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2. GRAVIDEZ
A gestao um processo fisiolgico normal
que representa a capacidade reprodutiva
inerente mulher e traz ao organismo
feminino uma srie de mudanas fsicas e
emocionais.
Essas transformaes geram medo, dvida,
angstia, fantasias ou simplesmente a
curiosidade de saber o que acontece com o
prprio corpo.
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Uma
gravidez
normal,
dura
Turgescncia mamria;
aproximadamente 280 dias, 40 semanas ou 9
Nuseas matinais;
meses.
Ptialismo: aumento de salivao;
Aumento ou diminuio do
2.1.
Diagnstico da Gravidez
apetite;
Averso a odores: cigarros,
A ausncia de menstruao e a presena dos
alimentos e perfumes;
sinais e sintomas em uma mulher em idade
Polaciria: desejo de urinar com
frtil e sexualmente ativa devem conduzir a
mais frequncia, comum nos trs ou
suspeita de gravidez. O diagnstico da
quatro primeiros meses e nos meses
gravidez inicia-se com a anamnese.
finais da gravidez;
importante
questionar
sobre
mtodo
Alteraes das mamas: Aumento
contraceptivo utilizado, data da ultima
de
tamanho,
consistncia
e
menstruao e se h possibilidade de
sensibilidade.
gravidez.
Linha
Nigra
Aumento
de
pigmentao da linha alba;
Esse diagnstico deve ocorrer precocemente
Sinal de Chadwick: aspecto
para iniciar o Pr - Natal, calcular com mais
arroxeado ou azul escuro na mucosa
preciso a Idade Gestacional (IG) e melhorar
vulvar e vaginal;
o prognstico da gravidez, principalmente
Movimentos do feto.
em gestantes com antecedentes de risco
gestacional.
A exatido importante, pois as
consequncias emocionais, sociais, mdicas
e legais de um diagnstico incorreto, positivo
ou negativo, podem ser extremamente srias.
Os sinais de gravidez podem classificar-se
em trs tipos:
Sinais de presuno;
Sinais de probabilidade;
Sinais de certeza.
Sinais de Presuno: aqueles que so
percebidos pela mulher. Exemplos
Amenorria:
ausncia
sangramento;
Fadiga: cansao;
de
Ultrassonografia obsttrica que permite
observar todas as estruturas do tero
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gravdico, como lquido amnitico, a Os movimentos fetais podem ser percebidos
placenta e o feto, alm de calcular a Idade tanto pela me, quanto pelo mdico, a partir
Gestacional;
de 20 semanas de gestao. A identificao
do
feto
pode
ser
realizada
por
Ausculta dos batimentos cardacos fetais ultrassonografia abdominal a partir da 8
(BCF);
semana de gestao, ou por via transvaginal
Palpao dos movimentos fetais pelo a partir da 6 semana. Os mamilos e arolas
examinador, atravs da Manobra de Leopold. ficam maiores e mais escuros e a rede venosa
O atraso menstrual o achado que mais mais evidente.
frequentemente levanta a suspeita de
gestao. Em alguns casos, j vem
3. MODIFICAES MATERNAS
acompanhado de nuseas e vmitos.
Durante a gravidez ocorrem vrias
Outros sinais que podem ser percebidos so modificaes no organismo materno a fim de
aumento das mamas, aumento da frequncia garantir condies ideais para o seu
urinria, aumento do peso e aumento do desenvolvimento.
volume abdominal.
3.1.
Postura e Deambulao
O teste que primeiro pode diagnosticar a
gravidez o que identifica a gonadotrofina O centro da gravidade se adianta em razo do
corinica humana (HCH), mais precisamente aumento abdominal anterior e do peso das
a poro beta, por ser mais facilmente mamas congestas, levando a gestante a
encontrada e possuir uma boa especificidade. adotar uma postura inclinada para trs, como
quem carregasse um peso com as mos na
Os nveis de HCG na gestao normal frente, levando a uma lordose na coluna
podem ser dosados pouco tempo aps a vertebral. A gestante tende a afastar mais os
implantao aumenta pelo menos 66% a cada ps, levando a uma marcha caracterstica
48 horas, alcanando o pico mximo entre 50 semelhante ao modo de andar dos gansos:
e 75 dias de gestao. Esse tpico no faz marcha anserina.
parte dos sinais de certeza, mesmo sendo um
dos sinais mais procurados, por apresentar
3.2.
Metabolismo
altas taxas de resultados falso-positivos.
