Investigacin original / Original research

Associao entre cobertura por servios de

saneamento e indicadores epidemiolgicos
nos pases da Amrica Latina:
estudo com dados secundrios
Jlio Csar Teixeira,1 Maria Helena Rodrigues Gomes1
e Janaina Azevedo de Souza1
Como citar

Teixeira JC, Gomes MHR, de Souza JA. Associao entre cobertura por servios de saneamento e indicadores epidemiolgicos nos pases da Amrica Latina: estudo com dados secundrios. Rev Panam
Salud Publica. 2012:32(6):41925.

resumo

Objetivo. Estudar a associao entre cobertura por servios de saneamento bsico e indicadores epidemiolgicos nos pases da Amrica Latina, utilizando dados secundrios da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) relativos ao perodo de 2005 a 2010.
Mtodos. Realizou-se um estudo ecolgico incluindo dados de 21 pases da Amrica Latina,
com populao total estimada de 596 milhes de habitantes. Foram analisadas: mortalidade
infantil em menores de 1 ano em 2008, mortalidade em menores de 5 anos em 2008 e mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos em 2008. Esses indicadores
foram analisados por meio de sua correlao um a um com indicadores de cinco classes de
fatores de risco (demogrficos, socioeconmicos, de sade infantil, de gasto pblico com sade
e de cobertura por servios de sade e saneamento).
Resultados. Os valores mdios para a regio foram de 18,2 bitos de crianas menores de
1 ano por 1000 nascidos vivos, 23,5 bitos de menores de 5 anos por 1000 nascidos vivos e
mortalidade de 5,8% por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos. Quanto maior
a cobertura populacional por servios de esgotamento sanitrio e por sistemas de abastecimento
de gua, menor a mortalidade infantil e menor a taxa de mortalidade de menores de 5 anos de
idade. Quanto maior a taxa de crescimento anual da populao, maior a mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos.
Concluses. A melhoria da sade pblica na Amrica Latina depende da ampliao do
acesso aos servios pblicos de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio.

Palavras-chave

O saneamento bsico um dos fatores determinantes da sade. Sendo

assim, h um reconhecimento cientfico
quanto relao de causalidade entre
1 
Universidade

Federal de Juiz de Fora (UFJF),

Faculdade de Engenharia, Departamento de Engenharia Sanitria e Ambiental, Juiz de Fora (MG),
Brasil. Correspondncia: Jlio Csar Teixeira,
juliotei@terra.com.br

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

Sade pblica; saneamento; gua; guas residurias; Amrica Latina.

condies inadequadas de saneamento

bsico abastecimento de gua potvel,
esgotamento sanitrio, limpeza urbana,
manejo de resduos slidos e drenagem
e o quadro de sade pblica existente
em um determinado local, em um determinado momento. Heller (1), mediante
extensa reviso da literatura sobre a relao entre saneamento bsico e sade p-

blica, consolidou o entendimento de que

h melhora dos indicadores de sade
com a ampliao da cobertura por servios de saneamento bsico.
Dessa forma, a infraestrutura sanitria deficiente desempenha uma interface com a situao de sade e com as
condies de vida das populaes dos
pases em desenvolvimento, onde as

