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A avaliao de resultados
em psicanlise: Bambi sobreviver
a Godzila?

Joyce M. Gonalves Freire*

Mrio Eduardo Costa Pereira**

Resumo
Visa-se fazer uma reflexo a respeito da avaliao de resultados do
trabalho psicanaltico a partir de algumas crticas que surgiram em revistas
da Psiquiatria americana sobre os resultados da psicanlise e sua eficcia,
sobretudo, a de PARLOFF (1982), intitulada Psychoterapy research evidence and reimbursement decisions: Bambi meets Godzilla. Decorrente
dessas crticas, a avaliao de resultados do trabalho clnico em psicanlise
constituiu-se em um desafio para o psicanalista. Frente a esse desafio fazse uma reflexo a respeito do territrio epistemolgico da avaliao em
psicanlise.
Palavras-chave: avaliao de resultados; eficcia clnica; psicanlise.
* Psicloga; Psicanalista; Doutora em Sade Mental pela Faculdade de Cincias
Mdicas Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Professora da
Faculdade de Psicologia de Jaguarina SP.
** Psicanalista; Professor Titular em Psicopatologia Clnica, Universit de
Provence/Aix-Marseille I, Frana (2009); Livre-Docente em Psicopatologia
pela UNICAMP (2008); Professor Titular de Psicopatologia Clnica na Universit de Provence (Aix-Marseille I), France (2009); Habilitation Diriger
des Recherches HDR pela Universit de Provence (Aix-Marseille I), France
(2008); Membro efetivo do Laboratoire de Psychopathologie Clinique et
Psychanalyse da Universit de Provence (Aix-Marseille I), France.
tempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p.155-172, 2011

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Abstract
The evaluation results in psychoanalysis: will Bambi survive
Godzilla?
The article discusses the evaluation of the results of the psychoanalytic
therapy, considering some criticisms that were issued in american Psychiatry
reviews regarding the Psychoanalysis outcome and its efficiency,especially
Parloff s (1982) text entitled Psychoterapy research evidence and reimbursement decisions: Bambi meets Godzilla.Because of these recurrent criticisms,
the evaluation of psychoanalytic results is achallenge forpsychoanalysts. Taking
into account this challenge,a reflection is built uponthe epistemological territory
of Psychoanalysis evaluation.
Keywords: outcome evaluation; effectiveness; psychoanalysis.

A avaliao de resultados do trabalho clnico em psicanlise

uma questo que cada vez mais se torna um desafio para os profissionais de sade mental que adotam a epistemologia e o mtodo
psicanaltico como teraputica, sobretudo em instituies pblicas.
Seja na rede bsica de ateno sade, seja na secundria Ambulatrios e CAPS , seja em instituies de ensino e pesquisa, com
frequncia os profissionais que conseguem implantar algum trabalho psicanaltico nesses locais recebem crticas do meio acadmico
no que tange apresentao emprica de resultados da psicoterapia
psicanaltica. Dentre as mais frequentes, observa-se que o trabalho
clnico psicanaltico tem pouco alcance para a maioria da populao,
muito longo e seus resultados so duvidosos, pois pouco se sabe
sobre o que se passa entre o psicanalista e seu paciente.
interessante que se observe a pertinncia e fundamentao
de algumas dessas crticas, pois, embora a excelncia dos trabalhos
psicanalticos pblicos e privados seja constatada entre os pares em
Congressos e Simpsios, em sua maioria essa excelncia intramuros
no avana para alm de suas fronteiras de modo a alcanar o meio
cientfico e acadmico fora da psicanlise, exceo feita a algumas
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publicaes de pesquisa em psicanlise apresentadas em revistas

conceituadas de outras reas.