O metabolismo glicdico materno alterado
Entretanto, o diagnstico s pode ser no sentido de garantir suprimento constante
confirmado juntamente com a presena de de glicose ao concepto mesmo em perodos
batimentos cardacos fetais, movimentos de jejum. H ento uma reduo na
fetais ou visualizao do feto. Os BCFs utilizao de glicose materna, dando
podem ser ouvidos a partir de 10 a 12 preferncia ao consumo de lipdios.
semanas de gestao (com o uso do sonar) e
de 17 a 19 semanas com o auxilio do O metabolismo lipdico est alterado com
estetoscpio.
maior catabolismo de gorduras, com maior
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concentrao de cidos graxos no sangue A presso venosa apresenta-se aumentada
materno, provavelmente decorrente da ao trs vezes mais nos membros inferiores,
do HPL. Isso se d no sentindo de preservar devido compresso das veias abdominais e
a utilizao de glicose para o feto e para o plvicas. Tendncia a edema de membros
SNC materno.
inferiores, hipotenso.
Com relao s protenas, observa-se um
aumento das protenas totais, mas uma
diminuio da sua concentrao, devido ao
aumento da volemia.
O metabolismo hidroeletroltico est
alterado. Na gestao h reteno hdrica no
organismo materno no valor aproximado de
7,5L necessrio para garantir a homeostase
do organismo materno e fetal.
3.3.
Sistema Cardiovascular
3.4.
Sistema Sanguneo
Sistema Urinrio
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efeitos mecnicos do crescimento uterino
3.9.
Pele e Fneros
comprimindo a bexiga.
Aumenta a incidncia de infeco urinria.
Aumento da pigmentao da pele; face
(cloasmas gravdicos e lanugem) e
pigmentao geral (vulva, perneo, nariz e
3.6.
Sistema Respiratrio
linha nigra, arola mamria).
As adaptaes estruturais e ventilatrias
ocorrem durante a gestao para prover as As estrias aparecem aps o sexto ms no
necessidades maternas e fetais. O oxignio abdome, nas mamas, nos flancos e na regio
materno aumenta em resposta acelerao sacral e lombar. Aumento no crescimento
do metabolismo e hipertrofia dos tecidos dos cabelos e unhas e aumento da sudorese e
uterinos e mamrios.
do calor.
A gestante fica mais consciente da
necessidade de respirar; algumas podem at
referir queixas de dispneia ao respirar.
3.7.
Equilbrio cido-Bsico
Sistema Digestivo
3.10.
Ossos e Articulaes
Sistema Nervoso
Ganho de Peso
Feto: 3.400g;
Placenta: 650g;
tero: 900g;
Lquido: 800-1.000g;
Mamas: 400 a 500g;
Volume Sanguneo: 1.300 a 1.500g;
Lquido extracelular: 1.500g;
Excedente: 2.300 a 3.300g de
gordura.
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Tambm podemos relacionar esse ganho de indolores e irregulares que comeam no
peso com as perdas no ps-parto:
primeiro trimestre.
Parto: 5 kg = feto + placenta+lquido
amnitico;
Puerprio Imediato: 2 a 2,5Kg =
lquido extracelular (edema) +
involuo;
Trs meses aps o parto, ocorrer a
perda
de
peso
excedente,
especialmente
naquelas
que
amamentam.
4. MODIFICAES
NO
APARELHO REPRODUTOR
4.1.
tero
4.2.
Trompas
Ovrios
de
Falpio
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anlise, ser essencial para reduo dos
Idade paterna superior aos 50 anos;
elevados ndices de mortalidade materna e
Antecedentes de anomalias genticas;
perinatal verificados no Brasil.
Filho anterior com alteraes
cromossmicas ou malformaes
A assistncia pr-natal deve ser organizada
congnitas;
para atender s reais necessidades da
Exposio a fatores teratgenos;
populao de gestantes, mediante utilizao
Antecedentes de abortos espontneos
dos
conhecimentos
tcnico-cientficos
repetidos;
existentes e dos meios e recursos disponveis
Determinadas doenas crnicas na
mais adequados para cada caso.
mulher, como a diabetes e a
hipertenso arterial e cardiopatias;
De acordo com o Ministrio da Sade, o
Complicaes da prpria gravidez ou
calendrio das consultas de pr-natal deve
de gestaes anteriores;
ser programado em funo dos perodos
Antecedentes
de
mortalidade
gestacionais que determinam mais risco
perinatal;
materno e perinatal.
Antecedentes de parto prematuro,
prematuridade e / ou morte intra fundamental que ele seja iniciado
tero;
precocemente, ou seja, primeiro trimestre.
