio cualitativo y cuantitativo para valorar la relacin entre las competencias profesionales adquiridas en la educacin superior y los requerimientos del mercado laboral
un estudio de caso de una universidad ecuatoriana en el perodo 2010 2016
Se realizarn entrevistas a los expertos para tener la validez y fiabilidad del perfil
profesional y los resultados de aprendizaje. Con esta informacin se disear el cuestionario dirigido a estudiantes y empleadores. La informacin sern recolectada mediante recursos electrnicos, correo regular o personalmente, con el fin de minimizar
la tasa de no participacin y de no respuesta.
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TTULO: Diagnstico de inequidad y violencia de gnero en el personal administrativo de la Secretara de Educacin del Estado de Campeche, Mxico
AUTORES: Hctor Javier Snchez Prez*1,3, ngel Sosa Salazar2, Edith Ziga
Vega3, Ana Gladys Vargas Espnola3
INSTITUCIONES: 1. El Colegio de la Frontera Sur, 2. Asociacin Tech Palewi,
3. Red GRAAL
CDIGO: M4.CC03.2016
La desigualdad y la violencia de gnero es causa y a su vez consecuencia de otros
problemas sociales y de salud que tienen un marcado impacto en la poblacin en
trminos de morbilidad y mortalidad, en los servicios de salud costos de atencin y en
el sector econmico y laboral (ausentismo, baja productividad, etctera).
En Campeche hay evidencias de que la violencia hacia la mujer tiene una preocupante incidencia. Puede decirse que, al igual que otras formas de violencia (social,
escolar y familiar), se ha asentado histricamente como una forma de relacin y de
resolucin de conflictos entre su poblacin.
En Campeche, la institucin responsable del sistema educativo de la poblacin es la
Secretara de Educacin del Estado de Campeche (SEDUC). Sus autoridades como
cabeza del sector educativo- solicitaron un estudio para analizar la situacin relativa
a la violencia de gnero (dimensin, tipologa, formas de afrontamiento, consecuencias de la desigualdad de gnero) en la propia institucin, con el fin de tener elementos para disear un programa de reduccin de este tipo de violencia en la institucin.
El estudio se realiz del 20 de abril al 8 de mayo de 2015 al total de trabajadores/as
administrativos (528 personas), a quienes se les ley una hoja de consentimiento
informado. Las entrevistas fueron annimas y confidenciales, y se realizaron en las
mayores condiciones de privacidad posibles. El periodo de referencia para medir la
violencia de gnero, fue de enero de 2014 a la fecha de la entrevista. Los datos obtenidos se analizaron con el uso del paquete SPSS versin 15.0.
De las 528 personas censadas, la encuesta se aplic en 495 (94%), de los que 200
fueron hombres y 295 mujeres. Ms del 60% de las y los trabajadores tenan estudios
de licenciatura o de posgrado.Se encontr una mayor tendencia en los hombres que
en las mujeres a normalizar/naturalizar la violencia de gnero. Por otra parte, las
mujeres se sienten en desventaja ante sus pares varones en lo que se refiere a salarios,
crecimiento profesional, participacin en proyectos de mayor responsabilidad, en la
toma de decisiones, en tener ms poder, en la direccin y coordinacin de grupos, as
como en privilegios, permisos y salidas de trabajo.
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Caso 1
5
8
5
18
Caso 2
3
7
2
12
Caso 3
3
7
0
10
Total
11
22
7
40
53
Recife
3
2
8
13
Caruaru
3
2
4
9
Total
6
4
12
22
Realizaram-se entrevistas individuais em profundidade, semi-estruturadas, com roteiro para pacientes e para profissionais reconhecidos pelas usurias como os que as tratavam, complementada por registros clnicos. Realizou-se a triangulao dos dados.
As entrevistas foram gravadas, transcritas, processadas e, submetida a uma anlise de
contedo segmentado por caso e por ator, a partir de categorias tericas. A pesquisa
foi aprovada nos comits nacionais de tica em pesquisas.
Na gesto clnica, nos dois pases, observaram-se problemas de acessibilidade resultando em diagnsticos e tratamentos tardios e, em situaes de crise, e, havia problemas
no fornecimento de insumos e medicamentos. No Brasil, a principal razo foia falta
de deteco da doena na Ateno Bsica (AB)e a insuficiente oferta de servios
laboratoriais, sobretudo em Caruaru, e, problemas de logstica ocasionando falta dos
produtos nos servios. Na Colmbia, h distines de oferta de servios, e o atraso
diagnstico deveu-se a limitada cobertura de servios, aos trmites para autorizaes
exigidas pelos planos de sade, e, pelos prestadores de servios, sobretudo nas redes
subsidiadas. Em ambos os casos, houve gastos por parte das usurias.
Em ambos os pases h insuficiente oferta de servios especializados, a exceo da
IPS externa da Rede 3-Contributiva na Colmbia; dificuldade na comunicao
atravs do Call Center para agendamentos de consultas e exames. Na Colmbia
os sistemas de informao permitem o mltiplo registro de usurios nas redes subsidiadas, o que impede o acesso. Quanto coerncia da ateno, em ambos os pases,
h irregularidade no seguimento das pacientes pelos especialistas. No Brasil, os
mdicos da AB flexibilizam o tratamento e, encaminham os usurios aos especialistas em caso de alterao clnica, o que no ocorre na Colmbia, exceo da IPS
externa Rede 3-C.
Na continuidade de informao, a principal falha o uso limitado ou na inexistncia de
mecanismos formais de transferncia de informaes entre nveis, mais evidente em
Caruaru (BR) e nas redes subsidiadas (CO). Quando h referncia ou contrarreferncia, o contedo insuficiente para seguimento. Predomina a comunicao informal e
a responsabilizao das usurias pelas informaes. Quanto ao conhecimento acumulado, no Brasil h a percepo de interesse dos mdicos da AB nas histrias e contextos
das usurias. Na Colmbia, a percepo de que os profissionais demonstram falta
de conhecimento, a exceo da rede contributiva, onde alguns profissionais demonstram interesse pelas histrias das usurias.
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los servicios que, por un lado, nadie se la pidi y segundo, constituye una degradacin
fctica del derecho a la salud.
Lo que el gobierno mexicano ha presentado va la titular de la Secretara de Salud
(SSA), la Dra. Mercedes Juan, es una intencin de achicar los paquetes de atencin
al nivel de la cobertura bsica que implanta el Seguro Popular2 en Mxico, va tres
paquetes: El Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)3, el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos4 y el Seguro Mdico Siglo XXI5.
Sin embargo, ningn mexicano bajo el amparo de estos programas tiene proteccin
de cobertura universal, lo que tiene es un derecho de salud degradado. La demagogia
de la SSA se materializa, como dice su titular, que lo que se quiere vender es un derecho explcito. Pero, Qu lo que est en las actuales leyes del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) y del Instituto de Seguridad Social y Servicios para los
Trabajadores del Estado (ISSSTE)6, no es explicito?, Por qu va ser explicito lo que
ella quiere presentar como paquetes bsicos? Este es el fondo de la demagogia del
gobierno mexicano, es un aplanamiento a la baja del derecho a la salud y lo peor, se
tiene la evidencia, gracias a los documentos que ha hecho pblicos el sector privado,
de que el proyecto real del gobierno de Pea Nieto, es que un asegurado mexicano
que tenga el Seguro Popular, complemente en el corto plazo su proteccin social a
travs de seguros suplementarios o complementarios, esquemas que por primera vez
se conocen en Mxico, porque se haban guardado en secreto.
A partir de dichas consideraciones, debe sealarse que, frente al desafo del modelo de
cobertura universal que quieren imponer y que ha sido dolosamente enmascarado,
2. El Seguro Popular es un programa gubernamental que se encarga de brindar servicios de salud a
todas las personas inscritas en el denominado Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS), y tiene
la capacidad de trabajar con distintos proveedores de servicios de salud tanto pblicos como privados
en todos los estados de la repblica mexicana. Su principal objetivo es proteger a toda la poblacin
que no cuente con un seguro social de gastos mdicos, buscando que las personas afiliadas al Seguro
Popular, tengan acceso a servicios de salud, mdicos, hospitalarios y farmacuticos.
3. Es el documento de referencia que sirve de herramienta indicativa e instrumental de los servicios
de salud a los que tiene derecho un beneficiario del SPSS. Su principal objetivo es definir y establecer las acciones integrales de salud, denominadas intervenciones, que agrupan a un conjunto de
enfermedades y actividades de salud que deben ser cubiertas por el Sistema; constituye el documento
descriptivo de atencin a la salud de la persona, mediante la definicin de los servicios de salud de
primero y segundo niveles de atencin y complementariamente, se integra con el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) y el Seguro Mdico Siglo XXI.
4. Este fondo, constituido dentro del SPSS, est destinado a apoyar el financiamiento de la atencin
de enfermedades de alto costo y que, en consecuencia, provocan gastos catastrficos.
5. El Programa Seguro Mdico Siglo XXI forma parte del Seguro Popular. Su objetivo general es
financiar, mediante un esquema pblico de aseguramiento mdico universal, la atencin de los nios y nias menores de cinco aos de edad, que no sean derechohabientes de alguna institucin de
seguridad social, a efecto de contribuir a la disminucin del empobrecimiento de las familias por
motivos de salud.
6. El IMSS y el ISSSTE son las principales instituciones de seguridad social para los trabajadores
mexicanos, tanto en empresas privadas (IMSS) como del Estado (ISSSTE).
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sin garantizarles empleo formal. Esto es inviable y esto es lo que hay que frenar. Toda
la retrica de la universalidad que tenemos en Mxico est trasladada a una decisin
autoritaria que no ha sido consultada con nadie y que quiere imponer una modernizacin a costa de la prxima generacin.
No obstante, en este difcil y complejo escenario, hay tres agendas que constituyen
promesas prometedoras: la de los jubilados y pensionados, la de los trabajadores activos, y la de los trabajadores de nuevo ingreso. Estos tres tipos de trabajadores se
encuentran en condiciones de precariedad laboral:
Los jubilados y pensionados han visto cmo sus fondos son administrados por
empresas privadas que les cobran altos porcentajes por el manejo de sus cuentas.
Los activos tienen miedo de ser vctimas de otra cuasi-iniciativa que est por
entrar: una comisin para la vigilancia de la prctica y de los servicios, que la
titular de la SSA, Dra. Mercedes Juan, pretende introducir, incluso ya fondeada
con 70 millones de pesos para el presupuesto 2016, pasando la responsabilidad
de la calidad al prestador directo de los servicios, es decir, proponiendo, en pocas
palabras, que el gobierno mexicano se lave las manos y deje ahora en el prestador
pblico o privado, en la unidad directa pblica o privada, la responsabilidad de la
calidad, para incluso fincarle responsabilidades penales, si en algn momento hay
una negligencia; y,
Los trabajadores de nuevo ingreso, que cada vez adquieren mayor conciencia de
la magnitud de recortes en prestaciones sociales y de salud que les amenaza con
mayor fuerza, conforme van aprobndose las reformas impuestas por la administracin gubernamental.
El enfoque gubernamental de estas propuestas es lo que ha llevado bsicamente a las
y los jvenes, as como a los trabajadores activos, a ver como un riesgo potencial cualquier proyecto de modernizacin que, amparado en la petulante cobertura universal,
lo nico que realmente est haciendo, es colocar a los que prestan el servicio, frente
a toda la responsabilidad, con un Estado que ahora los va a penalizar como si fuera un
ente normativo de un pas de primer mundo.
Este tema tambin es de un gran relieve. En Mxico tenemos un desafo extraordinario, tenemos tres generaciones con tres agendas, con tres planes de accin que se han
unificado venturosamente, que han denunciado va la movilizacin, el absurdo del
doble discurso de Enrique Pea Nieto y su secretara de salud Mercedes Juan, del director del IMSS y del director del ISSSTE, cuando dicen que ellos no privatizan, que
quieren ampliar la cobertura, cuando en verdad hacen completamente lo contrario.
Estos jvenes, juntos con los activos y los jubilados, tienen el futuro del debate de
la poltica de salud; no los acadmicos, no los funcionarios internacionales, no las
asociaciones que estn en el debate permanente internacional que han hecho de este
lenguaje de la universalidad, verdaderamente una demagogia para viajar, colocarse, y
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presumir algo que no existe en ningn pas de Amrica Latina, ms que en el sentido
inverso, universalizar para restar, no para dar, y proyectos de gobierno que, como polticas pblicas, insumen recursos extraordinarios dejando a la siguiente generacin
frente a un enorme y lgubre desafo: sin empleo digno, sin condiciones formales
y con un esquema de seguridad social que solo les garantizara pensiones ridculas,
frente a un proceso de envejecimiento vertiginoso.
Autor de correspondencia: hsanchez@ecosur.mx
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Biodiversidad. En las ltimas dcadas los efectos del cambio en los regmenes climticos se han acentuado, y sus efectos han sido reportados en un amplio rango de
ecosistemas y regiones. La respuesta de los sistemas fsicos al cambio climtico incluye la reduccin de glaciares, derretimiento del suelo congelado, alteracin en el
punto mximo de descarga de los ros asociado con el derretimiento adelantado de la
nieve, el incremento de la temperatura promedio en ros y lagos con efectos sobre la
estratificacin de organismos de agua dulce, y el aumento en la erosin en las costas.
Los estudios acerca del impacto del clima extremo y el cambio climtico sobre la biodiversidad son amplios y comprenden desde impactos de eventos aislados de clima extremo y estudios experimentales de tolerancias fisiolgicas, hasta correlaciones a travs
del tiempo entre las tendencias climticas y cambios de distribucin espacio-temporal,
fenologa, cambios genticos y de conducta de numerosas plantas y animales silvestres.
Agricultura. Los pequeos agricultores que ya tienen dificultades para obtener un
precio justo por sus productos, debern ahora prever el efecto de las variaciones del
clima, las cuales podrn facilitar la aparicin y colonizacin de plagas, lo que a su
vez les incrementar los costos y, todo ello en un contexto en que los productores
debern competir con los sistemas agrcolas de monocultivo a gran escala para permanecer en el mercado.
Los efectos del cambio climtico podrn empeorar la competitividad de los agricultores, a travs de una mayor incidencia de climas atpicos, de los cambios en los patrones de produccin debido a una mayor frecuencia de temperaturas relativamente
altas y extremas, as como al consabido efecto de los patrones de precipitacin. Ello
en conjunto representa una amenaza directa al rendimiento de los cultivos. Por
ejemplo, la restauracin de tan slo el 12% de las tierras erosionadas podra alimentar
a 200 millones de personas para el ao 2030, al tiempo que fortalecera la capacidad
de recuperacin del clima y reducira las emisiones de dixido de carbono de pases
desarrollados. La productividad en el uso de la tierra determinar si el mundo es capaz
de alimentar a una poblacin estimada de ocho mil millones para el 2030, manteniendo al mismo tiempo entornos naturales o semi-naturales.
Sin duda las implicaciones de las variaciones climticas (cada vez ms recurrentes y
extremas), inciden de manera importante sobre la fuente de ingresos de numerosos
grupos de poblacin. Numerosas comunidades rurales en el Sur de Mxico dependen de la venta de productos agrcolas (caf, fruta, verduras, maz, entre otros). Los
pequeos agricultores son parte integral de la sociedad rural y, en consecuencia, los
efectos del cambio climtico sobre los agricultores pueden poner en peligro el suministro y la auto-suficiencia alimentaria de por s ya diezmada hace dcadas, as
como el aumento en la volatilidad de los precios de los alimentos.
