TPICO ESPECIAL

Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos

compensatrios de ms ocluses de Classes II e III
Biomechanics considerations on Class II and Class III compensatory treatment

Guilherme de Arajo AlmeidA*

Weber Ursi**

Abstract

Resumo
Os tratamentos ortodnticos
compensatrios para pequenas e moderadas discrepncias
maxilomandibulares, nas ms
ocluses de Classes II e III, so
uma realidade. Como consequncia, inmeras prescries
tm sido propostas como forma
de conduzir o posicionamento
dentrio at esse fim, alterando angulaes e/ou inclinaes
de determinados braquetes.
Entretanto, devido variabilidade de arranjos interoclusais

exigidos pelos diferentes graus

de severidade dessas ms ocluses, tais prescries podem
encontrar-se alm ou aqum
dos nveis de compensao necessrios para a sua correo.
O objetivo desse artigo discutir os aspectos anatomomecnicos capazes de potencializar ou restringir a expresso
dessas prescries, conforme
a necessidade compensatria
imposta pelas relaes dentoesquelticas em questo.

Palavras-chave:
M ocluso de Angle Classe II. M ocluso de Angle Classe III.
Ortodontia corretiva.

Como citar este artigo: Almeida GA, Ursi W. Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III. Rev Cln Ortod Dental Press. 2011
out-nov;10(5):22-37.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 out-nov;10(5):22-37

The compensatory treatment of

Class II and Class III malocclusions with mild to moderate
maxillomandibular discrepancies is common place among
orthodontic treatment options.
Therefore many compensatory
bracket prescriptions have been
proposed to facilitate dental positioning in the three planes of
space, with varying axial inclinations, both mesiodistal and
labio-lingually. However, due
to the variability in resulting

interocclusal relationships necessary to correct the possible

degrees of malocclusion severity, these prescriptions might be
below or above the necessary
corrections. The objective of this
article is to discuss the anatomic
and mechanical aspects that can
enhance or jeopardize the expression of such prescriptions.

Keywords:
Angle Class II malocclusion. Angle Class III malocclusion. Corrective orthodontics.

* Professor Associado III da Universidade Federal de Uberlndia.

** Professor Livre-Docente da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos/UNESP.

Almeida GA, Ursi W

INTRODUO
A Ortodontia tem experimentado transformaes profundas nos ltimos 120 anos, provenientes de fundamentao
cientfica dos seus recursos de diagnstico, aprimoramento
de suas tcnicas teraputicas, desenvolvimento dos materiais empregados e ampla interao com reas afins.
No seu passado, caracterizou-se por protocolos de tratamento exclusivamente ortodnticos estabelecidos a partir
de uma excessiva valorizao da cefalometria, que na poca
baseava-se estritamente em parmetros quantitativos e quase
nenhuma ateno aos aspectos morfolgicos. A esse escopo
somava-se a pouca capacidade de explorar recursos complementares nfimos, e limitados at ento, restringindo sua possibilidade de interao com outras reas da Odontologia.
No presente, conhecimentos slidos tm alicerado a sua
eficcia cada vez maior e mais abrangente. No campo teraputico, a Ortodontia expandiu sua atuao s discrepncias
esquelticas maxilomandibulares por meio de associao
Ortopedia Facial, em pacientes em crescimento, ou Cirurgia Ortogntica, em indivduos adultos.
Sua metodologia de diagnstico iniciou e ainda permeia
uma mudana conceitual significativa. A cefalometria, outrora
prima donna do planejamento ortodntico, agora experimenta valorizao mais comedida, materializada pela substituio
de referncias normativas por parmetros qualitativos.
A anlise facial agora, de forma inconteste, o guia primrio para o diagnstico ortodntico, ortopdico e cirrgico
ortogntico. A adeso desse mtodo tem permitido melhor
determinao dos limites e possibilidades de planejamentos e
procedimentos mecnicos aplicados a cada paciente individualmente. Mais importante do que isso, a adoo da avaliao
da face trouxe como consequncia a valorizao da morfologia das estruturas craniofaciais de forma isolada e entre si.
Como exemplo, constatou-se que, em um nico subgrupo da classificao das ms ocluses de Angle, poder-se-ia
encontrar relaes maxilomandibulares que correspondessem
a um padro normal, a uma face com perfil moderadamente
convexo (Padro II) ou cncavo (Padro III), a teros anteriores
reduzidos (Face Curta) ou aumentados (Face Longa). Ou seja,
um mesmo padro de normalidade ou anormalidade permitiria compor-se de diferentes arranjos dentoesquelticos.
Do ponto de vista dentrio, percebeu-se que a amplitude
de movimentao para os dentes anteriores no reside apenas
nas suas possveis variaes a partir de dados cefalomtricos
normativos, mas sim nos limites impostos pelas corticais sseas da pr-maxila (para os incisivos superiores) e pela snfise
mentoniana (para os inferiores), capazes, por si s, de definir a
viabilidade de extraes dentrias com finalidade ortodntica,

os limites e possibilidades das intervenes teraputicas compensatrias ou mesmo a necessidade de complementao

teraputica por meio da cirurgia ortogntica.
Se houvesse necessidade de se denominar essa transformao conceitual envolvendo o diagnstico ortodntico, talvez o
termo mais adequado fosse individualizao. O interessante
que essa tendncia no abrange apenas o diagnstico, mas
todas as subreas da especialidade, com nfase ao posicionamento dentrio a ser estabelecido durante e ao final do tratamento, por meio de prescries variveis de braquetes.
evidente a quantidade dessas prescries hoje existentes
no mercado. Algumas idealizadas com a finalidade de evitar
determinados efeitos indesejveis, prprios do sistema Straight-Wire, durante as fases intermedirias do tratamento; enquanto
outras priorizam o posicionamento final das estruturas dentrias,
levando em considerao preferncias mecnicas do idealizador. H variaes compensatrias para as opes mecnicas
comumente utilizadas quanto ao tipo racial e seus respectivos
permetros de arcadas dentrias adotados como parmetro de
normalidade, e quanto quantidade de movimentao dentria anterior a ser realizada durante a reduo da sobressalincia
positiva, nula ou negativa, ou dos espaos remanescentes de extraes conforme fica claro at mesmo nas prescries estabelecidas por Andrews1, a partir de suas constataes originais.
Qual dessas a melhor? No cabe julg-las no momento,
principalmente porque talvez aqui tambm seja necessria
a individualizao frente s opes de recursos mecnicos
frequentemente adotados pelo profissional e ao padro
facial predominante em sua regio geogrfica de atuao.
Entretanto, fica claro que optar por uma ou outra implica,
necessariamente, no conhecimento prvio das intenes e
preferncias teraputicas do seu mentor.
Tome-se como exemplo a prescrio Capelozza Filho3 para
o tratamento compensatrio das ms ocluses das Classes
II e III. Segundo esse autor3, as respectivas prescries foram
estabelecidas a partir das de Andrews1, alterando-se essencialmente algumas inclinaes e angulaes dentrias, para o
estabelecimento da prescrio pertinente ao Padro I e, a partir dessa, determinou-se aquelas referentes aos Padres II e III
(Tab. 1, 2, 3). De acordo com a prescrio que o autor classificou
como Padro II, as alteraes frente normalidade residem em
maior inclinao vestibular para os incisivos inferiores e menor
angulao para os caninos superiores. Justifica-se essas mudanas por meio dos objetivos de vestibularizar o segmento
anteroinferior, reduzir a angulao e, esporadicamente, a inclinao dos caninos superiores, e manter ou verticalizar os incisivos superiores. Embora esse ltimo grupo de dentes no tenha
merecido uma reduo em suas inclinaes, conforme poderia-se esperar, explica-se esse fato pela preferncia do autor

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Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III

Tabela 1 Prescrio de braquetes Capelozza Filho 3 para o Padro I,

a partir do Andrews1.