Retardo de crescimento intra-uterino
Assim, o nmero mnimo de consultas de
(RCIU);
pr-natal dever ser de seis consultas,
Excesso de ganho de peso durante a
preferencialmente,
uma
no
primeiro
gestao, desnutrio ou anemia;
trimestre, duas no segundo trimestre e trs no
Toxoplasmose, Rubola, sfilis e HIV
ltimo trimestre.
na gestao;
Sndrome hemorrgica na gravidez;
Ento, quais seriam os fatores que
Pneumopatias na gestao;
caracterizam uma gravidez de alto risco?
Nefropatias;
Alcoolismo Crnico;
5.1.
Gravidez de Alto Risco
Gemelaridade;
Considera-se gravidez de alto risco quando
Incompetncia istmo cervical.
existe,
por
vrios
motivos,
uma
probabilidade mais elevada do que o habitual
6. IMUNIZAO DE GESTANTES
de complicaes na gravidez ou de o prprio
feto poder ser afetado por alteraes ou A vacinao de grvidas muitas vezes
malformaes congnitas.
pressupe oportunidades perdidas de
vacinao da mulher, antes da concepo.
So elas:
Doenas imunoprevenveis deveriam ser alvo
Idade materna inferior a 15 anos e de preveno em adolescentes e mulheres
superior a 35 anos;
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jovens, inseridas em um programa amplo de
6.1 Vacina Trplice Bacteriana
imunizao com altas coberturas.
acelular (dTpa)
Porm, outras vezes a vacinao de gestantes
pode beneficiar o neonato atravs da
transferncia
de
anticorpos
via
transplacentria e tambm via leite materno,
em que pese o potencial risco desses
anticorpos interferirem na resposta vacinal
do lactente.
sempre prefervel evitar a vacinao de
grvidas no primeiro trimestre da gestao,
recomendao esta para qualquer tipo de
vacina, inativada ou viva.
Eventual relao temporal com abortamento
e mal formaes torna difcil a avaliao de
causa e efeito.
Vacinas inativas so seguras, e podem ser
utilizadas, quando necessrio, nas gestantes,
como por exemplo: difteria, ttano,
influenza, hepatite B e outras.
Vacinas que contm vrus ou bactrias vivas
a princpio devem ser contraindicadas, como
por exemplo, a varicela, sarampo, rubola,
caxumba, febre amarela e outras, exceto em
situaes onde o risco de adoecimento
sobrepuja o risco terico vacinal.
Mudanas na situao epidemiolgica local
(epidemias ou surtos), viagem para locais
endmicos ou exposio acidental (hepatite
A e B e raiva), so situaes que muitas
vezes nos deparamos a fim de se recomendar
medidas preventivas.
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27 e, preferencialmente at a 36
6. 2 Hepatite B
semana de gestao.
A gravidez, em qualquer idade gestacional,
Gestantes vacinadas com uma dose no contraindica a imunizao para a
de dT: Administrar uma dose de dT e hepatite B. As gestantes imunizadas para
uma dose de dTpa, entre 27 e, hepatite B, com esquema vacinal completo
preferencialmente at a 36 semana de trs doses, no necessitam de reforo
de gestao, com intervalo de 60 dias vacinal.
entre as doses, mnimo de 30 dias.
O intervalo mnimo entre a 2 e a 3 dose
Gestantes previamente vacinadas de dois meses desde que o intervalo de
com duas doses de dT: Administrar tempo decorrido entre a 1 e 3 dose seja, no
uma dose da dTpa, entre 27 e, mnimo, de 04 meses.
preferencialmente at a 36 semana
de gestao, com intervalo de 60 dias Aquelas no imunizadas ou com esquema
vacinal incompleto devem receber trs doses
entre as doses, mnimo de 30 dias.
da vacina nos intervalos 0, 1 e 6 meses e ou
Gestantes previamente vacinadas completar o esquema j iniciado.
com trs doses de dT: Administrar
uma dose de dTpa entre 27 e, A dose da vacina varia de acordo com a
preferencialmente at a 36 semana idade: 0,5 ml at 19 anos de idade e 1,0ml a
de gestao, com intervalo de 60 dias partir desta, seguir as normas do PNI.
entre as doses, mnimo de 30 dias
Para gestantes em situao de violncia
Gestantes vacinadas com trs doses sexual recomenda-se a administrao de trs
de dT e com dose de reforo h doses da vacina se a vtima no for vacinada
menos de cinco anos: Administrar e ou doses adicionais se estiver com esquema
uma dose de dTpa entre 27 e, vacinal incompleto para hepatite B.
preferencialmente at a 36 semana Recomenda-se tambm dose nica de
de gestao, com intervalo de 60 dias Imunoglobulina humana anti-hepatite B
(IGHAHB), 0,06ml/kg, IM se a vtima for
entre as doses, mnimo de 30 dias.
suscetvel e o agressor AgHBs positivo ou
Gestantes vacinadas com trs doses pertencente a um grupo de risco (usurio de
de dT e com dose de reforo h mais drogas, portador de DST/Aids, sorologia
de cinco anos: Administrar uma dose desconhecida para hepatite B, por exemplo).
de
dTpa
entre
27
e, Quando indicada, a IGHAHB deve ser
preferencialmente at a 36 semana aplicada o mais precocemente possvel, at
de gestao, com intervalo de 60 dias no mximo, 14 dias aps a violncia sexual.
entre as doses, mnimo de 30 dias.