O mtodo teraputico psicanaltico colocado

em questo a partir dos anos 80 e os impasses da
psiquiatria ps-DSM-III
Uma das mais contundentes crticas j feitas aos resultados
dos trabalhos psicoterpicos, sejam eles psicanalticos ou de outras
vertentes tericas, foi publicada no incio da dcada de 1980: Parloff
(1982), em seu artigo, j consagrado histrico, Psychoterapy research evidence and reimbursement decisions: Bambi meets Godzilla,
publicado em uma das mais respeitadas revistas internacionais de psiquiatria, dedicado ao questionamento sobre a efetividade e a eficcia
das diversas modalidades de psicoterapia, cujo cerne est em saber
Whats kinds of psychoterapy are most effective for whats kinds of
problems? (Parloff, 1982: 718-723).
O trabalho constatava o quanto os resultados de eficcia das
diversas psicoterapias estavam muito aqum daqueles apontados
pelo desenvolvimento da teraputica medicamentosa neurotrpica,
com mtodos estandardizados e passveis de serem repetidos visando
sua comprovao e eficcia. O pesquisador no poupou crticas
ausncia de critrios de comprovao das diversas modalidades de
psicoterapias, pois, alm dos prejuzos para os pacientes, essa ausncia
traria enormes prejuzos econmicos para a poltica governamental
de sade mental em nvel mundial, pois os gastos com tcnicas
psicoterpicas sem comprovao de eficcia acabariam por se tornar
enormes sorvedouros do investimento pblico em detrimento da
sade mental da populao. Desse modo, at que a pesquisa efetiva
pudesse mostrar um certificado que evidenciasse que uma determinada tcnica psicoterpica fosse mais eficaz para determinados tipos de
transtornos mentais que outras, o autor faz algumas recomendaes
norteadoras aos mdicos em seus procedimentos. Assim, enquanto
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as psicoterapias no comprovem sua eficcia emprica, o autor recomenda, como nica exceo, as modalidades de terapias cognitivocomportamentais, pois suas pesquisas rigorosas, com especificaes
claras de metas e intervenes teraputicas junto aos portadores de
transtornos mentais, com projetos lgicos que reduzissem a ambiguidade dos resultados, tornariam essas ltimas mais aptas a serem
aceitas e terem suas prticas reconhecidas pelos comits de pesquisas
de renomadas revistas internacionais.
Durante as dcadas de 1980 e 1990, a questo da comprovao
emprica da eficcia das psicoterapias no-comportamentais, incluindo a psicanlise, pouco avanou. Contudo, no incio do sculo
XX, j foi possvel verificar muitos psicanalistas, ligados pesquisa
acadmica e sua publicao, voltados para tornar os achados psicanalticos passveis de comprovao de resultados de modo a favorecer
uma interlocuo e o reconhecimento do tratamento psicanaltico
no meio cientfico mundial.
Por outro lado, a partir do final da dcada passada, sobretudo
no incio deste sculo, a psiquiatria baseada em dados atericos e
puramente empricos tem esboado certo esgotamento em seu mtodo, de forma que, entre seus pares, vm surgindo vrias vozes que
reconhecem esses limites.
Banzato (2001), em sua comunicao preliminar sobre os debates ocorridos em um Simpsio sobre Diagnstico e Classificao
Internacional, durante o Congresso Europeu da Associao Mundial
de Psiquiatria, ocorrido em julho de 2001, em Londres, relata que
as questes conceituais foram a proeminentes. Nesse simpsio,
dentre outras coisas, certificou-se o que j vinha sendo reconhecido por alguns, dentro e fora da psiquiatria, a saber: que no existe
classificao aterica e apoltica; que as classificaes categoriais
dos transtornos mentais presentes nos atuais manuais DSM-IV e
CID-10 atingiram seus limites e, portanto, devem-se empreender
esforos para uma classificao baseada na etiologia. Aliado a isto,
reconheceu-se a necessidade de diagnsticos compreensivos para se
evitar o reducionismo e, por fim, reconheceu-se que as atuais classitempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p. 155-172, 2011

