Hongos oportunistas

Una infeccin
oportunista es
una enfermedad causada
por
un patgeno que habitualmente no afecta a las personas con un sistema
inmune sano. Un sistema inmune enfermo representa una oportunidad
para el patgeno de causar infeccin.1
En nuestro organismo y en el medio ambiente existen grmenes:
bacterias, protozoo, hongos y virus que pueden ocasionar una infeccin o
enfermedad denominada oportunista, que es causada habitualmente por
un agente patgeno. Cuando nuestro sistema inmunolgico est sano
controla estos grmenes, pero cuando est debilitado o enfermo
representa una oportunidad para los grmenes que pueden descontrolarse
y ocasionar problemas de salud. La frase infecciones oportunistas se
abrevian "IO". Estudios de infeccin oportunistas: en general se puede
estar infectado con una IO, y "ser positivo" en el estudio de dicha
infeccin, aun si no se tiene la enfermedad. Por ejemplo todas las
personas que viven con VIH dan positivo para citomegalovirus (CMV). Pero
es muy raro que la enfermedad producida por CMV se desarrolle, a menos
que su recuento de clulas T sea inferior a 50. Lo que significa un dao
serio. Para saber si est infectado con una IO se hace un anlisis de
sangre para detectar anticuerpos. Los IO ms comunes son: Candidiasis,
Citomegalovirus, Virus herpes simple, Complejo micobacterium Avium,
Neumonia por neumocystis jiroveci, 2 Toxoplasmosis, Tuberculosis, Infeccin
Criptococica, Criptosporidiosis. Prevencin de las IO: la mayora de los
grmenes que las producen son comunes. Para disminuir el riesgo de
contraerlas es de vital importancia lavarse las manos y evitar fuentes
conocidas de contagio. Incluso si contrajo algunas de ellas, puede tomar
medicamentos que evitan que dicha enfermedad se active y se vuelva
desarrollar. Esto se conoce como profilaxis. Para el caso del VIH prevenirse
principalmente con el uso del condn y en general ser cuidadoso con las
personas con las que se tienen relaciones sexuales. Las enfermedades
oportunistas en los portadores del VIH son el producto de dos factores: la
falta de defensas inmunitarias a causa del virus, y la presencia de
microbios y otros patgenos en su entorno cotidiano. Una intervencin
eficaz requiere no slo del frmaco u otras terapias para la afeccin
mdica determinada, sino tambin la infraestructura necesaria para
diagnosticarla, supervisar la intervencin y asesorar a los pacientes. El uso
de frmacos y pruebas debe contar con el soporte de procedimientos
apropiados de almacenamiento, manipulacin y administracin.

Tipos o los ms principales

Candidas albicans
DIFINICION:
La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por
diversas variedades de candida('hongos'), especialmente candida
albicans. La infeccin de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o
la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunolgico
normal. Sin embargo, estas afecciones son ms frecuentes o persistentes en
personas con diabetes o enfermos de sida y en las mujeres embarazadas.
Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al
hombre e incluso se puede afirmar que prcticamente todos los hombres a lo
largo de su vida la padecern alguna vez. Existen tres tipos de micosis
humanas: superficiales, intermedias como las candidiasis y profundas. Las
habituales en Espaa son las superficiales y las candidiasis. En este apartado
comentaremos las candidiasis mucocutneas, cuyo agente patgeno es la
Cndida albicans.

CAUSAS:
La mayora de las especies de Cndida son saprofticas y pueden
formar parte de la flora cutnea con excepcin de la Cndida albicans
que cuando se encuentra en la piel es agente etiolgico de una candidiasis
primaria. Hay mltiples factores predisponentes a la infeccin
candidisica: unos dependen del husped y otros de las condiciones
ambientales.
Dentro de los primeros estn los fisiolgicos, los genticos y
los adquiridos. As los recin nacidos, las mujeres en el periodo
premenstrual o embarazadas, los pacientes con sndrome de Down,
diabetes, linfoma, leucemia, que toman antibiticos o corticoides o
inmunosupresores o tienen enfermedades debilitantes, tienen mayor
facilidad para padecer esta dermatosis. Entre los factores ambientales la
humedad, el calor, la maceracin crnica, por ejemplo, de las comisuras
en los ancianos, las prtesis dentarias mal ajustadas, la friccin entre dos
superficies cutneas favorecen la infestacin.