.
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Em cada perodo de gravidez os seguintes
6.3 Influenza
aspectos devem ser considerados:
Disponvel na rede pblica nos meses de
maior incidncia de gripe. A gestante e a 1 trimestre: o perodo menos adequado
purpera, devem seguir as campanhas anuais para tratamento odontolgico devido s
de sua regio.
principais transformaes embriolgicas.
Nesse
perodo,
deve-se
evitar
principalmente, tomadas radiogrficas.
7. SADE BUCAL DA GESTANTE
O estado da sade bucal apresentado durante
a gestao tem relao com a sade geral da
gestante e pode influenciar na sade geral e
bucal do recm-nascido.
8. NUTRIO DA GESTANTE
A pobreza, um ambiente de privao, uma
educao limitada, hbitos alimentares
estranhos ou pouco sadios e doenas
crnicas exercem efeitos adversos sobre a
sade nutricional das gestantes.
A gestante tem mais necessidades de alguns
nutrientes que as mulheres no grvidas.
Essas necessidades so determinadas pelo
estgio da gestao.
8.1.
Controle ponderal
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Os riscos crescem medida que a me est competio entre feto e gestante. Um mtodo
fora do ideal antes da gestao. Ganho de importante de avaliao do peso o ndice
peso acima do esperado, pode ocorrer por de IMC.
gestaes mltiplas, edema, hipertenso
gestacional e excesso de alimentao.
Mulheres abaixo do peso apresentam um
maior risco de trabalho de parto prematuro e
dar luz a bebes baixo peso.
J no caso de gestantes obesas, h um maior
risco de macrossomia, indicao de parto
cirrgico, trauma de parto e mortalidade
infantil; risco de hipertenso e diabetes e
defeito congnito importante.
No primeiro trimestre da gestao, a sntese
dos tecidos fetais impe relativamente
poucas demandas sobre a nutrio materna.
No terceiro trimestre h um crescimento fetal
notvel, quando ocorre maior parte do
depsito de reservas de fontes de energia e
de minerais.
Por essa razo, importante conscientizar
essas gestantes de que no adianta engordar
no incio da gravidez e tentar fazer dieta ao
final, quando realmente haver a necessidade
de um maior valor calrico.
Para gestantes multifetais, geralmente no h
recomendaes para o ganho de peso ideal.
As metas de ganho de peso para gestantes
com menos de 1,57m devem ser prximas ao
mnimo de variao recomendada, para
reduzir os riscos de complicaes mecnicas
durante o parto.
Adolescentes com menos de 02 a 03 anos
ps-menarca, so consideradas em maior
risco nutricional, pois nesse caso, h uma
Ganho de
peso total
durante a
gestao
12,5-18 kg
11,5-16 kg
7-11kg
7,0kg
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plasma cresce 50% em primparas. Nas
Placenta
650g
multparas o aumento maior. A produo
tero
900g
do nmero de glbulos vermelhos
Lquido
800-1.000g
estimulada.
Mamas
400 a 500g
Volume Sanguneo 1.300 a 1.500g
Metabolismo: O ndice do metabolismo
Lquido
1.500g
basal
expresso
em
kcal/min,
so
extracelular
aproximadamente 20% mais altos nas
Excedente
2.300 a 3.300g
gestantes do que nas no grvidas.
de gordura
Por essa razo no se deve aconselhar a
gestante que est acima do peso a no
engordar, pois durante a gravidez o seu
aumento ponderal deve estar relacionado ao
total de volume descrito acima.
E a seguir, um quadro relacionado s perdas
importantes do ps-parto:
Perdas do ps-parto
Parto
5 kg = feto + placenta +
lquido amnitico
Puerprio 2 a 2,5Kg = lquido
Imediato
extracelular (edema) +
involuo
Psocorrer a perda de peso
puerprio excedente, especialmente
naquelas
que
amamentam.
8.2.