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ficaes internacionais no estabeleceram ainda sua utilidade clnica

para lidar com a diversidade cultural.
O reconhecimento dos atuais impasses na psiquiatria, como
mostram os debates do congresso referido acima, assinala a primeira
iniciativa de resgatar os critrios tericos para a compreenso e a vivncia psicopatolgica e levar a um renascimento da psicopatologia,
cujo mtodo prioriza a paixo e o sofrimento o pensamento do
patolgico, a doena humana (Fdida & Lacoste, 1998: 42).
Em 2007, na abertura do XXV Congresso de Psiquiatria no
Brasil, na cidade de Porto Alegre, o professor Dr. German Berrios, da
Universidade de Cambridge, em sua conferncia Does contemporary psychiatry need a philosophical antropology?, manifestou sua
posio reflexiva a respeito das vrias vertentes tericas que abarcam
o trabalho clnico psiquitrico, expressando-se nos seguintes termos:
In the therapheutic relationship, patients have the right to know to
what concept of man their psychiatrist resort (apud Costa Pereira,
2009: 266). Costa Pereira (2009), ao comentar essas palavras, to
evocativas da tica implcita na relao teraputica, observa que elas
ecoam da brilhante postura de Ludwig Binswanger ao escrever que
qualquer psicopatologia comea com o questionamento antropolgico a respeito do homem (what is a man?). Neste mesmo ensaio,
intitulado Pathos, violence and power: the ethical implications of
fundamental psychopathology, o autor, ao tecer consideraes a
respeito da linguagem unificada e norteadora dos atuais manuais
de classificao dos transtornos mentais (mental disorder), sublinha
que, de um ponto de vista poltico, isso corresponde a uma forada
adeso definio implcita de ordem e desordem, a partir de ento
hegemnica no campo mental. Em outras palavras, essa definio
bacamartiana sobre o transtorno (disorder) e o no-transtorno mental
(order) engessa a possibilidade de interlocuo a respeito do psicopatolgico em suas diversas fontes tericas e clnicas.
Desse modo, ainda que de modo incipiente, percebe-se, atualmente, no meio cientfico no-psicanaltico, os primeiros indcios de
uma postura de abertura para algumas pesquisas de outros recortes
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tericos e clnicos diversos da Terapia Cognitivo-comportamental

incluindo a psicanlise que trazem em seus resultados a evidncia
de sua eficcia. Os revisores, extramuros psicanlise e a outras correntes psicopatolgicas, com o rigor e a imparcialidade da cincia de
resultados, tm aceitado papers de psicanlise em revistas no-psicanalticas, sendo algumas delas pertencentes ao mais seleto grupo da
psiquiatria norte-americana.
Leichsenring e Rabung (2008), pesquisadores da Universidade
de Giessen, na Alemanha, pertencentes aos Departamentos de Psicossomtica e Psicoterapia e ao Departamento de Psicologia Mdica
dessa universidade, ao constatarem as controvrsias surgidas no meio
psiquitrico mundial a respeito da eficcia da Psicoterapia Psicanaltica de longa durao, realizaram uma extensa pesquisa na literatura
psicanaltica publicada desde 1960 at maio de 2008, envolvendo
1.053 pacientes portadores de diversos tipos de transtornos mentais,
tais como transtornos de personalidade, transtornos depressivos,
transtornos de ansiedade e transtornos crnicos. Os resultados,
cujos dados de pesquisa foram colhidos em fontes como MedLine
e PsycInfo, foram publicados na respeitvel revista americana de
Medicina Journal of the American Medical Association (JAMA) e
revelaram a eficcia do tratamento com psicoterapia psicanaltica de
longa durao (long-term psychodynamic psychotherapy LTPP) para
os transtornos referenciados.
O impacto desses resultados mereceu um editorial publicado
na mesma revista. Glass (2008: 1587-1589) inicia esse editorial intitulado Bambi survives Godzilla? Psychodynamic psychotherapy
and research evidence relembrando as recomendaes feitas por
Parloff, h mais de 20 anos (artigo por ns citado anteriormente),
para, ento, tecer promissoras consideraes a respeito do resultado
da pesquisa realizada por Leichsenring e Rabung. O editor salienta
que a medicina de resultados puramente emprica marca a era atual
e reconhece que o cerne do artigo de Leichsenring e Rabung aborda
exatamente esse ponto, pois a meta-anlise realizada pelos autores
evidencia a eficcia do tratamento psicanaltico para vrias psicopatempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p. 155-172, 2011

