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GUA
HOSPITALARI
FARMACUTICA
A
PRIMERA EDICIN
2014
AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Qumica y
Farmacia
Luis Alfonso Prez, Bioqumico Farmacutico
Abril de 2014
AUTORIDADES:
Dra. Yu Ling Reascos
Coordinadora Zonal de Salud No. 1
Dr. Darwin Hernn Ypez Cabrera
Gerente Hospital Luis Gabriel Dvila
Abril, 2014
PREFACI
Tabla de contenido
Tabla de contenido.............................................................................................. 5
1 INTRODUCCIN.............................................................................................. 6
2 SOLUCIONES................................................................................................... 7
3 TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA......13
4 CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE LAS
SOLUCIONES CUYAS SALES SON HIDRATADAS..................................................15
5 CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA (VIG)....................16
6 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL...................................................................18
7 NUTRICIN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS...............................................32
8 CLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO..............................46
9 CLCULO DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR.....................................49
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS
RENALES........................................................................................................... 51
11 CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN PACIENTE................................52
13 CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA..........................................57
14 CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES INYECTABLES
EXTEMPORNEAS.............................................................................................. 59
15 ANEXOS....................................................................................................... 61
15.8 CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO .................................................................................... 92
16 BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 94
17 LINKOGRAFA............................................................................................... 95
INTRODUCCIN
El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al
personal de salud en temas inherentes a los clculos
farmacuticos que son la base para una adecuada preparacin de
soluciones para infusin, as como, formulaciones magistrales de
uso comn y de esta manera brindar servicios de alta calidad a los
usuarios siguiendo los lineamientos de las Buenas Prcticas de
Farmacia.
Las soluciones de electrolitos se administran por va intravenosa,
para cubrir las necesidades normales de lquidos y electrolitos o
para reponer dficits importantes o prdidas continuas, cuando el
usuario presenta nuseas o vmitos y no puede tomar las
cantidades adecuadas por va oral. La naturaleza y gravedad del
desequilibrio electroltico deben ser valoradas a travs de la
anamnesis y la clnica y las pruebas bioqumicas de cada paciente.
La deplecin de sodio, potasio, cloruro, magnesio, fosfato y agua
puede ser aislada y en combinacin con o sin alteraciones del
equilibrio cido-base.
La infusin de soluciones isotnicas se puede realizar a travs de
una vena perifrica.
La administracin de soluciones ms
concentradas, por ejemplo glucosa al 20%, es preferible a travs
de un catter venoso central.
El cloruro sdico en solucin isotnica aporta los iones
extracelulares ms importantes en concentraciones similares a las
fisiolgicas y est indicado en la deplecin de sodio que puede ser
secundaria a situaciones como gastroenteritis, cetoacidosis
diabtica, leo y ascitis. En un dficit grave de 4 a 8 litros, se
puede administrar 2 a 3 litros de cloruro sdico isotnico durante 2
a 3 horas; despus la infusin puede ser habitualmente a una
velocidad menor.
A quienes est dirigida:
SOLUCIONES
Una solucin es una mezcla homognea de un soluto y un solvente. El
soluto es el componente que est en menor cantidad y el solvente el que
se encuentra en mayor proporcin.
Las soluciones pueden expresarse en unidades fsicas o en unidades
qumicas.
Dentro de las unidades fsicas ms comunes tenemos:
Porcentaje:
Tanto por mil:
ppm
ppb
Densidad:
Dependiendo del estado fsico del soluto y del solvente, las unidades
pueden variar de la siguiente manera:
% (p/p) (peso-peso) (soluto slido y solvente slido)
% (p/v) (peso-volumen) (soluto slido y solvente lquido)
% (v/v) (volumen-volumen) (soluto lquido y solvente lquido)
Interpretacin:
Una solucin de cloruro de sodio al 20 % contiene 20 g de cloruro de sodio
disueltos en 100 ml de solucin.
Un alcohol de 70 equivale a decir 70 % (v/v) (70 ml de etanol disueltos
en 100 mL de solucin)
Una solucin de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de
hipoclorito disueltos en un litro de solucin.
2.1
PREPARACIN
DE
DISOLUCIONES
INTERMEDIAS A PARTIR DE UNA SOLUCIN
DE
MAYOR
Y
OTRA
DE
MENOR
CONCENTRACIN
2.1.1
2,1 partes
NaCl 3 %
NaCl 0,9 %
17 partes
Esto quiere decir, que la mezcla estar formada por 2.1 partes de cloruro
de sodio al 20 % y 17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
Calculamos la relacin entre el componente que est en mayor
proporcin, sobre el componente que est en menor proporcin, con lo
cual obtenemos una constante.
17 partes NaCl 0,9 %
= 8,095
2,1 partes NaCl 20 %
X=3%
NaCl
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada
es la adecuada para obtener la solucin hipertnica de NaCl al 3 %.
Se llama mtodo de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto
nicamente necesitaramos cargar en una jeringuilla los 12,35 mL de
cloruro de sodio al 20 %, e inyectar a la funda de 100 mL de solucin
salina y as obtener una mezcla de cloruro de sodio al 3 %.
10
2.1.2
3 partes de
Dextrosa al 50 %
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 %
37 partes de
dextrosa al 10 %
40 partes
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %
92,5 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente tambin lo podemos obtener por
diferencia entre el primer volumen calculado y el volumen total a
preparar:
V dextrosa 50 % = 250 18,75 mL = 231,25
mL
Si queremos comprobar que los volmenes calculados de ambas
dextrosas dentro de la mezcla son los correctos realizamos el siguiente
clculo:
Para la dextrosa al 50 % tenemos:
50 g dextrosa ---------- 100 mL
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
Para la dextrosa al 10 % tenemos:
10 g dextrosa ---------- 100 mL de solucin
X -----------231,25 mL de solucin
X = 23,125 g de dextrosa
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la
masa total de dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
Y por ltimo calculamos el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla:
12
TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE
A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Muchas veces se disponen de medicamentos cuya concentracin
est expresada en porcentaje y las prescripciones se realizan en
miliequivalentes. Vamos a observar ejemplos prcticos de cmo
hacer dicha transformacin.
Ejemplos:
1.- Se disponen de ampollas de 10 mL de Cloruro de sodio al 20 %.
Cuntos miliequivalentes de sodio existen en la ampolla?
Primeramente determinamos la frmula del componente. Luego
calculamos su peso molecular por medio de la suma de los pesos
individuales de sus tomos as:
NaCl (cloruro de sodio)
Na1+ = 1 x 22,9898 = 22,9898
Cl1- = 1 x 35,453 = 35,453
Mol = 22,9898 + 35,453 = 58,4428
Luego calculamos se clcula el peso equivalente del compuesto.
