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ESPASMOFONA

Autor

Dr.LuisAlvarezLami

Colaboradores

Dra. Ana Cecilia Bermdez Mendoza


Lic. Mara Esther Muoz
Hermida, Lic. Raiza Gata Prez

Servicio

Logopedia y Foniatra

INTRODUCCIN
La disfona espstica o espasmofona es una afeccin de la voz, no tan
frecuente, que se caracteriza por producir una fonacin apretada, tensa, poco
intensa, montona, a veces temblorosa, con tono grave y disprosodia. En
ocasiones predomina un timbre marcadamente aereado con episodios de
afonas que impiden prcticamente la emisin sonora.
Fue descrita por primera vez por Traubes en 1871; desde entonces ha sido
objeto de estudios mltiples y de dismiles ensayos teraputicos dadas las
dudas diagnsticas y etiolgicas que an hoy existen y los pobres resultados en
su tratamiento.
Todos estn de acuerdo en que la disfona espstica constituye un excelente
ejemplo de trastorno severo de aproximacin de las cuerdas vocales pero no se
sabe todava con claridad el por qu algunos pacientes hablan de ese modo.
Hay dos grandes corrientes de pensamiento para explicar su etiologa. Una
plantea que la causa es neurolgica por el hecho de que se ha observado en
ocasiones signos visibles neurolgicos (temblores musculares, tics, paresias),
similares a las que aparecen en otras afectaciones del sistema nervioso central.
Tambin se ha descrito ocasionalmente la aparicin de signos de alteracin
electroencefalogrfica o electromiogrfica. En nuestra experiencia y en la de
otros autores, el examen neurolgico y las pruebas diagnsticas son negativos
habitualmente.
La otra corriente explica que la causa es psicolgica (un tipo de neurosis de
conversin), ya que la afeccin aparece fundamentalmente en personas
obsesivas o con otros trastornos de personalidad, con antecedentes
psiquitricos o es consecutiva a un trauma psquico determinado.
En casos aislados se han detectado alteraciones en el cromosoma IX por lo que
algunos creen que puede tratarse de un problema gentico

La enfermedad es ms frecuente en la mujer despus de la cuarta dcada de la


vida. Es progresiva, aunque su sintomatologa puede ser atenuada con la
terapia fonitrica.
El diagnstico es clnico y tiene que ser necesariamente por exclusin de otras
patologas que afectan la voz de forma parecida. Pensamos en una
espasmofona en pacientes de mediana edad, que comenzaron con ronquera
que fue progresando con el tiempo, con antecedentes o no de trastornos de
personalidad, conflictos, traumas psicolgicos y que tienen sntomas vocales de
rotura de tonos, timbre espstico, episodios de afona, temblor vocal, hipofona,
disprosodia, interrupciones del habla sostenida, incoordinacin fonorespiratoria, tiempo de fonacin corto y tensin en el cuello durante la fonacin.
Por supuesto, no tienen que estar necesariamente todos estos sntomas.
Hay que hacer el diagnstico diferencial con:

Temblor esencial

Enfermedad de Parkinson

Distonas focales incluyendo la discinesia tarda

Mioclono

Afecciones cerebelosas

Enfermedades de la moto neurona superior o inferior

Miastenia gravis

Parlisis recurrencial

Disfona psicgena

Enfermedades del tiroides

Las tcnicas para el tratamiento son mltiples y estn en dependencia de


muchos factores entre los que se incluyen la percepcin del especialista y la
corriente de pensamiento que prime en el lugar. Tambin el diagnstico es
difcil en muchas ocasiones dado el cortejo sintomtico tan variado que tienen
muchos pacientes.
Por todo ello pensamos que es muy til protocolizar esta entidad con el fin de
dar pautas para un mejor diagnstico y una terapia ms efectiva
OBJETIVOS

Hacer un diagnstico positivo de forma ms precisa y rpida.

Pautar la terapia rehabilitatoria vocal con el fin de minimizar los sntomas


en un plazo ms breve.

