La lnea de endodoncia: Un enfoque clnico

Il confinar endodntico: clnico approccio ONU

Vittorio Franco

Eugenio Tosco

1 ,,

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http://dx.doi.org/10.1016/j.gien.2013.05.002
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Resumen
La conformacin utilizando instrumentos de nquel titanio y la obturacin hecha
con materiales termoplsticos representan las tendencias actuales en lo que
concierne conformacin y obturacin del conducto. Para este protocolo se
aade el uso de solucin de NaOCl y EDTA alta ttulo. tratamientos de
endodoncia se basan actualmente en los cambios en la forma y el contenido de
lo que se conoce como el espacio de endodoncia: es difcil distinguir el punto,
o, mejor, el llamado plan de paso entre "dentro" y "fuera".
Este artculo se centra en la gestin de la lnea de endodoncia. Anatoma de
endodoncia es compleja y slo rara vez formado por un canal con un agujero
nico. Sin embargo, nuestros tratamientos actuales se basan en tcnicas en las
que la formacin se centra en un nico puerto de salida. Con estos mtodos
recientes que es mejor para llevar la herida en el extremo del espacio
endodntico mediante la identificacin de este espacio utilizando localizadores
apicales electrnicos. Los autores creen que no es conveniente dejar que los
mecanismos de reparacin se producen en el interior del espacio de
endodoncia.

Riassunto
La sagomatura con strumenti de Nquel Titanio e l'otturazione con materiali
termoplasticizzati rappresentano l'tendencia attuale por ci che riguarda la
sagomatura e l'otturazione canalare. Un questo protocollo si aggiunge l'uso di
Soluzioni di NaOCl anuncio del alto titolo e EDTA.

Il trattamento endodntico attuale SI basa sul cambiamento della forma e del

contenuto dello spazio endodntico: difficile distinguere il Piano di passaggio
tra il dentro e il fuori.
Questo para el artculo focalizzato sul gestin del confinar endodntico.
L'anatomia endodontica complessa correo en solitario raramente Fatta di
un solitario Canale con Forame ONU unico; il nostro attuale trattamento si basa
su per tecniche che sagomano Una Sola porta di uscita. Con questi Protocolli
meglio portare la ferita al minar dello spazio endodntico identificando questo
spazio ONU de la estafa localizzatore elettronico d'apice. Gli Compositores
credono che non sia conveniente che i meccanismi riparativi avvengano
all'interno dello spazio endodntico.
Palabras clave

Longitud de trabajo ;

Dimetro de trabajo ;

Apex ;

Localizadores apicales electrnicos;

medir

Chiave la libertad condicional

lunghezza di lavoro ;

diametro di lavoro ;

apice ;

localizzatori elettronici d'apice ;

medir

introduccin
Tratamientos de endodoncia se basan actualmente en los cambios en la forma
y el contenido de lo que se conoce como el espacio de endodoncia. Las
directrices de ESE 1indican claramente el uso de un tratamiento endodntico en
el caso de la pulpa no vital o cuando la pulpa debe ser eliminado con el fin de
prevenir o tratar la periodontitis apical.El objetivo del tratamiento es crear y
mantener la asepsia de la canal de la raz. Por lo tanto, tratando de descubrir y
describir el espacio de endodoncia y sus "lmites" es un tema fundamental.

Anatoma y fisiologa
El espacio de endodoncia
Un diente sin ningn trastorno y completamente desarrollada tiene la pulpa
que ocupa todo el espacio de endodoncia, que est limitado por las paredes de
dentina y se comunica con el resto del cuerpo a travs de uno o ms
agujeros. Estos agujeros pueden ser apical o a lo largo de toda la raz y
representan el punto de paso entre endodonto y el periodonto ( Fig. 1 ). La
pulpa est formada por tejido conectivo laxo densa que est fuertemente
inervado y vascularizado; vasos y nervios penetran en el interior del espacio de
endodoncia travs de los agujeros.

