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Coordinacin Zonal de Salud No.

GUA
HOSPITALARI

FARMACUTICA
A

PRIMERA EDICIN
2014

AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Qumica y
Farmacia
Luis Alfonso Prez, Bioqumico Farmacutico

Abril de 2014

AUTORIDADES:
Dra. Yu Ling Reascos
Coordinadora Zonal de Salud No. 1
Dr. Darwin Hernn Ypez Cabrera
Gerente Hospital Luis Gabriel Dvila

Abril, 2014

PREFACI

La farmacia hospitalaria est tomando un papel protagnico no solo a


nivel mundial sino tambin ha empezado a dar sus primeros pasos en
nuestro pas. Este hecho obliga a los profesionales farmacuticos a estar
preparados para los nuevos retos que esto implica, debindonos
convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud.
Esta gua farmacutica hospitalaria, es una recopilacin de informacin
bsica que los profesionales farmacuticos, deben poner en prctica en
el da a da en la farmacia hospitalaria, y responde a una experiencia
propia durante el desarrollo de la dosis unitaria en el Hospital Luis
Gabriel Dvila de la ciudad de Tulcn.
En esta obra se describen ejemplos prcticos de preparacin de
soluciones, transformacin de unidades, correcciones de pureza,
formulacin de nutriciones parenterales totales, as, como las principales
intervenciones farmacuticas durante el proceso de dosis unitaria, en un
lenguaje simple y procurando en lo posible usar el razonamiento para la
resolucin de problemas.
Dado que las facultades de farmacia ecuatorianas tienen actualmente
un enfoque hacia el medicamento y no hacia el paciente, esperamos
llenar con esta gua, algunos de los vacos existentes para que los
farmacuticos puedan cumplir su trabajo dentro del sistema de salud de
una manera adecuada. Adems, estos clculos sern una informacin
til para otros profesionales de la salud que estn involucrados con la
prescripcin, preparacin y dispensacin de medicamentos.

Tabla de contenido
Tabla de contenido.............................................................................................. 5
1 INTRODUCCIN.............................................................................................. 6
2 SOLUCIONES................................................................................................... 7
3 TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA......13
4 CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE LAS
SOLUCIONES CUYAS SALES SON HIDRATADAS..................................................15
5 CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA (VIG)....................16
6 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL...................................................................18
7 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS...............................................32
8 CLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO..............................46
9 CLCULO DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR.....................................49
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS
RENALES........................................................................................................... 51
11 CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN PACIENTE................................52
13 CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA..........................................57
14 CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES INYECTABLES
EXTEMPORNEAS.............................................................................................. 59
15 ANEXOS....................................................................................................... 61
15.8 CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO .................................................................................... 92
16 BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 94
17 LINKOGRAFA............................................................................................... 95

INTRODUCCIN
El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al
personal de salud en temas inherentes a los clculos
farmacuticos que son la base para una adecuada preparacin de
soluciones para infusin, as como, formulaciones magistrales de
uso comn y de esta manera brindar servicios de alta calidad a los
usuarios siguiendo los lineamientos de las Buenas Prcticas de
Farmacia.
Las soluciones de electrolitos se administran por va intravenosa,
para cubrir las necesidades normales de lquidos y electrolitos o
para reponer dficits importantes o prdidas continuas, cuando el
usuario presenta nuseas o vmitos y no puede tomar las
cantidades adecuadas por va oral. La naturaleza y gravedad del
desequilibrio electroltico deben ser valoradas a travs de la
anamnesis y la clnica y las pruebas bioqumicas de cada paciente.
La deplecin de sodio, potasio, cloruro, magnesio, fosfato y agua
puede ser aislada y en combinacin con o sin alteraciones del
equilibrio cido-base.
La infusin de soluciones isotnicas se puede realizar a travs de
una vena perifrica.
La administracin de soluciones ms
concentradas, por ejemplo glucosa al 20%, es preferible a travs
de un catter venoso central.
El cloruro sdico en solucin isotnica aporta los iones
extracelulares ms importantes en concentraciones similares a las
fisiolgicas y est indicado en la deplecin de sodio que puede ser
secundaria a situaciones como gastroenteritis, cetoacidosis
diabtica, leo y ascitis. En un dficit grave de 4 a 8 litros, se
puede administrar 2 a 3 litros de cloruro sdico isotnico durante 2
a 3 horas; despus la infusin puede ser habitualmente a una
velocidad menor.
A quienes est dirigida:

Al personal que participa en el proceso de atencin de la


morbilidad de los usuarios en todas las unidades de salud:
mdicos, enfermeras, obstetrices, odontlogos, farmacuticos y
dems personal involucrado.

Problemas de dosificacin de frmacos


Qu es una DOSIS?:
Una dosis es la cantidad de medicamento que se administra a un
paciente en una toma nica para producir un efecto teraputico ptimo.
Las dosis que aparecen en los prospectos de los medicamentos son dosis
medias, basadas en el estudio de la dosis adecuada para obtener el
efecto deseado en el paciente. Para facilitar el uso de una dosis
adecuada al tamao del paciente, los fabricantes pueden suministrarnos
la dosis recomendada por kilogramo de peso corporal (ejemplo: el
Pirantel tiene una dosis recomendada de 11 mg/Kg de peso del paciente;
o bien por metro cuadrado de superficie corporal (ejemplo: la isoniazida
debe administrarse en dosis de 450 mg/m2 de superficie corporal).

SOLUCIONES
Una solucin es una mezcla homognea de un soluto y un solvente. El
soluto es el componente que est en menor cantidad y el solvente el que
se encuentra en mayor proporcin.
Las soluciones pueden expresarse en unidades fsicas o en unidades
qumicas.
Dentro de las unidades fsicas ms comunes tenemos:

Porcentaje:
Tanto por mil:

Partes por milln:

ppm

Partes por billn:

ppb

Densidad:

Dependiendo del estado fsico del soluto y del solvente, las unidades
pueden variar de la siguiente manera:
% (p/p) (peso-peso) (soluto slido y solvente slido)
% (p/v) (peso-volumen) (soluto slido y solvente lquido)
% (v/v) (volumen-volumen) (soluto lquido y solvente lquido)

ppm (mg/L o mcg/mL soluto slido-solvente lquido) o (mg/Kg o mcg/g


soluto slido-solvente slido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad fsica que expresa la relacin entre la masa de
una solucin dividido para su volumen. Puede venir expresada en:
mg/mL, Kg/m3.

Interpretacin:
Una solucin de cloruro de sodio al 20 % contiene 20 g de cloruro de sodio
disueltos en 100 ml de solucin.
Un alcohol de 70 equivale a decir 70 % (v/v) (70 ml de etanol disueltos
en 100 mL de solucin)
Una solucin de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de
hipoclorito disueltos en un litro de solucin.

2.1

PREPARACIN
DE
DISOLUCIONES
INTERMEDIAS A PARTIR DE UNA SOLUCIN
DE
MAYOR
Y
OTRA
DE
MENOR
CONCENTRACIN

En el mbito hospitalario es frecuente la preparacin de soluciones con


concentraciones que no estn disponibles en el mercado, pero que las
hay en otras concentraciones. Existen dos mtodos mediante los cuales
podemos prepararlas:

2.1.1

Mtodo del un pinchazo

Se utiliza este mtodo cuando conocemos un volumen fijo del


componente que se encuentra en mayor cantidad y el volumen del
recipiente que lo contiene permite aadir la cantidad del otro
componente.
Ejemplo:

Se necesita preparar solucin hipertnica al 3 % para ser usada en


nebulizaciones en pediatra. Para ello, se dispone de fundas de 100 mL
se cloruro de sodio al 0,9 % y ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al
20 %. Cuntos mililitros de cloruro de sodio al 20 % hay que aadir a la
funda de solucin salina de 100 mL para obtener una solucin
hipertnica al 3 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente
de mayor concentracin que la queremos preparar, en la parte inferior
izquierda el porcentaje del componente de menor concentracin que el
que queremos preparar, y en medio de los dos colocamos el porcentaje
al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de cruz y
colocamos los resultados absolutos de las restas, de tal manera que el
resultado de la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
NaCl 20 %

2,1 partes
NaCl 3 %

NaCl 0,9 %

17 partes

Esto quiere decir, que la mezcla estar formada por 2.1 partes de cloruro
de sodio al 20 % y 17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
Calculamos la relacin entre el componente que est en mayor
proporcin, sobre el componente que est en menor proporcin, con lo
cual obtenemos una constante.
17 partes NaCl 0,9 %
= 8,095
2,1 partes NaCl 20 %

De esta ecuacin, se conoce el volumen del componente de mayor


proporcin es decir, los 100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %,
mientras que desconocemos el volumen del cloruro de sodio al 20 %.
Por lo tanto tenemos:
100 mL
= 8,095
X
Despejamos la incgnita y la resolvemos para calcular el volumen de
cloruro de sodio al 20 % que hay que agregar a la funda de 100 mL de
cloruro de sodio al 0,9 %.
X=

100 ml NaCl 0,9


= 12,35 ml NaCl 20
8,095

Inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de NaCl al 0,9


% si es factible, dado que esta puede expandirse inclusive hasta 120 mL.
9

Si queremos comprobar que el volumen calculado de NaCl al 20 %


sumado a los 100 mL de NaCl al 0,9 % nos permite obtener un NaCl al 3
% realizamos lo siguiente:
Primero calculamos los gramos de NaCl presentes en la solucin salina al
0,9 %.
0,9 g NaCl ----------- 100 mL
X ----------------- 100 mL
X = 0,9 g NaCl
Luego calculamos los gramos de NaCl presentes en cloruro de sodio al
20 %
20 g NaCl ------------- 100 mL
X ------------------12,35 mL = 2,47 g
NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del
mismo.
g NaCl = 0,9 g + 2,47 g = 3,37 g
Luego calculamos el volumen total de la mezcla
Vol. Total = 100 mL NaCl 0,9 % + 12.35 mL NaCl 20 %
Vol. Total = 112,35 mL
Por ltimo calculamos el porcentaje del cloruro de sodio en la mezcla.
3,37 g NaCl -------------- 112,35 mL de la mezcla
X --------------------- 100 mL

X=3%

NaCl
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada
es la adecuada para obtener la solucin hipertnica de NaCl al 3 %.
Se llama mtodo de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto
nicamente necesitaramos cargar en una jeringuilla los 12,35 mL de
cloruro de sodio al 20 %, e inyectar a la funda de 100 mL de solucin
salina y as obtener una mezcla de cloruro de sodio al 3 %.

10

2.1.2

Mtodo de los dos pinchazos

Este mtodo lo aplicamos cuando necesitamos preparar un volumen


determinado de la mezcla de dos soluciones de concentraciones
diferentes.
Ejemplo:
Se necesitan preparar 250 mL de Dextrosa al 13 % para agregar en la
Nutricin Parenteral de un neonato. Para ello se disponen de fundas de 1
L de dextrosa al 10 % y fundas de 500 mL de dextrosa al 50 %.
Cuntos mililitros de cada una de las dextrosas hay que mezclar para
obtener el volumen deseado de dextrosa al 13 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente
de mayor concentracin que la queremos preparar, en la parte inferior
izquierda el porcentaje del componente de menor concentracin que el
que queremos preparar, y en medio de los dos colocamos el porcentaje
al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de cruz (por el
mtodo del polgono) y colocamos los resultados absolutos de las restas,
de tal manera que el resultado de la diferencia quede en el lado opuesto
al del componente.
Dextrosa 50 %

3 partes de

Dextrosa al 50 %
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 %

37 partes de

dextrosa al 10 %
40 partes

Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en


la mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
3 partes dextrosa 50 % ------------ X= 7,5 % de dextrosa al 50 %
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
37 partes dextrosa 10 % -----------X= 92,5% de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que
vamos a preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de
cada uno:
7,5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
11

X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %
92,5 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente tambin lo podemos obtener por
diferencia entre el primer volumen calculado y el volumen total a
preparar:
V dextrosa 50 % = 250 18,75 mL = 231,25
mL
Si queremos comprobar que los volmenes calculados de ambas
dextrosas dentro de la mezcla son los correctos realizamos el siguiente
clculo:
Para la dextrosa al 50 % tenemos:
50 g dextrosa ---------- 100 mL
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
Para la dextrosa al 10 % tenemos:
10 g dextrosa ---------- 100 mL de solucin
X -----------231,25 mL de solucin
X = 23,125 g de dextrosa
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la
masa total de dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
Y por ltimo calculamos el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla:

32.5 g dextrosa ------------- 250 mL


X --------------------- 100 mL
X = 13 %

12

Con estos clculos queda comprobado que la proporcin de las dextrosas


al 50 % y 10 % de la mezcla son las correctas.
Se denomina mtodo de los dos pinchazos porque debemos extraer de
las fundas de cada componente la cantidad necesaria para preparar la
mezcla, en este caso, se deberan extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %,
y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a mezclar a fin de
preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.

TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE
A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Muchas veces se disponen de medicamentos cuya concentracin
est expresada en porcentaje y las prescripciones se realizan en
miliequivalentes. Vamos a observar ejemplos prcticos de cmo
hacer dicha transformacin.
Ejemplos:
1.- Se disponen de ampollas de 10 mL de Cloruro de sodio al 20 %.
Cuntos miliequivalentes de sodio existen en la ampolla?
Primeramente determinamos la frmula del componente. Luego
calculamos su peso molecular por medio de la suma de los pesos
individuales de sus tomos as:
NaCl (cloruro de sodio)
Na1+ = 1 x 22,9898 = 22,9898
Cl1- = 1 x 35,453 = 35,453
Mol = 22,9898 + 35,453 = 58,4428
Luego calculamos se clcula el peso equivalente del compuesto.
Como en este caso tenemos se tienen una sal neutra, dividimos se
divide la mol para el nmero de cargas positivas del metal
presentes en la frmula. En este caso, el metal es el sodio y tiene
estado de oxidacin uno, por lo tanto tenemos que se debe dividir
la mol para uno.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428

13

Ahora calculamos Luego se procede a calcular la masa del


compuesto (en miligramos) presente en la solucin (en este caso en
los 10 mL que tiene la ampolla) tomando como base su
concentracin en porcentaje de la siguiente manera:
NaCl 20 % significa que:
20 g NaCl ---------- 100 mL
X ---------------

10 mL

X=2g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg
(masa)
Por ltimo calculamos se clcula el nmero de equivalentes
presentes aplicando la siguiente frmula:
mEq=

masa ( mg ) 2000 mgNaCl


=
=34,22 mEqNaCl
pEq
58,4428

2.- Se dispone de un jarabe de fosfato tripotsico al 10 %. Cuntos


miliequivalentes de potasio contiene cada cucharadita?
La frmula del fosfato tripotsico es: K3PO4
K1+ = 3 x 39,098

= 117,294

P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
En este caso para el clculo del peso equivalente tenemos que
dividir la mol para el nmero de cargas positivas. Como el potasio
tiene estado de oxidacin uno y hay tres tomos de potasio, en
total tenemos tres cargas positivas.
PEqK 3 PO 4=

212,265
=70,755
1x3

Clculo de la masa de K3PO4 presente en una cucharadita de


jarabe (5 mL): Tenemos fosfato de potasio al 10 %
10 g K3PO4 ------------ 100 mL
14

X -----------------X = 0,5 g

5 mL

X = 500 mg (masa)

Por ltimo calculamos los miliequivalentes:


mEq =

masa mg 500mg
=
= 7,06 mEqK / 5mL
pEq
70,755

CLCULO CON CORRECCIN DE


APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE
LAS SOLUCIONES CUYAS SALES SON
HIDRATADAS
Generalmente los aportes de electrolitos tienen sus estimaciones
basadas en clculos a partir de las sustancias puras. Los productos
que son adquiridos por las unidades de salud en su formulacin
contienen sustancias que en la mayora de casos, son sales mono o
polihidratadas. Es necesario, por lo tanto, realizar la correccin de
pureza del medicamento.
Tomemos como ejemplo el Sulfato de magnesio, cuya presentacin
comercial es Sulfato de magnesio heptahidratado y sus dosis
generalmente se expresan en miliequivalentes. Tenemos un paciente
neonato con un peso de 1,4 Kg, al que se debe administrar 0,25
mEq/Kg/da de Sulfato de Magnesio. Calcular la cantidad en mL de
producto que se debe administrar? Disponemos del producto comercial
sulfato de magnesio heptahidratado al 20%.
dosis = 1.4 Kg x 0.25 mEq = 0.35 mEq / da

En primer lugar sacamos la mol del MgSO4.7H2O (Sulfato de magnesio


heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos atmicos individuales.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305
S = 1 x 32,065 = 32,065
O = 11x15,999 = 175,989
H = 14x1,008 =
14,112
246,471

Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O


Mg tiene valencia 2
pEq = mol / valencia de la sal
pEq = 246,471 / 2
pEq = 123,235
15

Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo tanto:


20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO4.7H2O
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO4.7H2O/mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan tenemos que cada miliequivalente de
la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anin
sulfato
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq
1 mEq 1 mEq
Por lo tanto tenemos 1,623 mEq Mg / mL de solucin
por ltimo determinamos el volumen de MgSO4.7H2O a administrar en la NPT de la
siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL

CLCULO DE LA VELOCIDAD
INFUSIN DE GLUCOSA (VIG)

DE

La velocidad de infusin de glucosa (o dextrosa) es un parmetro


muy importante que indica la cantidad de glucosa en mg/Kg/min
que se infunde por una va perifrica o central con el fin de
mantener la normoglicemia. Es importante tener en cuenta que en
el adulto el lmite de capacidad de oxidacin de glucosa es de 5
mg/Kg/min, en cambio en nios es de 10 a 18 mg/Kg/min y en
neonatos de 4 a 6 mg/Kg/min.
Vale sealar que estas dosis de glucosa que se detallan en la
literatura estn referidas a glucosa pura. Sin embargo en la
prctica, los laboratorios farmacuticos por cuestin de costos,
preparan las dextrosas en unos casos a partir de dextrosa pura,
otros a partir de dextrosa monohidrato y otros a partir de dextrosa
dihidrato, por lo que es importante conocer este dato a fin de poder
hacer un clculo real de la VIG. Generalmente en la funda de estas
16

soluciones se declara la composicin de la siguiente manera:


dextrosa anhidra, dextrosa.H20 (monohidrato), dextrosa.2H2O
(dihidrato).

Por ejemplo. Tenemos un nio de 2 Kg de peso, al que se le van a


administrar 150 mL de dextrosa monohidrato al 10 % en 24 horas.
Calcular la velocidad de infusin de glucosa.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el
volumen que vamos a administrar en las 24 horas:
10 g dextrosa.H20 --------- 100 mL
X ---------------------- 150 mL
X = 10 x 150 / 100 = 15 g dextrosa.H20
Seguidamente, hacemos la correccin de pureza, tomando como
base el peso molecular tanto de la glucosa monohidrato como de
glucosa pura.
Molcula

Frmula

Glucosa

Peso molecular

C6H12O6

Glucosa monohidrato

180,16 g/mol

C6H12O6.H2O

198,17 g/mol

198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura


15 g glucosa.H20 --------------

X = 13,637 g glucosa pura

Una vez conocemos cuntos gramos de glucosa pura tenemos,


vamos a calcular la VIG
13,637 g glucosa ------------ 24 horas
X----------------------------

1h

X = 0,5682 g x 1000 = 558,2 mg /h de glucosa

558,2 mg glucosa ---------------- 60 min


X--------------------------------- 1 min
17

X = 9,47 mg/min de glucosa


Por ltimo dividimos para el peso del paciente:
9,47 mg/min / 2 Kg = 4,74 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG est dentro de los parmetros
normales para neonatos.

NUTRICIN PARENTERAL TOTAL


La nutricin parenteral aporta al paciente por va intravenosa los
nutrientes bsicos que necesita. Las sustancias suministradas
deben proporcionar la energa requerida y la totalidad de los
nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas,
etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se
preparan en el servicio de farmacia, en el que existen instalaciones
apropiadas dentro de un rea denominada Central de Mezclas
Parenterales, en las que incluye la campana de flujo laminar donde
se realizan las manipulaciones con tcnicas de asepsia rigurosa,
para que estos preparados sean estriles.
Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn acompae o
no a la alimentacin enteral. Se suele usar en algunos casos
especficos como: bebs prematuros, pacientes operados del tracto
digestivo o personas con el sndrome de intestino corto. Cuando
una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe recurrir a
mtodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios
para poder vivir.
Dada la importancia de un buen clculo para aportar los nutrientes
necesarios para los pacientes, hacemos una revisin en la que se
tomarn en cuenta la composicin, aporte calrico y composicin
de los distintos medicamentos utilizados para la preparacin de una
nutricin parenteral. Vale sealar que la literatura disponible en
cuanto a este tema, hace referencia a substancias estndar o en
otros a substancias puras.
Sin embargo, comercialmente no
siempre las substancias se ajustan a esos estndares o purezas, por
lo que hay que hacer las correcciones necesarias que resuelvan
este problema. Este es un error muy frecuente que no es tomado
18

en cuenta por los prescriptores, por lo que es primordial el papel del


Qumico Farmacutico para colaborar con este proceso dada su
formacin.

6.1

NUTRICION
NEONATOS

PARENTERAL

EN

Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutricin


parenteral en neonatos, es el volumen de lquidos que debe recibir
al da.
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos,
para su correcto manejo de lquidos, debe tener un control estricto
de sus ingresos y egresos, adems de tener monitorizado todo
signo que hable de alteracin hemodinmica.

6.1.1
Balance Hdrico por Kilogramo de peso
corporal
TRMINO
(mL)

PRETRMINO
(mL)

Prdidas insensibles

30

60

Prdidas renales

60

60

Requerimiento basal

90

120

< 48 h ajustar prdidas


renales

-30

-30

+10 a + 30

+10 a + 30

Terapia respiratoria

-10

-20

Alimentacin con frmula

+30

+30

Fototerapia
radiante

calor

Ejemplo 1:

19

Recin Nacido prematuro (RNP) 35 semanas, 2.000 g de peso,


primer da de vida. El peso aument a 2.050 g (25 g/kg/da). Se
aportaron 110 mL/kg/da.
Volumen urinario: 24 mL/da (12 mL/kg/da)
Prdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12 (diuresis) - 25
(ganancia de peso) = 73 mL/Kg/d
PI con aumento de peso
Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/da.
Se esperara un aumento de peso de 98 g/kg/da, pero el RN solo
aumenta 25 g/kg/da.
La diferencia (98 - 25) de 73 mL/kg/da constituye las prdidas
insensibles.
Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (prdidas insensibles) =
85 mL/kg/da.
Conducta: disminuir aporte dando un valor inferior de las prdidas
insensibles. Controlar diuresis
Ejemplo 2
Recin nacido (RN) con Enfermedad de Membrana Hialina(EMH),
cuna de calor radiante (abierta) y ventilacin. Peso al nacer: 1.400
g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/da) o el 5,7% del peso
corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/da.
Volumen urinario: 24 cc/kg/da.
Prdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis) + 57 (prdida
de peso) = 108 mL/Kg/d
PI con descenso de peso:
Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 mL/kg/da.
Se esperara un aumento de peso de 51 g/kg/da, pero el RN
disminuy 57 g/kg/da.
La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/da, constituye las prdidas
insensibles.
Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (prdidas insensibles)
= 132 ml/kg/da.
Conducta: aumentar aporte administrando las PI ms la mitad del
volumen urinario, es decir que el aporte total de lquidos sera:
108+12 = 120 mL x 1,4 Kg = 168 mL/d.

6.1.2
Clculo del
parenteral (NPT)

volumen

20

de

la

Nutricin

En primer lugar debemos calcular el volumen de NPT, para lo cual


restamos del aporte total de lquidos, todos los aportes de lquidos
orales e intravenosos que recibir en el da.
APORTE TOTAL DE LQUIDOS:

168 mL

NUTRICIN ENTERAL:

20 mL

VOLUMEN DE MEDICAMENTOS:

5 mL

VOLUMEN DE PLAQUETAS:

0 mL

VOLUMEN DE PLASMA:

0 mL

VOLUMEN DE NPT:

6.1.3

168 20 5 = 143 mL

Clculo del aporte de aminocidos

Para ello consideramos que el aporte normal est entre 1 a 4


g/Kg/d. Tomemos una dosis de 2 g/Kg/d.
Aporte de aminocidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
Cada gramo de aminocidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo
tanto, las caloras que vamos a aportar con 2,8 gramos de
aminocidos sern = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminocidos
que vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una solucin de aminocidos al 10 % y con un
aporte de 0,4 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 11,2 Kcal sera:
0,4 Kcal ---------- 1 mL de aminocidos
11,2 Kcal ---------X = 28 mL de aminocidos

6.1.4

Clculo de aporte de lpidos

Para esto consideramos que el aporte normal est entre 0,5 a 3


g/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Aporte de lpidos = 1gx1,4 Kg = 1,4 g/d
Cada gramo de lpidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las
caloras que vamos a aportar con 1,4 gramos de lpidos sern =
1,4 x 9 = 12,6 Kcal.

21

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lpidos que


vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una emulsin de lpidos al 20 % y con un
aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 12,6 Kcal sera:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lpidos
12,6 Kcal ---------X = 6,6 mL de lpidos

6.1.5

Clculo del aporte de sodio

Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 3 a 4


mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 3 mEq/Kg/d.
Aporte de sodio = 3 mEeqx1,4 Kg = 4,2 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de
sodio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de sodio,
hacemos la conversin de porcentaje a miliequivalentes tal como
lo vimos en una seccin anterior de esta gua. Supongamos que
disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
4,20 mEq ---------X = 1,23 mL de NaCl

6.1.6

Clculo del aporte de potasio

Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 2 a


3 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 2 mEq/Kg/d.
Aporte de potasio = 2 mEeqx1,4 Kg = 2,8 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de
potasio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de potasio,
hacemos la conversin de porcentaje a miliequivalentes tal como
lo vimos en una seccin anterior de esta gua. Supongamos que
disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.
2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
2,8 mEq ---------X = 1,4 mL de KCl

6.1.7

Clculo del aporte de sulfato de magnesio

22

Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de


magnesio es de 0,25 0,5 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de
0,25 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,25 mEq x 1.4 Kg = 0,35 mEq/d.
En este punto, debemos tener en cuenta la concentracin
comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo ms
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto,
es necesario hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis
recomendada que est referida a Magnesio puro.
En primer lugar sacamos la mol del MgSO 4.7H2O (Sulfato de
magnesio heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos
atmicos individuales.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 =
MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 =
O = 11x15,999 =
valencia de la sal
H = 14x1,008 =

24,305

Sacamos el pEq del

32,065
175,989

Mg tiene valencia 2
pEq
=
mol
/

14,112
246,471

pEq = 246,471 / 2
pEq = 123,235

Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 %


por lo tanto:
20 g MgSO4.7H2O---------------- 100 mL
X----------------------------1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg
de MgSO4.7H2O
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq
MgSO4.7H2O/mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada
miliequivalente de la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente
de magnesio y uno del anin sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq
1 mEq 1 mEq
Por lo tanto tenemos 1,623 mEq Mg / mL de solucin
por ltimo determinamos el volumen de MgSO 4.7H2O a administrar
en la NPT de la siguiente manera:
23

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL


0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL

6.1.8

Clculo del aporte de cido ascrbico

Para esto consideramos que el aporte normal de cido ascrbico


es de 25 a 80 mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 25 mg/Kg/d.
Aporte de cido ascrbico = 25 mg x 1.4 Kg = 35 mg/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cido ascrbico
inyectable. Supongamos que disponemos de un cido ascrbico de
100 mg/mL
100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL

6.1.9

Clculo del aporte de complejo B

Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados


de vitaminas del complejo B en neonatos prematuros as: Vit B1
0,48 mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg, Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4
mcg/Kg/d.
Composicin del producto ejemplo:
Necesidades diarias
Vit B1Tiamina 25 mg/mL
0,48 mg/Kg/d
Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL
0,56 mgKg/d
Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL
0,40 mg/Kg/d
Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL
0,4 mcg/Kg/d
Calculamos los mL de complejo B que se requeriran para cubrir
cada uno de estos aportes para ver cul es la vitamina limitante,
aunque tambin hay que considerar cul es la ms txica en caso
de sobredosis para tomarla como limitante.
25 mg Vit B1----------- 1 mL
0,48 mg --------------- X = 0,02 mL
0,27 mL

2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL


0,56 mg --------------- X =

2,5 mg Vit B6 --------- 1 mL


mL

50 mcg Vit B12 -------- 1

24

0,40 mg --------------- X = 0,16 mL


0,01 mL

0,4

mcg

---------------

Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotxicas,


trabajamos con el promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6,
as tenemos: (0,27 mL + 0,16 mL)/2 = 0,22 mL/Kg/d
Por lo tanto, el volumen de Complejo B sera 0,22 mL x 1,4 Kg =
0,31 mL

6.1.10 Clculo del aporte de oligoelementos


Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en
prematuros es de 400 mcg/Kg/d y de cobre 20 mcg/Kg/d.
Por lo tanto: Aporte de Zinc = 400 mcg x 1,4 = 560 mcg Zn / d
Aporte de cobre = 20 mcg x 1.4 = 28 mcg Cu / d
En este punto debemos considerar la concentracin de electrolitos
presentes en la presentacin comercial. Asegurarse de que se
tratan de oligoelementos neonatales que puedan ser dosificados.
Supongamos el ejemplo de un oligoelemento comercial disponible
en el mercado con la siguiente composicin: Zn 10 umol/mL, Cu 2
umol/mL.
Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la
siguiente manera: peso del Zinc = 65,38
10 umol x 65,38 =
653,8 mcg Zn
653,8 mcg Zn ----------- 1 mL
560 mcg Zn ----------- 0,86 mL
Peso del cobre = 63,546
2 umol x 63,546 =
127,092 mcg Cu
127,092 mcg Cu ----------- 1 mL
28
mcg Cu ----------- 0,22 mL
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante,
en este caso el cobre, para no provocar una sobredosificacin de
este elemento que puede resultar txico.