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tologias que no respondem bem a outras tcnicas teraputicas. Alm

disso, Glass salienta que algumas pesquisas mostram que o tratamento
medicamentoso responde com mais eficcia quando conjugado
psicoterapia psicanaltica. Tambm sublinha que recentes pesquisas
realizadas com imagem cerebral, biologia molecular e neurogentica
tm mostrado que a psicoterapia modifica a funo e estrutura do
crebro, afetando a circulao de sangue nas regies cerebrais, no
metabolismo dos neurotransmissores, alterando, assim, a plasticidade
sinptica. Finalmente, o editor questiona se essa meta-anlise realizada
pelos autores citados no significaria que a psicoterapia psicanaltica
sobreviveu ao Godzilla da demanda pela demonstrao emprica de
sua eficcia, e sua resposta foi qualificada com um sonoro sim1,
ressaltando ainda o quanto irnico que a resposta positiva a essa
questo esteja ocorrendo justamente em um momento em que a proviso de psiquiatras com formao nessa modalidade de psicoterapia
esteja em franco declnio.
Essa ltima observao de Glass corroborada por alguns autores (Mojtabai & Olfson, 2008) cujas pesquisas constataram que a
formao acadmica de psiquiatras americanos tende cada vez mais
para a farmacoterapia. Sobretudo na ltima dcada, o declnio de
psiquiatras especializados em psicoterapias e a se inclui a psicanlise tem sido bastante significativo. Essa tendncia, de acordo
com os autores dessa pesquisa, trar implicaes para a identidade da
psiquiatria como uma profisso (Mojtabai & Olfson, 2008). Embora
sejam restritos psiquiatria norte-americana, os mesmos resultados
poderiam, sem muita dificuldade, ser observados em outros territrios, inclusive no Brasil.
As pesquisas sobre a eficcia da psicanlise dirigidas pelo psicanalista e pesquisador Falk Leichsenring so cada vez mais reconhecidas no meio cientfico fora das fronteiras psicanalticas justamente
pelas meticulosas revises a respeito dos resultados da Psicoterapia
Psicodinmica, bem como por seu esforo e empenho em delinear
uma base de evidncia para a psicanlise.
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Uma das mais recentes delas foi tambm comentada no editorial da revista American Journal of Psychiatry. Nesse editorial, Milrod
(2009), psiquiatra e psicanalista, traz para o debate os resultados da
pesquisa comparativa de Leichsenring e Rabung (2009) sobre os
resultados da Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) e da Psicoterapia Psicodinmica, cujas tcnicas so empregadas no Transtorno
de Ansiedade Generalizada. Com um controle metodolgico rigoroso,
os primeiros resultados, contudo, apontam que os sintomas mais comuns desse transtorno ansiedade, inquietao, depresso so mais
facilmente debelados pela Terapia Cognitivo-Comportamental. Em
seu editorial, Milrod salienta que, frente aos sintomas heterogneos
do Transtorno de Ansiedade Generalizada, interessa ao pesquisador
em psicanlise investigar a respeito das fantasias subjacentes aos sintomas, bem como a vigilncia constante do sujeito frente ao temor de
perder o controle e a ambivalncia sobre a autonomia e a separao
ao se aproximar de objetos amorosos. A partir de suas consideraes,
Milrod deixa em aberto a pesquisa da eficcia da psicanlise para esse
tipo de psicopatologia, pois no se tem ainda respostas definitivas
sobre os resultados nesse territrio.
No Brasil, a questo da avaliao de resultados de tratamentos psicanalticos tem sido uma preocupao constante de muitos
pesquisadores, seja em universidades, seja em locais tradicionais de
transmisso da psicanlise.
Em 2007, foi publicada uma pesquisa sobre Avaliao de resultados em psicanlise em uma revista de Psiquiatria do Rio Grande
do Sul, cujos autores, oriundos da psicologia, da psiquiatria e da
psicanlise esto inseridos em universidades pblicas e privadas, bem
como em instituies externas academia dentre os quais Eizirik,
presidente da IPA. Nessa pesquisa, foi realizada uma investigao
retrospectiva que avaliou a efetividade da psicoterapia psicanaltica
com pacientes adultos em um servio de atendimento comunitrio
na cidade de Porto Alegre com amostra constituda por 34 pacientes
divididos em dois grupos diferentes: os que realizaram tratamento
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por at 11 meses e os que permaneceram por 1 ano ou mais em psicoterapia psicanaltica. No mtodo empregado pelos pesquisadores,
alm de entrevistas semiestruturadas com os pacientes, foi utilizado
tambm um questionrio de efetividade e escala de avaliao global
do funcionamento aplicado por experts independentes, externos
pesquisa. Os resultados revelaram que a durao da psicoterapia
no foi um fator decisivo para a efetividade do tratamento, pois a
maioria dos pacientes apresentou satisfao com os resultados em um
tempo menor do que aquele que seus psicoterapeutas considerariam
ideal. Assim, outros fatores, tais como a relao teraputica, a qualidade das relaes objetais, o potencial autorreflexivo e a reao s
interpretaes, foram considerados na avaliao de resultados, que
se apresentou positiva nessa pesquisa.
A relevncia de pesquisas como esta se encontra, sobretudo, no
fato de ter sido publicada em uma revista de psiquiatria em territrio
nacional. De forma ainda incipiente, mas fundamental, isso mostra
que os limites e o esgotamento de pesquisas puramente experimentais
afinadas com o pragmatismo do diagnstico, tal como apontaram
os debatedores no Congresso Europeu de Psiquiatria antes referido,
tm aberto possibilidades de interlocuo entre a psiquiatria contempornea e as outras prticas clnicas, com recortes tericos diversos,
dentre eles o da psicanlise.
Recentemente, em comemorao aos 100 anos de fundao
da Sociedade Internacional Psicanaltica (IPA), a Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre (SPPA-RS) organizou um simpsio cuja
temtica norteadora foi exatamente a da avaliao dos tratamentos
em psicanlise. Debates direcionados a questes como a da pesquisa
em psicanlise e da evidncia de seus resultados fomentaram este
evento, pois, como indaga o psicanalista Srgio de Paula Ramos em
uma entrevista (no site da SPPA) sobre o simpsio, Os psicanalistas
e os pacientes sabem que a psicanlise funciona, mas quais sistemas
de avaliao poderiam comprovar melhor os resultados?.