Sntomas
Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. Desde el punto de
vista dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas.
Dentro de las primeras y afectando a la mucosa est el muguet. ste se
manifiesta como unas placas cremosas y blanquecinas que confluyen
en dorso de la lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Al
desprenderse dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin
la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y
dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de
placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los
labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color
grisceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas
infecciones, representando el 20-30 por ciento de las infecciones
vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios
menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues
inguinales e interglteo, acompaado de prurito y quemazn. La misma
afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las
candidiasis cutneas vamos a hacer referencia a dos cuadros: las
candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis.

Prevencin

Mantener una buena higiene suele evitar episodios de candidiasis. Es

importante secar bien los pliegues de la piel una vez se sale de la ducha,
as como cepillarse los dientes y utilizar colutorios de flor oral. El tabaco
debe evitarse.
Para evitar las candidiasis en la zona genital se pueden
usar preservativos para impedir el contacto. En el caso de las mujeres
embarazadas se recomienda adems tomar yogures bioactivos para
favorecer la acidez de la flora vaginal.

Tipos
Intertrigos candidisicos
Es la forma clnica ms frecuente. Puede afectar a grandes pliegues como son axilas, ingles,
pliegue interglteo, regin submamaria, cara lateral de cuello o pequeos pliegues como son
espacios interdigitales de manos, pies y regin retroauricular. La piel est enrojecida,

ligeramente edematosa y puede que en la superficie haya elementos vesiculo-pstulosos. Es

muy tpico observar como estas reas estn delimitadas por un fino reborde escamoso,
apareciendo lesiones satlites. El paciente refiere prurito intenso y quemazn.
Onicomicosis candidisica
La onicominicosis candidsica aparece con cierta frecuencia en nios con muguet y en
adultos con intertrigo de pequeos pliegues interdigitales. Puede mostrarse como una
inflamacin dolorosa del reborde periungueal, acompaada de mnima secrecin purulenta o
bien como un engrosamiento de la lmina ungueal con depresiones puntiformes y surcos
trasversales.
Candidiasis en el aparato digestivo

Esofgica: Aparece una inflamacin que causa problemas para tragar,

ardor y dolor en el trax.
Gastritis candidisica: Aparece sobre todo en aquellos pacientes que
sufren de lcera gstrica.
Enteritis candidisica: Provoca dolor abdominal y heces con ms
frecuencia que pueden contener hilos de sangre, lo que provoca deshidratacin
por diarrea. Es difcil de diagnosticar.
Anitis candidisica: Cursa con picor, escozor e irritacin del ano.

Candidiasis en el aparato respiratorio

Se puede producir una laringitis candidisica, que suele darse a causa de un muguet oral. Las
placas del muguet se desplazan hasta el aparato respiratorio, afectando a los bronquios y
provocando tos frecuente, fiebre y esputos con sangre.
Candidiasis en el aparato reproductor

Vulvovaginitis candidisica: Aparece por una alteracin del ph vaginal,

especialmente en embarazadas. Provoca irritacin y picor en la vagina.
Balanitis candidsica: Causa infeccin en el glande y
el prepucio del pene, que da origen a unas pstulas que generan picor.

Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico, aunque en ocasiones es necesario apoyarse en
un examen directo de las escamas o en un cultivo micolgico.

Tratamientos
Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide
un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear cotrimazol al 1
por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los tratamientos
sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El pronstico
es bueno siendo curativo tanto los tratamientos tpicos como sistmicos. Pero si los
factores predisponentes de estas micosis no se corrigen es posible otra nueva infeccin.

Cryptococcus neoformans
Definicin:

Micosis oportunista de origen exgeno causada por

Cryptococcus neoformans, de evolucin aguda, subaguda o
crnica.
Puede afectar a cualquier vscera, msculo, hueso, piel y
mucosa, pero tiene una afinidad particular por el sistema
nervioso central.
Es asimismo, una enfermedad rara y cosmopolita; no tiene
predileccin por edad o sexo; afecta ms a individuos
debilitados por enfermedad de Hodgkin, leucemias, diabetes,
SIDA o colagenopatas, lo mismo que pacientes en
tratamiento con antibiticos, glucocorticoides o
inmunosupresores.
Es ms frecuente en personas expuestas a excremento de
palomas.