6.1.11 Clculo del aporte de gluconato de calcio


25

Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato


de calcio es de 200 a 800 mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 300
mg/Kg/d, por lo tanto: 300 mg x 1,4 Kg = 420 mg/d. En este punto,
debemos tener en cuenta la presentacin comercial del gluconato
de calcio, puesto que existen distintas composiciones. Si bien es
cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al 10 %,
existen algunos como en este caso que tienen 990 mg de
gluconato de calcio y 10 mg de sacarato de calcio por 10 mililitros
lo que equivale a 0,46 mEq Ca/mL, por lo tanto este producto en
cuestin contiene 99 mg/mL de gluconato de calcio.
99 mg gluconato ---------- 1 mL
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL

6.1.12 Clculo del aporte de glucosa


Una vez calculados todos los volmenes de medicamentos a
usarse en la NPT, sumamos todos ellos para calcular el volumen
de la NTP sin glucosa.
Medicamento
Aminocidos 10 %
Lpidos 20 %
Cloruro de sodio 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq
Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (cobre)
Heparina 50 U/mL (2 dil)
Calcio gluconato 10 %
Complejo B (complexigeme)
Sulfato magnesio heptahidrato

Vol. (mL)
28,00
6,60
1,23
1,40
0,35
0,22
0,72
4,24
0,31
0,22

VOUMEN NPT SIN GLUCOSA

43,29

El volumen de glucosa a agregar sera la diferencia entre el


Volumen total de NTP y el volumen de la NPT sin glucosa:
143
mL 43,29 mL = 99,71 mL
El aporte de glucosa se calcula en base a la VIG requerida por el
neonato, la cual se calcula en base a las glicemias y a la edad del
mismo. As, en neonatos que en los primeros das de vida
presentan glicemias altas, tendremos que usar valores de VIG
bajos.
El rango de VIG
normal oscila entre 4 a 8 mg
26

glucosa/Kg/min. Habr que regular la VIG en base a las glicemias.


Para nuestro ejemplo, supongamos que el paciente est con VIG
cercanas a la normalidad y que requerimos una VIG de 5,4
mg/Kg/min
Con los datos de la VIG calculamos los gramos de glucosa pura a
aadir de la siguiente manera:
5,4 mg 1,4 Kg 1g 60 min 24 h
= 10,89 g de glu cos a pura / d
Kgx min 1000 mg
1h 1d

Supongamos que disponemos de


(glucosa.H2O), por lo tanto tenemos que:

dextrosa

monohidrato

198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura


X ------------------------------

10,89 g glucosa pura

X = 11,98 g de glucosa monohidrato


Ahora, calculamos el porcentaje de dextrosa a preparar para
aportar esos 11,98 g de glucosa monohidrato en el volumen de
glucosa calculado.
11,98 g glucosa.H2O------------ 99,71 mL
X -------------------------100,0 mL
X = 12 %
Calculamos los volmenes de glucosa a mezclar para obtener los
99,71 mL de la dextrosa al 12 % tal como lo vimos en el clculo de
diluciones.
Dextrosa 50 %

2 partes de

Dextrosa al 50 %
Dextrosa 12 %
Dextrosa 10 %

38 partes de

dextrosa al 10 %
40 partes

Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en


la mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla

27

2 partes dextrosa 50 % ------------ X= 5 % de dextrosa al 50 %


40 partes dextrosa 10%----------------- 100 % de la
mezcla
38 partes dextrosa 10 % -----------

X= 95 % de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que
vamos a preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de
cada uno:
5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12
%
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
95 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa
12 %
X = 94,7 mL de dextrosa al 10 %

6.1.13 Clculo del aporte de heparina sdica


Para esto consideramos que el aporte recomendado de es de 0,25
1 UI / mL de NPT. Tomemos una dosis de 0,25 UI / mL de NPT,
por lo tanto:
0,25 x 143 mL de NPT = 35,75 UI de heparina.
Debemos tomar en cuenta que en neonatos la heparina utilizada
no debe contener alcohol benclico como preservante, ya que
existe suficiente evidencia de que puede provocar sangrado
intracraneal.
Tomemos en cuenta que la presentacin comercial de heparina es
de 5000 UI/mL, por lo tanto, debemos hacer dos diluciones
tomando 1 mL de heparina y aadiendo 9 mL de solucin salina,
luego tomando 1 ml de esta primera dilucin y aadiendo 9 mL de
solucin salina, de tal manera, que en esta segunda dilucin
tenemos una concentracin de 50 UI/ mL.
28

50 UI ---------- 1 mL
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2 dilucin

6.1.14 Clculo del aporte total de caloras


Para esto obtenemos las Kcal aportadas por la glucosa que nos
falta calcular, ya que las de aminocidos y lpidos lo hicimos al
inicio de la NPT.
1 g dextrosa pura ---------- 4 Kcal
10,89 g dextrosa pura--------- X = 43,56 Kcal/d
Las Kcal aportadas por la NPT seran: Kcal aminocidos+Kcal
lpidos+Kcal dextrosa
Kcal NPT = 11,2 Kcal + 12,6 Kcal + 43,56 Kcal = 67,36
Kcal/kg/da
Supongamos que nuestro neonato en estudio recibe 20 mL de
leche materna al da, por lo tanto, las Kcal aportadas por la
nutricin enteral se calculan tomando como factor promedio 0,67
Kcal/mL de leche materna o frmula, as tenemos: Kcal enterales
= 0,67 KCal x 20 mL = 13,4 Kcal
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas sern: (13,4 Kcal-enterales
+ 67,36 Kcal-parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/da
Las caloras recomendadas van de 50 a 120 Kcal/Kg/d

6.1.15 Clculo de la osmolaridad


Calculamos la osmolaridad de la Nutricin parenteral formulada de
la siguiente manera:

29

mOsm/L NPT =

g dextrosa x5.54 g aminocidosx10,3 2(# mEq catinicos)


x1000
mL NPT

Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de


osmolaridad de dextrosa y aminocidos respectivamente,
declarados por el fabricante, lo cual obviamente variar
dependiendo del producto utilizado.
As, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su
producto aporta 1030 mOsm/L. Como el producto es al 10 %, cada
1000 mL de producto contienen 100 g.
100 g aminocidos ----------- 1030 mOsm
1 g aminocidos ----------- X = 10,3 mOsm / g
En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que
su producto aporta 252 mOsm/L. Supongamos que se trata de una
dextrosa al 5 %, lo que quiere decir que 50 g de dextrosa
monohidrato estn en 1 L.
198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura
50 g glucosa.H2O --------- X =45,46 g glucosa pura

45,456 g dextrosa ------------- 252 mOsm


1 g dextrosa --------------- X = 5,54 mOsm / g
Para el caso de los electrolitos, ya habamos calculado
anteriormente los mEq de sodio y potasio pero no del calcio. Para
tal efecto, debemos fijarnos en cuntos mEq/mL de calcio declara
el fabricante en su composicin. Supongamos en nuestro ejemplo
que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,46
mEq/mL. Como vamos a aadir a la NPT 4,24 mL, entonces
tenemos:
0,46 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d

30

mOsm/L NPT =

10,89x5,54 2,8x10,3 2(4,2 2,8 1,95 0,35 )


x1000 753,64 mOsm / L
143

El rango recomendado para osmolaridad en neonatos es menor a


1000 mOsm/L

6.1.16
Clculo de la relacin de Kcal no proteicas /
gramo de
nitrgeno
Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin
de Kcal no proteicas/g de nitrgeno.
Para ello sumamos
primeramente las Kcal tanto de lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = 12,6 Kcal +43,92 = 56,52 Kcal
Los gramos de nitrgeno los obtenemos dividiendo los gramos de
aminocidos por un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25
= 0,448
Relacin Kcal no proteicas / g nitrgeno = 56,52 / 0,448 = 126,16
El rango ptimo de esta relacin es de 80 a 150. Si el valor es
menor a 80, quiere decir que habr pocos carbohidratos para
ayudar a metabolizar toda la protena y en este caso parte de la
protena la utilizar el paciente para generar glucosa. En el caso
de que esta relacin sea mayor a 150, se correr el riesgo de
sobrealimentacin del nio.

6.1.17 Factores a tomar en cuenta en una NPT


neonatal
Es necesario recordar que para el clculo de la NPT, se deben
tomar en cuenta cuatro parmetros muy importantes y que de
preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son: la VIG, el
aporte calrico total, la relacin de Kcal no proteicas / g de
nitrgeno y la osmoralidad de la solucin resultante. Si luego de
haber realizado los clculos para la NPT tal como lo hemos visto, y
31

alguno de estos parmetros est fuera de rango, deberemos


empezar a reformular la NPT, de tal manera que estn lo ms
cercano a los rangos recomendados. De ah la importancia de
poder crear sistemas u hojas de clculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los clculos.

NUTRICIN
PARENTERAL
TOTAL EN ADULTOS
Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutricin
parenteral en adultos, es el aporte calrico que necesita el
paciente para cubrir sus necesidades reales.

7.1

Clculo del ndice de masa corporal

El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de
un individuo ideada por el estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo que tambin se
conoce como ndice de Quetelet.

Donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros, siendo la


unidad de medida del IMC en el sistema MKS:

32

* En adultos (mayores de 18 aos) estos valores son independientes de la edad, sea


hombre o mujer.

33

Grfico del ndice de masa corporal (IMC).


Blanco = Bajo peso (IMC < 18,5)
Amarillo = Rango normal (IMC = 18,5-25)
Naranja = Sobrepeso (IMC = 25-30)
Rojo = Obesidad (IMC > 30)

7.2

Clculo del peso ideal


Peso ideal hombres = 50 0,91(talla 152)
Peso ideal mujeres = 45 0,91(talla 152)

7.3

Estimacin de la Tasa metablica Basal

La ecuacin de Harris-Benedict es una ecuacin emprica para estimar


el metabolismo basal de una persona en funcin de su peso
corporal, estatura y edad, y es utilizado en conjunto con factores de
actividad fsica para calcular la recomendacin de consumo diario
de caloras para un individuo.
34

Estimacin de la Tasa Metablica Basal segn las ecuaciones de HarrisBenedict revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 altura en cm) - (5 edad


en aos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 altura en cm) - (5 edad en
aos) - 161

En pacientes muy obesos se debe usar el peso corporal ajustado:


Peso ajustado = Peso ideal ( Peso real Peso ideal ) * 0,25

En pacientes muy desnutridos


Peso ajustado = Peso real ( Peso ideal Peso real ) * 0,25

Se deben ajustar los requerimientos energticos basales de acuerdo al


grado de estrs al que est sometido el paciente as:
GEB x 1,3 en caso de estrs leve o preciruga
GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrs moderado
GEB x 1,7 en caso de estrs severo

Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 aos de edad, con un peso de 83,6 kg y una
talla de 150 cm. Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de
haber permanecido tres das sin poder recibir aporte nutricional enteral
adecuado a sus caloras. Actualmente recibe 30 cc/h de nutricin enteral
con glucerna.
El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)^2 = 37,16
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por
lo tanto debemos calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
Peso ajustado = Peso ideal ( Peso real Peso ideal ) * 0,25

Peso ideal = 50 + 0,91 (150 152) = 48,18 Kg


Peso ajustado = 48,18 + 0,25*(83,6 48,18) = 57,04 Kg
35

Este peso ajustado, lo usamos para calcular el aporte de


macronutrientes de la NPT, es decir, el aporte de aminocidos, lpidos y
carbohidratos, mientras que el peso real del paciente lo utilizamos para
calcular el resto de componentes de la NPT.

7.4

Clculo del aporte de aminocidos

Para ello consideramos que el aporte normal est entre 0,8 a 1,5
g/Kg/d, pudiendo llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con
quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2 g/Kg/d.
Aporte de aminocidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminocidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo
tanto, las caloras que vamos a aportar con 68,44 gramos de
aminocidos sern = 68,44 x 4 = 273,77 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminocidos
que vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una solucin de aminocidos al 15 % y con un
aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 286 Kcal sera:
0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminocidos
273,77 Kcal ---------X = 456,28 mL de aminocidos

7.5

Clculo de aporte de lpidos

Para esto consideramos que el aporte normal est entre 0,7 a 1,5
g/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Aporte de lpidos = 1gx57 Kg = 57,04 g/d
Cada gramo de lpidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las
caloras que vamos a aportar con 1,4 gramos de lpidos sern =
57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lpidos que
vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una emulsin de lpidos al 20 % y con un
aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 513,32 Kcal sera:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lpidos
513,32 Kcal ---------X = 269,03 mL de lpidos
36

7.6

Clculo del aporte de glucosa

Para esto consideramos que el aporte normal est entre 2 a 6


g/Kg/d. Tomemos una dosis de 3 g/Kg/d.
Aporte de glucosa = 3 g x 57,04 Kg = 171,11 g/d
Cada gramo de dextrosa anhidra aporta en promedio 4 Kcal, por lo
tanto, las caloras que vamos a aportar con 171,11 gramos de
glucosa sern = 171,11 x 4 = 684,42 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de la dextrosa que
vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una dextrosa monohidrato al 50 % y con un
aporte de 3,6 Kcal / g de dextrosa monohidrato. Por lo tanto, los
mL necesarios de esta solucin para aportar las 684,42 Kcal sera:
3,6 Kcal ---------- 1 g dextrosa anhidra
684,42 Kcal ---------X = 190,12 g de dextrosa
monohidrato
50 g dextrosa monohidrato ----------- 100 mL
190,12 g dextrosa monohidrato ----------- X = 380,23 mL
dextrosa 50 %

7.7

Clculo del aporte de sodio

Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 1 a


1,5 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 mEq/Kg/d.
Aporte de sodio = 1 mEeqx83,6 Kg = 83,6 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de
sodio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de sodio,
hacemos la conversin de porcentaje a miliequivalentes tal como
lo vimos en una seccin anterior de esta gua. Supongamos que
disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
83,6 mEq ---------X = 24,44 mL de NaCl

7.8

Clculo del aporte de potasio

Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 1 a


1,5 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 mEq/Kg/d.
Aporte de potasio = 1 mEeqx87 Kg = 83,6 mEq/d
37

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de


potasio. Si solo se dispone del porcentaje de cloruro de potasio,
hacemos la conversin de porcentaje a miliequivalentes tal como
lo vimos en una seccin anterior de esta gua. Supongamos que
disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.
2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
83,6 mEq ---------X = 41,8 mL de KCl

7.9

Clculo del aporte de sulfato de magnesio

Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de


magnesio es de 0,2 0,4 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2
mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,2 mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En
este punto, debemos tener en cuenta la concentracin comercial
del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo ms frecuente es el
sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada
que est referida a Magnesio puro.
En primer lugar sacamos la mol del MgSO 4.7H2O (Sulfato de
magnesio heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos
atmicos individuales.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 =
MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 =
O = 11x15,999 =
valencia de la sal
H = 14x1,008 =

