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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BASICA EM SADE DA FAMLIA

ATENO PRIMARIA AMBIENTAL: NA ESTRATGIA DE SADE DA

FAMLIA

Andra dos Santos Capelin Silva

UBERABA MINAS GERAIS

2011

Andra dos Santos Capelin Silva

ATENO PRIMARIA AMBIENTAL: NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial
para obteno do certificado de especialista.
Orientadora: Prof Dr Denise Helena Terenzi Seixas.

UBERABA MINAS GERAIS

2011

Andra dos Santos Capelin Silva

ATENO PRIMARIA AMBIENTAL: NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial
para obteno do certificado de especialista.
Orientadora: Prof Dr Denise Helena Terenzi Seixas.

Banca Examinadora

Prof Dr Denise Helena Terenzi Seixas (orientadora)

Prof Dr Mara Vasconcelos

Aprovado em Belo Horizonte 06/08/2011

Agradeo a Deus que a fora maior de minha vida.

Aos meus familiares, que so meu porto seguro.

A equipe SOL, a todos os funcionrios da unidade bsica CSU,

as populaes dos bairros Bela Vista e Nova Floresta pela
oportunidade em desenvolver o curso de especializao em
sade da famlia.

A minha amiga Leidiane, que sempre esteve ao meu lado.

A minha orientadora Profa. Denise Terenzi pela pacincia e

sabedoria na conduo do trabalho.

Partimos do princpio que a sade do homem depende diretamente da boa sade do meio
ambiente. Se hoje reconhecemos que o homem feito do p e do barro, que tipo de
homens surgir de ps e barros contaminados
Denise Aerts (Coordenao Geral de Vigilncia em Sade (CGVS)).

RESUMO

O Programa Sade da Famlia uma estratgia para o aprimoramento e

consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), reorientando-o a focalizar o
indivduo, a famlia e a comunidade inseridos em seu contexto scio-ambiental, na
busca da promoo da sade e da participao comunitria, a partir de um trabalho
interdisciplinar e intersetorial feito pela equipe de sade e pela comunidade. Tornase, portanto, um espao propcio para o desenvolvimento da educao ambiental,
uma vez que, o instrumento principal da Estratgia de Sade da Famlia (PSF) a
educao em sade e ambiente. Nesta perspectiva, este trabalho apresentar a
relao entre as dimenses sade e ambiente para a promoo da sade,
enfocando a importncia da educao ambiental na estratgia sade da famlia.

Palavra chave: Ateno Primaria Ambiental; Estratgia de Sade da Famlia;

Educao Ambiental.
Abstract: The Family Health Program is a strategy for the improvement and
consolidation of the Unified Health System (SUS), redirecting it to focus on the
individual, family and community inserted in its socio-environmental context, in
search of health promotion and community participation, starting from an
intersectoral and interdisciplinary work done by the health team and community. It is
therefore a space conducive to the development of environmental education, since
the main instrument of the Health Strategy (PSF) is the health education and
environment. In this perspective, this paper presents the relationship between health
and environmental dimensions to health promotion, focusing on the importance of
environmental education in the family health strategy.
Keywords: Primary Environmental; Family Health Program; Environmental
Education.

LISTA DE SIGLAS

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

APA - Ateno Primaria Ambiental
CEABSF- Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da
Famlia
ESF- Equipes de Sade da Famlia
FUNASA Fundao Nacional de Sade
MMA Ministrio do Meio Ambiente
MS Ministrio da Sade
OMS - Organizao Mundial da Sade
OPAS - Organizao Pan-Americana de Sade
PACS - Programa Agentes Comunitrios de Sade
PSF - Programa de Sade da Famlia
SAS Secretaria de Assistncia Sade
SES Secretaria Estadual de Sade
SIAB - Sistema de Informao Ateno Bsica
SINVAS Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental
SINVAS - Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade
SMS Secretaria Municipal de Sade
SPS Secretaria de Polticas em Sade
SUS - Sistema nico de Sade
CIBs - Comisses Intergestores Bipartites
SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................... 09

2. OBJETIVOS ....................................................................................... 13

3. MATERIAL E METODO.........................................................................14

4. REVISO BIBLIOGRFICA .............................................................. 15

5. CONSIDERAES FINAIS ................................................................ 23

REFERNCIAS ..................................................................................... 25

1. INTRODUO

A partir das discusses da equipe de sade famlia SOL durante o modulo de sade
ambiental, do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
(CEABSF) senti a necessidade de aprofundar no tema ateno primaria ambiental e
da importncia desta na promoo da qualidade de vida da comunidade.