Superiores
Dentes

Torque

Inferiores

Angulao

Torque

Superiores

Inferiores

Angulao

Dentes

Torque

Angulao

Torque

Angulao

centrais

+7

+5

-1

+2

centrais

+7

+5

-1 +4 ou +8*

+2

laterais

+3

+9

-1

+2

laterais

+3

+9

-1 +4 ou +8*

+2

caninos

-7 -5*

+11 +8*

-11

+5

caninos

-11

+5

1 pr-molar

-7

+2 0*

-17

+2

1 pr-molar

-7

-17

+2

2 pr-molar

-7

+2 0*

-22

+2

2 pr-molar

-7

-22

+2

1 molar

-9 -10*

+5 ou 0

-30 -25*

+2 0*

1 molar

-10

+5 ou 0

-25

2 molar

-9 -10*

+5 ou 0

-35 -25*

+2 0*

2 molar

-10

+5 ou 0

-25

-5 ou -8* +8 +5 ou 0*

* Valores adotados pela prescrio Capelozza Filho para o Padro I, a partir do Andrews .

* Valores adotados pela prescrio Capelozza Filho3 para o Padro II, a partir do Padro I.

Tabela 3 Prescrio de braquetes Capelozza Filho 3 para o Padro III,

a partir da referente ao Padro I.

de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia, utilizando a prescrio Capelozza Filho3, onde foram avaliadas
as inclinaes dos incisivos e as angulaes dos caninos em 7
pacientes Padro II e 3 Padro III. Constata-se, conforme evidenciado em negrito, que nem sempre a leitura total dos torques e angulaes presentes nos braquetes em questo so
expressas na sua plenitude ao final dos tratamentos ortodnticos, podendo ser encontrados posicionamentos dentrios
totalmente contrrios ao intento das respectivas prescries
estabelecidas a cada dente aqui avaliado. 3) Seria isso uma
deficincia da prescrio em questo? Acreditamos que no.
Com certeza, isso se deve aos Padres II e III com maiores ou
menores graus de severidade e, consequentemente, possuidores de compensaes dentrias acima ou abaixo das estabelecidas como mdia nas respectivas prescries citadas. Junte-se
a essa justificativa o possvel emprego de procedimentos mecnicos contraindicados que contrariam a inteno precpua
dos referidos tratamentos compensatrios, denunciando a real
discrepncia na relao maxilomandibular, em vez de camufl-la. Considerando-se que compensaes preexistentes, algumas vezes, precisam ser mantidas ou suavizadas e, em outras,
potencialmente aumentadas, percebe-se que as prescries
com finalidade compensatria so apenas instrumentos facilitadores dos correspondentes objetivos. Sua eficincia depende substancialmente de procedimentos mecnicos capazes de
potencializ-las, mant-las ou restringi-las.
O objetivo de potencializar ou restringir determinado efeito ortodntico depende no s do Padro, como da arcada
dentria em questo. Consequentemente, a partir de agora,
entenda o leitor que com a finalidade de evitar colocaes
de carter repetitivo , aes maximizadoras ou restritivas de
determinados procedimentos teraputicos sero enfatizadas
conforme aquilo que for mais desejvel para cada segmento
ou arcada dentria, nos distintos Padres II ou III.

Superiores

Inferiores

Dentes

Torque

Angulao

Torque

Angulao

centrais

+7 +14*

+5

-1 -6*

+2 0*

laterais

+3 +10*

+9

-1 +6*

+2 0*

caninos

-5 -2*

+8 +11*

-11

+5 0*

1 pr-molar

-7

-17

+2

2 pr-molar

-7

-22

+2

1 molar

-10

+5 ou 0

-25

2 molar

-10

+5 ou 0

-25

* Valores adotados pela prescrio Capelozza Filho para o padro III, a partir do padro I.
3

em utilizar elsticos de Classe II associados a fios redondos ou

retangulares de baixo calibre, o que possibilitaria efeito semelhante quando desejado. Quando a compensao na arcada
superior no for objetivo primrio, essa pode ser minimizada
com o uso de fios retangulares de maior calibre, permitindo,
com os mesmos braquetes, uma flexibilizao na posio final
dos incisivos superiores4.
No Padro III (Tab. 3), os objetivos envolvem uma maior
vestibularizao dos incisivos e caninos superiores, acompanhada de acrscimo na angulao desses ltimos; uma diminuio na inclinao dos incisivos inferiores e uma reduo
na angulao de todo o segmento anteroinferior, incluindo
os respectivos caninos.
Levantem-se algumas indagaes a respeito dessas prescries: 1) Essas alteraes supracitadas so eficazes? Certamente que sim. 2) So rigorosamente eficientes para todos os
casos Padro II ou III? No, necessariamente. Observe-se, nas
Tabelas 4 a 7, os ltimos 10 casos clnicos tratados no Curso
de Especializao em Ortodontia promovido pela Faculdade

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Tabela 2 Prescrio de braquetes Capelozza Filho3 para o Padro II,

a partir da referente ao Padro I.

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Almeida GA, Ursi W

Tabela 4 Inclinao dos incisivos inferiores e superiores, pr- e ps-tratamento, utilizando a prescrio Capelozza Filho3 para o Padro II.

Tabela 5 Inclinao dos incisivos inferiores e superiores, pr- e ps-tratamento, utilizando a prescrio Capelozza Filho3 para o Padro III.

Inclinao

Inclinao
1.Pp

IMPA

pr-

ps-

pr-

ps-

97,5

82,5

102,0

103,0

111,0

111,0

85,0

93,5

107,5

106,0

90,0

93,0

110,0

106,0

98,0

88,0

107,0

109,0

98,5

103,0

112,0

106,0

105,5

101,5

107,0

102,5

94,0

94,0

Tabela 6 Angulao dos caninos superiores, pr- e ps-tratamento, utilizando a prescrio Capelozza Filho3 para o Padro II.

Padro III

Padro II

1.Pp

IMPA

pr-

ps-

pr-

ps-

123,0

128,0

91,5

94,0

120,0

118,5

88,0

88,0

114,5

116,0

82,0

78,0

Tabela 7 Angulao dos caninos inferiores e superiores, pr- e ps-tratamento, utilizando a prescrio Capelozza Filho3 para o Padro III.

Angulao

Angulao
23

13

pr-

ps-

pr-

ps-

93,0

89,0

94,0

95,0

98,0

93,0

89,0

88,0

95,0

97,0

92,0

88,0

93,0

91,0

87,0

86,0

94,0

95,0

93,0

97,0

97,0

92,0

91,0

86,0

89,0

92,0

92,0

92,0

COMO POTENCIALIZAR OU RESTRINGIR A EFETIVIDADE DAS PRESCRIES COMPENSATRIAS PARA AS MS OCLUSES DE CLASSE II
Nesse tipo de m ocluso, d-se arcada inferior o direito
de expressar toda a tendncia expansiva prpria da tcnica
Straight-Wire (Fig. 1), permitindo que os incisivos inferiores
possam buscar contato com os seus respectivos antagonistas. De modo contrrio, o controle mecnico deve priorizar
essencialmente a arcada superior, com a finalidade de evitar
todo e qualquer procedimento favorvel vestibularizao e
protruso dos dentes anterossuperiores. Sob esse enfoque, na
maxila, os distintos grupos de dentes que compem essa arcada devem ser avaliados isoladamente ao incio do tratamento.

Arcada superior
Posicionamento dos incisivos - sobre esse grupo de dentes, reside a expresso mxima de todo e qualquer procedi-

Padro III

Padro II

13

23

33

43

pr-

ps-

pr-

ps-

pr-

ps-

pr-

ps-

81,0

83,0

96,0

100,0

94,0

89,0

83,0

84,0

93,0

92,0

84,0

81,0

87,0

90,0

84,0

88,0

86,0

90,0

82,0

92,0

100,0

87,0

87,0

80,0

mento capaz de promover incrementos indesejveis no grau

de sobressalincia inicial. Se isso acontece, acentua-se a severidade da protruso dos dentes superiores, obrigando que
movimentaes dentrias compensatrias desnecessrias tenham que ser inseridas no planejamento teraputico. Exemplo disso, se 5 de inclinao vestibular so incorporados aos
incisivos superiores durante a etapa de alinhamento e nivelamento, um acrscimo de 1mm dar-se- na circunferncia da
arcada dentria, nessa regio2 (Fig. 2).
Esse efeito deletrio tende a ser maior conforme o tamanho e a morfologia dos dentes anterossuperiores, uma vez
que coroas com dimetro mesiodistal significativo e em ordem decrescente, com formato retangular, triangular ou em
barril, tendem a potencializar a ao do torque vestibular
ou da prpria angulao presente nos respectivos braquetes,
incrementando a sobressalincia2 (Fig. 3). Essa particularidade anatmica, normalmente desprezada na colagem dos incisivos, assume significativa importncia no tratamento compensatrio da Classe II, principalmente na arcada superior.

