Alteraciones Hemáticas

ALTERACIONES
HEMTICAS
Helen Claudia Soria Galvarro M.
ALTERACIONES HEMTICAS
Tamao
Color
Forma
Inclusiones eritrocitarias
HELEN CLAUDIA SORIA GALVARRO MAMANI
16/11/2016
Tamao
TAMAO
16/11/2016
Macrocitosis
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido
flico.
Son eritrocitos con dimetro superior a

8.5 micras.
est usualmente acompaada de un
MCV por encima de 100 fL. Su
aparicin puede estar asociada a:
Estrs medular cuando hay

eritropoysis acelerada.
Trastornos hepticos.
Es importante anotar que
normalmente los extendidos de
sangre perifrica de neonatos se
caracterizan por presentar una
macrocitosis significativa
Aparecen en hepatopatas crnicas y
en pacientes con alcoholismo
16/11/2016
TAMAO Macrocitosis
16/11/2016
Microcitosis
Hemates con dimetro menor de 6m
y VCM < 80 fentolitros. Contenido
hemoglobnico reducido
Clulas con tamao menor que lo
normal, se encuentran en anemia por
dficit de hierro (probablemente la
causa ms comn en nuestro medio),
y en las enfermedades crnicas.
Generalmente los microcitos se
acompaan de bajo contenido de
hemoglobina por lo cual se
denominan microcitos
hipocrmicos.
Estn presentes en talasemias

anemias ferropnicas.
anemias sideroblsticas
intoxicacin con plomo
dficit de Piruvato quinasa,
hemoglobinopatas C, E y Lepore,
anemias post hemorragica.
16/11/2016
TAMAO Microcitosis
16/11/2016
TAMAO Megalocitosis
Mxima expresin de la macrocitosis.

Tamao superior a 12 m forma algo
ovalada y con un alto contenido de Hb;
no presenta aclaramiento central de los
macrocitos.
Anemia Megaloblstica,
Hemopatas malignas,
Sind.mielodisplstico
fisiologicamente en etapa embrionaria
16/11/2016
Anisocitosis
Variacin anormal del tamao de los
eritrocitos
Suele aparecer en pacientes

transfundidos reciente mente
(dimetro normal 6 a 8 )
Anemias en general
Consiste en la coexistencia de
hemates de diferentes tamaos en
una misma muestra.
Anemias severas
Dismielopoyesis
Talasemia
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TAMAO Anisocitosis
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Color
HIPOCROMA
Clulas plidas, centro claro y mayor
a 2/3 del dimetro celular (HCM < 28)
Se origina por una sntesis anormal de
hemoglobina, asociada a deficiencia
de hierro,
Se observa el eritrocito con una mayor
palidez central.
Cuando la hipocroma es muy intensa,
la Hb queda reducida a una franja
perifrica llamado anulocito
anemia sideroblstica,
talasemia y anemia de las
enfermedades crnicas.
Puede provocar que los eritrocitos se

deformen
Anemias ferropnicas
intoxicacin por aluminio
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HIPOCROMA
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HIPERCROMA
hemates intensamente coloreados.

En:
anemias hereditarias
y megaloblsticas.
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POLICROMATOFLIA
Los eritrocitos policromatfilos
(reticulocitos), suelen ser ms
grandes que las clulas normales en
los frotis de sangre teidos con
Romanowsky. El tinte azuloso es
producido por la presencia de RNA
residual en el citoplasma.
Cantidades abundantes de estas
clulas se presentan cuando hay
disminucin en la supervivencia del

eritrocito o hemorragia,
y una mdula sea hiperplsica
eritroide.
Se observan en anemias
hemolticas congnitas o adquiridas
Y en respuesta a tratamientos
deficitarias
16/11/2016
16
POLICROMATOFLIA
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ANISOCROMASIA
Consiste en una falta de uniformidad

en la coloracin entre unos
hemates y otros. La coexistencia de
dos poblaciones de hemates, con
coloraciones distintas, se produce
por ejemplo en:
El inicio del tratamiento de la anemia