De acordo com Ministrio da Sade (Brasil, 2002), so evidentes os sinais de

deteriorao do ambiente em escala planetria. A degradao progressiva dos
ecossistemas, a contaminao crescente da atmosfera, solo e gua, bem como o
aquecimento global so exemplos dos impactos das atividades humanas sobre o
ambiente. Esses problemas so exacerbados em situaes locais, em que se
acumulam fontes de riscos advindos de processos produtivos passados ou
presentes como a disposio inadequada de resduos industriais, a contaminao de
mananciais de gua e as pssimas condies de trabalho e moradia.

A agenda 21 o protocolo da ECO 92 mais importante, sendo um termo de

compromisso da sociedade com o desenvolvimento sustentvel e deve haver um
esforo integrado de todos os setores e grupos, sejam instituies publicas, privadas
ou a sociedade civil organizada, para implementar, atravs de iniciativas e projetos
que visem a melhoria da qualidade de vida, o desenvolvimento sustentvel e o
fortalecimento da cidadania (Programa, 2003).

O setor sade tem sido estimulado a participar mais ativamente da agenda 21, seja
pela sua atuao tradicional no cuidado de pessoas e populaes atingidas pelos
riscos ambientais, seja pela valorizao das aes de preveno e promoo da
sade. Essa tendncia tem apontado a necessidade de superao do modelo de
vigilncia sade baseada em agravos e a incorporao da temtica ambiental nas
prticas de sade pblica.

Para o enfrentamento do desafio da consolidao da interveno sobre os fatores

determinantes da sade no espao construdo, faz-se necessria a articulao das

10

polticas pblicas de habitao, sade, meio ambiente e infra-estrutura urbana. Isso

leva a uma formao de alianas intersetoriais e interdisciplinares que incluem uma
viso holstica integradora e multidisciplinar, em que a participao comunitria tem
um papel essencial para o enfrentamento das questes locais da precariedade das
relaes do meio ambiente e o homem em seu habitat.

Ao identificar que o Programa Sade da Famlia responde ao problema discutido no

III Frum Social Mundial e que constitui uma prioridade da poltica de sade pblica
do Brasil e da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), a valorizao da
iniciativa de uma Habitao Saudvel como ferramenta para os resultados do
Programa Sade da Famlia (PSF), prope-se, ento, uma aliana estratgica para
contribuir e alcanar os objetivos da sade familiar, por meio do envolvimento da
iniciativa de habitao saudvel por intermdio da Rede Brasileira de Habitao
Saudvel. Esta planejada e construda observando-se todos os aspectos
ambientais, territoriais, materiais usados e voltada para uma comunidade
consciente e preparada para cuidar de si e do seu entorno com responsabilidade
ambiental.

Segundo a Organizao Panamericana de Sade (1999), o entendimento da

habitao como um espao onde a qualidade principal ser habitvel, permite uma
anlise que incorpora uma viso das mltiplas dimenses que compem a
habitao: cultural, econmica, ecolgica e de sade humana. A concepo
integradora da habitao considera os usos que fazem da mesma os habitantes,
incluindo os estilos de vida e condutas de risco; , portanto, uma concepo
sociolgica, devendo o conceito habitao saudvel levar em considerao o seu
entorno, inclusive o ambiente e a agenda da sade de seus moradores.

Cohen, et. al. (2003), ressaltam que o conceito de ambiente e entorno saudveis
incorpora a necessidade de se ter equipamentos urbanos bsicos com saneamento,
espaos fsicos limpos e estruturalmente adequados, alm de redes de apoio que
permitam a existncia de hbitos psicossociais sos e seguros, isentos de violncia
(abusos fsico, verbal e emocional).

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Outro importante conceito que deve ser desenvolvido o da ateno primria

ambiental, considerada uma estratgia de ao ambiental preventiva e participativa,
que reconhece o direito das pessoas de viverem em um meio ambiente saudvel e
de serem informadas sobre os riscos ambientais em relao a sua sade e bemestar.