Figura 1.
exploracin microTC: dos agujeros, uno en la parte apical y lateral a lo largo de
la raz.
Figura opciones
Los vasos ocupan una gran parte del volumen de la pulpa, es decir,
aproximadamente 14%. Las fibras nerviosas ( Fig. 2 ) son ambos de mielina y
no mielina, permiten la pulpa se comunique con el resto del cuerpo y median la

liberacin de sustancias vasoactivas.La caracterstica particular de este rgano

es una capa perifrica de clulas odontoblsticos ( Fig. 3 ).

Figura 2.
Corte histolgico de las fibras nerviosas en el tejido pulpar.
Figura opciones

Figura 3.
Corte histolgico: una capa perifrica de clulas odontoblsticos.
Figura opciones
Odontoblastos tienen procesos que penetran en los tbulos de la dentina, es
decir, las fibras de Tomes.
Por lo tanto, estas fibras limitan el permetro del espacio endodntico, pero
para las reas formenes donde hay un tejido conectivo sin capa de

odontoblastos. Sin embargo, estas son las reas ms interesantes desde un

punto de vista clnico ( Fig. 4 ). Externa a la raz-en una saludable personatenemos el tejido seo y el tejido conjuntivo del ligamento periodontal ( Fig. 5 ).

Figura 4.
Corte histolgico: detalle de un vrtice.
Figura opciones

Figura 5.
Una gran ampliacin de una exploracin microCT: vasos sanguneos del
ligamento periodontal.
Figura opciones

En foramen nivel, es histolgicamente complicado - si no imposible -. Para

identificar el punto de paso entre el tejido de la pulpa y el ligamento
periodontal 2 En realidad muchos tratamientos que realizamos son en los
dientes que ya no tienen una pulpa sana y donde podemos encontrar tejido
colliquate o, en tratamientos secundarios, material de relleno de la raz,
aunque en la mayora de los casos, nos encontraremos con situaciones mixtas
en las que el espacio de endodoncia es ocupado de forma no homognea.
Tambin en la parte externa de la raz no siempre encontramos un tejido
sano; tambin podramos haber inflamado o tejido qustica ( Fig. 6 ) y, en
tratamientos secundarios que prevn una extensin excesiva de la obturacin
del conducto radicular, tambin algo de material de relleno.

La Figura 6.
Corte histolgico: tejido qustica en contacto con la superficie de la raz.
Figura opciones
En algunos casos, el tejido inflamado remodela el pice de la raz, mientras
que, en algunos casos, puede doblar internamente en s.
En todos estos casos es difcil distinguir el punto, o, mejor, el llamado plan de
paso entre "dentro" y "fuera".
anatoma apical
En 1955 Kuttler describe la zona apical, tanto en virtud de un anatmico y un
punto de vista histolgico, el descubrimiento de las siguientes reas 3 : La
unin dentina-cementario, el pice anatmico, el foramen apical y
constriccin. A estos hay que aadir la referencia solamente clnicamente
determinable, es decir, el pice radiogrfico ( Fig. 7).


La unin dentina-cementario.
La unin dentina-cemental es el punto de paso entre el endodonto y
periodonto, que puede ser histolgicamente, pero no clnicamente identificado
( Fig. 8 ).

Figura 8.
Detalle de un vrtice: la unin cemento-dentinaria es visible.
Figura opciones

El pice anatmico.
El vrtice anatmica es la parte superior del diente y se limita a slo una
referencia geomtrica.

El foramen.
El foramen es el punto de salida a lo largo de la superficie externa de la raz, a
menudo situado no en el centro del vrtice, sino ms bien en un lado.

La constriccin apical.
Esta zona es-obviamente-la parte ms estrecha del canal y se encuentra en los
ltimos milmetros apicales.

