Anemia por deficiencia de hierro

Introduccin:
-Forma ms comn de carencia nutricional en pases de desarrollo.
-Causa ms frecuente de anemia.

-Es el resultado final de perodo prolongado de balance negativo de este metal.

Hierro total disminuye Contenido plasmtico de hierro disminuye Aporte
inadecuado a mdula sea para la regeneracin de la hemoglobina. Produccin
de eritrocitos microcticos.
Fisiopatologa:
-Deficiencia de hierro Inhibicin en la sntesis de Hb Disminucin de Hb en
sangre Anemia

-Esta progresin sirve para definir tres estadios

1.-Deficiencia prelatente:
Se refiere a la reduccin de contenido del metal en los sitios de almacenamiento,
sin disminucin de los valores de hierro srico.
- Se puede determinar mediante medicin de ferritina srica o mediante tincin con
hemosiderina.
*La absorcin del hierro es inversamente proporcional al contenido de reserva.
2.- Deficiencia latente:
Cuando se han perdido las reservas de hierro.
-Cifras de Hb permanecen altas en comparacin con el lmite inferior de lo normal.
-Generalmente en este estadio se encuentran anormalidades en el metabolismo del
hierro.
-En particular cifras de transferrina disminuidas*.

Observaciones:
-Excrecin urinaria de hierro anormal despus de inyeccin de deferroxiamina.
-Disminucin de las conc. de la citocromo.oxidasa tisular.
-Aumento de la capacidad de fijacin total del hierro.
-Por lo regular, el VGM permanece dentro de los lmites normales. (Pueden
detectarse algunos microcitos en el frotis).

3.- Anemia:
Finalmente, cuando la conc. de Hb est bajo el nivel normal, se puede aseverar que
existe anemia por deficiencia de hierro.

Prevalencia:
-Prevalencia en Mxico de hipoferremia en Mxico se halla entre 1.6% en varones
adultos y 14.3 o 25% en mujeres no embarazadas.
-Forma ms comn de carencia nutricional en pases de desarrollo.
-Causa ms comn de anemia.
-La cuantificacin de Hb es el parmetro ms frecuente para valorar la deficiencia
de hierro.
Valores de referencia Hb:
entre 12.5g/dL - 15.5g/dL en varones adultos
12.5g/dL para mujeres adultas.
Conforme aumenta la altitud aparecen variaciones en la hemoglobina de un valor
promedio de 1g/dL en altitues entre 1,860 y 2,670m sobre el nivel del mar.
Deficiencia de hierro es particularmente comn en nios menores de 3 aos y
mujeres embarazadas.

Sntesis de la hemoglobina:
La funcin del hierro es constituir el centro de la molcula hemo, la cual se logra
cuando se inserta el hierro ferroso en la protoporfirina IX por medio de la
ferroqulatasa y eso genera una molcula hemo, la cual se une con la globulina y
forma un complejo de cuatro, el cual es la hemoglobina.

Etiologa:
-Anemias hipocrmicas se producen con ms frecuentemente por la carencia de
hierro que por la insuficiencia de la sntesis del hem o alteracin en la conformacin
de las globinas.
-Deficiencia de hierro ocurre como manifestacin tarda de un balance negativo o
como una insuficiencia para suplir necesidades fisiolgicas aumentadas para este
metal.

-En muchas ocasiones existen mltiples factores etiolgicos involucrados:

- Dieta marginal.
- Prdidas de sangre
- Combinacin comn.

Otro ejemplo: parasitsis intestinales + dietas marginales.

- Parasitsis intestinales solo producen anemia en individuos con dietas
marginales.

El hierro es absorbido en la primera porcin del intestino delgado como hemnico o

ion ferroso.
-Con el hierro hemnico, su absorcin no es afectada por la composicin de la dieta
ni la acidez gstrica a diferencia de o que sucede con otras formas de hierro (deben
transformarse a ion ferroso).
-Importante en la etiopatogenia *
-Gran parte de la poblacin rural y suburbana en Mxico, la dieta bsica est
constituida por granos y vegetales, donde la fuente de hierro tiene que ser
transformada para su absorcin y el hierro hemnico est prcticamente ausente en
la dieta.
-Requerimientos de hierro en varn adulto son de 5 a 10mg/da y en mujer adulta 7
a 20 mg/da.

Causas de deficiencia de hierro:

1.- Balance negativo de hierro.
2.- Prdidas sanguneas.
3.- Requerimientos elevados de hierro.