De acordo com Buss et. al. (1998), encontram-se no mbito da ateno primria
sade aquelas medidas de proteo ou recuperao de baixa complexidade,
denominadas aes ambientais primrias, tais como: educao ambiental, controle
da contaminao simples dos ambientes de trabalho e domiclios; controle da
poluio sonora; controle da qualidade e disponibilidade de gua potvel; controle
de vetores transmissores de doenas, em combinao com a vigilncia
epidemiolgica; manejo e reciclagem de resduos slidos; controle de qualidade de
alimentos, em combinao com a vigilncia sanitria; controle da eroso de solos,
queimadas florestais, pragas, urbanizao de ruas, preservao das reas verdes e
outras. Atravs deste enfoque, a ateno primria ambiental aplica sua estratgia na
rea de habitao saudvel.

A educao ambiental assume cada vez mais uma funo transformadora, na qual a
corresponsabilizao dos indivduos torna-se um objetivo essencial para se
promover um novo tipo de desenvolvimento - o desenvolvimento sustentvel
(JACOBI, 2003).

As atividades prticas de Educao Ambiental permitem s pessoas oportunidades

de desenvolver uma sensibilizao a respeito dos problemas ambientais e buscar
formas alternativas de soluo, conduzindo pesquisas no ambiente urbano,
relacionando fatores sociais e histricos com fatores polticos, ticos e estticos
(DIAS, 1992).

As doenas relacionadas com o meio ambiente tm uma elevada taxa de

predominncia. Diversas doenas transmissveis ainda continuam existindo e outras
tm aumentado. A exposio de pessoas aos riscos fsicos e qumicos, oriundos dos
efeitos secundrios do desenvolvimento, fez aumentar os casos de doenas
crnicas, traumas, intoxicaes, violncia e distrbios emocionais.

12

Devido ao desgaste dos ambientes sociais e fsicos, fica cada vez mais difcil
alcanar estgios positivos de sade. Embora o desgaste crescente das condies
para a sade possa estar vinculado a problemas econmicos, ao desgaste
ambiental, s polticas equivocadas dos governos e s prioridades tcnicas, tm
ampliado o problema (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 1999).
Partimos do principio que a sade do homem
depende diretamente da boa sade do meio
ambiente - O homem alm daquilo que pensa, o
resultado daquilo que come, daquilo que bebe e
daquilo que respira. (Conceito de Sade Ambiental;
PARTIDO SOCIALISMO E LIBERDADE PSOL, p
2, 2008)
Sendo a sade no apenas a falta de doenas e sim a possibilidade de uma
alimentao adequada e de qualidade, sem produtos transgnicos, sem hormnios e
sem a contaminao de agrotxicos, de possuir uma moradia digna, com acesso
aos bens e servios essenciais, de ter direito ao lazer, ao saneamento bsico e
assistncia mdica total, percebemos que a Sade Ambiental s poder ser
alcanada atravs de uma organizao social e econmica voltada para o
desenvolvimento humano, com respeito ao meio ambiente natural e urbano, pois um
ambiente poludo e contaminado significa um povo sem cultura, sem sade e sem
paz (RADICCHI, 2009).

A preocupao para que a sade ambiental deva estar presente no cotidiano dos
profissionais das equipes de sade da famlia, foi o incentivo para o
desenvolvimento deste estudo no intuito de aprofundar meus conhecimentos de
forma a trazer para a minha equipe de trabalho, estratgicas de integrao dos
diferentes programas que hoje esto voltados para a melhoria da qualidade de vida
da populao.

13

2. OBJETIVOS

2.1 GERAL

Compreender a sade ambiental como uma estratgia de fortalecimento das

condies de vida das comunidades.

2.2 ESPECFICOS

Destacar o papel da equipe de sade da famlia na sade ambiental.

Levantar subsdios para promover o conhecimento das Equipes de Sade da

Famlia (ESF) em educao para a sade ambiental.

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3. MATERIAL E METODO

Para atingir os objetivos propostos, foi desenvolvida uma reviso bibliogrfica,

analisando livros, revistas, artigos, teses, monografias e dissertaes referentes ao
tema, encontrados na base de dados da Sielo, Bireme, BVS e outros sites da
internet.

Estudo exploratrio aquele que torna o problema mais explcito, pois proporciona
maior familiaridade com o mesmo, seu objetivo principal o aprimoramento de
idias ou a descoberta de intuies (FIGUEREDO, 2008).

