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CAPACITACIN VIRTUAL A PROFESIONALES DE LA SALUD PBLICA DEL ECUADOR

ATENCIN EN SALUD A VCTIMAS DE VIOLACIN DE DERECHOS HUMANOS Y DELITOS DE


LESA HUMANIDAD

Objetivo: Aportar a los profesionales de salud con elementos conceptuales, normativos y


procedimentales que permitan el abordaje integral de reparacin de Derechos humanos a
personas reconocidas por la Comisin de la Verdad y Ley de Reparacin a Vctimas y
Judicializacin de Violaciones a Derechos Humanos.
Especficos:
Capacitar a profesionales de salud sobre la Comisin de la Verdad y Ley de Reparacin
a Vctimas y Judicializacin de Violaciones a Derechos Humanos (2013).
Proveer elementos conceptuales de atencin en salud con enfoque de derechos
humanos, gnero e inclusin a vctimas de crmenes de lesa humanidad.
Brindar lineamientos prcticos para la atencin a vctimas de violaciones de derechos
humanos y crmenes de lesa humanidad para una reparacin en salud integral.
Lineamientos metodolgicos: Cada mdulo presenta elementos tericos sobre Derechos
Humanos, Reparacin a Vctimas de Violaciones de Derechos Humanos y parmetros de
atencin considerando las necesidades diferenciadas de la poblacin.
Cada mdulo cuenta con dos herramientas, un documento de texto en el que se encontrarn
los contenidos desarrollados de cada tema y un documento en formato de presentacin
donde se refuerzan los conceptos a travs de la presentacin de ideas principales, ejemplos y
videos.
Forma de calificacin: La aprobacin del curso se logra luego de haber desarrollado todos los
mdulos, y la realizacin de una evaluacin final (incluye preguntas tanto del documento de
texto como de las presentaciones y videos) que debe tener al menos el 75% de respuestas
acertadas.
Duracin del curso: El curso tiene una duracin total de 5 horas, incluido el desarrollo de la
evaluacin.
1

El

curso

estar

disponible

en

la

plataforma

de

educacin

virtual

del

MSP

http://capacitacion.msp.gob.ec/ desde el 01 de septiembre de 2016 hasta el 30 de septiembre


de 2016.

A quin va dirigido: El curso est dirigido a funcionarios operadores de salud de


establecimientos de primero, segundos y tercer nivel del Sistema Nacional de Salud.

MODULOS:
TEMTICA
1. Derechos

TIEMPO
45 min

Humanos y

RECURSOS

DESCRIPCIN
-

Qu son?

*Archivo de texto

Caractersticas generales de los

*Presentacin ppt.

Salud

Que incluye: video

DDHH
-

Sabes que son los

El Estado Garante de Derechos

derechos

Humanos

humanos? y

Salud y derechos humanos

resumen de cada

Determinantes sociales de la

tema.

salud
-

Cmo incidir en la salud desde


enfoque de los determinantes
sociales de la salud?

2. Comisin de

45 min

Derechos del paciente

Qu es la violacin de derechos *Archivo de texto

la Verdad y
Ley de

Reparacin a
Vctimas y

*Presentacin ppt.

humanos?
Qu son los Crmenes de Lesa
Humanidad?
-

Judicializacin

el

video

Ley

de

Impactos de los crmenes de lesa vctimas,

a
y

humanidad en las vctimas

resumen de cada
tema.

Qu es la reparacin?

Violaciones a

Por qu hablar de reparacin en

Derechos

el Ecuador? Crmenes de lesa

Humanos

humanidad y comisin de la

(2013)

Verdad
-

Testimonios

Comisin de la Verdad y Ley de


Reparacin

vctimas

judicializacin de violaciones a
derechos humanos.

incluye:

reparacin

de

Que

Qu papel tiene la defensora

del pueblo dentro de la ley de


reparacin a vctimas y qu
medidas trabaja?

3. Parmetros

45 min

de atencin

Medidas de Reparacin

Rol del MSP

*Archivo de texto

Principales enfoques a

*Presentaci
n ppt. Que

en salud a

tomar en cuenta para la

vctimas

reparacin a vctimas

videos

Gnero

Fundamen

Derechos Humanos

tos de

Marco normativo para una

atencin

atencin integral en salud para


todos/das desde el

incluye: 2

psicosocial
y Qu es
enfoque

reconocimiento de sus

diferencial

necesidades particulares:

adems de

Modelo de Atencin Integral en

resumen de

Salud

cada tema.

Modelo de Certificacin de
Servicios Inclusivos
-

Cmo deben responder los


servicios y estrategias de
atencin del MSP a vctimas de
violaciones de derechos humanos
y crmenes de lesa humanidad?
Rehabilitacin fsica
Rehabilitacin psicosocial

4. Lineamientos

1 hora

para atencin
en salud a

Tips para profesionales que

*Archivo de texto

atienden a vctimas

*Presentacin ppt.

Lineamientos para atencin:

vctimas de

Recepcin del paciente

violaciones de

Anamnesis

derechos

Exmen fsico

*Video: La
pregunta como
herramienta

humanos o

Diagnstico y tratamiento

crmenes de

Despedida

lesa

humanidad.