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Territrio epistemolgico da avaliao de resultados do trabalho psicanaltico

Em publicaes recentes sobre os resultados da pesquisa a respeito do trabalho multicntrico de Indicadores Clnicos de Risco para
o Desenvolvimento Infantil sobre o autismo, na qual se envolveram
pesquisadores de diversas reas psicanlise, pediatria, nutrio,
fonoaudiologia e psiquiatria , no Brasil e na Frana, Costa Pereira
e Laznik (2008: 9) resgatam o lugar no qual Freud, do comeo ao
fim de sua obra, situou o campo epistemolgico da psicanlise: no
territrio da Naturwissenshaft (cincia da natureza); portanto, de uma
empirische Wissenshaft, uma cincia emprica. Uma cincia emprica
que, de acordo com as prprias palavras de Freud ([1923] 1996:
29): atm-se aos fatos de seu campo de estudo, procura resolver os
problemas imediatos da observao, s no caminho frente, com o
auxlio da experincia.
Desse modo, ao colocar em relevo o fato de que a psicanlise,
desde seus primrdios, pertence ao campo da empirische Wissenshaft
a cincia emprica, qual Freud se refere , os autores tambm
ressaltam que o trabalho e os resultados demandam a delimitao
das fronteiras qual pertence o territrio dessa cincia emprica
psicanaltica.
H, ento, que no se perder de vista que a experincia que se
torna objeto da psicanlise no dada pela cincia experimental. Desse
modo, o territrio da cincia emprica da pesquisa psicanaltica o da
experincia subjetiva, to bem discutida por Figueiredo (2007). Assim,
como observam Costa Pereira e Laznik (2008: 23), se certo que
para uma disciplina ser reconhecida como cincia seja necessrio que
alguma evidncia no campo emprico possa se manifestar, contudo,
no que diz respeito ao objeto da cincia psicanaltica o inconsciente
h nesse territrio algo da subjetividade [...] que escapa ao campo da
cincia (Costa Pereira & Laznik, 2008: 19) em seu sentido puramente
experimental e que escapa a uma traduo total no campo da lgica
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formal. Como, ento, pensar a avaliao de resultados em psicanlise

considerando como seu objeto o sujeito freudiano? Esse mesmo autor
sublinha que, no mundo contemporneo, se reconhecidamente
incontornvel a insero da proposta psicopatolgica psicanaltica no
debate cientfico com a neurocincia e a gentica, no entanto no se
pode reduzir a subjetividade s cincias hard.
H algo de genuno da experincia subjetiva que deve nortear os
critrios de avaliaes de seus resultados em psicanlise, no redutveis
ao ideal mdico higienista, apontando como resultado de psicanlise
uma populao que se sente melhor, que trabalha mais, que tem
menos sintomas (Costa Pereira & Laznik, 2008: 25). Esses autores
pontuaro que, na proposta propriamente psicanaltica, os critrios
a balizar os resultados, tais como o de se perguntar se a experincia
psicanaltica trouxe mudana de posio subjetiva [...] e se houve
modificao na relao fantasmtica (Costa Pereira & Laznik, 2008:
25) do sujeito, ao mesmo tempo que norteiam a avaliao, constituem-se, tambm, no grande desafio contemporneo para a psicanlise.
A questo que se coloca a de como marcar esses resultados, advindos
de critrios interiores prpria cincia psicanaltica, no campo das
cincias que fazem fronteira com a psicanlise de modo a permitir a
interlocuo e contribuio de uma com as outras.
Observaremos, desde as primeiras concepes de Freud sobre
o tratamento psquico quando ainda trabalhava com a noo de
catarse que a questo do fim a ser alcanado nessa teraputica
envolve um intenso trabalho psquico do paciente e do terapeuta, e o
alcance pertinente a esse trabalho est em tornar possvel o retorno
do paciente vida. No ltimo pargrafo de Estudos sobre a histeria
([1895b] 1996: 168), finaliza sua escrita a respeito da Psicoterapia da
histeria ao circunscrever o territrio a ser atingido no tratamento nos
limites em que, com a ajuda do mdico, o paciente possa transformar
sua misria histrica em uma infelicidade comum de modo a tornar
possvel o viver. Essa transformao da vida psquica (Seelenleben)
do paciente lhe ser favorvel para enfrentar sua infelicidade comum
(gemeines Unglck).
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Decorrente da natureza do assunto (Freud, [1895b] 1996: 209210) a do psquico , imps-se psicanlise, desde os seus primrdios, a tarefa de construir um novo mtodo de pesquisa. No lugar
de um objeto a ser observado e descrito nos parmetros das cincias
naturais, temos um sujeito que nos fala de seu sofrimento e, como
Freud salienta em sua conferncia sobre Psicanlise e psiquiatria
([1915] 1996: 249), correlata a essa ausncia de observao palpvel
e visual o olhar clnico , h tambm a ausncia de uma verificao
objetiva sobre o sofrimento do psquico que possa ser demonstrado
nos moldes da medicina. Se a natureza do assunto tratado exigiu a
construo de um mtodo clnico diverso daquele no qual Freud fora
formado o da cincia mdica, sobretudo o da neurologia, pois esse
de pouco lhe servia para o trabalho clnico inovador para o qual se
voltou ([1895b] 1996: 209) , no entanto isso no implicou para
Freud um dar de costas para a cincia j existente. Ao contrrio, a
psicanlise est enraizada na cultura e, como tal, seu corpo terico
forma-se atravs do dilogo com outras disciplinas. Se no se perde
de vista a natureza do assunto da psicanlise, peculiar ao mtodo
psicanaltico o conhecimento das diversas reas do saber, dentre elas
a filosofia, as artes, a mitologia, a histria das civilizaes, a medicina
(Freud, [1919] 1996), pois as complexas relaes que comportam
entre si o psquico e o fsico assim exigem.
A posio da psicanlise como uma cincia que formada por
um corpo epistemolgico que lhe prprio metapsicolgico permite o dilogo com o diferente. interessante salientar, ento, que
s frente garantia de que essa abertura para a diferena epistemolgica das outras cincias continue a existir que psicanlise pode evitar
se perder em dogmas. Mas sem perder seus prprios parmetros, os
quais delimitam a construo contnua de sua episteme, o que implica
pensar a verdade em psicanlise.
fato que os poetas e escritores sempre guiaram os passos de
Freud na construo do mtodo psicanaltico. Em seu Estudo autobiogrfico ([1925] 1996), ao tratar da questo da pesquisa e do
momento histrico em que nomeou esse mtodo no mais como
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catrtico, mas como psicanlise, Freud reconhece que aquilo que esses
estudiosos da alma humana haviam assegurado a respeito dos vestgios indelveis enterrados na memria do sujeito em seus primeiros
anos de vida veio a ser verdade (Freud, [1925] 1996: 43-46). Esse
conceito de verdade exige uma dimenso diversa daquela das outras
cincias. A verdade, em psicanlise, no o oposto do falso. Com
o mtodo psicanaltico, a verdade do sujeito deslocada para outro
territrio no ditado pela conscincia, mas pelo estranho hspede
([1917] 1996: 176) que nos habita e nos visita em sonhos e nas
palavras ambguas, filhas do desejo. Assim, ao contrrio das cincias
naturais, na cincia freudiana a verdade do sujeito pode se mostrar
superfcie atravs de uma fico, de uma mentira como a mentira
histrica de Irma ([1895b] 1996: 368).
Deste modo, a questo, levantada h pouco, a respeito de
como pensar os resultados da psicanlise de modo a contemplar sua
avaliao enquanto teraputica balizada por essa noo de verdade
que engendra a epistemologia psicanaltica.
interessante observarmos que embora a questo da avaliao
da eficcia teraputica da psicanlise na contemporaneidade possa
causar no meio psicanaltico certo desconforto e desassossego, como
se estivssemos a enfrentar um monstro para cujo combate no dispusssemos de armas, crucial e incontornvel pensarmos tambm
que esse monstro, de cujo olhar muitas vezes desviamos, no vem
necessariamente ou to somente do Godzilla da avaliao emprica
a que se refere o ttulo deste artigo, mas, sobretudo, de dentro, da
resistncia a qual Freud algumas vezes apontou como sendo dos
prprios psicanalistas.
Deste modo, um alento encontrarmos no frescor da escrita
psicanaltica, quase uma dcada depois de Estudos sobre a histeria, que Freud ([1904] 1996: 236), ao escrever sobre o mtodo
psicanaltico, ressaltou que a eficcia teraputica desse mtodo no
est calcada em uma proibio mdica veiculada por sugesto
e, do mesmo modo que a sade e a doena no esto separadas
seno por [...] fronteiras quantitativas [...], no se pode estabetempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p. 155-172, 2011

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lecer como meta de tratamento seno o restabelecimento prtico

do enfermo, a restaurao de sua capacidade de trabalho e gozo.
[...] e obtm-se sobretudo uma melhora do estado psquico geral
([1904] 1996: 239). Em outro texto, contemporneo a esse, Freud
([1905b] 1996) continuar circunscrevendo as peculiaridades do
tratamento psquico em um territrio que o distancia do ideal de
uma terapia em seu sentido puramente mdico. O tratamento, os
resultados e a eficcia da psicoterapia psicanaltica no tangenciam
as recomendaes mdicas de Esculpio, para quem a teraputica
deve ser Tutu, cito, jucunde (Seguro, rpido e agradvel), pois a
investigao [psicanaltica] e a busca no apontam para a rapidez
dos resultados ([1905b] 1996: 248-249), alm de fazer grandes
exigncias tanto ao paciente quanto ao psicoterapeuta. Nesse artigo
Sobre a psicoterapia reiterar o objetivo a ser alcanado a, no
sentido de que o paciente possa encontrar novamente sua capacidade de gozar a vida e trabalhar (Leben und Arbeiten). E ele dir
ento que: A terapia psicanaltica foi criada com base em doentes
permanentemente incapacitados para a existncia a eles destinada,
e seu triunfo consiste em ter tornado um nmero satisfatrio destes
permanentemente aptos para a vida ([1905b] 1996: 249).
H que ressaltar aqui que o trabalho (Arbeiten) a que se refere
Freud, alm de contemplar a noo de trabalho psquico, refere-se
concepo criativa em direo vida. Esta concepo irredutvel
ao trabalho de uma populao enfileirada na linha de produo na
sociedade contempornea, cuja tica nem sempre vai ao encontro da
sade psquica dos sujeitos que a compem.
Colocar em relevo a singularidade do sofrimento psquico do
sujeito psicopatolgico psicanaltico implica em sublinhar que os
critrios a nortear a avaliao de resultados da pesquisa nesse territrio precisam ser definidos a partir dos pressupostos interiores
prpria psicanlise. Isso significa que no estaremos circunscritos
questo da remisso dos sintomas psicopatolgicos como, por
exemplo, a diminuio de intensidade de sintomas de depresses,
de ansiedade, de angstia, a remisso de delrios e alucinaes. A
tempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p. 155-172, 2011

A avaliao de resultados em psicanlise

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avaliao tambm no ser guiada por critrios de readaptao do

paciente ao meio em que vive. Como salienta Vigan (2010), embora, na atualidade, cada vez mais a avaliao seja um tema sensvel
ao psicanalista e atinja a sua prtica, sobretudo no servio pblico de
sade mental, ela diversa da EBM (Evidence Based Medicine), cujo
fundamento de pesquisa est em verificar as intervenes a partir
de uma objetivao instrumental do caso clnico, considerando a
evidncia como critrio de leitura dos xitos do mesmo quadro
(Vigan, 2010: 469-481).
Como j salientamos anteriormente, se contemplarmos que
a noo de trabalho psquico em psicanlise encampa a concepo
criativa do sujeito em direo vida, sendo, desse modo, irredutvel
ao trabalho de linha de produo da sociedade em que vivemos,
ento a avaliao de resultados deve guardar, em primeira instncia,
a evidncia clnica da construo do caso em sua singularidade
com o intuito de contemplar se o tratamento psicanaltico proporcionar ou no mudanas subjetivas significativas para a vida
do sujeito que, em suma, dono de sua verdade, embora esta lhe
seja estranha.

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Site consultado
Sociedade Psicanaltica de Psicanlise: <http://www.sppa.org.br/new/noticias_view?content_register_id=1143>. Acesso em 25 de novembro de
2010.

Notas
R. Glass (2008). For now, the question is: does this new meta-analysis mean
that LTPP has survived the Godzilla of the demand for empirical demonstration of its efficacy? The answer is a qualified yes (pp. 1587-1589).

Recebido em maio de 2011

Aceito para publicao em junho de 2011

tempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.43.1, p. 155-172, 2011