O perodo de busca de material foi de 1990 a 2010, por meio de uma busca livre
com a utilizao das seguintes palavras-chaves: Ateno Primaria Ambiental;
Estratgia de Sade da Famlia; Educao Ambiental.

Aps o levantamento e leituras dos matrias bibliogrficos foi feito uma leitura dos
mesmos e uma previa seleo daqueles que de fato tinham pertinncia com os
objetivos deste trabalho.

15

4. REVISO BIBLIOGRFICA

De acordo com a Portaria n 648 de 28 de maro de 2006 que aprova a Poltica

Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o
Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS), a ateno bsica tem a Sade
da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os
preceitos do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2007).

A Ateno Bsica tem como fundamentos:

I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de

qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a
permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em
consonncia com o princpio da eqidade;
II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber:
integrao de aes programticas e demanda espontnea;
articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos,
vigilncia sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma
interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de
servios;
III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as
equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes
de sade e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados
alcanados, como parte do processo de planejamento e
programao; e
VI - estimular a participao popular e o controle social (BRASIL,
2007, p.13).

Visando operacionalizao da Ateno Bsica, a portaria n 648/2006 definiu as

seguintes reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional, a saber: a
eliminao da hansenase; o controle da tuberculose; o controle da hipertenso
arterial; o controle do diabetes mellitus; a eliminao da desnutrio infantil; a sade
da criana; a sade da mulher; a sade do idoso; a sade bucal e a promoo da
sade. Destaca ainda que outras reas podero ser includas como prioridades,
desde que aprovadas pelas comisses intergestores bipartites.

16

A ateno primria sade (APS) surgiu durante as mudanas no setor da sade na

dcada de 70, que permitiu mudanas de paradigmas como: da cura para a ateno
preventiva; da ateno hospitalar para a ateno comunidade; da ateno urbana
para a rural; dos fatores determinantes dentro do setor sade para os fatores fora do
setor; da responsabilidade nica do governo pela sade da populao para a
responsabilidade das pessoas por sua sade; dos servios de sade e do poder
poltico centralizado para os servios de sade e o poder poltico descentralizado
estas mudanas de paradigmas esto at os dias de hoje em constantes
construes (OPAS, 1999).

De acordo com a Poltica Nacional da Ateno Bsica (2007), a ateno bsica tem
como caracterstica um conjunto de ao de mbito individual e coletivo, atuante na
promoo, proteo e reabilitao que se desenvolve pelo exerccio de praticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, num trabalho de equipe que
envolve participao social.

De acordo com Portaria 648/MS, a ateno bsica visualiza o sujeito em sua

singularidade, na busca da promoo preveno e reduo de danos tem carter
substitutivo em relao rede tradicional atua no territrio realiza cadastro domiciliar
e desenvolve suas atividades conforme planejamento e a programao realizada
com base no diagnostico situacional, numa busca de integrar as organizaes
sociais com foco na famlia numa construo de cidadania (BRASIL, 2007).

A ateno primria ambiental uma estratgia de ao ambiental basicamente

preventiva e participativa em nvel local, que reconhece o direito do ser humano de
viver em um ambiente que proporcione o bem-estar e a sobrevivncia, ao mesmo
tempo em que define suas responsabilidades e deveres em relao proteo,
conservao e recuperao do meio ambiente e da sade. (OPAS, 1999).

Na conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e o Desenvolvimento no

Rio de Janeiro em 1992 - Rio/ 92 ficou clara a mensagem sobre a necessidade de
um ambiente melhor para se viver e o compromisso da sociedade com o
desenvolvimento sustentvel, sendo de responsabilidade de todos os nveis

17

hierrquicos, pblicos, privados e grupos civis organizados a construo desta

agenda (PROGRAMA, 2003).

A ateno primria ambiental tem o objetivo fundamental de proteger e melhorar a

sade da populao e do meio ambiente. Desta forma, quais medidas podem ser
tomadas para se tentar cumprir esse objetivo? O que a populao precisa, alm do
necessrio para a sua sobrevivncia, como o ar, a gua e a alimentao, para viver
em um ambiente saudvel?