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Figura 1 Representao da tendncia expansiva

anteroposterior, prpria da tcnica Straight-Wire
(Fonte: Bennett, McLaughlin2).

1mm

Figura 2 Correlao entre o aumento na inclinao vestibular dos incisivos superiores e o seu reflexo sobre a circunferncia da arcada dentria, no
segmento anterior (Fonte: Bennett, McLaughlin2).

Figura 3 Representao esquemtica do espao requerido pelos incisivos superiores,

mediante a correlao entre sua morfologia
e a angulao incorporada nos respectivos
braquetes (Fonte: Bennett, McLaughlin2).

Nesse tipo especfico de m ocluso, recomendvel planejar a colagem dos braquetes dos incisivos superiores de
acordo com as suas respectivas angulaes originais, caso
elas estejam diminudas, seguindo a tendncia de compensao natural desses dentes e evitando-se um possvel
aumento no comprimento dessa arcada dentria, por vestibularizao desse segmento anterossuperior, j na fase
inicial do tratamento ortodntico. Afinal, ao estabelecer-se
comparao entre os potenciais de expresso do torque e
da angulao presentes em um braquete, constata-se que
essa ltima apresenta capacidade de ser lida desde o incio
da mecnica, independentemente do calibre ou conformao dos fios a serem utilizados, o que no acontece com
a inclinao, somente possvel de ser influenciada a partir
dos fios quadrados ou retangulares, na medida que elimina-se a folga entre esses e o slot do braquete4. Dessa forma,
especificamente no tratamento compensatrio do Padro
II, no causa estranheza aceitar a possvel necessidade de
potencializar compensaes preexistentes nas angulaes
dos incisivos superiores, sob o intento de reduzir a necessidade de espao e a tendncia protrusiva nessa regio. Nesses casos, ao optar-se pela conveniente diminuio no

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posicionamento mesiodistal dos dentes anterossuperiores, deve-se respeitar (por razes, inclusive, estticas) a
diferena de 4 entre as angulaes dos incisivos centrais
e laterais, o que pode ser plenamente favorecido por
meio do emprego de braquetes de pouca ou nenhuma
curvatura em suas respectivas bases.
Um outro aspecto a ser avaliado a presena ou no de
discrepncia de modelo negativa nesse segmento da arcada. A associao entre a tcnica Straight-Wire e fios de memria tende a maximizar a tendncia expansiva e protrusiva
j mencionada. Aqui, o plano de tratamento deve ser objetivo em relao ao apinhamento, determinando sua resoluo atravs de procedimentos mecnicos, como a expanso
da maxila, ou teraputicos, como desgastes interproximais
ou exodontias. Em ambas as condies, a insero dos fios
de nivelamento nos braquetes deve restringir-se inicialmente, somente aos dentes melhor posicionados e, na sequncia, aps a devida obteno de espao, os incisivos com
posicionamento mais desfavorvel devem ser incorporados
por meio de recursos mecnicos pertinentes, como arcos
segmentados/auxiliares ou um sobrefio (overlay), capazes
de manter as dimenses originais da arcada superior.

Almeida GA, Ursi W

Posicionamento dos caninos - caninos superiores posicionados com angulao reduzida no incio de tratamentos
ortodnticos conservadores ou submetidos a mecnicas
de retrao inicial com ntida tendncia verticalizao,
quando associada utilizao de arcos contnuos pela
tcnica Straight-Wire, tendem a extruir e vestibularizar os
dentes anterossuperiores (aumentando a sobremordida)
e a intruir os respectivos pr-molares, abrindo a mordida
nessa respectiva regio2 (Fig. 4).
Na primeira situao mencionada, recomenda-se que
a angulao dos caninos seja corrigida por meio de cantilver com ala em caixa ou por meio de recursos similares,

previamente insero de fios contnuos envolvendo esses dentes e os incisivos superiores (Fig. 5).
Da mesma forma, em casos com extraes dentrias
de primeiros pr-molares, quando os caninos necessitam
ser submetidos retrao inicial, recomendvel que isso
seja realizado por meio de recursos que reduzam a tendncia desses dentes verticalizao, como por exemplo
a utilizao de lace-back (Fig. 6), permitindo um melhor
controle sobre a angulao desses dentes e, consequentemente, evitando os correspondentes efeitos indesejveis
de vestibularizao e extruso sobre os incisivos e a consequente intruso dos segundos pr-molares2 (Fig. 4).

Figura 4 Representao ilustrativa em norma

frontal do efeito extrusivo sobre os incisivos
causado pelo canino superior permanente
contra-angulado, por meio da insero simultnea de fios contnuos nestes dentes
(Fonte: Bennett, McLaughlin2).

Figura 5 Vistas intrabucais frontais e laterais direita e esquerda: antes (A) e depois (B) da correo de caninos contra-angulados, por meio
de arcos segmentados em "caixa".

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Considerando-se que, no tipo de m ocluso em questo, o controle da inclinao dos incisivos superiores
condio bsica para um tratamento racional, a insero
conjunta desses dentes anterossuperiores e caninos s
deve acontecer mediante a correo prvia da angulao desses ltimos, sempre acompanhada de conjugao
isolada dos segmentos anteriores e posteriores, segundo
McNamara Jr. e Brundon7, no sistema 4-4-4 (onde se conjuga de primeiros molares a caninos dos lados direito e
esquerdo, e de incisivo lateral a incisivo lateral) at que a
fase de alinhamento e nivelamento tenha sido finalizada.
Somado a esse recurso, recomenda-se a utilizao de dobras nas extremidades do fio ou de opes similares que
apresentem a premissa de evitar o aumento no comprimento da referida arcada dentria durante o incio do tratamento ortodntico com ou sem extraes, como stops
devidamente amarrados mesial dos primeiros molares
ou mesmo megas, quando a opo do profissional recair
sobre ligas que aceitem tal procedimento. Alm disso,
acrescente-se o emprego de opes teraputicas preferencialmente adotadas pelo idealizador dos braquetes a
serem usados, como a utilizao, logo no incio da mecnica, de elsticos de Classe II, para o tratamento compensatrio desse tipo de m ocluso, conforme preconizado pela prescrio Capelozza Filho3 que, associada a
desgastes na distal de caninos e pr-molares superiores,

contribui para a reduo da massa dentria anterossuperior, favorecendo a diminuio na angulao dos dentes
em questo, o que oportuno para o tratamento compensatrio da m ocluso de Classe II.
Posicionamento dos pr-molares: em uma m ocluso
de Classe II dentoesqueltica (Padro II) com possibilidade
compensatria, independentemente da origem, seja por
excesso maxilar, seja por deficincia mandibular, a disposio anteroposterior dos pr-molares superiores encontra-se
mesializada em relao aos respectivos antagonistas. Desse modo, para facilitar a obteno de uma intercuspidao
satisfatria nessa regio da arcada dentria, recomenda-se
que o posicionamento dos braquetes dos pr-molares superiores assuma um posicionamento ligeiramente deslocado para a mesial, com o intento de permitir uma discreta
rotao desses dentes para distal, a fim de favorecer a obteno de uma relao oclusal mais adequada entre esses
dentes7 (Fig. 7). Da mesma forma, conveniente que os
braquetes a serem utilizados nesses dentes apresentem-se
sem qualquer tipo de angulao ou sejam posicionados de
modo a anul-la durante o ato da colagem, permitindo a
obteno de uma angulao ligeiramente para a distal dos
pr-molares superiores, mediante interao plena desses
acessrios com as diversas opes mecnicas pertinentes
a esse tipo de tratamento compensatrio, como, por exemplo, a utilizao de elsticos de Classe II.

Posterior
A

Figura 6 Representao ilustrativa do lace-back (A) e seu efeito sobre a poro radicular do canino (B),
preservando parte significativa da sua angulao inicial (Fonte: Bennett, McLaughlin2).