419

Investigacin original

doenas infecciosas continuam sendo

uma importante causa de morbidade
e mortalidade. A prevalncia dessas
doenas constitui um forte indicativo
de fragilidade dos sistemas pblicos de
saneamento (2).
No entanto, a mensurao das condies de vida e sade persiste como um
desafio. A sade deve ser pensada como
resultado das relaes entre variveis
ambientais, sociais e econmicas que
pressionam as condies e a qualidade
de vida. Logo, na anlise da situao da
sade, indicadores de desenvolvimento
humano assumem uma importncia
fundamental, pois documentam as condies de vida da populao e dimensionam o espao social em que ocorrem
as mudanas no estado de sade (3)
apesar das limitaes desses indicadores,
que podem, por exemplo, excluir parcelas significativas da populao exposta
ao risco de adoecer.
Estima-se que 471 milhes de pessoas
vivam em cidades na Amrica Latina, o
que equivalia, em 2010, a 79% do total
de uma populao estimada em 597 milhes de habitantes. Essa distribuio faz
da Amrica Latina a regio mais urbanizada do planeta, com um processo de
urbanizao que pode ser considerado
exitoso, j que trouxe riqueza, aumento
da expectativa de vida e acesso a servios
pblicos bsicos para milhes de pessoas
(4). Por outro lado, o processo de urbanizao latino-americano se desenvolveu com grandes diferenas entre ricos
e pobres, criando problemas nas cidades,
com informalidade na moradia e no emprego. Apesar de a Amrica Latina ser
a regio em desenvolvimento mais prxima de alcanar antecipadamente o Objetivo de Desenvolvimento do Milnio
que diz respeito ao acesso gua potvel
e ao esgotamento sanitrio (5), sabe-se
que, quanto menor a renda per capita e o
nmero mdio de anos de estudo, mais
vulnervel est a populao excluso
sanitria.
Atualmente, 80 milhes de latino-americanos ainda carecem de acesso gua
potvel e mais de 100 milhes no dispem de servios adequados de esgotamento sanitrio (6). Ainda, somente 14%
das guas residurias na Amrica Latina
so tratadas; 40% do total de resduos slidos no so dispostos adequadamente,
contaminando o solo e os mananciais de
gua (7). Cerca de 23 crianas em 1000
nascidos vivos morrem antes de comple-

420

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

tar 5 anos de idade, o que corresponde

a 200 mil mortes por ano. Dessas crianas, 20 mil morrem a cada ano como
resultado de doenas diarreicas agudas
que poderiam ser evitadas pelo acesso a
condies de higiene adequadas e a infraestrutura de esgotamento sanitrio e
de abastecimento com gua potvel (8).
Nesse contexto, o objetivo do presente
trabalho foi investigar a associao entre indicadores epidemiolgicos taxa
de mortalidade infantil, mortalidade em
menores de 5 anos e mortalidade por
enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos e condies de saneamento bsico cobertura populacional
por sistemas de abastecimento de gua e
por sistemas de esgotamento sanitrio
nos pases da Amrica Latina, utilizando
dados secundrios atualizados e disponibilizados recentemente pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS).

A base de informaes foi composta por

dados secundrios disponibilizados pela
OPAS para o perodo de 2005 a 2010 (11).
Foi verificada a ausncia de correlao
entre os indicadores de sade (variveis
dependentes), o que garante a adequao
do modelo utilizado. Foram analisadas as
seguintes variveis dependentes:

MATERIAIS E MTODOS

Cada um dos trs indicadores de

sade estudado foi analisado por meio
de sua correlao um a um com vrios outros indicadores, divididos em
cinco classes de fatores de risco (variveis independentes), conforme descrito
a seguir.

Realizou-se um estudo ecolgico, que

pode ser melhor compreendido como o
estudo epidemiolgico que utiliza agregados populacionais como unidade de
anlise. Tal delineamento til para
detectar associaes entre exposies
indicadores de condies de vida e
indicadores epidemiolgicos ocorrncia de morbimortalidade. Entretanto, o
delineamento ecolgico apresenta como
principais limitaes o pouco desenvolvimento das tcnicas de anlise de dados
e a vulnerabilidade falcia ecolgica
(9). Um exemplo da falcia ecolgica
supor que os indicadores de uma determina rea se referem populao total
daquela rea, quando na realidade os
dados refletem uma mdia da variao
de diferentes subgrupos com caractersticas prprias que vivem naquele local.
Portanto, nesse contexto que devem ser
interpretados os resultados deste estudo.
O universo da pesquisa foi composto
pelos 21 pases integrantes da Amrica
Latina: Argentina, Belize, Bolvia, Brasil,
Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Mxico, Nicargua, Panam, Paraguai,
Peru, Porto Rico, Repblica Dominicana,
Uruguai e Venezuela. A populao total
desse grupo de pases estimada em 597
milhes de habitantes. A taxa estimada
de crescimento da populao da regio
para as trs primeiras dcadas do sculo
XXI de 1,1% ao ano (10).

Taxa de mortalidade infantil em 2008:

nmero de bitos de crianas menores
de 1 ano de idade por 1000 nascidos
vivos.
Mortalidade em menores de 5 anos de
idade em 2008: nmero de bitos de
crianas menores de 5 anos de idade
por 1000 nascidos vivos.
Mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos de
idade em 2008: % do total de bitos em
crianas menores de 5 anos causados
por enfermidade infecciosa intestinal.