A fim de refletir melhor sobre isso, lembramos o que preconiza a Organizao

Mundial de Sade, em seu conceito de sade: um estado dinmico completo de
bem-estar fsico, mental, espiritual e social e no meramente a ausncia de doena
(PANZINI, 2007). Ao longo da histria das polticas mundiais, as questes de sade
e ambiente vm sendo interligadas com objetivo de promover a sade e ambientes
mais saudveis, atravs da participao ativa de indivduos, famlias e comunidade,
juntamente com os organismos estatais responsveis pela sua promoo e
manuteno.

As questes ambientais esto cada dia mais sendo destaque em todos os noticirios
e os problemas causados, so impactos que trazem conseqncia em todos os
mbitos.

Diante desses fatos necessita-se criar medidas mitigadoras para minimizar os

impactos causados pelos agentes que direta ou indiretamente tem relao com a
sade humana, de forma a contribuir na conceituao do tema sade ambiental.

Dentre os principais agentes podem-se citar os seguintes:

Efeito Estufa que faz com que haja o aumento da temperatura
elevando os nveis do oceano entre 20 centmetros e um metro no
espao de 100 anos, causando o isolamento de milhares de pessoas.
O lixo hoje tambm um grande problema mundial, podendo causar
vrias doenas sade humana.

18

Contaminao ambiental com o crescimento das indstrias vem

provocando vrios impactos ambientais atravs da poluio qumica,
do ar, da gua, do solo e alimentos.
A poluio da gua vem provocando buracos na camada de oznio,
chuva cida e perda de biodiversidade.

Segundo Tambellini (1998), a relao entre sade e ambiente, segundo a

Organizao Mundial da Sade definida como um campo de conhecimento
designado como Sade e Ambiente ou Sade Ambiental, abrangendo todos os
fatores determinantes que afetam a sade, incluindo, desde a exposio a fatores
especficos como substncias qumicas, elementos biolgicos ou situaes que
interferem no estado psquico do indivduo, at aqueles relacionados com aspectos
negativos do desenvolvimento social e econmico dos pases.

O crescimento desordenado, ignorando reas potencialmente perigosas para o

assentamento humano, expondo milhares de pessoas a riscos de morte, seja por
doenas, seja em razo de acidentes. A exposio de populaes ao lixo, ao esgoto
a cu aberto e a determinados riscos qumicos ou a acidentes qumicos ambientais
ampliados, mudanas climticas, aparecem como problemas que afetam a sade e
vm ocupando crescentemente o setor que, mais uma vez, obriga-se a interagir com
setores historicamente distantes como os de energia e transporte (IANNI, 2009).

Pires (2008), baseando-se na Teoria de Karl Marx sobre Processo de Trabalho,

comenta que o processo de trabalho dos profissionais de sade deve ter como
finalidade a ao teraputica de sade; como objeto, o indivduo ou grupos doentes,
sadios ou expostos a risco, necessitando medidas curativas, preservao da sade
ou preveno de doenas; como instrumental de trabalho, os instrumentos e as
condutas que representam o nvel tcnico do conhecimento que o saber de sade
e o produto final a prpria prestao da assistncia de sade, que produzida no
mesmo momento em que consumida.

De acordo com IANNI (2009), na estratgia de sade da famlia o trabalho deve ser
interdisciplinar, intersetorial e articulado entre todos os trabalhadores envolvidos,
para que se tenha a melhoria da qualidade da assistncia. E, para que se mantenha

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este equilbrio, preciso que todos os atores sociais estejam envolvidos neste
processo dinmico, que a Educao Ambiental.

A Educao Ambiental comea a ser legitimada no Brasil atravs da Lei N 9.394/97,

que estabelece a Poltica Nacional de Educao Ambiental, onde so definidos seus
princpios, objetivos e diretrizes que propem um reforma na educao brasileira,
em todos os nveis e modalidades do processo educativo, em carter formal e no
formal (BRASIL, 1997).

Analisando as polticas de sade e ambiente e a poltica de educao ambiental,

verificar-se que h uma relao entre seus princpios e diretrizes, onde as duas se
referem a uma proposta universal, humanista, democrtica, participativa, envolvendo
aspectos polticos, econmicos, ticos, culturais, sociais, naturais, objetivando a
melhoria da qualidade de vida humana e planetria.

A leitura e incorporao desses princpios e diretrizes fazem com que o trabalhador

da sade comece a refletir a respeito da compreenso de seu processo de trabalho
e sua articulao com essas polticas, modificando suas metodologias e
instrumentos de trabalho, para que venham ao encontro das necessidades e perfil
epidemiolgico da populao, no contexto scio-ambiental, assumindo um papel de
agente ambiental em sade.

