Universidad Latina de Panam

Facultad ciencia de la salud del Dr. William C. Gorgas

Escuela de Tecnologa Mdica
Quinto Semestre

Profesora: Dra. Denise Cedeo

Materia: Hematologa I

Tema:

Abordaje de
la anemia
Estudiantes: Lasso Sury 8-895-234
Vsquez Taryna 8-899-1074

Panam, 19 de noviembre de 2015.

ndice
Introduccin
Causas de anemia

Definir el trmino anemia con base en una descripcin fisiolgica

Mencionar las tres causas de anemia.
Definir hemoglobina y las razones por las que se realiza el examen
Valores normales de la hemoglobina y significado de los valores anormales.
Explicar algunos de los factores que contribuyen en la anemia.

Signos y sntomas clnicos de anemia

Mencionar que causa los signos y sntomas clnicos de la anemia.

Describir brevemente las molestias frecuentes en un paciente anmico.

Tratamiento
ndice hemticos
Clasificacin morfolgica de las anemias
Anemia Microctica
1. Anemia Ferropnica
2. Anemia Sideroblstica
3. Desrdenes en la sntesis de la globina:
a. Talasemias
b. Hemoglobinopatas
4. Otros:
a. Anemia por trastornos inflamatorios o enfermedades crnicas
b. Anemias producidas por txicos
Anemia Normoctica
1. Anemia Hemoltica
2. Anemia Aplsica
Anemia Macroctica
1. Anemia Megaloblstica
Anexo
Conclusin
Bibliografa

Introduccin

La anemia se trata de un sndrome y como tal, son varios los procesos que
pueden cursar con una disminucin de la hemoglobina, caracterstica que la
define. Constituye uno de los problemas ms frecuentes con los que ha de
enfrentarse el mdico.
Su enorme prevalencia deja traslucir la gran importancia que tiene, tanto en sus
aspectos clnicos como sociales. Se calcula, segn datos de la OMS, que un 30%
de la poblacin mundial la presenta y en la mitad de ellos, la carencia de hierro es
su causa.

Abordaje de las anemias

Qu es anemia?
Se considera que existe anemia cuando la concentracin de hemoglobina en los
eritrocitos o el volumen globular de los eritrocitos (hematocrito) estn por debajo
del lmite inferior del 95% del intervalo de referencia para la edad, gnero y
localizacin geogrfica del paciente.
Causas de anemia
Las causas de la anemia caen en tres principales categoras fisiopatolgicas:
perdida de sangre, alteracin en la reproduccin de los eritrocitos y destruccin
acelerada de los eritrocitos (hemolisis mayor a la capacidad de la medula sea
para reponer estas prdidas).
La hemoglobina es una protena en los glbulos rojos que transporta oxgeno.
Razones por las que se realiza el examen
El examen de hemoglobina es una prueba sangunea que se ordena con
frecuencia y que casi siempre se hace como parte de un conteo sanguneo
completo (CSC). Las afecciones o razones comunes para ordenar la prueba de
hemoglobina abarcan:

Sntomas tales como fatiga, sensaciones de mala salud o prdida de

peso inexplicable.
Se presentan signos de sangrado.
Antes y despus de una ciruga mayor.
Durante el embarazo.
Presencia de enfermedad renal crnica o muchos otros problemas
mdicos crnicos.
Monitoreo de anemia y su causa.
Monitoreo durante el tratamiento para el cncer.
Monitoreo de los medicamentos que pueden causar anemia o
hemogramas bajos.

Hematocrito
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre
que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de
glbulos rojos y de su tamao.

Razones por las que se realiza el examen

El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un hemograma o conteo
sanguneo completo (CSC).
Edad(aos)/sexo
Ambos sexos
1-1.9
2-4.9
5-7.9
8-11.9

Hb (g/dL)

Hct (%)

11.0
11.2
11.4
11.6

33.0
34.0
34.5
35

Mujer
12-14.9
15-17.9
18

11.8
12.0
12.0

35.5
36.0
36.0

Varn
12-14.9
15-17.9
18

12.3
12.6
13.6

37.0
38.0
41.0

Signos y sntomas clnicos de la anemia

Los signos y sntomas clnicos de la anemia se deben a la disminucin del aporte
de oxigeno a los tejidos. Los signos y sntomas de la anemia se relacionan con el
descenso en la concentracin de la hemoglobina y el volumen sanguneo.
Adems, los signos clnicos reflejan la velocidad de reduccin de la hemoglobina y
el volumen sanguneo.
El sndrome anmico lo forman un conjunto de signos y sntomas que ponen de
manifiesto la disminucin de la hemoglobina y el desarrollo del mecanismo de
compensacin.
Los principales sntomas de la anemia son:

Palidez. Es uno de los signos ms caractersticos de la anemia y una

consecuencia directa de la vasoconstriccin generalizada (cierre de los vasos
sanguneos) y del descenso de la concentracin de la hemoglobina en sangre.