carencial.
Los enfermos con anemia
hipocromica que son transfundidos
16/11/2016
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ANISOCROMASIA
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Forma
Acantocitos
Abetalipoproteinemias
Hemates espiculados, con proyecciones
de longitud y posicin variable.
Se generan cuando las clulas rojas
normales se exponen a condiciones que
modifican el contenido lipdico de su
membrana, alterando la relacin colesterol
libre / fosfolpidos en ciertas zonas de
membrana.
Se observan en
Hepatopata alcohlica
Postesplenectoma
Malabsorcin intestinal
Acantocitosis Congnita
Dficit de Piruvato-Quinasa
Cirrosis heptica
Lipidosis
en hepatitis del recin nacido
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Acantocitos
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Anulocito
Llamadas tambin clulas en anillo,
son clulas que tienen un halo de
hemoglobina muy delgado y que se
puede presentar en forma de anillo o
de forma irregular, es tan delgada
que incluso se puede doblar sobre s
misma.
Asociadas a: anemias hipocrmicas
graves, especialmente en anemias
ferropenicas
16/11/2016
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Hemate en Diana
La verdadera forma circulante es la
de campana, en las extensiones
convencionales sufre una
redistribucin anmala de la
hemoglobina asumiendo la forma de
clula blanco en diana (target cell).
El codocito es la expresin
morfolgica resultante del
incremento de la relacin superficie /
volumen que bien puede darse por:
Expansin de la superficie, por

aumento de los lpidos de
membrana, sin cambio en el
volumen, asociado a la enfermedad
heptica obstructiva, deficiencia
de L.C.A.T. (Lecitin-Colesterol-Acy
1-Transferasa) y postesplenectoma.
Disminucin de volumen por
reduccin cuantitativa de la
hemoglobina intracelular en
entidades como talasemia y
anemia por deficiencia de hierro.
Prdida selectiva de K+ y agua por
defecto de permeabilidad o carencia
de ATP (Efecto Gardos). Presencia
de hemoglobinas anormales tales
como S, C, D, E.
.
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Hemate en Diana
Hepatopatas
Hemoglobinopatas
Postesplenectoma
A. ferropnicas
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Presentes en talasemias,
Dacriocitos
anemias severas, megaloblsticas y

ferropnicas,
adems de en alteraciones de medula
osea
Esplenomegalia
Enfermedad renal
Aspecto de lagrima
Eritrocitos ovalados con un extremo

agudo
Hematopoysis irregular o
extramedular
Anemias Hemolticas Autoinmunes
Anemia mieloptsica
TB
Mielofibrosis,
16/11/2016
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Dacriocitos
16/11/2016
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Drepanocitos
Clulas delgadas con elongaciones
fusiformes , extremos puntiagudos y
curvadas en forma de hoz
directamente asociados con la
HB(S) de la
La HB es anormal y se produce una
polimerizacin en bastoncillos
cuando hay una tencin disminuida
de oxigeno o PH.
Se transforma primero en una forma

de hoja de acero y al continuar la
polimerizacin de la HB pasa a la
forma de Hoz
En anemias falciformes
y despus de hipoxia.
anemia drepanoctica
hemoglobinopatas
Enfermedad por clulas falciformes (
SS, rasgo S, SC, SD, Talasemia )
Hemoglobina C-Harlen
Hemoglobina Menphis/S.
16/11/2016
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Drepanocitos
16/11/2016
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Eliptocitos
anemias, megaloblsticas y
microcticas hipocrmicas.
Es bsicamente un disco bicncavo

oval con extremos redondeados, su
forma vara desde una simple
distorsin ligeramente oval hasta
casi cilndrica elongada con
polarizacin de la hemoglobina
La presencia de (20% - 75%) en

sangre perifrica se asocia con un
desorden clnico y genticamente
heterogneo conocido como
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
(EH)
EH : involucra las protenas de

esqueleto de membrana. Se
encuentran las siguientes
condiciones:
eliptocitosis hereditaria- anemia