24,305

Sacamos el pEq del

32,065
175,989

Mg tiene valencia 2
pEq
=
mol
/

14,112
246,471

pEq = 246,471 / 2
pEq = 123,235

Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 %


por lo tanto:
20 g MgSO4.7H2O---------------- 100 mL
X----------------------------1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200
mg de MgSO4.7H2O
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
38

# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq


MgSO4.7H2O/mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada
miliequivalente de la sal magnsica se ioniza en un miliequivalente
de magnesio y uno del anin sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq
1 mEq 1 mEq
Por lo tanto tenemos 1,623 mEq Mg / mL de solucin
por ltimo determinamos el volumen de MgSO 4.7H2O a administrar
en la NPT de la siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
16,72 mEq Mg ------------- X = 10,01 mL

7.10

Clculo del aporte de cido ascrbico

Para esto consideramos que el aporte normal de vitamina C es de


0,1 a 0,125 mmol/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,1 mmol/Kg/d.
Aporte de cido ascrbico = 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 mmol/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cido ascrbico
inyectable. Supongamos que disponemos de un cido ascrbico de
100 mg/mL
1 mol cido ascrbico -------- 176,12 mg
X ----------------------- 100 mg
X = 0,568 mmol
0,568 mmol ---------------- 1 mL
8,36 mmol ---------------- X = 14,72 mL

7.11

Clculo del aporte de complejo B

Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados


de vitaminas del complejo B en y tambin hay que considerar cul
es la ms txica en caso de sobredosis para tomarla como
limitante, en este caso la vitamina limitante como vimos en el

39

clculo de neonatos result la vitamina B2, el aporte diario


intravenoso recomendado es de 3,6 mg.
Supongamos que el vial de complejo B intravenoso del que
disponemos contiene 2,1 mg de vitamina B2/mL, por lo tanto.
2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL
3,6 mg --------------- X = 1,71 mL de complejo
B a agregar

7.12

Clculo del aporte de oligoelementos

Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en adultos es


de 38 a 76 mmol/d. Tomemos para el ejemplo un aporte de 38
mmol Zn/d.
Supongamos el ejemplo de un oligoelemento comercial disponible
en el mercado con la siguiente composicin: Zn 1 mg/ mL
Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la
siguiente manera: peso del Zinc = 65,38
38 umol x 65,38 =
2484,44 mcg Zn o 2,482 mg Zn
1 mg Zn ---------------- mL
2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante,
en este caso el cobre, para no provocar una sobredosificacin de
este elemento que puede resultar txico.

7.13

Clculo del aporte de gluconato de calcio

Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato


de calcio en adultos es de 0,2 a 0,3 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis
de 0,2 mEq/Kg/d, por lo tanto: 0,2 mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d.
En este punto, debemos tener en cuenta la presentacin comercial
del gluconato de calcio, puesto que existen distintas
composiciones. Si bien es cierto, todas los gluconatos de calcio
comerciales son al 10 %, existen algunos como en este caso que
tienen 990 mg de gluconato de calcio y 10 mg de sacarato de
40

calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,465 mEq Ca/mL, por lo


tanto
0,46 mEq Ca ---------- 1 mL
16,72 mEq Ca ---------- X = 35,96 mL

7.14

Clculo del aporte de insulina

En algunos pacientes, que tienen riesgo importante de hacer


hiperglicemias, o en pacientes que hicieron hiperglicemias luego
de haber administrado una NPT sin insulina, es importante colocar
una dosis de 0,1 a 0,5 U/Kg/d de insulina en la NPT.
Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1
U/Kg/d de insulina a fin de prevenir la hiperglicemia del paciente.
Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de insulina. Los viales de
insulina rpida vienen en una concentracin de 100 U/mL
100 UI ---------- 1 mL
8,36 UI ---------- X = 0,08 mL de insulina

7.15

Clculo del aporte total de caloras

Para esto realizamos la suma de todas las kilocaloras aportadas


en la NPT, tanto de aminocidos, glucosa y lpidos, por lo cual
tenemos:
Aminocidos

273,77 kCal

Glucosa

684,42 Kcal

Lpidos

513,32 Kcal

Total

1471,50 Kcal

La distribucin de Kilocaloras no proteicas debe estar en los siguientes


parmetros:
60 70 % Hidratos de carbono
30 40 % Lpidos

41

Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lpidos = 684,42 + 513,32 =


1197,74 kCal
1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %
684,42 Kcal glucosa ------------------ X = 57,14

1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %


513,32 Kcal lpidos ------------------ X = 42,86
%
Como el paciente tambin recibe aporte calrico enteral con glucerna.
Cada tarro de glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 mL/h, es decir 3
latas en todo el da, su aporte calrico enteral sera de 660 Kcal.
Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5
Kcal
Aporte calrico total = 1691,5 / 57,04 = 29,65 Kcal/Kg/d

7.16

Clculo de la velocidad de infusin de glucosa

La velocidad de infusin de glucosa en el adulto debe estar entre en


un rango ptimo de 4 a 5 mg/Kg/min, pudiendo manejarse un lmite
inferior de 2 mg/Kg/min y un mximo de 6 mg/Kg/min.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el
volumen que vamos a administrar en las 24 horas:
50 g dextrosa.H20 --------- 100 mL
X ---------------------- 376,43 mL
X = 188,22 g dextrosa.H20
Seguidamente, hacemos la correccin de pureza, tomando como
base el peso molecular tanto de la glucosa monohidrato como de
glucosa pura.
Molcula

Frmula

42

Peso molecular

Glucosa

C6H12O6

Glucosa monohidrato

180,16 g/mol

C6H12O6.H2O

198,17 g/mol

198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura


188,22 g glucosa.H20 --------------

X = 171,11 g glucosa pura

Una vez conocemos cuntos gramos de glucosa pura tenemos,


vamos a calcular la VIG
171,11 g glucosa ------------ 24 horas
X----------------------------

1h

X = 7,13 g /h de glucosa pura o 7129,5 mg

7129,5 mg glucosa ---------------- 60 min


X--------------------------------- 1 min
X = 118,83 mg/min de glucosa
Por ltimo dividimos para el peso ajustado del paciente:
118,83 mg/min / 57,04 Kg = 2,08 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG est en el lmite de los parmetros
normales para adultos.

7.16

Clculo de la osmolaridad

En primer lugar, sumamos todos los volmenes que hemos


obtenido en los clculos a fin de obtener el volumen final de la
NPT.
Medicamento
Aminocidos 15 %
Dextrosa monohidrato
Lpidos 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL
Acido ascrbico

Volumen
456,28
376,43
269,03
41,80
24,44
14,72
43

Oligoelementos (zinc)
Insulina rpida 100 UI/mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Complejo B solucin inyectable
x 10 mL
Gluconato de calcio 10 %
Total

2,48
0,08
10,01
1,70
35,96
1232,94

Calculamos la osmolaridad de la NPT formulada de la siguiente


manera:
mOsm/L NPT =

g dextrosa x5.55 g aminocidosx9,87 2(# mEq catinicos)


x1000
mL NPT

Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de


osmolaridad de dextrosa y aminocidos respectivamente,
declarados por el fabricante, lo cual obviamente variar
dependiendo del producto utilizado.
As, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su
producto aporta 1480 mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada
1000 mL de producto contienen 100 g.

150 g aminocidos ----------- 1480 mOsm


1 g aminocidos ----------- X = 9,87 mOsm / g

En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que


su producto aporta 2523 mOsm/L. Supongamos que se trata de
una dextrosa al 50 %, lo que quiere decir que 500 g de dextrosa
monohidrato estn en 1 L.

198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura


500 g glucosa.H2O --------- X =454,56 g glucosa pura
454,56 g dextrosa ------------- 2523 mOsm
44

1 g dextrosa

---------------

X=

5,55 mOsm / g

Para el caso de los electrolitos, ya habamos calculado


anteriormente los mEq de sodio y potasio pero no del calcio. Para
tal efecto, debemos fijarnos en cuntos mEq/mL de calcio declara
el fabricante en su composicin. Supongamos en nuestro ejemplo
que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,465
mEq/mL. Como vamos a aadir a la NPT 35,96 mL, entonces
tenemos:

0,465 mEq Ca -------------- 1 mL


X -------------------------35,96 mL
X = 16,72 mEq / d
mOsm/L NPT =

68,44x9,87 171,11x5,5 5 2(83,6 83,6 16,72 16,72 )


x1000 1643,64 mOsm / L
1232,9

El rango recomendado para osmolaridad en adultos es menor a 1800


mOsm/L. Si tuviramos una osmolaridad muy alta, podemos bajar
este valor si utilizamos una dextrosa ms diluida, por ejemplo,
dextrosa al 30 o al 40 %, pero obviamente subira la cantidad de
lquidos a aportar al paciente, por lo que hay que mirar si este aporte
adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de lquidos
tolerable por el paciente.

7.17
Clculo de la relacin de Kcal no proteicas /
gramo de nitrgeno
Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin
de Kcal no proteicas/g de nitrgeno.
Para ello sumamos
primeramente las Kcal tanto de lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lpidos = 684,42 + 513,32 =
1197,74 kCal

45

Los gramos de nitrgeno los obtenemos dividiendo los gramos de


aminocidos por un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 /
6,25 = 10,95
Relacin Kcal no proteicas / g nitrgeno = 1197,74 / 10,95 =
109,38
El rango ptimo de esta relacin en adultos es de 100 a 150. Si el
valor es menor a 100, quiere decir que habr pocos carbohidratos
para ayudar a metabolizar toda la protena y en este caso parte de
la protena la utilizar el paciente para generar glucosa. En el
caso de que esta relacin sea mayor a 150, se correr el riesgo de
sobrealimentacin del paciente.

7.18
Factores a tomar en cuenta en una NPT de
adultos
Es necesario recordar que para el clculo de la NPT, se deben
tomar en cuenta algunos parmetros muy importantes y que de
preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son: la VIG, el
aporte calrico total, la relacin de Kcal no proteicas / g de
nitrgeno y la osmoralidad de la solucin resultante. Si luego de
haber realizado los clculos para la NPT tal como lo hemos visto, y
alguno de estos parmetros est fuera de rango, deberemos
empezar a reformular la NPT, de tal manera que estn lo ms
cercano a los rangos recomendados. De ah la importancia de
poder crear sistemas u hojas de clculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los clculos.
As mismo, en la nutricin parenteral de adulto, se debe establecer
claramente el peso con el que calculamos los aportes de
macronutrientes, para de esta manera poder manejar sus
necesidades metablicas basales sin caer en subestimacin o
sobreestimacin de las caloras que necesita. Para ello se usar
siempre el peso ajustado del paciente si est en desnutricin o
sobrepeso, o si est dentro de los rangos normales, se utilizar el
peso real del paciente.

46

As mismo, en pacientes con problemas renales o retencin de


lquidos, es importante ajustar al mximo el volumen de la
nutricin parenteral, para no aportar demasiados lquidos al
paciente, lo cual se consigue utilizando productos concentrados,
como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NPT
concentrada no sobrepase los lmites recomendables de
osmolaridad.

8 CLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN


MEDICAMENTO
Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda
un medicamento, esto es relevante especialmente en pacientes con
problemas renales, cardacos o con hipertensin, en los cuales un aporte
excesivo de sodio podra provocar el empeoramiento de su condicin
clnica.

Algunos medicamentos son formulados en forma de sales sdicas.


Otros en cambio, poseen aditivos que contienen sodio.
Es
importante evaluar el contenido de sodio especialmente en aquellos
medicamentos que poseen una considerable cantidad del mismo.
Especial atencin merece la solucin salina al 0,9 % utilizada
ampliamente como solvente. Por ejemplo, muchos antibiticos como
la ceftriaxona, cefazolina, piperacilina + tazobactam, etc., son
administrados en adultos con 100 mL de solucin salina en cada
administracin. Veamos entonces como se debe hacer el clculo
para un paciente de 60 Kg al que se le administrarn 4 g de
ceftriaxona cada 12 horas.
En primer lugar, debemos saber cul es la estructura del
medicamento, tanto de su sal como de su base, para de esta
manera, por diferencia entre sus pesos, determinar cul es su
contenido de sodio que contiene.

47

FORMULA DE LA CEFTRIAXONA DISDICA HIDRATADA


C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O
Peso molecular de la sal
molecular de la base

Peso

661.6 g / mol

554.58

g / mol
Cada vial de ceftriaxona trae 1 g de ceftriaxona base, por lo tanto:

661,6 g ceftriaxona disdica -------- 554,58 g


ceftriaxona base
X ------------------------------

1.00 g

X = 1,193 g de ceftriaxona disdica

Cada molcula de ceftriaxona disdica contiene 2 tomos de sodio


puro

661,6 g de ceftriaxona disdica ----------- 45,98 g


de sodio
1,193 g de ceftriaxona disdica ----------0,0829 g de sodio

Lo que equivale a = 82,91 mg de sodio


# mEq de sodio = 82,91 mg / pEq Na
48

# mEq de sodio = 82,91 mg / 22,99 mg/Peq = 3,6


mEq Na / vial

Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y


que cada dosis se pasa con 100 mL de solucin salina (NaCl 0,9 %).
Por lo tanto:
0,9 g NaCl ---------------- 100 mL
O lo que es lo mismo:

900 mg NaCl ----------- 100 mL

El pEq del NaCl es = 58,443, por lo tanto:

# mEq = 900 / 58,443 = 15,4 mEq Na / 100


mL
Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como
por el cloruro de sodio para saber el aporte total en 24 horas:
# mEq tot = 15,4*2 + 3,6 * 2 = 38 mEq / d
Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente,
sabremos la dosis de sodio que le estamos aportando.
Aporte te sodio = 38 / 60 = 0,63 meq/Kg/d
Supongamos que adems el paciente est recibiendo hidratacin con
solucin salina a razn de 80 mL/h
80 x 24 horas = 1920 mL/d
0,9 g NaCl ----------------- 100 mL
X --------------------- 1920 mL
X = 17,28 g o 17280 mg NaCl
# mEq Na = 17280 / 58,443 = 295,67
mEq Na / d

49

Aporte de sodio = 295,67 mEq / 60 Kg = 4,93


mEq/Kg/d
Por lo tanto, el aporte total de sodio en las 24 horas sera:
APORTE TOTAL Na = 4,93 mEq/Kd/d + 0,63 mEq/Kg/d =
5,56 mEq/Kg/d
La dosis normal de sodio es de 3 5 mEq/Kg/d, por lo tanto,
deberamos recomendar vigilar los niveles de sodio para ver si es
necesario hacer un reajuste del mismo.

