EPOC

Orozco Oropeza Vernica Viridiana

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Definicin
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC) es frecuente, prevenible y tratable.
Proceso patolgico que se caracteriza por la
presencia de obstruccin crnica al flujo areo.
Progresiva y parcialmente reversible.

Asociada a una reaccin inflamatoria pulmonar

persistente.

Puede estar o no acompaada de

sntomas, exacerbaciones, efectos
extra-pulmonares y enfermedades
concomitantes

Epidemiologia
La EPOC es una causa mayor de morbilidad y
mortalidad con importante impacto socioeconmico y constituye un problema de salud
pblica de primer orden a nivel mundial.

Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo (en

el 2020 ser la 3ra) .

Prevalencia global de EPOC en 10% para

individuos mayores de 40 aos .

Es la nica enfermedad crnica cuya morbimortalidad mantiene un incremento sostenido.

Factores de riesgo
Tabaquismo
Exposicin a biomasa (>10 aos)
Antecedentes de tuberculosis (30.7%)
Infecciones respiratoria y tos recurrente en la infancia
Contaminacin ambiental y exposicin laboral
Dficit de 1-antitripsina (1%) enfisema prematuro
Gentica
Genero

Fisiopatologa
Enfermedad inflamatoria que afecta la va
area en todas sus dimensiones, los alvolos y
la circulacin pulmonar.
El sitio principal de afectacin son los
bronquios de dimetro menor a 2 mm y el
esqueleto elstico de los pulmones.

El dao de estas estructuras es precoz en la

evolucin de la enfermedad y lleva a
todas las alteraciones funcionales del
aparato respiratorio y sus manifestaciones
clnicas.

Los agresores
desencadenan un
proceso inflamatorio
crnico persistente

Engrosamiento de la
pared bronquial

durante las
exacerbaciones

Disminucin del
calibre
Destruccin alveolar
agrandamiento de los
espacios areo.

Mujeres: bronquios
Hombres: alveolos

Reduccin de
FEV1 y de la
relacin FEV1/FVC

Consecuencias funcionales
Obstruccin del flujo areo
Colapso espiratorio del rbol bronquial

Perdida del retroceso elstico

Aumento en sangre circulante de:

Inflamacin sistmica

Citoquinas (IL8, IL-1, TNF)

Quemoquinas (CXCL8)
Protenas de fase aguda (PCR)
cambio en el numero y funcionalidad
de celular circulantes

Efectos extra-pulmonares

Prdida de peso y masa muscular

Enfermedad concomitantes

Enfermedad coronaria.

EPOC es un trmino en el que se incluye bronquitis crnica, enfisema y una

combinacin de ambas enfermedades

Bronquitis crnica
Enfermedad caracterizada por una
creciente inflamacin y mucosidad
(flema o esputo) en las vas respiratorias.
El diagnstico de bronquitis crnica se
realiza en funcin de los sntomas:

- Tos que produce mucosidad o flema

- Durante tres meses, dos aos o ms
(despus de haber descartado otras causas
para la tos).

ENFISEMA
Enfermedad en la que se produce dao en
las paredes de los alveolos.

Normalmente, el pulmn tiene ms de 300

millones de alveolos que son elsticos y flexibles.
(Daados= pierden elasticidad y atrapan aire )

AtrapamIento de aire y causa hiperinflacin

de los pulmones.

los alveolos que en general ayudan a las vas

areas a abrirse no pueden hacerlo durante
la inhalacin o exhalacin.

Sin su ayuda, las vas

respiratorias colapsan y
causan obstruccin del
flujo de aire.

Variantes de Enfisema
Tipo

Localizacin en el
acino

Localizacin en el
pulmn

Centroacinar

Central
(bronquiolo
respiratorio)

Campos superiores

Causas o factores
relacionados
Tabaco
Edad avanzada

Panacinar

Uniforme

Campos inferiores

Difuso en el dficit ATT

A veces focal en
ancianos y fumadores
Asociado a centroacinar
en lbulos superiores

Acinoso distal o
paraseptal

Distal
(tabiques alveolares,
ductos alveolares y
alveolos )

Subpleural en campos
superiores

Jvenes
Neumotrax espontaneo

Cuadro clnico
Lenta evolucin Asintomtica
Episodios de exacerbaciones
Disnea de esfuerzo (progresiva y persistentes)
Tos y expectoracin crnica (Matutino)
Sibilancias

Sensacin de opresin torcica

Otros: perdida de peso, ansiedad, alteraciones
en el estado de animo

Escala de disnea
Grado 0
Grado 1
Grado 2

Grado 3
Grado 4

Diagnostico
A partir de la sospecha de EPOC

Historia clnica
Medicin de IMC (<20 kg/m2 )
Evaluacin de la frecuencia e impacto de
las exacerbaciones y hospitalizaciones en el
ao anterior, as como la coexistencia de
comorbilidades.
Determinacin de la gravedad de la
disnea.
Oximetra de pulso en reposo y la
frecuencia cardaca.
Espirometra pre y posterior al
broncodilatador (400 g de salbutamol o
equivalente).