La Figura 7.
estructuras anatmicas e histolgicas apicales por Kuttler. 1. constriccin
apical. 2. oval. 3. Cemento-dentinario unin (CDJ) de conexiones. 4. pice
anatmico. 5. pice radiogrfico.
Figura opciones
Esta zona muy rara vez coincide con la unin dentina-cementario. Por otra
parte, no siempre est presente o identificado claramente: Dummer et
al. Verificado en un estudio publicado en 1984 4 que slo una constriccin
apical estaba presente en poco menos de la mitad de los casos. A menudo, la
parte apical del conducto puede ser totalmente en forma de cono, con paredes
paralelas o mltiples constricciones.
Inflamacin

Las bacterias causan una respuesta inmune que es a menudo ineficaz y no

elimina los microorganismos 5 ; Por lo tanto, estas infecciones a menudo
conducen a necrosis de la pulpa total, que a continuacin estimulan una
respuesta inmune en la regin periapical.
La sangre y el flujo linftico estn detrs de la respuesta inflamatoria: el
interior del diente, estos mecanismos provocan una vasodilatacin de las
arteriolas y un aumento en la presin intersticial que puede a su vez aumentar
la resistencia al flujo de las vnulas a travs de su compresin, lo que causa
una reduccin del flujo sanguneo en la pulpa. En inflamaciones graves, los
vasos linfticos estn cerrados, por lo tanto hay un aumento continuo de la
presin de fluido de pulpa y de, lo que conduce a la necrosis de la pulpa.
inflamacin periapical y la destruccin sea son estimulados principalmente
por mediadores creados por el organismo husped e inducidos por la infeccin
y no por la interaccin directa de las bacterias con los osteoclastos y otras
clulas husped. Estos mediadores ayudan a combatir la infeccin, pero
tambin estimulan - al mismo tiempo - deterioro de los tejidos.
Lo que llamamos lesiones periapicales son en realidad un intento de defensa
para responder a las bacterias presentes en el sistema de canales 5 : esta
barrera tiene un gran potencial para la curacin del hueso-regeneracin.
La posicin de las heridas quirrgicas: la longitud de trabajo
Informacin histrica
Actualmente, todava existe controversia sobre el lmite apical de la
preparacin, o ms bien sobre cmo debera ser tratado. Esta controversia
tiene dos escuelas de pensamiento: la de Amrica del Norte y el escandinavo.
Segn la primera, la influencia de la teora de Schilder, 6 y 7 de la preparacin
con instrumentos -, as como la obturacin - debe alcanzar el trmino
radiogrfica. El agujero debe ser lo ms pequeo y prctico como sea posible y
la preparacin debe ser en forma de cono truncado y se coloca hacia la corona
apical ( Fig. 9 ).

La Figura 9.
Tipo de relleno obtenido de acuerdo con la escuela "Amrica del Norte".
Figura opciones
La escuela escandinava, en cambio, establece la necesidad de dejar una
preparacin de 1 2 mm ms corta que la referencia radiogrfica y crear un
tope apical en este punto mediante la preparacin a 0,35-0,80 mm y tratando
de formar una cubierta de escombros de la dentina apical con el fin de crear
una "barrera biolgica" 8 ( Fig. 10 ).

La Figura 10.

Tipo de relleno obtenido de acuerdo con la escuela "escandinavo".

Figura opciones
Ambos enfoques funcionan bien y tienen una alta tasa de xito. Sin embargo,
la tasa est vinculada a la pureza del enfoque es y no a una combinacin de los
dos enfoques: por supuesto, es posible preparar canales usando una
combinacin de las dos tcnicas, por ejemplo, una forma de cono truncado
preparacin dos mm. desde el pice radiogrfico, dejando el trmino apical tan
pequeo y prctico posible. Sin embargo, este tipo de enfoque no alcanzar el
objetivo, ira en contra de la filosofa de ambas escuelas y llevara a un diente
suficientemente preparados, tanto en longitud como en dimetro. 8
Cmo establecer la longitud de trabajo
La longitud de trabajo es la distancia entre una referencia oclusal del diente y
la zona en la que el instrumento endodntico funciona: en general los llamados
referencias tradicionales son la constriccin apical y el agujero.
Con el fin de eliminar la pulpa lo ms cerca posible a la constriccin apical
foramen o la longitud debe ser identificado correctamente. Los mtodos ms
utilizados y recomendados son la medicin electrnica y radiogrfica.
A medida usando una radiografa periapical con el instrumento insertado
dentro del canal da datos sujetos a la interpretacin clnica, por lo tanto a los
errores. Adems, esta tcnica se basa en una imagen bidimensional que tiene
limitaciones ( Fig. 11 ) unido a la inclinacin de la viga y para el ngulo entre la
viga y la pelcula.