DESARROLLO
El diagnstico presuntivo se har en todo paciente que presente tres o ms de
los siguientes sntomas:

Espasticidad vocal

Afonas cortas mantenidas

Rotura de tonos

Disprosodia

Elongaciones sonoras

Temblor vocal

Interrupcin del habla sostenida

Hipotona marcada

Tensin marcada del cuello durante la fonacin

Incoordinacin fono-respiratoria

Se har el diagnstico positivo si hay hiperaduccin de las cuerdas vocales y el


examen y las pruebas neurolgicas son negativas.
El antecedente de trastorno de personalidad o de trauma psquico reforzar
este diagnstico.
Para llegar al diagnstico ser necesario:

Una historia clnica de la especialidad donde ser obligatorio consignar la


edad, sexo, profesin, hbitos txicos, tiempo de evolucin,
antecedentes patolgicos personales y todos los sntomas clnicos del
paciente.

Se constatar el tiempo de fonacin y se tomar como patolgico si es


menor de 10 segundos.

Medir el ndice s/z

Laringoscopa indirecta, si sta no es concluyente se har fibroscopa

Estroboscopia.

Se grabar al paciente.

anlisis acstico

Ser obligatorio nter consultar al paciente con Neurologa, con Psiquiatra y con
Psicologa. En caso necesario se nter consultar con Endocrinologa u otra
especialidad a juicio del especialista.
El estudio de una espasmofona incluir

Tomografa Axial computarizada de crneo y tallo cerebral.

Potenciales evocados de tallo

Electromiografa

Ultrasonido de cuello

Test de ceruloplasmina

Estudios genticos

Terapia

Ser necesario hacer psicoterapia con estos pacientes.

Se pedir que eliminen hbitos txicos y otros irritantes, que no abusen


de la voz y que se impongan una meta de voz.

Indicar relajante muscular, Meprobamato (400 miligramos): 1


tableta cada 12 horas si predominan los sntomas de espasticidad.

Se indicarn
espasticidad:

los

siguientes

ejercicios

si

hay

predominio

de

Relajacin progresiva total, sin emisin sonora y con emisin sonora

Relajacin diferenciada hasta lograr que se relaje el cuello, la boca y la


laringe (todo con emisin sonora)

Tcnica de bostezo-suspiro

Tcnica espiratoria relajada con palabras, frases y oraciones

Relajacin durante la conversacin

Tcnicas de retroalimentacin

Sinquinesia mxilo vocal

Masticacin sonora natural, luego seguida de frase y oraciones

Masticacin sonora verbal

Tcnicas entonacionales

Tcnica de susurro

Anlisis de jerarqua

Tcnicas de contraste

Tcnica tusgena

Tcnica de boca abierta

Si hay predominio de flacidez se indicarn:

Sinquinesia fsico-vocal

Emisin fuerte del sonido P sin la utilizacin de los brazos.

P- larga

Conteo numrico con apoyo abdominal

Palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal

Tcnica espiratoria de la disfona utilizando la contraccin abdominal

Conversacin apoyndose en el abdomen y en la respiracin

Retroalimentacin

Anlisis de jerarqua

Otras tcnicas que pueden utilizarse a juicio del especialista:

Tcnica tusgena

Entrenamiento de la audicin

Musitacin

Staccatto

Tcnicas para distraer la atencin sobre el habla (sincronizacin de


palabras y frases con acciones)

Tcnicas de encubrimiento

Estas tcnicas podrn estar apoyadas por diferentes programas informticos


que existen.

Los pacientes se seguirn por consulta externa con periodicidad


mensual, con excepcin de algunos que por su particularidad necesiten
ser vistos con mayor frecuencia. Se seguirn por el departamento
tcnico con el Licenciado todos los das si estn ingresados, y 2 veces
por semana si son externos, donde realizarn los ejercicios indicados.
Las sesiones sern de 20 minutos. Cada tcnica indicada podr tener un
tiempo de duracin entre 4 y 8 semanas.