Comunidades en zonas rurales y urbanas. Millones de personas sobreviven en la
pobreza extrema y muchos dependen de recursos naturales de los alrededores para
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Las regiones insulares o aquellas localizadas sobre el nivel del mar pueden ser particularmente vulnerables a inundaciones. Los centros urbanos importantes localizados
a lo largo de la costa o en zonas bajas alrededor de las desembocaduras de grandes
ros (i.e. el caso de los efectos sociales de los desastres por inundaciones en Tabasco),
constituyen zonas de riesgo de peligros relacionados con el clima, incluyendo cambios atpicos en el nivel del mar y las inundaciones provocadas por las precipitaciones
severas.
En principio, la accin inmediata de la poblacin afectada es buscar sitios relativamente seguros. El Sur de Mxico se ha caracterizado precisamente por registrar
fenmenos de migracin, en buena medida generados por una bsqueda de mejores
entornos socio-ambientales.
En conclusin, debido a que los efectos del cambio climtico no son simplemente
ambientales sino econmicos y sociales, las polticas pblicas existentes enfocadas a
la mitigacin de los efectos del cambio climtico, deben adoptar un enfoque holstico
y trascender disciplinas, sectores y la divisin pblico-privada. Abordar el cambio
climtico debe ser una preocupacin de toda la sociedad en su conjunto.
Los desafos econmicos y sociales que enfrenta la poblacin humana como consecuencia del cambio climtico, incluyendo la escasez de energa, los daos a la infraestructura, la mortalidad y las enfermedades relacionadas con el incremento en
la temperatura, la migracin, y la escasez de alimentos y agua, estn relacionados
entre s. Las prdidas econmicas hacen que sea difcil para la poblacin mantener
sus medios de vida y, por lo tanto, pueden exacerbar la marginacin social. Al mismo
tiempo, algunas de las caractersticas demogrficas y socioeconmicas de numerosas
comunidades en el Sur de Mxico, las hacen particularmente proclives a los impactos del cambio climtico. Es hora de considerar que el ser humano no es una entidad
separada del entorno.
Autor de correspondencia: jleon@ecosur.mx
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TITULO: Riesgo microbiolgico para la salud por consumo de agua en San Cristbal de Las Casas, Chiapas
AUTORES: Ane Galdos Balzategui*1, Jess Carmona de la Torre1, Hctor Javier
Snchez-Prez1,2, Juan Jess Morales Lpez1, Arturo Torres Dosal1, Sergio Gmez Urbina1
INSTITUCIN: El Colegio de la Frontera Sur ECOSUR, Mxico, 2. Red
GRAAL
CDIGO: M7.CC02.2016
El conocimiento sobre la relacin existente entre el agua, el saneamiento y la higiene con la salud se remonta siglos atrs. Existe una gran evidencia cientfica sobre
los peligros microbianos derivados del agua. Los riesgos para la salud relacionados
con el agua de consumo ms comunes y extendidos son las enfermedades infecciosas
ocasionadas por agentes patgenos como bacterias, virus y parsitos (como protozoos
y helmintos). Estos organismos, predominantemente son de origen fecal y, por lo
tanto, son conocidos como patgenos entricos.
La diarrea es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en nios menores de cinco aos. El 88% de las enfermedades diarreicas, aproximadamente el 3,1%
de las muertes anuales, y el 3,7% de la carga de enfermedad anual en todo el mundo
son atribuidos al agua insalubre, al mal saneamiento y a la falta de higiene.
La desnutricin es el factor responsable de ms de un tercio de las muertes infantiles,
y la asociacin entre la falta de nutricin y las enfermedades infecciosas est ms que
establecida. Para el 2001, estaban registradas un total de 1.415 especies de organismos infecciosos identificados como patgenos para los seres humanos, de los cuales
aproximadamente 150 estn presentes en el agua.
Mxico en la actualidad enfrenta diversos problemas de abastecimiento de agua, tales
como escasez y contaminacin. La proteccin y vigilancia de los riesgos para la salud
derivados del consumo de agua entubada, competencia de la Comisin Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), en la mayora de casos se reduce
a la cloracin de manera intermitente y al monitoreo de los niveles de cloro residual.
Slo contempla a las cabeceras municipales del pas, dejando fuera de vigilancia a numerosas localidades ubicadas fuera de la sede municipal, pese a que tienen sistemas formales de red de abastecimiento. De igual manera, tambin se omite la proteccin y vigilancia a la poblacin mexicana que no cuenta con abastecimiento de agua entubada.
San Cristbal de Las Casas, cabecera municipal y de la regin de los Altos, es la tercera
ciudad ms grande del Estado de Chiapas, Mxico. Al igual que muchas localidades,
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carece tanto de planta de tratamiento de aguas residuales como de planta de potabilizacin. El nico tratamiento que recibe el agua entubada es desinfeccin con cloro,
de manera irregular, en los sistemas de bombeo y conduccin de los manantiales,
especficamente en los tanques elevados de almacenamiento temporal que bombean
el agua y en los crcamos de bombeo. Debido a las caractersticas del suministro, la
calidad del agua potable de la ciudad se ve amenazada y por consiguiente supone un
riesgo de salud pblica.
El presente estudio se realiz con el objetivo de cuantificar el riesgo para la salud
pblica generado por el Sistema de Agua y Alcantarillado Municipal (SAPAM) de
San Cristbal de Las Casas, mediante una Evaluacin Cuantitativa del Riesgo Microbiolgico (ECRM).
En la tercera edicin de sus Guas para la calidad del agua potable, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) promueve el uso de la evaluacin del riesgo, junto con
la gestin del riesgo, para el control de la seguridad del agua potable. La ECRM proporciona una herramienta para estimar la carga de enfermedad de microorganismos
patgenos en el agua, utilizando la informacin acerca de la distribucin y la presencia del agente patgeno o un sustituto adecuado. Esta informacin puede ser utilizada
para tomar decisiones sobre el manejo adecuado del sistema de abastecimiento del
agua. La gran mayora de ECRM ha sido utilizada nicamente en pases desarrollados.
Recientemente se han llevado a cabo estudios que han demostrado que la ECRM se
puede utilizar en pases con escasez de datos, y que el resultado puede proporcionar
informacin valiosa para la gestin del suministro de agua.
Para llevar a cabo la ECRM en la presente investigacin, se analiz la contaminacin por Escherichia coli en muestras de agua de todas las fuentes del SAPAM. Posteriormente se estim la concentracin de cuatro patgenos de referencia (E. coli
O157:H7, Campylobacter, Rotavirus y Cryptosporidium) utilizando datos publicados de
la razn de stos con E. coli. El riesgo se estim utilizando funciones dosis-respuesta
publicadas y recomendadas para cada patgeno.
Se emple un modelo exponencial para el Cryptosporidium, y -Poisson para el resto
de organismos. La caracterizacin del riesgo se determin principalmente a partir de
dos indicadores de salud: probabilidad de infeccin anual y Aos de Vida Ajustados
por Discapacidad (AVAD). Para el clculo del riesgo de infeccin se realizaron simulaciones Monte Carlo parciales, un enfoque utilizado para evaluar la incertidumbre
asociada a las estimaciones llevadas a cabo con pequeas bases de datos microbiolgicos.
Los resultados del monitoreo de calidad bacteriolgica del agua (CBA) del SAPAM
confirman la irregularidad en el proceso de desinfeccin, ya que todas las fuentes
presentaron contaminacin fecal por lo menos en alguna de las muestras de agua. La
concentracin media fue de 893.15 UFC/100 ml coliformes totales y 167.45 UFC/100
69
ml E. coli, superando considerablemente los niveles marcados por la Normativa Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994. Las diferencias observadas de frecuencia y
concentracin de la CBA entre fuentes, visibilizan la desigualdad en cuanto a la
exposicin microbiolgica y, por consiguiente, al riesgo para la salud entre barrios y
colonias de la ciudad.
En cuanto al riesgo para la salud, la probabilidad de infeccin anual fue mayor que el
nivel de seguridad establecido por la EPA en todos los patgenos. La suma de la carga
de enfermedad fue de 2,40 x 10-3 Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
por persona y ao, mucho ms elevada que el nivel de referencia de la OMS. El riesgo no fue homogneo para toda la poblacin, ya que la desigualdad en la exposicin
se traduce de la misma manera en una desigualdad en el riesgo para la salud, segn
fuente de agua de abastecimiento.
El presente estudio ha demostrado que el agua distribuida por el SAPAM no es apta
para consumo humano, por lo tanto, no se debera de hablar de suministro de agua
potable, sino slo de suministro de agua. Los resultados obtenidos muestran que el
sistema de agua de la ciudad de San Cristbal de Las Casas, representa un serio peligro para la salud de sus habitantes. Debido a todo ello, es necesario y urgente mejorar
la calidad microbiolgica del agua del SAPAM.
Autor de correspondencia: ane.galdos84@gmail.com
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71
carcinognicos e importacin de plaguicidas, son algunos ejemplos de su experticia. Ms recientemente SALTRA co-lidera el proyecto de las Encuestas Centroamericanas de Condiciones de trabajo y Salud (ECCTS). La I ECCTS se realiz en
2011 y la II ECCTS se planea realizar en 2016. El objetivo principal de las ECCTS,
que se llevan a cabo en numerosos pases del mundo, es proporcionar informacin
fiable sobre las condiciones de trabajo y salud de las personas que trabajan, mostrado la necesidad de contar con evaluaciones sistemticas y peridicas de las condiciones de trabajo.
La propuesta inicialmente se desarrollar en un perodo de 48 meses con tres fases de
implementacin:
La fase 1 consiste en la Conformacin de la estructura organizativa regional y nacional. Esta se realizar durante el primer ao de ejecucin se establecern las condiciones bsicas para lograr el funcionamiento del observatorio, y la constitucin del
equipo de trabajo, la adquisicin y puesta en marcha de las tecnologas de la informacin y la comunicacin que apoyarn todas las funciones del observatorio una vez
que comience su operacin.
Fase 2 es el Desarrollo y gestin del sistema de informacin. Tendr una duracin
de 18 meses, 6 de los cuales se superponen con la fase 1, y permitir ejecutar las actividades y tareas de la lnea de accin correspondiente al desarrollo del Sistema de
informacin como la herramienta central que permitir la entrada y salida de datos
para su uso en las distintas acciones que se generen desde el Observatorio.
Fase 3 es la Operacionalizacin del observatorio. Tendr una duracin de 30 meses, 6
de los cuales se superponen con la fase 2, y permitir ejecutar las actividades y tareas
correspondientes con las lneas de accin vinculadas con la vigilancia de los indicadores, la formacin, investigacin, asesora y acompaamiento; as como la difusin
y promocin como eje transversal de las actividades del observatorio.
Para la puesta en marcha del OCSOA, se toma en cuenta el trabajo desarrollado por
SALTRA a travs de las distintas reas de accin en la que este Programa ha incursionado. As se han definido las siguientes como las lneas de accin de esta propuesta:
(1) Sistema de Informacin, esto permitir la recoleccin y anlisis de datos as como
la devolucin y el intercambio de informacin de alta calidad, exacta, confiable,
completa, oportuna, necesaria y validada en relacin con la salud ocupacional y
ambiental, dirigida a personas, organizaciones e instituciones pblicas y privadas,
nacionales e internacionales; que faciliten la toma de decisiones y la adopcin de
acciones y polticas necesarias para desarrollar programas e intervenciones basados
en evidencias. Por tanto, el Sistema de informacin dentro del Observatorio abarca
dos reas estrechamente integradas, el uso de las Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones (TIC) y la Gestin de Datos e Informacin (GDI).
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73
(a) Desarrollo de alertas informativas, se generarn trimestralmente alertas informativas sobre las acciones que se llevan a cabo desde el observatorio, por ejemplo
anlisis de indicadores, actualizacin o ampliacin de nuevas fuentes primarias o
secundarias.
(b) Informe anual de indicadores de salud ocupacional y ambiental en la regin. Para
su promocin y difusin se organizarn conferencias en los pases de la regin.
(c) Boletn Las Noticias Centroamericanas, los miembros del Observatorio participarn en la escritura de artculos sobre acciones que se estn desarrollando desde sus
pases en temas de Salud Ocupacional y Ambiental.
(c) Participacin en Conferencias o Congresos Internacionales, estos sern aprovechados para promover las acciones que realiza el observatorio, adems de consolidar
alianzas con colaboradores claves.
Y por ltimo se han planteado los resultados esperados de este observatorio, los cuales
van de acordes con los objetivos planteados (Figura 1).
Figura 1. Resultados esperados del Observatorio Centroamericano de Salud Ocupacional y Ambiental
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ltimos dos aos fue indicado por ocho participantes (0,6%; IC95% 0,24-1,03 equivalente a 600 por 100 000 habitantes).
Los participantes que declararon movilizarse fueron 749 (59,1%; IC95% 56,35-61,80),
el motivo de movilizacin fue por trabajo en 179 (23,9%; IC95% 20,83-26,97) personas, atencin medica en 90 (12,0%; IC95% 9,75-14,42). Se identific que la movilizacin temporal fue expresada por 741 (98,9%; IC95% 98,13-99,60), participantes.
Se encontr 18 sintomticos respiratorios (1,4%; IC95% 0,79-2,05). 2,8%; IC95%1,254,70 en los hombres (RP 2,97; IC95%1,19-7,42) y 2,8%; IC95%1,49-4,46 en los menores de 45 aos (RP 4,40; IC95% 1,58-12,28), no hubo diferencias por la condicin de
movilidad. Cuatro de cada diez SR tuvieron entre dos y cinco sntomas para TBP
(fatiga, fiebre inespecfica, prdida de peso, prdida de apetito, hemoptisis). Ninguna
persona fue positiva para TBP.
En el componente sur andino (FSA) y sur oriental (FSO) los resultados de TBP se
muestran en el Cuadro 1. El 33%; IC95% 31,03-34,99) de aquellos que habitan en la
FSA declararon salir de su lugar de residencia habitual de manera temporal y menos
del 1% se autodefini indgena, mientras que estas caractersticas se registraron en
el 70,8% (IC95% 68,6-70,8) y el 81,6%, respectivamente en la FSA. Entre quienes
declararon tener un familiar con TB en los ltimos dos aos en las dos zonas (n=51)
el 27,5% presenta tos crnica (RP 3,44 IC95% 2,15-5,50; OR 4,36; IC95% 2,31 8,23).
Siete de cada diez SR presentaron dos o ms de los sntomas asociados a TBP.
Cuadro 1. Resultados de la bsqueda activa de TBP en la frontera sur andina y oriental
Ecuador
4%
(Esperado)
30/100.000
FSO*
0.98%
(Observado)
1598
123 (7.7%)
0.9
165.1
<0.001
0
2
1.25/1000
11.8
FSA**
0.99%
(Observado)
2149
107 (5.0%)
1.2
136.1
<0.001
0
3
1.40/1000
18.25
Entre los 540 participantes que declararon vivir en hacinamiento el 9,4% fueron
tosedores crnicos (OR 1,18; IC95% 0,85 1,66). El 18,8% (21/112) de quienes viven
82
en promedio a ms de una hora de distancia de los servicios de salud fueron tosedores crnicos (RP 2,38 IC95% 1,57 3,59; OR 2,70; IC95% 1,64 4,46). La tasa de
incidencia acumulada de SR de 6,3% est lo suficientemente lejos de la cifra oficial
(0,99%), ms aun si se considera que esta tasa se genera en tres semanas de bsqueda
activa.
