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Diabetes tipo 1. Esta forma del padecimiento se observa con mayor frecuencia en
nios y adultos jvenes, tambin se le conoce como diabetes juvenil o
insulinodependiente. La causa no se conoce, pero los investigadores creen que es
debida a factores genticos (herencia) o ambientales. Es una enfermedad que no
puede prevenirse.
En este tipo de diabetes, las personas no pueden fabricar insulina y deben
inyectarse diariamente esta hormona para poder vivir. Los sntomas que se
presentan ms comnmente son: orinar frecuentemente, sentir mucha hambre,
cansancio, visin borrosa, sed intensa, prdida de peso o irritabilidad.
Diabetes tipo 2. La mayora de las personas con diabetes tienen la de tipo 2, que
generalmente se observa en personas mayores de 45 aos, tambin se le conoce
como diabetes no insulinodependiente. Es una alteracin del metabolismo que se
asocia con obesidad, sedentarismo (falta de ejercicio) y malos hbitos
alimenticios.
Los factores de riesgo de este tipo de diabetes son: antecedentes familiares,
personas con sobrepeso, aquellas que no hacen ejercicio o tienen alteraciones de
los niveles de colesterol y en mujeres que durante el embarazo tuvieron diabetes.
Esta enfermedad se presenta cuando el cuerpo no fabrica suficiente insulina o no
puede utilizarla en forma correcta. Los sntomas ms frecuentes son: cualquiera
de los sntomas de la diabetes tipo 1, infecciones frecuentes, heridas que sanan
muy lentamente, adormecimiento de manos o pies.
OBJETIVOS
1 Definir y clasificar los tipos de diabetes mellitus.
2 Conocer la fisiologa y la fisiopatologa de la diabetes mellitus.
3 Identificar las caractersticas clsicas de la diabetes mellitus en su cuadro
clnico.
4 Saber cuales son los distintos medios para el diagnstico de la diabetes
mellitus, y adems el tratamiento correspondiente.
DIABETES MELLITUS
TIPO
DIABETES
MELLITUS
INSULINO
CIERTAS
SITUACIONES
SINDROMES
Secrecin:
La glucosa es el regulador esencial de la secrecin de insulina por la clula beta,
aunque tambin ejercen su influencia aminocidos, cetonas, pptidos
gastrointestinales y neurotransmisores.
debe valorar por los signos extracelulares (hipotensin, taquicardia, signo del
pliegue, etc.) e intracelulares (sed, hipotona ocular, sequedad de mucosas, etc.).
Los vmitos son frecuentes, y cuando faltan, el paciente suele referir distensin
epigstrica. Los vmitos agravan la deshidratacin y la prdida de electrlitos,
especialmente de potasio y de cloro. El dolor abdominal es una caracterstica muy
frecuente y se debe a la propia acidosis metablica. En individuos no
diagnosticados previamente de diabetes, este dolor abdominal (que se acompaa
de leucocitosis) ha llevado a algn enfermo al quirfano con la sospecha
diagnstica de abdomen agudo. En contraposicin, el diagnstico de abdomen
agudo metablico slo se puede admitir cuando no existe otra causa razonable de
dolor abdominal, el pH es bajo y los sntomas mejoran con la correccin de la
acidosis. Si en el curso del tratamiento la correccin metablica no se acompaa
de la desaparicin del dolor y de la resistencia abdominal, deben plantearse de
inmediato otras posibilidades diagnsticas (p. ej., trombosis mesentrica, dado
que se encuentran aumentados los mecanismos procoagulantes y, por tanto, las
complicaciones tromboemblicas no son raras). Debe recordarse tambin la
posibilidad de que una CAD se acompae de pancreatitis aguda. La pancreatitis
es presumiblemente qumica, es decir, secundaria a la grave hipertrigliceridemia
que puede acompaar a la CAD.
La hipotermia es frecuente, como consecuencia de la prdida de calor por la
vasodilatacin perifrica cutnea inducida por la acidosis. Esta hipotermia puede
enmascarar procesos infecciosos y ser responsable de hipotensin, bradicardia y
alteraciones del ritmo cardaco. Si bien la apirexia no garantiza la ausencia de un
proceso infeccioso, la temperatura superior a 37,5 C es un dato que sugiere esta
etiologa. En relacin con la posibilidad de infecciones, debe recordarse que las
alteraciones funcionales de los neutrfilos de pacientes diabticos
descompensados es un factor desencadenante.
1 Sntomas tpicos y una glucemia igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
en cualquier momento del da (al azar).
2 Sntomas tpicos y glucemia basal (en ayunas) igual o superior a 140 mg/dL
(7,8 mmol/L).