Causas:

El agente causante es el Cryptococcus neoformans, hongo

cosmopolita que se ha encontrado como saprofito en la
naturaleza, en jugos de frutas fermentadas, leche de varios
animales, suelo y sobre todo excremento de algunas aves
como las palomas.
Se requiere exposicin prolongada a las levaduras, que
penetran por inhalacin, rara vez por ingestin o por va

transcutnea.
La incubacin es de 14 a 25 das.
La pulmonar es a menudo la va de entrada de una forma
cerebroespinal o generalizada.
Las manifestaciones cutneas en 3 a 10% se originan por
una infeccin sistmica.

Sntomas:

Las lesiones cutneas son nicas o mltiples; se presentan

en cualquier localizacin, pero predominan en cara y trax.
Hay ppulas, papulopstulas acneiformes o furunculoides o
ndulos ulcerados y lceras.
Pueden llegar a tejido celular y estn cubiertos de costras o
escaras; sus bordes son violceos y dolorosos a la palpacin;
pueden cicatrizar espontneamente o persistir con tendencia
a fistulizar.
Por lo general hay fiebre y poca afeccin al estado general.
La evolucin es crnica, lenta, con remisiones parciales; en
ocasiones cura sola.

Diagnostico
La criptococosis es una enfermedad mictica oportunista grave causada por Criptococcus
neoformans, un hongo levaduriforme y encapsulado. La infeccin ocurre por inhalacin del
microorganismo cuyo hbitat natural es el suelo que, al estar contaminado con deyecciones de
paloma, pollo o pavo que producen un pH alcalino y aumentan la concentracin de nitrgeno,
favorece la multiplicacin de la levadura.

El curso de la enfermedad en un paciente depende de la cantidad de inculo, de su estado

inmunolgico y de la virulencia de la cepa infectante. Los ms susceptibles a la infeccin
tienen alteraciones de la inmunidad celular o humoral (linfomas, leucemia, lupus eritematoso
sistmico, diabetes mellitus y especialmente SIDA), por lo que el microrganismo no es eliminado
cuando penetra en las vas respiratorias y, de tal manera, la infeccin progresa, invade el pulmn, se
disemina por va hematgena y llega al sistema nervioso central.
La mayora de los pacientes tiene sntomas inespecficos como cefalea, fiebre y malestar general,
por lo que su diagnstico clnico es difcil. Debe sospecharse en pacientes inmunocompetentes slo
cuando tengan un cuadro sugestivo de meningitis y el antecedente de tener contacto con aves. De
acuerdo al rgano afectado la enfermedad puede ser pulmonar, cerebral (complicacin ms grave que
se presenta como meningitis), cutnea, sea o diseminada.
Las levaduras de Cryptococcus neoformans se pueden identificar por el exmen directo en fresco en
contraste con tinta china. sta prueba posee baja sensibilidad, por lo que la prueba de eleccin para
su diagnstico es el ltex, que permite detectar el antgeno capsular de la levadura, donde la
especificidad es alta y la sensibilidad es de 90 a 95%. El cultivo de la muestra biolgica, donde las
levaduras desarrollan en 48-72 horas, con su posterior examen microscpico y pruebas
diagnsticas especiales resulta lo ms apropiado para la confirmacin de la criptococosis. El lquido
cefalorraqudeo (LCR) es la muestra en donde ms se realiza el diagnstico de dicha enfermedad.
Todos los pacientes deben recibir un tratamiento antifngico, ya que la meningitis criptococsica es
fatal.

Tratamiento:

Anfotericina B, 0.2 a 1 mg por kg de peso corporal como

dosis total, administrada por venoclisis en dosis pequeas y
progresivas cada dos a tres das, y hospitalizacin del
paciente durante su administracin; 5-fluorocitosina por va
oral 150 a 200 mg por kg de peso al da o ketoconazol, 200 a
400 mg al da; ambos durante semanas o meses.