Necessidades nutricionais
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gestante for muito pobre e de baixo peso ou
Ganho de peso menor que 1kg/ms
onde houver a presena de fatores de risco.
aps o 1 trimestre;
Ganho de peso maior que 1kg/ms
Vitaminas: As vitaminas lipossolveis A,
aps o 1 trimestre;
D, E e K so estocadas nos tecidos dos
Gestao mltipla;
corpos. Ingesto de suplementos somente
Valores baixos de hemoglobina e
por prescries mdicas. As reservas de
hematcrito.
vitaminas hidrossolveis Complexo B - so
menores que as lipossolveis. Boas fontes
9. PRINCIPAIS
DISTBIOS
devem ser consumidas frequentemente.
ALIMENTARES DURANTE A
GRAVIDEZ
Ferro: Necessrio tanto para fornecer a sua
transferncia adequada para o feto, quanto Os comportamentos alimentares de controle
para a expanso da massa de glbulos de peso, como dietas restritas, vmitos e
vermelhos da me. Suplemento torna-se exerccios excessivos, podem contribuir para
necessrio. Mortalidade materna mais danos no crescimento fetal por comprometer
frequente entre anmicas.
a passagem dos nutrientes essenciais do
sangue materno para o feto. Esses
Clcio: A calcificao fetal a razo para a comportamentos tambm podem levar
maior parte da necessidade do aumento de desnutrio materna.
clcio durante a gestao. Carncia:
Retardo do crescimento, dentes e ossos Um dos obstculos dos profissionais da
frgeis.
sade o receio das gestantes em falar sobre
o problema, j que sentem medo do estigma
8.3.
Risco
nutricional
em ou de uma resposta pouco acolhedora. Outro
desafio o de diferenciar os sintomas tpicos
gestantes
da gravidez, como ganho de peso e vmitos,
Alm disso, alguns fatores favorecem o aos relacionados ao transtorno alimentar.
surgimento do risco nutricional em gestantes.
O enfermeiro deve estar atento aos Nem sempre, a alterao nutricional da
principais. So eles:
gestante vai estar estampada. Por vezes,
devemos atentar a todas as informaes.
Adolescncia;
Durante a consulta de enfermagem, ela pode
Gestaes frequentes (03 em 02
referir algumas queixas que podem chamar
anos)
nossa ateno para um possvel risco
Pobreza;
nutricional. So elas:
M alimentao com resistncia
mudana;
Nuseas e vmitos;
Uso de tabaco e drogas;
Constipao;
Baixo peso poca da gestao;
Pirose;
Problemas com ganho de peso;
Pica e desejos por outros alimentos;
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levam perda de peso. A maior parte das
Lombalgia
pacientes apresenta melhora a partir da
Varizes:
segunda metade da gestao, mas em alguns
Doena Hemorroidria:
casos o quadro clnico pode persistir at o
Cefaleia:
parto.
Fadiga e sonolncia:
Leucorreia:
Tem maior incidncia em primigestas,
Candidase vaginal;
portadoras de molahidatiforme, diabetes
Hipermese gravdica
grave,
anorexia
nervosa,
doenas
gastrointestinais como lcera pptica,
Denomina-se pica todo desejo de consumir
gestantes menores de 20 anos, obesidade e
substncias com pouco ou nenhum valor
gestao multifetal.
nutricional da gravidez. Ex: vontade de
comer terra, asfalto, gelo... dentre outras
Embora atinja mulheres grvidas h sculos
coisas absurdas.
e sculos, a sua etiologia ainda no to bem
explicada. H vrios fatores envolvidos,
Baseado nesses fatos, vemos a importncia
assim como o prprio enjoo da gravidez,
de conhecer todos os tipos de distrbios
entre eles as mudanas hormonais. Os fatores
relacionados a gestante. Sabemos que
de risco, mais comuns so:
existem vrios, como por exemplo, a bulimia
e a anorexia. E esses exemplos, tambm so
Gravidez multifetal;
comuns a outras mulheres, no apenas as
Casos de hipermese na famlia;
gestantes. Por essa razo, vamos revisar um
Ter sofrido de hipermese numa
dos distrbios tpicos da gravidez:
gravidez anterior;
hipermese.
Sofrer de enxaquecas ou de enjoos
com frequncia;
9.1 Hipermese
Doena heptica preexistente;
Distrbios da tiroide.
A ocorrncia de nuseas e vmitos
ocasionais at cerca de 14 semanas de
gestao chamada mese gravdica, e pode Seu quadro clnico pode ser classificado sob
ser considerada normal. A partir desse duas formas. Na sua forma mdia:
perodo, os vmitos excessivos podem
Presena de episdios de vmitos de
causar perda de peso e de lquido,
duas a quatro semanas de durao;
desequilbrios hidroeletrolticos e cidobsico. A esse distrbio, d-se o nome de:
perda ponderal discreta;
Hipermese gravdica ou simplesmente
pulso menor que 100bpm.
hipermese.