28

Anterior

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Figura 7 Posicionamento recomendvel

dos braquetes dos pr-molares superiores,
capaz de desencadear uma ligeira rotao
desses dentes para distal, durante o tratamento compensatrio da Classe II (Fonte:
McNamara Jr., Brundon7).

Almeida GA, Ursi W

Posicionamento dos molares: independentemente da

severidade da m ocluso de Classe II, o posicionamento
dos molares, especialmente os primeiros, caracteriza-se
por varivel giroverso no sentido mesiopalatino. Quando isso ocorre de forma significativa, essa disposio repercute sobre os demais dentes localizados sua mesial,
deslocando-os para frente, potencializando a Classe II. Se
essa relao dentria aceita no incio do alinhamento e
nivelamento, seja com fios contnuos ou segmentados envolvendo esses dentes e os pr-molares, o resultado imediato ser a suavizao dessa giroverso, porm acompanhada de um deslocamento desnecessrio e indesejvel
dos segundos pr-molares superiores em direo palatina.
Em fases subsequentes, intencionadas a reduzir a sobressalincia e/ou a relao dentria em questo, essa disposio dos primeiros molares superiores impedir o correto
posicionamento interoclusal de todos os demais dentes
anteriores a eles, tanto pela maior ocupao de espao
mesiodistal que isso acarreta, quanto pelo deslocamento
anterior de todos os demais elementos dentrios posicionados sua mesial (Fig. 8).
Recursos mecnicos recomendveis para a arcada superior: inconteste que o sucesso do tratamento compensatrio de uma m ocluso de Classe II reside muito mais
na racionalidade e controle da mecnica a ser adotada na
arcada superior do que na dependncia isolada da prescrio compensatria. Evitar procedimentos que potencializem
a sobressalincia uma condio obrigatria que deve ser
acompanhada, na medida do possvel, de procedimentos
que favoream um melhor posicionamento dos dentes posterossuperiores, uma menor angulao dos caninos e uma
necessria verticalizao dos incisivos superiores.
Assim, alguns recursos assumem carter de diretriz, como:
- Evitar acentuao da curva de Spee: esse procedimento, quando realizado, tende a projetar os dentes anteriores
indesejavelmente para a frente e, se associado a fios retangulares de calibre grosso, pode maximizar o torque vestibular
sobre esses elementos dentrios.

- Utilizao de mega, tie-back ou similares: talvez sejam

os recursos prioritrios a serem empregados nesse tipo especfico de tratamento. Afinal, a manuteno do comprimento
da arcada nesses casos condio sine qua non para corrigir
apenas a sobressalincia inicial apresentada pelo paciente.
Consequentemente, qualquer recurso que apresente como
objetivo precpuo esse intento, deve ser sempre empregado
nesses casos, seja por meio de mega devidamente amarrado
e afastado do slot do molar, quando pequenas redues no
comprimento da arcada dentria so possveis e desejveis,
ou seja atravs de tie-back, ancoragem absoluta ou similares.
- Emprego de elsticos de Classe II: o uso de elstico de
Classe II pode ser a opo de escolha para o controle e/ou reduo da inclinao e protruso dos incisivos superiores durante fases precoces do tratamento ortodntico e para a retrao
anterior desses dentes, em casos envolvendo extraes.
Obviamente, ao ser utilizada precocemente durante a etapa de alinhamento e nivelamento, essa alternativa requer um
mnimo de reposicionamento dentrio. Nessa fase do tratamento, sua ao ser potencializada pelo uso de fios redondos ou retangulares de baixo calibre, muito embora, apesar do
carter remedivel, o mesmo acontea com seus efeitos indesejveis, como alguma extruso dos incisivos superiores e dos
molares inferiores, alm da tendncia de lingualizao desses
ltimos. Na arcada inferior, esses efeitos deletrios capazes
de provocar uma rotao horria na mandbula, agravando a
Classe II, podem ser evitados ou restringidos pelo emprego
de um arco lingual de Nance, por exemplo. Algumas prescries, como a Capelozza Filho3 para o Padro II, ao serem idealizadas, consideraram essa alternativa teraputica como essencial para esse tipo de tratamento, a ponto de abrir mo de
uma esperada reduo no torque dos dentes anteroposteriores. Isso no implica em dizer que haja uma interdependncia
entre esse tipo de prescrio e a referida mecnica de elstico,
mas permite afirmar que h a necessidade de associao entre
esses braquetes e qualquer tipo de recurso que adeque-se a
essa filosofia de interveno ortodntica, principalmente nos
casos que exijam compensao significativa.

Figura 8 Correo do mau posicionamento

dos primeiros molares superiores, comumente
encontrado nas ms ocluses de Classe II, por
meio de barra palatina: A) antes e B) depois.

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TPICO ESPECIAL

Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III

- Utilizao de protratores mandibulares fixos associados mecnica corretiva: dentre os protratores mandibulares, enquadra-se aqui o subgrupo desses aparelhos
que, embora possam intencionar respostas ortopdicas
anteroposteriores da mandbula, no curto prazo permitem
efeitos dentoalveolares de magnitude varivel para o tipo
de m ocluso em discusso. Associados diretamente
mecnica ortodntica corretiva ao final do alinhamento e
nivelamento dentrio, seja em casos sem extraes ou ao
trmino do fechamento de espaos, em tratamentos envolvendo remoes de dentes, possibilitam a correo da
Classe II com ou sem subdiviso.
Evidenciem-se mritos ao pesquisador Coelho Filho5,6,
idealizador do aparelho protrator da mandbula (APM).
Esse recurso teraputico, ou qualquer outro que assemelhe-se a ele (Jasper Jumper, Forsus, etc.), tem como caracterstica dentoalveolar promover uma vestibularizao
dos incisivos inferiores e maior angulao dos caninos da
mesma arcada. Por outro lado, na arcada superior, desencadeia distalizao e intruso dos primeiros molares
permanentes, com consequente verticalizao dos incisivos e menor angulao dos caninos; quando nesse arco,
megas amarrados encontram-se intimamente em contato
com os tubos dos primeiros molares.
Alm disso, ressalte-se aqui o melhor controle vertical
sobre os molares superiores que essa mecnica apresenta
em relao utilizao de elsticos de Classe II e sua baixa
necessidade de cooperao por parte do paciente, embora apresente maior custo e possibilidade de quebras.
- Tipo, morfologia e espessura do fio ortodntico: conforme j mencionado, fios de nquel-titnio apresentam, por
si s, natureza expansiva, o que no impede o seu emprego
na arcada superior nas Classes II Padro II; porm, exige-se
que sejam utilizados mediante a associao de recursos que
impeam o aumento no comprimento da arcada superior.
Outro aspecto mecnico importante para a arcada
superior, durante o tratamento ortodntico compensatrio desse tipo de Classe II, refere-se morfologia e
espessura dos fios a serem empregados e a sua relao
direta com a prescrio a ser adotada nos braquetes dos
incisivos. Se for estabelecida uma reduo no torque dos
referidos dentes pela prescrio a ser adotada, parece
apropriado fazer uso pleno de tal recurso, priorizando o
emprego de fios retangulares que preencham totalmente
o slot. Entretanto, se as alteraes no torque dos slots
desses dentes no foram introduzidas, abre-se oportunidade para a utilizao de fios redondos ou retangulares
de baixo calibre, a fim de evitar-se descompensaes
desnecessrias e inoportunas.