Indicadores demogrficos
Taxa de crescimento anual da populao em 2009/2010 (% de incremento
populacional).
Proporo de urbanizao em 2010 (%
da populao urbana).
Taxa de fecundidade total em 2010
(nmero mdio de nascidos vivos por
mulher).
Taxa bruta padronizada de natalidade
em 2010 (nmero de nascidos vivos
por 1 000 habitantes).
Esperana de vida ao nascer em 2010
(nmero de anos de vida esperados).

Indicadores socioeconmicos
Taxa de alfabetizao em 2007/2008
(% de alfabetizados na populao de
15 anos ou mais de idade).
Produto interno bruto (PIB) per capita
em 2008 (dlares per capita).
Razo de renda em 2006/2007 (nmero de vezes pelas quais a renda dos
20% mais ricos supera a dos 20% mais
pobres em um pas).
Proporo da populao abaixo da linha internacional de pobreza de 2005

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

a 2008 (% da populao com renda per

capita diria inferior a US$ 2).
Taxa de desemprego de 2005 a 2008 (%
da populao economicamente ativa
que se encontrava sem trabalho).

Indicadores de sade infantil

Proporo de nascidos vivos de baixo
peso ao nascer de 2005 a 2008 (% de
nascidos com peso inferior a 2 500 g).
Prevalncia anual de dficit nutricional moderado e grave em crianas menores de 5 anos de 2005 a 2008 (%).
Prevalncia de aleitamento materno
exclusivo at 120 dias no perodo de
2005 a 2008 (% dos lactentes).

Indicadores de gasto pblico

comsade
Gasto pblico anual com sade como
proporo do PIB em 2008 (% do PIB).

Indicadores de cobertura por servios

de sade e de saneamento
Nmero de atendimentos ambulatoriais de 2005 a 2008 (consultas/1 000
habitantes).
Nmero de internaes hospitalares de 2005 a 2008 (internaes/1 000
habitantes).
Proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal de 2005 a 2008 (%
em relao ao total de gestantes).
Proporo da populao imunizada
contra difteria, coqueluche e ttano

em 2008 (% de menores de 1 ano

imunizados).
Cobertura por sistemas de abastecimento de gua em 2008 (% da populao urbana).
Cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio em 2008 (% da populao urbana).

Anlise dos dados

Os dados foram analisados por meio
de regresso linear com medidas de associao com o coeficiente de determinao
R2, seguido de seu teste de significncia.
O coeficiente de determinao R2 varia
no intervalo de 0 a 1. Quanto maior o
seu valor, mais explicativo ser o modelo
proposto. Alm disso, foi realizada uma
anlise em etapas, de forma a permitir
a determinao progressiva das exposies efetivamente associadas aos indicadores de sade estudados. Outros estudos (12, 13) adotaram essa sistemtica,
apresentando resultados satisfatrios
quanto consistncia e ao rigor cientfico. O processo envolveu, em sequncia,
as seguintes atividades:
regresso linear simples entre os indicadores epidemiolgicos e cada um
dos indicadores demogrficos, socioeconmicos, de sade infantil, de gasto
pblico com sade e de cobertura por
servios de sade e saneamento, de
modo a avaliar a relao entre as variveis dependentes e as variveis independentes e pr-selecionar os indica-

Investigacin original

dores a serem utilizados na regresso

linear multivariada em nvel de 10%
de significncia (P 0,10);
anlise de regresso linear mltipla, na
qual foram identificadas as variveis
independentes estatisticamente associadas a cada indicador epidemiolgico estudado em nvel de significncia
de 5% (P 0,05).
Foi utilizado o programa Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS) 15.0.