Penicillium
Es un gnero de hongos conocidos como mohos verdes o azules; de algunas especies se
obtiene la penicilina. El micelio del hongo, conjunto de filamentos tubulares llamados hifas,
crece en la superficie de frutas, pan, quesos y otros alimentos. La reproduccin asexual se
produce en Penicillium mediante unas clulas, los conidios, que se forman en el extremo de
hifas especializadas, los conidiforos. stos son ramificados y en forma de abanico. Los
rganos sexuales son gametangios arrollados en hlice. La penicilina fue descubierta
por Alexander Fleming en Penicillium notatum, pero en la actualidad se obtiene de cepas de
[Penicillium chrysogenicum] que dan mayor rendimiento. En los quesos azules, Penicillium
roqueforti da sabor, y el color se debe a sus conidios.

Causas
Pueden causar infecciones oportunistas. Esto ocurre cuando las esporas son ingeridas o
inhaladas, y el moho puede propagarse rpidamente a travs del cuerpo, causando una
variedad de problemas de salud.
M. mucedo especie saprfita comn del suelo que produce putrefaccin de las
frutas, los alimentos horneados y los insectos, y que a veces se asla como
contaminante de los pies y la piel.

M. Corymbilfer especie del suelo que se encuentra con frecuencia sobre el pan con
moho y las papas en putrefaccin, que se ha aislado en ocasiones de casos de
otomicosis en el ser humano.

M. Racemosus es un moho del suelo y de los frutos enfermos,aislado ocasionalmente

de casos de otomicosis.

Sntomas

El hongo penetra en el fruto a travs de cualquier herida o por las lenticelas cuando los frutos llevan bastante
tiempo almacenados, circunstancia que los convierte en muy susceptibles al ataque del hongo.
Los primeros sntomas se manifiestan por manchas marrones, blancas y hmedas con un caracterstico olor a
moho. Esas manchas se separan fcilmente de la parte sana y se extienden rpidamente a temperaturas de
entre 20-25 C. Posteriormente, se cubren de un micelio blanquecino que va tornando a azul-verdoso con un
aro blanco a su alrededor, por lo que tambin se conoce esta enfermedad como "podredumbre azul".

Prevencin
El moho se reproduce a travs de esporas que pueden estar latentes durante aos hasta que se crean las
condiciones necesarias para que germinen y se cree una colonia. Estas condiciones son: un nivel de
oxgeno y temperatura correctos y una humedad alta. Una temperatura y una humedad altas facilitarn la
aparicin de moho. No nos es posible mantener la temperatura de casa baja sin tener fro, por lo que la
mejor arma para prevenir la aparicin de moho es controlar la humedad.
Si creemos que podemos tener riesgo de que aparezca moho en casa existe la posibilidad de determinar
la presencia de mohos txicos, como el aspergillus, utilizando tests domsticos sencillos y econmicos sin
necesidad de pasar por el laboratorio.
Control de la humedad
Una estancia poco ventilada y con un grado alto de humedad o de condensacin como pasa en los
stanos- o una superficie adecuada (ropa, madera, comida, cuero, yeso, etc.) que se encuentre mojada
durante al menos 24 o 48 horas es el mejor sitio para que el moho pueda crecer. Mantener la humedad
por debajo del 60% es una de las principales maneras de dificultar la proliferacin de moho, ya que sin
humedad no hay moho.
Para reducir el grado de humedad en verano podemos utilizar los aires acondicionados y en
invierno deshumidificadores de cloruro clcico o bentonita o biendeshumidificadores elctricos,
si el grado de humedad es muy alto o si, por ejemplo, tenemos que tender la ropa dentro de casa. Es
recomendable tener un higrmetropara controlar el grado de humedad que tenemos en casa.
Purificacin del aire y limpieza del hogar
Las esporas de moho se trasladan a travs del aire, por lo que una muy buena opcin para eliminar las
esporas de moho y prevenir la aparicin de moho es utilizar purificadores de aire con filtros HEPA.
Los filtros HEPA filtran partculas de hasta 0,3 micras, por lo que pueden capturar las esporas de moho
que se encuentren en el interior de nuestras casas. Si ya tenemos moho en casa deberemos tener en
cuenta que el moho puede liberar sustancias txicas, por lo que en este caso estara recomendado un

purificador de aire con dos fases de filtrado, HEPA ms carbn activo, para que as se eliminen estas
sustancias txicas del ambiente.
De la misma manera, si utilizamos un aspirador para la limpieza del hogar est recomendado que tenga
un filtro HEPA para que as elimine las esporas del aire que pasan a travs del aspirador. Tambin
podemos encontrar fcilmente aspiradores con filtros HEPA ms carbn activo.
Otros mtodos de prevencin
Ventilacin: Ventilar a conciencia la vivienda para evitar bolsas de humedad o