Astenia: constituye un sntoma general muy ligado a la anemia (el individuo

anmico se siente cansado).

Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire.

Fatiga muscular: incluso con pequeos esfuerzos.

Manifestaciones cardiocirculatorias: taquicardia y palpitaciones que son

constantes en caso de anemia moderada o intensa, especialmente cuando se
instaura bruscamente.

Trastornos neurolgicos: alteraciones de la visin. Cefaleas (dolor de

cabeza). Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 30 g/L (anemia grave)
pueden aparecer signos de hipoxia cerebral, cefaleas, vrtigos, e incluso un
estado de coma.

Manifestaciones neuromusculares: consisten principalmente en cambio

de la conducta, cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para
concentrarse y, ocasionalmente, desorientacin.

Alteraciones del ritmo menstrual: la existencia de reglas abundantes

(hipermenorrea) es la causa ms frecuente de anemia en las mujeres jvenes,
aunque suele ser una anemia moderada.

Alteraciones renales: se produce una retencin acuosa que puede dar

lugar a la aparicin de edemas o hinchazn en las piernas.

Trastornos digestivos: consisten en anorexia, nuseas y, ocasionalmente,

estreimiento.
Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema

inmunitario.
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea

produzca ms clulas sanguneas.

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y
minerales.

ndices Hemticos
Los ndices de glbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguneo
completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia,
una afeccin en la cual hay muy pocos glbulos rojos.
Los ndices abarcan:
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Tamao promedio de los glbulos rojos
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):
La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula (concentracin de
hemoglobina) por glbulo rojo.
SERIE ROJA:
Hemates (eritrocitos)

4,5-6,5 mill/mm en varones

3,8-5,8 mill/mm en mujeres

Hemoglobina

14-18 g/dl en varones

12-16 g/dl en mujeres

Hematocrito

40-54% en varones
37-47% en mujeres

V.C.M.
H.C.M.
C.H.C.M.

80-99 fl
27-31 pg
32-36 g/dl

Clasificacin morfolgica de las anemias

La apreciacin del tamao y el contenido hemoglobnico de los eritrocitos es uno
de los anlisis de laboratorio ms empleados en el diagnstico de las anemias. El
ndice eritrocitario de mayor valor clnico es el volumen corpuscular medio (VCM),
ya que constituye un criterio morfolgico para clasificar las anemias en
normocticas (VCM: 82-98 fl), macrocticas (VCM >98 fl) y microcticas (VCM <82
fl). Segn estos niveles podremos clasificar a las anemias en tres grandes grupos:

 Anemia Microctica
Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general suele
ser tambin hipocrmica donde el color de los eritrocitos es mucho ms claro
debido a la falta de hemoglobina y una HCM inferior de 27 pg.
Causas de Anemia Microctica hipocrmica:
1. Nutricionales: Anemia Ferropnica
Aunque la necesidad individual de hierro diettico es baja y solo se manifiesta
despus que se agotan los sitios de almacenamiento de hierro del cuerpo, la
anemia por deficiencia de hierro puede ser resultado de por lo menos uno de los
cuatro trastornos siguiente:

Deficiencia nutricional en la que no se consume hierro suficiente para

cubrir la cantidad requerida diaria normal del mineral.

Absorcin de hierro defectuosa o incompleta.

Aumento en la demanda de hierro que no se cubre, como sucede

durante el embarazo, los aos de crecimiento o periodos de aumento en
la regeneracin sangunea.

Perdida excesiva de hierro (hemorragia crnica, o menstruacin

intensa).

2. Anemia Sideroblstica: La anemia sideroblstica se asocia con carga

mitocondrial de hierro en los precursores eritroides de la medula (sideroblastos
anillados) y eritropoyesis inefectiva.
Las causas de la anemia sideroblstica incluyen las siguientes

Defecto congnito: hereditario, ligado al sexo (sobre todo varones),

autosmico.
Defecto adquirido: primario (uno de los sndromes mielodisplsicos); puede
evolucionar a leucemia mielogena aguda.
Asociacin con trastornos neoplsicos medulares: leucemia mielogena
aguda, mieloma, sndrome mielodisplsicos.
Secundaria a frmacos
Toxina, incluidos alcohol e intoxicacin crnica con plomo.