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Arcada inferior
Posicionamento dos dentes inferiores - na arcada inferior, diante de ms ocluses de Classe II com possibilidade
compensatria, o posicionamento dos braquetes obedece
aos preceitos originais da tcnica Straight-Wire1. Aqui, mais
importante do que a avaliao individual de cada grupo de
dentes a preciso em coincidir cada slot com o plano de
Andrews, dispondo-os centralizados e perpendicularmente
ao longo eixo das respectivas coroas. No entanto, quando
uma quantidade significativa de compensao dentria exigida para a arcada inferior, especial ateno dever ser dada
prescrio das angulaes implementadas nos braquetes
dos caninos. Se elas forem inexistentes ou mesmo insuficientes para uma determinada situao clnica, seu incremento
poder ser introduzido durante o prprio procedimento de
colagem desses acessrios ortodnticos, aumentando a sua
angulao. Quanto inclinao mesiodistal dos incisivos,
especial ateno dever ser dada angulao j estabelecida na prescrio adotada, devido exiguidade de espao
normalmente presente nessa rea e possibilidade de um
quadro com perdas sseas anteroinferiores significativas associadas a incisivos com morfologia triangular (Fig. 3), onde
o efeito esttico negativo dos provveis espaos interproximais negros poder inviabilizar a sua implementao.
Recursos mecnicos recomendveis para a arcada inferior:
nas ms ocluses Padro II, com relao molar de Classe
II, o objetivo na arcada inferior contraria o seu antagonista,
sendo direcionado a manter ou, se possvel, potencializar a
angulao dos incisivos e/ou dos caninos inferiores, com a
concomitante vestibularizao desses primeiros, permitindo
o aumento no permetro dessa arcada dentria. Particularmente nesse caso, a prpria resultante protrusiva comum
tcnica Straight-Wire, por uma tendncia automatizada de
troca de fios, durante a fase de alinhamento e nivelamento, conspira a favor da intencionada compensao dentria
nesse arcada (Fig. 1).
Entretanto, quando a condio anatmica permite e a m
ocluso inicial solicita um quadro compensatrio mais acentuado, recursos mecnicos podem tambm ser introduzidos,
favorecendo a obteno desse objetivo, como segue:
- Alinhamento e nivelamento dentrio inferior: conforme j mencionado, recomendvel que explore-se toda a
capacidade expansiva e protrusiva dessa tcnica, evitando-se procedimentos como dobras nas extremidades dos fios,
a utilizao de megas amarrados ou qualquer outro tipo de
recurso mecnico que represente um stop mesial ou gancho,
ambos servindo como apoio para estabilizar ou restringir incrementos no comprimento da arcada dentria inferior.

Almeida GA, Ursi W

Da mesma forma, oportuna a incorporao do maior nmero de dentes o mais cedo possvel, mesmo em casos de apinhamento, incluindo-se at mesmo os segundos molares inferiores permanentes, para que os incrementos no comprimento
dessa arcada dentria possam ter expresso mxima.
- Curva de Spee: promover a inverso da curva de Spee
desde a fase intermediria do alinhamento e nivelamento
dentrio, com nfase utilizao precoce de fios retangulares principalmente com calibres que aproximem-se ao
mximo das dimenses dos slots dos braquetes aqui,
na maioria das vezes, um procedimento bem-vindo. Essa
alternativa teraputica justifica-se pelo fato de que, ao incorporar a reverso dessa curva no fio ortodntico, esse
procedimento por si s introduz torque vestibular ao segmento anterior, conforme j citado, favorecendo sobremaneira a compensatria vestibularizao dos respectivos
dentes, quando comparado ao emprego desse mesmo
recurso porm com a utilizao de fios redondos (Fig. 9).
Todavia, h de se lembrar que essa vestibularizao dos
incisivos inferiores vem sempre acompanhada de extruso
dos pr-molares, capaz de provocar, em magnitude varivel,
indevida rotao horria da mandbula. Consequentemente,
considerando-se que por vezes uma curva de Spee acentuada pode estar acompanhada de extruso dos dentes anteroinferiores, sua correo tambm dever levar em considerao a possibilidade de ser alcanada atravs de mecnicas
de intruso capazes de desencadear concomitante vestibularizao desses dentes anteriores, com pouca ou nenhuma
repercusso sobre o posicionamento espacial da mandbula.

- Utilizao de elsticos de Classe II ou protratores mandibulares: nesse grupo de recursos destaca-se a capacidade
de favorecerem uma maior expresso da angulao nos caninos e do torque vestibular sobre os incisivos, corroborando
com os objetivos primrios da mecnica compensatria para
o tratamento ortodntico da Classe II, no Padro II. A opo
por um ou outro recai sobre a avaliao crtica das vantagens
e desvantagens de cada um. Essencialmente, ao priorizar o
uso dos elsticos, abre-se oportunidade de implementao
desse tipo de opo teraputica j em fases intermedirias
do alinhamento e nivelamento, favorecendo o controle mtuo da inclinao dos incisivos superiores; porm, sob o custo biolgico de um menor controle vertical sobre os dentes
anterossuperiores e posteroinferiores e sobre a inclinao
lingual dos primeiros molares mandibulares. Por outro lado,
ao adotar-se o emprego de protratores, como o APM5,6 ou
similares, necessariamente adia-se o emprego desse recurso para a fase final do alinhamento e nivelamento dentrio;
embora, nesse caso especfico, com uma melhor capacidade
de controle vertical da face como um todo e mediante uma
resposta dentoalveolar mais potencializada.
Por ltimo, enfatiza-se, ainda, a convenincia de descartar-se todo e qualquer recurso que impea a protruso dos
incisivos inferiores. Pelo contrrio, a incluso precoce dos
segundos molares permanentes presentes na mandbula e a
adoo de mecnicas expansivas, por exemplo, contribuem
para uma melhor expresso dos posicionamentos dentrios
compensatrios, favorecendo a efetividade da prescrio estabelecida e a consequente correo da Classe II.

Figura 9 Representao da incorporao de inclinao vestibular aos

dentes anteroinferiores, por meio do emprego de fios redondos e retangulares com reverso da curva de Spee (Fonte: Andrews1).

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TPICO ESPECIAL

Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III

COMO POTENCIALIZAR OU RESTRINGIR A EFETIVIDADE DAS PRESCRIES COMPENSATRIAS PARA AS MS OCLUSES DE CLASSE III
Contrria filosofia do tratamento compensatrio para a
Classe II, na Classe III os recursos ou mesmo equvocos mecnicos que tenham a capacidade de expressar toda a tendncia expansiva da tcnica Straight-Wire recaem sobre a
maxila. Nesse sentido, prescries dotadas de incrementos
nos torques de todos os dentes superiores, especialmente
nos incisivos e caninos, so esperadas, juntamente com uma
maior angulao mesiodistal desses dentes.
Por outro lado, na mandbula as exigncias de manuteno
ou estabelecimento de uma arcada com grau de constrio
que aporte o envolvimento da maxila primordial para o sucesso do tratamento compensatrio. Consequentemente, redues nos torques de todos os dentes, de uma maneira geral,
ou pelo menos nos incisivos, e uma diminuio na angulao
desses dentes anteriores e dos caninos so oportunas para a
manuteno das compensaes iniciais j existentes; e os incrementos, necessrios para sua potencializao, se exigida.
Mediante esse raciocnio, e abrindo um apndice reflexivo para tal, nota-se que as prescries existentes para a compensao da Classe III1,3,4 normalmente ignoram o aumento
e a reduo nos torques dos dentes posteriores superiores e
inferiores, respectivamente. Por que isso acontece? Provavelmente devido facilidade de estabelec-los mecanicamente por meio dos prprios fios retangulares; possibilidade
de alcanar o mesmo efeito na arcada superior atravs de
expanses; e, principalmente, pelo carter prioritrio de se
controlar e/ou evitar o agravamento do trespasse horizontal
e a consequente adoo de procedimentos mecnicos inicialmente desnecessrios.
Na Classe III, os objetivos poderiam ser sucintamente
resumidos em acentuar a angulao dos incisivos e caninos
superiores e reduzir a inclinao lingual desses ltimos; verticalizar os incisivos inferiores, reduzindo as suas respectivas
angulaes juntamente com os caninos dessa mesma arcada; alm de uma vestibularizao posterossuperior e uma
verticalizao posteroinferior.
Para tanto, da mesma forma que na Classe II, uma ateno especfica a cada grupo de dentes tambm dever ser
dada para que essas intenes possam ser alcanadas de
maneira objetiva e eficaz.