Resultados
Taxa de mortalidade infantil
Inicialmente, observou-se que, para os
pases da Amrica Latina, a menor taxa
de mortalidade infantil foi a de Cuba,
com 4,7 bitos de crianas menores de
1 ano por 1000 nascidos vivos. A maior
taxa foi a da Bolvia, com 50,0 bitos de
menores de 1 ano por 1000 nascidos vivos para o ano de 2008. O valor mdio foi
de 18,2 bitos de crianas menores de 1
ano por 1000 nascidos vivos.
Ao se processar a anlise de regresso
linear mltipla para a taxa de mortalidade
infantil, encontrou-se um coeficiente R2
ajustado de 0,700, sendo que os indicadores que permaneceram no modelo final,
com P 0,05, foram cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio (P < 0,001) e
gasto pblico anual com sade como proporo do PIB (P = 0,007) (tabela 1).
Os indicadores de cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio e gasto

TABELA 1. Anlise de correlao linear mltipla entre taxa de mortalidade infantil, mortalidade em menores de 5 anos e
mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos e fatores de risco, Amrica Latina, 2008
R2a

Rb

Taxa de mortalidade infantil

0,700
0,837
0,556

0,746

Mortalidade em menores de 5 anos

0,556
0,746

bd

P valore

Sinalf

Esgotamento sanitrio
Gasto pblico anual com sade como proporo do PIB
Sistemas de abastecimento de gua

0,657
0,389
0,646

< 0,001
0,007
< 0,001

Sistemas de abastecimento de gua

Razo de renda

0,646
+0,410

< 0,001
0,013

+0,517
0,407
+0,407

< 0,001
0,005
0,005

Variveis que permaneceramc

Mortalidade por enfermidades diarreicas em menores de 5 anos

0,742
0,861
Proporo de nascidos vivos com < 2 500 g
PIB per capita
Taxa de crescimento anual da populao
a

R2 = coeficiente de determinao.
R = coeficiente de correlao linear de Pearson.
c P 0,05.
d b = coeficiente angular da correlao linear.
e P valor = significncia estatstica do coeficiente angular da correlao linear.
f Sinal = sinal do coeficiente angular da correlao linear.
b

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

421

Investigacin original

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

FIGURA 1. Regresso linear simples entre a taxa de mortalidade infantil e cobertura por sistemas
de esgotamento sanitrio, Amrica Latina, 2008

Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nascidos vivos)

45
40
35
30
25
20

Discusso

15
10
5

y = 0.3805x + 48.734
R2 = 0.5915

0
0

20

40

60

80

100

120

Proporo da populao com esgotamento sanitrio (%)

pblico anual com sade como proporo do PIB apresentaram um coeficiente

angular da correlao linear (b) negativo,
mostrando uma relao inversamente
proporcional com a taxa de mortalidade
infantil nos pases da Amrica Latina,
conforme esperado para essa relao. Na
figura 1, observa-se que quanto maior a
cobertura populacional por servios de
esgotamento sanitrio menor a mortalidade infantil em pases da Amrica
Latina.

de idade. J o indicador razo de renda

apresentou coeficiente b positivo, mostrando uma relao tambm esperada,
diretamente proporcional mortalidade
de menores de 5 anos de idade (tabela
1). A figura 2 mostra que quanto maior
a cobertura populacional por sistemas
de abastecimento de gua em pases da
Amrica Latina menor a taxa de mortalidade de menores de 5 anos de idade na
regio.

Mortalidade em menores de 5 anos

deidade

Mortalidade por enfermidades

diarreicas agudas em menores
de5anos

Entre os pases estudados, a taxa mdia de mortalidade de menores de 5 anos

foi de 23,5 bitos por 1000 nascidos vivos. O menor valor foi o de Cuba, com
7,5 mortes de menores de 5 anos por
1000 nascidos vivos e o maior valor foi
observado na Bolvia, com 59,5 bitos
de menores de 5 anos de idade por 1000
nascidos vivos para o ano de 2008.
Ao se processar a anlise de regresso
linear mltipla, encontrou-se um coeficiente R2 ajustado de 0,556, sendo que as
variveis que permaneceram no modelo
final, com P 0,05, foram cobertura por
sistemas de abastecimento de gua (P <
0,001) e razo de renda (P = 0,013).
O indicador cobertura por sistemas de
abastecimento de gua apresentou coeficiente b negativo, confirmando uma relao esperada, inversamente proporcional mortalidade de menores de 5 anos