Como en este caso tenemos se tienen una sal neutra, dividimos se
divide la mol para el nmero de cargas positivas del metal
presentes en la frmula. En este caso, el metal es el sodio y tiene
estado de oxidacin uno, por lo tanto tenemos que se debe dividir
la mol para uno.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428
13
10 mL
X=2g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg
(masa)
Por ltimo calculamos se clcula el nmero de equivalentes
presentes aplicando la siguiente frmula:
mEq=
= 117,294
P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
En este caso para el clculo del peso equivalente tenemos que
dividir la mol para el nmero de cargas positivas. Como el potasio
tiene estado de oxidacin uno y hay tres tomos de potasio, en
total tenemos tres cargas positivas.
PEqK 3 PO 4=
212,265
=70,755
1x3
X -----------------X = 0,5 g
5 mL
X = 500 mg (masa)
masa mg 500mg
=
= 7,06 mEqK / 5mL
pEq
70,755
CLCULO DE LA VELOCIDAD
INFUSIN DE GLUCOSA (VIG)
DE
Frmula
Glucosa
Peso molecular
C6H12O6
Glucosa monohidrato
180,16 g/mol
C6H12O6.H2O
198,17 g/mol
1h
6.1
NUTRICION
NEONATOS
PARENTERAL
EN
6.1.1
Balance Hdrico por Kilogramo de peso
corporal
TRMINO
(mL)
PRETRMINO
(mL)
Prdidas insensibles
30
60
Prdidas renales
60
60
Requerimiento basal
90
120
-30
-30
+10 a + 30
+10 a + 30
Terapia respiratoria
-10
-20
+30
+30
Fototerapia
radiante
calor
Ejemplo 1:
19
6.1.2
Clculo del
parenteral (NPT)
volumen
20
de
la
Nutricin
168 mL
NUTRICIN ENTERAL:
20 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS:
5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS:
0 mL
VOLUMEN DE PLASMA:
0 mL
VOLUMEN DE NPT:
6.1.3
168 20 5 = 143 mL
6.1.4
21
6.1.5
6.1.6
6.1.7
22
24,305
32,065
175,989
Mg tiene valencia 2
pEq
=
mol
/
14,112
246,471
pEq = 246,471 / 2
pEq = 123,235
6.1.8
6.1.9
24
0,4
mcg
---------------
Vol. (mL)
28,00
6,60
1,23
1,40
0,35
0,22
0,72
4,24
0,31
0,22
43,29
dextrosa
monohidrato
2 partes de
Dextrosa al 50 %
Dextrosa 12 %
Dextrosa 10 %
38 partes de
dextrosa al 10 %
40 partes
27
X= 95 % de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que
vamos a preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de
cada uno:
5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12
%
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
95 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa
12 %
X = 94,7 mL de dextrosa al 10 %
50 UI ---------- 1 mL
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2 dilucin
29
mOsm/L NPT =
30
mOsm/L NPT =
6.1.16
Clculo de la relacin de Kcal no proteicas /
gramo de
nitrgeno
Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin
de Kcal no proteicas/g de nitrgeno.
Para ello sumamos
primeramente las Kcal tanto de lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = 12,6 Kcal +43,92 = 56,52 Kcal
Los gramos de nitrgeno los obtenemos dividiendo los gramos de
aminocidos por un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25
= 0,448
Relacin Kcal no proteicas / g nitrgeno = 56,52 / 0,448 = 126,16
El rango ptimo de esta relacin es de 80 a 150. Si el valor es
menor a 80, quiere decir que habr pocos carbohidratos para
ayudar a metabolizar toda la protena y en este caso parte de la
protena la utilizar el paciente para generar glucosa. En el caso
de que esta relacin sea mayor a 150, se correr el riesgo de
sobrealimentacin del nio.
NUTRICIN
PARENTERAL
TOTAL EN ADULTOS
Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutricin
parenteral en adultos, es el aporte calrico que necesita el
paciente para cubrir sus necesidades reales.
7.1
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de
un individuo ideada por el estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo que tambin se
conoce como ndice de Quetelet.
32
33
7.2
7.3
Estimacin de la Tasa Metablica Basal segn las ecuaciones de HarrisBenedict revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:
Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 aos de edad, con un peso de 83,6 kg y una
talla de 150 cm. Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de
haber permanecido tres das sin poder recibir aporte nutricional enteral
adecuado a sus caloras. Actualmente recibe 30 cc/h de nutricin enteral
con glucerna.
El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)^2 = 37,16
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por
lo tanto debemos calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
Peso ajustado = Peso ideal ( Peso real Peso ideal ) * 0,25
7.4
Para ello consideramos que el aporte normal est entre 0,8 a 1,5
g/Kg/d, pudiendo llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con
quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2 g/Kg/d.
Aporte de aminocidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminocidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo
tanto, las caloras que vamos a aportar con 68,44 gramos de
aminocidos sern = 68,44 x 4 = 273,77 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminocidos
que vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una solucin de aminocidos al 15 % y con un
aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 286 Kcal sera:
0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminocidos
273,77 Kcal ---------X = 456,28 mL de aminocidos
7.5
Para esto consideramos que el aporte normal est entre 0,7 a 1,5
g/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Aporte de lpidos = 1gx57 Kg = 57,04 g/d
Cada gramo de lpidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las
caloras que vamos a aportar con 1,4 gramos de lpidos sern =
57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lpidos que
vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto
depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos
que disponemos de una emulsin de lpidos al 20 % y con un
aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solucin para aportar las 513,32 Kcal sera:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lpidos
513,32 Kcal ---------X = 269,03 mL de lpidos
36
7.6
7.7
7.8
7.9
24,305
32,065
175,989
Mg tiene valencia 2
pEq
=
mol
/
14,112
246,471
pEq = 246,471 / 2
pEq = 123,235
7.10
7.11
39
7.12
7.13
7.14
7.15
273,77 kCal
Glucosa
684,42 Kcal
Lpidos
513,32 Kcal
Total
1471,50 Kcal
41
7.16
Frmula
42
Peso molecular
Glucosa
C6H12O6
Glucosa monohidrato
180,16 g/mol
C6H12O6.H2O
198,17 g/mol
1h
7.16
Clculo de la osmolaridad
Volumen
456,28
376,43
269,03
41,80
24,44
14,72
43
Oligoelementos (zinc)
Insulina rpida 100 UI/mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Complejo B solucin inyectable
x 10 mL
Gluconato de calcio 10 %
Total
2,48
0,08
10,01
1,70
35,96
1232,94
1 g dextrosa
---------------
X=
5,55 mOsm / g
7.17
Clculo de la relacin de Kcal no proteicas /
gramo de nitrgeno
Otro parmetro fundamental que debemos calcular es la relacin
de Kcal no proteicas/g de nitrgeno.
Para ello sumamos
primeramente las Kcal tanto de lpidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lpidos = 684,42 + 513,32 =
1197,74 kCal
45
7.18
Factores a tomar en cuenta en una NPT de
adultos
Es necesario recordar que para el clculo de la NPT, se deben
tomar en cuenta algunos parmetros muy importantes y que de
preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son: la VIG, el
aporte calrico total, la relacin de Kcal no proteicas / g de
nitrgeno y la osmoralidad de la solucin resultante. Si luego de
haber realizado los clculos para la NPT tal como lo hemos visto, y
alguno de estos parmetros est fuera de rango, deberemos
empezar a reformular la NPT, de tal manera que estn lo ms
cercano a los rangos recomendados. De ah la importancia de
poder crear sistemas u hojas de clculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los clculos.