Especifidades para garantizar


atencin psicosocial

En casos relacionados con la Red


Pblica Integral de Salud

Del reporte de atencin a


vctimas

*Resumen ejecutivo

Opcional

En caso de seguimiento particular

http://www.alfonsozambrano.com/comision_ver

Informe

dad/cdv10-informe_final.pdf

*Archivos comisin de la

https://www.youtube.com/watch?v=S0VPQ1HSg

verdad

JY

*1 texto

*1 video

MODULO 1
Derechos Humanos y Salud
Qu son?
Los derechos humanos son derechos inherentes a todos los seres humanos, sin distincin
alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o tnico, color, religin,
lengua, o cualquier otra condicin. Todos tenemos los mismos derechos humanos, sin
discriminacin alguna. Estos derechos son interrelacionados, interdependientes e indivisibles.
Los derechos humanos universales estn a menudo contemplados en la ley y garantizados por
ella, a travs de los tratados, el derecho internacional consuetudinario, los principios
generales y otras fuentes del derecho internacional. El derecho internacional de los derechos
humanos establece las obligaciones que tienen los gobiernos de tomar medidas en
determinadas situaciones, o de abstenerse de actuar de determinada forma en otras, a fin de
promover y proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales de los individuos o
grupos.
(Definiciones obtenidas de:
http://www.ohchr.org/SP/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx)

Caractersticas generales de los DDHH


Universales e inalienables
El principio de la universalidad de los derechos humanos es la piedra angular del derecho
internacional de los derechos humanos. Este principio, tal como se destacara inicialmente en
la Declaracin Universal de Derechos Humanos, se ha reiterado en numerosos convenios,
declaraciones y resoluciones internacionales de derechos humanos. En la Conferencia
Mundial de Derechos Humanos celebrada en Viena en 1993, por ejemplo, se dispuso que
todos los Estados tenan el deber, independientemente de sus sistemas polticos, econmicos
y culturales, de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades
fundamentales.
6

Todos los Estados han ratificado al menos uno, y el 80 por ciento de ellos cuatro o ms, de los
principales tratados de derechos humanos, reflejando as el consentimiento de los Estados
para establecer obligaciones jurdicas que se comprometen a cumplir, y confirindole al
concepto de la universalidad una expresin concreta. Algunas normas fundamentales de
derechos humanos gozan de proteccin universal en virtud del derecho internacional
consuetudinario a travs de todas las fronteras y civilizaciones.
Los derechos humanos son inalienables. No deben suprimirse, salvo en determinadas
situaciones y segn las debidas garantas procesales. Por ejemplo, se puede restringir el
derecho a la libertad si un tribunal de justicia dictamina que una persona es culpable de haber
cometido un delito.
Interdependientes e indivisibles
Todos los derechos humanos, sean stos los derechos civiles y polticos, como el derecho a la
vida, la igualdad ante la ley y la libertad de expresin; los derechos econmicos, sociales y
culturales, como el derecho al trabajo, la seguridad social y la educacin; o los derechos
colectivos, como los derechos al desarrollo y la libre determinacin, todos son derechos
indivisibles, interrelacionados e interdependientes. El avance de uno facilita el avance de los
dems. De la misma manera, la privacin de un derecho afecta negativamente a los dems.
Iguales y no discriminatorios
La no discriminacin es un principio transversal en el derecho internacional de derechos
humanos. Est presente en todos los principales tratados de derechos humanos y constituye
el tema central de algunas convenciones internacionales como la Convencin Internacional
sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Racial y la Convencin sobre la
Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer.
El principio se aplica a toda persona en relacin con todos los derechos humanos y las
libertades, y prohbe la discriminacin sobre la base de una lista no exhaustiva de categoras
tales como sexo, raza, color, y as sucesivamente. El principio de la no discriminacin se
complementa con el principio de igualdad, como lo estipula el artculo 1 de la Declaracin
Universal de Derechos Humanos: Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad
y derechos.
7

(Definiciones obtenidas de:


http://www.ohchr.org/SP/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx)

El Estado Garante de Derechos Humanos


El Artculo 1 de la Constitucin ecuatoriana menciona El Ecuador es un Estado constitucional
de derechos y justicia, social, democrtico, soberano, independiente, unitario, intercultural,
plurinacional y laico. Se organiza en forma de repblica y se gobierna de manera
descentralizada.
Si bien la obligacin de respetar los derechos humanos pesa sobre todos los miembros de la
familia humana, el Estado Constitucional de derechos y justicia, tiene como primer deber la
garanta del goce efectivo y la proteccin de los derechos de todos los habitantes del Ecuador.
El Estado Ecuatoriano ha realizado muchos esfuerzos para fortalecer los medios de proteccin
de los derechos humanos, entre ellos procedimientos que reparen el dao causado por la
violacin de derechos humanos a travs de la funcin pblica y los servicios pblicos 1.
En sntesis, mientras el deber de respetar los derechos humanos vincula tanto al Estado como
a los particulares, el deber de garantizar recae nicamente en las autoridades pblicas y
funcionarios pblicos.

Salud y derechos humanos


La Constitucin del Ecuador establece:
Art. 32 .- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin,
la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir.

Intervencin de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos en el acto
de celebracin del quincuagsimo cuarto aniversario del Centro Universitario de formacin policial de la Polica
Nacional de Colombia en Manizales, 2006.

El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales,


educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas,
acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica,
con enfoque de gnero y generacional.
La importancia de los Derechos Humanos en el cuidado de la salud se basa en tres premisas
fundamentales (Mann, Gostin, & Gruskin, 1994):

1) Las polticas pblicas, programas y prcticas de salud tienen un efecto positivo o


negativo sobre los Derechos Humanos;
2) Las violaciones de los Derechos Humanos tienen importantes efectos sobre la salud
que generalmente no son reconocidos y que deben ser estudiados;
3) La promocin y proteccin de la salud est intrnsecamente relacionada con la
promocin y proteccin de los derechos humanos 2

Determinantes sociales de la salud


Los determinantes de la salud son el conjunto de procesos que tienen el potencial para
generar proteccin o dao, para la salud individual o colectiva. Factores complejos que al
actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos o
comunidades.
Se refiere a las interacciones entre las caractersticas individuales, los factores sociales y
econmicos, y los entornos fsicos, en estrecha relacin con la distribucin de la riqueza en la
poblacin y no solo con su produccin. 3

Curso virtual de Derechos Humanos, Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin MSP.
Disponible en la pgina web: http://capacitacion.msp.gob.ec/login/index.php

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral del Sistema Nacional de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), Ecuador 2013. Pag: 40

El MAIS seala los determinantes de la salud que inciden en la salud de una comunidad. Son
los siguientes:

Conductuales: Hbitos, Costumbres, Creencias, Actitudes, Comportamientos.

