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Manual do SUS
PREPARE-SE PARA O ENADE!
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Servio Social
abril de 1999 e Decreto N 4.281 de 25 de junho de 2002).

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1. O Sistema nico de Sade (SUS):

conceitos iniciais

Universalidade: Todos os indivduos tm direito ao atendi-

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado por meio da

Integralidade: um princpio fundamental do SUS. Garante

Constituio de 1988, a chamada Constituio Cidad. O arti-

ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo,

go 196 da Constituio cita que a sade direito de todos e

preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso

dever do Estado, e no artigo 198, o SUS definido.

a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A

mento, sem qualquer tipo de segregao, quer seja ela racial,

econmica, sexual, religiosa, poltica, entre outros.

integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivApesar de criado em 1988, o SUS s foi regulamentado em

duo, na famlia e na comunidade (insero social) e no num

1990, por meio das Leis n 8.080/90 (chamada de Lei Org-

recorte de aes ou enfermidades. O atendimento deve ser

nica da Sade, que dispe sobre as condies para a pro-

realizado com aes de promoo, preveno e recuperao

moo, proteo e recuperao da sade, a organizao e

da sade.

o funcionamento dos servios correspondentes e d outras

providncias) e n 8.142/90 (que dispe sobre a participao

Equidade: Igualdade da ateno Sade, sem privil-

da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS

gios ou preconceitos. O SUS deve disponibilizar recursos

e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos

e servios de forma justa, de acordo com as necessida-

financeiros na rea da sade e d outras providncias).

des de cada um. O que determina o tipo de atendimento

a complexidade do problema de cada usurio. Implica

O SUS tem como metas tornar-se um importante mecanismo

implementar mecanismos de induo de polticas ou pro-

de promoo da equidade do atendimento de sade; tam-

gramas para populaes em condies de desigualdade

bm se prope a promover a sade, priorizando as aes

em sade, por meio de dilogo entre governo e sociedade

preventivas. O Sistema nico de Sade possui como princ-

civil, envolvendo integrantes dos diversos rgos e setores

pios doutrinrios fundamentais:

do Ministrio da Sade (MS), pesquisadores e lideranas

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de movimentos sociais. Objetiva alcanar a oferta de aes

Participao social: garantida constitucionalmente,

diferenciadas para grupos com necessidades especiais.

sendo realizada atravs das entidades representativas, po-

Os princpios organizacionais do SUS so:

dendo participar do processo de formulao das polticas

de sade e do controle de sua execuo, dos nveis federal,

Regionalizao: A regionalizao deve orientar a des-

estaduais e municipais. As Conferncias de Sade so as

centralizao das aes e servios de sade. Neste pro-

instncias mximas da participao social nas trs esferas

cesso so identificadas e constitudas as regies de sa-

governamentais, ocorrendo periodicamente e definindo as

de espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as

aes de ateno sade objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior
capacidade de cogesto regional. Este princpio permite

prioridades e linhas de ao sobre a sade.

(f) promover um modelo de desenvolvimento sustentvel
centrado nas pessoas e na justia social.

conhecer melhor os problemas de sade da populao de

uma rea delimitada.
Hierarquizao: O acesso da populao feito atravs dos
nveis primrio (UBS 80%), secundrio (Centro de Especialidades 15%) e tercirio (Hospitais de Referncia 5%).
Descentralizao: o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo
s determinaes constitucionais e legais que embasam
o SUS e que definem atribuies comuns e competncias
especficas Unio, estados, Distrito Federal e municpios.

2. A gesto do Sistema nico

de Sade (SUS)
O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) e n.
8.142/90 (BRASIL, 1990). A partir da, vem sendo, socialmente, construdo especialmente por meio de Normas
Operacionais feitas em consenso pelas trs esferas de
governo e materializadas em Portarias Ministeriais.

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2.1.

Atribuies comuns e competncias

especficas de cada esfera de governo na
gesto do SUS

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico,
abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os
municpios.

Participar na formulao e na implementao das polticas de controle das agresses ao meio ambiente, de
saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho;
Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de
assistncia de alta complexidade, de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia epidemiolgica e de
vigilncia sanitria;
Participar da definio de normas e mecanismos de

A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu ar-

controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio am-

tigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de acordo

biente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na

com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sen-

sade humana;

do exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes

Participar da definio de normas, critrios e padres

rgos: I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;

para o controle das condies e dos ambientes de tra-

II no mbito dos estados e do Distrito Federal, pela res-

balho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;

pectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III

no mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de
Sade ou rgo equivalente.

Coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica;

Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo
ser complementada pelos estados, pelo Distrito Fede-

2.1.1. Competncias da Unio

direo nacional do SUS compete:
Formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e
nutrio;

ral e pelos municpios;

Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o
controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano;

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Promover articulao com os rgos educacionais e de

fiscalizao do exerccio profissional, bem como com
entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade;
Formular, avaliar, elaborar normas e participar na exe-

Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios
de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais;

cuo da poltica nacional e produo de insumos e

Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbi-

equipamentos para a sade, em articulao com os de-

to do SUS, em cooperao tcnica com estados, muni-

mais rgos governamentais;

cpios e Distrito Federal; e

Identificar os servios estaduais e municipais de refe-

Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-

rncia nacional para o estabelecimento de padres tc-

nar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o

nicos de Assistncia Sade;

territrio nacional, em cooperao tcnica com esta-

Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-

dos, municpios e Distrito Federal.

tncias de interesse para a sade;

Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados,
ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioa-

2.1.2. Competncias do Estado

mento da sua atuao institucional;

direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS)

Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de Assistncia Sade;
Promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios dos servios e das aes
de sade, respectivamente de abrangncia estadual e
municipal;

compete:
Promover a descentralizao para os municpios dos
servios e das aes de sade;
Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema nico de sade (SUS);
Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios de sade;

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Coordenar e, em carter complementar, executar aes

e servios de: vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador;
Participar, junto com os rgos afins, do controle dos

Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; e

Acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores
de morbidade e mortalidade no mbito da UF.

agravos do meio ambiente que tenham repercusso na

sade humana;
Participar da formulao da poltica e da execuo de
aes de saneamento bsico;
Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho;

direo municipal do Sistema nico de Sade compete:

Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de
sade;

Formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de

Participar do planejamento, da programao e da organi-

insumos e equipamentos para a sade, em carter su-

zao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema

plementar;

nico de Sade, em articulao com sua direo estadual;

Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia

Participar da execuo, do controle e da avaliao das

e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de refe-

aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho;

rncia estadual e regional;

Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa;
Estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e a avaliao das aes e dos servios de sade;

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2.1.3. Competncias do Municpio

Executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e
sade do trabalhador;
Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos
e equipamentos para a sade;
Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente

Formular normas e estabelecer padres, em carter su-

que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar

plementar, de procedimentos de controle de qualidade

junto aos rgos municipais, estaduais e federais compe-

para produtos e substncias de consumo humano;

tentes para control-las;

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Formar consrcios administrativos intermunicipais;

Promover e consolidar um novo modelo de gesto p-

Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;

blica de sade alicerado nos conceitos de descentraliza-

Colaborar com a Unio e com os estados na execuo

da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;

o e municipalizao;

Celebrar contratos e convnios com entidades presta-

Propor frmulas de gesto democrtica para a sade; e

doras de servios privados de sade, bem como contro-

Auxiliar municpios na formulao de estratgias volta-

lar e avaliar sua execuo;

Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; e
Normatizar complementarmente as aes e os servios
pblicos de sade no seu mbito de atuao.

das ao aperfeioamento dos seus sistemas de sade,

primando pelo intercmbio de informaes e pela cooperao tcnica. Em cada estado, os Secretrios Municipais de Sade se organizam em Cosems (Conselho
de Secretrios Municipais de Sade), sendo que em al-

2.2. Participao da comunidade na gesto do SUS

guns estados a entidade recebe outras denominaes.

A Lei n. 8.142/90 (BRASIL, 1990) instituiu duas instncias

Os representantes do Cosems e os representantes das

colegiadas para a participao da comunidade na gesto do SUS em cada esfera de governo:

Conferncia de Sade; e
Conselho de Sade.

Secretarias Estaduais de Sade compem a Comisso

Intergestores Bipartite em cada estado. Nos estados
maiores, foram organizados os Conselhos Regionais de
Secretrios Municipais de Sade (Cresems) que fazem

Dessas instncias, participam os seguintes segmentos da

sociedade: usurios dos servios de sade, prestadores
de servios, profissionais de sade e representantes do
governo.

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parte das Comisses Intergestores Bipartite Regionais.

Em mbito nacional, os Cosems se renem no Conares
que o Conselho de Representantes Estaduais.

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2.3. Conselho Nacional de Secretrios de Sade

(CONASS)

de experincias e informaes de seus membros, volta-

O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS)

constitucionais e da legislao complementar em sade

foi fundado em 03 de fevereiro de 1982 com o objetivo de

e para o desenvolvimento das aes e dos servios de

tornar o conjunto das Secretarias de Sade dos estados

sade. Sua misso promo-ver o pleno exerccio das res-

e do Distrito Federal mais participante do esforo de re-

ponsabilidades das Secretarias de Sade dos estados na

construo do setor de sade, como parte de uma ampla

poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e

pauta social, naquele momento de redemocratizao do

municipais, aos Poderes Legislativo e Judicirio, alm de

Pas (MINISTRIO DA SADE, 2002).

outras entidades da sociedade civil.

O CONASS uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o direi-

2.3.1. Instncias de pactuao as comisses

intergestores

to pblico e que congrega os Secretrios da Sade, dos

So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos em

estados e do Distrito Federal. O CONASS constitui um

que ocorrem o planeja-mento, a negociao e a imple-

organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS)

mentao das polticas de sade pblica. As decises se

com mandato de representar politicamente os interesses

do por consenso (e no por votao), estimulando o de-

comuns das Secretarias de Sade dos estados e do Distri-

bate e a negociao entre as partes. So instncias que

to Federal, perante as demais esferas de governo e outros

integram a estrutura decisria do SUS. Constituem uma

parceiros, em torno de estratgias comuns de ao entre

estratgia de coordenao e negociao do processo de

os gestores estaduais de sade. Entre as representaes

elaborao da poltica de sade nas trs esferas de gover-

de que participa esto a Comisso Intergestores Tripartite

no, articulando-as entre si.

do para a implementao dos princpios e das diretrizes

(CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS).

Quanto finalidade, competncia e s linhas de ao,
o CONASS atua como rgo permanente de intercmbio

14

A Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos reguladores do processo

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de descentralizao da gesto das aes e dos servios

2.4. Comisso Intergestora Bipartite (CIB)

de sade aprovando a Norma Operacional Bsica SUS

Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que

01/93 (MINISTRIO DA SADE, 1993). Desde que foram

institudas, no incio dos anos 1990, como foros privilegiados para negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos descentralizao das aes e dos ser-

operacionais do processo de descentralizao das aes

de sade. So constitudas, paritariamente, por represen-

vios de sade no mbito da gesto do Sistema nico de

tantes do governo estadual indicados pelo Secretrio de

Sade, as Comisses intergestores Tripartite, na direo

Estado da Sade e dos secretrios municipais de Sade

nacional, e Bipartite, na direo estadual, vm se consti-

indicados pelo rgo de representao do conjunto dos

tuindo em importantes arenas polticas de representao

municpios do estado, em geral denominado Conselho de

federativa nos processos de formulao e implementao

das polticas de sade.

Secretrios Municipais de Sade (Cosems).

Todas as iniciativas intergovernamentais de planejamento

Os secretrios municipais de Sade, por meio de seus es-

integrado e programao pactuada na gesto descentra-

paos de representao, debatem entre si os temas es-

lizada do SUS esto apoiadas no funcionamento dessas

tratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB. Os

comisses. Estas comisses intergestores tm desempe-

Cosems so tambm, instncias de articulao poltica

nhado papel relevante na for-mulao e na implementao da poltica de sade e tm contribudo na complexa

tarefa de desenvolver as diretrizes do SUS no sistema federativo brasileiro (SEMINRIO INTERNACIONAL TEN-

16

objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos

entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema

importncia a participao dos gestores locais nesses
espaos. As CIBs foram institucionalizadas pela Norma

DNCIAS E DESAFIOS DOS SISTEMAS DE SADE NAS

Operacional Bsica n 1 de 1993 e instaladas em todos os

AMRICAS, 2002).

estados do Pas.

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2.4.1. Comisso Intergestora Tripartite (CIT)

Sade (SUS) de forma pactuada entre o Ministrio da

Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que

Sade, CONASS e Conasems. Esse processo foi orientado

atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores

pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio

do SUS das trs esferas de governo Unio, estados, DF

de portarias ministeriais. Tais normas definiram as compe-

e municpios. Tem composio paritria formada por 15

tncias de cada esfera de governo e as condies neces-

membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade

srias para que estados e municpios pudessem assumir

(MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional
das Secretarias Municipais de Sade (Conasems).
A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma
das cinco regies no Pas. Nesse espao, as decises so
tomadas por consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.

as novas atribuies no processo de implantao do SUS.