condensacin.
Luz solar: El moho no puede vivir recibiendo luz solar, por lo que siempre que sea

posible hay que procurar que nuestra vivienda reciba el mximo de sol posible.
Pinturas anti-moho: Utilizar pinturas antimoho en las paredes susceptibles o ya

afectadas por moho. Los fungicidas son sustancias muy txicas, por lo que deberemos
optar siempre por una pintura anti-moho ecolgica, como por ejemplo la pintura antimoho Masan que no contiene disolventes ni fungicidas y es inodora.
Limpieza zonas hmedas: Limpiar las estancias hmedas de la casa, como lavabos y

cocina, con productos que eliminen el moho que no sean txicos, como el bicarbonato,
el percarbonato sdico o el agua oxigenada.
Ropa: Mantener la ropa seca, ya sea acabada de lavar, ropa que hemos utilizado para

hacer deporte, ropa hmeda por la lluvia o toallas usadas. Si tendemos la ropa dentro de
casa, utilizar un deshumidificador elctrico para secarla.
Calzado: La ropa se lava a menudo pero los zapatos no, por lo que es una buena

costumbre dejar los zapatos en la entrada de la casa para evitar traer ms esporas a la
vivienda. Adems se deben guardar los zapatos que no utilicemos en lugares ventilados
despus de haberlos limpiado.

Tipos
Penicillium brasilianum, patgeno de las plantas.
Penicillium camemberti, que es usado para producir los quesos camembert y brie.
Penicillium digitatum, un patgeno habitual de frutas como la naranja
Penicillium funiculosum, patgeno de las plantas.
Penicillium glaucum, que es usado para producir queso gorgonzola.
Penicillium italicum, hongo de colonia color azulada que es patgeno de frutas como la
naranja.
Penicillium marneffei, que desarrolla una micosis sistmica emergente que afecta a roedores y
humanos, especialmente a personas inmunodeprimidas, conocida como penicilioisis
Penicillium notatum, tambin produce penicilina y fue el hongo que Alexander Fleming observ

que inhiba el crecimiento de bacterias.

Penicillium purpurogenum, patgeno de plantas, cuyas enzimas son utilizadas como
herramienta biotecnolgica en la industria.
Penicillium roqueforti, que es usado para producir los quesos roquefort, danablu y
recientemente tambin gorgonzola.

Diagnostico
Nada fcil desde el punto de vista clnico-epidemiolgico-lesional, aunque se admite que
un cuadro febril con prdida de peso, adenopatas y lesiones cutneas en
inmunodeprimidos que hayan pasado por la zona endmica puede ser sugestivo. Las
lesiones granulomatosas son ms significativas, pero hay que diferenciar
de histoplasmosis (las blastosporas se reproducen por divisin y no por gemacin).
El diagnstico micolgico es mucho ms fiable, disponiendo de muestras adecuadas;
puede ayudar el aislamiento ambiental, mediante flotacin e inoculacin en ratn.
Para diagnstico inmunolgico, la fase levaduriforme produce varios antgenos
manoproteicos inmunorreactivos, detectables mediante ELISA sndwich, y que inducen
anticuerpos tambin detectables por ELISA. Por otra parte, los antgenos polisacridos
solubles se detectan bien con aglutinacin en ltex y algo peor con inmunodifusin; no dan
reaccin cruzada con los de Histoplasma ni Cryptococcus, pero s con
el galactomanano de Aspergillus.

TRATAMIENTO
hongo

Aspergilosis
.

Aspergilosis
Es una infeccin o respuesta alrgica debida al hongo Aspergillus.
Se conoce como aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por
los hongos del gnero Aspergillus. Aunque el ms frecuente es Aspergillus fumigatus,
existen otros potenciales patgenos, como Aspergillus flavus, Aspergillus
niger, Aspergillus nidulans o Aspergillus terreus.
Los Aspergillus son hongos saprofitos y ubicuos, de distribucin universal. Infecciones
por Aspergillus son muy infrecuentes excepto en personas sujetas a inmunosupresin. La
transmisin ocurre por inhalacin de las esporas, aunque se han descrito casos de
infeccin por autoinoculacin. Patognicamente, invaden los vasos sanguneos,
produciendo trombosis y consecuente isquemia, necrosis, edema y hemorragias.