La Figura 11.

Imagen y la radiografa de un molar inferior con una lima K ms all del

foramen: el pice radiogrfico no es el agujero.
Figura opciones
A pesar de estas limitaciones, este mtodo est siendo muy utilizado,
especialmente entre los mdicos en general, como se ha visto en un reciente
estudio realizado en el Reino Unido. 9 electrnicos localizadores apicales (Eals)
en realidad son dispositivos utilizados para medir la longitud del canal. Adems
se describe en la obra de Neekofar,10 Eals trabajar de acuerdo a mecanismos
fsicos: mediante la colocacin de un clip de conductor en el labio del paciente
y la conexin de la lima de endodoncia al otro extremo del dispositivo, que
crean un circuito entre los dos nudos con una corriente alterna con varias
frecuencias; este circuito est formado por los tejidos del paciente y el
conducto radicular con su contenido. La resistencia y la capacidad de reaccin
dependen tambin del volumen y la forma de la solucin conductora y varan
cuando la punta del instrumento se acerca a la cspide: bsicamente, la
impedancia dentro del canal es diferente de la impedancia fuera - es decir, el
uno de los tejidos - y por medio de muchos algoritmos complicados, los
localizadores son capaces de encontrar exactamente el punto en el que los
cambios de impedancia de una manera brusca ( Fig. 12 ).

La Figura 12.
Un modelo simplificado de Eals: cuando un archivo de endodoncia penetra en
el interior del canal y se acerca el agujero de menor importancia, la resistencia
entre el archivo y el foramen disminuye, debido a que la longitud efectiva del
material resistivo (dentina, tejido, fluido) disminuye.
Figura opciones
Sin embargo, no hay un acuerdo total sobre el punto en el que pasa la seal:
Segn algunos autores, Eals encuentra el foramen, 11 mientras que para otros
autores, en situaciones clnicas, esta informacin podra indicar una zona
situada entre la constriccin apical y las mayores agujero 12 ( Fig. 13 ).

La Figura 13.
Eals modernos son capaces de grabar el punto en que los tejidos del ligamento
periodontal comienzan fuera del conducto radicular.
Figura opciones
Si en los tejidos humanos de impedancia y la resistencia son constantes, en los
dientes de la geometra y el contenido pueden alterar la resistencia y
reactividad: as, los Eals ms modernos utilizan multifrequencies de corriente
alterna y ms y ms complejos algoritmos para ser ms eficaz en todas las
situaciones clnicas.
Uso racional de los localizadores apicales
A continuacin vamos a describir algunas condiciones que influyen en el
funcionamiento de Eals:
Pre-quema, es decir, una ampliacin de la corona y medial tercero, que segn
algunos autores mejorara la precisin de la medicin. 12 y 13
Por otra parte, antes de la quema reduce las interferencias de la corona, por lo
tanto acorta los canales clnicos 14 : usando Eals en esta fase seran sin
embargo ser til para verificar el wl posiblemente reducida y encontrado
previamente.
An ms importante para el correcto funcionamiento de Eals es la presencia de
la permeabilidad, indispensable para tener seales tiles. 15
El tamao del agujero es otro parmetro que influye en localizadores: cuanto
mayor sea el dimetro, el ms anticipado la seal de pice y ms corta es la
longitud de trabajo. 16
Por lo tanto, inmaduros o apical reabsorcin radicular tiene a menudo el
problema de lecturas "cortas". 17

El dimetro del archivo utilizado puede influir en las precisiones del

localizador: 18
Por otra parte, todo lo que reduce o detiene la capacidad de aislamiento del
diente pone en peligro el funcionamiento de los localizadores: aparte de
restauraciones conductores, tales como mezclas o coronas de metal, tambin
hay problemas de raz tales como resorcin, perforaciones o grietas y
fracturas 19 ( fig. 14 ).