La tasa de incidencia acumulada de TBP de 140 por 100 000 habitantes en tres semanas fue al menos cuatro veces mayores a la registrada a nivel nacional, de 38.23
en igual denominador pero en las 52 semanas del ao o 18 veces mayor frente a la
provincial: 7,7 por 100 000 habitantes en el ao 2012. Llama la atencin de que en
la frontera norte andina no se haya detectado enfermos por baciloscopa.
Equipo TB-TRANSF-EC: Cristina Aldaz6, Mara Carpio7, Claudia Ortiz4, Vernica Arias5, Alex
Castillo5, Sara Bravo5, Laura Saca5, Mauricio Naula5, Freddy Llerena5, Carina Basantes5, Ximena
Durn5, Liliana Carrin6, Roberto Coronel6, Carla Herrera6, Carlos Iiguez6, Ins Guerrn6, Elder
Jumbo6, Edwin Nagua6, Mario Ordoez6, Paola Paqui6, Manuel Procel6.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Fondo I-TB01-2014. Hctor Javier Snchez Prez fue investigador Prometeo, Secretara Nacional de Ciencia, Tecnologa y Saberes Ancestrales (SENESCYT) Ecuador para el periodo septiembre diciembre 2014.
Autor de correspondencia: nromero@internacional.edu.ec
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aumento (1,5 muertes por 100.000 habitantes), que representa un 10% de fallecidos
entre los enfermos, cifra dos veces ms a la recomendada por la OMS (5%).
Aunque estas cifras representan el total nacional, las realidades regionales son muy
heterogneas. La tasa de mortalidad en Arica y Parinacota es 6.5 por 100.000, 4.3
veces mayor a la nacional y su tasa de incidencia es la ms alta del pas 36,2 x 100,
000 hab en el 2013, 03 veces ms que la nacional. Un diagnstico bacteriolgico
tardo o Retraso total (RT), es aquel que se realiza cuatro semanas despus de la aparicin de los sntomas, esta demora conlleva a un deterioro de la salud del paciente
aumentando la morbilidad y la mortalidad.
El retraso en el diagnstico/inicio de tratamiento puede ser atribuido al paciente
(RP) y a los servicios de salud (RSS). Respecto al RP, diferentes estudios atribuyen al
paciente, la decisin de no consultar, recibir tratamiento con medicina alternativa,
el bajo conocimiento de la enfermedad y una mala interpretacin de la sintomatologa, la auto-medicacin, entre otros. Respecto al RSS, se relaciona a la falta de
pericia del especialista, a las consultas privadas, a la ignorancia del personal, a la falta
de rapidez del laboratorio o a la falta de insumos en este y a la falta de acceso a los
servicios de salud.
Finalmente la no existencia de estudios de retraso diagnstico en el pas, se incrementan en gran medida, los fracasos, recadas y la propagacin de cepas resistentes,
reforzando as la necesidad de hacer el estudio.
Nos propusimos un estudio transversal descriptivo. La muestra estuvo conformada
por pacientes con TBP, mayor o igual a 18 aos,con TBP confirmada mediante baciloscopa y/o cultivo, que se atendieron en los cinco Centros de Salud Familiar (CESFAM) de la ciudad de Arica (CHILE, Regin de Arica y Parinacota), que aceptaron
participar voluntariamente en el estudio, previa informacin y firma de consentimiento informado. Se excluyeron los pacientes MDR, pacientes que no quisieron
participar voluntariamente y pacientes trasladados y con fichas extraviadas.
Todos los participantes respondieron una encuesta estructurada, que recoge datos
socio-demogrficos y antecedentes de salud y enfermedad de TB. Se revis la ficha
clnica y libro de registro de pacientes con TBP, para verificar, fechas de diagnstico.
La encuesta tuvo una duracin promedio de 15 minutos y se realiz durante el tiempo
que el paciente tomaba su tratamiento en el establecimiento de salud. El proyecto
fue aprobado por el comit de tica de la Universidad de Chile y Universidad de
Tarapac.
La informacin ha sido recolectada desde el 02 de Enero de 2014 hasta Julio del 2015.
Se consider RT, al tiempo transcurrido desde el comienzo de los primeros sntomas y
el diagnstico/inicio del tratamiento. El RP, se consider al tiempo comprendido entre
la aparicin de los primeros sntomas y la primera consulta en el servicio de salud y
85
86
2012 que encontr 14 das y muy distante de un estudio en Mxico, 2012 que obtuvo
53,5 das. El retraso atribuido al paciente se asoci a tener menos de 12 aos de estudios, esta asociacin ha sido observada en el estudio de Akrim y Bennaride (2014).
El tiempo de 15 a ms das que tardaron en consultar evidencia la falta de informacin de los pacientes para reconocer los sntomas.
La mediana en das de RSS, fue de 8 das (RIQ= 2-32), muy inferior a los estudios
realizado en India y Espaa que obtuvieron 23 y 20 das respectivamente. El 40%
tuvo un retraso > 17 das, esto se explica en parte por los trmites que exige el sistema para prestar la atencin (tiempo de espera para la consulta, laboratorios clnicos
y rayos X). Esta demora sugiere falta de entrenamiento de los mdicos y personal sanitario. El RSS se asoci con el nmero de consultas previo al diagnstico, tambin
observado en el estudio de Akrim y Bennani, lo cual da cuenta de la falta de sospecha
diagnstica frente a sntomas claros de la enfermedad.
La gran mayora de los pacientes que presentaron RT o RP fueron hombres, aunque
no se observ asociacin estadstica, podra estar relacionado al gnero, dado que
son los hombres los que desarrollan mayor actividad social y laboral que las mujeres,
especialmente en esta zona fronteriza. As mismo se observ que la mayora tena
entre 45 a 64 aos, similar a lo observado en Mxico, etapa econmicamente activa,
lo cual podra estar relacionada con la actividad laboral que realizan, dado que por
la proximidad a los pases limtrofes, la mayora de los entrevistados trabajan en actividades comerciales, transporte y venta ambulante, que lo expone a estar en mayor
contacto con posibles personas enfermas de TB, y que por carecer de trabajo estable,
no acuden a los servicios de salud.
La limitacin del estudio fue el tamao muestral, si bien, fue pequeo son prcticamente todos los pacientes en tratamiento de TB en la zona, lo cual es importante
para evaluar el programa y plantear estrategias de mejoras para acortar el periodo de
exposicin y contagio al bacilo y a la enfermedad.
Cuadro 1. Tiempo en das de retraso total (RT), retraso atribuido al paciente (RAP) y al servicio
de salud (RSS)
Variables
p25
mediana
p75
RI
24,5
46
106,5
82
Retraso Paciente(RAP)
20
79,5
72,5
32
30
87
88
En el tema contextual y documental, se insisti en la relativa abundancia de documentacin actual sobre la presencia y profundidad de las desigualdades sociales de
brecha y gradiente en salud en las Amricas, tanto entre pases como al interior de
ellos, as como su apreciable refractariedad al cambio, a pesar de significativas mejoras en las condiciones socioeconmicas experimentadas particularmente durante la
ventana temporal de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Se present, a manera de ejemplo, la magnitud de la desigualdad en la incidencia
de tuberculosis entre pases de las Amricas (Figura 1). Se plante como desafo la
urgencia por documentar la efectividad de las intervenciones puestas en marcha para
reducir desigualdades, as como su impacto en la salud poblacional.
Figura 1. Desigualdad social en la incidencia de tuberculosis entre pases de las Amricas, 2009
89
90
TTULO: Determinacin de espoligotipos de Mycobacterium tuberculosis en aislamientos clnicos provenientes de los Altos de Chiapas, Mxico
AUTORES: Lucio Vera-Cabrera1, Molina-Torres C.A.1, Orizaga y Quiroga T.L. 1,
Ocampo-Candiani J. 1, Anaximandro Gmez-Velasco*2, Alied Bencomo-Alerm3,
Muoz-Jimnez S.G. 3, Hctor Javier Snchez-Prez2,4
INSTITUCIONES: 1. Laboratorio Interdisciplinario de Investigacin Dermatolgica, Departamento de Dermatologa, Universidad Autnoma de Nuevo Len, 2.
Departamento de Salud, ECOSUR, Unidad San Cristbal, 3. Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis, regin Altos de Chiapas, Jurisdiccin Sanitaria II,
Secretara de Salud del Estado de Chiapas, 4. Red GRAAL
CDIGO: M8.CC06.2016
A pesar de los intensos esfuerzos de prevencin y control, la tuberculosis (TB) sigue
representando un problema de salud pblica a nivel mundial. En 2013, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim 8.6 millones de casos nuevos de TB y 1,4
millones de personas murieron de la enfermedad. Adems, se estima que la forma
latente deTB afecta un tercio de la poblacin mundial.
Aunque existe una alta prevalencia de TB en Mxico, existe poca informacin disponible con respecto de la diversidad gentica de Mycobacterium tuberculosis, y por lo
tanto es necesario realizar estudios que determinen las cepas que estn enfermando
a la poblacin. En el mbito de la salud pblica, estos estudios son tiles para identificar las cadenas de transmisin, para detectar brotes, para diferenciar los casos de
TB debido a la reactivacin endgena, y para identificar poblaciones clonales con
distribuciones geogrficas nicas.
En este estudio preliminar, hemos analizado la diversidad gentica de las cepas de M.
tuberculosis aisladas de la regin de los Altos de Chiapas mediante el uso de espoligotipos, mtodo basado en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
La espoligotipificacin es un mtodo que ha sido aplicado para caracterizar los subtipos de Mycobacterium y ha ganado una mayor aceptacin internacional, ya que es un
mtodo rpido y de fcil aplicacin. Adems existe una base de datos internacional
que ha clasificado en subtipos (SITs, (spoligo international type). Tambin es un
mtodo adecuado para estudiar la recombinacin gentica, ya que muestra una variedad extensa de polimorfismos entre cepas, y puede ser utilizado, tanto para estudios
epidemiolgicos y moleculares, como para estudios de evolucin molecular en TB.
Se han colectado 62 muestras de esputo para aislar clulas de M. tuberculosis. De este
nmero, a 20 muestras no se les pudo aislar la bacteria debido a contaminacin. Del
91
resto de muestras (40), se aisl y cultiv la bacteria. A cada cultivo se les extrajo el
ADN para posteriormente realizar la espoligotipificacin.
Con base en este mtodo de subtipificacin, se ha podido determinar que las cepas
aisladas pertenecen a los siguientes SITs: el 15% pertenecen al SIT 53, el 14% al SIT
119, el 12% al SIT 42, el 5% al SIT 47%, y el 5% al SIT 93. Es interesante observar
que un 22% de las cepas analizadas no pudieron tipificarse con el mtodo, lo cual los
clasifica temporalmente como cepas hurfanas.
La mayora de los aislados provienen solo de algunos municipios de la regin de los
Altos, por lo que no se tiene una muestra representativa de la diversidad gentica de
M. tuberculosis para la regin. Debido a ello, es necesario obtener ms muestras de los
municipios faltantes. El estudio continuar con recoleccin de muestras para obtener
resultados concluyentes. Tambin se secuenciar las cepas hurfanas para bsqueda
de cepas precolombinas.
Autor de correspondencia: agv23@yahoo.com
92
TTULO: Experiencias en la formacin de una red virtual de investigacin en atencin primaria /medicina familiar
AUTORES: Jos Manuel Ramrez Aranda*1, Azucena Maribel Rodrguez Gonzlez1,
Issa Gil Alfaro1, Flix Gilberto Islas Ruz1
INSTITUCIONES: 1. Red Mexicana de Investigadores en Medicina Familiar AC
CDIGO: M8.CC07.2016
La necesidad de desarrollar redes de investigacin basadas en la prctica de la medicina familiar en todo el mundo fue planteada como la 5 Recomendacin de la
Conferencia de WONCA en Kingston Ontario, Canad en el 2003, desde entonces
se ha experimentado un desarrollo de la redes de investigacin en todo el mundo.
La investigacin es una estrategia fundamental en el fortalecimiento de medicina
familiar como especialidad, es necesaria para demostrar, entre otras cosas, la eficacia
y costo-eficiencia de las numerosas intervenciones clnicas y de trabajo con familias
utilizadas en la prctica y a su vez, vigorizar la posicin de la disciplina como el elemento fundamental del primer nivel de atencin.
La web ya se ha utilizado en investigacin, para intercambio de informacin y contacto entre investigadores, no obstante hay ahora sitios exclusivos para acadmicos.
Las redes acadmicas de investigacin son grupos de investigadores y profesionales en
diversa reas. En Mxico, estas redes implementadas en atencin primaria formaran
una comunidad virtual para mancomunar los esfuerzos, recursos, y talentos en investigacin, realizar estudios multicntricos y desarrollar una cultura de investigacin en
atencin primaria para una prctica clnica ms resolutiva y de mayor calidad.
Nos propusimos describir las experiencias en el proceso de formacin, logros y retos
de una red de investigacin en medicina familiar y atencin primaria.
En Mxico se inici el primer esfuerzo en el Congreso Nacional de Aguascalientes
del Colegio Mexicano de Medicina Familiar (COMMEFAC) en mayo 2010, el cual
cristaliz en la formacin de la Red de Investigadores del Colegio Mexicano de Medicina Familiar (RICOMEMF), con 17 miembros activos pertenecientes a las asociaciones de 8 estados.
Actualmente cuenta con 40 miembros activos, adems de casi igual nmero de
colaboradores (generalmente residentes de MF que hacen el levantamiento de
los datos) de 18 estados de la Repblica. Los objetivos de su formacin fueron
promover al desarrollo de la investigacin cientfica en atencin primaria con
solidez, disciplina y compromiso y vincular efectivamente la prctica clnica
93
con la investigacin. Adems de que es una excelente estrategia para desarrollar competencias en investigacin para los miembros nobeles; para aprender
haciendo.
Cmo integrar la red? Se conforma con los miembros activos del colegio, que pertenezcan a alguna de las asociaciones, certificados y con la voluntad de participar
honorficamente.
a. Estructura. Consta de un coordinador general y coordinadores de los grupos
operativos. El primero es moderador, gestor de la apertura del sitio en el
internet- quien propone la agenda de la reunin y modula las intervenciones
y los participantes quienes interactan de acuerdo a cierto cdigo de tica y
profesionalismo. Sin embargo, el sitio electrnico permite flexibilidad para
moderar.
b. Cmo seleccionar a los integrantes. Los integrantes son generalmente autoseleccionados, cuidando los requisitos mencionados.
c. Cmo comunicarse. Este rubro es fundamental dado que la base del funcionamiento de las redes es la comunicacin virtual, ya sea asincrnica (correo
electrnico) sincrnica (mensajera instantnea, salas de Chat, o el manejo
de programas electrnicos interactivos gratuitos como el Oovoo, (http://www.
oovoo.com/) y actualmente el Anymeeting (https://www.anymeeting.com/). La
ventaja es la gratuidad de estos sitios (hasta cierto nmero de participantes) y
la desventaja es que limita el nmero de miembros interactuando vg 12 en el
primero y 24 en la sala del Anymeeting, aunque este ltimo permite el uso de
audio, lo cual es una gran ventaja para el moderador.
A fin de permitir que una conversacin progrese dentro de un orden pertinente
para su comprensin se establecen las pautas de participacin. As, se sigue una
agenda de trabajo enviada previamente. Ante toda cortesa en la comunicacin,
orden y coherencia en las intervenciones, textos cortos, no mayor a cuatro lneas
en cada mensaje; claridad en los objetivos del encuentro, se recomienda escribir
en Word su participacin ms extensa (resea de la reunin anterior), para obviar
tiempo. Hay reuniones generales de 90 minutos y reuniones de grupos operativos
con sus respectivos coordinadores.