Arcada superior
Posicionamento dos incisivos: para esse grupo de dentes,
todas as preocupaes mecnicas discutidas na m ocluso de

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Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 out-nov;10(5):22-37

Classe II agora podem ser relativamente ignoradas. Expressar

toda a tendncia expansiva da tcnica Straight-Wire na arcada
superior, em uma Classe III a ser tratada compensatoriamente,
extremamente oportuno. Por isso, nessa situao, a incorporao de um posicionamento com angulao magnificada
ou a incluso de maior quantidade de dentes possvel desde
os segundos molares, respeitando-se os limites biofsicos impostos pela possvel presena de um apinhamento, devem ser
adotadas em conjunto com fios flexveis. Afinal, permitir maior
angulao dos incisivos favorece a obteno de um trespasse
horizontal positivo. Quanto sua inclinao, embora aceite-se
de forma generalizada que essa deva ser potencialmente vestibularizada, isso no deveria ser estabelecido como objetivo
primrio para os indivduos leucodermas. Nesses pacientes, a
inclinao vestibular dos incisivos superiores deve ser avaliada
individualmente, devido sua capacidade de reduzir o ngulo nasolabial e limitar a participao desses dentes durante o
sorriso. Ao contrrio, e sendo possvel durante o tratamento
compensatrio da Classe III, incrementos na inclinao vestibular dos incisivos superiores no deveriam ser rotineiramente
adotadas, prescrevendo-se apenas um posicionamento para
os caninos superiores com angulao aumentada e inclinao reduzida e admitindo-se os seus efeitos indiretos sobre a
disposio vestibulolingual dos respectivos incisivos. Essa superinclinao vestibular dos incisivos superiores s dever ser
desejvel para os indivduos melanodermas e xantodermas,
por constituir-se, nos primeiros, em uma caracterstica racial e,
nos segundos, por ser admissvel esteticamente devido morfologia do nariz, platirrnico e da columela curta e ascendente.
Confrontado o posicionamento lingualizado para os incisivos na Classe II com o esperado para a Classe III (mais vestibularizado), aqui a morfologia retangular desses dentes facilitaria
a maior expresso da angulao, permitindo o aumento no
permetro e comprimento da arcada superior, nessa rea.
Posicionamento dos caninos: na Classe III, a angulao
inicial dos caninos assume fundamental importncia no tratamento compensatrio desse tipo de m ocluso. Se essa apresentar-se excessivamente angulada, isso por si s favorecer
uma maior capacidade de vestibularizao dos incisivos superiores, nem sempre indicada conforme o tipo racial. De outra
forma, se a disposio de longo eixo dos caninos apresentar-se fortemente verticalizada, isso tender a abrir a mordida na
regio dos pr-molares superiores e a extruir os incisivos. Na
primeira situao, uma correo prvia e isolada da angulao
dos caninos poder ser necessria, utilizando-se, por exemplo,
alas segmentadas em caixa, ativadas de forma inversa da Figura 5. Na segunda hiptese, se conjuntamente insero do
fio ortodntico ao maior nmero de dentes for incorporado o
uso de elsticos de intercuspidao nos ganchos dos caninos

Almeida GA, Ursi W

ou dos primeiros pr molares, isso permitir anular a tendncia

ao trespasse vertical negativo, ao mesmo tempo que reduzir
o potencial extrusivo sobre os incisivos, incorporando uma resultante de aumento na angulao dos dentes, nesse segmento anterossuperior (Fig. 4). Na verdade, a angulao ideal final
para os caninos superiores, nesses casos, ser determinada
anatomicamente pela distncia que a sua cspide guarda com
o contato interproximal entre o canino e o primeiro pr-molar inferior e a relao de proximidade entre a sua raiz e a do
primeiro pr-molar superior. Quando esses parmetros anatmicos permitem, um posicionamento angulado do prprio
braquete pode ser adotado durante a colagem desse acessrio, potencializando a sua prescrio. Entretanto, quando a
condio anatmica no permite tal recurso em sua plenitude,
outra alternativa a ser considerada o estabelecimento de
uma maior contra-angulao nos caninos inferiores, mediante
desgastes dentrios em suas superfcies distais, associados a
elsticos intermaxilares de Classe III, posicionados desde os
primeiros molares superiores permanentes aos ganchos ou
aletas distais dos braquetes dos referidos caninos inferiores e
devidamente ancorados por uma barra palatina, caso incrementos verticais no sejam oportunos.
Essa possibilidade, oportuna em boa parte dos casos,
alm de dividir a compensao entre os longos eixos dos caninos superiores e inferiores, ainda favorece a manuteno
do posicionamento compensatrio inicial dos caninos mandibulares e o controle da contrainclinao comumente encontrada nos incisivos, durante a fase inicial do alinhamento
e nivelamento, nessa regio da arcada dentria. Por esse motivo, como estratgia genrica, poder-se-ia admitir que, nos
casos de tratamento compensatrio desse tipo de m ocluso, a montagem da arcada superior deve sempre preceder a
do inferior, para que a implementao de elsticos de Classe
III possa ocorrer desde o incio da teraputica ortodntica,
sem o risco de acentuao do trespasse horizontal negativo,
muitas vezes encontrado nessa m ocluso.
Outra considerao relevante aos caninos superiores diz
respeito sua inclinao. Em boa parte dos tratamentos
compensatrios de Classe III, essa (negativa em condies
normais) exige incrementos no sentido vestibular, com reflexos diretos e em mesma direo sobre a inclinao dos
incisivos e pr-molares, produzindo forte impacto negativo
esttica do paciente, principalmente durante o sorriso. Nessas situaes especficas, a implementao prvia de uma
expanso ortopdica da maxila, especialmente em casos
de apinhamento na regio anterossuperior, recomendada, possibilitando que o ganho transversal possa suavizar a
necessidade de inclinao vestibular a ser estabelecida aos
caninos, na arcada superior.

Posicionamento dos pr-molares: na Classe III, o posicionamento anteroposterior dos pr-molares superiores encontra-se distalizado em relao aos seus antagonistas. Em razo disso, parte das prescries compensatrias concordam
em no estabelecer qualquer tipo de angulao para esses
dentes, permitindo que mecnicas compensatrias, como a
ao dos elsticos de Classe III, possam influenciar no posicionamento desses dentes de uma forma ligeiramente angulada. Entretanto, isso, por si s, nem sempre suficiente para
estabelecer uma boa relao oclusal entre os pr-molares
superiores e inferiores. Sendo assim, durante a montagem
da aparatologia corretiva fixa na arcada superior, para tratamentos compensatrios de Classe III, oportuno que o posicionamento dos braquetes desses dentes assuma uma disposio mais para a distal, induzindo-os a submeterem-se a
uma ligeira giroverso em direo mesial, aproximando suas
cspides vestibulares das respectivas interproximais distais
de seus antagonistas7 (Fig. 10).
Novamente, mas em sentido contrrio, neutralizar a angulao dos braquetes dos pr-molares superiores durante
o posicionamento desses acessrios, ou priorizar aqueles
em que essa prescrio especfica seja nula, possibilita que
a ao de recursos mecnicos pertinentes (por exemplo:
elsticos de Classe III) desloque o longo eixo desses dentes
ligeiramente para a mesial, favorecendo a obteno de uma
relao oclusal mais favorvel.

Posterior

Anterior

Figura 10 Posicionamento recomendvel dos braquetes dos pr-molares superiores, capaz de desencadear uma ligeira rotao desses dentes para a mesial, durante o tratamento compensatrio da Classe III.
(Fonte: McNamara Jr., Brundon7).