Biolgicas: Genes, Edad, Sexo, Nutricin, Inmunidad, Vigor.

Ambientales: Aire, Agua, Tierra, Fuego

Sociales: Relaciones familiares, sociales y polticas, Situacin Financiera, Trabajo,


Comunidad y amigos, Libertad Personal, Valores personales, orientacin y/o
identificacin sexo genrica, pertenencia tnica.

(Fuente: MAIS, 2013)

Cmo incidir en la salud desde el enfoque de los determinantes de la salud?


La salud se entiende como el producto de un amplio espectro de factores (determinantes)
relacionados a la calidad de vida, como estndares adecuados de alimentacin y nutricin,
habitacin y saneamiento, trabajo, educacin, ambiente, etc.
La Carta de Ottawa define la promocin de la salud como el proceso de capacitacin de la
comunidad para actuar en la mejora de su calidad de vida y salud, incluyendo una mayor
participacin en el control de ese proceso (Brasil, 2002). Destacando, en la promocin de la
salud, sus roles de defensa de la causa de la salud, de capacitacin individual y social para la
salud y de mediacin entre los diversos sectores involucrados, la Carta de Ottawa prioriza
cinco campos de accin para la promocin de la salud:
La elaboracin e implementacin de polticas pblicas saludables;
La creacin de ambientes favorables a la salud;
El refuerzo de la accin comunitaria;
El desarrollo de habilidades personales;
La reorientacin del sistema de salud.

10

En este marco la consejera en los servicios de salud, la comunicacin mdico-paciente,


acogida, prcticas colectivas saludables (ejercicio, alimentacin), adems de esfuerzos para
que los ciudadanos asuman responsabilidad y tomen consciencia son parte de la agenda de
prcticas de los servicios de salud.
Una manera de incidir desde el enfoque de los determinantes sociales de la salud es mejorar
la comunicacin con el paciente, especialmente aquellos que pertenecen a grupos
minoritarios o de mayor vulneracin.
Existe evidencia que seala que los/as profesionales de salud que usan estilos de
comunicacin centrados en la persona tienen una mejor valoracin de calidad en la atencin
primaria y mayor satisfaccin de parte de sus pacientes (Flocke, 2002).
Ejemplo:
En el marco de los determinantes sociales, se puede identificar a la violencia sociopoltica
como un determinante contundente que afecta la salud integral de las personas que son
vctimas de ella.
Cabe sealar que segn Gmez (2006), la Violencia Sociopoltica es aquella que tiene la
intencionalidad de producir dao mediante la fuerza, para afectar las capacidades individuales
y colectivas de personas que por su rol en la sociedad no les es til (a quienes ejercen dicha
violencia) para el modelo de sociedad que pretenden.
Los crmenes de lesa humanidad, generalmente responden a la violencia sociopoltica,
(tortura, violencia sexual, detencin forzada, etc.) y ha impactado en la salud de las vctimas
que lo sufrieron. En las personas vctimas de crmenes de lesa humanidad se puede identificar
impactos en la salud mental, as como tambin se pueden detectar alteraciones en la actitud,
actividad y comportamiento, en las funciones cognoscitivas (memoria, pensamiento,
capacidad para concentrarse, capacidad para tomar decisiones), alteraciones en el estado de
nimo, el sueo, la alimentacin, la sexualidad; ansiedad, y en algunos casos, desorganizacin
severa de la conducta y de las funciones mentales.

11

Derechos del paciente


Los derechos de los pacientes estn reconocidos mediante Ley 77 y Publicada mediante
Registro Oficial Suplemento 626 del 03 de febrero de 1995. Con el fin de garantizar el acceso a
la salud y considerando que los servicios de salud parte de este derecho, la Ley 77 busca
precautelar la atencin de las personas a travs del reconocimiento y promocin de los
siguientes derechos:
Derecho a una atencin digna.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido
oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser
humano y tratado con respeto, esmero y cortesa.
Derecho a no ser discriminado.- Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado
por razones de sexo, raza, edad, religin o condicin social y econmica.
Derecho a la confidencialidad.- Todo paciente tiene derecho a que la consulta,
examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de informacin
relacionada con el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el carcter de
confidencial.
Derecho a la informacin.- Todo paciente debe recibir la informacin concerniente al
diagnstico de su estado de salud, al pronstico, al tratamiento, a los riesgos a los que
mdicamente est expuesto, a la duracin probable de incapacitacin y las
alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en trminos que el paciente
pueda entender y estar habilitado para tomar una decisin sobre el procedimiento a
seguirse.
Derecho a decidir.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el
tratamiento mdico.

12

MDULO 2
Comisin de la Verdad y Ley de Reparacin a Vctimas y Judicializacin de Violaciones a
Derechos Humanos (2013)
Qu es la violacin de derechos humanos?
Una violacin de los derechos humanos es la accin o la omisin de un servidor pblico (o de
una persona particular que acta bajo la instigacin o con el apoyo o la aprobacin de las
autoridades) con la cual se afecta cualquiera de los derechos consagrados en los instrumentos
internacionales de derechos humanos. Esa violacin se da cuando uno de los derechos
convencionalmente reconocidos sufre quebranto por un hacer o un dejar de hacer imputable
al Estado4.

Qu son los Crmenes de Lesa Humanidad?