Causas
La aspergilosis es causada por un hongo (Aspergillus) que
comnmente crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de
estircol o abono u otra vegetacin en descomposicin. Tambin se
puede encontrar en las hojas de marihuana.
Aunque la mayora de las personas frecuentemente estn expuestas
al aspergillus, las infecciones causadas por el hongo rara vez ocurren
en personas con un sistema inmunitario normal.
Existen varias formas de aspergilosis:

Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alrgica: Es una

reaccin alrgica al hongo que generalmente se desarrolla en personas que
ya tuvieron problemas pulmonares, como asma o fibrosis qustica.

Aspergiloma: Es un tumor (bola fngica) que se desarrolla en una

zona de enfermedad pulmonar o cicatrizacin pulmonar previas, como
una tuberculosis o un absceso pulmonar.
Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo: Es una infeccin grave con
neumona que se puede diseminar a otras partes del cuerpo. La infeccin
ocurre casi exclusivamente en personas con sistemas inmunitarios
debilitados debido al cncer, SIDA, leucemia, trasplante de rganos,
quimioterapia u otras afecciones o medicamentos que reducen la cantidad
de glbulos blancos normales o debilitan el sistema inmunitario.

Sntomas
Los sntomas dependen del tipo de infeccin.
Los sntomas de la aspergilosis alrgica broncopulmonar pueden
incluir:

Tos

Tos con sangre o tapones mucosos de color castao

Fiebre

Indisposicin general (malestar)

Sibilancias
Prdida de peso

Otros sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden

incluir:

Dolor de huesos
Dolor torcico

Escalofros

Disminucin del gasto urinario

Dolores de cabeza

Aumento en la produccin de esputo que puede tener sangre

Insuficiencia respiratoria

Ulceras (lesiones) cutneas

Problemas de visin

Pruebas y exmenes
Los exmenes para diagnosticar la infeccin por Aspergillus incluyen:

Prueba de anticuerpos para aspergilosis

Radiografa de trax
Conteo sanguneo completo (hemograma)
Tomografa computarizada
Galactomanan (una molcula del hongo que algunas veces se
encuentra en la sangre)

Nivel de inmunoglobulina E (IgE) en la sangre

Pruebas de la funcin pulmonar

Tincin y cultivo de esputo para Aspergillus

Biopsia de tejidos

Tratamiento
Un aspergiloma no suele tratarse con medicamentos antimicticos, a
menos que haya sangrado en el tejido pulmonar, en cuyo caso se
requiere ciruga y medicinas.
La aspergilosis invasiva se trata con varias semanas de un
medicamento antimictico llamado voriconizol, el cual se puede
administrar por va oral o directamente dentro de la vena (IV).
La endocarditis causada por Aspergillus se trata mediante la
extirpacin quirrgica de las vlvulas cardacas infectadas. Tambin
se necesita una terapia antimictica a largo plazo.

Este tipo de aspergilosis se trata con frmacos que inhiben el sistema

inmunitario (inmunodepresores), como la prednisona.

Prevencin
Se deben tomar precauciones al usar medicamentos que suprimen el
sistema inmunitario. La prevencin del VIH/SIDA tambin evita ciertas
enfermedades, entre ellas aspergilosis, que estn asociadas con un
sistema inmunitario daado o debilitado.
Diagnstico[editar]
El diagnstico de la aspergilosis suele ser difcil y requiere la demostracin
de Aspergillus en biopsias o cultivos, aunque el riesgo de contaminacin por hongos del
ambiente es alto.[cita requerida] Tambin existen mtodos serolgicos: el ELISA para deteccin
del antgeno galactomanano tiene un rendimiento del 80%, y se considera diagnstico para
niveles superiores a 0.5-0.8 nanogramos por mililitro, siendo adems, indicacin de
tratamiento precoz (an sin clnica). Este test puede ser falsamente positivo en algunos
pacientes que hayan recibido poco tiempo antes algunos antibiticos, productos
intravenosos que contengan gluconato o una transfusin de plaquetas. La PCR est aun
en desarrollo.
Con rayos X de trax y tomografa las aspergilosis pulmonares clsicamente se manifiesta
como un signo de aire creciente.1