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TPICO ESPECIAL

Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III

Posicionamento dos molares: dois aspectos so de suma

importncia ao discutir-se o posicionamento desses dentes ao
final do tratamento compensatrio da Classe III, a prescrio
presente nos respectivos acessrios referente sua angulao
e ao seu off-set. Uma maior angulao dos primeiros molares
possibilita uma disposio mais mesializada de sua cspide
mesiovestibular, aproximando-a do sulco mesiovestibular do
respectivo antagonista. Por outro lado, quanto menor for o off-set presente nesses braquetes, mais o posicionamento desses molares assume uma ligeira rotao mesial, semelhante ao
que acontece com esse dente na Classe II. Entretanto, caso a
opo recaia sobre uma prescrio que incorpore off-set aos
molares, ser recomendvel que o posicionamento desse braquete seja estabelecido com uma tendncia distalizada, restringindo parcialmente a expresso do off-set em questo.
Recursos mecnicos recomendveis para a arcada superior: resumidamente, todos os recursos que acentuem a angulao dos dentes anteriores, propiciem respostas expansivas e que evitem a extrao de pr-molares superiores so
considerados apropriados para o tratamento compensatrio
da Classe III, na arcada superior, como segue:
- Acentuar curva de Spee: a princpio, esse procedimento, de fcil execuo, produz resultados positivos e negativos
para a compensao da Classe III. Permite a extruso dos
pr-molares, promovendo um benfico reposicionamento
horrio da mandbula. Possibilita, com a vestibularizao dos
incisivos superiores, a manuteno de um trespasse horizontal
normal. Por outro lado, essa inclinao desencadeia uma intruso relativa desses dentes, o que necessariamente obriga
uma verticalizao acompanhada de extruso tambm relativa
dos incisivos inferiores, para a manuteno ou obteno do
trespasse vertical. Entretanto, essa intruso relativa dos incisivos contribui para danos estticos, no s por reduzir o ngulo
nasolabial mas, principalmente, por tornar a linha do sorriso
ainda mais ascendente no sentido posteroanterior, limitando a exposio dos incisivos superiores. Sob esse raciocnio,
percebe-se que a acentuao da curva de Spee, apesar de em
um primeiro momento parecer oportuna, deve ser indicada
apenas para indivduos das raas melanoderma e xantoderma, exceo de casos limtrofes nos leucodermas. Como alternativa parcialmente substitutiva, recomenda-se a insero
o mais cedo possvel dos segundos molares superiores, capaz
de desencadear incrementos no comprimento da arcada dentria qualitativamente semelhantes e quantitativamente mais
aceitveis sobre o longo eixo dos incisivos superiores.
- Evitar utilizao de mega, tie-back ou similares: a inteno precpua desse conjunto de recursos contraria as
desejveis expresses da capacidade expansiva da tcnica Straight-Wire. Na Classe III, especificamente na arcada

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Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 out-nov;10(5):22-37

superior, a liberdade para a ocorrncia de incrementos no

permetro e comprimento dessa arcada dentria imprescindvel para o sucesso do tratamento. Consequentemente,
megas amarrados, tie-back ou similares no devem incorporar o arsenal mecnico a ser empregado na arcada superior, quando tratada compensatoriamente em uma Classe III.
- Utilizao de elsticos de Classe III: os elsticos de
Classe III propiciam aumento na angulao dos dentes superiores, magnificao na inclinao vestibular dos incisivos
e extruso dos molares. Na arcada inferior, contra-angula os
caninos; verticaliza, retrai, se houver espaos, e extrui os incisivos. Dentre esses efeitos, apenas a vestibularizao dos
incisivos superiores, j comentada, e a extruso dos molares
e incisivos inferiores encontram opinies contraditrias na literatura1,2,3, os demais so unanimemente desejveis para a
compensao de uma Classe III. Inicialmente, esses efeitos
verticais podem ser minimizados, priorizando-se a componente horizontal. Para isso, recomendvel que o elstico
insira-se desde o segundo molar superior at o gancho devidamente fixado ou soldado mesial do canino inferior e,
principalmente, voltado para a oclusal. Por outro lado, a extruso do primeiro molar superior, por vezes, desencadeia algumas alteraes benficas, dependendo das caractersticas
faciais do paciente. Em determinadas situaes, o aumento
aceitvel na altura facial anteroinferior provocado pela extruso do molar melhora a relao labial e reduz a concavidade
facial, tornando a participao do mento menos marcante
numa vista de perfil. Da mesma forma, a extruso dos incisivos inferiores concomitante sua verticalizao possibilita
que, alm da obteno de um trespasse horizontal satisfatrio, uma condio de guia anterior possa ser alcanada, permitindo que o movimento protrusivo possa ser devidamente
executado durante a mastigao.
- Tipo, morfologia e espessura do fio ortodntico: considerando-se a inteno de vestibularizao dos incisivos superiores, parece bvia a necessidade de acelerar a implementao de fios retangulares que preencham totalmente o slot dos
braquetes dos incisivos, independentemente do seu tipo de
liga. No entanto, isso no passa de uma meia verdade. Afinal,
a expresso da prescrio embutida no braquete vai depender do grau de compensao a ser exigido pela m ocluso
do paciente. Quando a quantidade de compensao necessria for menor do que a prescrio adotada para essa finalidade, a prioridade por fios redondos ou retangulares de baixo
calibre parece ser mais apropriada. De forma inversa, quando
a exigncia compensatria for superior ao torque embutido
no braquete, fios retangulares de grosso calibre devero ser
obrigatoriamente utilizados em conjunto com os recursos mecnicos capazes de potencializar a prescrio adotada.

Almeida GA, Ursi W

Arcada inferior
Posicionamento dos incisivos: o posicionamento desses dentes fundamental para o resultado do tratamento compensatrio da Classe III. Contrariando a tendncia
expansiva da tcnica Straight-Wire, seu controle importantssimo at para a execuo de um tratamento mais
objetivo. Normalmente, as ms ocluses de Classe III j
apresentam algum grau de compensao nos incisivos,
o que acarreta, na maioria das vezes, apinhamento nessa
regio. Nessa situao, trs diretrizes devem ser rigorosamente obedecidas. A primeira a obrigatoriedade de
inserir progressivamente apenas aqueles incisivos melhor
posicionados. A segunda reside na priorizao dos desgastes interproximais como recurso primrio para a obteno de espao nessa regio. Nesses casos, incisivos com
morfologia triangular favorecem a sua reduo em largura, por restringirem o desgaste s superfcies mesiodistais
mais prximas das incisais e possibilitarem a obteno de
uma configurao anatmica mais retangular. A terceira
a imprescindvel ausncia de angulao na prescrio dos
braquetes desses dentes, consumindo, assim, o mnimo de
espao para o seu devido posicionamento.
Posicionamento dos caninos: sob condio compensatria, nas ms ocluses de Classe III esses dentes assumem uma disposio do longo eixo variando de pouca
angulao a uma condio de contra-angulao. Diante
da possibilidade de compensao, o guia primrio para
definir a necessidade de maximizao ou restrio de sua
prescrio, j durante a colagem ou no decorrer do tratamento ortodntico, a sua relao anatmica com a superfcie mesial do canino superior e a quantidade de espao presente ou passvel de obteno. Afinal, na presena
de diastemas, desde que os dentes posteriores estejam
devidamente ancorados ou utilize-se o recurso da ancoragem absoluta, a retrao dos dentes anteroinferiores por
si s pode possibilitar uma reduo na angulao desses
dentes, principalmente se fios de baixo calibre forem utilizados. Por outro lado, em casos de discrepncia de modelo inferior nula ou negativa, os desgastes anteriores s
justificam ser extendidos distal dos caninos inferiores
mediante solicitao anatmica interoclusal de uma exclusiva reduo em sua angulao, e nunca como recurso
provedor para a correo de apinhamento anterior que
no o envolva, a menos que sua relao com o respectivo
antagonista j encontre-se satisfatria.
Posicionamento dos pr-molares: provavelmente a caracterstica mais marcante desses dentes a sua inclinao
aumentada para a lingual. Sua maximizao, manuteno