As mismo, en la nutricin parenteral de adulto, se debe establecer
claramente el peso con el que calculamos los aportes de
macronutrientes, para de esta manera poder manejar sus
necesidades metablicas basales sin caer en subestimacin o
sobreestimacin de las caloras que necesita. Para ello se usar
siempre el peso ajustado del paciente si est en desnutricin o
sobrepeso, o si est dentro de los rangos normales, se utilizar el
peso real del paciente.
46
47
Peso
661.6 g / mol
554.58
g / mol
Cada vial de ceftriaxona trae 1 g de ceftriaxona base, por lo tanto:
1.00 g
49
Varones: 70 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2
En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50,
necesitan un reajuste de la dosis de medicamentos que se
excretan a nivel renal. Existen tablas que indican cmo se debe
realizar el ajuste, ya sea por disminucin de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administracin o ambas.
50
TFG Hombre =
TFG Mujer =
(140 E aos) P Kg
mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
(140 E aos) P Kg
*0,85 mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
Ejemplo:
Paciente femenina de 72 aos, con un peso de 55 Kg y con una
creatinina de 3,5 mg/dL.
TFG Mujer =
(140 72) * 55
*0,85 12,98 mL/min/1.73 m2
70 * 3,5
10
AJUSTE
DE
DOSIS
MEDICAMENTOS EN PACIENTES
PROBLEMAS RENALES
DE
CON
51
Dosis ajustada en 24 h =
Intervalo ajustado =
Dosis habitual en 24 h
Fx[(TFG normal / TFG actual ) 1] 1
Intervalo habitual
Fx[(TFG actual / TFG normal ) 1] 1
Ejemplo:
Paciente femenina de 60 aos, con un cleareance de creatinina de 45
mL/min/1,73 m2, debe recibir cefazolina por va intravenosa. La dosis habitual
de cefazolina es de 1 g c/6 h. La cefazolina se excreta a nivel renal en un 96
%.
Dosis ajustada en 24 h =
Intervalo ajustado =
4g
3,125 g
0,96[(60 / 45) 1] 1
6h
7,89 h
0,96[(45 / 60) 1] 1
52
11
CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS
EN UN PACIENTE
El aporte de lquidos para mantenimiento de un paciente adulto es de 40
a 50 mL/Kg/d. Los lquidos basales en los pacientes peditricos en
cambio se calculan de la siguiente manera:
100 mL por los primeros 10 Kg
50 mL por los segundos 10 Kg
20 mL por los restantes Kg
Por ejemplo. Para un nio de 26 Kg, los lquidos basales seran:
100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg =
20 mL x 6 Kg =
Total:
500 mL
120 mL
26 Kg = 1620 mL
Ejemplo:
Paciente de 50 aos de edad, con un peso de 65 Kg, con diagnstico de
neumona nosocomial. Recibe el siguiente tratamiento:
-
53
Prdidas pulmonares:
24 h
Prdidas renales:
orina de 24 horas
Prdidas por sudoracin: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa
(40 cc/h)
Prdidas por cirugas:
Prdidas digestivas:
nasoyeyunal, etc.
Vmitos,
55
sonda
nasogstirca,
sonda
Sangramientos
Secreciones:
Drenajes:
Caso 1:
Mujer 45 aos, internada en el servicio ciruga adulto, peso 65 kg,
normocrdica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada,
diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24 h.
Sondaje Nasogstrico (SNG) drenando contenido bilioso de 800 mL
en tiempo estimado de 24 h Hidratacin parenteral con Suero
glucosalino 2000 mL para 24 hrs. Rgimen nada por va oral (NPO).
Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Agua endgena:
300 mL
Egresos:
Renal:
1500 mL
Digestivos:
Perspiracin:
800 mL
0,5 mL x 65 Kg x 24 h = 780 mL
Caso 2:
Hombre de 42 aos, hospitalizado en el servicio de medicina interna por
neumona. Peso 80 Kg, polipneico 25 x minuto, durante el da presenta
fiebre mantenida, temperatura axilar promedio de 38 c, y sudoracin
profusa. Diuresis de 24 h de 800 mL. Con aporte hdrico de 1000 mL de
suero fisiolgico.
Ingresos:
Agua endgena:
Intravenosos:
300 mL
1000 mL
56
Egresos:
Renal:
800 mL
Perspiracin:
0,5 x 80 Kg x 24 h = 960 mL
Fiebre:
6 mL x 1c x 24 h = 144 mL
Respiracin:
1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoracin:
40 mL x 24 h = 960 mL
13
CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN
CONTINUA
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una
infusin continua por medio de una bomba de infusin. De este modo, se
asegura una mejor biodisponibilidad del medicamento, una dosis constante, as
como un mejor control de su administracin.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusin, es necesario conocer
la dosis del medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentracin de
la solucin a infundir, as como el goteo por hora al que hay pasar dicha
solucin. Veamos algunos ejemplos de las bombas ms comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusin continua a un paciente de 75 Kg,
a una dosis de 0,05 mcg/Kg/min. La solucin se va a preparar mezclando 2
ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL, con 80 mL de solucin salina, para
alcanzar una concentracin de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el goteo al que se
debe pasar dicho medicamento y el nmero de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
Como las bombas de infusin se programan a un goteo en mL/h, primeramente
calculamos la cantidad de medicamento que debe pasar en una hora as:
57
58
2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
Como la concentracin del medicamento es de 400 mg / 100 mL (mezcla de
20 ampollas de furosemida con 60 mL de solucin salina), y adems
preparamos bombas parciales de 100 ml de la solucin, para pasar los 54 mL,
prepararamos una bomba de 100 mL. Como cada bomba lleva 20 ampollas de
furosemida, entonces debemos solicitar 20 ampollas de furosemida, para
administrar 24 horas de infusin continua de este medicamento.
14
CLCULO PARA LA ADMINISTRACIN
DE
SOLUCIONES
INYECTABLES
EXTEMPORNEAS
Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermera, que se soliciten
administrar cantidades de medicamento menores a las contenidas en su
envase original. Veamos con un ejemplo:
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente
peditrico cada 6 horas. Para ello vale sealar, que las dosis de antibiticos
combinados con un inhibidor de betalactamasa (en este caso el sulbactam)
presentes en los libros, se refieren nicamente al antibitico y no a la
combinacin. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente
en el vial ya ocupa un volumen determinado y al aadir un volumen de
solvente, este se sumar al volumen del polvo presente. Esto se denomina
principio de Arqumides.
59
X = 2 mL de solucin
Si 3,78 mL de la solucin ----------- 100 % de la dosis correcta
2 mL de la solucin ----------- X = 52,9 %
Es decir, que al hacer el clculo de esta manera, estamos colocando la mitad
de la dosis necesaria que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, ms no la
mnima dilucin a la que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el
60
600 mg Ampicilina
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la
reconstitucin del vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un
volumen final de 30 mL con un disolvente en un microgotero, para de esta
manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.