La Figura 14.
Conducto radicular terapy incisivos centrales superiores con un pice
reabsorbido: la longitud de trabajo se determin con una radiografa.
Figura opciones
El tipo de irrigante o lquido presente en el canal no parece influir en la lectura
EAL: hipoclorito de sodio y EDTA, as como la solucin fisiolgica o anestesia no
influyen en las seales y no aportan diferentes resultados. 20
Por el contrario, cualquier solucin en la cmara de la pulpa, especialmente
con los localizadores de multifrecuencia ms avanzados puede provocar mal
funcionamiento de los casos y las falsas.
EAL funcionamiento es constante y muestra la informacin confiable en el 97%
de los casos.
Algunos autores y manuales de instrucciones EAL recomiendan una vez que
haya encontrado la posicin del vrtice electrnica, para acortar en 0,5 o 1 mm
de la longitud de trabajo con respecto a este punto. Por ltimo, no hay reales
contraindicaciones para el uso de eals, pero slo precauciones cuando se trata
de pacientes con un marcapasos.21 y 22
La conformacin

El propsito de conformacin es para dar la forma ms conveniente a la

endodonto, tanto en lo que concierne la limpieza y para la obturacin del
conducto radicular.
El tipo de la herida los instrumentos utilizados actualmente para dar forma a
los canales causan en los tejidos a nivel apical puede ser considerado como
heridas laceradas y contusiones, tanto en caso de manual y de instrumentos
rotatorios. La herida es causado ya sea en la unin dentina-cemental o en la
constriccin apical.
Por otra parte, todos los mtodos de conformacin utilizados en la actualidad
que los chips de dentinarios que estn parcialmente apicalmente empujado
hacia la longitud de trabajo. 23 , 24 , 25 , 26 y 27 Esto ocurre tanto en las
preparaciones cortas y en las preparaciones en el agujero. Estos chips
dentinarios podran estar infectados y los factores son, sin embargo irritante.
Aparte de la herida causada por la punta del instrumento en la longitud de
trabajo, hay algunos pasajes, tales como la permeabilidad de comprobacin
utilizando un archivo de la permeabilidad de pasar el lmite apical de la
preparacin de una fraccin de milmetro, o durante el uso de localizadores
apicales ( Fig . 15 ): consejos de hecho, muchos fabricantes de EAL para
encontrar primero el vrtice electrnica y preparar en un tamao de 0,5 mm o
1 mm ms corto que esta medida. As, el rea en la parte inferior del extremo
de preparacin est sujeta a trauma.

La Figura 15.
El tratamiento de conducto en la parte inferior izquierda cuspid con una
reabsorcin interna: la longitud de trabajo se determin con una radiografa.
Figura opciones
El dimetro de trabajo