As Normas Operacionais definiram critrios para que estados e municpios se habilitassem a receber repasses de
recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade. A habilitao s condies de gesto definidas nas normas Operacionais foi condicionada
ao cumprimento de uma srie de requisitos e ao compromisso de assumir um conjunto de responsabilidades
referentes gesto do sistema de sade. Desde o incio
do processo de implantao do SUS, foram publicadas as

18

3. O processo de implantao
do SUS

seguintes Normas Operacionais Bsicas: NOB/SUS 01/91,

3.1. As Normas Operacionais do SUS

sistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01), que foi revista e pu-

A partir das definies legais estabelecidas pela Constituio Federal de 1988 e da Lei Orgnica de Sade, iniciou-se o processo de implantao do Sistema nico de

As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos utili-

NOB/SUS 01/92, NOB/ SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96. Em

2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Asblicada em 2002.
zados para a definio de estratgias e movimentos t-

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tico-operacionais que reorientam a operacionalidade do

Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 foram:

Sistema nico de Sade, a partir da avaliao peridica

Equiparou prestadores pblicos e privados, no que se

de sua implantao e desempenho.

refere modalidade de financiamento, que passou a ser,

Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma

em ambos os casos, por pagamento pela produo de

portaria do Ministrio da Sade, o seu contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e
representantes do Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (Conasems). Entre os objetivos das
Normas Operacionais temos:
Induzir e estimular mudanas no SUS;

servios.
Centralizou a gesto do SUS em nvel federal (Inamps).
Estabeleceu o instrumento convenial como a forma de
transferncia de recursos do Inamps para os estados,
Distrito Federal e municpios.
Considerou como municipalizados dentro do SUS os

Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;

municpios que atendessem os seguintes requisitos b-

Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretri-

sicos: a) criao dos Conselhos Municipais de Sade; b)

zes, e movimentos ttico-operacionais;

criao do Fundo Municipal de Sade; c) Plano Munici-

Regular as relaes entre seus gestores; e

pal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos; d)

Normatizar o SUS.

Programao e Oramentao da Sade (PROS) como

detalhamento do Plano de Sade; e) contrapartida de

3.1.1. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1991

o de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira,

A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB/SUS

Cargos e Salrios (PCCS) com o prazo de dois anos para

01/91) foi editada pela Resoluo do Inamps nmero 258,

a sua implantao.

de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela

resoluo do Inamps nmero 273, de 17 de julho de 1991.

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recursos para a sade do seu oramento; e f) constitui-

Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA)

destinada a reajustar os valores a serem repassados aos

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estados, Distrito Federal e municpios. A cobertura ambulatorial anual era obtida da multiplicao do valor da
UCA pela populao de cada unidade da federao.
Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de

iii) Estmulo a municipalizao do SUS e s aes de

sade coletiva;
iv) Investimentos na Rede;
v) Sistemas de Informao; v

servios (entidades filantrpicas, hospitais universit-

vi) Controle e Avaliao;

rios, entidades contratadas e conveniadas) com a im-

vii) Processo de municipalizao para repasse de recursos; e

plantao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do

viii) Produtividade e qualidade. A referida NOB instituiu

SUS (SIA/SUS).

o ndice de Valorizao de Qualidade (IVQ) a ser

concedido e repassado aos hospitais que integram a

3.1.2. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1992

rede do SUS (pblicos, contratados e conveniados).

A NOB 01/92, aprovada por meio da Portaria n. 234 de 7

de fevereiro de 1992, da Secretaria Nacional de Assistncia

Essa NOB criou o Fator de Estmulo Gesto Estadual

Sade do Ministrio da Sade, nos seus considerandos

(Fege), que se destinava a definir e reajustar os valores a

refere-se ao consenso obtido entre CONASS, Conasems e

serem repassados mensalmente, de forma regular e au-

Inamps em relao aos seus termos. A NOB 01/92 tinha

tomtica, aos estados habilitados para a reposio e mo-

como objetivos: normatizar a assistncia sade no SUS,

dernizao dos equipamentos da rede pblica estadual e

estimular a implantao, o desenvolvimento o funciona-

municipal. criado o Pr-Sade, que se caracteriza como

mento do sistema; e dar forma concreta e instrumentos

um pro-grama que tem como principal objetivo a reor-

operacionais efetivao dos preceitos constitucionais

ganizao dos servios de sade com a participao das

da sade.

trs esferas de governo. A NOB 01/92 mantm o Inamps

A NOB 01/92 trata dos seguintes assuntos:

como rgo responsvel pelo repasse de recursos finan-

i) Planejamento;

ceiros aos municpios e estados, dando continuidade em

ii) Financiamento da assistncia sade no SUS;

linhas gerais ao que estava previsto na NOB 01/91.

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3.1.3. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1993

3.1.4. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1996

A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB/SUS

O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93

01/93) foi editada pela Portaria n. GM/MS n. 545, de 20 de

desencadeou uma ampla discusso no setor sade e le-

maio de 1993. Formalizou os princpios aprovados na 9

vou construo de uma nova Norma Operacional B-

Conferncia Nacional de Sade (realizada em 1992), que

sica que representasse um salto de qualidade na oferta

teve como tema central a municipalizao o caminho,

dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo

e desencadeou um amplo processo de municipalizao

o pas. A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no pro-

da gesto com habilitao dos municpios nas condies

cesso de descentralizao, criando novas condies de

de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena).

gesto para os municpios e estados, caracterizando as

As principais contribuies da Norma Operacional Bsica

responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de

foram:

seus cidados e redefinindo competncias de estados e

Criou a transferncia regular e automtica (fundo a fundo)

municpios.

do teto global da assistncia para municpios em gesto

Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96

semiplena.

foram:

Habilitou municpios como gestores.

Definiu o papel dos estados de forma frgil, mas esses,

poder pblico municipal, da funo de gestor da aten-

ainda assim, passaram a assumir o papel de gestor do

o sade de seus habitantes com a respectiva re-

sistema estadual de sade.

definio das responsabilidades dos estados, Distrito

Possibilitou a constituio das Comisses Intergesto-

Federal e Unio.

resBipartite (de mbito estadual) e Tripartite (nacional),

Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada ges-

como importantes espaos de negociao, pactuao,

tor, diretamente ou garantindo a referncia, explicitan-

articulao, integrao entre gestores (Unio, estados

do um novo pacto federativo para a sade.

e municpios).