Para la recopilacin de la informacin se usa Survey monkey (https://
es.surveymonkey.com/) un sitio gratuito con opcin de paga que permite incluso
obtener estadsticas. Hay reglas establecidas como ingresar puntualmente, saludo
simple y corto (en caso de llegar retrasados). Se evitan discusiones o debates prolongados.
Puntos crticos. Se han identificado dos puntos nodales en el funcionamiento de la
red, tan cruciales que determinan la sustentabilidad del grupo como tal. La definicin del problema a investigar y la autora por el trabajo realizado. En el primero,
94
para conciliar los intereses diversos que son el punto de arranque de cualquier investigacin, la red utiliza adems de una comunicacin constante semanal o quincenal, la tcnica de consenso llamada nominal de grupo que permite ampliar la
participacin y acordar con base en los criterios de factibilidad, relevancia y trascendencia el mejor problema para la mayora.
En cuanto a la autora, la estructura de la red permite la formacin de varios grupos
cada uno con sus respectivos coordinadores y bajo la conduccin de la coordinacin
general, de tal manera que al concluirlo sern ellos los autores de la investigacin,
la cual sera presentada o publicada respetando la jerarqua en la responsabilidad y
trabajo realizado.
Logros. Se ha constituido un grupo de profesionales afines a la investigacin
que ha logrado hasta ahora un trabajo de investigacin ya publicado (Estilos de
vida en Mdicos Familiares Mexicanos) uno enviado a publicacin (Caractersticas de la atencin mdica de los pacientes con sntomas fsicos mdicamente
No Explicados en el primer nivel de atencin). Cuatro han sido ya terminados
(Fortalezas y debilidades en investigacin de Mdicos Familiares del Colegio
Mexicano de Medicina Familiar; Adaptacin transcultural y validacin del
SDM-Q Doc versin espaol, Caractersticas de los instrumentos de investigacin utilizados en dos congresos nacionales de Medicina Familiar y Frecuencia y actitudes de mdicos familiares sobre el uso del placebo en la prctica
clnica).
Actualmente hay tres en desarrollo de protocolo (Ciberadiccin y su efecto en
factores psicosociales de adolescentes; Impacto de la continuidad / longitudinalidad de la atencin en pacientes hipertensos; e Identificacin y uso de habilidades
para el abordaje familiar en mdicos familiares), todos ellos con sus respectivos
coordinadores.
La RICOMEMF tiene las siguientes caractersticas: Es virtual, utilizando las tecnologas de Informtica y comunicacin, econmica, con una estructura simple y definida, reglas de interaccin con cdigos de tica y profesionalismo. Las
ventajas son variadas: productividad cientfica, formacin acadmica, adems de
intercambio de ideas, y estrechamiento de vnculos entre colegas afines. Es una
forma de crear un espacio de aprendizaje autnomo y de adquirir competencias
en investigacin.
Aqu identificamos no solamente los elementos tecnolgicos y su uso, sino tambin
las piezas de informacin sobre la organizacin y funcionamiento de un grupo de
profesionales a distancia. En conclusin: Las redes son factibles, viables y representan una estrategia efectiva para consolidar nuestro cuerpo de conocimientos,
probar la eficacia de las intervenciones en la disciplina y fortalecer la atencin
primaria y medicina familiar.
95
A fin de compartir mas experiencias sobre las dificultades y oportunidades en el creacin y sostenimiento de una red virtual de investigadores, se invita visitar sitio de la
red: http://www.investigadoresap.com.mx/index.html o escribirnos a
mail@investigadoresap.com.mx.
Autor de correspondencia: sersabe2010@gmail.com
96
TTULO: Modelo para el control de la Tuberculosis en grandes ciudades. Innovaciones en el control de la tuberculosis
AUTOR: Joan-Pau Millet*1,2
INSTITUCIONES: 1. Unidad de Investigacin en Tuberculisis de Barcelona
(UITB), 2. Servicios Clnicos S.A.U
CDIGO: M8.CC08.2016
En la Mesa de Tuberculosis de la Reunin GRAAL se centr en el tema de la participacin de diversos actores sociales en la lucha contra la tuberculosis (TB) y la
presentacin de la Red Iberoamericana de Tuberculosis. En la segunda parte de la
mesa, present cmo a partir del liderazgo del Dr Joan A. Cayl, se ha organizado
los ltimos 25-30 aos el Programa de prevencin y Control de la Tuberculosis
de Barcelona (PPCTB) y cmo ste se ha sabido adaptar con los aos, a las necesidades cambiantes de la poblacin a partir de la incorporacin de estrategias
innovadoras.
Estas estrategias han sido: la incorporacin al Programa de TB de enfermeras
de Salud Pblica, de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) o la figura de
la enfermera gestora de casos en los centros de referencia. Todo ello viene muy
bien explicado y complementado con ms informacin en un video promocional
que tambin fue presentado en la reunin. Este est disponible en: https://www.
youtube.com/watch?v=mE1nZn3bCmE
En Barcelona, la epidemiologa de la tuberculosis (TB) ha sufrido un importante
cambio en los ltimos 25 aos. Ha pasando de ser una TB centrada en poblacin
infectada por el VIH y en usuarios a drogas inyectadas (UDI) en la dcada de los
aos 90, a ser una TB centrada en poblacin sobre todo inmigrante de zonas de
alta incidencia de TB.
El perfil del paciente autctono implicado es el de una persona mayor, afectado
por enfermedades crnicas o autoinmunes y bajo tratamientos inmunosupresores.
Respecto a la incidencia, sta sufri un aumento importantsimo tras la creacin
del programa debido a la mejora en la vigilancia, deteccin y notificacin de los
casos hasta alcanzar un pico a principios de los 90.
97
casos/100,000 hab.
67 67
70
60
50
Inicio del
Programa
TB 46
40
30
58 59
Menor incidencia
Menor UDI entre los presos
Infeccin VIH tratada con
TARGA
Aumento en inmigracin
62 62
58
54
49
44
38 37
36
35
Alta incidencia
Asociacin VIH-UDI
Prisin
27
20
33 32
30
26
31
27
27
24
26 25
21 20
18
10
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
99
20
01
97
95
93
91
89
87
85
Con la madurez del programa, la aparicin y extensin del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y la implementacin del tratamiento directamente
observado (TDO) entre los colectivos ms vulnerables, se consigui un descenso
de la incidencia del orden del 10% anual hasta mediados de 2004. Ello fue posible
gracias al diagnstico de altos porcentajes de bacilferos y altos porcentajes de tratamientos completados.
A partir de entonces fruto de la llega de inmigracin, el declive de la incidencia se
atenu hasta rondar los 25 casos por 100.000 habitantes. Los ltimos aos se han
caracterizado por una nueva adaptacin del PPCTB a las necesidades de la ciudad
mediante una reorganizacin asistencial con la creacin de cinco unidades de TB y
con la incorporacin de la figura de la gestora de casos en las diferentes unidades de
vigilancia de TB. stas se incorporan al trabajo en equipo con el personal de enfermera de Salud Pblica y la ya consolidada figura de los ACS, incorporados a principios de siglo como mediadores para mejorar la adherencia a tratamientos y el estudio
de los contactos.
La mediana de incidencia en la ciudad de Barcelona fue de 26,3 casos por 100.000
habitantes en el perodo 2003-2008. La incidencia de TB pas a ser hasta cuatro veces superior entre la poblacin inmigrante que en la autctona (tasas de 100 y 23,3
casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Esta diferencia de tasas se explica
por el cambio demogrfico de la ciudad de Barcelona donde la poblacin extranjera
pas del 3,5% en el ao 2000 al 15,6 % en el 2006.
La inmigracin procede muchas veces de pases de alta endemia donde existe una alta
movilidad tanto de los inmigrantes como de viajeros. Es precisamente el colectivo de
98
los inmigrantes uno de los que existe menor adherencia al tratamiento. En el caso de
los presos, dadas las condiciones de institucionalizacin, la incidencia de TB es tambin mayor que en la comunidad. Sin embargo, entre ste colectivo se ha demostrado
tambin la eficacia del tratamiento de la infeccin latente (TITL).
As pues, el perfil epidemiolgico de la enfermedad est cambiando, siendo no slo
la incidencia de TB lo que ms preocupa sino tambin la coinfeccin por el HIV, la
afectacin predominante del colectivo de inmigrantes y la aparicin los ltimos aos
de un aumento de MDR. Hace aos que se conoce que en Barcelona el nmero de
casos de TB en inmigrantes ha aumentado y que algunos de estos casos se pueden
presentar en forma de brotes. Se hace, por ello necesario, emplear ms esfuerzos en
el diagnstico precoz, en el cribado de contactos y en el asegurar tratamientos ms
completos y exitosos.
El colectivo de inmigrantes junto con el de UDI es ms vulnerable al abandono de
tratamiento, con el riesgo de aumentar la resistencia a drogas. Para ellos, la aplicacin del programa DOTS sigue siendo una prioridad.
Figura 2. Evolucin de la distribucin de los casos de tuberculosis y su proporcin entre autctonos
e inmigrantes
porcentaje
100
800
90
700
80
600
casos
inmigrantes
70
54,2%
500
400
300
49%
60
50
40
30
200
20
100
10
porcentaje de inmigrantes
autctonos
casos
0
14
20 3
1
20 2
1
20 1
1
20 0
1
20 9
0
20 8
0
20 7
0
20 6
0
20 5
0
20 4
0
20 3
0
20 2
0
20 1
0
20 0
0
20 9
9
19 8
9
19 7
9
19 6
9
19 5
9
19
99
Figura 3. Resume esquemticamente los diferentes actores involucrados en el Programa de tuberculosis de Barclona y sus principales funciones
Enfermeria de Salud
Publica
Vigilancia activa de casos
Seguimiento del paciente
Censo de contactos
Cribaje de contactos
comunitario
Cumplimiento del
tratamiento
Investigacin
aplicada
Estudios multicntricos
Estudios
multidisciplinarios
>125 Artculos multicentricos y multidisciplinares n TB y VIH
Encuesta epidemiolgica
Servicios de TDO
TDO domicilio-clnica
TDO en Prisin y CAS
100
101
patgenos como Escherichia coli O157:H7, Shigella boydii, Mycobacterium avium, Salmonella entrica, virus de la influenza humana, material gentico de Mycobacterium
tuberculosis, esporas de Bacillus cereus, y virus del dengue.
Autor de correspondencia: alocilja@egr.msu.edu
102
TTULO: Mejorando los diagnsticos de tuberculosis usando microscopa / Improving Tuberculosis Diagnostics Using Smear Microscopy
AUTORES: John Shinners1, Kasey Pryg1, Nathan Murray1, Evangelyn Alocilja*1.
INSTITUCIONES: 1. Nanobiosensors laboratory, Department of Biosystems and
Agricultural Engineering, Michigan State University, East Lansing
CDIGO: M8.CC10.2016
A pesar de ser una tcnica barata y de rpida ejecucin, la baciloscopa tiene importantes desventajas, siendo las principales su baja sensibilidad (50-70%), se requieren
de preferencia, al menos tres muestras para confirmar la presencia o ausencia del
bacilo, no es sensible en muestras provenientes de nios y de pacientes inmunosuprimidos (debido al bajo nmero de clulas de Mycobacterium tuberculosis en la expectoracin y en muestras paucibacilares), y el nmero de clulas de M. tuberculosis
requeridas para su deteccin es de por lo menos 5,000 clulas por mililitro.
Una de las limitantes para el diagnstico de la TB (en cualquiera de sus formas), es
que las muestras clnicas necesariamente deben cumplir una serie de condiciones
(cantidad, calidad de la muestra, etc.), de las que depende la eficiencia de los resultados microbiolgicos. La mayora de las muestras clnicas (esputo, jugo gstrico,
biopsias, lquidos cefalorraqudeo, pleural, peritoneal, etc.) remitidas al laboratorio para descartar infeccin micobacteriana, proceden de zonas no estriles donde
existe una compleja matriz orgnica (protenas, lpidos y carbohidratos) y una gran
variedad de microorganismos. Por otro lado, muestras paucibacilares requieren una
concentracin que mejore la deteccin, tanto en el examen microscpico como en
el cultivo.
Todo lo anterior dificulta la realizacin de la baciloscopa, sin embargo, continua siendo el mtodo principal de deteccin de la tuberculosis pulmonar (TBP), sobre todo en
pases no desarrollados que, debido a sus escasos recursos, no les permite la implementacin de mtodos ms sensibles y especficos. Incrementar la sensibilidad de la baciloscopa es una opcin viable que permitira aumentar la proporcin de casos detectados
y, por ende, contribuir de una mejor manera, a tratar de manera ms oportuna a las
personas con TBP y a reducir la cadena de transmisin de la enfermedad.
Nanopartculas magnticas (NP-Ms) sintetizadas con grupos funcionales para reconocer componentes de la pared celular de bacterias han sido diseadas para aprovechar sus propiedades magnticas para la deteccin de patgenos de importancia
mdica. Las propiedades magnticas de las NP-Ms pueden aprovecharse para aislar y
capturar clulas de M. tuberculosis a partir de muestras clnicas y, por lo tanto mejorar
la sensibilidad de la baciloscopa.
103
104
SECCIN II
Aportaciones en forma
de ponencias extensas
Seccin II
Aportaciones en forma de ponencias extensas
107
Essas aes abrangem desde aquelas que objetivam a promoo da sade e preveno
de doenas, passando por aes que buscam soluo de problemas que envolvem
menor complexidade tecnolgica, at condutas destinadas a direcionar casos mais
graves para nveis de ateno de maior complexidade tecnolgica (Paiva, 2014).
Desta forma, a AB organiza o fluxo dos servios que compem as redes de sade de
forma hierarquizada, ou seja, do mais simples ao mais complexo.
Diante de tamanha reponsabilidade e com funo abrangente, a AB nos diferentes
municpios brasileiros conta atualmente com profissionais de vrias reas da sade
organizados em diferentes equipes. Vale destacar o crescimento do nmero de profissionais no mdicos, o que impulsiona, de certa forma, a reordenao do trabalho
em sade e faz surgir novas perspectivas diante das demandas dos usurios. Demandas
estas cada vez mais influenciadas pelas mudanas no perfil de doenas da populao
brasileira em envelhecimento e pelos problemas frutos do processo de urbanizao
acelerado.
Para atender amplamente a um dos princpios do SUS, a Integralidade, no que se
refere ao cuidado e aos servios, os profissionais e suas equipes, em todos os nveis de
ateno, esto sendo desafiados a atuar em rede tendo como foco a famlia e como
coordenador a AB. a partir da demanda apresentada pelo usurio e sua famlia que
os vrios servios disponveis no SUS devem ser acionados em um trabalho integrado, parcimonioso e efetivo objetivando uma melhor qualidade de vida para quem
busca assistncia. Essa horizontalizao da organizao modifica o modelo assistencial, de incio representado graficamente como uma pirmide e rompe com as prticas cuidadoras segregadas, descontinuas e desumanizadas.
As Redes, portanto, so compostas pela AB e por pontos de ateno secundria e
terciria, estes considerados de maior densidade tecnolgica ofertam servios especializados seguindo o processo de territorializao. Concebidos como os ns da Rede,
devem se articular entre eles e com a AB em defesa da sade das populaes. Essa
articulao tem se mostrado um grande desafio, principalmente no que diz respeito
transferncia de informaes relevantes sobre os pacientes, tanto entre profissionais
quanto entre servios, embora o sistema esteja gradativamente sendo informatizado
e conte com a tecnologia de Acolhimento para conhecer as demandas dos pacientes
em seu primeiro contato com o servio.