Cuando est presente, el foramen y la constriccin apical no siempre tienen

una forma redonda: a menudo son ovaladas o en forma de cinta. Por otra parte,
en el plano longitudinal, tanto en la unin dentina-cementario y la constriccin
apical pueden ser irregulares. 28
Por ejemplo, Briseo midi el dimetro de los agujeros de ms de 1.097 dientes
molares y vio que la mayora de los agujeros son de forma ovalada, con un
dimetro mximo de aproximadamente 0,35 mm y un dimetro mnimo de
0,16 como valor medio, pero con valores mximos absolutos superiores a 60. 29
Hay dos enfoques diferentes en la conformacin apical cuando Ante esta
situacin anatmica, es decir, una forma no redonda de la mayora de
agujeros; el primer enfoque es tratar de forma redonda toda la dentina: Esto se
lograra-segn algunos autores, mediante el aumento de tres tamaos ISO (es
decir, de 0,15 mm) el dimetro del instrumento con respecto al primer
instrumento frotando la constriccin apical (medir). 30
Sin embargo Weiger haba observado que la mayora de las veces a la forma
redonda de la superficie apical del conducto, fue necesario aumentar el
dimetro de 0,60 mm; limitar el aumento del dimetro menor a 0,30 mm caus
un contacto en todo el permetro del canal en el 60-90% de los molares
superiores y en el 45-66% de los molares inferiores. 31 De acuerdo con este
estudio, todos los canales molares deben prepararse como mnimo 76!
Saini llev a cabo una rct para comprender la influencia del tamao apical. El
estudio se llev a cabo utilizando un protocolo que prevea una medicacin
intermedia hecha usando hidrxido de calcio y clorhexidina. El cierre con
condensacin lateral se realiz una semana despus de la primera cita. Los
canales fueron conformadas con un maestro tamao apical 2,3,4,5,6, mayores
tamaos en comparacin con el primer archivo que se frot la longitud de
trabajo.
El xito clnico aument con el aumento del tamao de MAF, respectivamente,
del 48% al 92%: este estudio muestra una relacin entre el dimetro de trabajo
y el porcentaje de xito. 32
El dimetro apical influye en la capacidad de penetrar irrigantes todo el canal,
su volumen de negocio e incluso su esfuerzo de corte. Todos estos parmetros
mejoran con el aumento del dimetro en la preparacin apical. Un mayor
tamao apical parece traer mayores ventajas, aunque con una mayor
conicidad. 33
Otro estudio realizado por el mismo autor muestra la necesidad de una
ampliacin mayor de 25 para mejorar los canales de riego realizado a travs de
lavado. 34 Sin embargo, algunos estudios demuestran cmo dimetros de

trabajo an ms grandes permiten que - por lo que se refiere a la limpieza - a

tener mejores resultados en el tercio apical . 35 y 36
La transmisin de un archivo o gutapercha cono de la longitud de trabajo es
otro factor clave para el flujo de irrigantes en el tercer nivel apical. 37
Otros estudios han analizado la influencia de la configuracin y el trabajo tiene
un dimetro de las bacterias presentes en el sistema de canales: Dalton vio
una reduccin progresiva de las bacterias cuando se aumenta el dimetro del
instrumento, 38 y Resultados similares se logra mediante McGurkin Smith. 39
Yared lugar, el uso de una medicacin intermedia, no notar ninguna diferencia
entre los dientes preparados en 20 y 40 por lo que se refiere a la cantidad de
bacterias residuales.40
La obturacin del canal radicular
Si, como se indica en las directrices de ESE, el objetivo de la obturacin del
conducto radicular es para impedir el paso de lquidos y microorganismos a lo
largo de las paredes del canal y el relleno de todo el sistema de endodoncia,
incluyendo los tbulos de la dentina y conductos accesorios, 1 del mayora de
las tcnicas de llenado adecuados deben ser los que utilizan material
termoplstico. 41 Estas tcnicas son el desarrollo de la tcnica de condensacin
vertical de gutapercha termoplstica descrita por Schilder 6 y son todas las
tcnicas en las que existe una presin de 42 tanto en el lado de las paredes del
canal y apicalmente en el extremo apical de la preparacin; esto puede, en
algunos casos, causar fugas de material de obturacin en los tejidos
periapicales.
Materiales de relleno modernos son relativamente inactivos despus de su
instalacin y no causan lesiones seas. 43 Si no hay bacterias, cerca del
material de relleno se puede ver tejido conectivo sano 44 ( Fig. 16 ). Sin
embargo, sera deseable limitar a una pared el contacto entre el material de
relleno y el organismo y, por lo tanto, para limitar la obturacin en el espacio
endodntico interno ( Fig. 17 )

La Figura 16.