24

Promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do

Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando

25

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aos municpios a responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade.
Aumentar a participao percentual da transferncia
regular e automtica (fundo a fundo) dos recursos federais a estados e municpios, reduzindo a transferncia
por remunerao de servios produzidos.

Reorganizao da gesto dos procedimentos de alta

complexidade ambulatorial com a criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo
(Apac).
Incorporao das aes de Vigilncia Sanitria, criando
o Incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria.

Fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada

Incorporao das aes de Epidemiologia e Controle de

entre os governos municipais, estaduais e federais, por

Doenas. Promoo da reorganizao do modelo de

meio das Comisses IntergestoresBipartite e Tripartite

ateno, adotando-se como estratgia principal a am-

como espaos permanentes de negociao e pactua-

pliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia

o entre gestores.

e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com

a criao de Incentivo financeiro.

Entre as principais caractersticas observadas na NOB/

SUS 01/96 temos:

da Programao Pactuada e Integrada (PPI).

Transferncia aos municpios habilitados como Plena da

Definio das responsabilidades, prerrogativas e requi-

Ateno Bsica, dos recursos financeiros com base per

sitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica

capita relativos a esta responsabilidade, criando o PAB

e Plena de Sistema Municipal de Sade para os munic-

(Piso Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de

pios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sis-

forma regular e automtica, e com base em valor nacio-

tema Estadual para os estados. A NOB/ SUS 01/96 foi

nal per capita para a populao coberta.

editada em 5 de novembro de 1996 por meio da Portaria

Reorganizao da gesto dos procedimentos de mdia

26

Aprimoramento do planejamento e define a elaborao

GM/MS n. 2.203.

complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial Espe-

Vrios aspectos deveriam ser imediatamente regulamen-

cializada FAE).

tados para viabilizar sua implantao, como, por exemplo,

27

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os requisitos e instrumentos para habilitao, implanta-

As principais alteraes introduzidas na NOB/SUS 01/96

o de nova tabela do SIA/SUS, o valor do PAB, o Fator

foram:

de Ajuste, a PPI, o Carto SUS, a Vigilncia Sanitria, as

O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de

Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, e a data

ser Piso Assistencial Bsico e passou a ser chamado de

do incio de repasse automtico fundo a fundo do PAB.

Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia.

Entretanto, em dezembro de 1996, houve a substituio

do Ministro Adib Jatene pelo Ministro Carlos Albuquer-

varivel do novo PAB.

que, gerando uma reorientao na conduo do Minist-

O valor nacional da Parte Fixa do PAB foi definido em

rio da Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos

R$ 10,00 per capita/ano a ser transferido fundo a fundo

contidos na verso original da NOB/ SUS 01/96, principal-

de forma regular e automtica aos municpios habilita-

mente em relao ao PAB e o financiamento necessrio

dos na NOB/SUS 01/96.

para a sua implementao.

28

A Portaria n. 1.882/97 definiu uma parte fixa e uma parte

Foi criado o valor mximo da Parte Fixa do PAB, esti-

A Instruo Normativa 01/97 do Ministrio da Sade, edi-

pulado em R$18,00 por habitante/ano na reunio da CIT

tada em 15 de maio de 1997, regulamentou o processo,

de 27 de janeiro de 1998.

fluxos, requisitos e instrumentos de comprovao para

Foi criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a

estados e municpios se habilitarem s novas condies

incentivos destinados s seguintes aes e programas:

de gesto da NOB/SUS 01/96.

a) Programa de Agentes Comunitrios de Sade; b)

Discusses entre o Ministrio da Sade, CONASS e Cona-

Programa de Sade da Famlia; c) Programa de Comba-

sems sobre o financiamento do SUS e a implantao da

te s Carncias Nutricionais; d) Aes Bsicas de Vigi-

NOB/SUS 01/96 consumiram quase todo o ano de 1997.

lncia Sanitria; e) Assistncia Farmacutica Bsica; e f)

Em dezembro de 1997 e janeiro de 1998, o Ministrio da

Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambien-

Sade publicou um conjunto de portarias regulamentan-

tal; Como Incentivo s Aes de Vigilncia Sanitria foi

do a implantao da NOB/SUS 01/96.

definido um valor R$ 0,25 por habitante/ano para com-

29

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plementar o custeio das aes j includas na parte fixa

Municipais de Sade (Conasems). O conjunto de estrat-

do PAB. Foi definida uma nova tabela do SIA/ SUS.

gias apresentadas na NOAS/SUS 01/2001 articulou-se em

torno do pressuposto de que, no atual momento da im-

3.1.5. A Norma Operacional de Assistncia Sade

(NOAS) 01/2001

plantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos

municpios na garantia de acesso aos servios da ateno
bsica, a regionalizao e a organizao funcional do sis-

O perodo de implementao do NOB/SUS 01/96, com-

tema so elementos centrais para o avano do processo.

preendido entre os anos de 1998 e 2000, foi marcado por

O objetivo da NOAS/SUS 01/2001 era promover maior

uma srie de importantes avanos no processo de des-

equidade na alocao de recursos e no acesso da popu-

centralizao do Sistema nico de Sade.

lao s aes e servios de sade em todos nos nveis

Em face de problemas observados durante a implemen-

de ateno. Estabeleceu o processo de Regionalizao

tao da NOB/SUS 01/96, entre os quais podemos citar

como estratgia de hierarquizao dos servios de sade

a questo da definio das responsabilidades, do planejamento e organizao do sistema, e da resolutividade

e acesso a servios, estabeleceu-se um amplo processo
de discusso entre os gestores, que resultou na publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01
(NOAS/SUS 01/01), instituda pela Portaria GM/MS n. 95,
de 26 de janeiro de 2001.

30

e de busca de maior equidade. Institui o Plano Diretor de

Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada
estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de
definio de prioridades de interveno coerentes com
a necessidade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Definiu que
cabe s secretarias de Sade dos estados e do Distrito

A publicao da NOAS/ SUS 01/2001 foi o resultado de

Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o Pla-

um longo processo de negociao que envolveu o Minis-

no Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado

trio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de

pela Comisso IntergestoresBipartite e pelo Conselho Es-

Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias

tadual de Sade.