Uma ferramenta que as equipes utilizam para identificar as famlias e que faz parte
do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) a ficha de cadastro das
famlias (Ficha A), informaes referentes a questes ambientais como, por
exemplo: gua, rede esgoto, energia eltrica, lixo e tipo de moradia subsidiam para a
implementao de aes de preveno, diagnstico, e tratamento de possveis
doenas causadas por agentes ambientais. Esses dados esto nessa ficha e muitas
vezes so subutilizados, mas so essenciais para ajudar a equipe no planejamento
das aes da sade da famlia relacionadas ao meio ambiente.

Augusto (2003) ressalta que a presena do Estado brasileiro ainda no atingiu um

patamar adequado no que se refere s polticas publicas voltadas para a infraestrutura

urbana,

especialmente

os servios

de

abastecimento

de

gua,

20

esgotamento sanitrio e gerenciamento dos resduos slidos e guas pluviais. O

impacto e as alteraes ambientais tm sido em grande parte avaliada e
acompanhada por rgos e entidades voltadas para o meio ambiente, tendo sido
observado que a tecnologia empregada e os mtodos prevalentes no atingiram as
medidas necessrias e suficientes, no que se refere defesa da sade, que recebe
ateno secundria na conformao poltica atual.

A atuao do setor sade em relao ao ambiente ainda incipiente, o que requer,

muitas vezes, a atuao de outros atores como o Ministrio Publico, rgos
estaduais e municipais de meio ambiente, promotorias pblicas, etc.

Com a Conferncia de Meio Ambiente e Desenvolvimento - ECO-92 - promovida

pela ONU, foi elaborado um dos documentos bsicos, a Agenda 21, que trata,
principalmente, das questes de proteo da atmosfera, dos oceanos, da terra, da
conservao

da

diversidade

biolgica,

da

biotecnologia,

da

administrao

ambientalmente correta dos resduos, da erradicao da pobreza, do controle da

degradao do meio ambiente e da proteo da sade humana da melhoria da
qualidade de vida (SILVA, 1996).

A partir desse documento, percebe-se uma aproximao efetiva das dimenses

sade e ambiente, pois a sade humana foi uma das questes muito destacada da
conferencia, o que demonstra a preocupao internacional com a sade planetria.

Estas iniciativas devem ser incorporadas como um componente de todos os

subsistemas do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade SINVAS que
compreende o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades
pblicas e privadas, relativos vigilncia ambiental em sade, visando o
conhecimento e a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana,
com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos
fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade. A Vigilncia da
qualidade da gua, do ar, solos, desastres, substncias qumicas, etc. devem buscar
parcerias que possam ir alm do mbito estritamente governamental (Brasil, 2007).

21

A complexidade das realidades locais, distritais, municipais, metropolitanas, onde se

ajustam e conflitam problemas scio-ambientais e de sade to distintos, como a
ausncia de saneamento bsico e risco qumico, cidados e clandestinos,
sobreviventes

do

trabalho

do

lixo,

etc.,

coloca

clssica

estratgia

excessivamente normativa da Sade em questionamento. Essa realidade leva a

sade a se repensar os avanos necessrios ao SUS, numa lgica, agora, mais
radicalmente intersetorial, democrtica e inclusiva.

Segundo Oliveira (2007), a situao ambiental no Brasil est em um patamar que

deve ser analisado, pois ainda existem 60 milhes de brasileiros (9,6 milhes de
domiclios), que no contam com coleta de esgoto, 15 milhes (3,4 milhes de
domiclios) no tem acesso gua encanada e uma parcela da populao que tm
ligao domiciliar no conta com abastecimento dirio e nem de gua potvel com
qualidade. Quase 75% de todo o esgoto sanitrio coletado nas cidades despejado
"in natura", o que contribui decisivamente para a poluio dos cursos d'gua urbanos
e das praias. Dezesseis milhes de brasileiros no so atendidos pelo servio de
coleta de lixo. Em 64% dos municpios o lixo coletado depositado em lixes cu
aberto e 82 mil toneladas so lanadas todos os dias no meio ambiente.