61
15
ANEXOS
62
63
64
65
66
67
Peso
molecular
de la sal
Peso
molecular
de la base
mg del
electrolito
Amoxicilina
sdica 1 g +
clavulanato
potsico 0,2 g
Polvo para
solucin
inyectable
C16H19N3NaO5
S
+
C8H8KNO5
388.39 g /
mol +
237.25 g /
mol
365.4 g /
mol +
199.16 g /
mol
48,87 mg
Na / vial +
83,1 mg
K /vial
2,12mEq NaCl /
vial + 2,12 mEq
KCl/ vial
Ampicilina
sdica 1 g +
Sulbactam
sdico 0.5 g
polvo para
solucin
inyectable
C16H18N3NaO4
S +
C8H10NNaO5S
371.39 g /
mol +
255.22 g /
mol
349,41 g /
mol +
233.24 g /
mol
118,37 mg
Na / vial
5,15 mEq
NaCl/vial
Ampicilina
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable
C16H18N3NaO4
S
371.39 g /
mol
349,41 g /
mol
65,8 mg
Na / vial
2,86 mEq
NaCl/vial
Cefazolina
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable
C14H13N8NaO4
S3
476.49 g /
mol
454.51 g /
mol
50,58 mg
Na / vial
Cefotaxima
sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable
C16H16N5NaO7
S2
477.45 g /
mol
455,465 g /
mol
50,48 mg
Na / vial
Medicamento
Frmula desarrollada
68
mEq de NaCl
Ceftriaxona
Sdica 1 g polvo
para solucin
inyectable
Cloruro de sodio
0,9 % solucin
para infusin x
100 mL
NaCl
C18H16N8Na2O
7S3. 31/2H2O
661.6 g /
mol
554.58 g /
mol
82,91 mg
Na / vial
NaCl
58,4428 g /
mol
354,035 mg
Na/100 mL
Diclofenaco
sdico 75 mg / 3
mL solucin
inyectable
C14H10Cl2NNaO2
318,13 g /
mol
296,148
g / mol
19,41 mg Na
/ amp.
0,84 mEq
NaCl / amp.
Fenitona sdica
250 mg / 5 mL
solucin
inyectable
C15H11N2NaO2
274,25 mg /
mol
252,268 g /
mol
22,7 mg
Na / amp.
0,99 mEq
NaCl / amp.
Hidrocortisona
succinato sdico
100 mg Polvo
liofilizado para
solucin
inyectable
C25H33NaO8
484,52 g /
mol
362,43 g /
mol
6,34 mg
Na / vial
0,28 mEq
NaCl / ML
13 mEq Na /
100 mL + 0,4
mEq KCl / 100
mL + 0,27
mEq Ca / 100
mL
NaCl + KCl +
CaCl2
+
C3H6O3.Na
298,867 mg
Na / 100 mL
+ 15,639
mg K / 100
mL + 5,411
mg Ca / 100
mL
Midazolam 50
mg / 10 mL
solucin
inyectable
C18H13N3ClF
50 mg
NaCl / 10 mL
0,86 mEq
Na / 10 mL
Oxacilina sdica
1 g polvo para
solucin
inyectable
C19H18N3NaO5S
423.42 g /
mol
401.44 g /
mol
57,27 mg Na
/ vial
2,49 mEq
NaCl / vial
Lactato de
ringer solucin
para infusin x
100 mL
69
Penicilina G
sdica 1000000
UI polvo para
solucin
inyectable
C16H17N2NaO4S
356.37 g /
mol
334,4 g /
mol
41,25 mg /
vial
1,79 mEq
NaCl / vial
Piperacilina
sdica 4 g +
tazobactam
sdico 0,5 g
Polvo para
solucin
inyectable
C23H26N5NaO7S
+
C20H19N4NaO5S
539.54 g /
mol + 322,3
g / mol
516.548 g /
mol +
300.289 g /
mol
253,3 mg /
vial
11 mEq
NaCl / vial
70
15.3 Tabla de
inyectables
FORMA
FARMACEUTICA
MEDICAMENTO
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
solucin
solucin
estabilidad
de
ENVASE
RECONSTITUCIN O
DILUCIN
VIDRIO
10 mL
POLIETILE
NO
100 mL en infusin
intermitente
Ninguno
Solucin inyectable
VIDRIO
Solucin inyectable
PVC
algunos
D/X
5%
SS
0,9%
X
LR
medicamentos
H2O
CON
LUZ
SIN
LUZ
TIEMPO A
TEMPERAT
URA
AMBIENTE
(25 c)
12 h
24 h
inmediato
24 h
TIEMPO EN
REFRIGERAC
IN (2-8 c)
50 - 100 mL infusin
intermitente y 0,5 L a 1 L
en infusin continua
ALBMINA HUMANA 20 %
Solucin inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
ANFOTERICINA B 50 mg
ANFOTERICINA B 50 mg
AMIKACINA
mg/2mL
100
500
solucin
solucin
Solucin inyectable
VIDRIO
Ninguno
VIDRIO
12 mL
PVC
PVC
71
MX 4 h
X
24 h
7 das
24 h
4 das
24 h
7 das
Solucin inyectable
PVC
48 h
50 - 100 mL infusin
intermitente y 0,5 L a 1 L
en infusin continua
AMOXICILINA
+
CLAVULNICO 1,2 g
AMOXICILINA
+
CLAVULNICO 1,2 g
ACIDO Polvo
para
inyectable
ACIDO Polvo
para
inyectable
Polvo
para
AMPICILINA 500 mg-1 g
inyectable
solucin
Polvo
para
inyectable
solucin
solucin
solucin
VIDRIO
5 mL
PVC
50 - 100 mL en infusin
intermitente
VIDRIO
5 mL
PVC
15 min
X
4h
8h
<1h
<1h
4 das
::::
8h
48 h
8h
48 h
20 mL iv directa o 50-100
mL infusin intermitente
AMPICILINA-SULBACTAM
g
AMPICILINA-SULBACTAM
g
1,5 Polvo
para
inyectable
1,5 Polvo
para
inyectable
ATROPINA 1mg/mL
BENCILPENICILINA
BENZATNICA
600000,1'200.000,
UI
BICARBONATO
8,4%
DE
solucin
solucin
Solucin inyectable
Polvo para suspensin
2'400000 inyectable
SODIO
BUTILESCOPOLAMINA 20
MG/ML
VIDRIO
5 mL
::::
PVC
50 - 100 mL
PVC
10 mL
INMEDIATO
VIDRIO
::::
24 h
14 das
Solucin inyectable
PVC
Solucin inyectable
VIDRIO
50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 500 a
1000 mL en infusin
continua
sin solvente
72
48 h
24 h
CALCIO GLUCONATO 10 %
Solucin inyectable
PVC
24 h
50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 1000 mL
en infusin continua
CASPOFUNGINA 50 mg
CASPOFUNGINA 50 mg
CEFAZOLINA 1 g
CEFAZOLINA 1 g