3. Desrdenes en la sntesis de la globina:

a) Talasemias:
Anemia por prdida aguda de sangre

Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.

Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa

deshidrogenasa.
Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las

talasemias.
Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.
Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).
Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.
Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del recin

nacido, anemias por autoanticuerpos o por frmacos.

Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos glbulos

6-fosfato

rojos).
Anemia por prdida crnica de sangre
La prdida crnica de sangre a menudo se relaciona con trastornos del tubo
digestivo, aunque tambin es factible que la perdida crnica de sangre se deba a
la menstruacin intensa o anormalidades en las vas urinarias. En las anemias
crnicas, la perdida de pequeas cantidades de sangre ocurre durante un periodo
prolongado, casi siempre mese.
Etiologa

Alteracin de volumen
sanguneo
Deficiencia de hierro
Hematocrito(volumen
globular)
Cuenta de leucocitos
Plaquetas
Reticulocitos

Aguda (24 h)
Traumatismo

Si

Crnica( meses)
Tubo digestivo
Menstruacin
Vas urinarias
No

No
Casi siempre normal

Si
Disminuido

Aumentada
Aumentada
Normal

Normal
Normal
aumentada

b) Hemoglobinopatas: es un grupo de trastornos que se transmiten de padres a

hijos (hereditarios), en los cuales hay una estructura y produccin anormal de la
molcula de la hemoglobina.

4. Otros:
a) Anemia por trastornos inflamatorios o enfermedades crnicas
La anemia secundaria a alteraciones tan diversas como la inflamacin, infeccin,
neoplasia o varias enfermedades sistmicas se denominan anemia por
inflamacin o anemia de enfermedades crnicas. Casi la mitad de los casos de
anemia por inflamacin o enfermedades crnicas se debe a infecciones
subagudas o crnicas, como la tuberculosis, abscesos pulmonares y endocarditis
bacteriana.
b) Anemias producidas por txicos (plomo, cloranfenicol, drogas para
tratamiento de tuberculosis, etc.)
Anemia Normoctica
Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio se
encuentra entre 80 y 100 fl, siendo un volumen corpuscular normal.
Por esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen un
volumen normal pero se encuentran en menor cantidad. Engloba a las anemias
ms comunes que se dan en los seres humanos.
Los tipos ms frecuentes de anemias normocticas son:

1. Anemia hemoltica: donde existe un trastorno inmunolgico.

El denominador comn de las anemias hemolticas es el aumento en la
destruccin eritrocitaria iniciada sobre todo por atrapamiento de clulas en
las sinusoides esplnico o heptico, y descenso en la duracin promedio de
vida del eritrocito.
Hereditarias y Adquiridas.
A. Hereditarias:
- Defectos de membrana.
- Defectos enzimticos.
- Defectos de la Hemoglobina.
B. Adquiridas:
- Inmune: autoinmune.
- Mecnica: microangioptica, prtesis valvulares.
- Secundaria a infecciones: clostridium, malaria.
Etiologa
Anemia Hemoltica Primaria: no presenta enfermedad subyacente
Anemia Hemoltica Secundaria: Se debe evaluar:
1. Historia clnica; forma de presentacin (aguda o insidiosa)
2. Examen fsico
3. Historia de infeccin

4. Historia transfusional
5. Exposicin a drogas
6. Vacunacin
2. Anemia Aplsica o por infiltracin medular: La produccin anormal
de eritrocitos puede ser resultado de diversos factores. La anemia
aplsica es una de un grupo de trastornos hipoproliferativos y que se
caracterizan por disminucin en el crecimiento o produccin de clulas
sanguneas.
Anemia Macroctica
En este grupo tendremos anemias en las que los glbulos rojos aparecen con un
tamao superior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio mayor de 100
fl. Las causas ms frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias
macroctica son:
1. Anemia Megaloblsticas
Las anemias megaloblsticas segn su etiologa pueden clasificarse en dos
categoras generales. Las principales divisiones son la deficiencia de vitamina B12
y la deficiencia de cido flico.
Anemia por deficiencia de vitamina B12
La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glbulos rojos
debido a una falta de dicha vitamina.
La deficiencia de vitamina B12 se asocia con:
1. Aumento en la utilizacin de vitamina b12 por infecciones parasitarias como
D. latum (solitaria) y bacterias patgenas en trastornos como la diverticulitis
y el estrechamiento del intestino delgado.
2. Sndrome de malabsorcin causado por reseccin gstrica, carcinoma
gstrico y algunas formas de enfermedad celiaca o esprue.
3. Deficiencia nutricional o disminucin del suministro de vitamina B12. Las
bacterias sintetizan la cobalamina; se encuentra en la tierra y en agua
contaminada. Los alimentos de origen animal son las principales fuentes
dietticas. La cantidad de cobalamina en la dieta occidental promedio es
ms suficiente para cubrir los requerimientos normales.
4. Anemia perniciosa, el trastorno relacionado con gastritis atrfica crnica.