Em 2008, a mortalidade mdia por

enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos foi de 5,8%, sendo que o
menor valor, de 1,0%, foi observado na
Costa Rica e o maior valor, de 13,1%, foi
observado na Guatemala.
Quando da anlise de regresso linear multivariada (tabela 1), identificou-se um coeficiente R2 ajustado de 0,742,
sendo que as variveis que permaneceram no modelo final foram proporo de
nascidos vivos de baixo peso ao nascer
(P < 0,001), PIB per capita (P = 0,005) e
taxa de crescimento anual da populao
(P < 0,005). Os indicadores de proporo de nascidos vivos de baixo peso ao
nascer e taxa de crescimento anual da
populao apresentaram coeficiente b
positivo, mostrando uma relao diretamente proporcional com a mortalidade
por enfermidades diarreicas agudas em

422

menores de 5 anos de idade. J o indicador PIB per capita apresentou um valor

de b negativo, mostrando uma relao
inversamente proporcional com o indicador em estudo. Todas as correlaes
encontradas eram esperadas (tabela 1).
A figura 3 mostra que quanto maior a
taxa de crescimento anual da populao
em um pas da Amrica Latina maior foi
a mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos.

A taxa de mortalidade infantil um dos

indicadores mais utilizados para anlise
da situao de sade de um pas. Na mortalidade infantil, importante parcela da
responsabilidade atribuda aos servios
de sade e de saneamento. Sabe-se que
medidas sanitrias adequadas e servios
de sade acessveis e de boa qualidade
podem ter um impacto positivo na reduo da mortalidade infantil (14).
Os dados utilizados neste estudo
mostraram que a mortalidade infantil
na Amrica Latina foi maior em pases
como a Bolvia (50,0 por 1000 nascidos
vivos), a Nicargua (33,0 por 1000 nascidos vivos) e a Guatemala (30,0 por 1000
nascidos vivos), nos quais a cobertura
por servios de esgotamento sanitrio
baixa, respectivamente 25,0%, 52,0%
e 81,0%, para a populao urbana. Assim, observou-se uma correlao inversamente proporcional entre a taxa de
mortalidade infantil e a cobertura populacional por esgotamento sanitrio nos
pases da Amrica Latina. Tal resultado
corroborado por estudos anteriores (12,
13), que enfocaram os pases da Amrica
Latina e do Caribe para o ano de 2002 e
os estados brasileiros para o ano de 2001.
Esses estudos identificaram que quanto
menor a cobertura populacional por sistemas de esgotamento sanitrio, maior a
mortalidade infantil.
Identificou-se, ainda, que o gasto pblico com sade como proporo do PIB
apresentou correlao negativa com a
taxa de mortalidade infantil nos pases
da Amrica Latina. Segundo a Organizao das Naes Unidas (15), os governos
deveriam dar prioridade ao financiamento das intervenes em servios de
sade bsicos de forma a reduzir a mortalidade infantil. Para Cairncross (16), investimentos em campanhas educativas,
como a promoo da lavagem das mos
com sabo, desempenham um papel central na preveno de enfermidades que

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

Investigacin original

FIGURA 2. Regresso linear simples entre mortalidade em menores de 5 anos e cobertura por
sistemas de abastecimento de gua, Amrica Latina, 2008

Taxa de mortalidade de menores de 5 anos

(por 1 000 nascidos vivos)

60
50
40
30
20
10

y = 1.4421x + 156.4
R2 = 0.4324

0
80

85

90

95

100

105

Cobertura por sistemas de abastecimento de gua (%)

FIGURA 3. Regresso linear simples entre mortalidade proporcional por enfermidades diarreicas
agudas em menores de 5 anos e taxa de crescimento anual da populao, Amrica Latina, 2008

Mortalidade por enfermidades diarreicas agudas

em menores de 5 anos (% bitos)

35
30

y = 7.135x + 2.8258
R2 = 0.4321

25
20
15
10
5
0
0.5
5

1.5

2.5

Taxa de crescimento anual da populao (%)

podem levar mortalidade infantil, em

complemento ampliao dos servios
de saneamento.
Boing e Boing (17) afirmam que reduzir a taxa de mortalidade infantil por
causas evitveis fundamental, mas
que, entretanto, h desafios adicionais.
Um deles diminuir a desigualdade na
distribuio dos bitos entre os estratos
sociais e diferentes regies geogrficas.
A alocao de recursos e o desenvolvimento de estratgias sociais e de sade
devem levar em conta diferentes realidades locais. Para os autores, a compreenso do papel protagonista das condies
de vida sobre a mortalidade infantil por