Un tratamiento secundario de premolar superior izquierdo: el llenado excesivo

no es contraria al proceso de curacin.
Figura opciones

La Figura 17.
Las obturaciones ideales deben ser confinados en el espacio de endodoncia.
Figura opciones
Por lo que se refiere a la influencia del dimetro apical en las tcnicas de
obturacin, hay que subrayar que en las tcnicas de calientes se prefieren
dimetros ms pequeos y los conos ms altos para tener un mejor control y
un mayor empuje lateral.
Dimetros mayores de 60 son difciles de sellar con los mtodos actuales de
obturacin utilizando gutapercha termoplstica.
Las observaciones clnicas
Cada tratamiento mdico debe utilizar protocolos que se pueden repetir y que
permita recuperar o mantener el estado de salud en la mayora de los
casos. Hoy en da en la endodoncia no hay consenso absoluto en lo que
concierne procedimiento: esta breve revisin muestra que hay muchos
enfoques con una alta tasa de xito.
Sin embargo, cada mtodo tiene su razn de ser y cada ECA tiene un
significado relacionado exclusivamente con el protocolo utilizado en el estudio:
los pasos individuales todava no se pueden extrapolar a partir de su
contexto. Un ejemplo de esto puede verse en el Estudio de Toronto que
compara dos formas de realizar un tratamiento de raz y no dos diferentes
mtodos de obturacin. 45 Teniendo esto en cuenta y que tiene como soporte
solamente algunas investigaciones bsicas, vamos a tratar de describir nuestro
punto de ver. La conformacin utilizando instrumentos con un aumento del
cono de nquel titanio y la obturacin hecha con materiales termoplsticos sin
duda representan las tendencias actuales en lo que concierne conformacin y
obturacin del conducto. Con este protocolo, se suelen aadir el uso de alta
ttulo de hipoclorito de sodio y EDTA.

Estas tendencias prevn que la gestin de la frontera de endodoncia debe

tomarse teniendo en cuenta algunas medidas. La longitud de trabajo debe ser
tomada usando localizadores apicales que, como se ha mencionado antes,
encontrar un punto ligeramente por encima de la constriccin apical. Los
localizadores tienen un rango de precisin de alrededor de 0.5-0.5 mm + e
indicar con precisin el punto de paso entre endodonto y el periodonto: los
valores de acercamiento no son tan precisos y estn vinculados a muchas
variables 46 . Si estabilizamos la longitud de trabajo con el foramen informacin
EAL y luego reducir el wl por 1 mm causamos un pequeo trauma a los tejidos
apicales mayores. La conformacin del canal causar una herida lacerada y
contusa en la que vamos a traer los chips de la dentina. En esta herida
colocamos sustancias proteolticas que pueden causar una disolucin tejido
superficial que tendr que ser reparado.
La herida puede ser localizada en la parte apical de la pulpa, dejando el interior
del diente los fenmenos de reparacin exactamente en el punto de paso entre
endodonto y el periodonto (extremadamente raro y hecho accidental), o en su
exterior el espacio de endodoncia. En este ltimo caso, los mecanismos de
reparacin se producen fuera del diente y se beneficiarn de una
vascularizacin ms favorable de los mecanismos de reparacin de la
inflamacin peripice en comparacin con la de la inflamacin de endodoncia.
Si tratamos a un diente vital, o si tratamos a un diente necrtico, por lo tanto,
con la posibilidad de tejido inflamatorio o qustico en el plano longitud de
trabajo, nuestra obturacin del conducto radicular sin embargo, deber
ponerse en contacto con algunas clulas; Por lo tanto, lo que limita la superficie
de contacto entre estas clulas y la obturacin del conducto radicular debe
tener sentido. Por otra parte, las tcnicas de llenado con gutapercha
termoplstica estn ms controlados y eficaz con dimetros pequeos apicales.
El dimetro de trabajo debe mantenerse lo ms pequea posible prctica - es
decir, lo suficientemente grande como para lograr una buena limpieza quimiomecnica apical - y el instrumento debe tocar la mayor parte de la pared del
conducto, una forma de conveniencia en el tercio apical para permitir el sellado
de la endodoncia espacio a travs de tcnicas de calentamiento.
Un aforo apical es necesario evaluar esta medida:
Esta maniobra puede hacerse antes de la preparacin o despus de la
formacin para su confirmacin.
En el primer caso, las interferencias de la corona pueden presentar un dimetro
subestimar el dimetro mnimo real de la constriccin apical: 02 archivos
utilizando cono manuales, uno debe entonces aumentar en 1 o ms tamaos
del dimetro de trabajo.