Accin o acciones inhumanas que se ha cometido sistemticamente a un grupo determinado
de personas. (Estatuto de Roma, 1998).
En el derecho penal internacional se denominan crmenes de lesa humanidad ciertas
conductas violentas, enunciadas por el artculo 7 del Estatuto de la Corte Penal Internacional,
cuando se cometen como parte de un ataque generalizado o sistemtico contra una poblacin
civil y con conocimiento de dicho ataque.
De manera general, el crimen contra la humanidad es reconocido como un crimen muy grave
que choca la conciencia colectiva.

Los crmenes contra la humanidad cubren actos muy graves de violencia que lesionan al ser
humano en lo que le es ms esencial: su vida, su libertad, su integridad fsica, su salud, su
dignidad.
Se trata de actos inhumanos que por su amplitud o gravedad sobrepasan los lmites tolerables
por la comunidad internacional que debe reclamar su sancin. Pero los crmenes contra la
4

Intervencin de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos en el acto
de celebracin del quincuagsimo cuarto aniversario del Centro Universitario de formacin policial de la Polica
Nacional de Colombia en Manizales, 20016.

13

humanidad trascienden tambin al individuo porque, al atacar a la persona, se ataca, se niega


la humanidad. Es la identidad de la vctima, la humanidad, la que marca la especificidad de los
crmenes contra la humanidad.
(Informe de la Comisin de la Verdad, Ecuador 2010, SIN VERDAD NO HAY JUSTICIA, Tomo 2:
Crmenes de Lesa Humanidad).

Impactos de los crmenes de lesa humanidad en las vctimas


A consecuencia de estos crmenes las vctimas han sufrido daos fsicos y psicolgicos que han
alterado su contexto y su calidad de vida a corto, mediano y largo plazo.

Tambin afectan los vnculos que las vctimas establecen entre s, la familia, la comunidad, la
sociedad y la relacin con las instituciones del Estado.
El concepto de trastorno por estrs postraumtico, por ejemplo, cuya historia est ligada
principalmente a situaciones blicas y de traumas puntuales; los crmenes de lesa humanidad,
afectan intensa y directamente la dignidad de la persona y su proyecto de vida, siendo de esta
manera sus efectos duraderos en el tiempo.
As mismo daos fsicos que les han provocado discapacidad, secuelas por golpes que a futuro
generaron daos ms graves en su salud, etc.
Qu es la reparacin?
La reparacin, consisten en las medidas que tienden a hacer desaparecer los efectos
de las violaciones cometidas.
La reparacin comprende cinco tipo de medidas: restitucin, indemnizacin, rehabilitacin,
satisfaccin y garantas de no repeticin. Las vctimas accedern a una o varias de estas
medidas dependiendo de los daos sufridos y el tipo de hecho del que fueron vctimas. Cabe
mencionar que Las medidas de reparacin pueden ser individuales, colectivas, materiales,
morales o simblicas 5.

Estudio relativo al derecho a la restitucin, indemnizacin y rehabilitacin a las vctimas de violaciones


flagrantes de los derechos humanos y las libertades fundamentales, Documento E/CN.4/Sub.2/1993/8 de
fecha 2 de julio de 1993, numeral 137, Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas (Comisin de

14

Restitucin: Realizacin de medidas que buscan el restablecimiento de la vctimas


a la situacin en que se encontraba antes de que ocurriera el hecho victimizante.
En algunos casos por ejemplo aplican medidas de la restitucin de tierras, de
vivienda, entre otros.

Indemnizacin: Dependiendo del hecho victimizante las vctimas recibirn una


compensacin econmica por los daos sufridos, a ttulo de indemnizacin
administrativa.

Rehabilitacin: Consiste en la atencin de carcter jurdico, mdico y psicolgico y


social dirigidos al restablecimiento de las condiciones fsicas y psicolgicas de las
vctimas.

Medidas de satisfaccin: Estas medidas buscan proporcionar bienestar y contribuir


a mitigar el dolor de la vctima, a travs del restablecimiento de la dignidad de la
vctima y difusin de la verdad sobre lo sucedido.

Garantas de no repeticin: El Estado debe implementar una serie de medidas con


el fin de garantizar que no se repitan las violaciones a los derechos humanos, ni las
infracciones al DIH que generaron la victimizacin.

Por qu hablar de reparacin en el Ecuador?


Crmenes de lesa humanidad y la Comisin de la Verdad en el Ecuador
La Comisin de la verdad se crea el 03 de mayo de 2007, para investigar e impedir impunidad
de crmenes de lesa humanidad ocurridos entre 1984 y 2008. La Comisin de la Verdad
registr 118 casos, varios de ellos colectivos, con un total de 456 vctimas:

269 vctimas de privacin ilegal de la libertad,


365 de tortura;
86 de violencia sexual;
17 de desaparicin forzada;
68 de ejecucin extrajudicial y

Derechos Humanos, 45 Perodo de Sesiones de la Subcomisin de Prevencin de Discriminaciones y


Proteccin a las Minoras).