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

causas evitveis tambm deve permear

as aes que visem minimizao da
magnitude e da desigualdade dos bitos
infantis evitveis.
J o indicador cobertura por sistemas
de abastecimento de gua apresentou
uma correlao inversamente proporcional mortalidade de menores de 5 anos
de idade na Amrica Latina. De acordo
com dados do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) (5), a gua
segura uma condio necessria para
melhorar a nutrio, reduzir as taxas de
mortalidade materna e de menores de 5
anos e garantir a proteo contra doenas.
Outro benefcio da gua limpa e do esgo

tamento sanitrio o fato de contriburem

para melhores taxas de frequncia escolar
e para um melhor aproveitamento, uma
vez que as crianas no so impedidas de
frequentar a escola por terem de ir buscar gua para as suas famlias. Heller e
Azevedo (18) afirmam que crianas com
idade entre 1 e 5 anos residentes em reas
sem abastecimento de gua e sem esgotamento sanitrio tm uma probabilidade
cinco vezes maior de apresentarem diarreia quando comparadas com crianas
residentes em reas onde esses servios
sanitrios esto presentes.
Ainda, quanto mortalidade de menores de 5 anos de idade, encontrou-se
uma correlao diretamente proporcional
com a razo de renda entre os 20% com
maior renda e os 20% com menor renda
nos pases da Amrica Latina, ou seja,
com a concentrao da renda. Portanto,
a mortalidade de menores de 5 anos
afetada por fatores relacionados renda.
O processo latino-americano de urbanizao se deu de forma desigual, com
grandes diferenas entre ricos e pobres.
A Amrica Latina considerada a regio
mais desigual do mundo (4), com cerca
de um quarto da populao das cidades
vivendo em favelas ou assentamentos
precrios. As doenas da pobreza comeam a emergir entre 1 e 5 anos de idade
com mais intensidade, como j registrado
por autores como Teixeira e Heller (19) e
Franceschini et al. (20).
Neste estudo, encontrou-se uma correlao diretamente proporcional entre
a mortalidade proporcional por enfermidades diarreicas agudas em menores
de 5 anos de idade e a proporo de
nascidos vivos de baixo peso ao nascer.
O baixo peso ao nascer menos de
2500 g afetou, em mdia, 8,2% das
crianas na Amrica Latina nascidas
entre 2005 e 2008. A principal causa do
baixo peso ao nascer em todo o mundo
a prematuridade. Contudo, as causas
da prematuridade so mltiplas, algumas ainda desconhecidas, segundo
Leal et al. (21). O baixo peso do beb
prematuro est relacionado sua idade
de gestao (6, 7 meses) e no significa
desnutrio, mas um aumento de risco
em relao a algumas doenas. Segundo
Heller e Azevedo (18), a varivel baixo
peso ao nascer foi identificada como
um dos fatores que, associados ao fato
de se morar em reas sem saneamento,
aumenta a probabilidade de ocorrer
infeco por protozorios nas crianas,
podendo levar ao bito por enfermida-

423

Investigacin original

des diarreicas agudas em menores de

5 anos.
Ainda, quanto mortalidade proporcional por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos, encontrou-se
uma correlao inversamente proporcional com a renda per capita. Tal achado
corroborado por Franceschini et al. (20)
e por Bencio e Monteiro (22), que identificaram que a mortalidade entre 1 e 4
anos afetada por fatores relacionados
renda. A criana menor de 5 anos j
no recebe os anticorpos da me e brinca
no peridomiclio, se expondo mais ao
ambiente e aumentando o risco de adquirir infeces intestinais. H, ainda, o
mecanismo da competio entre irmos,
muito mais importante em famlias pobres, onde se disputam o alimento e
a ateno dos familiares. As doenas da
pobreza comeam a emergir nesse perodo com mais intensidade. Para o ano de
2010, a Comisin Econmica para Amrica