O acolhimento visto como o incio de uma negociao com os usurios sobre seu
processo teraputico, e ainda, como uma possibilidade para a reorganizao dos processos de trabalho em sade, resgatando a equipe multiprofissional e permitindo a
construo de vnculos e corresponsabilizao (Franco et al., 1999; Mitre et al., 2012).
Desde 2011 foram organizadas e pactuadas entre as trs esferas do governo algumas
redes especficas para o enfrentamento de situaes de sade consideradas vulnerveis, denominadas redes temticas. Entre elas est a Rede de Cuidado Pessoa com
108
109
110
A primeira pgina do PLPR apresenta um quadro com a Sntese da BDF, cujo preenchimento aps a aplicao do protocolo fornece informao visual para facilitar a
111
identificao dos itens que representam as principais demandas funcionais do paciente; assim como o Resultado do PLPR, onde o profissional deve registrar a demanda
principal apresentada pelo paciente, o local para incio do processo de reabilitao,
os profissionais envolvidos no cuidado e um coordenador para os casos mais complexos que envolvem diferentes equipes e locais de tratamento. As decises registradas
no Resultado do PLPR so tomadas pelo profissional que acolheu o paciente com
base em seu raciocnio clnico e expertise e considerando todas as informaes coletadas com o PLPR.
A aplicao do PLPR no acolhimento do paciente permite que o incio do processo de reabilitao seja pautado em informaes relevantes a respeito da funcionalidade do indivduo, mantendo uma abordagem individualizada e sistematizada
em toda a rede. Adicionalmente, o PLPR possibilita o clculo de um escore total
(eBDF), obtido a partir de uma frmula simples, que atribui pesos a cada um dos
10 domnios da BDF, equalizando a importncia de cada um deles no escore final.
O eBDF pode variar de 0 a 100 pontos, sendo que pontuaes maiores representam
pior funcionalidade. Embora uma pontuao crescente signifique pior funcionalidade, baixo eBDF no significa que o indivduo no apresente um problema a ser
abordado revela apenas uma melhor funcionalidade diante de um grupo que teve
pontuaes maiores. Nesse sentido, o eBDF viabiliza a comparao do desempenho funcional entre pacientes, independente do seu diagnstico, posicionando-os
em um continuo de prioridade com base na funcionalidade. Assim, o eBDF pode
auxiliar no planejamento dos servios de reabilitao, incluindo a identificao de
maior demanda por determinados profissionais ou servios e o manejo da fila de
espera, a partir de critrios funcionais.
Colocando em prtica: primeiros resultados
Desde 2012 o PLPR vem sendo aplicado em servios da rede pblica de reabilitao
de Belo Horizonte, por profissionais de equipes multidisciplinares de reabilitao, em
indivduos com diferentes caractersticas, condies de sade e demandas funcionais.
Belo Horizonte uma das cidades mais populosas do Brasil, com cerca de 2,3 milhes
de habitantes. A cidade possui uma ampla rede de servios de reabilitao, atendendo
os trs nveis de ateno previstos na legislao: ateno bsica (AB), ateno especializada (AE) e rede hospitalar. Tais servios contam com equipes multidisciplinares
que incluem fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, nutricionistas,
psiclogos, assistentes sociais, farmacuticos e educadores fsicos, totalizando mais de
500 profissionais no ano de 2013 (SMSA, 2013).
At o momento, mais de 600 pacientes indicados para a reabilitao na cidade foram
acolhidos utilizando o PLPR. Essas primeiras experincias de aplicao do protocolo
permitiram aprimorar os itens e o layout do PLPR, estimar o tempo de aplicao (15
a 30 minutos), assim como contriburam para delinear o perfil e demandas funcionais
da populao atendida pela rede.
112
113
J a anlise comparativa dos pacientes indicados para iniciar o cuidado na AB e aqueles indicados para a AE, possvel caracterizar dois grupos distintos a partir dos resultados do PLPR. Os pacientes indicados para iniciar a reabilitao na AE estavam
em faixa etria produtiva e apresentaram maior nmero de qualificadores graves nos
itens da BDF. Para seu cuidado, foi indicado um servio com maior disponibilidade
de tecnologia e equipamentos, proporcionando atendimento adequado s demandas
e otimizao do retorno s atividades dirias e laborais.
Considerando as caractersticas e funes preconizadas para a AE, o PLPR possibilitou a conduo da tomada de deciso do local para incio do cuidado, demonstrado
pela adequao dos perfis dos pacientes para este nvel de ateno. J aqueles que
iniciaram a reabilitao na AB estavam concentrados em faixas etrias mais avanadas e apresentavam menor comprometimento funcional. Assim, por apresentarem
quadros de menor complexidade, esses pacientes podem ser atendidos com qualidade
em servios menos especializados, como os encontrados na AB (Tabela 2).
Tabela 2. Quem vai para a Ateno Bsica ou para a Ateno Especializada? Caractersticas dos
pacientes de acordo com o local indicado para o incio da ateno (n=507). Belo Horizonte, 2014
Caractersticas dos
pacientes
Idade
N qualificadores graves
Pontuao no eBDF
Indicados para a
Ateno Bsica
Mais velhos
(Mdia 58 anos; DP = 16,05)
Menor nmero
(Mdia 5,22; DP = 5,35)
Menor pontuao na eBDF
(Mdia 26,00; DP = 17,16)
Indicados para a
Ateno Especializada
Mais novos
(Mdia 51 anos; DP = 12,51)
Maior nmero
(Mdia 8,16; DP = 5,28)
Maior pontuao na eBDF
(Mdia 34,81; DP = 15,58)
114
princpio da integralidade. Mesmo abordagens profissionais singulares podem se beneficiar de estratgias advindas do trabalho em equipe multidisciplinar (por exemplo,
com o apoio matricial entre profissionais da rede) e o protocolo favorece tambm a
identificao da necessidade de recorrer a tais estratgias.
Onde estamos, para onde vamos
A Constituio Federal de 1988 procurou assegurar ao cidado brasileiro o direito
universal sade, porm necessrio efetiv-lo na prtica do cuidado. O SUS continua a ser motivo de debates e vem instituindo reformas incrementais para efetivar
seus princpios doutrinrios de forma a garantir um futuro onde o atendimento universal e integral possa ser a realidade de todos.
Em relao Rede de Cuidados a Pessoa com Deficincia, esta tem recebido investimentos no sentido de capacitar os profissionais e promover sua reorganizao e interao com a grande Rede de Sade. As parecerias entre o governo e a universidade
potencializam as mudanas e favorecem a adequada formao de profissionais, numa
tentativa de que as novas geraes concluam suas graduaes e possam se inserir no
mercado de trabalho com uma boa compreenso da proposta do SUS, para que efetivamente contribuam para sua consolidao.
Como resultado positivo destas parcerias podemos destacar o PLPR, que tem sido
objeto de estudo e vem apresentando resultados promissores que podero contribuir
para a eficincia e reorganizao da assistncia. O protocolo tem despertado interesse, at mesmo de outros pases, pelo seu potencial de sintetizao e organizao de
informaes, o que favorece as primeiras tomadas de deciso baseadas na funcionalidade humana. Por facilitar a implementao na prtica desse novo paradigma da
sade, espera-se, num futuro prximo, que o PLPR ao ser informatizado na rede SUS
possa ser utilizado, entre outros fins, para favorecer a Equidade no que se refere ao
acesso aos servios de sade.
Pesquisa financiada pelo Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao (MCTI), Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e Ministrio da Sade Rede Brasileira de Avaliao de
Tecnologias em Sade (REBRATS)
Autor de correspondencia: sampaioufmg@gmail.com
115
Bibliografa
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Fidelis C, Falleiros I. Na corda bamba de sobrinha: a sade no fio da histria. Rio de
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116
117
A pesar de lo indicado, no se ha encontrado que el enfoque de gnero matice la construccin del currculo de la formacin mdica, as como tampoco la direccionalidad
en la seleccin de la profesin y la especialidad mdica, ni en el escogimiento del
campo de trabajo (sector pblico o privado).
En este estudio se propuso analizar las percepciones que sobre gnero, sexo y feminizacin conciben los y las estudiantes de posgrado de especialidades mdicas y mdicos especialistas en ejercicio profesional, y el impacto en la decisin del campo
de trabajo para ejercer la profesin. Este componente forma parte del proyecto Feminizacin de la Profesin Mdica en Ecuador, 2014, auspiciado por el Ministerio
de Salud Pblica de Ecuador, la Red de Investigacin Grups de Reserca dAmerica
y Africa LLatines GRAAL e inscrito como tesis doctoral en la Universidad Autnoma de Barcelona.
Palabras clave: mdico, gnero, formacin, Ecuador, investigacin cualitativa
Materiales y mtodos
Este estudio fue cualitativo, mtodo interpretativo-explicativo, la poblacin fue
definida bajo criterios de conveniencia-pertinencia y el muestreo fue terico.
Se realizaron entrevistas grupales, semiestructuradas, a 30 mujeres y 16 hombres estudiantes de posgrado de universidades pblicas y privadas, y entrevistas a
profundidad a 17 mdicas y 14 mdicos especialistas que trabajaban en cuidado
directo de pacientes en el sistema pblico y en el sistema privado, en los tres
niveles de atencin. El trabajo de campo se realiz durante los meses de abril a
julio del 2014.
Los criterios de inclusin fueron que los mdicos especialistas deban tener entre
35 a 45 aos de edad y los postgradistas estar en plena actividad acadmicaasistencial. Las caractersticas de los participantes se muestran en el Cuadro 1. Se
transcribieron la totalidad de las entrevistas de manera secuencial y en paralelo
se desarroll un primer anlisis, a partir de los discursos transcritos. Se seleccionaron los fragmentos tomando en cuenta la relevancia/pertinencia, coincidencia/
divergencia. El anlisis estuvo permeado por el enfoque de gnero que consider
las diferencias entre lo masculino y lo femenino.
Durante el proceso se cont con l apoyo de una investigadora experta en gnero y otra experta en investigacin cualitativa, quienes aportaron en la definicin de las categoras. Los discursos fueron organizados en tres categoras:
percepcin de sexo, gnero y feminizacin; para codificar el contenido se utiliz el programa N vivo 10. La saturacin del discurso se logr con seis grupos
focales y 31 entrevistas individuales, en las tres categoras. La triangulacin se
realiz mediante los expertos, la fuente bibliogrfica y la retroalimentacin de
los participantes.
118
5
1
3
2
8
4
12 (70%)
5 (30%)
Resultados
Los especialistas coincidieron, mayoritariamente, en no diferenciar el trmino sexo
del trmino gnero. El fragmento de discurso representativo fue:
Para m es lo mismo sexo hombre, mujer. Gnero masculino femenino. (01H1 0034)
Los discursos divergentes de las y los especialistas marcan el uso del concepto cromosmico para definir sexo y, las diferencias en la identidad sexual para definir gnero,
como se muestra en el fragmento:
Sexo est definido genticamente hombre / mujer, gnero, tiene que ver con la
identidad que finalmente adquiere un ser humano respecto de su atraccin sexual.
(01M3 0037)
Los posgradistas mostraron un discurso coincidente respecto al gnero, introdujeron
como categora identificativa, el comportamiento de un hombre y una mujer en la
sociedad; es decir su rol; mientras que el trmino sexo fue definido basado en los aspectos fsicos.
H. gnero se refiere al rol que uno desempea en la sociedad y el sexo es algo
fsico, es lo que diferencia fsicamente a un hombre de una mujer, mientras que el
119
gnero tiene que ver el rol, con el desenvolvimiento que uno tiene en la sociedad.
(P1GFR)
No se encontraron entre los posgradistas discursos divergentes.
Los discursos coincidentes de especialistas, al definir feminizacin, revelaron la analoga de liderazgo. El argumento declarado fue que una mayor presencia de mujeres,
entendida como mayor cantidad, no determina que los servicios de salud se feminicen, se requiere que se desarrolle un liderazgo femenino que tomar ms tiempo, ya
que la forma de ejercer una direccin o jefatura, actualmente, por varias mujeres, est
an bajo un modelo patriarcal y tradicional.
El liderazgo ha sido masculino, histricamente.
existen ms mujeres por ejemplo en mi especialidad, pero en los hospitales no
tienen posiciones de liderazgo o incluso cuando ejercer un puesto en el que hay poder
no cambia las cosas porque muchas mujeres son ms autoritarias que los hombres,
tal vez porque creen que deben ser ms duras para que les hagan caso. Por otro
lado, sigue siendo muy difcil abrirse campo como mujer especialmente en el mbito
privado.(02M3 7002).
Un discurso divergente, expresado por una mdica especialista que trabaja en el mbito pblico, seal que cuando las mujeres tienen oportunidad de ejercer una jefatura de servicio, s ejercen un liderazgo diferente.
Yo soy jefe de servicio, en mi servicio somos solamente mujeres, nosotras nos tratamos entre compaeras con solidaridad, hay otro servicio en la que la jefa es mujer,
pero su trato hacia los compaeros es ms autoritario que de cualquier hombre. Si lo
pienso bien creo que nosotras somos una excepcin y que la profesin en verdad no
est feminizada. Tal vez algn da.(01M3 0037).
Los discursos coincidentes de los y las posgradistas plantearon que la mayor presencia
de mujeres en los diferentes mbitos del sector salud no determina que la profesin
se feminice, se hizo hincapi en que son los hombres los que toman las decisiones, se
toman las decisiones de manera patriarcal, sin tomar en cuenta el punto de vista de
las y los mdicos, dejando entrever que una toma de decisiones participativa sera un
estilo de liderazgo femenino.
ms mujeres estamos trabajando en medicina, a veces llegamos a ser mayora incluso en espacios en los que antes solo estaban los hombres por ejemplo los
quirfanos, pero las decisiones ms importantes todava las toman los hombres, e
incluso cuando tenemos una ministra mujer se toman decisiones ms autocrticas
al estilo de lo que hace el presidente, a quien yo considero machista y autocrtico,
120
aunque se podra pensar que una ministra mujer estara ms sensible con nosotras las mdicas, ella no toma en cuenta lo que a nosotras nos puede importar.
(P2GFP).
Discusin
La definicin de los trminos propuestos en esta investigacin sita el marco referencial con el cual los hombres y las mujeres se posicionan en un determinado
campo profesional, en este caso la definicin que los mdicos especialistas realizan de
los trminos sexo y gnero refleja su pensamiento patriarcal, en contraposicin a la
percepcin de los estudiantes de posgrado que demuestran una reflexin inclusiva al
considerar al gnero separado del termino sexo y pensar en el gnero como posibilidad de orientacin sexual diferente (Butler, 2015).
Esta situacin, sin embargo, podra estar matizada por la diferencia de edad entre los
dos grupos entrevistados. En esta investigacin uno de los criterios de inclusin fue
que los mdicos especialistas deban tener entre 35 a 45 aos, por lo tanto, estos mdicos fueron formados en la dcada de los noventa en la que en Ecuador el discurso
dominante fue patriarcal, a pesar de la presencia de los movimientos feministas que
lucharon para conseguir igualdad de derechos para hombres y mujeres en la educacin y el acceso al trabajo en todas las reas incluida la medicina (Herrera, 2013).