15

26 de atentado contra la vida

(Fuente: Informe de la Comisin de la Verdad, Ecuador 2010)

Testimonios
All me bajaron los pantalones y un agente, con sorprendente parsimonia,
prcticamente me embobin en el pene con un alambre. Luego enchufaron los dos
extremos a la pared y con el extremo que quedaba libre me toparon el ano. Pegu un
alarido y un brinco descomunal y me desplom. Ni bien me acomodaba me volvan a
aplicar corriente () Cuando terminaron estaba totalmente embobado, tena un fuerte
dolor en los testculos y el pene hinchado y pelado. (Tortura, Hombre, Guayaquil,
1985, P428)
Colocan un trapo hmedo, tapndome la boca y la nariz, que ya me impedan respirar
normalmente (). Entonces sent que comenzaron a echarme agua por la boca y la
nariz impidiendo mi respiracin () ya cuando sentan que ya me desmayaba dejaban
de hacerlo () al ver que no les colaboraba, que no aceptaba lo que queran ellos
inculparme, procedieron a cambiar el agua por gaseosa, coca cola, yo no se qu sera,
fue terrible, cuando comenz ingresar por mis fosas nasales! (). (Expediente 526292
C.V., Quito, marzo de 2008)
(Fuente: Informe de la Comisin de la Verdad, Ecuador 2010)

Comisin de la Verdad y Ley de Reparacin a Vctimas y Judicializacin de Violaciones a


Derechos Humanos (2013)
El numeral 9 del artculo 11 de la Constitucin, el ms alto deber del Estado consiste en
respetar y hacer respetar los derechos garantizados en la Norma Suprema; el Artculo 80 de la
Constitucin de la Repblica del Ecuador recoge el principio imperativo e inderogable de
derecho internacional que proscribe dichas raves violaciones y obliga a su prevencin y,
cuando han ocurrido, al esclarecimiento de la verdad, a su investigacin, juzgamiento y
sancin y a la reparacin de las vctimas;
16

Cundo se cre?
Se cre el 03 de mayo de 2007
Qu es la Comisin de la Verdad?
Encargada de investigar, esclarecer e impedir la impunidad de los actos violatorios DD.HH.
ocurridos entre 4/10/1984 y 31/12/2008.
Resultado de un proceso histrico impulsado por diversas organizaciones, vctimas y
familiares de las vctimas.
Participaron equipos especializados en DDHH, psiclogos/as, mdicos/as, abogados/as,
investigadores/as para recopilar los casos.
El Informe Final de la Comisin de la Verdad (IFCV) fue publicado en junio del 2010.
Conclusin del informe: 119 casos y 456 vctimas
(Fuente: Informe de la Comisin de la Verdad, Ecuador 2010)

Qu papel tiene la Defensora del Pueblo dentro de la Ley y con qu medidas trabaja?
(Direccin de Reparacin a Vctimas y Proteccin Contra la Impunidad, lneas de trabajo,
tipos de beneficiarios)
Tras el informe de la Comisin de la Verdad se emite la ley para la Reparacin de las vctimas y
la Judicializacin de graves violaciones De derechos humanos y delitos de lesa Humanidad
ocurridos en el ecuador Entre el 4 de octubre de 1983 y el 31 de diciembre de 2008. En ese
marco se le asigna a la Defensora del Pueblo la creacin de una unidad administrativa para
coordinar y gestionar con las Instituciones y autoridades competentes las medidas de
reparacin establecidas en la Ley (art. 4)

17

Medidas de reparacin:
DE NATURALEZA INMATERIAL: SERN COORDINADAS Y GESTIONADAS POR LA
DEFENSORA DEL PUEBLO.
DE REPARACIN INDEMNIZATORIA: NICAMENTE LE CORRESPONDEN IMPLEMENTAR
AL MINISTERIO DE JUSTICIA, DERECHOS HUMANOS Y CULTOS EN CONFORMIDAD DE
LA LEY
La DPE coordina y gestiona medidas de reparacin en las distintas funciones del Estado,
instituciones y autoridades pblicas competentes, quienes son los encargados de ejecutar las
medidas de reparacin.
La Direccin de Reparacin a Vctimas y Proteccin contra la impunidad, de la Defensora del
Pueblo, coordina con las diferentes Carteras de Estado para reparar en las siguientes lneas:
Rehabilitacin fsica y atencin psicosocial
Educacin en derechos humanos y difusin del informe final de Comisin de la Verdad
Implementacin de medidas simblicas y de satisfaccin
Archivo y custodia de la memoria documental de las violaciones de los Derechos
Humanos
Asesoramiento, representacin y patrocinio legal para la judicializacin de casos

La reparacin est dirigida a dos tipos de vctimas:


Ante todo lo dicho se pueden identificar los elementos de la definicin de vctima, toda
persona que haya sufrido daos individual o colectivamente, incluidas lesiones fsicas o
mentales, sufrimiento emocional. Se aade adems en la definicin que el trmino vctima
tambin corresponder a la familia directa 6. Estos elementos ayudan a precisar, que si bien
hay impactos diferentes, en todos los casos se produce sufrimiento emocional, cuyas
consecuencias deben ser reparadas.

Mdulo Articulador. E/CN, 4/20051 L.48. Principios y directrices bsicos sobre el derecho de las vctimas de
violaciones de las normas internacionales de Derechos Humanos y del Derecho Internacional Humanitario a
interponer recursos y obtener reparaciones.

18

Directas: Toda persona haya sufrido violacin de sus DD.HH., y haya sido sealada en
el Informe Final de la Comisin de la Verdad.
Indirectas: Cnyuge o pareja en unin de hecho, as como a familiares hasta el 2do
grado de consanguinidad de las Vctimas Directas.
(Fuente: Ley de Reparacin a Vctimas y Judicializacin de Violaciones a Derechos Humanos.
Ecuador. 2013)