TIPOS

Aspergilosis pulmonar invasiva Es una infeccin fngica necrotizante que

ocurren en pacientes inmunodeprimidos. Como el germen tiene un importante
tropismo vascular ocasiona trombosis y necrosis isqumica con la consecuente
formacin de cavidades. Segn el grado de deterioro inmunitario puede
adoptar la forma crnica o aguda.
a) Aspergilosis necrotizante crnica del pulmn o forma semiinvasiva. Se
observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente
como tuberculosis inactiva, EPOC, bronquiectasias, sarcoidosis,
neumoconiosis . Muchos de esas personas tienen adems un compromiso de
su estado inmune por ser alcoholistas, diabticos, tomar corticoides por
perodos prolongados, o estar infectados por el VIH. La sintomatologa es
inespecfica siendo los sntomas ms frecuentes: tos, malestar, prdida de
peso, fiebre. Radiolgicamente la enfermedad se expresa por infiltrados
crnicos localizados en los lbulos superiores asociados a engrosamiento
pleural. La evolucin es hacia la cavitacin y en la mitad de los casos se
constituyen bolas o pelotas fngicas dentro de las cavidades pulmonares
necrticas. En esta etapa es difcil distinguir esta forma de la anteriormente
descrita (aspergiloma en cavidad preformada). La lenta evolucin da tiempo a
la formacin de anticuerpos especficos, cuya presencia apoya el diagnstico.

b) Aspergilosis invasiva aguda del pulmn. Es una complicacin grave de

cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos, a menudo fatal aunque su
diagnstico sea hecho en vida y el enfermo tratado. El factor de riesgo ms
importante para esta forma de enfermedad es la granulocitopenia severa y
prolongada, lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a
tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes. La
enfermedad es rpidamente progresiva. La hemoptisis es poco frecuente. Es
habitual la diseminacin hematgena a rganos distantes. Las alteraciones
radiolgicas son variables e inespecficas: infiltrado nodular que no remite con
el tratamiento antibacteriano convencional, consolidacin lobar, diseminacin
nodular, bronconeumonia, cavidades por necrosis. Un hecho caracterstico de
las consolidaciones parenquimatosas es la tendencia a cavitar al recuperarse el
nmero de neutrfilos. En la evolucin pueden formarse pelotas fngicas
dentro de las cavidades. La TAC de trax puede poner en evidencia lesiones
no visibles en la radiografa y revelar el signo del halo que es la zona que
rodea al ndulo con una atenuacin menor que el centro del infiltrado. Este es
un signo de alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico precoz. En
cambio para el diagnstico tardo es de mayor utilidad la resonancia
magntica.
Aspergilosis extrapulmonar:
Traqueobronquitis y aspergilosis bronquial obstructiva. La traqueobronquitis
aspergilar se observa con mayor frecuencia en receptores de transplante de
pulmn y enfermos con SIDA. Puede evolucionar a la diseminacin o causar
la muerte por obstruccin de la va area. En el examen broncoscpico se
observan lesiones ulcerativas o seudomembranas necrticas. La aspergilosis
bronquial obstructiva fue descrita en pacientes con SIDA. Puede complicarse
con atelectasia. De no ser tratada puede hacerse invasiva. El diagnstico se
hace por fibrobroncoscopa.
Sinusitis. Se describen 5 formas de patologa sinusal: 1) sinusitis alrgica,
especialmente en personas con atopa. 2) sinusitis aguda invasiva. Se observa
en enfermos neutropnicos, transplantados, SIDA y otros inmunodeprimidos.
Clnicamente es similar a la mucormicosis rinoenceflica. 3) sinusitis
necrotizante crnica. Ocurre en los pacientes alcoholistas, diabticos, que
toman corticoides por perodos prolongados, aunque hay casos descritos en
personas sanas. En la TAC se observa opacificacin de los senos y erosin de
tejidos seos adyacentes. 4) aspergiloma de los senos paranasales y 5)
granuloma aspergilar paranasal, ms comn en zonas tropicales.
Endoftalmitis. Puede ser la complicacin de un traumatismo de crnea,
operacin de catarata o por va hematgena en el inmunodeprimido o UDI.

Otros compromisos a distancia.