Na sua forma grave:
Em sua forma grave, a hipermese, ocorre
vmitos e nuseas persistentes;
em 0,3 a 2% das gestaes, com vmitos
face e olhos escavados;
persistentes que obrigam ao jejum forado e
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complementares as causas ou
lngua
saburrosa,
spera,
complicaes;
quebradia;
Repor
os
lquidos
com
a
mucosas secas e pegajosas;
administrao
de
lquidos,
pele ressecada e inelstica;
eletrlitos,
vitaminas
e
protenas
por
quadro de choque hipovolmico;
via parenteral;
oligria e densidade urinria
Encorajar
na evoluo do tratamento
ictercia.
e ressaltar as complicaes da
hipermese;
Tratamento:
Estabilizado o quadro, oferecer
informaes sobre a manuteno dos
Suspender dieta oral por 24hs;
cuidados no domiclio;
Sedao Leve;
Monitorar a ingesto e as perdas
Reposio de perdas fisiolgicas
hdricas e os nveis de cetonria;
dirias: 2500ml de soro glicosado a
Oferecer um ambiente calmo e
5% e 500ml de soro fisiolgico, com
tranqilo, d apoio psicolgico;
acrscimo de glicose 50%, Vit C e
Orientar a importncia da higiene
Complexo B por 48hs;
oral, aps episdios de vmitos;
Reposio de perdas anormais com
Em casos de sialorria, encorajar o
soro fisiolgico;
uso de gomas de mascar;
Reposio de perdas pr-existentes
Administrar
medicamentos
sob
com soro fisiolgico 4200ml
prescrio mdica;
Reposio de Potssio
Se a sintomatologia estiver associada
Vit B6, metoclopramida e antia
problemas
psicolgicos,
cidos.
encaminhar para acompanhamento
especializado.
Assistncia de enfermagem
Nas 1 consultas orientar sobre a
existncia dos enjos matinais, e
sobre a importncia de uma dieta
balanceada;
Na
evidncia
da
hipermese
gravdica, encaminhar ao tratamento
obsttrico;
Colher exames laboratoriais e
investigar atravs dos exames
Glndula Hipfise
FSH
Ovrios: estimula o desenvolvimento do
folculo, a secreo de estrgeno e a
ovulao;
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tero: Completa a regenerao da mucosa
LH
uterina, estimula a secreo das glndulas
Ovrios: estimula a ovulao e o endometriais e mantm o tero preparado
desenvolvimento do corpo amarelo;
para a gravidez;
Prolactina
10.3.
Placenta
HCG
Ocitocina
tero e mamas: secretado em quantidades
moderadas durante a ltima fase da gravidez
e em grande quantidade durante o parto.
Promove a contrao do tero para a
expulso da criana. Promove a ejeo do
leite durante a amamentao.
10.2.
Ovrios
Sndromes Hemorrgicas
Primeira
metade:
abortamento,
descolamento crio-amnitico, gravidez
ectpica, neoplasia trofoblstica gestacional
benigna (mola hidatiforme);
de FSH e
Estrgeno
Abortamento
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Abortamento Tardio: Entre a 13 e No exame fsico, avaliam-se condies
gerais, sinais de irritao peritoneal etc.
22 semanas.
O diagnstico clnico e ultrassonogrfico.
O atraso menstrual, a perda sangunea
uterina e a presena de clicas no hipogstrio
so dados clnicos a serem considerados.
O exame ultrassonogrfico definitivo para
o diagnstico de certeza entre os principais
tipos de aborto. So eles:
Espontneo: Acontece sem qualquer
interferncia externa;
Provocado ou Induzido: Ocorre em
decorrncia da destruio do ovo
sadio e normalmente implantado.
Pode ser:
Teraputico: no caso de estupro e de
risco de vida materna;
Criminoso: no existe indicao
legal.
Aborto evitvel: presena de saco
embrionrio ntegro e/ou concepto
vivo;
Aborto incompleto: presena de
restos ovulares;
Aborto retido: presena de concepto
morto ou ausncia de saco
embrionrio.
11.3.
Gravidez Ectpica
11.4.
Mola Hidatiforme
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11.6.
Toxemia Gravdica
11.8.
Amniorrexe Prematura
Conhecida
tambm
como
doena
hipertensiva da gravidez uma complicao
que ocorre aps a 20 semana de gestao,
apresentando como principais sintomas:
Hipertenso + proteinria; Edema (apenas
em alguns casos).
Para maiores informaes sobre o
calendrio vacinal das gestantes, realize
estudos no curso Sndromes Hipertensivas
da Gravidez, j disponvel no site
Enfermagem a Distncia.