En contraposicin, los posgradistas, en su mayora, s diferencian los trminos sexo
y gnero, introducen al concepto gnero como el rol social que los hombres y las
mujeres viven en la sociedad (Butler, 2015). Este grupo profesional, formado como
mdicos ya en el siglo XXI, han recibido influencias del feminismo de la diferencia,
especialmente de los grupos Gay, Lesbian, Bisexual, Transgender (GLBT) que han
sido muy activos en su lucha para reivindicar los derechos a la identidad sexual distinta, de manera particular en la ltima dcada, como lo muestra el estudio de Lizet
Coba en su descripcin de los movimientos feministas en Ecuador y Amrica latina
(Coba & Herrera, 2013).
La presencia de los diferentes movimientos feministas ha calado en los mensajes que
potencialmente podran incidir en la incorporacin de nuevos constructos y posicionar las diferencias entre sexo, gnero y feminizacin. (Castro, 2014) En Ecuador, en
los ltimos 10 aos, los medios de comunicacin manejan de manera ms abierta el
tema y, en el mbito jurdico se han dado pasos para incluir conceptos y construcciones sociales distintas a las patriarcales, como la legalizacin de la unin libre del
mismo sexo, con iguales derechos al matrimonio heterosexual (Guayasamin, 2010).
El currculo oculto, que est influenciado por el momento histrico y la ideologa dominante posiblemente cambi a partir de que se dej de penalizar la identidad sexual
distinta. En Ecuador los grupos GLBT y los grupos feministas adquirieron notoriedad
en el mbito nacional y los servicios de salud asumieron un enfoque orientado hacia
121
los derechos sexuales y reproductivos, (Ordez, 2013) lo que sin duda configur el
currculo oculto que influenci en la formacin de los mdicos posgradistas. La universidad ecuatoriana, en trminos generales, no cuentan con un currculo de gnero
explcito (Charvet & de Cultura, 2010).
Los mdicos especialistas y los posgradistas coinciden en su apreciacin de que ha
mejorado el acceso de la mujer a la educacin, que existe un mayor nmero de mujeres estudiando medicina, incluso, en ocasiones llegan a ser mayora en espacios
tradicionalmente ocupados por hombres, como son los quirfanos; sin embargo, la
presencia de ms mujeres no ha generado la interpelacin en las relaciones de poder
ni en las relaciones organizacionales de los servicios sanitarios, estos resultados coinciden con lo encontrado en otros espacios en Latinoamrica (Arrizabalaga, Abellana, Vias, Merino, & Ascaso, 2014).
Un estudio realizado en Mxico en el ao 2014 report maltrato durante la formacin y en el ejercicio profesional de las mdicas y encontr que el mayor nmero de
mujeres mdicas no cambi esta condicin. (Castro, 2014) El estudio realizado por
Pozzi en el Distrito Federal de Mxico, 2014, hall que el mayor nmero de mujeres
estudiando y ejerciendo medicina no necesariamente feminiza la profesin. Coincide
con esta investigacin en que las mujeres cuando adquieren posiciones de liderazgo o
en especialidades como la obstetricia pueden ser ms autoritarias y menos comprensivas que los hombres (Pozzio, 2012).
La construccin de lo femenino en el campo profesional mdico surge desde distintos
actores, los y las maestros que participan en la construccin del oficio, el entorno
organizativo de los servicios, las normativas presentes en la contratacin, los y las
pacientes, y est claro que no es territorio exclusivo de las mujeres, que corresponde
a un momento histrico determinado y que cambia con el tiempo.
Autor de correspondencia: rbedoyaec@yahoo.com
122
Bibliografa
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123
124
el VIH en la Repblica Dominicana. Como parte de un proceso de planificar programas y acciones para abordar la inseguridad alimentaria entre personas con el VIH,
realizamos una investigacin en conjunto con varias instituciones y socios locales en
el pas. Para el trabajo actual, propusimos las siguientes preguntas de investigacin:
Cules son los factores estructurales que ms influyen en la inseguridad alimentaria entre mujeres con el VIH en la Repblica Dominicana y cmo interactan
estos factores?
Cmo influye la inseguridad alimentaria en el bienestar de mujeres con el VIH
en la Repblica Dominicana?
Nuestro marco conceptual viene de Weiser et al. (2011) y est presentado en la Figura 1. Este marco indica que hay varios factores estructurales que influyen en la inseguridad alimentaria de las personas con el VIH, como factores ecolgicos, econmicos,
y sociales. Tambin demuestra que la inseguridad alimentaria influye en los resultados del VIH a travs de varias vas, incluyendo vas nutricionales, psicosociales, y del
comportamiento (por ejemplo, la adherencia al tratamiento). Al final, reconoce que
el VIH puede tambin llevar a la inseguridad alimentaria, y a largo plazo, contribuir
a los factores estructurales.
Figura 1. Marco conceptual de la inseguridad alimentaria y sus vnculos con el VIH
Adems, cabe destacar el impacto de la pobreza en nuestro marco conceptual. Primero, la inseguridad alimentaria est correlacionada con la pobreza, pero no todas las
personas que son pobres tienen inseguridad alimentaria y la inseguridad alimentaria
tiene otros determinantes adems de la pobreza. Segundo, la pobreza es un factor de
riesgo tanto para contraer el VIH, como para empeorar los resultados de la salud de
125
personas con el VIH. Las mujeres que viven en pobreza son particularmente vulnerables a estas consecuencias negativas de la salud en sociedades donde son excluidas
o marginadas de las instituciones econmicas y sociales (como los sectores laboral y
educacional).
Pero la relacin entre la pobreza y los resultados de salud entre las personas con el
VIH es complicada porque el VIH tambin puede ser una causa de la pobreza. Gastos
mdicos o gastos indirectos (por ejemplo, una persona con el VIH puede perder su
trabajo si se ausenta) pueden agravar la pobreza en las personas con el VIH (Rodrigo & Rajapakse, 2010; Tsai et al., 2011). Hasta ahora, mucha de la evidencia de las
relaciones entre la pobreza, la inseguridad alimentaria, y el VIH viene de estudios
en pases en la frica subsahariana o en los Estados Unidos (Rodrigo & Rajapakse,
2010; Tsai et al., 2011; Weiser et al., 2011). Es importante explorar las mltiples
maneras en que las mujeres con el VIH en Amrica Latina enfrentan la inseguridad
alimentaria y otras vulnerabilidades, y cmo interactan estas vulnerabilidades dentro de sus contextos socioculturales.
Materiales y mtodos
El contexto
La Repblica Dominicana es un pas con 10.4 millones de personas y la mayor parte
vive en las ciudades principales o en sitios urbanos (69.7%). Aunque el Banco Mundial clasifica el pas como un pas medio-alto en trminos de su economa, el nivel de
desigualdad de ingreso ha estado aumentando desde el 2000. En el 2014, el porcentaje de la poblacin que viva en pobreza era ms de 35%. La mayora de los adultos
tienen un nivel bajo de educacin y el promedio de aos en la escuela es 7.5 (2012).
Entre las personas de 15 a 49 aos de edad, la prevalencia general del VIH es 1.0% y
aproximadamente 69,000 personas viven con VIH en el pas.
Diseo de investigacin
Utilizamos un diseo cualitativo para cumplir los objetivos del estudio. Realizamos
entrevistas semiestructuradas en profundidad con una muestra de 30 mujeres, elegidas por conveniencia de tres regiones localizadas en el suroeste del pas (Santo
Domingo, San Pedro de Macors, y La Romana). Seleccionamos estas regiones
por su media-alta prevalencia del VIH (con respecto al resto del pas) y porque su
ubicacin facilit la coordinacin del trabajo de campo. Las participantes tenan
que ser mujeres adultas (18 aos o ms), estar registradas en la clnica del VIH, ser
residentes de una zona urbana o peri-urbana, e indicar que experimentaban la inseguridad alimentaria en meses recientes. Fue importante incluir experiencias con
la inseguridad como un criterio porque, como anotamos anteriormente, la pobreza
est correlacionada con la inseguridad alimentaria, pero es posible que una persona pobre tenga acceso a suficientes alimentos (Young et al., 2014). El estudio fue
126
aprobado por el Comit de Proteccin de Sujetos Humanos de RAND, y fue revisado por el Consejo Nacional de Biotica en Salud del Ministerio de Salud Pblica
(Repblica Dominicana).
Recoleccin y anlisis de datos
A travs de un proceso participativo entre los investigadores, los colaboradores del
Programa Mundial de Alimentos (PMA), y unos miembros de las redes de personas
viviendo con el VIH en la Repblica Dominicana, creamos una gua de entrevista.
Los temas principales del gua incluyeron las causas de la seguridad alimentaria, la
situacin alimentaria y econmica, el tratamiento y atencin del VIH, el estigma
causado por el VIH, las relaciones de pareja, la salud mental, y los efectos de la inseguridad alimentaria. Dos personas locales (dominicanas), con amplia experiencia
con el tema del VIH y la inseguridad alimentaria, fueron capacitadas en el uso de
la gua y tcnicas para profundizar los temas de inters. Todas las entrevistas fueron
grabadas en audio (con permiso) y transcritas palabra por palabra.
Se combinaron procedimientos de codificacin de contenido (Altheide, 1996; Krippendorff, 1980) con un acercamiento inductivo (Miles & Huberman, 1994; Strauss
& Corbin, 1990) para identificar los temas ms importantes y emergentes. Se construy un libro de cdigos con 9 categoras principales (vivienda, vecindario, situacin alimentaria, situacin econmica, tratamiento y atencin por el VIH, salud
mental, estigma por el VIH, salud sexual y experiencias de pareja, y migracin), y
varias sub-categoras. Dos miembros del equipo codificaron las transcripciones usando un programa de computadora llamado Dedoose, haciendo codificacin doble cada
3-4 entrevistas y resolviendo diferencias por consenso.
Resultados
La inseguridad alimentaria es una experiencia vivida intensamente por mujeres con
el VIH en la Repblica Dominicana. Todas las participantes hablaron de sus dificultades para obtener alimentos y sus estrategias para enfrentar esta realidad, como
reducir sus porciones de comida o la cantidad de comida en general, y quedarse sin
comida para poder drsela a sus hijos. El anlisis identific tres ejes principales como
factores determinantes de la inseguridad alimentaria entre las mujeres con el VIH:
discriminacin laboral (sectores formal e informal), discriminacin social (el estigma
relacionado con el VIH), y violencia domstica o de pareja ntima.
Discriminacin laboral
La razn principal dada por las entrevistadas por su inseguridad alimentaria fue
la dificultad en conseguir o mantener empleo. Una mujer relacion la dificultad
de conseguir trabajo directamente con el tener el VIH y no con el nivel educacional:
127
A veces uno quisiera defender de algo ms, y t sabes que todo aqu cuesta y para la
persona que tiene el VIH es muy difcil conseguir el empleo. Por ms profesional que
sea, todo se le ve limitado. Y a veces se me hace difcil conseguir la comida porque lo
que gano no es suficiente
Al hablar de la dificultad en conseguir empleo para las personas con el VIH, varias mujeres compartieron experiencias acerca de la discriminacin laboral hacia las
personas con el VIH. Por ejemplo, hablaron de cmo en la industria de turismo, les
hacen la prueba del VIH o anlisis mdicos como requisito para conseguir empleo.
Una mujer explic:
Yo solicit trabajo, como en dos o tres hoteles. Pero me mandaban a hacer la prueba
y de ah me afueraban.
Otra mujer describi su experiencia de conseguir un trabajo en un hotel pero fue
despedida cuando su empleador se dio cuenta de su estatus:
Yo fui a un hotel a buscar trabajo, me dieron trabajo, pero cuando me hicieron los
anlisis no me aceptaron.
Una mujer ofreci su sugerencia para confrontar el problema de la discriminacin
laboral que se creen trabajos solamente designados para las personas con el VIH:
No, lo mismo, que ha cambiado por eso, porque es que uno est desesperado. Si
hubiera como trabajo especial para estas personas que tienen que VIH que no le
exijan anlisis ni nada porque ya saben que son personas positivas, la cosa estuviera
mejor, pero es difcil llegar a un sitio y desde que te s positiva no te dan trabajo. Me
gustara que hubiera trabajos especiales para esta, para nosotros.
Como resultado a experiencias con la discriminacin y el estigma percibido, muchas
mujeres expresaron miedo o vergenza de buscar un trabajo. Es ms, varias mujeres
haban internalizado sus experiencias de discriminacin (o las experiencias de otras
personas con VIH) y ya no se sentan motivadas a buscar un trabajo porque crean
que los empleadores las iban a rechazar o revelar su condicin. Este tipo de estigma
internalizado o estigma anticipado puede limitar oportunidades econmicas y contribuir a la inseguridad alimentaria porque puede afectar la decisin de buscar empleo.
Una mujer decidi dejar su trabajo como resultado del estigma interno despus de
recibir su diagnstico de VIH. Ella cont cmo esta decisin result en la inseguridad
alimentaria:
En la zona franca estaba trabajando y cuando me dijeron, porque no tena conocimiento cual eran mis derechos, yo abandon el trabajo, abandon mi empleo...y los
primeros das s consegua los alimentos, pero despus mientras iba pasando el tiempo
no consegua dinero.
128
Otra mujer resolvi no revelar su estatus a sus colegas o a su empleador porque tena
miedo que su empleador la fuera a despedir a causa de esta informacin:
Sigue igual, porque estuviese peor si lo saben en el trabajo y me botan. Pero como
no lo saben en mi trabajo y yo siempre me he mantenido en mi trabajo.
La discriminacin laboral y el estigma externo tambin afectaban la posibilidad de
conseguir o mantener un trabajo en la economa informal, por ejemplo, en trabajos
domsticos o cuidado de los nios. Una mujer comparti que perdi su trabajo despus de que su jefa se enter de su estatus:
Incluso que cuando yo me enter de m situacin, estaba trabajando cerca de m
casa y la doa se enter y ella me suspendi del empleo y despus de eso ha sido una
dificultad para yo conseguir un empleo, una dificultad terrible
En muchos casos, este tipo de trabajo no requiere un contrato o reglas formales, lo
cual dificulta el uso de recursos legales para confrontar la discriminacin o el estigma
cuando estos hechos se presentan.
Estigma y discriminacin social
Experiencias con el estigma y la discriminacin se manifestaron tambin en las redes sociales, particularmente a nivel del hogar y el vecindario. El estigma externo
ms comn era el chisme y abuso verbal. Varias mujeres reportaron que sus vecinos
hablaban mucho de su condicin o usaban malas palabras en contra de ellas, lo
cual las hizo sentir deprimidas, angustiadas, o humilladas. Una mujer relat que antes haba aceptado ayuda en forma de alimentos de parte de sus vecinos, pero ya no
aceptaba ese tipo de ayuda porque resultaba en pltica:
Entonces hubo un tiempo que yo estuve mal en mi casa y la gente iba y me llevaba
comida y eso, pero esa gente habla mucho despus. Entonces yo no acepto eso.
Para las mujeres que eran madres, las consecuencias podan ser an ms dainas; una
mujer dijo que ella poda aguantar el chisme contra ella, pero no poda aguantar murmuraciones que su hija tambin tena el VIH por el potencial de un dao psicolgico.
Varias mujeres compartieron que se mudaron despus de enfrentar este tipo de estigma
externo y optaron por quedarse en su hogar para evitar la interaccin con sus vecinos.