9 CLCULO DE LA TASA DE FILTRACIN


GLOMERULAR
La tasa de filtracin glomerular es un indicador importante de la
funcin renal de un paciente. Es el volumen de fluido filtrado por
unidad de tiempo desde los capilares lomerulares renales hacia el
interior de la cpsula de Bowman. Los niveles por debajo de 60
mL/min/1.73 m2 durante 3 o ms meses son un signo de
enfermedad renal crnica. Un resultado de la Tasa de Filtrcin
Glomerular (TFG) por debajo de 15 mL/min/1.73 m 2 es un signo de
insuficiencia renal y requiere atencin mdica inmediata. La tasa
de filtracin glomerular puede aumentar durante el embarazo.
Existen distintas frmulas para calcular este ndice, una de ellas es
la frmula Cockcroft-Gault. Los valores normales de TFG ajustados
por superficie corporal son:

Varones: 70 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2
En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50,
necesitan un reajuste de la dosis de medicamentos que se
excretan a nivel renal. Existen tablas que indican cmo se debe
realizar el ajuste, ya sea por disminucin de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administracin o ambas.

50

TFG Hombre =

TFG Mujer =

(140 E aos) P Kg
mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)

(140 E aos) P Kg
*0,85 mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)

Donde TFG = tasa de filtracin glomerular


E = edad del paciente en aos
P = peso del paciente en kilogramos

Ejemplo:
Paciente femenina de 72 aos, con un peso de 55 Kg y con una
creatinina de 3,5 mg/dL.

TFG Mujer =

(140 72) * 55
*0,85 12,98 mL/min/1.73 m2
70 * 3,5

Como vemos en este ejemplo, la paciente tiene una insuficiencia


renal que debe de ser tratada y tomada en cuenta para hacer
reajuste de los medicamentos que recibe.
Otro mtodo es la frmula MDRD

10
AJUSTE
DE
DOSIS
MEDICAMENTOS EN PACIENTES
PROBLEMAS RENALES

DE
CON

En pacientes cuya tasa de filtracin glomerular es menor a 50 mL/min/1,73


m2, es necesario realizar un ajuste de dosis de aquellos medicamentos que
se excretan a nivel renal. Este ajuste puede realizarse disminuyendo la

51

dosis del medicamento, disminuyendo su frecuencia de administracin o


ambos.
Para realizar el reajuste de la dosis de un medicamento se aplica la
siguiente frmula:

Dosis ajustada en 24 h =

Intervalo ajustado =

Dosis habitual en 24 h
Fx[(TFG normal / TFG actual ) 1] 1

Intervalo habitual
Fx[(TFG actual / TFG normal ) 1] 1

Fx= es la fraccin del medicamento excretado a nivel renal


(disponible en
tablas o en informacin de farmacocintica del medicamento
en internet)
TFG: es la tasa de filtracin glomerular o cleareance de creatinina
TFG normal = 70 en hombres y 60 en mujeres

Ejemplo:
Paciente femenina de 60 aos, con un cleareance de creatinina de 45
mL/min/1,73 m2, debe recibir cefazolina por va intravenosa. La dosis habitual
de cefazolina es de 1 g c/6 h. La cefazolina se excreta a nivel renal en un 96
%.
Dosis ajustada en 24 h =

Intervalo ajustado =

4g
3,125 g
0,96[(60 / 45) 1] 1

6h
7,89 h
0,96[(45 / 60) 1] 1

En este caso, recomendaramos ajustar la dosis de cefazolina en 1 g c / 8 h a


fin de no producir una acumulacin de la cefazolina en el organismo, ni un
empeoramiento del problema renal de la paciente.

52

11
CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS
EN UN PACIENTE
El aporte de lquidos para mantenimiento de un paciente adulto es de 40
a 50 mL/Kg/d. Los lquidos basales en los pacientes peditricos en
cambio se calculan de la siguiente manera:
100 mL por los primeros 10 Kg
50 mL por los segundos 10 Kg
20 mL por los restantes Kg
Por ejemplo. Para un nio de 26 Kg, los lquidos basales seran:

100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg =
20 mL x 6 Kg =
Total:

500 mL
120 mL

26 Kg = 1620 mL

Ejemplo:
Paciente de 50 aos de edad, con un peso de 65 Kg, con diagnstico de
neumona nosocomial. Recibe el siguiente tratamiento:
-

Hidratacin con solucin salina 0,9 % 40 mL/h intravenoso

Fentanilo 1000 ug + 80 mL de solucin salina, pasar en bomba de


infusin a una dosis de 0,03 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7
mL/h

Norepinefrina 8 mg + 92 mL de dextrosa al 5 %, pasar en bomba


de infusin a una dosis de 0,2 mcg/Kg/min, a una velocidad de
9,75 mL/h

Epinefrina 10 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % pasar en bomba de


infusin a una dosis de 0,3 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7
mL/h.

53

Amiodarona 900 mg + 82 mL de solucin salina 0,9 %, pasar en


bomba de infusin a una dosis de 0,25 mg/Kg/h, a una velocidad
de 1,81 mL/h

Piperacilina 4 g + tazobactam 0,5 g, intravenoso cada 6 h,


disueltos en 100 mL de solucin salina en 2 h cada dosis.

Omeprazol 40 mg intravenoso cada da, disuelto en 100 mL de


solucin salina al 0,9 %.

Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogstrica, pasar


cada dosis con 30 mL de agua.

Frmula para nutricin enteral, 40 mL/h por sonda nasogstrica en


bomba de infusin.

En primer lugar, debemos sumar todos los volmenes de las bombas de


infusin que recibe el paciente.
Volmenes de bombas= 40 mL+11,7 mL+9,75 mL+11,7+1,81+40 mL=
114.96 mL/h
Total de lquidos en bombas = 134,96 mL/h x 24 h = 2759,04 mL

Lquidos de solventes intravenosos = 400 mL (en piperacilina) + 100 mL


(en omeprazol)
Lquidos de solventes intravenosos = 400 + 100 = 500 mL
Lquidos de solventes orales = 30 x 4 = 120 mL (en risperidona)

Sumamos todos los aportes de lquidos tanto enterales como


parenterales:
Volumen total de lquidos = 2759,04 mL+500 mL+120 mL = 3379,04 mL
Aporte total de lquidos = volumen total / peso en kilogramos
Aporte total de lquidos = 3379,04 / 65 = 52 mL/Kg/d

12 CLCULO DEL BALANCE HDRICO DE UN


PACIENTE
54

Para conservar la homeostasia y mantener la funcin de todos los sistemas


corporales, es necesario que exista un equilibrio hidroelectroltico as como
un equilibrio cido base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte
y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin corporal y la
regulacin de las funciones renal y pulmonar.

El balance hdrico no es ms que la cuantificacin tanto de los


ingresos como egresos de lquidos en un paciente en un perodo de
tiempo determinado.
Los Ingresos tienen las siguientes fuentes:
Agua endgena 300 mL
Aporte de lquidos orales
Aporte de lquidos enterales
Aporte de lquidos parenterales
Los egresos pueden tener varias fuentes como son:
Prdidas por perspiracin:

0,5 mL+Peso (Kg) x 24 h

Prdidas por fiebre:


hora

6 cc / c por encima de 37 c por

Prdidas pulmonares:
24 h

1 cc / Frecuencia respiratorias > 20 x

Prdidas renales:

orina de 24 horas

Prdidas por las heces:


(semilquidas), 33 %

200 cc/d (100 % lquidas), 50 %


(slidas)

Prdidas por sudoracin: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa
(40 cc/h)
Prdidas por cirugas:

100 a 200 mL en cirugas menores


400 a 600 mL en cirugas mayores

Prdidas digestivas:
nasoyeyunal, etc.

Vmitos,

55

sonda

nasogstirca,

sonda

Sangramientos
Secreciones:

heridas, aparato respiratorio

Drenajes:

Hemosuc, paracentesis, etc.

Caso 1:
Mujer 45 aos, internada en el servicio ciruga adulto, peso 65 kg,
normocrdica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada,
diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24 h.
Sondaje Nasogstrico (SNG) drenando contenido bilioso de 800 mL
en tiempo estimado de 24 h Hidratacin parenteral con Suero
glucosalino 2000 mL para 24 hrs. Rgimen nada por va oral (NPO).
Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Agua endgena:

300 mL

Egresos:
Renal:

1500 mL

Digestivos:
Perspiracin:

800 mL
0,5 mL x 65 Kg x 24 h = 780 mL

Balance hdrico = 2000 + 300 (1500 + 800 + 780) = -780 mL

Caso 2:
Hombre de 42 aos, hospitalizado en el servicio de medicina interna por
neumona. Peso 80 Kg, polipneico 25 x minuto, durante el da presenta
fiebre mantenida, temperatura axilar promedio de 38 c, y sudoracin
profusa. Diuresis de 24 h de 800 mL. Con aporte hdrico de 1000 mL de
suero fisiolgico.
Ingresos:
Agua endgena:
Intravenosos:

300 mL
1000 mL

56

Egresos:
Renal:

800 mL

Perspiracin:

0,5 x 80 Kg x 24 h = 960 mL

Fiebre:

6 mL x 1c x 24 h = 144 mL

Respiracin:

1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL

Sudoracin:

40 mL x 24 h = 960 mL

Balance hdrico = 1300 (800 + 960 + 144 + 144 + 960 ) = -1708 mL


En general, el objetivo del organismo humano en estado normal, es de
tener un balance hdrico cercano a cero, es decir a la neutralidad, o
ligeramente negativo.

13
CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN
CONTINUA
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una
infusin continua por medio de una bomba de infusin. De este modo, se
asegura una mejor biodisponibilidad del medicamento, una dosis constante, as
como un mejor control de su administracin.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusin, es necesario conocer
la dosis del medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentracin de
la solucin a infundir, as como el goteo por hora al que hay pasar dicha
solucin. Veamos algunos ejemplos de las bombas ms comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusin continua a un paciente de 75 Kg,
a una dosis de 0,05 mcg/Kg/min. La solucin se va a preparar mezclando 2
ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL, con 80 mL de solucin salina, para
alcanzar una concentracin de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el goteo al que se
debe pasar dicho medicamento y el nmero de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
Como las bombas de infusin se programan a un goteo en mL/h, primeramente
calculamos la cantidad de medicamento que debe pasar en una hora as:

57

0,05 mcg x 75 kg/min = 3,75 mcg/min


3,75 mcg ----------------- 1 min
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
Ahora tomamos la concentracin del medicamento para calcular el goteo:
1000 mcg ------------ 100 mL
225 mcg ------------ X = 22,5 mL/h
Por ltimo calculamos el nmero de ampollas a solicitar:
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentracin del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL
(mezcla de dos ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solucin salina),
tenemos, y preparamos bombas parciales de 100 ml de la solucin, para pasar
los 540 mL en realidad prepararamos 6 bombas de 100 mL (600 mL), y como
cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 = 12 ampollas de
fentanilo que debemos solicitar para administrar 24 horas de infusin continua
de este medicamento.
Ejemplo 2
Se necesita administrar furosemida por infusin continua a un paciente de 60
Kg, a una dosis de 0,15 mg/Kg/h. La solucin se va a preparar mezclando 20
ampollas de furosemida de 20 mg / 2 mL con 60 mL de solucin salina.
Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el nmero de
ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
Calculamos la cantidad de medicamento que debe pasar en una hora as:
0,15 mg x 60 kg/h = 9 mg/h
Ahora tomamos la concentracin del medicamento para calcular el goteo:
400 mg ------------ 100 mL
9 MG ------------ X = 2,25 ML/H
Por ltimo calculamos el nmero de ampollas a solicitar:

58

2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
Como la concentracin del medicamento es de 400 mg / 100 mL (mezcla de
20 ampollas de furosemida con 60 mL de solucin salina), y adems
preparamos bombas parciales de 100 ml de la solucin, para pasar los 54 mL,
prepararamos una bomba de 100 mL. Como cada bomba lleva 20 ampollas de
furosemida, entonces debemos solicitar 20 ampollas de furosemida, para
administrar 24 horas de infusin continua de este medicamento.

14
CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN
DE
SOLUCIONES
INYECTABLES
EXTEMPORNEAS
Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermera, que se soliciten
administrar cantidades de medicamento menores a las contenidas en su
envase original. Veamos con un ejemplo:
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente
peditrico cada 6 horas. Para ello vale sealar, que las dosis de antibiticos
combinados con un inhibidor de betalactamasa (en este caso el sulbactam)
presentes en los libros, se refieren nicamente al antibitico y no a la
combinacin. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente
en el vial ya ocupa un volumen determinado y al aadir un volumen de
solvente, este se sumar al volumen del polvo presente. Esto se denomina
principio de Arqumides.

59

Ejemplo del Principio


de Arqumedes: El
volumen adicional en
la segunda probeta
corresponde al
volumen desplazado
por el slido
sumergido (que
naturalmente
coincide con el
volumen del slido).
Supongamos que agregamos 5 mL de solvente a nuestro vial que contiene 1.5
g de ampicilina + sulbactam. Agitamos y esperamos hasta tener una solucin
limpia y clara. Debemos medir el volumen final de la mezcla con la jeringuilla
con la que cargamos el solvente. Anotamos este volumen para proceder al
clculo de la dosis correspondiente. Supongamos que en este caso nos da un
volumen de 6.3 mL.
6.3 mL de solucin ------------- 1000 mg de ampicilina
X --------------------------- 600 mg de ampicilina
X = 3,78 mL de solucin
Por lo tanto, se debern administrar 3,78 mL de esta solucin que contienen los
600 mg de ampicilina requeridos para este paciente.
Veamos esta vez el clculo incorrecto y que no se debera hacer:
5 mL de solucin ------- 1500 mg Ampicilina + sulbactam
X -------------------------

600 mg Ampicilina + sulbactam

X = 2 mL de solucin
Si 3,78 mL de la solucin ----------- 100 % de la dosis correcta
2 mL de la solucin ----------- X = 52,9 %
Es decir, que al hacer el clculo de esta manera, estamos colocando la mitad
de la dosis necesaria que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, ms no la
mnima dilucin a la que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el
60

medicamento con seguridad sin producir reacciones adversas como flebitis,


dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la dilucin estndar recomendada
por los fabricantes.
En nuestro caso, supongamos que el fabricante recomienda administrar el vial
de ampicilina sulbactam con un volumen mnimo de 50 mL, por lo tanto,
debemos hacer esta consideracin a fin de calcular el volumen al cual
debemos llevar nuestra dosis de 600 mg que requiere el paciente para poder
administrarle este medicamento en infusin intermitente.
50 mL de solvente ------- 1000 mg Ampicilina
X -------------------------

600 mg Ampicilina

X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la
reconstitucin del vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un
volumen final de 30 mL con un disolvente en un microgotero, para de esta
manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.