11.7.
Deslocamento Prematuro de
Placenta (DPP) e Placenta Prvia
(PP)
DPP a separao precoce da placenta antes
da expulso do feto. Qualquer rea de
deslocamento, seja ela parcial ou total,
provoca hemorragias, que podem ser ocultas
ou exteriorizadas. PP a insero ou
implantao da placenta no segmento
inferior do tero.
Pode ser dos seguintes tipos
Placenta Prvia Total: a placenta
cobre completamente o orifcio
cervical interno;
Placenta Prvia Parcial: a placenta
cobre apenas parte do orifcio
cervical interno;
Placenta Prvia Marginal (ou
lateral): a placenta atinge a margem
do orifcio cervical interno, portanto,
sem a sua obstruo.
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sem cheiro ou cor. Nem sempre h o o pulmo cheio para fazer a fora necessria
rompimento da bolsa antes da para o nascimento do beb.
chegada maternidade, a mesma se
rompe com a evoluo do trabalho A episiotomia realizada somente quando
de parto.
necessrio, feita anestesia local e cortada
A gestante em trabalho de parto para a passagem do beb, que aspirado e
internada, realizada a tricotomia colocado no colo da me, onde cortado o
onde se far a episiotomia ou a cordo umbilical, secado, aquecido e
cesariana, se necessria. O trabalho colocado para mamar. Este um momento
de parto pode ser dividido em quatro inesquecvel da vida de um casal.
perodos ou estgios bem definidos:
12.3.
3 perodo Dequitao ou
Delivramento
12.1.
1 perodo Dilatao
Este perodo inicia-se com as contraes do
tero, com frequncia e intensidade que
aumentam com o avano do processo. O
tempo mdio do parto na sua fase ativa de
cerca de um centmetro por hora, at
completar os 10 centmetros.
Neste perodo a sade fetal acompanhada
pela ausculta do corao fetal, no pr-parto.
O suporte emocional a gestante neste perodo
fundamental, reduzindo a dor, facilitando o
parto normal.
12.2.
2 perodo Nascimento
Alvio
para
as
contraes
Quando o trabalho de parto comea a
incomodar a grvida precisa de posies
variadas que tragam alvio e conforto.
Observar a presena do globo de segurana
de Pinard; Observar sangramento vaginal e
controlar os sinais vitais de 15 em 15
minutos, principalmente a presso arterial.
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Dicas teis
13.1.
Alteraes Anatmicas e
Fisiolgicas no Puerprio
Todos os rgos, principalmente os genitais,
se recuperam das alteraes ocorridas ao Sinais Vitais: Aumento da Temperatura
longo da gravidez e do parto e nessa fase se axilar (36,8 - 37,9) nas primeiras 24 horas e
inicia a lactao.
calafrios (aps 24 horas, se a mulher no
estiver normotrmica, investigar uma
Recomenda-se uma visita domiciliar na infeco; frequncia cardaca diminui para
primeira semana aps a alta do beb. Caso o 50-70 bpm nos primeiros 6-8 dias ps-parto
RN tenha sido classificado como de risco, e; a presso arterial permanece estvel;
essa visita dever acontecer nos primeiros 3 Restabelecimento do padro respiratrio;
dias aps a alta.
retorno das vsceras abdominais a sua
situao original; aumento do volume
Uma vez que boa parte das situaes de urinrio; pode ocorrer leucocitose, pele seca
morbidade e mortalidade materna e neonatal e queda de cabelo; estrias; alterao do
acontecem na primeira semana aps o parto, humor com labilidade emocional.
o retorno da mulher e do recm-nascido ao
servio de sade deve acontecer logo nesse Involuo Uterina: A queda repentina do
perodo.
estrognio a principal causa. Nas primeiras
2 horas, o fundo do tero est localizado na
Ver maiores informaes sobre mal linha mdia entre a cicatriz umbilical e a
formao congnita no curso de snfise pbica, evoluindo cerca de 1 cm ao
dia e depois de 10 dias, o tero no mais
EMBRIOLOGIA.
palpvel. Em casos de atonia uterina,
massagear vigorosamente.
13. PUERPRIO
O puerprio consiste no perodo do ciclo
gravdico-puerperal em que as modificaes
locais e sistmicas, provocadas pela gravidez
e parto no organismo da mulher, retornam
situao do estado pr-gravdico. (BRASIL,
2005)
Este perodo inicia-se uma a duas horas aps
a sada da placenta e o seu trmino ocorre
com o fim da amamentao.