19

MDULO 3
Parmetros de atencin en salud a vctimas de violaciones de derechos humanos o crmenes
de lesa humanidad
Rol del Ministerio de Salud Pblica
La Ley de Reparacin a Vctimas estipula:
Art 2.- Reconocimiento de responsabilidad del Estado.- El Estado ecuatoriano reconoce su
responsabilidad objetiva sobre las violaciones de los derechos humanos documentadas por la
Comisin de la Verdad y reconoce que las vctimas sufrieron vulneraciones injustificables
contra su vida, libertad, integridad y dignidad () El Estado ecuatoriano ser responsable por
error judicial, retardo injustificado o inadecuada administracin de justicia, violacin del
derecho a la tutela judicial efectiva y, por violaciones de los principios y reglas del debido
proceso documentados por la Comisin de la Verdad y reparar de manera integral a las
personas que hayan sufrido vulneraciones y violaciones de los derechos humanos.
Art. 6.- Derecho a recibir medidas individuales de reparacin integral.- Con adecuacin a cada
caso concreto, las vctimas directas de violaciones de derechos humanos documentadas por la
Comisin de la Verdad y tambin sus cnyuges o parejas por unin de hecho y familiares
hasta el segundo grado de consanguinidad, tienen derecho a beneficiarse de las siguientes
medidas individuales de reparacin tales como la rehabilitacin fsica y rehabilitacin
psicosocial.
Principales Enfoques a tomar en cuenta para la reparacin a vctimas
Enfoque de gnero
El enfoque de gnero como categora de anlisis permite comprender las diferencias entre
hombres y mujeres que han servido para generar discriminacin y desigualdad en el ejercicio
de los derechos humanos.

El enfoque de gnero es una categora de anlisis que reconoce las inequidades, riesgos y
vulnerabilidades y valora las capacidades y la diversidad de un determinado sujeto -individual
o colectivo-, para incidir en el diseo, implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica
pblica, con miras a garantizar el goce efectivo de derechos.
20

Desde este enfoque se estipula que la reparacin debe ser diferenciada de acuerdo a las
necesidades e identidades de cada persona. Esto es posible a travs de: acciones afirmativas,
adecuacin de la oferta institucional, desarrollo de oferta especializada.
Colombia es uno de los pases que ha desarrollado experiencia en cuanto a la atencin y
reparacin integral a vctimas y desde su contexto, a esta capacidad de analizar y atender de
manera diferenciada, la han denominado enfoque diferencial bajo lo cual toman en cuenta
las necesidades particulares de una poblacin/persona para dar asistencia humanitaria.
(Fuente: Modelo de enfoque diferencial, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF.
Colombia. 2013)

Enfoque de derechos humanos


Permite el reconocimiento de que las personas son titulares de derechos fundamentales,
universales, inalienables, interdependientes, indivisibles que generan obligaciones para el
Estado. Una reparacin adecuada y efectiva tiene por finalidad promover la justicia,
remediando las violaciones. La reparacin ha de ser proporcional a la gravedad de las
violaciones y al dao sufrido. Conforme a su derecho interno y a sus obligaciones jurdicas
internacionales, los Estados concedern reparacin a las vctimas. Cuando se determine que
una persona fsica o jurdica u otra entidad estn obligada a dar reparacin a una vctima, la
parte responsable deber conceder reparacin a la vctima de manera integral garantizando
sus derechos (no re victimizacin, acceso, gratuidad, dignidad, no discriminacin,
confidencialidad, entre otros).

Marco normativo para una atencin integral en salud para todos/das desde el
reconocimiento de sus necesidades particulares
El Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAISFCI)
establece la organizacin del Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de
salud de las personas, las familias y la comunidad el entorno, permitiendo la integralidad en
los niveles de atencin en la red de salud.

21

La atencin a vctimas de crmenes de lesa humanidad no sale de ste marco, por tanto se
debe garantizar su atencin, con el equipo integral de salud tanto en la promocin,
prevencin, curacin, rehabilitacin, cuidados paliativos, integracin social, de acuerdo a sus
necesidades, en las siguientes modalidades establecidas por el MAIS:
Atencin extramural o comunitaria.
Atencin intramural o en un establecimiento de salud.
Atencin en establecimientos mviles de salud
Atencin Prehospitalaria

Con el fin de fortalecer la atencin en salud, a travs de la subsecretaria de Promocin de la


Salud e Igualdad se implementa el Modelo de Certificacin de Servicios Inclusivos para
establecimientos de salud de Primer Nivel de Atencin, los mimos que implementan
estndares de atencin para reducir las brechas de acceso a salud, entre los que tenemos:
derechos de usuarios/as del sistema nacional de salud, atencin integral a la violencia de
gnero, atencin integral a poblaciones LGBTI, asesora en salud sexual y salud reproductiva,
parto en libre posicin, medicina alternativa, registro y respeto a su auto identificacin tnica
, promocin de la actividad fsica, entre otros.
Cmo deben responder los servicios y estrategias de atencin del MSP a vctimas de
violaciones de derechos humanos y crmenes de lesa humanidad?
Todos los servicios que brinda el Ministerio de Salud Pblica, a travs de los niveles de
atencin, modalidades y estrategias inclusivas para la atencin deben garantizar a vctimas de
violaciones de derechos humanos o crmenes de lesa humanidad la atencin integral en salud
la cual debe incluir especficamente rehabilitacin fsica y rehabilitacin psicosocial.
La rehabilitacin fsica:
La rehabilitacin fsica est vinculada al tratamiento que desarrolla una persona para recobrar
la condicin o el estado que perdi a causa de una enfermedad u otro tipo de trastorno de
salud.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la rehabilitacin busca la restitucin
de las capacidades de un paciente. La finalidad es que la persona tenga una vida autnoma,
dependiendo en el menor grado posible de los dems.
22

Rehabilitacin psicosocial
Las repercusiones de la violencia en las mujeres y hombres afectados abarcan un amplio
abanico de manifestaciones en el plano psquico, entre ellas la indefensin aprendida y el
trastorno de estrs postraumtico.
Desde el punto de vista psicosocial, el impacto de las violaciones puede ser visto como un
trauma, es decir como una particular herida psicolgica; sin embargo, este se produce en un
contexto y moviliza significados que tambin son sociales, por ello hablamos ms bien de
trauma psicosocial.
Esta dimensin del efecto traumtico, genera un sentimiento de ruptura de la continuidad de
la vida entre un antes y un despus de las violaciones, que une de una forma permanente el
presente con ese pasado traumtico. 7
De acuerdo a Beristaion en su texto Dilogos sobre reparacin, la rehabilitacin psicosocial
implica el tratamiento de diferentes dimensiones:
Individual, familiar y comunitaria, relacionado directamente con la alteracin y
bienestar emocional de la vctima. Hay que tener en cuenta que la forma en que cada
persona reacciona ante los hechos de violencia es distinta, y depende de algunos
factores como sus caractersticas psicolgicas, las relaciones familiares que tena y la
magnitud del hecho violento, entre otros. El impacto familiar se expresa en el hecho
de que las relaciones se vuelven ms conflictivas y tensas.
Colectivo/comunitario, igualmente se ve afectado por los diferentes hechos de
violencia. Se refleja en la fragmentacin de los procesos organizativos y las relaciones
de la comunidad.