A falta de drenagem urbana, especialmente a cada chuva mais intensa, provoca

alagamentos e enchentes nas reas de estrangulamento dos cursos d'gua, 41,5%
da populao vive em condies inadequadas de habitao: adensamento
excessivo, carncia de servios de gua e esgoto, direitos de propriedade mal
definidos, no conformidade com os padres de edificao ou moradias construdas
com materiais no durveis.

6,6 milhes de pessoas ou 3,9% da populao

brasileira em favelas, 78,5% das quais localizadas nas nove principais regies
metropolitanas do pas - Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de
Janeiro, So Paulo, Curitiba e Porto Alegre. (Oliveira, 2007).
Entende se por vigilncia ambiental em sade a atuao sobre os fatores
biolgicos representados por vetores, hospedeiros, reservatrios e animais
peonhentos, bem como fatores no biolgicos como a gua, o ar, o solo,
contaminantes ambientais, desastres naturais e acidentes com produtos perigosos,
se apresentando como um novo campo de atuao do setor sade e fortalecido por

22

instrumentos de avaliao e controle. A Vigilncia Ambiental em Sade em conjunto

com PSF est em crescimento, tendo a intersetorialidade e a interdisciplinaridade
como pressuposta (RADICCHI, 2009).

23

5. CONSIDERAES FINAIS

A Ateno Primria em Sade, a Sade Ambiental e Ateno Primria Ambiental e

mesma a Estratgia Sade da Famlia e de Agentes comunitrios de Sade, de
Educao Ambiental, podem ser fundamentais para a transformao do contexto de
sade de uma comunidade desde que trabalhem integrados.

Proporcionar a integrao das polticas de sade brasileiras pode no garantir

mudanas integrais, mas so positivas sade de uma populao. necessrio
respeitar a vontade e os significados atribudos pelos cidados e pelas
comunidades, ao seu prprio bem estar e principais necessidades e o que dificulta o
sucesso na melhoria das condies de sade da populao em geral.

O sucesso est na interao dos programas, gestores e executores e na motivao

das pessoas e conseqentemente, aceitao da comunidade para essas
estratgias. Estas estratgias tm tudo para dar certo, principalmente se integrarem
suas aes s da educao ambiental de modo a conseguir um maior entrosamento
com a comunidade ao resgatar sua cidadania e ao respeitar suas concepes.

As equipes de sade da famlia podem usar o espao dos conselhos locais de

sade, do conselho municipal, das reunies com a comunidade, das reunies de
equipe, das visitas domiciliares da equipe e dos atendimentos aos usurios durante
as aes de preveno, promoo e recuperao da sade, para abordar os
conceitos de sade ambiental e habitao saudvel e construir mudanas junto com
a comunidade.

A incorporao da Vigilncia Ambiental em Sade envolve alguns processos mais

gerais que tem ocorrido no Sistema de Sade Brasileiro, tal como a descentralizao
de aes de sade e a reestruturao do campo da vigilncia em sade. Por outro
lado, ser necessria a delimitao mais precisa do objeto de trabalho da vigilncia
ambiental em sade e sua diferenciao em relao a reas tradicionais da sade
coletiva como a vigilncia sanitria e a vigilncia epidemiolgica. A portaria 3.252 de

24

22/12/2002 veio unir a equipe de sade da famlia ao agente de endemias, iniciando

uma parceria com objetivos ambientais comuns (BRASIL, 2002).

Este trabalho nos possibilitou observar que h grande necessidade de conhecimento

por parte dos profissionais que atuam na equipe de sade da famlia quanto ao
conhecimento de sade ambiental e educao ambiental. A vasta legislao no SUS
para monitoramento e controle dos riscos e agravos ao meio ambiente tais como:
gua, solo, ar, segurana qumica, desastres naturais, acidentes com produtos
perigosos e fatores fsicos exige uma preparao dos profissionais de sade das
equipes de sade da famlia para incorporar na prtica as aes voltadas para o
meio ambiente, no deixando somente a ANVISA e APA diagnosticar, prevenir,
promover e monitorar as aes necessrias para o controle dos impactos
ambientais.

Certamente se os profissionais das equipes de sade da famlia estiverem mais bem

preparados para acompanhar e realizar nas visitas domiciliares, aes sobre o meio
ambiente e, ainda, informando as famlias dos problemas advindos das condies
ambientais, as aes de sade desenvolvidas pelas equipes de sade da famlia
podero ser mais eficientes e promotoras de mudanas no habitat das famlias.

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