En Mxico la deficiencia y anemia por hierro en el adulto se presenta ms

frecuentemente por hemorragia crnica.
En los varones adultos secundario a vrices esofgicas y neoplasias de tubo
digestivo.
En mujeres por sangrado ginecolgico (adems de las ya mencionadas en los
varones).
El sangrado menstrual es la causa ms habitual de deficiencia de hierro en la mujer.
Se considera hemorragia menstrual un promedio de 35mL por ciclo, con lmite
superior normal de 80mL por perodo.

En nios y adolescentes los requerimientos de hierro aumentan por el crecimiento

acelerado de tejidos.
An ms evidente en el primer ao de edad. Necesario cubrir demandas de
hierro.

Las necesidades del anciano en cuanto al hierro son menores que en el adulto.
Las dietas comunes en pases desarrollados cubren demandas.
Condiciones como la ignorancia, incapacidad de comprar o cocinar y el vivir solo
puede conllevar dietas favorecedoras de carencias nutricionales.

-The hematologic features of iron deficiency are nonspecific and too often confused
with other causes of microcytic anemia such as thalassemias, chronic inflammation,
and renal neoplasms.
-A low serum ferritin concentration is a good indicator of iron deficiency, but ferritin
levels are increased by inflammation and can be particularly high in cancer,
macrophage activation syndromes, hepatitis, or chronic kidney disease, which may
mask the detection of iron deficiency coexisting with the anemia of chronic
inflammation

Manifestaciones clnicas:
Esta anemia produce los sntomas clsicos de disminucin del transporte de
oxgeno: Fatiga y debilidad, posteriormente palidez de los tegumentos.
-Fatiga y debilidad
-Disena
-Aumento del gasto cardaco
-Soplos sistlicos
-Glositis
-Pica
-Hematoquecia o melena
En nios menor rendimiento escolar.

La anemia por deficiencia de hierro (al igual que otros tipos de anemia) no es
una enfermedad, sino un signo, esta puede presentarse como una manifestacin
de una entidad subyacente, pero tambin puede deberse propiamente a un estado
de deficiencia de este metal.
-Fatiga y debilidad

-Disena
-Aumento del gasto cardaco
-Soplos sistlicos
-Glositis
-Pica
-Hematoquecia o melena
Los cambios en el comportamiento y el rea cognoscitiva pueden ser
independientes de la concentracin de hemoglobina, pero guardan relacin con la
deficiencia de hierro.
- De ah que los nios con alteraciones de conducta y aprendizaje manifestadas
por prdida de la memoria, falta de atencin y de la energa, mejoran y an se
corrigen mediante suplementacin de hierro.
En las uas, la alteracin caracterstica es la coiloniquia o platoniquia.
-Se caracteriza por la presencia de estras longitudinales, as como
adelgazamiento y fragilidad de las mismas.

Estudios de laboratorio:
1.- Indices eritrociarios.
2.- Leucocitos y plaquetas.
3.- Medicin del hierro.

Diagnstico diferencial:
La anemia por deficiencia de hierro debe diferenciarse de otras formas de anemia,
como talasemia menor, enfermedades crnicas, cncer, hepatopatas crnicas,
insuficiencia renal crnica, anemia hemoltica y anemia aplsica.

Tratamiento:

Tx con hierro oral:

Las preparaciones habituales para uso oral son sulfato ferroso, gluconato y
fumarato ferroso.
Las dsis deben ser calculadas en trminos de hierro elemental.

-En adultos la respuesta ptima ocurre cuando se proporcionan 200mg de

hierro elemental por da.

1)
2)
3)
4)

Tx con hierro parenteral:

-Es efectiva, pero solo se reserva para casos especiales.
-Reacciones de hipersensibilidad frecuentes y su costo es mayor.
Indicaciones:
Intolerancia por va oral.
Prdida de hierro mayor que la suplementacin administrada.
Padecimiento gastrointestinal comprometedor.
Incapacidad del tubo digestivo para absorber el hierro.
La dsis total se calcula en base a la cantidad de hierro necesaria para restaurar el
dficit de hemoglobina y el hierro de reserva.
Dficit de hierro = peso en kg x (50 - 2.4 x Hb).

Referencias:

1.-Ruiz Arguelles G. J., Alarcn Segovia D., Cano Castellano R. Fundamentos de

hematologa (2003). 3 Edicin, editorial mdica panamericana, Mxico.
2.- Litchman M. A, Prchal J. T., Levi M. M. Williams hematology (2016). 9 Edicin,
editorial Mc Graw Hill, Estados Unidos.
3.- Herrera Fernandez F., De la Torre Snchez, Vega Servin N. S. Fisiopatologa:
manual de mapas conceptuales (2009).1 Edicin, editorial Manual Moderno,
Mxico.