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O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o

Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de

acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua

Investimentos (PDI), que visa identificar prioridades e de-

residncia, a um conjunto de aes e servios vincula-

senvolver estratgias de investimento a fim de promover

dos a:

a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.

a) assistncia pr-natal, parto e puerprio;

b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil;
c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI
para todas as faixas etrias;
d) aes de promoo da sade e preveno de doenas;
e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;
f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia;
g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas
de alta prevalncia;
h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas
urgncias ambulatoriais;
i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais
frequentes;

subsidio para o processo de qualificao das microrregies de sade. No que diz respeito ampliao do acesso
e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/ SUS 01/2001
instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e
definiu como reas de atuao estratgicas mnimas para
a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a
eliminao da hansenase, o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a
sade da mulher e a sade bucal.
Para o financiamento do elenco de procedimentos da
ateno bsica ampliada, foi institudo o PAB-Ampliado,
e seu valor fixado na poca em R$10,50 habitante/ ano. A
NOAS/SUS 01/2001 definiu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade como primeiro nvel

j) controle de doenas bucais mais comuns; e

de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda

k) suprimento e dispensao dos medicamentos da far-

a populao no mbito microrregional, ofertados em um

mcia bsica.

32

O Plano Diretor de Regionalizao serviria de base e de

ou mais mdulos assistenciais. Esse conjunto m-nimo de

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servios de mdia complexidade compreende as ativida-

renciada de acordo com as negociaes expressas na PPI.

des ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico e de

Nos casos em que os servios de referncia estiverem lo-

internao hospitalar. O financiamento federal das aes

calizados em municpios localizados naqueles habilitados

ambulatoriais seria feito com base em um valor per capita

em Gesto Plena de Sistema Municipal, estes devem se

nacional (R$ 6,00 habitante/ano).

comprometer com o atendimento da populao referen-

Ao longo do processo de qualificao das microrregies,

ciada subscrevendo com o estado um Termo de Compro-

o Ministrio da Sade adicionaria recursos ao Teto Finan-

misso para Garantia de Acesso. Esse termo tem como base

ceiro das UFs para cobrir a diferena entre os gastos atuais

o processo de programao e contm as metas fsicas e

com esses procedimentos e o montante correspondente

oramentrias das aes definidas na PPI.

ao per capita nacional multiplicado pela populao. Cabe

A NOAS/SUS 01/2001 estabeleceu as responsabilidades,

ressaltar que nenhuma microrregio foi qualificada e, por-

requisitos e prerrogativas dos gestores. A partir de sua

tanto, essa forma de repasse nunca foi implementada.

publicao os municpios puderam se habilitar em duas

No Captulo da NOAS 01/2001 que trata do Fortalecimen-

condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e

to da Capacidade de Gesto no SUS, definido que as

Gesto Plena de Sistema Municipal de Sade. Os estados

UFs devem encaminhar ao Ministrio da Sade uma ver-

puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada

so consolidada da Programao Pactuada e Integrada

do Sistema Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual.

(PPI). Cabe s SES a coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do estado.

A PPI aprovada pela Comisso IntergestoresBipartite,

3.1.6. A Norma Operacional de Assistncia Sade

(NOAS) 01/2002

deve nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na
definio de limites financeiros claros para todos os municpios do estado, sendo que o limite financeiro de cada
municpio ser composto por duas parcelas separadas: re-

34

A Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002

(NOAS/SUS 01/02) foi instituda pela Portaria GM/MS n.
373, de 27 de fevereiro de 2002. Foi o resultado dos en-

cursos destinados ao atendimento da populao prpria

caminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso

e recursos destinados ao atendimento da populao refe-

Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de

35

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2001. Naquela data, foi firmado um acordo entre o CO-

Foi estabelecida como prerrogativa dos estados habi-

NASS e Conasems contemplando propostas relativas

litados na NOAS/SUS 01/02 a transferncia regular e au-

ao comando nico sobre os prestadores de servios de

tomtica dos recursos correspondentes ao financiamen-

mdia e alta complexidades e fortalecimento da gesto

to per capita do conjunto mnimo de servios de mdia

dos estados sobre as referncias intermunicipais, notada-

complexidade M1 em regies ou microrregies qualifica-

mente no que diz respeito explicitao e mecanismos

de acompanhamento dos recursos federais referentes

das, nos casos em que o municpio-sede do mdulo assistencial estiver habilitado em GPABA.

ao atendimento da populao no-residente que busca

atendimento no municpio de referncia.
As principais modificaes na NOAS/SUS 01/2001 introduzidas pela NOAS/ SUS 01/02 foram:

Desde 2003, resultado das discusses e consensos elabo-

O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar ha-

rados a partir do Seminrio para construo de Consen-

bilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal quando

sos e da carta de Sergipe, o CONASS solicitou ao Minis-

em situao de comando nico municipal ou em Gesto

trio da Sade a reviso do processo normativo do SUS.

Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em

Era compreenso dos Gestores Estaduais que o processo

situao de comando nico estadual.

normativo do SUS necessitava contemplar a ampla diver-

Estabeleceu que cabe aos estados a gerncia de unida-

sidade e diferenas do nosso pas e que a elaborao de

des pblicas de hemoncleos/hemocentros e de labora-

uma nova norma deveria contribuir para a construo de

trios de referncia para controle de qualidade, Vigilncia

um modelo de ateno que contemplasse os princpios

Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica e gesto sobre o

do SUS, sob a gide da responsabilidade sanitria, ade-

sistema de hemoncleos/hemocentros (pblicos e priva-

quada realidade de cada estado e regio do pas, in-

dos) e laboratrios de sade pblica.

36

3.2. O Pacto pela Sade 2006

tegrando aes de promoo sade, ateno primria,

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38

assistncia de mdia e alta complexidade, epidemiologia

tos de operacionalizao que ainda esto sendo discuti-

e controle de doenas, vigilncia sanitria e ambiental, a

dos, pois esse processo dinmico e necessita de avalia-

reafirmao da importncia das instncias deliberativas

o constante para sua efetiva operacionalizao, assim

CIB e CIT e o fortalecimento do controle social.

como para aperfeioar os mecanismos de planejamento e

Entre as prioridades discutidas e consideradas prioritrias

programao para a gesto do SUS.

pelos secretrios estaduais de sade, citamos: o compro-

Os primeiros resultados obtidos constam da Portaria GM/

misso com o SUS e seus princpios; o fortalecimento da

MS n. 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006, com a

Ateno Primria; a valorizao da sade e a necessria

definio das diretrizes operacionais do Pacto pela Sa-

articulao intersetorial; o fortalecimento do papel dos

de. Na data de 03 de abril de 2006, foram publicadas a

estados; e a luta pela regulamentao da Emenda Consti-

Portaria GM/MS n. 699, que Regulamenta as Diretrizes

tucional 29 e por mais recursos financeiros para a rea da

Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, e a Por-

sade. O processo se iniciou em agosto de 2004, quan-

taria GM/MS n. 698, que ins-tituiu a nova forma de trans-

do foi organizada pelo Ministrio da Sade uma oficina

ferncia dos recursos federais destinados ao custeio de

denominada Agenda do Pacto de Gesto, com objetivo

aes e servios de sade em blocos de financiamento.