Tambin las mujeres hablaron de experiencias con el estigma social por la transmisin del VIH. Explicaron que sus conocidos asuman que ellas haban sido infectadas
con el VIH por vas que no son socialmente aceptadas:
Todas las personas piensan que si t tienes el VIH fue porque t fuiste una vagabunda, entiendes, o que tu pareja es un mujeriego, un sinvergenza, entiendes?
129
Otras mujeres decidieron no compartir su diagnstico con sus conocidos por el temor
de ser juzgadas acerca de las maneras de cmo se contagiaron con el VIH.
En vez de recibir apoyo social de parte de sus familiares, varias mujeres en la muestra fueron marginadas y despreciadas en sus propios hogares resultando en angustia o depresin.
Esta mujer relat cmo su familia rechaz la comida que preparaba y tambin a su hijo:
Y si yo haca algo en la casa, [mi hermana] no lo coma. Como le digo ni me cargaban al
nio. Nada. Te digo, que yo tuve que irme de ah, porque verdad con esa situacin.
Y yo me puse hasta delgada con ese tiempo, que no poda con esa carga no poda.
Y esta otra mujer expres cmo cambi su relacin con su familia despus de que fue
diagnosticada:
Los cambios es que cuando t tienes una enfermedad as, la familia se aleja. La
familia te da un trato diferente y si tiene una pareja tambin te trata, te trata emocionalmente y de todas maneras mal. Entonces ha sido difcil de todas maneras para
yo conseguir los alimentos despus que tengo esta enfermedad. Mientras no la tena,
la vida como que era diferente.
Desigualdad de gnero: La violencia domstica
Aunque dos mujeres indicaron que sus parejas las haban apoyado emocionalmente,
en la gran mayora de los casos, las mujeres describieron cmo sus maridos/parejas las
haban estigmatizado y maltratado. Estas mujeres relataron experiencias con varios
tipos de abuso por su pareja, incluyendo el abuso verbal, fsico, y sexual. El abuso fsico surgi como un problema comn, demostrando claramente la desigualdad entre
los gneros, y un desequilibrio de poder entre las mujeres y los hombres. La mayora
de mujeres revelaron que haban sido abusadas fsicamente por su pareja, y algunas,
como esta mujer, mencionaron el rol del alcohol:
Oh, l era un hombre muy violento! Bebe todos los das. Me maltrataba mucho,
mucha violencia y yo decid dejarme de l.
Muchas decidieron separarse de su pareja, lo cual result en una escasez an ms grave de alimentos y aislamiento, como esta mujer expres:
Antes, cuando yo tena mi esposo, yo coma bien. Pero despus que l no est, ya
no es lo mismo, porque yo soy padre y madre, sola para todo.
Discusin
Aunque las personas con el VIH pueden enfrentar estigma en muchos pases, la
manera en la que ste se manifiesta y su severidad, son socioculturales. Por eso
130
es importante conocer a profundidad las perspectivas de personas afectadas antes de disear o implementar programas, polticas, u otras acciones para abordar
las necesidades de las personas con el VIH. Nuestro estudio exploratorio con
mujeres con el VIH en la Repblica Dominicana demuestra la interseccionalidad
de varias categoras de discriminacin (por el VIH, el gnero y la clase social) y
cmo esta interseccionalidad contribuye a la inseguridad alimentaria entre las
mujeres con el VIH. El estigma y la discriminacin contra personas con el VIH
resulta de creencias y prejuicios acerca de esta enfermedad, como tambin hacia
clases sociales bajas, mujeres, y ciertos tipos de empleo (Earnshaw & Kalichman,
2013).
En nuestra muestra, el tipo de discriminacin que ms afectaba a la inseguridad alimentaria de las mujeres, segn sus perspectivas, se constitua de la discriminacin
laboral contra las personas con el VIH. Aunque es completamente ilegal en la Repblica Dominicana exigir la prueba del VIH como condicin de empleo y negar el
trabajo por un estatus positivo (Ley No. 135-11, aprobada en el 2011), esta prctica
se vea comn en nuestra muestra, especialmente entre mujeres que haban buscado
empleo en las industrias de turismo y las zonas francas. Este tipo de discriminacin
excluye a mujeres con el VIH de estos sectores productivos, unos de los ms importantes de la economa del pas, e incrementa la probabilidad de experimentar la
inseguridad alimentaria.
Es ms, la discriminacin laboral hacia las personas con el VIH, junto con la discriminacin de gnero, contribuye a la tendencia de las mujeres a participar en trabajos
en la economa informal que no tienen las mismas protecciones, o que son riesgosos
para su salud y que las dejan ms vulnerables a largo plazo (Weiser et al., 2011). Las
barreras que enfrentan las mujeres para encontrar un trabajo en el sector formal tambin puede llevarlas al trabajo sexual, exponindolas a riesgos como el abuso sexual
o enfermedades infecciosas (Rodrigo & Rajapakse, 2010).
En futuros estudios, es importante examinar el grado y la severidad de la discriminacin laboral hacia personas (y especialmente mujeres) con VIH en la Repblica Dominicana, para desarrollar estrategias para disminuirla y expandir las oportunidades
de empleo para mujeres con VIH.
El estigma y la discriminacin hacia las personas con VIH estn ms acentuados
hacia las mujeres, y resulta no solamente en el desempleo, sino tambin en su aislamiento social y angustia. Experiencias de rechazo de parte de la familia y vecinos
pueden hacer que las personas con el VIH se sientan desvalorizadas y desapoderadas
dentro de sus crculos interpersonales. Es ms, el abandono de su pareja priva a las
mujeres de un importante soporte emocional y financiero. Entre las mujeres participantes en el estudio, el estigma internalizado fue acompaado de efectos psicolgicos
como angustia, depresin, y ansiedad, los cules pueden tener otras consecuencias
como la falta de cuidado de s mismo.
131
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133
134
No se efectu una bsqueda sistemtica sino que se plante una exposicin basada
en informacin emprica reciente con una mirada poltica fundamentada en la evolucin de los problemas, en la posibilidad de resolverlos, en la autonoma regional
requerida para hacerlo y sobre todo, las sinergias que se puedan lograr planificando
sobre uno de los temas hallados, en relacin a otros tambin aqu presentados.
Los temas que quedan propuestos entonces, son: ambiente, cambios demogrficos
(particularmente envejecimiento poblacional), financiacin de la seguridad social,
fuerza de trabajo y una discusin conceptual sobre las matrices disciplinares en el
campo de la salud.
Resultados
El vnculo entre ambiente y salud es complejo y merece una discusin epistemolgica
y metodolgica amplia. De acuerdo a esquemas conceptuales propios, podra decirse que existen diferentes planos en materia ambiental que sintetizan exposiciones
y resultados caractersticos, y que bien pueden ser considerados no slo para una
comprensin dinmica del tema, sino para poder establecer diferentes medidas de
promocin y prevencin. As, la vivienda, el ambiente laboral, el ambiente urbano
y el ambiente natural o ecolgico, evidencian estas distintas especificidades. Estos
territorios a su vez son influenciados por niveles jerrquicos desde lo macro hasta lo
molecular, de acuerdo con una mirada social de la epidemiologa.
La problematizacin del ambiente en Latinoamrica no es nueva. Ms all de la
abundancia discursiva de la ltima dcada, ya en la dcada del 70 pueden reconocerse los primeros pensamientos vinculados a esta materia; es decir, se trata de una
apelacin que tiene algo ms de cuatro dcadas durante las cuales se ha llegado a una
incorporacin definitiva en los discursos polticos de la regin, tanto oficiales como
de oposicin. En esa mirada inicial, adems, se inscribi el problema ambiental vinculado con el de los recursos naturales y de los alimentos, de manera estratgica y de
alguna manera, original.
Actualmente, sin embargo, observamos que algunos pases desarrollados sealan los
efectos perniciosos en el ambiente vinculados con proyectos de desarrollo mientras
que por otro lado, subyace la necesidad de alimentos, y el lugar que de manera implcita o explcita se les otorga a los pases de las Amricas en la produccin de los
mismos. Sin embargo, no somos nosotros los que ms contaminamos toda Latinoamrica produce entre cinco y siete veces menos de carbono en forma de Dixido de
Carbono (CO2) que los Estados Unidos de Amrica, y no parece ser la contaminacin lo nico que deba discutirse.
El legtimo derecho al desarrollo propio, tantas veces postulado por agencias internacionales y pases desarrollados, debe ser tenido en cuenta a la hora de reclamar sobre
aspectos ambientales. El tema ambiental debera considerar los aspectos histricos
135
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138
TTULO: Bioindicacin y Salud Pblica: Rol de las aves rapaces como indicadores
ambientales y de biodiversidad
AUTORES: Ricardo Figueroa R1, Sergio Alvarado O* 2,3
INSTITUCIONES: 1. Escuela de Graduados, Facultad de Ciencias Forestales y
Recursos Naturales, Universidad Austral, Valdivia, Chile, 2. Laboratorio de Ecologa
de Vida Silvestre, Facultad de Ciencias Forestales y Conservacin de la Naturaleza,
Universidad de Chile, 3. Programa de Salud Ambiental, Instituto de Salud Poblacional, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
CDIGO: M7.PE01.2016
Introduccin
La evidente prdida de biodiversidad ocurrida en las ltimas dcadas a escala global no solo podra afectar directamente la salud y seguridad humana en trminos
de potenciales medicinas, recreacin o prevencin, sino tambin de manera indirecta debido a la extincin de especies vegetales y animales que prestan servicios
ecosistmicos fundamentales a la sociedad humana (Erlich & Wilson 1991). Dependiendo de las particularidades de cada ecosistema, las especies nativas pueden
ser importantes en la prevencin de incendios, control de enfermedades, composicin atmosfricas, calidad del suelo y agua, control de especies invasoras y
mantencin de la biodiversidad local.
La comunidad de depredadores tope es uno de los primeros componentes de los
ecosistemas naturales en ser afectado por los cambios ambientales y ecolgicos
(Ray et al. 2005). Recordemos que los depredadores tope estn en la cima de las
pirmides trficas y cualquier alteracin que afecte negativamente los niveles
trficos inferiores (e.g., presas, plantas) o la calidad de sus hbitats reproductivos
pondr en riesgo su viabilidad poblacional.
Esta misma sensibilidad, sin embargo, les otorga la virtud de ser indicadores
confiables de la calidad ambiental y la salud de los ecosistemas. Adems, una
fraccin importante de los depredadores tope consume grandes cantidades de
animales que trasmiten enfermedades o que son plagas agrcolas o forestales. De
esta manera, las aves rapaces son esenciales para la funcionalidad y balance de
los ecosistemas naturales. El objetivo de este trabajo es mostrar el rol de las aves
rapaces como especies indicadoras de salud de los ecosistemas y como estas se
relacionan con aspectos de la salud pblica que aun permanecen ocultos debido
a la poca o nula interaccin entre el rea de la salud y de la conservacin biolgica.
139
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143
144
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron los datos obtenidos de
171 historias clnicas de pacientes ingresados en el Hospital de Infectologa en Guayaquil Ecuador, atendidos en el perodo comprendido de enero de 2007 a diciembre
de 2010.
Las variables sexo, edad, presencia de manifestaciones locales y sistmicas, grados de
severidad segn la clasificacin internacional para Bothrops asper por Otero-Patio
(R. Otero-Patio, 2009), complicaciones, aplicacin de medidas prehospitalarias y
nmero de frascos de antiveneno administrado fueron analizadas as como tambin
el tiempo para llegar al hospital desde que ocurri la mordedura.
Para determinar la asociacin entre los grados de severidad y el nmero de frascos de antiveneno, se utiliz el paquete estadstico SPSS v18 para el anlisis
descriptivo de la variable nmero de frascos de suero antiofdico, a travs del
estimador puntual y los intervalos de confianza de la media por cada grado de
severidad.
Resultados
De los 171 pacientes atendidos, 134 (78,4%) fueron hombres. La media de edad fue
de 40,2 aos (mnimo 14 y mximo 90 aos). De las manifestaciones locales, se encontr con mayor frecuencia al edema en 156 (91,2%) pacientes, seguido de dolor
(143; 83,6%). Para las manifestaciones sistmicas, los trastornos de la coagulacin se
presentaron con mayor frecuencia en 148 individuos (86,5%) seguido de gingivorragia (23; 13,5%) y vmito (22; 12,9%).
Se presentaron 66 (38,6%) casos de mordedura leve, 48 (28,1%) pacientes catalogados como moderada y 57 (33,3%) personas con envenenamiento severo. Las complicaciones ms frecuentes fueron absceso y falla renal aguda con 27 casos (15,8%)
cada una, seguidas de recurrencia (18 pacientes; 10,5%), hemorragia digestiva alta
(16 casos; 9,4%) y necrosis (13; 7,6%).
La medida prehospitalaria ms utilizada fue el torniquete, con 14 casos (63,3%),
seguida de atencin por el curandero, 4 personas (18,2%) y finalmente succin de
herida y aplicacin de limn con 2 casos (9,1%) de cada una de ellas. Antes de dos
horas de ocurrida la mordedura llegaron al hospital 44 pacientes (25,7%).
De 870 ampollas de suero antiofdico aplicadas en 171 pacientes, la media fue de
cinco ampollas, con un rango entre 0 a 16. Cuando se asoci el nmero de ampollas
por grados de severidad, se aplicaron como media de 3,5 ampollas para el grado leve
(DT 2,7, IC 95% 2,9 4,2), para el moderado 5,2 (DT 2,5, IC 4,4 5,9) y 6,7 (DT
3,1, IC95% 5,9 7,6) para el severo.
145
Discusin
Los resultados de sexo y edad encontrados en el estudio son acordes a lo que define la literatura mundial en torno a la elevada frecuencia de envenenamientos en
agricultores hombres de edades jvenes econmicamente activos que constituyen el
sostn de sus familias, situacin que genera un importante impacto social.(Gutirrez,
Theakston, & Warrell, 2006).
Debido a los efectos del veneno en tejidos y hematotoxicidad, las manifestaciones
clnicas de edema y trastornos de la coagulacin fueron los ms frecuentemente reportados. La conjuncin de manifestaciones locales y sistmicas (R. Otero-Patio,
2009) proporciona la informacin requerida para clasificar el grado de envenenamiento segn su severidad.
La severidad reportada como ms frecuente fue el envenenamiento leve, situacin
que llama la atencin en un hospital de tercer nivel, especializado en infectologa.
Una posible explicacin de tal fenmeno radica en la falta de antiveneno en los centros de asistencia sanitaria cercanos al accidente que obliga a los mdicos a referir a
las vctimas a una casa de salud que disponga del tratamiento especfico.(Gutirrez
et al., 2006).
Entre las complicaciones se present falla renal aguda en 15,8%, frecuencia que se
incluye dentro de lo reportado por la literatura mundial para serpientes Bothrops.
(D. R. Otero-Patio, 2014) Sin embargo, la proporcin reportada en el estudio es
superior a las publicadas en trabajos de serpientes Bothrops de Brasil como 1,4%
(Bucaretchi, Herrera, Hyslop, Baracat, & Vieira, 2001) o 1,6% (Ribeiro & Jorge,
1997).
La infeccin de tejidos blandos puede presentarse del 11 30% e incluye a imptigo,
celulitis, absceso o fascitis (D. R. Otero-Patio, 2014). El absceso fue una complicacin que se report en el 15,8% de los pacientes del estudio, frecuencia encontrada
dentro del rango mencionado por la literatura para serpientes Bothrops.
Los aspectos culturales de una poblacin son un determinante social de gran impacto en la salud. Precisamente la medida que se contraindica en casos de mordeduras
por serpientes causantes de efectos de necrosis tisular es el torniquete, tal y como lo
describen Gil-Alarcn, et al, en el algoritmo de manejo para accidente ofdico (GilAlarcn, Snchez-Villegas, & Reynoso, 2011).