ferropnica-anemia mieloptsicaanemia megaloblstica- talasemia anemia sideroblstica - anemia
congnita diseritropoytica
16/11/2016
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Eliptocitos
16/11/2016
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Esferocitos
Hemates maduros de un dimetro
entre 6.1 y 7 mm, esfricos y
uniformemente coloreados. Tienen
un volumen algo ms pequeo que
las clulas normales y una
concentracin mayor de
hemoglobina
Se presentan en las siguientes
condiciones:
- Esferocitosis hereditaria
(Enfermedad de MinkowskyChauffard)
Anemias inmunohemolticas
Hiperesplenismo
Quemaduras graves
Hipofosfatemia
Septicemia por Clostridium Welchii
16/11/2016
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Esferocitos
16/11/2016
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Estomatocitos
se define como una clula
unicncava que en los extendidos
coloreados presenta una depresin
central elongada con apariencia de
boca o estoma (de all su nombre)
que sustituye el rea de palidez
central redondeada de los discos
bicncavos. Es un estado
transicional en la transformacin
discocito-esferocito.
El estomatocito de la
estomatocitosis hereditaria se
genera por una falla en la bomba de
Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+
excede la perdida de K+, la clula
roja progresivamente gana cationes,
agua y se hincha. De all el sinnimo
de HIDROCITO, fenmeno opuesto
a la formacin de crenocitos o
xerocitos acompaados de
deshidratacin.
pueden verse en recin nacidos con
enfermedadhemoltica por
incompatibilidad ABO
y enadultos con anemias
hemolticas autoinmunes e
isoinmunes.
16/11/2016
34
Estomatocitos
16/11/2016
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Uremia
Equinocitos
Caractersticamente aparece como
una clula dentada que presenta
sobre su superficie pequeas
progresiones redondeadas a
manera de bombas o vesculas de
tamao uniforme y simtricamente
distribuidas que con el MEB,
semejan un erizo de mar.
Los equinocitos se observan en
pacientes con:
defectos del metabolismo glicoltico

(deficiencia de Piruvato Kinasa)
y en algunos pacientes con anemia
microangioptica.
Son comunes en neonatos
y se observan transitoriamente
despus de transfusiones masivas
de sangre almacenada (lesin de
almacenamiento) y caracterizan el
agotamiento metablico de la clula
roja senil.
16/11/2016
36
Equinocitos
16/11/2016
37
Anemia hemoltica microangioptica

secundaria a:
Esquistocitos
(sndrome hemoltico urmico,

Hemoglobinuria de la marcha
Hemangioma cavernoso No
hematolgicas, PTT
Hemlisis por vlvulas cardacas
Quemados graves
Fragmentos resultantes de la rotura

mecnica de los eritrocitos, tamao
2-3 m y forma variable
Eclampsias y crisis hipertensiva

carcinomas
Vasculitis
Glomeruronefritis
CID
16/11/2016
38
Esquistocitos
16/11/2016
39
Ovalocitos
Eliptocitosis hereditaria.
En pocas cantidades puede ser un

hallazgo normal. Estas clulas de
forma ovalada, cuando se
encuentran en grandes nmeros
sugiere el diagnstico de :
En pacientes con deficiencia severa

de hierro se pueden encontrar
clulas alargadas que semejan
eliptocitos
16/11/2016
40
Ovalocitos
16/11/2016
41
Keratocitos
en forma de casco. Aparecen en algunas anemias
16/11/2016
42
Clulas en tornillo
Clulas espiculadas, adelgazadas,

irregulares,
espinosas
Dficit de piruvatocinasa,
hepatopatasgraves
16/11/2016
43
Rouleaux
Cmulos de eritrocitos en pila de
monedas
Mieloma mltiple, hiperproteinemia,
macroglobulinemia,
anemiashemolticas
16/11/2016
44
Excentrocitos
Consiste en la existencia de unos

hemates cuya hemoglobina esta
concentrada en uno de los polos.
Se produce en el dficit de glucosa6-fosfato deshidrogenasa (G6FD)
16/11/2016
45
Inclusiones eritrocitarias
Punteados basfilos
Es una granulacin de
tamao variable teida de azul intenso
que se distribuye en forma difusa y le da
aspecto punteado.
Son restos ribosomales y se encuentran
en pacientes con
intoxicacin por plomo
y talasemias.
16/11/2016
47
Cuerpos de Howell-Jolly
Son remanentes nucleares
con color de ncleo pigntico, tienen forma esfrica no
mayor de 0.5 m, pueden ser nicos
o mltiples y se localizan cerca de la periferia de
la clula.
Se observan en pacientes con