Por va hemtica la infeccin puede diseminarse comprometiendo cerebro,
meninges, ojo, endo y miocardio, piel, hueso, etc.
En los UDIV se han descrito endoftalmitis, endocarditis y abcesos renales
presumiblemente por inyeccin de drogas contaminadas.
ASPERGILOSIS EN SIDA
Aspergillus es un patgeno poco comn en pacientes con SIDA, siendo aun
ms infrecuente la forma pulmonar invasiva. Por tal motivo el Center for
Diseases Control (CDC), que inicialmente haba incluido la aspergilosis entre
las patologas marcadoras del estado SIDA, posteriormente la retir. Su poca
frecuencia en SIDA se debe a que los macrfagos y neutrfilos que
constituyen la defensa contra Aspergillusspp. no son el blanco primario del
VIH. Es posible que en el futuro aumente esta patologa en SIDA a medida
que se prolongue la vida de estos enfermos y permanezcan por ms tiempo en
un estado de severa inmunodepresin. Aunque los factores predisponentes de
la enfermedad invasiva aun no son bien conocidos clsicamente se aceptan
como factores de riesgo para padecerla: la leucopenia grave y prolongada y la
administracin prolongada de corticoides. Sin embargo se observ
aspergilosis invasiva en pacientes con SIDA en ausencia de dichos factores
pero casi todos con niveles de CD4 < 50/mm3. En pacientes con VIH/SIDA la
neutropenia a menudo resulta de las teraputicas administradas (zidovudina,
ganciclovir, etc.). En este grupo de enfermos se han mencionado otros
posibles factores de riesgo como la administracin reciente de antibiticos de
amplio espectro, el uso de marihuana, el abuso de alcohol o el UDIV. La
neumonia por Pneumocystis carinii es tambin un factor de riesgo para el
aspergiloma. En 10% de las personas que padecieron neumonia de esa
etiologa se document la presencia de quistes los que pueden posteriormente
ser colonizados por el hongo.
En los infectados por el VIH se pueden observar todas las formas de
enfermedad producidas por Aspergillus spp., lo que se correlaciona con los
distintos grados de disfuncin de los neutrfilos y macrfagos. La forma
clnica ms comunmente descrita (un tercio) es la enfermedad cavitaria
crnica, similar a las formas no invasiva y semiinvasiva de los huspedes no
inmunodeprimidos o con alteraciones no especficas de las funciones inmunes
como alcoholismo o enfermedades malignas. Por eso el hallazgo de cavidades
nicas o mltiples de paredes irregulares y gruesas del lbulo superior hacen
sospechar aspergilosis si el paciente est gravemente inmunodeprimido por
VIH. Imgenes similares pueden ser causadas por otras patologas: abcesos
pigenos, embolias spticas, otras micosis, linfoma, carcinoma broncognico,
pneumocistosis. La hemoptisis es una causa comn de muerte en esas formas
y la reseccin quirrgica puede ser excitosa en casos seleccionados. Otras
formas observadas son: a) infiltrado alveolar focal que puede simular una
neumonia bacteriana y es similar a la forma invasiva aunque, a diferencia de

lo que ocurre en los enfermos inmunodeprimidos no infectados por el VIH, en

varios pacientes los infiltrados permanecieron estables por meses. La
evolucin puede ser a la curacin con tratamiento o progresar a enfermedad
diseminada. b) opacidades bilaterales (reticular, retculo-nodular, alveolar),
similar a la forma invasiva, con alta mortalidad, c) bronquial (aspergilosis
bronquial obstructiva y aspergilosis bronquial seudomembranosa
necrotizante), con expectoracin de moldes de hongos e hipoxia. Es una nueva
forma de aspergilosis que invade las paredes bronquiales y los tejidos
peribronquiales, posiblemente especfica de los pacientes con SIDA. Se
demuestra por broncoscopa. Puede causar la muerte por obstruccin de la va
area.
En pacientes con SIDA la hemoptisis es poco frecuente pero puede
comprometer la vida del enfermo. En la literatura consultada se observ
preferentemente en dos grupos de pacientes: aquellos con aspergilosis
bronquial y en las formas cavitarias del lbulo superior. En los primeros fue
de poca entidad pero no as en los segundos donde puede ser fatal.
En estudios autpsicos se detectaron localizaciones extrapulmonares de la
aspergilosis, pareciendo que el compromiso del SNC es ms frecuente en
infectados VIH que en otras poblaciones.