61

15

ANEXOS

15.1 Tabla de ajuste de dosis de antibiticos,


antivirales y antifngicos en falla renal

62

63

64

65

66

67

15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos


medicamentos inyectables
Frmula
condensada

Peso
molecular
de la sal

Peso
molecular
de la base

mg del
electrolito

Amoxicilina
sdica 1 g +
clavulanato
potsico 0,2 g
Polvo para
solucin
inyectable

C16H19N3NaO5
S
+
C8H8KNO5

388.39 g /
mol +
237.25 g /
mol

365.4 g /
mol +
199.16 g /
mol

48,87 mg
Na / vial +
83,1 mg
K /vial

2,12mEq NaCl /
vial + 2,12 mEq
KCl/ vial

Ampicilina
sdica 1 g +
Sulbactam
sdico 0.5 g
polvo para
solucin
inyectable

C16H18N3NaO4
S +
C8H10NNaO5S

371.39 g /
mol +
255.22 g /
mol

349,41 g /
mol +
233.24 g /
mol

118,37 mg
Na / vial

5,15 mEq
NaCl/vial

Ampicilina
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable

C16H18N3NaO4
S

371.39 g /
mol

349,41 g /
mol

65,8 mg
Na / vial

2,86 mEq
NaCl/vial

Cefazolina
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable

C14H13N8NaO4
S3

476.49 g /
mol

454.51 g /
mol

50,58 mg
Na / vial

2,2 mEq NaCl/vial

Cefotaxima
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable

C16H16N5NaO7
S2

477.45 g /
mol

455,465 g /
mol

50,48 mg
Na / vial

2,19 mEq NaCl /


vial

Medicamento

Frmula desarrollada

68

mEq de NaCl

Ceftriaxona
Sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable
Cloruro de sodio
0,9 % solucin
para infusin x
100 mL

NaCl

C18H16N8Na2O
7S3. 31/2H2O

661.6 g /
mol

554.58 g /
mol

82,91 mg
Na / vial

3,6 mEq NaCl /


vial

NaCl

58,4428 g /
mol

354,035 mg
Na/100 mL

15,39 mEq NaCl /


100 mL

Diclofenaco
sdico 75 mg / 3
mL solucin
inyectable

C14H10Cl2NNaO2

318,13 g /
mol

296,148
g / mol

19,41 mg Na
/ amp.

0,84 mEq
NaCl / amp.

Fenitona sdica
250 mg / 5 mL
solucin
inyectable

C15H11N2NaO2

274,25 mg /
mol

252,268 g /
mol

22,7 mg
Na / amp.

0,99 mEq
NaCl / amp.

Hidrocortisona
succinato sdico
100 mg Polvo
liofilizado para
solucin
inyectable

C25H33NaO8

484,52 g /
mol

362,43 g /
mol

6,34 mg
Na / vial

0,28 mEq
NaCl / ML

13 mEq Na /
100 mL + 0,4
mEq KCl / 100
mL + 0,27
mEq Ca / 100
mL

NaCl + KCl +
CaCl2
+
C3H6O3.Na

298,867 mg
Na / 100 mL
+ 15,639
mg K / 100
mL + 5,411
mg Ca / 100
mL

Midazolam 50
mg / 10 mL
solucin
inyectable

C18H13N3ClF

50 mg
NaCl / 10 mL

0,86 mEq
Na / 10 mL

Oxacilina sdica
1 g polvo para
solucin
inyectable

C19H18N3NaO5S

423.42 g /
mol

401.44 g /
mol

57,27 mg Na
/ vial

2,49 mEq
NaCl / vial

Lactato de
ringer solucin
para infusin x
100 mL

NaCl + KCl + CaCl2 +

69

Penicilina G
sdica 1000000
UI polvo para
solucin
inyectable

C16H17N2NaO4S

356.37 g /
mol

334,4 g /
mol

41,25 mg /
vial

1,79 mEq
NaCl / vial

Piperacilina
sdica 4 g +
tazobactam
sdico 0,5 g
Polvo para
solucin
inyectable

C23H26N5NaO7S
+
C20H19N4NaO5S

539.54 g /
mol + 322,3
g / mol

516.548 g /
mol +
300.289 g /
mol

253,3 mg /
vial

11 mEq
NaCl / vial

70

15.3 Tabla de
inyectables
FORMA
FARMACEUTICA

MEDICAMENTO

Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable

ACICLOVIR SODIO 250 mg


ACICLOVIR SODIO 250 mg

solucin
solucin

estabilidad

de

ENVASE

RECONSTITUCIN O
DILUCIN

VIDRIO

10 mL

POLIETILE
NO

100 mL en infusin
intermitente
Ninguno

ACIDO ASCORBICO 500


mg/5mL

Solucin inyectable

VIDRIO

ACIDO ASCORBICO 500


mg/5mL

Solucin inyectable

PVC

algunos

D/X
5%

SS
0,9%
X

LR

medicamentos

H2O

CON
LUZ

SIN
LUZ

TIEMPO A
TEMPERAT
URA
AMBIENTE
(25 c)

12 h

24 h

inmediato

24 h

TIEMPO EN
REFRIGERAC
IN (2-8 c)

50 - 100 mL infusin
intermitente y 0,5 L a 1 L
en infusin continua
ALBMINA HUMANA 20 %

Solucin inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable

ANFOTERICINA B 50 mg
ANFOTERICINA B 50 mg
AMIKACINA
mg/2mL

100

500

solucin
solucin

Solucin inyectable

VIDRIO

Ninguno

VIDRIO

12 mL

PVC

100 a 250 mL en infusin


intermitente

PVC

100 a 200 mL en infusin


intermitente

71

MX 4 h
X

24 h

7 das

24 h

4 das

24 h

7 das

AMINOFILINA 250 mg/10mL

Solucin inyectable

PVC

48 h

50 - 100 mL infusin
intermitente y 0,5 L a 1 L
en infusin continua
AMOXICILINA
+
CLAVULNICO 1,2 g
AMOXICILINA
+
CLAVULNICO 1,2 g

ACIDO Polvo
para
inyectable
ACIDO Polvo
para
inyectable
Polvo
para
AMPICILINA 500 mg-1 g
inyectable

solucin

Polvo
para
inyectable

solucin

AMPICILINA 500 mg-1 g

solucin
solucin

VIDRIO

5 mL

PVC

50 - 100 mL en infusin
intermitente

VIDRIO

5 mL

PVC

15 min
X

4h

8h

<1h

<1h

4 das

::::

8h

48 h

8h

48 h

20 mL iv directa o 50-100
mL infusin intermitente
AMPICILINA-SULBACTAM
g
AMPICILINA-SULBACTAM
g

1,5 Polvo
para
inyectable
1,5 Polvo
para
inyectable

ATROPINA 1mg/mL
BENCILPENICILINA
BENZATNICA
600000,1'200.000,
UI
BICARBONATO
8,4%

DE

solucin
solucin

Solucin inyectable
Polvo para suspensin
2'400000 inyectable

SODIO

BUTILESCOPOLAMINA 20
MG/ML

VIDRIO

5 mL

::::

PVC

50 - 100 mL

PVC

10 mL

INMEDIATO

VIDRIO

::::

24 h
14 das

Solucin inyectable

PVC

Solucin inyectable

VIDRIO

50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 500 a
1000 mL en infusin
continua
sin solvente

72

48 h

24 h

CALCIO GLUCONATO 10 %

Solucin inyectable

PVC

24 h

50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 1000 mL
en infusin continua
CASPOFUNGINA 50 mg
CASPOFUNGINA 50 mg
CEFAZOLINA 1 g
CEFAZOLINA 1 g
CEFEPIME 1 g
CEFEPIME 1 g
CEFOTAXIMA 1 g
CEFOTAXIMA 1 g
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g
CEFTRIAXONA 1 g
CEFTRIAXONA 1 g
CICLOFOSFAMIDA 500 mg

Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable

solucin

Polvo
para
inyectable

solucin

Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable

solucin

solucin
solucin

solucin
solucin

Polvo
para
inyectable

solucin

Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable

solucin
solucin
solucin
solucin
solucin

VIDRIO

10 mL

PVC

100 a 250 mL en infusin


intermitente

VIDRIO

10 mL

PVC

20 mL en IV directa, 50 100 mL en perfusin


intermitente

VIDRIO

10 mL

PVC

50 - 100 mL en perfusin
intermitente

VIDRIO

5 mL

PVC

10 mL en IV directa, 50 100 mL en perfusin


intermitente

X
X

24 h

24 h

24 h

24 h

6h

6h

30 das
96 h
96 h

7 das
7 das
24 h

24 h

VIDRIO

10 mL

PVC

50 - 100 mL en perfusin
intermitente

VIDRIO

10 mL

PVC

50 - 100 mL en perfusin
intermitente

VIDRIO

25 mL

73

24 h
24 h

X
X

X
X
X

18 h

24 h

6h

3 das

24 h

7 das

24 h
10 das
6 das

Polvo
para
inyectable

CICLOFOSFAMIDA 500 mg

CIPROFLOXACINA
200 mg

100

mg,

CLARITROMICINA 500 mg
CLARITROMICINA 500 mg

solucin

Solucin inyectable
Polvo liofilizado para
solucin inyectable
Polvo liofilizado para
solucin inyectable

PVC

48 h

21 das

24 h

48 h

24 h

48 h

6H

48 h

24 h

7 das

50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 500 a
1000 mL en infusin
continua
PVC
VIDRIO

50 - 100 mL en infusin
intermitente

10 mL

PVC

250 a 500 mL en infusin


intermitente

100 - 250 mL en infusin


intermitente

24 h

24 h

inmediato

CLINDAMICINA 600 mg/3mL

Solucin inyectable

PVC

CLORURO DE POTASIO 2
mEq/mL

Solucin inyectable

PVC

CLORURO DE SODIO 20 %

Solucin inyectable

PVC

500 mL en infusin
continua

500 mL en infusin
continua
COMPLEJO B

Solucin inyectable

PVC
en 0,5 a 1 L

DEXAMETASONA 4 mg/mL

Solucin inyectable

PVC

50 - 100 mL en infusin
intermitente

DIAZEPAM 10 mg/2mL

Solucin inyectable

PVC

1 mL en iv diecta o 50 - 100
mL en infusin intermitente

DICLOFENACO 75 mg/ 3 mL

Solucin inyectable

VIDRIO

Ninguno

74

X
X

7 das
24 h
inmediato

75

15.4 Tabla de anlisis de algunas frmulas maternizadas disponibles


en Ecuador
A fin de poder realizar un anlisis comparativo entre frmulas maternizadas, todos los componentes fueron
analizados a un volumen de 100 mL de frmula preparada.

15.4.1 Frmulas matenizadas para prematuros


PROTENAS

LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
NUTRILON
PREMATURE NENATAL
PRE NAN POLVO
PRENAN LQUIDA
ENFAMIL SPECIAL
PREMATURO
SIMILAC SPECIAL
CARE
S 26 PREMATUROS

4,1
3,7

Linoleico(
g)
0,54
0,06

LPIDOS
Linolenico
(g)
0,035
0.0003

DHA
(mg)
8,1
-

ARA
(mg)
-

Total
(g)
7,2
4,8

Kcal

Total(g)

Casena

70
70

1,3
3,4

50%
80%

80
80
24

2,5
2,32
0,7

40%
-

60%
100%
100%

4,4
4,16
1,2

0,557
0,65
0,23

0,079
0,07
0,023

15
15,76
4

19
15,76
8

80,5

2,41

40%

60%

4,1

0,652

0,89

13,8

83
82

2,4
2

40%
40%

60%
60%

4,41
4,4

0,568
0,55

0,077
-

19
17

Taurina
(mg)

Nucletidos
(mg)

4,2
-

5,5
6,4
1,9
S/D
S/D
6

3,2
S/D
0,9
S/D
-

Total(g)

Na (mg)

K (mg)

Ca (mg)

Fe (mg)

Zn (mg)

14
58
50

58
140

34
125
120

0,1
0,04
1,4

0.3
0,3
0,9

99
38,3
132,85
146
80

1,2
0,42
1,45
0,3
0,8

1
0,3
1,21
0,0012
0,8

29
12,9
46,7
35
35

CARBOHIDRATOS

Lactoalb
.
50%
20%

72
86
78,9
105
85

76

100%
100%

Polmeros
de glucosa
-

7,6
8,58
2,4

82%
42%
50%

11,84%
-

58%
50%

28

8,86

40%

60%

14
25,6

8,4
8,6

50%
50%

50%
-

50%

mOsm / L
73
226
320
nOsml/L
267
245
300
270
295

Carga
renal
(mOsml/
L)
75
218

128
139
156
161
134

Lactosa

Maltodex
-

15.4.2 Frmulas maternizadas de inicio

LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
BEBELAC 1
NAN PRO 1
ENFAMIL PREMIUM 1
S 26 GOLD 1
BLEMIL PLUS 1
NESTGENO 1
SIMILAC 1 IQ LQUIDA
SIMILAC 1 IQ POLVO
SIMILAC ADVANCE 1

Kcal
70
70

Total(g)
1,3
3,4

Casena
50%
80%

Lactoalb
.
50%
20%

67
67
67,6
67
71
67

1,4
1,3
1,42
1,4
1,5
1,7

40%
30%
40%
40%
40%
77%

60%
70%
60%
60%
60%
23%

3,5
3,6
3,7
3.6
3,6
3,4

0,61
0,51
0,61
0,58
0,53
0,6

0,054
0,06
0,064
0,05
0,069

7,9
11,5
7,1
3,6
-

7,9
23
12
7,31
-

7,5
7,4
7,1
7,3
8,2
7,4

100%
100%
100%
100%
100%
35%

20,5
68
68

0,42
1,4
1,4

52%
52%
52%

48%
48%
48%

1,11
3,7
3,7

0,16
0,676
0,676

0,02
0,067
0,072

1,5
7,03
-

4
14,24
-

2,1
7,3
7,1

100%
100%
100%

Na (mg)
14
58
25
17
18
16
25
25

K (mg)
58
140
65
68
75
65
75

Total(g)
4,1
3,7

Linoleico(
g)
0,54
0,06

Linolnico
(g)
0,035
0.0003

DHA
(mg)
8,1
-

ARA
(mg)
-

Total
(g)
7,2
4,8

Lactosa
100%
100%

Ca (mg)
34
125
53
43
45
42
59
63

Fe (mg)
0,1
0,04
0,79
0,7
1,2
0,8
0,8
0,8

Zn (mg)
0.3
0,3
0,51
0,7
0,4
0,6
0,6
0,5

16
56
53

0,35
1.2
1.2

0,15
0,5
0,51

Taurina
(mg)
4,2
-

Nucletidos
(mg)
-

4,6
5,1
4
4,7
4,5
5,4

2
2,6
2,6
S/D
-

1,35
4,5
S/D

2,15
7,2
7,2

81
4,75
20,7
16

80
71

77

Osm / L
73
226

Carga
renal
(mOsml/
L)
75
218

259
275
300
252
280

133
92
107

244
273

117

92
105

98
94

Polmero
s de
glucosa
-

Maltodex
-

Jarabes
-

22 %
sacarosa

43%

15.4.3 Frmulas de continuacin


PROTEINAS

LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
BEBELAC 2
NAN PRO 2 GOLD
ENFAMIL PREMIUM 2
PROMIL
BLEMIL PLUS 2
NESTGENO 2
SIMILAC 2 IQ PLUS
SIMILAC ADVANCE 2

Kcal
70
70
68
67
67,6
67
73
67
68
68

Total(g)
1,3
3,4
2
1,3
2,2
2,2
2,3
2,8
1,52
1,4

Casena
50%
80%
50%
60%
80%
60%
50%
77%
80%
52%

Lactoalb
.
50%
20%
50%
40%
20%
40%
50%
23%
20%
48%

GRASAS

Total(g)
4,1
3,7
3,1
3.2
3
2,8
3,7
3
3,72
3,7

Linoleico(
g)
0,54
0,06
0,518

Linolenico
(g)
0,035
0.0003
0,048

0,5
0,45
0,57
0,5
0,676
0,676

0,05
0,05
0,058
0,067
0,072

DHA
(mg)
8,1
S/D
6.0
11,5
3,67
0,366
5,37
-

CARBOHIDRATOS
ARA
(mg)
S/D
6.0
23
5,33
0,7
10,64
-

Total
(g)
7,2
4,8
7,9
8,3
8
8,33
7.7
7,3
7,02
7,1

Lactosa
100%
100%
83%
76%
12%
80%
100%
56%
80%
100%

Polmeros
de glucosa
20%
20%
-

Maltodex
17%
24%
44%
-

Jarabes
88%
-

15.4.4 Frmulas de crecimiento


DEFINCION

LECHE MATERNA
LECHE VACA
BEBELAC 3
NAN PRO 3
GAIN PLUS 3IQ PLUS
ENFAGROW PREMIUM
3
PROGRESS GOLD

Kcal

PROTEINAS

GRASAS

CARBOHIDRATOS

Total(g)

Casena

Lactoalb.