de dar incio ao processo de discusso para a reviso do

Essa portaria foi substituda pela Portaria GM/MS n. 204,

processo normativo do SUS; e estabelecer as diretrizes,

de 29 de janeiro de 2007.

contedos e metodologia de trabalho para a elaborao

As diretrizes operacionais do Pacto pela Vida reafirmam

de propostas para pactuao de questes fundamentais

princpios; consolidam processos como a importncia

para o processo de Gesto do SUS.

da regionalizao e dos instrumentos de planejamento

Os participantes dessa oficina foram representantes do

e programao como o Plano Diretor de Regionalizao

CONASS, Conasems e do Ministrio da Sade. O trabalho

(PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Progra-

conjunto exigiu o exerccio da construo de consensos

mao Pactuada Integrada (PPI); e possibilitam a reor-

entre CONASS, Conasems e Ministrio da Sade. H pon-

ganizao dos processos de gesto e de regulao do

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sistema de sade no mbito dos estados com vistas a melhorar e qualificar o acesso do cidado s aes e servios
de sade.
A partir das discusses envolvendo o Pacto de Gesto
houve a compreenso pelos gestores federais, estaduais e
municipais da necessidade de se pactuar tambm metas
e objetivos sanitrios a serem alcanados, assim como da
necessidade de envolver a sociedade na defesa do SUS.
Estabeleceu-se, ento, a organizao de um Pacto pela
Sade, com capacidade de responder aos desafios atuais
da gesto e organizao do sistema, para dar respostas
concretas s necessidades de sade da populao brasileira, e tornar a sade uma poltica de Estado mais do que
uma poltica de governo. Esse processo de pactuao
tem como finalidade a qualificao da gesto pblica do
SUS, buscando maior efetividade, eficincia e qualidade
de suas respostas. Nesse sentido foram definidas trs dimenses no Pacto pela Sade 2006: Pacto em Defesa do
SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gesto.

40

Os gestores reconhecem a necessidade de romper os limites setoriais e levar a discusso sobre a poltica pblica de
sade para a sociedade organizada, tendo o financiamento
pblico da sade como um dos pontos centrais.
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:
1. Implementar um projeto permanente de mobilizao
social com a finalidade de:
Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS
como sistema pblico universal garantidor desses direitos;
Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda
Constitucional n. 29, pelo Congresso Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; e
Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o copromisso de cada uma delas.
2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios
do SUS.

3.2.1. Pacto em Defesa do SUS

3.2.2. Pacto pela Vida

Compromisso inequvoco com a repolitizao do SUS, consolidando a poltica pblica de sade brasileira como uma
poltica de Estado, mais do que uma poltica de governos.

O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de

compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, derivados da anlise da situao de sade da popu-

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lao e das prioridades definidas pelos governos federal,

para mudanas voltadas para resultados sanitrios.

estaduais e municipais. Significa uma ao prioritria no

Desse modo, o Pacto pela Vida refora, no SUS, o mo-

campo da sade que dever ser executada com foco em

vimento da gesto pblica por resultados. O Pacto pela

resultados e com a explicitao inequvoca dos compro-

Vida ser permanente. Ao fim do primeiro trimestre de

missos oramentrios e financeiros para o alcance desses

um novo ano sero avaliados os resultados do ano ante-

resultados.

rior e pactuadas novas metas e objetivos a ser atingidos

O Pacto pela Vida como instrumento do Pacto pela Sa-

no ano em curso. Ao mesmo tempo, dever haver um pro-

de 2006 representa uma mudana radical na forma de

cesso permanente de monitoramento, de cada ente com

pactuao do SUS vigente at agora. Isso ocorre porque

relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao

rompe com os pactos realizados em variveis discretas

aos municpios do seu territrio, dos municpios com re-

de tempo, por meio de normas operacionais. A observa-

lao ao estado, dos municpios e estado com relao

o da trajetria do SUS mostra que esse sistema pblico

Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e

de sade vem sendo mudado, de tempos em tempos, por

Distrito Federal.

meio de reformas incrementais que se materializaram em

Para que no se caia, uma vez mais, na formalizao de

normas operacionais (NOBs e NOAS), como descrito an-

pactos meramente burocrticos, com parcos resultados

teriormente.

sanitrios, haver que se operar mudanas nos mecanis-

Essas normas fixavam-se, prioritariamente, em proces-

mos de pactuao, seja no campo cultural, seja no campo

sos operacionais, distanciando-se de compromissos com

operacional. H de se mudar a cultura da pactuao: o

resultados sanitrios. Assim, a instituio do Pacto pela

pacto no termina no momento de sua assinatura, mas ali

Vida representa duas mudanas fundamentais na refor-

comea. De outro lado, os objetivos e metas pactuados

ma incremental do SUS. De um lado, substitui pactos for-

devem servir de bssola para que os diferentes entes fe-

tuitos por acordos anuais obrigatrios; de outro, muda o

derados orientem suas decises estratgicas e focalizem

foco, de mudanas orientadas a processos operacionais

a alocao dos recursos.

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S quando houver convergncia entre metas e objetivos

h que se impor metas nacionais a estados, nem metas

pactuados, priorizao de aes tticas e alocao de re-

estaduais a regies ou municpios.

cursos, estaro sendo feitos pactos reais. No campo ope-

Pacto negociao equilibrada entre atores e no impo-

rativo, as metas e objetivos do Pacto pela Vida devem ins-

sio de uma das partes sobre a outra. O Pacto pela Vida

crever-se em instrumentos jurdicos pblicos, os Termos

2006 definiu seis prioridades: sade do idoso; Controle

de Compromisso de Gesto, firmados pela Unio, estados

do cncer de colo de tero e de mama; Reduo da mor-

e municpios. Esses termos tm como objetivo formalizar

talidade infantil e materna; Fortalecimento da capacida-

a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes

de de respostas s doenas emergentes e endemias, com

s esferas governamentais na conduo do processo per-

nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e in-

manente de aprimoramento e consolidao do SUS.

fluenza; Promoo da Sade; e Fortalecimento da Aten-

Nos Termos de Compromisso de Gesto inscrevem-se,

o Bsica.

como parte substantiva, os objetivos e metas prioritrias

do Pacto pela Vida, bem como seus indicadores de moni-toramento e avaliao. A operacionalizao do processo