Beristain, Carlos. Dilogos sobre la reparacin, Qu reparar en los casos de violaciones de derechos humanosParte I La situacin de las vctimas y familias afectadas Impacto psicosocial en los casos pg 4.

23

MDULO 4
Lineamientos para atencin en salud a vctimas de violaciones de derechos humanos o
crmenes de lesa humanidad.
Es muy importante la intervencin que se tenga con las vctimas, pues una mala orientacin o
un inadecuado acompaamiento en la atencin de parte del personal de salud podran
generar un fuerte impacto que agudice su condicin de vctima en las personas que solicitan la
atencin.
Por tanto, la atencin a vctimas debe generar Redignificacin8, es decir propiciar la
posibilidad de pasar de la posicin de impotencia y desvalimiento (sentirse vctima), a una
posicin de persona capaz de ser responsable de su recuperacin.
De acuerdo a Programa de Capacitacin y Formacin Profesional en Derechos Humanos de la
Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal Mxico, se han identificado los
siguientes tips para profesionales que atienden a vctimas de violaciones de derechos
humanos:

Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal, Recursos para generar la redignificacin de vctimas de
violaciones a los derechos humanos. Mxico, 2012.

24

En el marco de los tips antes mencionados se emiten los siguientes lineamientos especficos
para atencin a vctimas, que los/as profesionales de salud debern aplicar:
Recepcin del/la paciente
Al llamar a la persona usuaria para ingreso al consultorio debe utilizar nicamente
la palabra paciente seguida de los dos apellidos de la persona. Evitar calificativos
negativos ya que estas personas fueron catalogadas indistintamente como
terroristas, asesinos/as, criminales, etc; lo cual ha marcado profundamente su
personalidad.
Tomar en cuenta que las relaciones agresor-vctima se encuentran basadas en el
dominio y la sumisin, por lo que es importante que la relacin asistencial no
reproduzca un sistema jerrquico.
Las vctimas al estar amparados por un programa de reparacin pueden tener
expectativas sobredimensionadas de la atencin que recibirn, por tanto realice un
trabajo previo de sensibilizacin, explicando los alcances, significados y el tipo de
actividades a realizar durante la atencin mdica y de los siguientes paso a seguir
segn su situacin.
Anamnesis
Escucha activa: es una forma de comunicacin que demuestra al hablante que el
oyente le ha entendido, es prestar atencin a la historia de la vctima. Cuando
escuche a una vctima debe validar las emociones y sentimientos ante cualquier
circunstancia. Nunca minimice lo que la persona est narrando.
No se debe forzar a las vctimas a hablar de sus vivencias, pues este es un proceso
para el cual no todas las personas estn preparadas, por lo que lo ideal es que lo
lleven a cabo una vez que se sientan con la confianza de hacerlo.
No confronte a la vctima ni cuestione su credibilidad. La vctima tiene una
necesidad de validacin social del sufrimiento que vive, la cual debe ser
considerada.
No re victimice, puede darse cuando el personal de salud acta en contradiccin a
su responsabilidad de proteger, respetar y garantizar los derechos de la vctima.
25

Por tanto se debe evitar situaciones recurrentes como la falta de comprensin,


juicios de valor, interrogatorios mltiples, mostrar rechazo, entre otras.
Es importante comprender que no se puede generalizar el proceso de
atencin a vctimas. S se atiende y asesora a cada caso como nico y diferente a
otros, esto permitir diversificar las posibilidades de tratamiento. Cada vctima
tiene necesidades especficas las cuales pueden estar determinadas por: tipo de
violencia de la que fue vctima, sexo, edad, nivel socioeconmico, identidad de
gnero, orientacin sexual, etnia, creencia, religin, ideologa poltica, condicin de
salud, etc.
Exmen fsico
Recuerde que muchas de las vctimas durante sus experiencias fueron fsicamente
violentados, sus cuerpos fueron sometidos a violencia sexual, tortura, etc. Es
conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del usuario/a y la necesidad
de efectuar un buen examen.
Diagnstico y tratamiento
Si como resultado de la valoracin mdica de la vctima se descubren
enfermedades que atentan a su salud fsica y mental, se debe garantizar una
atencin integral y continua que incluya el tratamiento adecuado para tratar la
enfermedad.
Indague sobre las expectativas de la vctima con el tratamiento brindado,
identifique los factores de riesgo que pueden ocasionar un abandono del
tratamiento y plantee alternativas.
Referir a la vctima para manejo social y psicolgico ya sea en el mismo
establecimiento de salud o nivel que corresponda.
Despedida
Explique clara y detalladamente los pasos a seguir en caso de requerir exmenes o
interconsultas.
Se debe brindar a las vctimas referencias verbales y escritas para los servicios de
apoyo, lo que puede incluir lo siguiente: casas de acogida o albergue, consejeras,
grupos de apoyo o de autoayuda, o terapeutas, etc.
26

En caso de atender a una posible vctima de violencia es su obligacin notificar el


caso a su superior, luego de su intervencin como servidor/a del sistema de salud.