Diagnostico
Espirometria que demuestre una
relacin VEF1/CVF menor a 0.70
post- broncodilatador confirma la
limitacin al flujo areo.

VEF1: variable funcional espiromtrica que defina la

gravedad de la obstruccin al flujo areo en la EPOC.
Gravedad de la obstruccin segn VEF1
Gravedad

VEF1 (% Esperado)

Leve

80%

Moderada

< 80% y 50

Grave

< 50% y 30

Muy grave

< 30%

Cambio significativo:
aumento de12%
Relacin basal VEF1/CVF=
<0.70 pero 0.70 despus del
broncodilatador sugiere una
obstruccin reversible.

Diagnostico
Radiografa
Radiografa
del
del
trax
trax Puede sugerir la
presencia de hiperinflacin,
hipertrofia de cavidades derechas e
hipertensin pulmonar.

Rectificacin de los arcos costales

Ensanchamiento de espacios
intercostales

Habatamiento de diafragma
Hiperclaridad de ambos campos
pulmonares
Corazn en gota

Radiografa de trax

Gasometra arterial

Prueba de marcha o caminata de 6

minutos

Capacidad de difusin de monxido de

carbono

Electrocardiograma y ecocardiograma

Indicada en la evaluacin inicial de los

pacientes con obstruccin grave o muy
grave y en aquellos con manifestaciones
clnicas de hipoxemia

Refleja la capacidad funcional del

paciente4
til para determinar el grado de
contribucin del enfisema cuando se
acompaa de bronquitis en el paciente
con EPOC.

Si hay evidencia clnica de hipertensin

pulmonar manifestada por cor pulmonale

ndice BODE

Diagnostico Diferencial
Bronquitis crnica.
Enfisema
Asma
Bronquiectasias.
Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis

Estratificacin de la gravedad

Esta forma de evaluar la gravedad le permite tomar decisiones ms ajustadas a la

verdadera situacin de cada paciente y determinar el tipo de tratamiento.

Tratamiento
No farmacolgico
Educacin
Abandono del tabaco
Rehabilitacin (actividad fsica)
Oxigenoterapia (SaO2<88%)
Apoyo nutricional

El tratamiento de la EPOC se realiza en forma

progresiva y escalonada de acuerdo a la gravedad
de la enfermedad y puede ser modificado en
funcin de la respuesta al mismo.

Esquema general del tratamiento de la

EPOC

Tratamiento

Farmacolgico

Tratamiento en etapas avanzadas

Ciruga de reduccin de volumen y transplante pulmonar
Alternativa despus de haber usado la terapia
farmacolgica ptima y antes de ofrecer el transplante
pulmonar. Este procedimiento quirrgico consiste en la
reseccin del 20 al 30% de cada pulmn con ms lesiones
enfisematosas y atrapamiento areo.

Ventilacin domiciliaria no invasiva

Menores efectos secundarios y comodidad, en la
actualidad se considera una buena eleccin la VMNI con
presin positiva.
Ligero beneficio sobre variables como la disnea, calidad
de vida, pero sin impacto en la mortalidad,

El transplante pulmonar
en pacientes
seleccionados produce
mejora significativa en la
funcin pulmonar,
intercambio de gases,
tolerancia al esfuerzo y
calidad de vida.

Pronostico

Muy variado; un tratamiento apropiado y

dejar el tabaco tienen un efecto positivo
en la evolucin.

Bronquitis crnica simple, puede curarse en poco tiempo si las personas

afectadas evitan las sustancias txicas.
Bronquitis obstructiva crnica no llega a curarse nunca, en muchos
casos, una vida libre de humo ayuda a detener el desarrollo de esta
forma de EPOC y a aliviar considerablemente las molestias.
Enfisema pulmonar
asociado a un pronstico desfavorable. Esta forma de EPOC es
irreversible, porque el tejido pulmonar est demasiado daado. A largo
plazo un enfisema pulmonar puede repercutir en el funcionamiento
cardiaco

Bibliografa
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/chronicobstructive-pulmonary-disease-copd.pdf
http://www.neumoargentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf