MAMOGRAFIA

Aldecy Teixeira Dantas (T.C.B.R.)

Jos Cerqueira Dantas (T.C.B.R.)
Jos Ozanan Vilarinho (T.C.B.R.)
Henrique Andrade Jnior (T.C.B.R.)
Lysia Ribeiro Formiga Matos (T.C.B.R.)
Adriana Sandra Martins
(Residncia Mdica em Ginecologia e Obstetrcia)
 Agradecimentos

A Ana Lcia Farias e Ins Lopes ,

tcnicas em mamografia, que h anos nos encantam
com sua arte.
A Ins Lopes pela sua habilidade ao
fotografar cada caso.
Ao Paulo Csar (CPD - Med Imagem) pela
disponibilidade e agilidade na captura de imagens.
A Iris Duarte que nos ajudou ao digitar as
revises e novo captulo.

Os autores
 Sumrio

Captulo 1
Introduo ..................................................... 09

Captulo 2
A Mamografia Normal .....................................13

Captulo 3
As Calcificaes Mamrias .............................17

Captulo 4
Os Padres Mamogrficos .............................. 23

Captulo 5
A Interpretao da Mamografia ....................... 29

Captulo 6
Os Laudos Mamogrficos ................................ 33

Captulo 7
Atlas de Imagens ........................................... 37

Bibliografia ..................................................... 63
8
 CAPTULO 1

Introduo

Embora a mamografia seja o mais eficiente m-

todo de deteco do cncer de mama, entre os exa-
mes atualmente disponveis, ela possui limitaes
que precisam ser conhecidas. Nem todos os cnce-
res de mama so detectveis pela mamografia
cerca de 9% dos cnceres de mama tornam-se
palpveis antes que se consiga demonstr-los em
mamografias.
Por outro lado, como o tempo de duplicao
celular do cncer de mama de aproximadamente
100 a 180 dias, muitos tumores duplicam de tama-
nho a cada 3 meses. Assim, uma leso que na
mamografia deste ano possui 0,3cm de dimetro
(no sendo, ainda, identificavl) dever medir cer-
ca de 1,2cm aps 6 meses, e j poder ter algo em
torno de 4,5cm na prxima mamografia anual. o
chamado carcinoma de intervalo, surgindo clini-
camente entre uma mamografia normal e a
mamografia anual subseqente.
Portanto, deve-se considerar sempre que,
at o momento, no existe exame, ou combina-
o de exames, que possa garantir a uma mu-
lher que ela no tem um cncer macroscpico
nas suas mamas.
Alm disso, ao contrrio das demais estrutu-
ras do corpo, o parnquima mamrio apresenta v-
rios padres de densidade normal que podem fa-
cilitar, ou dificultar muito, a deteco dos tumores.

9
Por esta razo, impossvel definir qual o limiar de
deteco tumoral da mamografia, pois ele varia
conforme o tipo de densidade mamria.
Entre as diversas tentativas de sistematiza-
o das variantes da aparncia radiolgica das
mamas destacam-se os tipos descritos por Wolfe,
que classificou em 4 categorias a aparncia normal
das mamas:

Tipos Mamogrficos de Wolfe:

Tipo I
Mama quase completamente radiotransparente
porque contm uma grande proporo de teci-
do gorduroso (MAMA LIPOMATOSA) Fig. 2;

Tipo II
Mama predominantemente lipomatosa nas ra-
diografias, contendo, porm, cerca de 15% a
25% da sua transparncia ocupada por den-
sidades serpentiformes, que correspondem a
ductos proeminentes, com denso material
colgeno periductal (MAMA EM INVOLUO
LIPOMATOSA PARCIAL) Fig. 3;

Tipo III
Mama na qual densidades lineares e/ou em
placas ocupam mais de 25% e menos de
50% da glndula, por proeminncia de elemen-
tos ductais e lobulares (MAMA COM PREDO-
MINNCIA LOBULAR) Fig. 1;

10
Tipo IV
Neste tipo de mama, densidades homogneas
ou heterogneas ocupam mais de 50% da rea
parenquimatosa, sendo pouco individualizada
a presena de elementos lipomatosos (MAMA
DENSA, FIBRO-GLANDULAR) Fig. 4.

Nas mamas de transparncia no uniforme,

sobretudo nos tipos III e IV de Wolfe, a deteco
de pequenos tumores com limites imprecisos
pode ser bastante comprometida, reduzindo a sen-
sibilidade da diagnstico mamogrfico precoce,
mesmo quando a leso j pode ser palpvel. Por
outro lado, tumores que se desenvolvem em ma-
mas de tipos I ou II de Wolfe podem ser detecta-
dos precocemente. Alm dos limitantes estrutu-
rais da mamografia, ligados prpria essncia do
mtodo, existem ainda os limitantes conjunturais,
ligados a delicados detalhes tcnicos que devem
ser obedecidos na correta realizao do exame
mamogrfico: tipo do mamgrafo (e seu fabrican-
te), tempo de utilizao do tubo de raios-X, regi-
me de exposio utilizado, tipo de filme, estado
de conservao e de manuteno dos chassis e
crans, uso de processadora exclusiva, tempo de
processamento e temperatura dos qumicos, etc.
A combinao eficiente, ou ineficiente, destes nu-
merosos elementos influenciar marcadamente
sobre o limiar de deteco tumoral do mtodo,
fazendo com que a mamografia til seja o pro-
duto de um trabalho de grande habilidade artsti-
ca combinada a sutil rigor tcnico, que se inicia
no posicionamento correto da mama e finaliza na
descrio dos achados o laudo mamogrfico. To-
davia, a compreenso dos achados mamogrficos

11
por parte do ginecologista que referencia sua cli-
ente a um exame de mamografia ainda compro-
metida pela inexistncia de uma linguagem-pa-
dro. Como seria bom se os laudos mamogrficos
transmitissem informaes com a clareza e a se-
gurana dos resultados de um exame Papanicolau!
A finalidade deste pequeno manual contribuir
para o estabelecimento de uma linguagem unifor-
me e coerente a ser utilizada na descrio de
achados em laudos mamogrficos.

Os autores

12
 CAPTULO 2

A Mamografia Normal

Em virtude da ampla variao das formas de

apresentao da normalidade nas mamografias, ob-
serva-se uma limitao intrnseca do mtodo na
deteco precoce (pr-clnica) das neoplasias ma-
lignas da mama em numerosas pacientes.
Sabemos que estas variaes da normalidade
so multifatoriais, ligadas idade, elementos gen-
ticos, histria reprodutiva, status hormonal, cons-
tituio corporal, etc. Assim, enquanto existem
mamas com franco predomnio lipomatoso (o que
torna fcil a identificao de microcalcificaes e/ou
tumores infraclnicos), outras apresentam grande
quantidade de tecidos radiologicamente densos,
tornando impossvel a individualizao de leses que
por vezes j so palpveis.
Todavia, apesar das variaes na aparncia ra-
diolgica das mamas, alguns conceitos de normali-
dade podem ser relatados:

1. Mamas normais costumam adotar aparn-

cia em espelho: quando colocados lado a
lado, os filmes de uma mesma incidncia
parecem ser a imagem um do outro, como
se estivessem refletidas em espelho;
2. O estudo comparativo com mamografias an-
teriores de qualidade satisfatria dever
mostrar, em mamas normais, inexistncia
de modificaes da aparncia mamogrfica;

13
 3. O diagnstico de normalidade nas mamas
lipomatosas simples e seguro; mas afir-
mar a inexistncia de neoplasias em mamas
densas e heterogneas s garantido nas
anlises retrospectivas. A margem de ris-
co se reduz quando se associa, no estudo
das mamas densas, o exame ultra-
sonogrfico detalhado, aos filmes de com-
preenso localizada e, sobretudo, poss-
vel dispor de mamografias anteriores para
estudo comparativo.

Mamografia Normal (Tipos)

1.1 Mamas de Predomnio Glandular

O corpo mamrio radiologicamente denso e
homogneo, por predomnio de elementos fibro-
glandulares Fig. 1.

1.2 Mamas de Predomnio Lipomatoso

O corpo mamrio radiologicamente transpa-
rente, homogneo, pela presena marcante de
tecido gorduroso que substitui o estroma glan-
dular. Vasos, estrias fibroconjuntivas, linfonodos
e outras densidades so facilmente individua-
lizadas Fig. 2.

1.3 Mamas de Distribuio Equilibrada

A densidade mamria intermediria entre os
tipos 1.1 e 1.2, a mamografia adotando uma

14
 aparncia em mosaico na qual os elementos
gordurosos emolduram, com sua transparn-
cia, a densidade dos componentes glandula-
res Fig. 3.

1.4 Mamas Densas, Heterogneas

Esta aparncia mamogrfica tem sido descrita
como A.F.B.M. (Alteraes Funcionais Benignas
das Mamas).Adotando um aspecto singular,
neste tipo de apresentao da normalidade o
tecido fibro-glandular aparece como uma
mirade de diminutas e incontveis nodulaes,
ou ainda como placas densas, heterogneas
e confluentes, obscurecendo a individualizao
dos componentes lipomatosos, vasculares e
linfticos Fig. 4.

15
16
 CAPTULO 3

As Calcificaes Mamrias

So extremamente comuns os depsitos de

clcio na mama, observando-se aumento na sua in-
cidncia com o avanar da idade. Estes depsitos
de clcio podem ser secundrios a processos be-
nignos, tais como secreo celular ativa, debris ce-
lulares necrticos, inflamao, trauma, radiao ou
corpos estranhos. As calcificaes so encontradas
no interior dos ductos, em torno dos ductos, nos
cinos, estruturas vasculares, estroma glandular,
gordura e na pele. Tendo forma varivel (de acordo
com a etiologia e localizao), as calcificaes ma-
mrias podem ser puntiformes, ramificadas, linea-
res, esfricas, em casca de ovo, finas, grosseiras,
cilndricas, lisas, regulares em tamanho e forma he-
terogneas (ver imagens em atlas de imagens
captulo 7).
Calcificaes visualizadas mamografia podem
ser classificadas como benignas, intermedirias ou
com alta probabilidade de malignidade.
Analisando-se uma mamografia, deve-se sem-
pre procurar atentamente, e se possvel com o au-
xlio de lente de aumento, a presena de
microcalcificaes. Quando evidenciadas, impres-
cindvel realizar magnificao para obteno de
maiores informaes quanto morfologia, nmero e
distribuio das mesmas. A anlise destas
calcificaes deve observar a sequncia: forma,
nmero, tamanho, distribuio, variabilidade e es-
tabilidade.

17
FORMA: existem padres mais representativos
e, muitas vezes, caractersticos de determinadas
causas. No entanto, quando adotam forma irregular
so mais encontrados nas patologias neoplsicas
malignas.

NMERO: quanto maior o nmero de

microcalcificaes em um volume de aproximadamen-
te 1cm3 da mama em estudo, maior o risco de malig-
nidade. A existncia de cinco ou mais
microcalcificaes agrupadas em um volume de 1cm3
aumenta consideravelmente o risco de malignidade.

TAMANHO: calcificaes associadas ao cncer

mamrio so freqentemente microscpicas. As que
tm dimetro superior a 3mm so consideradas
macrocalcificaes e freqentemente esto associ-
adas a alteraes benignas.

VARIABILIDADE: quanto densidade, nmero,

forma e tamanho so freqentemente associadas ao
cncer mamrio.

ESTABILIDADE: a maioria das calcificaes en-

contradas na mama so devido a processos be-
nignos. As calcificaes grandes, grosseiras ou
aquelas com centro hipertransparente so tipica-
mente benignas e no requerem avaliao adicio-
nal. As calcificaes focais agrupadas em depsi-
to e arredondadas so quase sempre benignas e
demonstrou-se que devem ser repetidas a curtos
intervalos pois seu potencial de malignidade bai-
xo (< 1%).
Quando h massa associada no local das
microcalcificaes, enquadram-se na classificao
de provavelmente benignas, e tendo estabilidade

18
de 2 anos aumenta acentuadamente a probabilida-
de de que tais calcificaes sejam secundrias a
processo benigno.

CLASSIFICAO
1. Tipicamente Benignas
Cutneas: tm aparncia tpica, com centro
radiotransparente, adotando a configurao
geomtrica.
Vasculares: tm aparncia usual, com aspec-
to serpentiforme, secundria a posio ao
longo das paredes dos vasos.
Em pipoca: tpicas dos fibroadenomas, no
necessitam de maiores elucidaes
diagnsticas.
Em bastes: tm dimetro acima de 5mm,
com centro radiotransparente e resultam
de doena secretria ductal. So
freqentemente bilaterais.
Acinares: tipicamente associadas com pro-
cesso inflamatrio benigno; tm forma esf-
rica, lisa, com dimetro de 0,5mm ou mais;
resultam provavelmente de concrees nos
cinos dos lobos dilatados (microcistos).
Outras calcificaes esfricas com centro
radiotransparente: podem, coincidentemen-
te, ser encontradas em concomitncia com
o cncer de mama; no entanto, invariavel-
mente, resultam de processos benignos.
Em casca de ovo: so delgadas
calcificaes, secundrias a depsitos de cl-
cio na superfcie de uma esfera.

19
 Em leite de clcio: quando o clcio se pre-
cipita no interior da luz dos cistos influen-
ciado pela gravidade; adotando morfologia
diferente nas projees crnio/caudal e m-
dio/lateral. Adota as aparncias esfrica e
amorfa na incidncia crnio/caudal e
curvilnea/linear na projeo mdio/lateral.
De sutura: representam deposio de cl-
cio na matriz do material de sutura; so re-
lativamente comuns aps radioterapia e, em
certas ocasies, quando submetidas a ci-
rurgias extensas, tais como mamoplastia
redutora.
Calcificaes irregulares, distrficas: so
grandes (> 0,5mm), irregulares, usualmen-
te so formadas na mama irradiada ou aps
trauma devido a necrose gordurosa. Podem
ter centro radiotransparente.
Calcificaes puntiformes: so esfricas ou
ovais, muito pequenas (< 0,5mm) e de con-
tornos indefinidos. Quando bem esfricas, re-
gulares, puntiformes, raramente encontram-
se associadas ao cncer de mama. So
freqentemente encontradas no estroma fi-
broso, sem etiologia aparente.

2. Calcificaes Intermedirias (Indistintas ou

Amorfas)
No tm forma definida, so variveis na for-
ma, tamanho e densidade: muito pequenas. Podem
ter como causa a adenose. Ocasionalmente o cn-
cer pode determinar esse tipo de calcificao. Tm
alta probabilidade de malignidade.

20
3. Morfologia que sugere alta probabilidade de
malignidade

3.1. Heterogneas ou pleomrficas

- granulares
Algumas vezes chamadas grosseiras; no so
nem calcificaes irregulares tipicamente be-
nignas nem tipicamente malignas, variam no
tamanho e forma. Tm dimetro inferior a
0,5mm.

3.2. Calcificaes finas ou ramificadas

(em letras do alfabeto)
So delgadas, irregulares, aparentemente line-
ares, porm quando detalhadamente avaliadas
correspondem a partculas descontnuas, ir-
regulares, menores que 1mm.

4. Modificadores da distribuio - descrevem o

arranjo das calcificaes
a: Agrupadas ou aglomeradas: atualmente uti-
lizado como modificador neutro da distribui-
o e pode refletir processos benignos ou
malignos; deve ser utilizado quando as
calcificaes mltiplas ocupam um volume
pequeno (< 2cm3) de tecido.
b: Lineares: so dispostas em uma linha que
possa ter pontos de ramificao.
c: Segmentares: no preocupantes pois sua
distribuio sugere depsitos em um ducto

21
 e em seus ramos, levantando a possibilida-
de de cncer de mama multifocal em um l-
bulo ou em um segmento.
d: Regionais: encontram-se dispersas em um
volume grande de tecido mamrio, no ne-
cessariamente conformando-se a uma dis-
tribuio do ducto.
e: Dispersas ou difusas: so distribudas ale-
atoriamente por toda a mama.
f: Grupos mltiplos: quando h mais de um
grupo de calcificaes que so similares na
morfologia e na distribuio.

22
 CAPTULO 4

Os Padres Mamogrficos

O fracasso na comunicao eficiente dos

resultados mamogrficos pode levar ao atraso
no diagnstico e no tratamento do cncer de
mama. Por outro lado, tambm poder condu-
zir a paciente a uma ansiedade injustificada,
alm do alto custo causado por procedimen-
tos diagnsticos adicionais e tratamentos des-
necessariamente induzidos.
Buscando um consenso, o Colgio Ameri-
cano de Radiologia elaborou classificao dos
padres mamogrficos (Relatrio de
Imagenologia Mamria e Sistema de Dados
BIRADS) com a finalidade de ordenar e facilitar
as condutas dos mdicos que lidam com as en-
fermidades mamrias , garantindo uma lingua-
gem-padro entre radiologistas, ginecologistas
e mastologistas.
Assim, em ressonncia com a I Reunio de
Consenso da Radiologia para Padronizao dos
Laudos Mamogrficos (realizada em 19 de abril
de 1998), sugerimos ao colega a adoo dos
padres de relatrios que se seguem, basea-
dos na conceituao de classes mamogrficas
(I a V), variando do tipicamente normal (clas-
se I) ao altamente suspeito (classe V).

23
Classificao dos Padres Mamogrficos
(Colgio Americano de Radiologia)

Classe 1 Normal
A mamografia est normal, no havendo
nenhum achado a descrever, como massa e/
ou microcalcificaes.
A paciente retorna ao follow-up anual ou
bianual conforme determinaes mdicas.

Classe 2 Benigno
A mamografia negativa para neoplasias
agressivas, porm com achados benignos. No
existe nada que possa sugerir cncer.
Esto includos nesta categoria os
linfonodos intramamrios, fibroadenomas
calcificados, cistos (oleosos ou com depsitos
de clcio), cistos simples confirmados ultra-
sonografia, lipomas e as calcificaes tipica-
mente benignas.
Como conduta, as alteraes calcificadas
em classe II sero acompanhadas da mesma
maneira que a classe I (rastreio anual ou
bianual).

Classe 3 Provavelmente Benigno

So leses que apresentam caractersti-
cas radiogrficas de benignidade, tais como:
massas no calcificadas, slidas, de contor-
nos ntidos e regulares, no palpveis;

24
 distoro focal do parnquima ps-bipsia,
sem apresentar um centro denso;
assimetria focal de densidade com margens
cncavas;
mltiplas massas circunscritas com similari-
dade entre elas; ou
pequenos grupamentos de microcalcificaes
monomrficas e isodensas.
Pela baixa probabilidade de malignidade
existente, sugerido um acompanhamento a
intervalos curtos, de 4 a 6 meses, no sentido
de avaliar a evolutividade das leses durante
um perodo de dois anos, com intervalos de 6
meses cada.
Em casos de massas bem circunscritas,
isoladas, dever ser realizada ultra-sonografia
com transdutor de 7,5 MHz, procurando dife-
renciar ndulos slidos de csticos; se a leso
for slida podero ser realizadas bipsias por
agulha fina ou core-needle (bipsias-de- frag-
mento), obtendo fragmentos de tecido com
estudo histopatolgico do material.
Vale ressaltar que das leses nodulares
mamrias no palpveis, com aparncia radio-
lgica e sonogrfica de classe III, cerca de
98,5% sero benignas ao estudo
histopatolgico (Frasson e Col., Sickles e Col.).

Classe 4 Suspeito
Nesta classificao esto includas as le-
ses que adotam caractersticas distintas das
classes anteriores (benignas, ou muito prova-

25
 velmente benignas), mas que no sejam tipi-
camente malignas. So as imagens de aparn-
cia fronteiria entre o tpico de benignidade e
o tpico de malignidade.
Nas leses de classe IV a bipsia deve
ser considerada como alternativa mais eficaz
para a concluso diagnstica.

Classe 5 - Altamente Suspeito (AS)

Como se conclui da denominao, enqua-
dram-se nesta classe as leses cujas caracte-
rsticas mamogrficas sejam tpicas de malig-
nidade (espessamento cutneo, espiculaes
clssicas, microcalcificaes arenosas,
pleomrficas etc).
Ser sempre necessria, porm, a con-
firmao da natureza maligna da leso por
meio da bipsia com anlise histopatolgica
do material.

Tabela I Classificao das leses (BIRADS)

CLASSE I NORMAL
CLASSE II BENIGNO
Cistos
Fibroadenomas calcificados
Lipomas
Cistos oleosos
Fibroadenolipomas
Linfonodos intramamrios
Galactocele

26
 Calcificaes arteriais
Calcificaes anelares
Calcificaes em casca de ovo
Calcificaes da ectasia ductal
Em pipoca
Calcificaes no interior de microcistos
Calcificaes distrficas
Calcificaes grosseiras > 3mm
Calcificaes de corpo estranho.

CLASSE III LESES PROVAVELMENTE

BENIGNAS
Ndulo slido bem delimitado
Densidade assimtrica focal no palpvel
Distoro focal da arquitetura em stio
conhecido de bipsia e que no possua
ncleo denso
Massas mltiplas similares e bilaterais
Microcalcificaes monomrficas e
isodensas.

CLASSE IV LESES SUSPEITAS

Ndulo slido com margens irregulares, mal
definidas, microlobuladas ou com 25% das
margens obscurecidas
Distoro arquitetural
Densidade assimtrica focal palpvel
Calcificaes intermedirias
Ndulo ps - TRH.

27
CLASSE V FORTES INDCIOS DE
MALIGNIDADE
Ndulo de contornos espiculados
Microcalcificaes pleomrficas
Microcalcificaes em letras do alfabeto.

Tabela II Condutas de acordo com a

classificao BIRADS
CLASSE I Seguimento normal: anual ou
bianual
CLASSE II Seguimento normal: anual ou
bianual
CLASSE III Mamografia unilateral aps 6
meses
- Mamografia bilateral aps 12 meses
- Mamografia unilateral aps 18 meses
- Mamografia bilateral aps 24 meses
Havendo estabilizao da leso
seguimento normal.

CLASSE IV Estudo cito-histolgico

CLASSE V Estudo cito-histolgico

28
 CAPTULO 5

A Interpretao
da Mamografia

A interpretao de mamografias, para ser

eficiente, deve obedecer a uma seqncia que con-
siste em:
1. Os filmes mamogrficos de rotina (incidn-
cias padronizadas) so realizados pela tc-
nica, sendo revelados e apresentados ao
radiologista;
2. O radiologista avalia a qualidade dos fil-
mes e em seguida interroga a paciente e
realiza a palpao mamria, podendo por
vezes solicitar a execuo de incidncias
localizadas;
3. Na prpria sala do mamgrafo, ou em sala
contgua, a paciente ser submetida, pelo
mesmo mdico, a exame sonogrfico das
mamas, com transdutor de 7,5 MHz. Se for
encontrado algum achado anormal ele ser
documentado em fotografia, que ser ane-
xada ao laudo mamogrfico;
4. Mamografias anteriores so solicitadas
paciente para comparao com o exame
atual;
5. O radiologista que interrogou e examinou a
paciente redige o laudo mamogrfico que
ser ento digitado;

29
 6. Aps a digitao do laudo ele ser subme-
tido apreciao de um 2 radiologista que
reavaliar os filmes e liberar o exame para
entrega.

O laudo mamogrfico consiste em descrio

das informaes observadas, seguida das infor-
maes adicionais fornecidas pelo exame
sonogrfico complementar, concluso e classifica-
o dos achados.
Eventualmente, podero ser sugeridos proce-
dimentos diagnsticos adicionais e/ou condutas de
seguimento clnico/mamogrfico.
A anlise dos filmes deve ser sempre compa-
rativa, comeando pelo estudo da pele, buscando
identificar espessamentos, retraes, cicatrizes ou
sinais cutneos.
Em seguida ser avaliada a gordura pr-ma-
mria (subcutnea), buscando identificar indcios de
leses inflamatrias ou neoplsicas.
A partir de ento ser analisado o corpo ma-
mrio (o parnquima mamrio), sendo classificado
entre os 4 subtipos da normalidade (ver captulo 3
Padres mamogrficos):

1.1 Mamas com predomnio fibro-glandular;

1.2 Mamas com predomnio lipomatoso;
1.3 Mamas com distribuio equilibrada;
1.4 Mamas densas, heterogneas (previamente
classificadas como A.F.B.M.).

30
 A distribuio dos elementos vasculares, os
prolongamentos axilares e a gordura retromamria
sero ento analisados.
A partir da, qualquer anormalidade detecta-
da ser descrita no item respectivo, relatando suas
caractersticas (ver captulo 5).
Caso haja necessidade de complementao
ultra-sonogrfica, deve-se realizar, descrevendo-as
e documentando-as.
Por fim, ser emitida uma concluso acerca da
classe dos achados.

31
32
 CAPTULO 6

Os Laudos Mamogrficos

Classe 1 Normal
1.1. Predomnio Glandular
Pele e gordura pr-mamria: preservadas.
Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo,
por predomnio de elementos fibro-
glandulares.
Vascularizao normal.
Prolongamento axilar livre.
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: Classe I (N) Fig. 5.

Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

1.2. Predomnio Lipomatoso

Pele e gordura pr-mamria: preservadas.
Corpo mamrio simtrico, com predomnio de
tecido adiposo e estroma fibroso reduzido.
Vascularizao normal.
Prolongamento axilar livre.
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: Classe I (N) Fig. 6.

Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

33
1.3. Distribuio Equilibrada
Pele e gordura pr-mamria: preservadas.
Corpo mamrio simtrico apresentando
distribuio adiposo-glandular equilibrada,
com estroma fibroso de permeio.
Vascularizao normal.
Prolongamento axilar livre.
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE 1 (N) Fig. 7.

Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

1.4. Mamas Densas, Heterogneas Previamente

Classificadas como A.F.B.M.
Pele e gordura pr-mamria: preservadas.
Tecido fibro-glandular de aspecto
micronodular difuso, evidenciando-se
presena significativa de estroma fibroso,
com reas de tecido adiposo de permeio,
apresentando densidade elevada para a
idade da paciente.
Vascularizao normal.
Prolongamento axilar livre.
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE I (N) Fig. 8.

Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

34
 Obs: Em qualquer um destes casos, quando
observarmos imagens de linfonodos
axilares de aspecto radiolgico normal,
modificaremos o item: prolongamentos
axilares livres; para: linfonodo(s) axilar(es)
de aparncia habitual.

Classe 2 Benigno
Nestes casos, ao observarmos qualquer
alterao no padro mamogrfico que se enquadre
como tpica da classe II, modificaremos apenas o
item correspondente, e o restante do laudo
permanece de acordo com o padro da mama da
paciente.

Concluso: CLASSE II (B) Fig.9.

Quadro mamogrfico compatvel com patologia
benigna.

Classe 3 Provavelmente Benigno

Descrever as alteraes que se enquadrem
neste grupo associando ao padro da mama da
paciente (glandular, adiposo, equilibrado).

Concluso: CLASSE III (PB) Fig. 10.

Quadro mamogrfico compatvel com patologia
provavelmente benigna. Seria prudente realizar
controle mamogrfico aps 4-6 meses.

35
Classe 4 Suspeito
Mesmo procedimento das classes anteriores
(II e III).

Concluso: CLASSE IV (S) Fig. 11.

O quadro mamogrfico compatvel com
patologia a ser esclarecida por exame
histopatolgico.

Classe 5 Altamente Suspeito

Descrever as leses com caractersticas
prprias de malignidade. Sendo sempre necessria
a confirmao por histopatologia.

Concluso: CLASSE V (AS) Fig. 12.

O quadro mamogrfico compatvel com
patologia altamente sugestiva de malignidade.
Altamente suspeito.

Na maioria dos laudos poderemos incluir, antes

da concluso, o estudo ultra-sonogrfico
complementar.
Aps a concluso poderemos acrescentar:
Estudo comparativo com exames anteriores
(com sua respectiva data) se houver;
Orientar ou sugerir condutas de seguimento,
estudos complementares ou procedimentos
invasivos.

36
 CAPTULO 7

Atlas de Imagens

37
38
 Figura 1
Mamas de Predomnio Glandular

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo,
por predomnio de elementos fibro-
glandulares
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

39
 Concluso: Classe I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

Consideraes Finais:
Anlise sonogrfica complementar sem
anormalidades.

40
 Figura 2
Mamas de Predomnio Lipomatoso

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, com predomnio de
tecido adiposo e estroma fibroso reduzido
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

41
 Concluso: Classe I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

Consideraes Finais:
Anlise sonogrfica complementar sem
anormalidades.

42
 Figura 3
Mamas de Distribuio Equilibrada

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico apresentando dis-
tribuio adiposo/glandular equilibrada, com
estroma fibroso de permeio
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

43
 Concluso: CLASSE I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

Consideraes Finais:
1. Anlise sonogrfica complementar: sem
anormalidades.
2. Comparao com mamografias anteriores:
sem imagens adicionais.

44
 Figura 4
Mamas Densas, Heterogneas
(Previamente Classificadas como A.F.B.M.)

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular
difuso, evidenciando-se presena significativa
do estroma fibroso, com reas de tecido
adiposo de permeio apresentando densidade
elevada para a idade da paciente
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

45
 Concluso: CLASSE I (N)
Ausncia de imagens de
leses focais.

Consideraes Finais:
1. Anlise sonogrfica complementar mostrou:
Mamas heterogneas (previamente
descritas como A.F.B.M).

46
 Figura 5
Mamas de Predomnio Glandular

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo,
por predomnio de elementos fibro-
glandulares
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livres
Gordura retromamria ntegra.

47
 Concluso: CLASSE I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

Consideraes Finais:
Anlise sonogrfica complementar: sem
anormalidades.

48
 Figura 6
Mamas de Predomnio Lipomatoso

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, com predomnio de
tecido adiposo e estroma fibroso reduzido
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

49
 Concluso: CLASSE I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

Consideraes Finais:
1. Anlise sonogrfica complementar: sem
anormalidades.
2. Comparao com mamografias anteriores:
sem imagens adicionais.

50
 Figura 7
Mamas de Distribuio Equilibrada

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico apresentando
distribuio adiposo/glandular equilibrada,
com estroma fibroso de permeio
Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

51
Concluso: CLASSE I (N)
Ausncia de sinais mamogrficos
de suspeio.

52
 Figura 8
Mamas Densas, Heterogneas
(Previamente Classificadas como A.F.B.M.)

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas.
Tecido fibro-glandular de aspecto micro-
nodular difuso, com reas de confluncia,
evidenciando-se presena significativa de
estroma fibroso de densidade elevada, com
stios esparsos de acmulo adiposo. Imagem
de pequena calcificao densa, tipicamente
benigna, isolada, em projeo profunda

53
 Vascularizao normal
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria: ntegra.

Concluso : CLASSE II B

Consideraes Finais:
Anlise sonogrfica complementar mostrou
mamas heterogneas (previamente descritas
como A.F.B.M.).

54
 Figura 9 (a,b)
Classe II (Benigno) em Mamas
Densas, Heterogneas

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular
difuso, evidenciando-se presena significativa
do estroma fibroso, com reas de tecido
adiposo de permeio apresentando densidade
elevada para a idade da paciente

55
 Opacidade nodular esfrica, de contornos
regulares, localizada em Q.S.E. da mama
direita. Observam-se microcalcificaes
isodensas na periferia da imagem nodular
acima descrita
Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE II (B)

Quadro mamogrfico compatvel
com patologia benigna.

Consideraes Finais:
Complementao com estudo sonogrfico
mostrou imagem de contedo lquido,
anecico, com paredes regulares, em stio
da opacidade individualizada pelos filmes
mamogrficos.

56
 Figura 10 (a,b)
Classe IV (Suspeito) em Mamas
com Predomnio Fibro-glandular

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, denso, homog-
neo, por predomnio de elementos fibro-
glandulares
Agrupamentos de microcalcificaes (2)
pleomrficas, algumas densas e outras de
baixa densidade, em Q.S.E. da mama direita

57
 Prolongamento axilar livre
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE IV (S)

Quadro mamogrfico compatvel
com patologia suspeita.

58
 Figura 11
Classe IV (Suspeito) em Mamas
Glandulares

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, denso, homo-
gneo, por predomnio de elementos fibro-
glandulares
Imagem nodular elptica, de contornos
lobulados, localizada em Q.S.I. da mama es-
querda

59
 Linfonodos axilares com caractersticas ra-
diolgicas de normalidade
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE IV (S)

Quadro mamogrfico compatvel
com patologia suspeita

Consideraes Finais:
O estudo comparativo com mamografias an-
teriores mostra aumento das dimenses da
imagem nodular e aparecimento de
lobulaes nos contornos.

60
 Figura 12 (a, b)
Classe V (Altamente Suspeito) em Mamas
com Distribuio Equilibrada

Laudo:
Pele e gordura pr-mamria: preservadas
Corpo mamrio simtrico, com distribuio
adiposo-glandular equilibrada
Imagens de leses hiperdensas amorfas, de
contornos espiculados, localizadas em Q.S.E.
da mama direita

61
 Linfonodos axilares com caractersticas
radiolgicas de normalidade
Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE V (AS)

Quadro mamogrfico compatvel
com patologia altamente suspeita.

62
 Bibliografia

1. American Cancer Society: Cancer Facts and

Figures 1994.
Atlanta, GA: American Cancer Society,
1994, p. 13.
2. Frasson A., Kock H. A., Moriguchi E. A.
Leses mamrias no palpveis: quando no
biopsiar. Tese de Doutorado. Departamento
de Radiologia da Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Rio de Janeiro,
1996.
3. Sickles, EA. Non papable, circunscribed, non
calcified solid breast masses: likelihood of
malignancy based on lesion size and age of
patient.
Radiology, 192: 439 442, 1994.
4. Pasqualette H. A., Koch H. A., Soares
Pereira P. M., Kemp C./Mamografia Atual
Rio de Janeiro, RJ. Revinter Ed., 1998.
5. Schapira D. V., Levine R.B.: Breast cancer
screening and compliance and evolution of
lesions, Med. Clin. North America, Vol. 80,
N 1, 15: 25. Jan. 96.
6. Feig, S .A. Breast Masses: mammographic
and sonographic evaluation. Rad. Clin. North
America, 30:1, 67 92, 1992.
7. DOrsi CJ, Debor MD: Communication Issues
in Breast Imaging. Rad. Clin. North America,
33:6, 1231 1245, 1995.

63
 Digitao e Reviso:
Elisabeth Medeiros

Capa:
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Programao Visual e Paginao:

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Fotolito e Impresso:
Halley Grfica e Editora

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