Especificadas para garantizar atencin psicosocial:


Con usuarios/as del Programa de Reparacin a Vctimas es importante que usted se
ASEGURE DE REALIZAR UNA INTERCONSULTA CON PSICOLOGA EN TODOS LOS CASOS.

En consulta psicolgica es necesario establecer un encuadre claro, recordando cul


es la funcin que se cumplir y por cunto tiempo. El espacio a utilizar, el tiempo
de las citas/sesiones y el tiempo de duracin del tratamiento.
No olvide que desde la perspectiva psicosocial, la reparacin integral debe
contribuir, por un lado a la recuperacin de las personas afectadas, restableciendo
las condiciones para el disfrute de una plena salud mental que se expresa, entre
otras cosas, en la capacidad de tomar decisiones y tener control sobre el proyecto
de vida.
Tome en cuenta que una vctima de violencia y de crmenes de lesa humanidad
pueden manifestar, de acuerdo a Gmez (autor del mdulo aspectos psicosociales
de la reparacin integral) las siguientes afectaciones:
o El aspecto emocional se presentan sentimientos de amargura, impotencia,
tristeza, desesperacin, rabia, desesperanza, etc.
o En el comportamiento estos sentimientos estn relacionados con el llanto, la
rebelda, el aislamiento y la evasin de situaciones relacionadas con la
experiencia.
o En el plano del pensamiento, podemos identificar reflexiones obsesivas y
recurrentes sobre la experiencia sufrida, desesperanza, pesimismo, entre otros.

Elementos para identificar y caracterizar el dao psicosocial en la dimensin


individual, es necesario tener en cuenta las siguientes variables:
o Historia de la persona
o Recursos sociales
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o Caractersticas del hecho violento


o Contexto cultural, espiritual
o Condicin generacional

En casos relacionados con la Red Pblica Integral de Salud


En caso de usuarios/as atendidos en el MSP e identificados como afiliados de otros
subsistemas, coordinar directamente con el establecimiento correspondiente para
derivacin directa a la especialidad y nivel que requiere, sin que esto cause retraso
o prdida de continuidad en la atencin de la persona.
En caso de que la vctima, sea afiliado y, no desee ser derivado al establecimiento
de salud de otro sub sistema (cuyos motivos estn fundamentados en la
desconfianza a la institucin que violent sus derechos, como pueden ser los
establecimientos relacionados con la polica nacional o fuerzas armadas), el MSP
garantizar la atencin en sus establecimientos de salud a travs de la generacin
directa del cdigo segn lo establece la Norma de Proceso de Relacionamiento, sin
que esto demore en trmites y retrase la atencin de la persona.
Del reporte de atencin a vctimas
El responsable del establecimiento de salud deber trimestralmente reportar al
Distrito/Coordinacin Zonal, segn corresponda, sobre la atencin que se ha
prestado a vctimas de violaciones de derechos humanos o crmenes de lesa
humanidad.
La informacin consolidada por la Coordinacin Zonal ser remitida a las
Direcciones Nacionales de Primer Nivel de Atencin/Direccin Nacional de
Hospitales segn su competencia para que se prepare una sistematizacin nacional
de atenciones a vctimas.
La informacin nacional ser enviada por las Direcciones Nacionales antes
mencionadas a la Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin
desde donde reportar los avances del MSP respecto la atencin a usuarios/as del
programa de reparacin a vctimas.

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En casos de seguimiento particular


La Defensora del Pueblo del Ecuador, puede requerir al Ministerio de Salud Pblica
informacin especfica de una vctima determinada, en tal caso lo realizar a travs
de la Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin.
La Direccin Nacional de Derechos Humanos requerir la informacin del caso a la
Direccin Nacional de Primer Nivel, Direccin Nacional de Hospitales o Direccin
Nacional de Articulacin segn competencia.
La Direccin Nacional correspondiente solicitar la informacin al establecimiento
de salud que atiende a la vctima la cual debe remitir un informe con la siguiente
informacin: Fecha de inicio de atencin a la vctima, nmero y tipo de atenciones
brindadas, estado de salud, dificultades y soluciones en la atencin (de existir
alguna).
Nota: este procedimiento no impide que la Defensora del Pueblo del Ecuador
realice observancia directa a la atencin a vctimas.

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DOCUMENTOS ADICIONALES OPCIONALES


Resumen ejecutivo Informe de la Comisin de la Verdad
http://www.alfonsozambrano.com/comision_verdad/cdv10-informe_final.pdf
Archivos de la comisin de la verdad
https://www.youtube.com/watch?v=S0VPQ1HSgJY

BIOGRAFA
Beristan, Carlos Martn. 2008. Dilogos sobre la reparacin: Experiencias en el Sistema
Interamericano de Derechos Humanos Tomo 1. San Jos, Costa Rica: Instituto
Interamericano de Derechos Humanos IIDH.
Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal, varios/as autores, Recursos para
generar la redignificacin de vctimas de violaciones a los derechos humanos. Mxico,
2012.
Gmez Crdoba, Oscar, Voces de memoria y dignidad material pedaggico sobre
reparacin integral: mdulo aspectos psicosociales de la reparacin integral, ARFO
Editores e Impresores Ltda., Colombia, 2006, p. 1- 55.
Intervencin de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos en el acto de celebracin del quincuagsimo cuarto aniversario del
Centro Universitario de formacin policial de la Polica Nacional de Colombia en
Manizales, 2006
Ley de Amparo y derechos de los pacientes Nro 77.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Manual del Modelo de Atencin Integral de
Salud MAIS. 2013
Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos en
Guatemala OACNUDH. Herramienta para la incorporacin del enfoque de derechos
humanos y la perspectiva de gnero en la elaboracin de sentencias relativas a delitos
de femicidio y otras formas de violencia contra la mujer. Guatemala 2016

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