CEFEPIME 1 g
CEFEPIME 1 g
CEFOTAXIMA 1 g
CEFOTAXIMA 1 g
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g
CEFTAZIDIMA SDICA 1 g
CEFTRIAXONA 1 g
CEFTRIAXONA 1 g
CICLOFOSFAMIDA 500 mg
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
solucin
Polvo
para
inyectable
solucin
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
solucin
solucin
solucin
solucin
solucin
Polvo
para
inyectable
solucin
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
Polvo
para
inyectable
solucin
solucin
solucin
solucin
solucin
VIDRIO
10 mL
PVC
VIDRIO
10 mL
PVC
VIDRIO
10 mL
PVC
50 - 100 mL en perfusin
intermitente
VIDRIO
5 mL
PVC
X
X
24 h
24 h
24 h
24 h
6h
6h
30 das
96 h
96 h
7 das
7 das
24 h
24 h
VIDRIO
10 mL
PVC
50 - 100 mL en perfusin
intermitente
VIDRIO
10 mL
PVC
50 - 100 mL en perfusin
intermitente
VIDRIO
25 mL
73
24 h
24 h
X
X
X
X
X
18 h
24 h
6h
3 das
24 h
7 das
24 h
10 das
6 das
Polvo
para
inyectable
CICLOFOSFAMIDA 500 mg
CIPROFLOXACINA
200 mg
100
mg,
CLARITROMICINA 500 mg
CLARITROMICINA 500 mg
solucin
Solucin inyectable
Polvo liofilizado para
solucin inyectable
Polvo liofilizado para
solucin inyectable
PVC
48 h
21 das
24 h
48 h
24 h
48 h
6H
48 h
24 h
7 das
50 - 100 mL en perfusin
intermitente y en 500 a
1000 mL en infusin
continua
PVC
VIDRIO
50 - 100 mL en infusin
intermitente
10 mL
PVC
24 h
24 h
inmediato
Solucin inyectable
PVC
CLORURO DE POTASIO 2
mEq/mL
Solucin inyectable
PVC
CLORURO DE SODIO 20 %
Solucin inyectable
PVC
500 mL en infusin
continua
500 mL en infusin
continua
COMPLEJO B
Solucin inyectable
PVC
en 0,5 a 1 L
DEXAMETASONA 4 mg/mL
Solucin inyectable
PVC
50 - 100 mL en infusin
intermitente
DIAZEPAM 10 mg/2mL
Solucin inyectable
PVC
1 mL en iv diecta o 50 - 100
mL en infusin intermitente
DICLOFENACO 75 mg/ 3 mL
Solucin inyectable
VIDRIO
Ninguno
74
X
X
7 das
24 h
inmediato
75
LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
NUTRILON
PREMATURE NENATAL
PRE NAN POLVO
PRENAN LQUIDA
ENFAMIL SPECIAL
PREMATURO
SIMILAC SPECIAL
CARE
S 26 PREMATUROS
4,1
3,7
Linoleico(
g)
0,54
0,06
LPIDOS
Linolenico
(g)
0,035
0.0003
DHA
(mg)
8,1
-
ARA
(mg)
-
Total
(g)
7,2
4,8
Kcal
Total(g)
Casena
70
70
1,3
3,4
50%
80%
80
80
24
2,5
2,32
0,7
40%
-
60%
100%
100%
4,4
4,16
1,2
0,557
0,65
0,23
0,079
0,07
0,023
15
15,76
4
19
15,76
8
80,5
2,41
40%
60%
4,1
0,652
0,89
13,8
83
82
2,4
2
40%
40%
60%
60%
4,41
4,4
0,568
0,55
0,077
-
19
17
Taurina
(mg)
Nucletidos
(mg)
4,2
-
5,5
6,4
1,9
S/D
S/D
6
3,2
S/D
0,9
S/D
-
Total(g)
Na (mg)
K (mg)
Ca (mg)
Fe (mg)
Zn (mg)
14
58
50
58
140
34
125
120
0,1
0,04
1,4
0.3
0,3
0,9
99
38,3
132,85
146
80
1,2
0,42
1,45
0,3
0,8
1
0,3
1,21
0,0012
0,8
29
12,9
46,7
35
35
CARBOHIDRATOS
Lactoalb
.
50%
20%
72
86
78,9
105
85
76
100%
100%
Polmeros
de glucosa
-
7,6
8,58
2,4
82%
42%
50%
11,84%
-
58%
50%
28
8,86
40%
60%
14
25,6
8,4
8,6
50%
50%
50%
-
50%
mOsm / L
73
226
320
nOsml/L
267
245
300
270
295
Carga
renal
(mOsml/
L)
75
218
128
139
156
161
134
Lactosa
Maltodex
-
LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
BEBELAC 1
NAN PRO 1
ENFAMIL PREMIUM 1
S 26 GOLD 1
BLEMIL PLUS 1
NESTGENO 1
SIMILAC 1 IQ LQUIDA
SIMILAC 1 IQ POLVO
SIMILAC ADVANCE 1
Kcal
70
70
Total(g)
1,3
3,4
Casena
50%
80%
Lactoalb
.
50%
20%
67
67
67,6
67
71
67
1,4
1,3
1,42
1,4
1,5
1,7
40%
30%
40%
40%
40%
77%
60%
70%
60%
60%
60%
23%
3,5
3,6
3,7
3.6
3,6
3,4
0,61
0,51
0,61
0,58
0,53
0,6
0,054
0,06
0,064
0,05
0,069
7,9
11,5
7,1
3,6
-
7,9
23
12
7,31
-
7,5
7,4
7,1
7,3
8,2
7,4
100%
100%
100%
100%
100%
35%
20,5
68
68
0,42
1,4
1,4
52%
52%
52%
48%
48%
48%
1,11
3,7
3,7
0,16
0,676
0,676
0,02
0,067
0,072
1,5
7,03
-
4
14,24
-
2,1
7,3
7,1
100%
100%
100%
Na (mg)
14
58
25
17
18
16
25
25
K (mg)
58
140
65
68
75
65
75
Total(g)
4,1
3,7
Linoleico(
g)
0,54
0,06
Linolnico
(g)
0,035
0.0003
DHA
(mg)
8,1
-
ARA
(mg)
-
Total
(g)
7,2
4,8
Lactosa
100%
100%
Ca (mg)
34
125
53
43
45
42
59
63
Fe (mg)
0,1
0,04
0,79
0,7
1,2
0,8
0,8
0,8
Zn (mg)
0.3
0,3
0,51
0,7
0,4
0,6
0,6
0,5
16
56
53
0,35
1.2
1.2
0,15
0,5
0,51
Taurina
(mg)
4,2
-
Nucletidos
(mg)
-
4,6
5,1
4
4,7
4,5
5,4
2
2,6
2,6
S/D
-
1,35
4,5
S/D
2,15
7,2
7,2
81
4,75
20,7
16
80
71
77
Osm / L
73
226
Carga
renal
(mOsml/
L)
75
218
259
275
300
252
280
133
92
107
244
273
117
92
105
98
94
Polmero
s de
glucosa
-
Maltodex
-
Jarabes
-
22 %
sacarosa
43%
LECHE MATERNA
LECHE DE VACA
BEBELAC 2
NAN PRO 2 GOLD
ENFAMIL PREMIUM 2
PROMIL
BLEMIL PLUS 2
NESTGENO 2
SIMILAC 2 IQ PLUS
SIMILAC ADVANCE 2
Kcal
70
70
68
67
67,6
67
73
67
68
68
Total(g)
1,3
3,4
2
1,3
2,2
2,2
2,3
2,8
1,52
1,4
Casena
50%
80%
50%
60%
80%
60%
50%
77%
80%
52%
Lactoalb
.