Anemia por deficiencia de folato

La anemia por deficiencia de folato es una disminucin en la cantidad de glbulos
rojos (anemia) debido a una falta de folato, un tipo de vitamina B tambin llamado
cido flico. La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes
glbulos rojos saludables. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos
corporales.
La deficiencia por cido flico se asocia con:
1. Absorcin anormal secundaria a enfermedad celiaca o esprue.
2. Aumento de la utilizacin por embarazo o algunas leucemias agudas.
3. Tratamiento con antimetabolitos que actan como protagonista del cido
flico.
Trastorno
Anemia Aplsica

Pruebas
Hemoglobina
Hematrocrito
Cuenta de eritrocitos
Cuenta de leucocitos
Cuenta de plaquetas
VCM
Hierro srico

Resultado
Gravemente disminuida
Gravemente disminuido
Gravemente disminuida
Gravemente disminuida
Gravemente disminuida
Normal
NA

Anemia Ferropnica

Hemoglobina
Hematocrito
Cuenta de eritrocitos
Cuenta de leucocitos
Cuenta de plaquetas
VCM
Hierro srico

Disminuida
Disminuido
Disminuida
Normal
Normal
Disminuida
Gravemente disminuido

Hemoglobina
Cuenta leucocitaria
VCM
HCM
Cuenta plaquetaria
Hierro srico

Disminuida
Variable
Casi siempre normal
Casi siempre normal
Normal
Disminuido

Anemia de enfermedades
crnicas

Anemia Megaloblstica

Hemoglobina
Hematocrito
Cuenta de eritrocitos
Cuenta de leucocitos
Cuenta de plaquetas
VCM
Hierro srico

Gravemente disminuida
Ligeramente disminuido
Disminuida
Ligeramente disminuida
Ligeramente disminuida o
Normal
Aumentada

Anexos

La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria, que consta de cuatro

subunidades. Esta protena hace parte de la familia de las hemoprotenas, ya que
posee un grupo hemo.

Eritrocitos

Anemia por deficiencia de vitamina B9

Tamao, forma y color de eritrocitos de un enfermo con anemia

ferropnica, de un sujeto normal y de un enfermo con anemia
perniciosa

Conclusin

La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad

de glbulos rojos es menor que lo normal, o simplemente cuando la concentracin
de hemoglobina en sangre es baja.
La anemia puede manifestarse por diferentes causas y estas se relacionan muy
con las variaciones de la morfologa de los Glbulos Rojos. Como se ha
presentado en este trabajo, la anemia se detecta durante un examen mdico que

incluye anlisis de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y la

cantidad de glbulos rojos.
Es importante tener en cuenta que conocer los valores normales de la
hemoglobina para cada sexo y edad para as usarlos como referencia y determinar
las consecuencia que conlleva esto. Conocer tambin los parmetros de la BH
(biometra hemtica) que nos facilita un recuento de nuestros glbulos rojos y
blancos para poder detectar alguna posible deficiencia o anemia, o para
asegurarse de que sta no existe.
Es de suma importancia dar un tratamiento especfico que conlleva cada tipo de
anemia para corregirla temporalmente ya que si no se dan los requisitos adecuado
podra

empeorar

el

paciente

incluso

causarle

la

muerte.

Bibliografa

Mckenzie Shirlyn B., Hematologa Clnica, 2da edicin, Editorial El Manual

Moderno, 2006.
Bernadette, Rodak, F., Hematologa: Fundamentos y Aplicaciones Clnicas,
2da Edicin, Editorial medica Panamericana, Buenos Aires- Argentina,
2004.

Web consultas: Esther Martn, Estudiante de medicina de la Universidad de

Alcal de Henares, www.webconsultas.com/anemia/tipos-de-anemia

Dr. L.W. Diggs, Dorothy Sturm y Ann Bell, La Morfologa de las Clulas de la
Sangre Humana, Escuela de Medicina de la Universidad de Tennessee,
Seccin de Hematologa y Hospitales de la ciudad de Memphis, Memphis ,
Tennessee.