3 En ausencia de sntomas, glucemia basal igual o superior a 140 mg/dL (7,8
mmol/L) en ms de una ocasin.
4 Glucemia igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) a las 2 h de la
sobrecarga con 75 g de glucosa.
Tolerancia anormal a la glucosa (TAG)
Anomala se define por una glucemia basal inferior a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y a
las 2 h de sobrecarga con 75 g de glucosa entre 140 y 199 mg/dL (7,8 y 10,9
mmol/L).
Diabetes gestacional
Los lmites de normalidad en la embarazada son: glucemia basal, 105 mg/dL (5,8
mmol/L); 60 min, 190 mg/dL (10,6 mmol/L); 120 min, 165 mg/dL (9,2 mmol/L), y
180 min, 145 mg/dL (8,1 mmol/L). La curva est estandarizada con 100 g de
glucosa oral y en tiempos distintos a los de la PTGO convencional. El diagnstico
de diabetes gestacional queda establecido si dos puntos o ms exceden los
lmites establecidos. Cuando slo existe un punto alterado, se recomienda repetir
la prueba.
La prueba de O'Sullivan es muy til para los estudios de deteccin o bsqueda,
pero no sirve para establecer el diagnstico. Consiste en administrar 50 g de
glucosa oral en cualquier momento del da y determinar a los 60 min la glucosa en
sangre capilar. Si la cifra es inferior a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) la prueba se
considera negativa. Cuando se supera este lmite, es obligada la prctica de una
PTGO.
Criterios diagnsticos propuestos por el Comit de la ADA (1997)
El diagnstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres
opciones:
1 Sntomas tpicos poliuria, polidipsia y prdida de peso sin motivo
aparente y una glucemia igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) en
cualquier momento del da (al azar).
2 Glucemia en ayunas ausencia de ingesta calrica de 8 h como mnimo
igual o superior a 126 mg/dL (7,0 mmol/L).
3 Glucemia igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) a las 2 h de la PTGO.
Pptido C
El radioinmunoanlisis permite determinar los valores plasmticos de pptido C,
que puede utilizarse para valorar la reserva pancretica. Las cifras normales de
pptido C en condiciones basales oscilan entre 0,5 y 2 ng/mL (0,17-0,66 nmol/L) y
en las pruebas de estimulacin suelen triplicar o cuadruplicar estos valores.
TRATAMIENTO
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl.
En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento
con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona Nodiabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de
la A1c lo mximo posible a estos valores.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c
durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata
diabtica, neuropata perifrica, etc.
Intervenciones orientadas al estilo de vida
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV.
Intensifican los efectos de GLP-1.
Como
la
sitagliptina.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta,
es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por
profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en
Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-),
persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas
a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos
que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio
Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).
Dieta y ejercicio fsico
Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en
cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una
dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que
come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando
los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no
puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y
pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que
tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo
produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para
los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin
Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene
caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho
cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice
glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que
figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice
glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono
procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar.
El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero
que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona
debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este
CONCLUSIONES:
1 La diabetes mellitus es una enfermedad metablica caracterizada por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de
la insulina, con respecto a la clasificacin bsicamente es tipo I (insulino
dependiente) y tipo II (no insulino dependiente).
2 La fisiopatologa de la diabetes mellitus se basa en la accin de la insulina
en el organismo ante las variaciones de glucosa.
3 El cuadro clnico de la diabetes mellitus se identifica con la trada clsica de
la diabetes: poliuria, polidipsia y polifagia.
4 Los medios de diagnsticos son diversos, los mas importantes son aquellos
estandarizados por la OMS y el ADA, estos permite identificar a un individuo
que padezca diabetes mellitus, y con respecto al tratamiento va a depender
del tipo de diabetes mellitus: insulino dependiente y no dependiente.
REFERENCIAS:
1 OMS. Diabetes mellitus. Informe 727. Espaa: Editorial OMS; 1985.
2 Mass. La diabetes mellitus en la prctica mdica. Espaa: Editorial mdica
Panamericana; 2009
3 Farreras Rozman. Medicina Interna. 16 ed. Espaa: Editorial Elsevier;
2010
4 Guyton. Fisiologa Mdica. 11 ed. Espaa: Editorial Elsevier; 2007
5 Tbar. La diabetes mellitus en la prctica clnica. 1 ed. Espaa: Editorial
Mdica Panamericana; 2009
6 Arce. Endocrinologa. Espaa: Editorial: Universidad de Vigo; 2006
7 Pallardo. Endocrinologa clnica. 2 ed. Espaa: Editorial Daz de Santos;
2009