50%
20%
50%
40%
20%
40%
50%
23%
20%
48%
GRASAS
Total(g)
4,1
3,7
3,1
3.2
3
2,8
3,7
3
3,72
3,7
Linoleico(
g)
0,54
0,06
0,518
Linolenico
(g)
0,035
0.0003
0,048
0,5
0,45
0,57
0,5
0,676
0,676
0,05
0,05
0,058
0,067
0,072
DHA
(mg)
8,1
S/D
6.0
11,5
3,67
0,366
5,37
-
CARBOHIDRATOS
ARA
(mg)
S/D
6.0
23
5,33
0,7
10,64
-
Total
(g)
7,2
4,8
7,9
8,3
8
8,33
7.7
7,3
7,02
7,1
Lactosa
100%
100%
83%
76%
12%
80%
100%
56%
80%
100%
Polmeros
de glucosa
20%
20%
-
Maltodex
17%
24%
44%
-
Jarabes
88%
-
LECHE MATERNA
LECHE VACA
BEBELAC 3
NAN PRO 3
GAIN PLUS 3IQ PLUS
ENFAGROW PREMIUM
3
PROGRESS GOLD
Kcal
PROTEINAS
GRASAS
CARBOHIDRATOS
Total(g)
Casena
Lactoalb.
Total(g)
Linoleico
(g)
Linolenico (g)
DHA
(mg)
ARA (mg)
Total
(g)
Lactosa
Sacarosa
Maltodex
Polimeros
70
70
80
67
74
85
1,3
3,4
2,6
1,5
1,55
3,28
50%
80%
80%
60%
80%
80%
50%
20%
20%
40%
20%
20%
4,1
3,7
3,3
2,9
3,68
3,09
0,54
0,06
1
0,58
0,52
0,28
0,035
0.0003
0,08
0,058
0,04
0,036
8,1
S/D
26,1
6,26
7,72
S/D
2,68
15,44
7,2
4,8
10,2
8,7
7,43
11,58
100%
100%
45%
70%
80%
55%
20%
18%
55%
30%
-
.
27%
45,6
1,49
60%
40%
1,73
0,4
0,043
1,03
1,49
33%
14%
53%
78
MINERALES
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Calcio (mg)
Hierro
(mg)
Zinc
(mg)
Taurina (mg)
Nucletidos (mg)
mOsm/L
14
58
51
29,1
30
50,2
25,9
58
140
109
93,3
156
194,93
115,2
34
125
85
100
115
142,82
52,32
0,1
0,04
1,4
1,3
1,19
1,45
0,7
0.3
0,3
1,2
0,5
0,55
1,06
0,29
4,2
6,02
5
S/D
2,64
S/D
3,4
7,2
1,49
73
226
Carga renal
(mOsml/L)
75
218
290
266
396
135
175
201
226
Kcal
Total(g)
NAN SOYA
67
1,85
ISOMIL
82,72
2,19
ENFAMIL SOYA
PREMIUM
71,93
2,25
66
1,8
NUTRILON SOYA
NURSOY
67,6
PROTEINAS
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
Proteina
aislada de
soya
1,82
Total(g)
Linoleico
(g)
Linolenico
(g)
3,4
0,6
0,066
4,5
0,81
GRASAS
DHA (mg)
CARBOHIDRATOS
Maltodex
Jarabes
ARA
(mg)
Total (g)
Sacarosa
7,684
7,684
2,22
24%
76%
8,4
30%
70%
0,644
0,064
12,73
25,45
6,72
3,6
0,4
0,06
S/D
S/D
3,64
0,58
20,80%
6,89
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Taurina (mg)
Nucletidos (mg)
Osm/lt
Carga renal/lt
24
38,88
27
18
77
92,48
90
65
69
85,12
71,5
54
0,92
1,25
1,34
0,8
0,8
0,96
0,9
0,6
6,6
5,44
4,43
5,3
S/D
246
113
122
127
108
79
170
180
79,20%
Po
19
72
67
0,81
0,6
4,7
2,6
111
Kcal
Total(g)
NUTRILON SIN
LACTOSA
NEOCATE
Sodio (mg)
17
18
66
1,3
70
1,9
Potasio (mg)
66
63
PROTEINAS
Proteina
Total(g)
Caseinato
de calcio
100%
aminoacidos
libres
Calcio (mg)
55
48,8
3,5
Linoleico
(g)
0,474
Linolenico
(g)
0,087
3,4
0,27
0,046
Hierro (mg)
0,8
1,05
Zinc (mg)
0,56
0,75
GRASAS
DHA (mg)
Taurina (mg)
5,3
-
CARBOHIDRATOS
Maltodex
Jarabes
Total (g)
Sacarosa
12
ARA
(mg)
6,7
7,3
100%
6,21
7,9
100%
Nucletidos (mg)
3.2
-
Osm/lt
150
290
Carga renal/lt
116
Kcal
PROTEINAS
GRASAS
Total(g)
Casena
Lactoalbmina
Total(g)
Linoleico(g)
Linolenico (g)
BLEMIL PLUS 1 AE
70
1,6
40%
60%
3,6
0,6
0,05
DHA
(mg)
BLEMIL PLUS 2 AE
71
2,1
40%
60%
3,2
0,5
0,045
CARBOHIDRATOS
ARA (mg)
Lactosa
Sacarosa
Total
(g)
7,9
100%
8,4
60%
40%
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Taurina (mg)
Nucletidos (mg)
mOsm/L
Carga renal/L
21,9
40,6
74,6
113,1
57,5
82,4
0,96
1,3
0,6
0,43
4,8
-
80
Maltodex
Pol
Kcal
PROTEINAS
GRASAS
Total(g)
Oligopptidos
aa libres
Total (g)
Linoleico(g)
CARBOHIDRATOS
LECHE MATERNA
70
1,3
50%
50%
4,1
0,54
Linolenico
(g)
0,035
DHA
(mg)
8,1
ARA (mg)
-
Total
(g)
7,2
Lactosa
Sacarosa
100%
NAN HA 1
PROCTEUS PLUS
NAN HA 2
PROCTEUS PLUS
NUTRILON PEPTI
JUNIOR
ALFAR
67
1,23
95%
5%
3,57
0,503
0,059
6,8
6,8
7,47
70%
30%
67
1,52
95%
5%
3,04
0,483
0,059
5,5
5,5
8,57
77%
23%
66
1,8
80%
20%
3,5
0,476
0,088
6,7
6,7
6,8
84%
70
2,1
80%
20%
3,56
0,5
0,063
7,65
88%
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Taurina (mg)
Nucletidos (mg)
mOsm/L
Carga renal/lt
14
15,5
9,6
18
58
59,3
24,6
65
34
41,38
22,5
50
0,1
0,8
0,29
0,77
0.3
0,5
0,17
0,5
4,2
5,42
5,3
3,1
0,57
3,2
73
275
262
190
75
87
110
11.04
28,5
17,5
0,23
0,23
1,84
1,88
81
Maltodex
Jarabes
TIPO DE FRMULA
NOMBRE COMERCIAL
PREPARACIN
3 medidas = 16.1 g de
frmula con 90 mL de
agua
RENDIMIENT
O EN
VOLUMEN
(MILILITROS)
Edad
2400 mL
2900 mL
De 0 a 6 meses
1 medida = 4.5 g de
frmula con 30 mL de
agua
2900 mL
De 0 a 6 meses
1 medida = 4.4 g de
frmula con 1 oz = 30 mL
de agua
3000 mL
De 0 a 6 meses