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

Latina y el Caribe (CEPAL) estimou que

32,1% dos habitantes latino-americanos
estivessem em situao de pobreza e
12,9% na indigncia (5).
No presente estudo, encontrou-se correlao diretamente proporcional entre a
taxa de crescimento anual da populao
nos pases da Amrica Latina e a mortalidade proporcional por enfermidades
diarreicas agudas em menores de 5 anos
de idade. Tal correlao pode ser explicada pelo acentuado crescimento populacional dos pases da Amrica Latina.
Na maioria das periferias das grandes e
mdias cidades da regio predomina a
excluso sanitria, com crescimento urbano desordenado e falta de sustentabilidade ambiental, com ausncia ou deficincia na infraestrutura sanitria, como
citado por vrios autores (4, 23, 24).
Neste trabalho, duas foram as limitaes principais. O delineamento utilizado, desenho ecolgico, apresenta limi-

taes referentes s tcnicas de anlise de

dados e a vulnerabilidade falcia ecolgica; e o uso de dados secundrios, cuja
preciso no pode ser avaliada.
Entre as recomendaes deste trabalho, pode-se afirmar que a melhoria da
sade pblica na Amrica Latina pode
ser atingida pela ampliao do acesso
aos servios pblicos de abastecimento
de gua e de esgotamento sanitrio.
Tal ampliao deve ser associada, entre
outros, ao aumento da renda per capita
na regio, ampliao da escolaridade
mdia da populao, ampliao de
campanhas de educao sanitria e implantao de polticas pblicas ligadas
ateno primria sade.
Agradecimentos. Pr-Reitoria de
Pesquisa da Universidade Federal de
Juiz de Fora (PROPESQ) pela concesso
de uma bolsa de iniciao cientfica.

REFERNCIAS
1. Heller L. Saneamento e sade. Braslia:
OPAS/OMS; 1997.
2. Daniel LA. Processos de desinfeco e desinfetantes alternativos na produo de gua potvel. Rio de Janeiro: Programa de Pesquisas
em Saneamento Bsico PROSAB; 2001.

3.
Organizao Pan-Americana de Sade
(OPAS). Sade nas Amricas: 2007 v1 Regional. Washington, DC: OPAS; 2007.
4. United Nations Human Settlements Programme (ONU-Habitat). Estado de las ciudades da Amrica Latina y el Caribe 2010.
Disponvel em: http://www.regionalcentrelacundp.org/images/stories/DESCENTRALI
ZACION/herramientas/estadociudades.pdf
Acessado em maio de 2011.
5. Comisin Econmica para Amrica Latina y
el Caribe (CEPAL). Objetivos de Desarrollo
del Milenio: una mirada desde Amrica Latina y el Caribe. Santiago: Divisin de Desa
rrollo Social; 2005. Disponvel em: eclac.org/
cgi-bin/getProd.asp?xml=/publicaciones/
xml/1/21541/P21541.xml&xsl=/tpl/p9f.
xsl&base=/tpl/top-bottom.xsl Acessado em
dezembro de 2012.
6. UNICEF. Progress for children: a report card on
water and sanitation. Nova Iorque: UNICEF;
2006.
7. Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF). gua vida, saneamento dignidade Dia Mundial da gua, 22 de maro
de 2008. Disponvel em: unicef.org/brazil/
pt/media_11765.htm Acessado em abril de
2011.
8. Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF). Situao Mundial da Infncia
2011. Adolescncia: uma fase de oportunidades. Disponvel em: unicef.pt/18/Relatorio_
SOWC_2011.pdf Acessado em maio de 2011.
9. Rothman KJ, Greenland S, Lash TL. Modern
epidemiology. 3a ed. Philadelphia: Lippincott
Willians & Wilkins; 2008.