ou reduo no levada em considerao na maioria das

prescries compensatrias existentes, uma vez que isso
pode ser facilmente estabelecido por meio de torques ativos no fio ou recursos pertinentes, como alastik corrente
de molar a molar e/ou o uso de elsticos de Classe III.
Quanto sua angulao, essa normalmente nula, favorecendo a ao de alternativas mecnicas capazes de influenciar o longo eixo desses dentes em direo distal.
Posicionamento dos molares: esses dentes obedecem
em magnitude maior e progressiva disposio lingual
dos pr-molares, sendo passveis da aplicao dos mesmos recursos mecnicos, com ressalva insero dos segundos molares. Aqui, a participao dos segundos molares no alinhamento e nivelamento da arcada inferior deve
ser vista com cuidado. De forma mais impetuosa, poderia-se estabelecer que, uma vez constatada uma boa relao
oclusal entre esses dentes e seus antagonistas, sua participao no tratamento compensatrio da Classe III deveria
ser evitada sempre que possvel. Obviamente que, quando a sua incluso for inevitvel, seu envolvimento dever
restringir-se ao reposicionamento no sentido transversal,
impedindo-se, por meio de dobras passivas nos fios ortodnticos, que a sua participao no nivelamento da arcada
inferior possa desencadear uma resultante de vestibularizao sobre os dentes anteroinferiores.
Recursos mecnicos recomendveis para a arcada inferior:
- Evitar reverter a curva de Spee: procedimentos que
apresentem tendncia vestibularizao dos incisivos inferiores devem ser evitados. Por esse motivo, no tratamento de Classes III compensveis, a manuteno da Curva de
Spee poder ser oportuna, diante de condies compensatrias limitadas. Portanto, nesses casos, a sua correo no
deve ser encarada como prioridade. Embora a sua presena
possa possibilitar o surgimento de interferncias oclusais,
durante os movimentos protrusivos, essa permite concomitantemente um posicionamento mais extrusivo dos incisivos, favorecendo a autocorreo dessas prematuridades e
a obteno de trespasses vertical e horizontal adequados.
Alm disso, refora-se aqui a convenincia de um mesmo
X para caninos e incisivos inferiores, justamente para favorecer a obteno de uma guia anterior em uma relao
de Padro III compensada.
- Utilizao de elsticos de Classe III: embora sua utilizao encontre controvrsia, quando a participao dos
componentes verticais da face est no limite do aceitvel,
sua aplicao cercada de recursos como a barra palatina, para minimizar o efeito extrusivo sobre os primeiros
molares superiores, produz resultados satisfatrios para a
compensao da Classe III.

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TPICO ESPECIAL

Consideraes mecnicas para tratamentos ortodnticos compensatrios de ms ocluses de Classes II e III

Figura 11 Elstico de Classe III posicionado no

gancho soldado ao arco, na regio mesial do
canino inferior, desencadeando a verticalizao de todo o segmento mandibular anterior.

Sua ao sobre os incisivos, verticalizando-os, ou sobre

os caninos, reduzindo a sua angulao, pode ser direcionada
pelo ponto de insero do elstico de Classe III nessa regio.
Caso a prioridade seja a retroinclinao dos incisivos, esse
tipo de elstico deve ser inserido nos ganchos, ou similares,
posicionados no prprio fio ortodntico. No entanto, se a
inteno recair sobre a reduo na angulao dos caninos,
a insero do elstico restringir-se- ao prprio gancho presente no braquete desse dente (Fig. 11).
Talvez a maior constatao sobre o uso dos elsticos de
Classe III para o tratamento compensatrio desse tipo de
m ocluso seja a sua indicao quase obrigatria. Afinal,
esse recurso mecnico apresenta aplicabilidade durante
todo o tratamento. Na fase inicial, por possibilitar que, uma
vez inserido diretamente no gancho do canino inferior, o
reposicionamento desse dente e de todo o segmento anterior possa ser obtido sem que isso venha acompanhado
de incrementos em sua angulao, com reflexo direto na
deteriorao do trespasse horizontal. Na fase intermediria,
quando associados a fios redondos ou retangulares de baixo calibre4, por introduzir um efeito de constrio no segmento posterior da arcada inferior, o qual extremamente
til para introduzir, manter ou potencializar especialmente
a compensao lingual progressiva expressa por molares e
pr-molares. Na fase final, por favorecer uma maior angulao dos dentes posterossuperiores e refinar a contra-angulao dos incisivos inferiores, possibilitando uma relao
interoclusal funcionalmente satisfatria.
- Recursos mecnicos para favorecer a manuteno ou
reduo nas dimenses da arcada dentria: manter ou reduzir o permetro e o comprimento da arcada dentria inferior
condio bsica para o sucesso desse tipo de tratamento.

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Figura 12 Representao esquemtica da ao

constritora do alastik em cadeia sobre as dimenses da arcada dentria inferior (Fonte:
Bennett, McLaughlin2).

Quando o grau de compensao preexistente favorece a

sua manuteno, a utilizao de megas amarrados, tie-back ou similares deve ser rigorosamente implementada,
principalmente na fase inicial de alinhamento e nivelamento
dentrio. Da mesma forma, considerando-se que a insero
dos segundos molares na fase inicial do tratamento ortodntico potencializa a resposta expansiva da tcnica Straight-Wire, sua incorporao deve ser evitada ou pelo menos
executada a partir de uma etapa intermediria, preferencialmente de forma passiva, conforme j mencionado. Na
verdade, nas compensaes da Classe III, a essncia deve
concentrar-se na adoo de procedimentos mecnicos que
facilitem a reduo nas dimenses da arcada dentria inferior, como a utilizao de elastmeros em cadeia, de molar a
molar, durante todo o alinhamento e nivelamento, capaz de
desencadear uma resultante de constrio, potencializando
a inclinao lingual de toda a arcada dentria envolvida e,
consequentemente, reduzindo todas as suas respectivas dimenses2 (Fig. 12).

CONSIDERAES FINAIS
Ficou claro que tratamentos compensatrios apresentam exigncias quantitativamente variveis. Em um primeiro momento,
destaca-se a necessidade de diagnosticar-se a viabilidade anatmica para a execuo de movimentos dentrios compensatrios. Assim, uma vez viabilizada essa possibilidade teraputica,
torna-se preponderante conhecer qualitativa e quantitativamente a prescrio compensatria a ser adotada para, enfim, determinar a necessidade de sua potencializao ou restrio, conforme a solicitao por parte da m ocluso do paciente.

Almeida GA, Ursi W

bvio que a utilizao de uma determinada prescrio exige o conhecimento pleno das intenes e preferncias mecnicas do seu idealizador. Porm, mais importante do que isso, a
constatao de que o conjunto braquete/prescrio no passa
de um instrumento teraputico que pode ter sua ao maximizada ou reduzida conforme as possibilidades anatmicas e
as exigncias da m ocluso. O estabelecimento dos princpios
estticos e dinmicos da ocluso por meio das particularidades
que regem os tratamentos ortodnticos abrange desde as variaes morfolgicas presentes nas superfcies vestibulares das
coroas dentrias; por vezes, solicitam dobras de 1a, 2a e/ou 3a
ordem, at consideraes mecnicas, como as que foram aqui
discutidas. Depositar expectativas exclusivamente nas expresses dos braquetes assistir ao desencadeamento de efeitos
ora aqum ou alm do desejvel, ora incompatveis com os objetivos do tratamento em questo.

O tratamento ortodntico compensatrio nem sempre

possvel ou conveniente. Sua execuo depende de fatores como: (a) inclinao e espessura da pr-maxila e snfise mentoniana, para as alteraes no longo eixo e/ou posicionamento anteroposterior dos incisivos; (b) severidade
da relao sagital maxilomandibular; e (c) julgamento esttico da face do indivduo, definindo ou no a viabilidade
de sua manuteno.
Por fim, restaria definir qual das prescries a melhor:
aquela que prioriza o controle de efeitos indesejveis em
fases intermedirias ou a que objetiva os preceitos da finalizao para o posicionamento dentrio. Provavelmente tem-se aqui uma resposta dbia, dependente da relao entre
a formao terica do profissional e a sua destreza para o
manuseio de recursos que possam suprimir as distintas deficincias de ambas.

REFERNCIAS
1. Andrews LF. Straight wire: o conceito e o aparelho. 2 ed. San Diego: L.A. Wells; 1996.
2. Bennett JC, McLaughlin RP. O tratamento ortodntico da dentio com aparelho prajustado. So Paulo: Artes Mdicas; 1998.
3. Capelozza Filho L. Diagnstico em Ortodontia. 1 ed. Maring: Dental Press; 2004.
4. Capelozza Filho L, Machado FMC, Ozawa TO, Cavassan AO. Folga braquete/fio: o
que esperar da prescrio para inclinao nos aparelhos pr-ajustados. Dental Press J
Orthod . 2010. No prelo.

5. Coelho Filho CM. Mandibular protraction appliances for Class II treatment. J Clin
Orthod. 1995 May;29(5):319-36.
6. Coelho Filho CM. Emprego clnico do aparelho para projeo da mandbula. Rev
Dental Press Ortod Ortop Facial. 1998;3(5):69-130.
7. McNamara JA Jr, Brundon WL. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticon
mixta. Ann Arbor: Needhan Press; 1995.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Guilherme de Arajo Almeida
Rua Prof. Mrio Porto 225, Ldice 38.400-138 Uberlndia/MG
E-mail: galmeidaorto@prove.ufu.br

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