Total(g)

Linoleico
(g)

Linolenico (g)

DHA
(mg)

ARA (mg)

Total
(g)

Lactosa

Sacarosa

Maltodex

Polimeros

70
70
80
67
74
85

1,3
3,4
2,6
1,5
1,55
3,28

50%
80%
80%
60%
80%
80%

50%
20%
20%
40%
20%
20%

4,1
3,7
3,3
2,9
3,68
3,09

0,54
0,06
1
0,58
0,52
0,28

0,035
0.0003
0,08
0,058
0,04
0,036

8,1
S/D
26,1
6,26
7,72

S/D
2,68
15,44

7,2
4,8
10,2
8,7
7,43
11,58

100%
100%
45%
70%
80%
55%

20%
18%

55%
30%
-

.
27%

45,6

1,49

60%

40%

1,73

0,4

0,043

1,03

1,49

33%

14%

53%

78

MINERALES
Sodio (mg)

Potasio (mg)

Calcio (mg)

Hierro
(mg)

Zinc
(mg)

Taurina (mg)

Nucletidos (mg)

mOsm/L

14
58
51
29,1
30
50,2
25,9

58
140
109
93,3
156
194,93
115,2

34
125
85
100
115
142,82
52,32

0,1
0,04
1,4
1,3
1,19
1,45
0,7

0.3
0,3
1,2
0,5
0,55
1,06
0,29

4,2
6,02
5
S/D
2,64

S/D
3,4
7,2
1,49

73
226

Carga renal
(mOsml/L)
75
218

290
266
396

135
175
201
226

15.4.5 Frmulas a base de soya


DEFINCION

Kcal
Total(g)

NAN SOYA

67

1,85

ISOMIL

82,72

2,19

ENFAMIL SOYA
PREMIUM

71,93

2,25

66

1,8

NUTRILON SOYA
NURSOY

67,6

PROTEINAS
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya

1,82

Total(g)

Linoleico
(g)

Linolenico
(g)

3,4

0,6

0,066

4,5

0,81

GRASAS
DHA (mg)

CARBOHIDRATOS
Maltodex
Jarabes

ARA
(mg)

Total (g)

Sacarosa

7,684

7,684

2,22

24%

76%

8,4

30%

70%

0,644

0,064

12,73

25,45

6,72

3,6

0,4

0,06

S/D

S/D

3,64

0,58

20,80%

6,89

Sodio (mg)

Potasio (mg)

Calcio (mg)

Hierro (mg)

Zinc (mg)

Taurina (mg)

Nucletidos (mg)

Osm/lt

Carga renal/lt

24
38,88
27
18

77
92,48
90
65

69
85,12
71,5
54

0,92
1,25
1,34
0,8

0,8
0,96
0,9
0,6

6,6
5,44
4,43
5,3

S/D

246

113
122
127
108

79

170
180

79,20%

Po

19

72

67

0,81

0,6

4,7

2,6

111

15.4.6 Frmulas sin lactosa


DEFINCION

Kcal
Total(g)

NUTRILON SIN
LACTOSA
NEOCATE

Sodio (mg)
17
18

66

1,3

70

1,9

Potasio (mg)
66
63

PROTEINAS
Proteina

Total(g)

Caseinato
de calcio
100%
aminoacidos
libres

Calcio (mg)
55
48,8

3,5

Linoleico
(g)
0,474

Linolenico
(g)
0,087

3,4

0,27

0,046

Hierro (mg)
0,8
1,05

Zinc (mg)
0,56
0,75

GRASAS
DHA (mg)

Taurina (mg)
5,3
-

CARBOHIDRATOS
Maltodex
Jarabes

Total (g)

Sacarosa

12

ARA
(mg)
6,7

7,3

100%

6,21

7,9

100%

Nucletidos (mg)
3.2
-

Osm/lt
150
290

Carga renal/lt
116

15.4.7 Frmulas antiestreimiento


DEFINCION

Kcal

PROTEINAS

GRASAS

Total(g)

Casena

Lactoalbmina

Total(g)

Linoleico(g)

Linolenico (g)

BLEMIL PLUS 1 AE

70

1,6

40%

60%

3,6

0,6

0,05

DHA
(mg)

BLEMIL PLUS 2 AE

71

2,1

40%

60%

3,2

0,5

0,045

CARBOHIDRATOS
ARA (mg)

Lactosa

Sacarosa

Total
(g)
7,9

100%

8,4

60%

40%

Sodio (mg)

Potasio (mg)

Calcio (mg)

Hierro (mg)

Zinc (mg)

Taurina (mg)

Nucletidos (mg)

mOsm/L

Carga renal/L

21,9
40,6

74,6
113,1

57,5
82,4

0,96
1,3

0,6
0,43

4,8
-

80

Maltodex

Pol

14.5 Tabla de preparacin de algunas frmulas maternizadas disponibles en Ecuador

15.4.8 Frmulas de protenas hidrolizadas


DEFINCION

Kcal

PROTEINAS

GRASAS

Total(g)

Oligopptidos

aa libres

Total (g)

Linoleico(g)

CARBOHIDRATOS

LECHE MATERNA

70

1,3

50%

50%

4,1

0,54

Linolenico
(g)
0,035

DHA
(mg)
8,1

ARA (mg)
-

Total
(g)
7,2

Lactosa

Sacarosa

100%

NAN HA 1
PROCTEUS PLUS
NAN HA 2
PROCTEUS PLUS
NUTRILON PEPTI
JUNIOR
ALFAR

67

1,23

95%

5%

3,57

0,503

0,059

6,8

6,8

7,47

70%

30%

67

1,52

95%

5%

3,04

0,483

0,059

5,5

5,5

8,57

77%

23%

66

1,8

80%

20%

3,5

0,476

0,088

6,7

6,7

6,8

84%

70

2,1

80%

20%

3,56

0,5

0,063

7,65

88%

Sodio (mg)

Potasio (mg)

Calcio (mg)

Hierro (mg)

Zinc (mg)

Taurina (mg)

Nucletidos (mg)

mOsm/L

Carga renal/lt

14
15,5
9,6
18

58
59,3
24,6
65

34
41,38
22,5
50

0,1
0,8
0,29
0,77

0.3
0,5
0,17
0,5

4,2
5,42
5,3

3,1
0,57
3,2

73
275
262
190

75
87
110

11.04

28,5

17,5

0,23

0,23

1,84

1,88

81

Maltodex

Jarabes

15.5 Tabla de preparacin de algunas frmulas maternizada s

TIPO DE FRMULA

NOMBRE COMERCIAL

Frmula para prematuros

PRE NAN Polvo para


suspensin oral x 400 g

Frmula lctea de inicio con


hierro para lactantes
Frmula lctea de inicio con
hierro para lactantes

PREPARACIN
3 medidas = 16.1 g de
frmula con 90 mL de
agua

RENDIMIENT
O EN
VOLUMEN
(MILILITROS)

Edad

2400 mL

Hasta alcanzar los 4


Kg de peso

BLEMIL PLUS 1 AE Polvo


1 medida = 4.5 g de
para suspensin oral x 400 frmula con 30 mL de
g
agua

2900 mL

De 0 a 6 meses

BLEMIL PLUS 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.5 g de
frmula con 30 mL de
agua

2900 mL

De 0 a 6 meses

Frmula lctea de inicio

NESTOGENO 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.4 g de
frmula con 1 oz = 30 mL
de agua

3000 mL

De 0 a 6 meses

Frmula lctea de inicio

NUTRILON 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

3 medidas = 13.8 g de
frmula con 90 mL de
agua

2800 mL

De 0 a 6 meses

Frmula lctea de inicio

S-26 GOLD 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 8.3 g con 2 oz


= 60 mL de agua

3100 mL

De 6 a 12 meses

Frmula lctea de inicio con


hierro para lactantes

SIMILAC 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

2 medidas con 2 oz = 60
mL de agua

3000 mL

De 0 a 12 meses

82

Frmula lctea de
continuacin con hierro

BLEMIL PLUS 2 Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.7 g de
frmula con 30 mL de
agua

2800 mL

A partir del 6 mes

Frmula lctea de
continuacin con hierro

BLEMIL PLUS 2 AE Polvo


1 medida = 4.7 g de
para suspensin oral x 400 frmula con 30 mL de
g
agua

2800 mL

A partir del 6 mes

Frmula lctea de
continuacin con hierro

ENFAMIL 2 con hierro Polvo


para suspensin oral x 400 1 medida = 4.6 g con 1 oz
g
= 30 mL de agua

3000 mL

Para nios mayores


de 6 meses

2800 mL

A partir del 6 mes

Frmula lctea de
continuacin

NAN Pro 2 Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.63 g de
frmula con 30 mL de
agua

Frmula lctea de
continuacin

NESTOGENO 2 Polvo para


suspensin oral x 400 g

4 medidas = 57 g de
frmula con 200 mL de
agua

2870 mL

A partir de los 6
meses

Frmula lctea de
continuacin

NUTRILON 2 Polvo para


suspensin oral x 400 g

3 medidas = 15.9 g de
frmula con 90 mL de
agua

2500 mL

De 6 a 12 meses

Frmula Lctea de
continuacin

PROMIL GOLD 2 Polvo para 1 medida = 9.1 g con 1 oz


suspensin oral x 400 g
= 30 mL de agua

3000 mL

De 6 a 12 meses

Frmula lctea de
continuacin con hierro

SIMILAC 2 Polvo para


suspensin oral x 400 g

2600 mL

De 6 a 12 meses

Frmula Lctea de
continuacin

SIMILAC ADVANCE 2 Polvo


para suspensin oral x 400 1 medida con 2 oz = 60
g
mL de agua

2600 mL

De 6 a 12 meses

Frmula de crecimiento

ENFAGROW PREMIUM
Polvo para suspensin oral
x 400 g

2600 mL

De un ao en
adelante

3 medidas con 3 oz = 180


mL de agua

6 medidas = 30 g con 5.6


oz = 170 mL de agua

83

Frmula de crecimiento

NIDO CRECIMIENTO 1+
Polvo para suspensin oral
x 400 g

4 medidas = 35 g con 7.3


oz = 216 mL de agua

2700 mL

De 1 a 3 aos

Frmula de crecimiento

NIDO Crecimiento 3+ Polvo


para suspensin oral x 400 4 medidas = 35 g con 7.3
g
oz = 216 mL de agua

2700 mL

De 3 a 5 aos

Frmula de crecimiento

NIDO Crecimiento 5+ Polvo


para suspensin oral x 400 4 medidas = 35 g con 7.3
g
oz = 216 mL de agua

2700 mL

5 Aos en adelante

2200 mL

A partir de los 12
meses

3 medidas = 17.4 g de
frmula con 90 mL de
agua

Frmula de crecimiento

NUTRILON 3 Polvo para


suspensin oral x 400 g

Frmula de crecimiento

PROGRESS GOLD 3 Polvo


para suspensin oral x 900 1 medida = 8.45 g con 42
g
mL de agua

2200 mL

De 1ao en adelante

Frmula de crecimiento

SIMILAC GAIN PLUS Polvo


para suspensin oral x 400 1 medida con 2 oz = 60
g
mL de agua

2600 mL

De 1 a 3 aos

Rinde 13
porciones

A partir de los 6
meses

Variable

A partir de los 6
meses

Variable

A partir de los 6
meses

30 g con 3 oz = 90 mL de
agua para papilla y 30 g
con 240 mL de leche para
batido

Frmula a base de cereales


de trigo

CERELAC Polvo para


suspensin Oral x 400 g

Frmula a base de cereales


de avena

NEESTUM AVENA Polvo


para suspensin Oral x 270 30 g con la cantidad leche
g
indicada por el prescriptor

Frmula a base de cereales


de arroz

NESTUM 5 CEREALES Polvo


para suspensin Oral x 270 30 g con la cantidad leche
g
indicada por el prescriptor

84

Frmula a base de cereales


de arroz

NESTUM PLUS ARROZ Y


MANZANA Polvo para
suspensin Oral x 270 g

30 g con 3 oz = 160 mL de
leche para papilla y 6 g
con 200 mL de leche para
preparacin lquida

Frmula a base de cereales


de avena

NESTUM PLUS AVENA Y


CIRUELA Polvo para
suspensin Oral x 270 g

30 g con 3 oz = 160 mL de
leche para papilla y 6 g
con 200 mL de leche para
preparacin lquida

Frmula a base de cereales


de trigo

NESTUM TRIGO CON MIEL


Polvo para suspensin Oral 30 g con la cantidad leche
x 270 g
indicada por el prescriptor

9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida
9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida

Variable

A partir de los 6
meses

A partir de los 6
meses
A partir de los 6
meses

Frmula a base de
maltodextrina

NESSUCAR Polvo para


suspensin oral x 550 g

2 medidas = 10 g de
frmula con 200 mL de
agua

Frmula antireflujo para


lactantes

ENFAMIL A.R. Premium


Polvo para suspensin oral
x 400 g

1 medida = 4.5 g con 1 oz


= 30 mL de agua

3000 mL

De 0 a 12 meses

Frmula antireflujo para


lactantes

NAN A.R. Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.53 g de
frmula con 30 mL de
agua