424

10. United Nations Population Fund (UNFPA).

World Population Prospects, the 2010 Revision. Disponvel em: esa.un.org/unpd/wpp/
index.htm Acessado em maio de 2011.
11. Organizao Pan-Americana da Sade. Iniciativa regional de datos bsicos en salud.
Sistema generador de tablas. Disponvel em:
www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/
tabulator/newTabulator.htm Acessado em
julho de 2010.
12. Teixeira JC, Pungirum MEMC. Anlise da associao entre saneamento e sade nos pases
da Amrica Latina e do Caribe, empregando
dados secundrios do banco de dados da Organizao Pan-Americana de Sade OPAS.
Rev Bras Epidemiol. 2005;8(4):36576.
13. Teixeira JC, Guilhermino RL. Anlise da associao entre saneamento e sade nos estados
brasileiros, empregando dados secundrios
do banco de dados Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003. Eng Sanit
Ambient. 2006;11(3):27782.
14. Caldeira AP, Frana E, Perptuo IHO, Goulart
EMA. Evoluo da mortalidade infantil por
causas evitveis, Belo Horizonte, 19841998.
Rev Saude Publica. 2005;39(1):6774.
15. United Nations Millennium Campaign
(UNMC). Objetivos do Milnio: reduzir em
dois teros a mortalidade infantil. Disponvel
em: http://www.un.org/millenniumgoals/
Acessado em maio de 2011.
16. Cairncross S. Handwashing with soap a
new way to prevent ARIs? Trop Med Int
Health. 2003;8(8):6779.
17. Boing AF, Boing AC. Mortalidade infantil
por causas evitveis no Brasil: um estudo
ecolgico no perodo 20002002. Cad Saude
Publica. 2008;24(2):44755.
18. Heller L, Azevedo EA. Excluso sanitria
em Belo Horizonte (MG): caracterizao e
associao com indicadores de sade. Em:
Fundao Nacional da Sade. 1 Caderno de

pesquisa em engenharia de sade pblica.

Braslia: Funasa; 2006. Pp. 7198.
19. Teixeira JC, Heller L. Fatores ambientais associados diarria infantil em reas de assentamento subnormal em Juiz de Fora, Minas Gerais. Rev Bras Saude Mater Infant. 2005;5(4):
44955.
20. Franceschini VLC, Rodrigues RN, Machado
CJ. Anlise espacial do perfil dos nascidos
vivos vulnerveis ao bito infantil por reas
de abrangncia dos Centros de Sade em Belo
Horizonte, 2000. Cad Saude Colet. 2009;17(2):
33350.
21. Leal MC, Gama SGN, Ratto KMN, Cunha
CB. Uso do ndice de Kotelchuck modificado
na avaliao da assistncia pr-natal e sua
relao com as caractersticas maternas e o
peso do recm-nascido no Municpio do Rio
de Janeiro. Cad Saude Publica. 2004;20 Suppl
1:S63S72.
22. Benicio MHDA, Monteiro CA. Tendncia secular da doena diarrica na infncia na
cidade de So Paulo (19841996). Rev Saude
Publica. 2000;34(6 suppl):8390.
23. Melli LC, Waldman EA. Temporal trends and
inequality in under-5 mortality from diarrhea.
J Pediatr (Rio J). 2009:85(1):217.
24. Pocai NL, Zanotelli CT, Felipi CC. Correlao
entre as condies ambientais e bitos de
crianas menores de cinco anos de idade por
diarreia aguda nas cinco regies brasileiras.
Rev Saude e Ambiente 2007:8(1):711.

Manuscrito recebido em 16 de novembro de 2011. Aceito

em verso revisada em 12 de setembro de 2012.

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

Teixeira et al. Saneamento e indicadores epidemiolgicos na Amrica Latina

abstract

Association between
sanitation services coverage
and epidemiological
indicators in Latin America:
a study with secondary data

Key words

Rev Panam Salud Publica 32(6), 2012

Investigacin original

Objective. To study the association between water and sanitation coverage and
epidemiological indicators in Latin America, using secondary data from the Pan
American Health Organization (PAHO) for the period of 2005 to 2010.
Methods. An ecological study was carried out including data from 21 Latin American countries, with a total estimated population of 596 million. The following variables were analyzed: infant mortality in children under 1 year in 2008, mortality in
children under 5 years in 2008, and mortality from acute diarrheal diseases in children
under 5 years in 2008. These indicators were analyzed by means of the one-on-one
correlation with risk factors in five categories (demographic, socioeconomic, child
health, public spending on health care, health care, and sanitation coverage).
Results. The average values for the region were 18.2 deaths per 1000 live births
in children under 1 year of age, 23.5 deaths per 1 000 live births for children under
5 years, and 5.8% mortality for acute diarrheal diseases in children under 5 years.
Higher water and sanitation coverage was linked with lower mortality in children
under 1 and under 5 years of age. Higher mortality from acute diarrheal diseases in
children under 5 years was associated with higher annual population growth.
Conclusions. The improvement of public health in Latin America depends on the
expansion of access to public water and sanitation systems.
Public health; sanitation; water; sewage; Latin America.

425