3.2.3. Pacto de Gesto

de monitoramento e avaliao deve ser objeto de regula-

Contempla os princpios do SUS previstos na Constitui-

mentao especfica em cada esfera de governo, conside-

o Federal de 1988 e na Lei n. 8.080/90. Estabelece as

rando as pactuaes realizadas.

responsabilidades solidrias dos gestores a fim de dimi-

A definio de objetivos deve ser estabelecida por meio

nuir as competncias concorrentes, contribuindo, assim,

de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais.

para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria

Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas

do SUS. Avana na regionalizao e descen tralizao do

metas e objetivos nacionais; os pactos regionais e muni-

SUS, a partir da proposio de algumas diretrizes, permi-

cipais devem estar referenciados pelas metas estaduais.

tindo uma diversidade operativa que respeite as singula-

Essa uma mudana operacional importante porque no

44

ridades regionais. Prope a descentralizao de atribui-

45

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es do Ministrio da Sade para os estados, e para os

municpios, acompanhado da desburocratizao dos pro-

4. ANEXOS

cessos normativos. Refora a territorializao da sade

como base para organizao dos sistemas, estruturando

ANEXO I

as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto

regional. Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite em grandes blocos de financia-

Constituio Federal

mento federal e estabelece relaes contratuais entre os

entes federativos.
Os objetivos do Pacto de Gesto so:
Definir a responsabilidade sanitria de cada instncia
gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao.

Seo II
II - DA SADE (arts. 196 a 200)
Texto da Seo
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas

Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com

que visem reduo do risco de doena e de outros

nfase na Descentralizao; Re-gionalizao; Financia-

agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e

mento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao;

servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto

Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de

do Trabalho e Educao na Sade.

sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos

da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente
ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica
ou jurdica de direito privado.

46

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Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram

II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto

uma rede regionalizada e hierarquizada e consti-

da arrecadao dos impostos a que se refere o art.

tuem um sistema nico, organizado de acordo com

155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159,

as seguintes diretrizes:

inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que

I - descentralizao, com direo nica em cada esfera

de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
Pargrafo nico. 1 - O sistema nico de sade ser
financiado, nos termos do art. 195, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de
outras fontes.
* Pargrafo nico modificado para 1 pela Emenda
Constitucional n 29, de 13.09.2000.
* 2 - A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os
Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre:
I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei
complementar prevista no 3;

48

forem transferidas aos respectivos Municpios;

III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o
art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e
159, inciso I, alnea b e 3.
* 3 - Lei complementar, que ser reavaliada pelo
menos a cada cinco anos, estabelecer:
I - os percentuais de que trata o 2;
II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus
respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais;
III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade nas esferas federal, estadual,
distrital e municipal;
IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado
pela Unio.
* Pargrafos 2 e 3 acrescentados pela Emenda Constitucional n 29, de 13.09.2000.

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* 4 - Os gestores locais do sistema nico de sade

6.10.2006) que regulamenta o 5 do art. 198 da

podero admitir agentes comunitrios de sade e

Constituio, dispe sobre o aproveitamento de

agentes de combate s endemias por meio de pro-

pessoal amparado pelo pargrafo nico do art. 2

cesso seletivo pblico, de acordo com a natureza e

da Emenda Constitucional no 51, de 14 de fevereiro

complexidade de suas atribuies e requisitos espe-

de 2006, e d outras providncias.

cficos para sua atuao.

* Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de
14 de fevereiro de 2006.

e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente

* 5 - Lei federal dispor sobre o regime jurdico e

comunitrio de sade ou de agente de combate s

a regulamentao das atividades de agente comu-

endemias poder perder o cargo em caso de des-

nitrio de sade e agente de combate s endemias.

cumprimento dos requisitos especficos, fixados em

* Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de

14 de fevereiro de 2006.
* 5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o

lei, para o seu exerccio. (NR)

* Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de
14 de fevereiro de 2006.

piso salarial profissional nacional, as diretrizes para

Nota: Art. 2 da Emenda Constitucional n 51, de 14 de

os Planos de Carreira e a regulamentao das ati-

fevereiro de 2006 - Art 2. Aps a promulgao

vidades de agente comunitrio de sade e agente

da presente Emenda Constitucional, os agentes

de combate s endemias, competindo Unio, nos

comunitrios de sade e os agentes de combate

termos da lei, prestar assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso salarial.
* Nova redao dada pela Emenda Constitucional n
63, de 04 de fevereiro de 2010
Lei n 11.350, de 5.10.2006 - (Publicada no DOU de

50

* 6 - Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41

s endemias somente podero ser contratados diretamente pelos Estados, pelo Distrito Federal ou
pelos Municpios na forma do 4 do art. 198 da
Constituio Federal, observado o limite de gasto
estabelecido na Lei Complementar de que trata o
art. 169 da Constituio Federal.

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Pargrafo nico. Os profissionais que, na data de promul-

3 - vedada a participao direta ou indireta de

gao desta Emenda e a qualquer ttulo, desempenha-

empresas ou capitais estrangeiros na assistn-

rem as atividades de agente comunitrio de sade ou de

cia sade no Pas, salvo nos casos previstos

agente de combate s endemias, na forma da lei, ficam

em lei.

dispensados de se submeter ao processo seletivo pblico

4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos

a que se refere o 4 do art. 198 da Constituio Federal,

que facilitem a remoo de rgos, tecidos e

desde que tenham sido contratados a partir de anterior

substncias humanas para fins de transplante,

processo de Seleo Pblica efetuado por rgos ou en-

pesquisa e tratamento, bem como a coleta,

tes da administrao direta ou indireta de Estado, Distrito

processamento e transfuso de sangue e seus

Federal ou Municpio ou por outras instituies com a efe-

derivados, sendo vedado todo tipo de comer-

tiva superviso e autorizao da administrao direta dos

cializao.

entes da federao.

Lei n 9434, de 4.2.1997, que dispe sobre a remoo de

rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

1 - As instituies privadas podero participar de
forma complementar do sistema nico de sa-

transplante e tratamento e d outras providncias.

Decreto n 2268, de 30.6.1997, que regulamenta a Lei n
9.434, de 4 de fevereiro de 1997.

de, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins
lucrativos.

52

Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de

outras atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-

2 - vedada a destinao de recursos pblicos

tncias de interesse para a sade e participar da pro-

para auxlios ou subvenes s instituies pri-

duo de medicamentos, equipamentos, imunobiol-

vadas com fins lucrativos.

gicos, hemoderivados e outros insumos;

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II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador;

III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de
sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo
das aes de saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas
e guas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo,
transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

ANEXO II
Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Vide Lei n 8.689, de 1993
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada
esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder
Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas:
I - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade.
1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro
anos com a representao dos vrios segmentos
sociais, para avaliar a situao de sade e propor

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as diretrizes para a formulao da poltica de sa-

mento definidas em regimento prprio, aprova-

de nos nveis correspondentes, convocada pelo

das pelo respectivo conselho.