Sin embargo fue la medida prehospitalaria ms utilizada dentro de los registros hallados en las historias clnicas (63,3%), seguida de acudir a un curandero (18,2%).
El trabajo de Gil-Alarcn sostiene que dentro de los mitos difundidos para el tratamiento inicial se encuentran estas dos medidas que generan retraso en la aplicacin
inmediata de suero antiofdico. (Gil-Alarcn et al., 2011).
146
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Bibliografa
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150
151
152
del estado y los municipios con ms alto ndice de marginacin y menor desarrollo
humano, encontramos porcentajes de notificacin con amplias variaciones a lo largo
del citado periodo.
Palabras clave: tuberculosis peditrica, escala OMS diagnstico TB, Mxico,
Chiapas
Materiales y mtodos
El presente trabajo corresponde a un estudio de diseo transversal descriptivo, en el
que la poblacin analizada estuvo conformada por todos los contactos de 0-19 aos
de pacientes adultos diagnosticados con TB en todas sus formas, en el primer nivel
de atencin, durante los meses de enero a diciembre del 2012 dentro del Programa
de Prevencin y Control de la Tuberculosis de la Jurisdiccin Sanitaria No. II de la
regin Altos de Chiapas, Mxico.
El objetivo del estudio fue aumentar la deteccin de casos de TB infantil (o peditrica) con ayuda de la Escala de Riesgo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
para el diagnstico de TB en pediatra (WHO, 1996).
Para ello se aplic dicha escala, en el periodo citado, a todas y todos los contactos
menores de 19 aos, la cual consiste en un sistema de puntuacin que considera los
siguientes aspectos clnicos de las y los menores analizados: a) antecedentes de exposicin; b) estado nutricional; c) inmunizacin con BCG; d) referencia por parte
de la madre, de enfermedad en el nio, o prdida de ste en la capacidad de jugar; e)
presencia de adenopatas (WHO, 1996).
No obstante, para efectos de este estudio, se excluyeron las caractersticas clnicas que
no son posibles de identificar en el primer nivel de atencin. De acuerdo a las guas de
aplicacin de la escala, un puntaje por encima de un determinado umbral indica una alta
probabilidad de TB (WHO, 1996) (Cuadro 1).
En esta investigacin, a aquellos contactos con cinco o ms puntos se les refiri al
servicio de pediatra de la Secretara (Ministerio) de Salud de la regin, donde se les
realiz: evaluacin clnica, radiografa de trax antero-posterior y lateral, PPD, biometra hemtica completa, prueba de VIH, baciloscopa, PCR y cultivo de muestras
de esputo y jugo gstrico.
153
Puntaje
0
1
3
0
1
3
0
1
3
3
3
2
3
3
3
3
4
0-13
Resultados
Se aplic la escala a 222 contactos menores de 19 aos (nueve menores de un ao, 46
de 1-4 aos, 65 de 5-10 aos y 102 mayores de 10 aos) en los que se diagnosticaron
19 casos de TB. La distribucin de los casos identificados de TB entre los contactos
se muestra en la Cuadro 2.
154
Contactos
Estudiados
< 1 ao
1a4
5 a 10
11 <19
Total
9
46
65
102
222
Casos de TB
detectados entre
contactos
1
3
2
13
19
% de casos de TB
detectados entre
contactos
11,1
6,5
3,07
12,7
8,5
Fuente: Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica. Jurisdiccin Sanitaria No. II. SUIVE. DGE.
155
Discusin
Al igual que en muchos pases de escasos recursos, la regin de Los Altos de Chiapas se enfrenta a importantes dificultades en la deteccin de casos de TB no solo en
adultos, sino particularmente en nios. Debido a las dificultades tcnicas en el diagnstico de TB peditrica mediante datos clnicos, estudios radiolgicos, o exmenes
de laboratorio, el uso de herramientas que permitan identificar casos con mayor probabilidad de padecer TB, de una manera relativamente sencilla y con pocos recursos,
resulta de suma utilidad.
En este sentido, la Escala de Riesgo de la OMS utilizada en este estudio para diagnosticar TB en nios, aun cuando al igual que otras existentes para el diagnstico de
TB infantil- se le ha atribuido una baja sensibilidad y especificidad como herramienta
diagnstica, contribuy a detectar un nmero de casos significativamente mayor en
la zona de estudio, en el primer nivel de atencin. En otros estudios, este tipo de guas
han sido usadas generalmente en el rea hospitalaria, donde llegan nios en condiciones de mayor gravedad y que consiguieron a acceder a dichos servicios de salud
(Pearce et al., 2012).
La aplicacin de este tipo de instrumentos de manera rutinaria en el primer nivel
de atencin tendra, al menos, las siguientes ventajas al aplicarse como parte del
estudio a contactos de TB en adultos: a) pone el foco de atencin en la poblacin
infantil, aspecto que generalmente pasa poco advertido por los sistemas de salud; b)
sirve de herramienta para que el personal de salud advierta los signos y sntomas de la
enfermedad en las y los nios que, en el caso de los ms pequeos, suele ser diferente
que en los adultos; c) alerta a la madre sobre sntomas que pueden corresponder a la
enfermedad; d) es un instrumento perfectible que puede incorporar las percepciones
de la madre del nio afectado y que escapan a la observacin del trabajador de salud.
Los nios y los adolescentes deben ser incluidos en los tres puntales de la salud pblica, es decir, (i) la investigacin op eracional, que aporte suficiente informacin, (ii)
para el desarrollo de polticas pblicas adecuadas en salud, y (iii) su implementacin
en la prctica clnica, sobre todo en el primer nivel de atencin. La estrategia mundial post 2015 establece la atencin integrada centrada en el paciente.
En este sentido, el Roadmap para la TB infantil: Towards Zero Deaths (hacia las
cero muertes), documento avalado por organismos internacionales como la OMS,
Stop TB Partnership, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
Save the Children, los CDC (USA), la Unin Internacional de Lucha Contra la
Tuberculosis y Enfermedades del Pulmn (IJTLD), el Grupo de Tratamiento en Accin (Treatment Action Group), entre otros, especifica como uno de sus diez pasos,
la necesidad de aprovechar todas las oportunidades para el diagnstico de TB infantil
(de 0 a 18 aos de edad) con el fin de garantizar, en la mayor medida de lo posible,
la identificacin de nias y nios con TB hasta su curacin. La escala peditrica de
156
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Bibliografa
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158
159
Los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIGs), son herramientas que permiten realizar dicho tipo de anlisis. En este estudio, hemos utilizado los SIGs
para identificar cules son los municipios de la regin de los Altos de Chiapas,
Mxico, con las tasas ms altas de incidencia de TB para el periodo 1997-2012,
y describir los cambios de su distribucin espacio-temporal en el periodo estudiado.
Palabras clave: tuberculosis, Altos de Chiapas, SIGs
Materiales y mtodos
Los registros de los casos de TB (todas sus formas), para el periodo de 1997-2012
de los municipios que conforman la regin de Los Altos de Chiapas, fueron obtenidos de cuatro fuentes de datos: (i) la plataforma de Sistema Nacional de Vigilancia (SINAVE), (ii) encuestas de hogares, (iii) encuestas de usuarios en hospitales,
y (iv) visitas a centros de salud institucionalizados y autnomos de la regin. Los
datos de la poblacin por cada municipio se obtuvieron del Consejo Nacional de
Poblacin(CONAPO, 2015).
Posteriormente, se estimaron tasas de incidencia por cada 100,000 habitantes para
cada municipio. Para fines comparativos y contrastar con los promedios nacional y
estatal, las tasas de incidencia se delimitaron en los rangos utilizados regularmente
por la Secretara de Salud de Mxico, en las siguientes categoras: de 0-7.1; 7.2-14.8;
14.9- 23.9; y ms de 24 por cada 100,000 habitantes.
Los datos de incidencia fueron almacenados en una base de datos, la cual contiene
y comparte un campo comn para relacionar los datos de cada municipio: nombre
y coordenadas geogrficas. El campo comn sirvi para que mediante el uso de
SIG, a travs del programa ArcGIS utilizando ArcMap 9.3 (ESRI), permitiera la
asignacin de atributos espaciales (coordenadas) a la cuadro. De esta manera se
generaron mapas para analizar la distribucin espacio-temporal de los casos de TB
de los municipios que conforman la regin Altos de Chiapas durante el periodo
estudiado (1997-2012).
Resultados
Un total de 1326 casos de TB (todas sus formas) fueron registrados para el periodo de
1997-2012. Sin embargo, este nmero no refleja la magnitud real de la enfermedad
debido a los altos niveles de sub-registro y sub-diagnstico de la TB en la regin estudiada (Snchez-Prez et al., 2002).
Los mapas elaborados mediante los SIGs revelaron que las tasas de incidencia de
TB (por 100,000 habitantes), sobrepasan el nivel nacional y estatal en la mayora
de los municipios que conforman la regin al inicio del periodo estudiado. En
160
Por otro lado, el uso de SIGs tambin permiti la identificacin de dos grupos de
municipios con altas tasas de incidencia de TB: el primer grupo lo conforman los
municipios (Aldama, Chalchihuitn, Chenalh, Larrainzar, y Pantelh) que en el
periodo 1998-2000presentaron tasas 24 casos por cada 100,000 habitantes, y el segundo grupo, los municipios (Amatenango del Valle, Altamirano, Chanal, Huixtn
y Las Rosas) del periodo 2006-2008, donde las tasas de incidencia fueron menores a
1 por 100,000 habitantes.
Es interesante destacar que para el 2010, dos de los municipios del segundo grupo
(Altamirano y Chanal), las tasas de incidencia regresaron a niveles ms altos en
comparacin con el promedio nacional y estatal, lo que revela, por una parte, la
10. La regin de los Altos de Chiapas lo conforman 18 municipios, pero para fines de este estudio,
con base a la operatividad de la jurisdiccin sanitaria de la regin, se incluy al municipio de Altamirano por presentar caractersticas sociodemogrficas, culturales y tnicas similares al resto de los
municipios de la regin.
161
162
otras enfermedades, diversidad gentica de Mycobacterium tuberculosis, y susceptibilidad del hospedero), factores que se estn explorando para entender la dinmica de la
transmisin de la TB en los Altos de Chiapas.
Autor de correspondencia: agv23@yahoo.com
163
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Para el manejo de la DMT2, la Asociacin Latinoamericana para la Diabetes propone dos algoritmos, de acuerdo a las cifras de glicemia y/o Hemoglobina Glucosilada
al momento del diagnstico (Figura 2).
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Qu antidiabtico oral (ADO) usar?; la metformina es la nica biguanida disponible, se debe considerar como el ADO de primera lnea en todas las personas
con DM2 y en particular en las que tienen sobrepeso (Recomendacin A), las
sulfonilureas se pueden considerar como ADO de primera lnea en personas con
peso normal o que tengan contraindicacin a la metformina (recomendacin
A).
El pobre control, aunado a reacciones secundarias e interacciones farmacolgicas con
el tratamiento antiTB, ha hecho que las recomendaciones para no caer en el fracaso
de manejo, coadyuvando a un adecuado control metablico, sean las de la utilizacin
de Insulina, preferentemente de accin prolongada, basndose en las recomendaciones de su uso habitual.
169
Conclusiones
El binomio TB-DM es observado desde hace ms de 70 aos y ha sido descrito lentamente a travs de diferentes publicaciones cientficas. Existe una clara relacin entre
la posibilidad de desarrollar TB por el descontrol metablico ocasionado por DM; por
tanto, toda persona con DM deber investigarse la presencia de TB y toda persona
con TB deber excluirse DM. Asimismo, todos los casos de binomio TB-DM debern
ser evaluados por personal capacitado para el manejo integrado simultneamente.
Para el tratamiento antifmico deber considerarse el uso de Isoniazida, Rifampicina,
Pirazinamida y Etambutol a dosis ajustadas a necesidades de cada PAT durante todo
el esquema de los seis meses, basndose en el control metablico con la implementacin de insulina de accin prolongada, sin ADO para evitar interacciones y complicaciones. Aun faltan investigaciones con mayor nmero de poblacin estudiada
y con mejores directrices que mejoren cada da la lucha contra la TB y su aliada
perfecta, la DM.
Autor de correspondencia: drdorianb@homail.com
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Materiales y mtodos
La estructura organizativa se basa en un Comit Ejecutivo constituido por nueve
expertos en TB de los cuales uno es el Director del PII TB y otro es la Gestora de
Proyectos encargada de la gestin de la base de datos y de la coordinacin del amplio
equipo de colaboradores que participan en los estudios llevados a cabo.
El papel de dicho Comit es: evaluar propuestas para anlisis de datos y nuevos estudios; impulsar publicaciones a partir de los proyectos de investigacin; promover la
proyeccin y la imagen del Grupo; impulsar la formacin y docencia en TB; solicitud/
Aprobacin de los presupuestos adicionales (El Programa Integrado de Investigacin
en Tuberculosis - PII TB, 2015).
Cuenta con cinco lneas de investigacin:
a) Investigacin Clnico-Epidemiolgica;
b) Investigacin Microbiolgica;
c) Investigacin Tecnolgica-Gestin Clnica;
d) Investigacin Evaluativa;
e) Cooperacin Internacional.
La informacin obtenida de cada paciente se almacena en un Cuaderno de Recogida
de Datos electrnico (CRD) disponible en una aplicacin informtica a la que se
accede a travs de una web mediante un identificador y una clave personalizados para
cada uno de los investigadores colaboradores (Figura 1). El control de la cumplimentacin de las encuestas y la base de datos, se lleva a cabo mediante comunicacin
telefnica y correo electrnico.
Figura 1. Aplicacin informtica del PII TB
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Los resultados de las investigaciones llevadas a cabo deben ser difundidos tanto mediante publicaciones cientficas como en ponencias y comunicaciones nacionales
e internacionales y su base de datos debe apoyar la realizacin de tesis doctorales a
cuantos investigadores colaboradores as lo soliciten.
Resultados
En la actualidad, cuenta con 148 investigadores colaboradores de 87 centros sanitarios. Se han realizado 15 estudios que han generado 18 publicaciones as como 7
documentos sobre normativas o consensos sobre temas relativos a la enfermedad. Se
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han llevado a cabo 29 ponencias y comunicaciones de mbito nacional e internacional y se ha dirigido una tesina de Master de Salud Pblica. As mismo, estn en
marcha otros 5 proyectos. Durante el primer ao de su existencia, el Twiter del PII
TB (@SEPAR_PII_TB) ya ha twiteado 260 mensajes y cuenta con 174 seguidores.
Cumpliendo con los objetivos de establecer la coordinacin entre centros investigadores en tuberculosis y mejorar la prevencin y el control de la TB y basndose en la
implicacin respecto de dichos objetivos de organizaciones internacionales y sociedades cientficas comprometidas con el tema, se inici desde el PII TB la puesta en
marcha de la Red Iberoamericana de Innovaciones en el Control de la Tuberculosis.
Figura 3. La Red Iberoamericana de Innovaciones en el Control de la Tuberculosis (RIITB)
V I EN CU EN T RO
GRA A L
@SEPAR_PII_TB
GRAAL
Grupos
Reserca
Amrica
frica
Latinas
http://www.separ.es/investigacion/piis/pii-tuberculosis/rediberoamericana-de-innovaciones-en-el-control-de-la-tb
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Normas de publicacin
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