Historia de esplenectoma,
anemias hemolticas,
Anemia megaloblstica
y estados hipoesplnicos.
En asplenia y estados hipoesplnicos,
anemia perniciosa y anemias severas por dficit de
hierro
16/11/2016
48
Anillos de Cabot
Son figuras anulares purpreas vistas en los
reticulocitos
algunas veces adquieren la forma del nmero 8 y
se pueden observar en
anemias megaloblsticas.
intoxicacin por plomo

anemia perniciosa y
anemias hemolticas.
16/11/2016
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Cuerpos de Heinz
Hemoglobina agregada o
desnaturalizada.
En pacientes con sndromes talasmicos
o de hemoglobinas inestables,
en el estrs oxidante cuando hay
deficiencias enzimticas de la va de
pentosas principalmente y pacientes con
asplenia. Coloracin azul de cresil
brillante.
16/11/2016
50
Cuerpos de pappenheimer
Son grnulos de
distribucin dispareja que
contienen
hierro. Los primeros se
reconocen por la reaccin
positiva con el azul de
Prusia, mientras que
los otros son siderosomas
que se tien con colorante
de Wright.
16/11/2016
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Inclusiones parasitarias
Plasmodium
El paludismo es causado por el
protozoo del gnero Plasmodium.
Se han identificado alrededor de
150 especies pero son de
relevancia las especies que se han
adaptado al hospedero humano y
son transmitidas principalmente
por un vector anofelino:
Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae y Plasmodium ovale.
Plasmodium knowlesi, parsito de
ciertos macacos en el sudeste de
Asia, tambin se ha identificado
como causa de enfermedad
Trofozoito en sangre
16/11/2016
53
Plasmodium falciparum
Es el agente causante de la fiebre maligna terciaria. Presenta una fase exoeritrocitaria en
hgado y aparentemente no habra un segundo ciclo exoeritrocitario. Los merozotos pueden
invadir eritrocitos de cualquier edad, incluyendo reticulocitos. En extendidos de sangre se
puede observar los gametocitos, ya que stos entran en la circulacin perifrica, y/o los
trofozotos en forma de anillo. El trofozoto es el ms pequeo comparado con otras especies
de Plasmodium. Miden 1,2 y son de forma anular. Se pueden observar los grnulos de
Maurer. Las fiebres son cada 24 hs.
16/11/2016
54
PLASMODIUM VIVAX
Es el agente causal de la fiebre benigna
terciaria. Los episodios febriles se
producen cada 48 hs.
Los merozotos invaden los reticulocitos
o eritrocitos jvenes y son incapaces de
invadir eritrocitos maduros.
Los trofozotos miden 10 a 14 y son
amiboides. Se observan los grnulos de
Schffner.
16/11/2016
55
Trypanosoma cruzi
La enfermedad de Chagas
se origina a partir de la
infeccin con el parsito
protozoario Trypanosoma
cruzi
Se multiplica en el interior
de clulas y rganos
(aparato digestivo
produciendo megacolon y
megaesfago y en el
corazn produciendo
miocardiopatas), daando
seriamente la estructura de
los mismos. En infantes y
chicos jvenes, en la fase
aguda se puede desarrollar
dentro del cerebro y causar
la muerte.
16/11/2016
56
La reaccin de Machado Guerreiro no se hace en la mayora de los laboratorios, por su
dificultad tcnica
La reaccin de Latex no debe ser considerada.
La reaccin de Hemoaglutinacin Indirecta (HAI) es el mtodo de eleccin para
realizar el screening, cuando el resultado es positivo (ttulos de 1/32) se realiza los

mtodos de referencia a continuacin detallados (4 o 5).
El mtodo de Elisa.
El test de Inmunofluorescencia Indirecta es especfica siendo positiva ttulos de 1/32.

Adems, las reacciones positivas de Chagas de banco de sangre sin antecedentes
epidemiolgicos, deben ser reconfirmados con pruebas serolgicas especficas.
Mantener la postura de 2 (dos) reacciones para considerarlo infectado.

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Son eritrocitos con dimetro superior a

Estrs medular cuando hay

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Estn presentes en talasemias

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Mxima expresin de la macrocitosis.

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Suele aparecer en pacientes

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Puede provocar que los eritrocitos se

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hemates intensamente coloreados.

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disminucin en la supervivencia del

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Consiste en una falta de uniformidad

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El inicio del tratamiento de la anemia

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Expansin de la superficie, por

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anemias severas, megaloblsticas y

Eritrocitos ovalados con un extremo

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Se transforma primero en una forma

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Es bsicamente un disco bicncavo

La presencia de (20% - 75%) en

EH : involucra las protenas de

eliptocitosis hereditaria- anemia

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defectos del metabolismo glicoltico

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Anemia hemoltica microangioptica

(sndrome hemoltico urmico,

Fragmentos resultantes de la rotura

Eclampsias y crisis hipertensiva

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En pocas cantidades puede ser un

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En pacientes con deficiencia severa

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