Poder Executivo ou, extraordinariamente, por

esta ou pelo Conselho de Sade.

sero alocados como:

2 O Conselho de Sade, em carter permanente e

I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sa-

deliberativo, rgo colegiado composto por re-

de, seus rgos e entidades, da administrao direta

presentantes do governo, prestadores de ser-

e indireta;

vio, profissionais de sade e usurios, atua na

formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e

II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministrio da Sade;

financeiros, cujas decises sero homologadas

IV - cobertura das aes e servios de sade a serem

pelo chefe do poder legalmente constitudo em

implementados pelos Municpios, Estados e Distrito

cada esfera do governo.

Federal.

3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade

(Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade.
4 A representao dos usurios nos Conselhos de
Sade e Conferncias ser paritria em relao
ao conjunto dos demais segmentos.

56

Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS)

Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste

artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios,
cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade.

Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta

5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sa-

lei sero repassados de forma regular e automti-

de tero sua organizao e normas de funciona-

ca para os Municpios, Estados e Distrito Federal,

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de acordo com os critrios previstos no art. 35 da

Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos
critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de
19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o re-

IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que

trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo
oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Car-

passe de recursos, exclusivamente o critrio es-

gos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos

tabelecido no 1 do mesmo artigo. (Vide Lei n

para sua implantao.

8.080, de 1990)

Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios,

2 Os recursos referidos neste artigo sero destina-

ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos

dos, pelo menos setenta por cento, aos Munic-

estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos

pios, afetando-se o restante aos Estados.

concernentes sejam administrados, respectivamente, pe-

3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para

execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no
inciso IV do art. 2 desta lei.
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art.
3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito

los Estados ou pela Unio.

Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio.

Federal devero contar com:

I - Fundo de Sade;

Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia

II - Conselho de Sade, com composio paritria de acor-

e 102 da Repblica.

do com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990;

III - plano de sade;

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FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra

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ANEXO III
Lei n. 8.080, 19 de setembro de 1990( RESUMO)
Sancionada pelo Presidente da Repblica, Sr. Fernando
Collor, e decretada pelo Congresso Nacional, foi publicada
no Dirio Oficial da Unio em 20 de setembro de 1990.
Essa lei dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Vigorando em todo o territrio nacional, para qualquer ao ou
servi o de sade realizado por pessoas ou empresas.
Todos os Seres Humanos tem direito a prestao dos servios de sade bsica e de especialidades, sendo esse fornecido pelo Estado. O dever do Estado de garantir a sade
consiste na formulao e execuo de polticas econmicas
e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que asse-

60

bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao

expressam a organizao social e econmica do Pas. Promovendo condies de bem estar fsico, mental e social.
Constituem o Sistema nico de Sade (SUS) as aes e os
servios de sade de instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e Fundaes mantidas pelo Poder Pblico. Seus objetivos so:
I-.a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;
II-.a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, o dever do Estado
de garantir a sade;
III-.a assistncia s pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, com a
realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.

gurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios

Os campos de atuao do SUS, ainda, so: a execuo de

para a sua promoo, proteo e recuperao. Entretanto, o

aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, farmacuti-

dever do Estado no exclui o dever das pessoas, da famlia,

ca, de sade do trabalhador e de assistncia teraputica

das empresas e da sociedade.

integral, inclusive farmacutica; a organizao de polti-

A sade tem como fatores determinantes a alimentao, a

cas e aes de saneamento bsico; sangue e hemoderi-

moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho,

vados; recursos humanos na sade; vigilncia nutricional;

a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos

proteo ao meio ambiente; de medicamentos e insumos

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de interesse; de fiscalizao (alimentos, produtos, trans-

trito Federal e dos Municpios, pela respectiva Secreta-

porte, guarda); desenvolvimento cientfico e tecnolgico.

ria de Sade ou rgo equivalente. Os Municpios podem

Seguem os princpios da universalidade de acesso; in-

constituir consrcios para desenvolver servios de sade.

tegralidade de assistncia; preservao da autonomia

Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional,

das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;

subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas

igualdade da assistncia sade; direito informao di-

pelos Ministrios e rgos competentes e por entidades

vulgao de informaes quanto ao potencial dos servi-

representativas da sociedade civil. Essas comisses arti-

os de sade e a sua utilizao pelo usurio; utilizao

culam as seguintes polticas e programas: alimentao e

da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades;

nutrio; saneamento e meio ambiente; vigilncia sanit-

participao da comunidade; descentralizao poltico-

ria e farmacoepidemiologia; recursos humanos; cincia e

-administrativa; integrao dos das aes da sade, meio

tecnologia; e sade do trabalhador.

ambiente e saneamento bsico; conjugao dos recursos

So necessrias comisses permanentes de integrao

financeiros, tecnolgicos materiais e humanos da Unio,

entre os servios de sade e as instituies de ensino pro-

dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na pres-

fissional e superior, cuja finalidade propor prioridades,

tao de servios de assistncia sade da populao;

mtodos e estratgias para a formao e educao conti-

capacidade de resoluo dos servios de assistncia; e

nuada dos recursos humanos do SUS.

organizao para evitar duplicidade de meios para fins

Coube a Unio, financiar o Subsistema de Ateno Sa-

idnticos.

de Indgena. Foram estabelecidos o atendimento domi-

Os servios de sade sero organizados de forma regio-

ciliar e a internao domiciliar, que so componentes do

nalizada e hierarquizada em nvel de complexidade cres-

SUS, bem como o cumprimento obrigatrio da presen-

cente. E sua Direo, conforme o inciso I do art. 198 da

a, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante

Constituio Federal nica, exercida no mbito da Unio

todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps -parto

pelo Ministrio da Sade e no mbito dos Estados, do Dis-

imediato.

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Os profissionais liberais legalmente habilitados e pessoas jurdicas de direito privado podem prestar assistncia
na promoo, proteo e recuperao da sade. Para as
empresas estrangeiras a participao direta ou indireta na
assistncia sade vinculada obteno de autorizao junto ao rgo e direo nacional do SUS.
Os registros e acessos aos servios de informtica e bases de dados, mantidos pelo Ministrio da Sade e pelo
Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, ser assegurado s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade ou
rgos congneres.
Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de sade das Foras Armadas podero integrar-se
ao SUS.

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