3 medidas = 13.8 g de
frmula con 90 mL de
agua
2800 mL
De 0 a 6 meses
3100 mL
De 6 a 12 meses
2 medidas con 2 oz = 60
mL de agua
3000 mL
De 0 a 12 meses
82
Frmula lctea de
continuacin con hierro
1 medida = 4.7 g de
frmula con 30 mL de
agua
2800 mL
Frmula lctea de
continuacin con hierro
2800 mL
Frmula lctea de
continuacin con hierro
3000 mL
2800 mL
Frmula lctea de
continuacin
1 medida = 4.63 g de
frmula con 30 mL de
agua
Frmula lctea de
continuacin
4 medidas = 57 g de
frmula con 200 mL de
agua
2870 mL
A partir de los 6
meses
Frmula lctea de
continuacin
3 medidas = 15.9 g de
frmula con 90 mL de
agua
2500 mL
De 6 a 12 meses
Frmula Lctea de
continuacin
3000 mL
De 6 a 12 meses
Frmula lctea de
continuacin con hierro
2600 mL
De 6 a 12 meses
Frmula Lctea de
continuacin
2600 mL
De 6 a 12 meses
Frmula de crecimiento
ENFAGROW PREMIUM
Polvo para suspensin oral
x 400 g
2600 mL
De un ao en
adelante
83
Frmula de crecimiento
NIDO CRECIMIENTO 1+
Polvo para suspensin oral
x 400 g
2700 mL
De 1 a 3 aos
Frmula de crecimiento
2700 mL
De 3 a 5 aos
Frmula de crecimiento
2700 mL
5 Aos en adelante
2200 mL
A partir de los 12
meses
3 medidas = 17.4 g de
frmula con 90 mL de
agua
Frmula de crecimiento
Frmula de crecimiento
2200 mL
De 1ao en adelante
Frmula de crecimiento
2600 mL
De 1 a 3 aos
Rinde 13
porciones
A partir de los 6
meses
Variable
A partir de los 6
meses
Variable
A partir de los 6
meses
30 g con 3 oz = 90 mL de
agua para papilla y 30 g
con 240 mL de leche para
batido
84
30 g con 3 oz = 160 mL de
leche para papilla y 6 g
con 200 mL de leche para
preparacin lquida
30 g con 3 oz = 160 mL de
leche para papilla y 6 g
con 200 mL de leche para
preparacin lquida
9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida
9 porciones de
papilla o 45
porciones de
preparacin
lquida
Variable
A partir de los 6
meses
A partir de los 6
meses
A partir de los 6
meses
Frmula a base de
maltodextrina
2 medidas = 10 g de
frmula con 200 mL de
agua
3000 mL
De 0 a 12 meses
1 medida = 4.53 g de
frmula con 30 mL de
agua
2900 mL
Desde el nacimiento
3000 mL
Desde el nacimiento
3000 mL
Desde el nacimiento
Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas
1600 mL
Para mujeres
embarazadas
85
Rinde 110
porciones
En menores de 1 ao
bajo prescripcin
mdica
Frmula de complemento
nutricional para mujeres
embarazadas
Nios mayores de 4
aos, jvenes y
adultos
Frmula de crecimiento a
base de protenas
parcialmente hidrolizadas
ENFAGROW CONFORT
PREMIUM Polvo para
suspensin oral x 400 g
Desde 4 semanas en
adelante
3000 mL
1 medida = 4.37 g de
frmula con 30 mL de
agua
3000 mL
10 g diarios disueltos en o
leche de vaca o soya
Rinde 30
porciones
A partir del
nacimiento
Para adultos
especialmente de 3ra
edad
3000 mL
De 0 a 12 meses
2900 mL
De 0 a 12 meses
1 medida = 4.43 g de
NAN Sin lactosa Polvo para frmula con 30 mL de
suspensin oral x 400 g
agua
3000 mL
A partir del
nacimiento
3000 mL
De 0 a 12 meses
2700 mL
De 0 a 12 meses
Frmula lctea
hipoalergnica con hierro
NUTRAMIGEN PREMIUM
Polvo para suspensin oral
x 400 g
1 medida = 9 g con 2 oz =
60 mL de agua
3500 mL
Desde el nacimiento
86
Frmula nutricional
6 medidas = 53.5 g de
frmula con 195 mL de
agua
1700 mL
A partir de los 11
aos en adelante
Frmula nutricional
complementaria libre de
gluten y lactosa
4 medidas = 57 g de
frmula con 200 mL de
agua
1700 mL
1 medida = 9 g con 2 oz =
60 mL de agua
1800 mL
Nios mayores y
adultos
87
Da de nutricin parenteral:
Servicio:
Neonatologa
Prescriptor: Dra. Maritza Bolaos
RN TUQUERRES
5 dias
M
15743
15/11/2013
1,4
168
0
20
0
Kg
mL
mL
mL
mL
Observaciones:
Vol. Plasma/
mL
Vol. Medicamentos
mL
Caloras
Aminocidos 10 %
Dextrosa monohidrato
Lpidos 20 %
Cloruro de sodio 20 %
143,00
13,40
57,67
48,1
Rango
KCal/d
1 a 4 g/Kg/d
4-15 g/Kg/d
0,5 a 3 g/Kg/d
3-4 mEq/Kg/d
Aminoplasmal 10 %:
Lipofundin 20 %:
Dextrosa monohidrato:
2
7,78
1
3
500 UI/mL
50 UI/mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20%:
1mL=1.67 mEq Mg
Gluconato de calcio 10 %
1mL=0.46 mEq Ca
O 99 mg de gluconato clcico
mL
Kcal
Kcal/Kg/d
Kcal/Kg/d
Valor
1mL=0.4 Kcal
1mL=1.908 Kcal
1g=3.6KCal
1ra
1cc+9ccNaCl dilucin
1cc
2
1+9ccNaCl dilucin
total/d
Kcal/d
% Kcal
98,00
2,80
10,89
1,40
67,34
11,20
43,54
12,60
16,63
64,66
18,71
4,2
88
% Dx en
sol.