El ltimo caso se prev para verificar todo al final de conformacin: Nosotros,

personalmente, preferimos este segundo mtodo. En este caso, despus de
haber conformado el canal mediante el aumento de los instrumentos en forma
de cono, las posibilidades de un archivo de 02 encuentros interferencias corona
es casi inexistente (Fig. 18 ). Para medir algunos autores instrumentos
sugeridos por cero conicidad 47 para evitar lecturas errneas: en realidad,
midiendo despus del acabado es muy fiable incluso con 02 instrumentos, si es
flexible.

La Figura 18.
La tcnica de medicin punta de papel: una pequea cantidad de sangre o
fluido de tejido en el extremo de la punta es una indicacin de que la punta de
papel se ha insertado ms all del foramen. puntos repetidas se utilizan para
determinar el punto hmedo / seco y la longitud de trabajo se pueden
determinar antes de llenar el canal.
Figura opciones
La posicin al final de la obturacin del conducto radicular no siempre coincide
con la de la preparacin: el tamao ideal para la obturacin se puede encontrar
mediante la comprobacin con un cono de papel de la exactitud de las
mediciones tomadas con la EAL; si el cono es ligeramente hmedo o con la
sangre y si esto ocurre ms veces, se decidir la duracin del llenado de
acuerdo con esta indicacin y ser ms corto que la longitud de trabajo ( Fig.
19 ).

La Figura 19.
Diferentes distancias entre la punta del instrumento y el dimetro de trabajo.
Figura opciones
Por ltimo, la longitud de trabajo se relaciona con la parte de trabajo del
instrumento y no a su pice ( Fig. 20 ). Al final de todas estas consideraciones,
hay que tener en cuenta que esta fase est relacionada con la anatoma de
endodoncia apical que es extremadamente compleja y rara vez formado por un
canal con un foramen nico ( Fig. 21 ).

La Figura 20.
Apical Gauging da a las indicaciones de los clnicos slo en el dimetro ms
pequeo de la constriccin apical.
Figura opciones

La Figura 21.
anatoma de endodoncia es extremadamente complejo y slo rara vez formado
por una un canal con tiene un solo agujero: a microCT escanear con tres
agujeros diferentes en la misma raz.
Figura opciones
En este estudio no se ocupa de los vrtices reabsorbidas o inmaduras. Sin
embargo, nos gustara recordar a los lectores que la revascularizacin de pulpa
pasa a travs de un-instrumentacin ms del peripice con el fin de favorecer
el sangrado fuerte. 48 Por lo tanto, si somos ms propensos a sellar conductos
radiculares en una sola visita, y no es muy respetado la literatura que indica
este enfoque, 49 hay que tener en cuenta que en todos los casos vamos a
causar una herida y - si usamos tcnicas de condensacin de gutapercha
caliente - vamos a colocar el material de relleno sobre esta herida. Creemos
que no es conveniente dejar que los mecanismos de reparacin - que son
inicialmente inflamatoria - se producen en el interior del espacio de
endodoncia.
conclusiones
Sin embargo, los tratamientos actuales se basan en tcnicas en las que la
formacin se centra en una nica salida, que es nuestra opinin, en particular
con los mtodos mecnicos ms recientes, que podra ser mejor para llevar la

herida en el extremo del espacio endodntico mediante la identificacin de

este el espacio utilizando localizadores de endodoncia y no dentro del estrecho
espacio del conducto radicular en la zona apical.
Relevancia clnica
Trabajando longitud y el dimetro de trabajo son dos parmetros importantes
de la terapia de conducto radicular: la gestin de estas cuestiones debe ser
bien evaluada en un solo caso y depende de la escuela de pensamiento de
endodoncia.
Conflicto de intereses
Los autores declinan cualquier conflicto de intereses.