Se orientar al paciente a que las realice en el hogar todos los das,


varias veces al da.

EVALUACIN Y CONTROL

Indicadores de estructura
Recursos
humanos

Recursos
materiales

Organizativos

Logopeda y personal auxiliar con


entrenamiento especfico
Aseguramiento instrumental y
equipos mdicos segn PA
Disponer de los medicamentos
expuestos en el PA
Disponer de los recursos para la
aplicacin de investigaciones
Disponibilidad diseo organizativo para aplicar el PA
Planilla recogida datos del PA

Base de datos electrnica


Indicadores de proceso
% pacientes con espasmofona que reciben
las recomendaciones teraputicas a partir
de la consulta # 4
% pacientes con concurrencia al departamento tcnico
% pacientes con anlisis realizados segn lo
recomienda el PA
Indicadores de Resultados
% pacientes con diagnstico confirmatorio a
partir de la consulta # 4
% pacientes con mejora ostensible de algn
parmetro vocal por apreciacin clnica y
opinin del paciente despus de 6 meses

Plan%

Bueno

Regular

Malo

>90

>90

81-89

< 80

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

100

100

<100

100
Plan%

100
Bueno

Regular

<100
Malo

>90

>90

80-90

< 80

>80

>80

50-79

< 50

>90

>90

80-90

< 80

Plan %

Bueno

Regular

Malo

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

% pacientes con espasmofona que se manifiestan satisfechos de resultados obtenidos


% pacientes con espasmofona con mejora
ostensible del componente orgnico larngeo () desaparicin o disminucin de tamao de la lesin () del componente inflamatorio () mejora de la coloracin y () otros
en los primeros 3 meses

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

Se revisarn las historias clnicas cada 3 meses en las que se evaluar la


recogida de datos, las indicaciones complementarias, el orden lgico de
las indicaciones teraputicas segn el caso y el seguimiento por el
departamento tcnico.

Se estimar como parmetro importante el porcentaje de satisfaccin del


paciente con relacin a la atencin recibida y la mejora experimentada.

Informacin a pacientes y familiares


Se informar a pacientes y familiares sobre el diagnstico confirmado y sobre la
necesidad de seguir tratamiento muy largo con ejercicios fonitricos, sin crear
falsas expectativas.
Habr que explicarle que con el tratamiento sus sntomas van a mejorar pero
que la cura total de la enfermedad es poco probable.
Se le orientar por escrito la realizacin de la tcnica indicada para el hogar.

Bibliografa
1. Adductor muscle activity abnormalities in abductor spasmodyc dispona.
Cyrus. C. Otolaryngo Head Neck. 2001, Jun. 124 (1): 23-30
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dysphonia. Bidusk. A. Laryngoscop. Nov. 110 (11): 503-9
3. La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Boone. R. Ed. Mdica
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4. Las nuevas tecnologas de la informtica aplicadas a la rehabilitacin
logopdica. http:// www.espaciologopedico.com
5. Rehabilitacin de las afasias y trastornos asociados. Pea Casanova J.
Masson , S. A. (147-152), Barcelona, 1985
6. Voice disorders cause by neurological diseases. Gamboa J. Rev. Neuro
2001, Jul, 16-31, 33 (2): 53-68
7. Risk factory and demographies in patiens with spasmodic dysphonia:
Sehweihfurth. J. Laryngoscope 2002. Feb. 112 (2): 220-3

8. www.logopedia.net
9. Watts C.C.W. Whurr R. Nye C.: Inyecciones de toxina botulnica para el
tratamiento de la disfona espasmdica. La Biblioteca Cochrane Plus, 2006,
Nmero
10. Qu son las disfonas. Instituto BRAIN. http:WWW.NINDS.NIH.GOV.
FEBRERO2007
11. Sitio

de

internet:

www.otorrino.homestead.com/

files/Disfon_a_Espasm_dica.doc -

Revisado Junio de 2008

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