7,61
vol mL
28,00
99,72
6,60
1,23
% Dx a
preparar
12,01
2-3 mEq/Kg/d
2
2,8
25-80 mg/Kg/d
25
35,00
20 mcg/Kg/d
20
28,00
0,25 -1 U / mL sol.
0,25
200-800 mg//Kg/d
300
420,00
0.2 mL / Kg
0,22
0.25-0.5
Sulfato magnesio heptahidrato mEq//Kg/d
0,25
0,35
Relacin Kcal no proteicas/g N 80 - 150
125,31
VIG
4-8 mg/Kg/min
5,40
Volumen NPT sin glucosa
mL
43,28
Osmolaridad
<1000 mosm/L
754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catinicos))*1000/mL solucin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RN TUQUERRES
Volumen a programar de NPT
143,00
Aminocidos 10 %
Dextrosa monohidrato
Cloruro de sodio 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq
Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (cobre)
Heparina 50 U/mL (2 dil)
Calcio gluconato 10 %
Complejo B (complexigeme)
Lpidos 20 %
1-3.5 g/Kg/d
4-15 g/Kg/d
3-4 mEq/Kg/d
2-3 mEq/Kg/d
25-80 mg/Kg/d
1mL / 150 mL
0,25 -1 U / mL sol.
200-800 mg/Kg/d
0.2 mL / Kg
0,5 a 3 g/Kg/d
Revisado por:
mL
33,87
120,64
1,48
1,69
0,42
0,27
0,87
5,13
0,37
15/11/13
% Dextrosa
12,01
7,99
172,74
Preparado por:
89
1,40
0,35
0,22
0,72
4,24
0,31
0,22
Edad (Aos)
Historia clnica:
Fecha:
Prescriptor:
N Historia clnica:
65
78145
11/02/2014
Dr. Prraga
125443
Servicio:
Da de nutricin
parenteral:
Sexo:
Talla (cm):
83,6
Kg
37,16
Peso ideal
Peso ajustado
48,18
57,04
Kg
Kg
30,8
(mL/Kg/d)
Vol. Medicamentos
1100
mL
240
mL
Aminoplasmal 15 %:
Lipofundin 20 %:
Dextrosa
monohidrato:
Sulfato de magnesio
20%:
Gluconato de calcio
10 %
0
0
mL
mL
Cloruro de sodio
90
UCI adultos
1
M
150
83,6
Observaciones:
1mL=0.6 Kcal y 1480
mOsm/L
1mL=1.908 Kcal
1g=3.6 Kcal y 2523
mOsm/L
1mL=1.67 mEq Mg
1mL=0.465 mEq
Ca
o 99 mg de gluconato
clcico
1mL=20 mEq
Vol. Plaquetas
Fluidos NPT
Kcal enterales
Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d
Kcaloras NTP
Caloras
Aminocidos 15 %
Dextrosa
Lpidos esenciales 20 %
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL
Acido ascrbico 100 mg/mL
Oligoelementos (zinc)
Insulina 100 UI/mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Complejo B solucin inyectable x
10 mL
Gluconato de calcio 10 %
Relacin Kcal no proteicas/g N
VIG
Osmolaridad
mL
1232,95
mL
220
Kcal
29,66
25,80
Kcal/Kg/d
Kcal/Kg/d
Rango
KCal/d
0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d
2 - 6 g/Kg/d (50-70%)
0.7 1,5 g/Kg/d (1530%)
1 - 1,5 mEq/Kg/d
1 - 1,5 mEq/Kg/d
0,1 - 0,125 mmol/Kg/d
38-76 umol/d
0.1 0.5 U/Kg/d
Total/d
Kcal/d
1,2
3
68,44
171,11
1471,50
273,77
684,42
18,60
57,14
456,28
376,43
1
1
1
0,1
38
0,1
57,04
83,60
83,60
8,36
38,00
8,36
513,32
42,86
269,03
41,80
24,44
14,72
2,48
0,08
0,2
16,72
10,01
1,71
0,2
16,72
1,71
35,96
91
Valor
11.7 %
Na
Cloruro de sodio 20
1mL=34,2 mEq
%
Na
Cloruro de potasio
14.8 %
1mL=20 mEq K
Lquidos requerimientos: 18-60 aos 35 - 50
mL/Kg/d
> 60 aos 30 mL/Kg/d en fiebre aadir 2-2,5
mL/Kg/d por
cada grado de incremento por encima de 37 c
109,38
2,08
1643,56
% Kcal vol mL
% Dx a
preparar
50,00
Aminocidos 15 % (aminoplasmal)
Dextrosa monohidrato
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 %
Acido ascrbico
Complejo B solucin inyectable x
10 mL (complexigeme)
Insulina 100 UI/mL
Oligoelementos (zinc)
Gluconato de calcio 10 %
Lpidos 20 % (lipofundin)
Volumen de NPT + la purga
Calculado por:
mL
11/02/14
%
Dextrosa
1233,0
467,4
385,6
42,8
25,0
50,00
10,3
15,1
Peso NPT:
1,8
0,1
2,5
36,8
275,6
1263,0
Revisado por:
pH:
Preparado por:
92
SEGUIMIENTO
__________________________________________
_
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FECHA DE ATENCIN:
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MOTIVO DE ATENCIN:
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OCUPACIN:
LUGAR DE
RESIDENCIA:
TELFONO DE
CONTACTO:
PESO (Kg):
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SERVICIO:
EDAD:
SEXO:
EMBARAZO O
LACTANCIA:
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TIPO DE SANGRE:
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TALLA (cm):
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DOCUMENTO N:
TIPO DE SEGURO:
FUENTE DE
INFORMACIN:
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93
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Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qu tiempo, tipo de
actividad y substancias
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Padeca o pacede de alguna enfermedad crnica como: hipertensin, diabetes, epilepsia, colesterol
alto, gastritis
problemas renales, del hgado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace
cunto tiempo?
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Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las ltimas semanas? Detalle qu
medicamentos, quin le
recet, dosis, frecuencia, y por cunto tiempo los tom y cmo los toma o
administra
Por cunto
Cmo los
Medicamento
Dosis
frecuencia
Para qu?
tiempo
toma
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Qun le recet
frecuencia?
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En su familia ha habido enfermedades crnicas o muerte por este tipo de enfermedades?
Detalle
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PROFESIONAL QUE
REALIZA LA
ENTREVISTA
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PROFESIONAL QUE
COMPLEMENTA INFORMACIN
16 BIBLIOGRAFIA
Fernndez Pedro, Guerrero Fausto, Guevara Bolvar, Nutricin Parenteral un Equipo Multidisciplinario, Baxter,
pp
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