ACTA DE DECLARACIN TESTIMONIAL

En la ciudad de [LOCALIDAD], a los [DA] das del mes de [MES]

del ao [AO], siendo las [HORA] hs., compareci ante el Sr. Ayudante
Fiscal y Asistente de Polica Judicial, una persona que debe
prestar declaracin testimonial en las presentes actuaciones sumariales.
Enterada del objeto del acto y de las penalidades del falso testimonio,
prest juramente en legal forma. Acto seguido, se le interroga por sus
nombres, apellidos y dems condiciones personales, respondiendo llamarse
[NOMBRE], ser de nacionalidad [NACIONALIDAD], de
[EDAD] aos de edad, de estado civil [ESTADO CIVIL], de profesin
[PROFESIN], [INSTRUCCIN] instruccin [NIVEL INSTRUCCIN]
y domicilio en jurisdiccin de Comisara N [...], de Polica de
la Provincia de Crdoba, en calle [DOMICILIO], de Barrio [BARRIO],
de la ciudad de [LOCALIDAD], telfono [TELFONO], acreditando
su identidad mediante [TIPO_DNI] N [NMERO_DNI], que
[SI/NO] exhibe y retiene. Preguntada por las dems generales de la ley
que previamente les fueron explicadas DIJO: Que las conoce y que [SI/
NO] le comprenden (en caso positivo, explicar por qu). Que interrogada
sobre el hecho que se investiga, del cual es informada, DECLARA:
[RELATO].
Que lo manifestado es todo cuanto tiene que declarar, con lo que se da
por terminado el acto, que previa lectura se dio en alta voz, ratificando
todo su contenido, firmando el compareciente despus del Sr. Ayudante
Fiscal por ante el Asistente de Polica Judicial que suscribe.