2900 mL

Desde el nacimiento

Frmula antireflujo para


lactantes

S-26 AR polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.3 g con 30


mL de agua

3000 mL

Desde el nacimiento

Frmula con protena de


soya para lactantes

ENFAMIL SOYA PREMIUM


Polvo para suspensin oral
x 400 g

1 medida = 4.3 g con 1 oz


= 30 mL de agua

3000 mL

Desde el nacimiento

Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas

S-26 MAM polvo para


suspensin oral x 400 g

6 medidas = 58.8 g con


200 mL de agua

1600 mL

Para mujeres
embarazadas

85

Rinde 110
porciones

En menores de 1 ao
bajo prescripcin
mdica

Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas

SUSTAGEN polvo para


suspensin oral x 400 g

3 medidas = 30 g con 8 oz Rinde 13


= 240 mL de leche
porciones

Nios mayores de 4
aos, jvenes y
adultos

Frmula de crecimiento a
base de protenas
parcialmente hidrolizadas

ENFAGROW CONFORT
PREMIUM Polvo para
suspensin oral x 400 g

3 medidas = 12.9 g con 3


oz = 90 mL de agua

Desde 4 semanas en
adelante

3000 mL

Frmula lctea con protenas NAN H.A. 1 Polvo para


hidrolizadas
suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.37 g de
frmula con 30 mL de
agua

3000 mL

Frmula de gelatina pura


comestible en polvo

COLNATUR polvo para


suspensin oral x 300 g

10 g diarios disueltos en o
leche de vaca o soya

Rinde 30
porciones

A partir del
nacimiento
Para adultos
especialmente de 3ra
edad

Frmula sin lactosa para


lactantes

ENFAMIL SIN LACTOSA


PREMIUM Polvo para
suspensin oral x 400 g

1 medida = 4.3 g con 1 oz


= 30 mL de agua

3000 mL

De 0 a 12 meses

Frmula sin lactosa para


lactantes

ISOMIL 1 Polvo para


suspensin oral x 400 g

4 medidas = 36.1 g con


270 mL de agua

2900 mL

De 0 a 12 meses

Frmula lctea sin lactosa

1 medida = 4.43 g de
NAN Sin lactosa Polvo para frmula con 30 mL de
suspensin oral x 400 g
agua

3000 mL

A partir del
nacimiento

Frmula sin lactosa para


lactantes

SIMILAC SENSITIVE Polvo


para suspensin oral x 375 1 medida = 8.8 g con 2 oz
g
= 60 mL de agua

3000 mL

De 0 a 12 meses

Frmula lctea baja en


lactosa

SIMILAC TOTAL CONFORT


Polvo para suspensin oral
x 360 g

1 medida = 8.89 g con 2


oz = 60 mL de agua

2700 mL

De 0 a 12 meses

Frmula lctea
hipoalergnica con hierro

NUTRAMIGEN PREMIUM
Polvo para suspensin oral
x 400 g

1 medida = 9 g con 2 oz =
60 mL de agua

3500 mL

Desde el nacimiento

86

Frmula nutricional

ENSURE polvo para


suspensin oral x 400 g

6 medidas = 53.5 g de
frmula con 195 mL de
agua

1700 mL

A partir de los 11
aos en adelante

Frmula nutricional
complementaria libre de
gluten y lactosa

VITAFOS Polvo para


suspensin oral x 400 g

4 medidas = 57 g de
frmula con 200 mL de
agua

1700 mL

A partir delos10 aos

Frmula para diabticos

GLUCERNA S.R. Polvo para


suspensin oral x 400 g

1 medida = 9 g con 2 oz =
60 mL de agua

1800 mL

Nios mayores y
adultos

87

15.6 TABLA PARA CLCULO DE NUTRICIN PARENTERAL NEONATAL

HOSPITAL LUIS GABRIEL DVILA


ORDEN PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL
Nombre del paciente:
Edad:
Sexo:
Historia clnica:
Fecha:
Peso (Kg)
Volumen total
Vol. Plaquetas/ Dx 5
Vol. Nutricin enteral
Vol. Glbulos rojos

Da de nutricin parenteral:
Servicio:
Neonatologa
Prescriptor: Dra. Maritza Bolaos

RN TUQUERRES
5 dias
M
15743
15/11/2013

Favor no tocar las celdas en gris por que contienen frmulas

1,4
168
0
20
0

Kg
mL
mL
mL
mL

Observaciones:

Vol. Plasma/

mL

Heparina 5000 UI/mL

Vol. Medicamentos

mL

Fluidos NPT 70-180 cc/Kg/d


Kcal enteral
Kcal totales (60-120)
Kcaloras NPT

Caloras
Aminocidos 10 %
Dextrosa monohidrato
Lpidos 20 %
Cloruro de sodio 20 %

143,00
13,40
57,67

48,1
Rango
KCal/d
1 a 4 g/Kg/d
4-15 g/Kg/d
0,5 a 3 g/Kg/d
3-4 mEq/Kg/d

Aminoplasmal 10 %:
Lipofundin 20 %:
Dextrosa monohidrato:

2
7,78

1
3

500 UI/mL
50 UI/mL

Sulfato de magnesio
heptahidratado 20%:
1mL=1.67 mEq Mg
Gluconato de calcio 10 %
1mL=0.46 mEq Ca
O 99 mg de gluconato clcico

mL
Kcal
Kcal/Kg/d
Kcal/Kg/d
Valor

1mL=0.4 Kcal
1mL=1.908 Kcal
1g=3.6KCal
1ra
1cc+9ccNaCl dilucin
1cc
2
1+9ccNaCl dilucin

total/d

Kcal/d

% Kcal

98,00
2,80
10,89
1,40

67,34
11,20
43,54
12,60

16,63
64,66
18,71

4,2

88

% Dx en
sol.

7,61

vol mL
28,00
99,72
6,60
1,23

% Dx a
preparar

12,01

Cloruro de potasio 20 mEq


Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (cobre)
Heparina 50 U/mL (2 dil)
Calcio gluconato 10 %
Complejo B (complexigeme)

2-3 mEq/Kg/d
2
2,8
25-80 mg/Kg/d
25
35,00
20 mcg/Kg/d
20
28,00
0,25 -1 U / mL sol.
0,25
200-800 mg//Kg/d
300
420,00
0.2 mL / Kg
0,22
0.25-0.5
Sulfato magnesio heptahidrato mEq//Kg/d
0,25
0,35
Relacin Kcal no proteicas/g N 80 - 150
125,31
VIG
4-8 mg/Kg/min
5,40
Volumen NPT sin glucosa
mL
43,28
Osmolaridad
<1000 mosm/L
754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catinicos))*1000/mL solucin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

RN TUQUERRES
Volumen a programar de NPT

143,00

Aminocidos 10 %
Dextrosa monohidrato
Cloruro de sodio 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq
Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (cobre)
Heparina 50 U/mL (2 dil)
Calcio gluconato 10 %
Complejo B (complexigeme)
Lpidos 20 %

1-3.5 g/Kg/d
4-15 g/Kg/d
3-4 mEq/Kg/d
2-3 mEq/Kg/d
25-80 mg/Kg/d
1mL / 150 mL
0,25 -1 U / mL sol.
200-800 mg/Kg/d
0.2 mL / Kg
0,5 a 3 g/Kg/d

Volumen de NPT + la purga


Calculado por:

Revisado por:

mL
33,87
120,64
1,48
1,69
0,42
0,27
0,87
5,13
0,37

15/11/13
% Dextrosa
12,01

peso bolsa vaca


Peso bolsa + NPT
Peso NPT
pH

7,99
172,74

Preparado por:

89

1,40
0,35
0,22
0,72
4,24
0,31
0,22

15.7 TABLA DE CLCULO PARA NUTRICIN PARENTERAL EN ADULTOS

MINISTERIO DE SALUD PBLICA


HOSPITAL LUIS GABRIEL DVILA
ORDEN PARA PREPARACIN DE NUTRICIN PARENTERAL PARA ADULTOS
Nomre del paciente:

Chulde Chulde Jos

Edad (Aos)
Historia clnica:
Fecha:
Prescriptor:
N Historia clnica:

65
78145
11/02/2014
Dr. Prraga
125443

Servicio:
Da de nutricin
parenteral:
Sexo:
Talla (cm):

Peso inicial (Kg)

Peso real actual


Indice de masa corporal

83,6

Kg

37,16

Peso ideal
Peso ajustado

48,18
57,04

Kg
Kg

Aporte total lquidos

30,8

(mL/Kg/d)

Vol. Medicamentos

1100

mL

Vol. Nutricin enteral

240

mL

Aminoplasmal 15 %:
Lipofundin 20 %:
Dextrosa
monohidrato:
Sulfato de magnesio
20%:
Gluconato de calcio
10 %

0
0

mL
mL

Cloruro de sodio

Vol. Glbulos rojos


Vol. Plasma

90

UCI adultos
1
M
150
83,6

Observaciones:
1mL=0.6 Kcal y 1480
mOsm/L
1mL=1.908 Kcal
1g=3.6 Kcal y 2523
mOsm/L
1mL=1.67 mEq Mg
1mL=0.465 mEq
Ca
o 99 mg de gluconato
clcico
1mL=20 mEq

Vol. Plaquetas
Fluidos NPT
Kcal enterales
Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d
Kcaloras NTP

Caloras
Aminocidos 15 %
Dextrosa
Lpidos esenciales 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL
Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (zinc)
Insulina 100 UI/mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Complejo B solucin inyectable x
10 mL
Gluconato de calcio 10 %
Relacin Kcal no proteicas/g N
VIG
Osmolaridad

mL

1232,95

mL

220

Kcal

29,66
25,80

Kcal/Kg/d
Kcal/Kg/d

Rango
KCal/d
0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d
2 - 6 g/Kg/d (50-70%)
0.7 1,5 g/Kg/d (1530%)
1 - 1,5 mEq/Kg/d
1 - 1,5 mEq/Kg/d
0,1 - 0,125 mmol/Kg/d
38-76 umol/d
0.1 0.5 U/Kg/d

Total/d

Kcal/d

1,2
3

68,44
171,11

1471,50
273,77
684,42

18,60
57,14

456,28
376,43

1
1
1
0,1
38
0,1

57,04
83,60
83,60
8,36
38,00
8,36

513,32

42,86

269,03
41,80
24,44
14,72
2,48
0,08

0,2 - 0,4 mEq/Kg/d

0,2

16,72

10,01

3,6 mg diarios Vit B2


0,2 - 0,3 mEq/Kg/d
100 - 150
2 5 mg/Kg/min (<6)
< 1800 mosm/L

1,71
0,2

16,72

1,71
35,96

91

Valor

11.7 %
Na
Cloruro de sodio 20
1mL=34,2 mEq
%
Na
Cloruro de potasio
14.8 %
1mL=20 mEq K
Lquidos requerimientos: 18-60 aos 35 - 50
mL/Kg/d
> 60 aos 30 mL/Kg/d en fiebre aadir 2-2,5
mL/Kg/d por
cada grado de incremento por encima de 37 c

109,38
2,08
1643,56

% Kcal vol mL

% Dx a
preparar

50,00

mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*9,87)+2(#mEq catinicos))*1000/mL solucin

Chulde Chulde Jos


Volumen a programar de NPT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Aminocidos 15 % (aminoplasmal)
Dextrosa monohidrato
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Acido ascrbico
Complejo B solucin inyectable x
10 mL (complexigeme)
Insulina 100 UI/mL
Oligoelementos (zinc)
Gluconato de calcio 10 %
Lpidos 20 % (lipofundin)
Volumen de NPT + la purga

Calculado por:

mL

11/02/14
%
Dextrosa

1233,0
467,4
385,6
42,8
25,0

50,00

Peso bolsa vaca:


Peso bolsa + NPT:

10,3
15,1

Peso NPT:

1,8
0,1
2,5
36,8
275,6
1263,0
Revisado por:

pH:

Preparado por:

92

15.8 CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS


FARMACOTERAPUTICO

SEGUIMIENTO

HOJA DE CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO


FARMACOTERAPUTICO
APELLIDOS:
NOMBRES:
FECHA
NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
NACIONALIDAD:

__________________________________________
_
__________________________________________
_
_______________________________
_______________________________
_______________________________

FECHA DE ATENCIN:

______________________

MOTIVO DE ATENCIN:

______________________
______________________
______________________
______________________

OCUPACIN:
LUGAR DE
RESIDENCIA:
TELFONO DE
CONTACTO:
PESO (Kg):

_______________________________

SERVICIO:
EDAD:
SEXO:
EMBARAZO O
LACTANCIA:

_______________________________

TIPO DE SANGRE:

______________________

_______________________________
_______________________________

______________________
______________________

TALLA (cm):

_______________________________

DOCUMENTO N:
TIPO DE SEGURO:
FUENTE DE
INFORMACIN:

______________________

______________________

Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de


alergias? Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ha sido sometido a intervenciones quirrgicas anteriormente, de qu tipo (s), hace cunto tiempo,
en qu institucin?
_____________________________________________________________________________________________________________________________

93

_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qu tiempo, tipo de
actividad y substancias
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Padeca o pacede de alguna enfermedad crnica como: hipertensin, diabetes, epilepsia, colesterol
alto, gastritis
problemas renales, del hgado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace
cunto tiempo?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las ltimas semanas? Detalle qu
medicamentos, quin le
recet, dosis, frecuencia, y por cunto tiempo los tom y cmo los toma o
administra
Por cunto
Cmo los
Medicamento
Dosis
frecuencia
Para qu?
tiempo
toma

Tiene hbitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromticas? Con qu

94

Qun le recet

frecuencia?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
En su familia ha habido enfermedades crnicas o muerte por este tipo de enfermedades?
Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
_
PROFESIONAL QUE
REALIZA LA
ENTREVISTA

_______________________
PROFESIONAL QUE
COMPLEMENTA INFORMACIN

16 BIBLIOGRAFIA

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pp

Gonzlez Marco & Lopera William & Arango Alvaro, Manual de Teraputica, Editorial Corporacin para
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Jos Helman, Farmacotecnia Terica Prctica, Buenos Aires, 1981, tomo II, pp
Thomas E Young & Barry Mangum, NEOFAX, Manual de Drogas Neonatolgicas, Editorial Panamerica, 18 va
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Velsquez Gaviria Oscar, PEDIADODIS, Dosis de Medicamentos en Pediatra, Editorial Health Books, Medelln
2013, pp. 383-395

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Gennaro R. Alfonso, Farmacia Remington, Editorial Mdica Panamericana S.A. 2003, Buenos Aires
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Carrillo Alfonso, Prcticas de Qumica General, Universidad Central del Ecuador, Sin ed., Editorial
T.Q.T, Quito-Ecuador, pp. 128-138

17

LINKOGRAFA

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http://espen.info/documents/0909/Intensive%20Care.pdf
http://eurekasalud.es/prospecto-potasio+g.e.s+en+glucosa+al+5+%25+sol.+para+perfusion+20+meq
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http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_121_08_NUTRICION_PARENTERAL_PEDIATRIA/SSA_121_08_GRR.pdf
http://www.lenntech.es/calculadoras/intercambio/intercambio-ionico.htm

96

http://www.medicamentosplm.com/productos/mvi_12_adulto_solucion_inyectable.htm
http://www.portalesmedicos.com/plan_programa_especialidad/farmacia_hospitalaria_5.htm
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http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/auxiliares/area9.pdf
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