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Complicaes Puerperais: Sinais de
alerta
Sangramentos vaginais de cor
vermelho vivo;
Odor ftido dos lquios;
Mamas
doloridas
com
reas
hiperemiadas;
Dor mico;
Temperatura elevada, acima de 38C,
evidenciada duas vezes seguidas com
intervalos de seis horas.
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b) Anoxeria;
ENFERMAGEM OBSTTRICA
c) Hipermese;
d) Compulso alimentar.
Avaliao
1) O trabalho de parto varia em cada
gestante. Geralmente, comea a
partir da 37 semana de gestao,
nessa poca, o feto mede cerca de
50 cm de comprimento e pesa em
mdia entre 3 e 3,5 kg. NO so
indcios do trabalho de parto:
a)
b)
c)
d)
4) So
sinais
puerperais:
de
complicaes
a) Bulimia;
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6) De acordo com o Ministrio da
9) O Puerprio pode ser dividido em:
Sade, durante a Assistncia Pra) Precoce (1 ao 15 dia); Tardio (16
natal, a gestante deve ser orientada
ao 42 dia);
quanto vacinao de rotina nesse
b) Remoto (a partir do parto at o ltimo
perodo. Fazem parte do quadro
dia de aleitamento);
vacinal de gestantes as seguintes
c) Imediato (do 1 ao 10 dia); Tardio
vacinas:
(do 11 ao 42 dia); Remoto (a partir
a) Apenas a vacina antitetnica;
do 43 dia).
b) Hepatite B e C, dT e contra rubola;
d) Nenhuma das alternativas acima.
c) dT; Hepatite B e Influenza;
d) A vacinao de gestantes depende da
10) Em relao a vacina dTpa, assinale
situao do calendrio vacinal da
a opo correta:
mesma.
I- Na administrao da dTpa, no deve
ter administrao simultnea de outra
7) O nmero mnimo de consultas de
vacina.
pr-natal dever ser de seis
II- Em gestantes vacinadas com trs
consultas, preferencialmente:
doses de dT e com dose de reforo h
a) 3 no 1 trimestre e 3 no 3 trimestre.
menos de cinco anos, no h
b) 3 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 1
necessidade de uma nova dose de dTpa.
no 3 trimestre.
III- Previne contra ttano e coqueluche
c) 1 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 3
IV- Indicada a partir da 20 semana.
no 3 trimestre.
Preferencialmente entre a 27 e a 36
d) 3 no 2 trimestre e 3 no 3 trimestre.
semana.
8) O trabalho de parto pode ser
dividido em quatro perodos ou
estgios bem definidos. O perodo
em que acontece a sada da
placenta caracteriza-se como:
a) Dequitao ou Delivramento
b) Dilatao
c) Primeira hora ou Perodo
Greenberg
d) Nascimento
a)
b)
c)
d)
F F F - V
VVF-F
FVVF
VFV-F
de
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7- CAMARGOS, A. et al. Ginecologia
Referncias
Ambulatorial. 2 ed. Belo Horizonte:
1- BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de
Coopmed, 2008.
junho de 1986. Dispe sobre a
8- FERREIRA, J. Ginecologia e
regulamentao do exerccio da
Obstetrcia para Estudantes. So
enfermagem,
e
d
outras
Paulo: Biblioteca 24 horas, 2008.
providncias. Braslia: 1986.
9- FERREIRA, C.A.; REZENDE, J;
2- BRASIL. Ministrio da Sade.
MONTENEGRO,
C.A.B.
Secretaria de Polticas de Sade. rea
Obstetrcia Fundamental. 10. ed.
Tcnica de Sade da Mulher.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
Gestao de alto risco. Braslia:
2006.
Ministrio da Sade, 2000.
10- FREITAS,
F;
MENKE,
CH;
3- BRASIL. Ministrio da Sade.
RIVOIRE,
W.
Rotinas
em
Secretaria de Ateno Sade.
Ginecologia. 5 ed. Porto Alegre:
Departamento
de
Aes
Artes Mdicas Sul. 2008.
Programticas Estratgicas. rea
11- FREITAS,
F.
Rotinas
em
Tcnica de Sade da Mulher. PrObstetrcia. 6 ed. So Paulo:
natal
e
puerprio.
Braslia:
Artmed, 2011.
Ministrios da Sade, 2006.
12- GONZALEZ,
HELCYE.
4- BRASIL. Ministrio da Sade.
Enfermagem em ginecologia e
Secretaria de Ateno Sade.
obstetrcia. So Paulo: Senac, 1994.
Direitos
Sexuais
e
Direitos
13- LOWDERMILK, D.L.; PERRY,
Reprodutivos.
Pr-natal
e
S.E.; BOBAK, I.M. O Cuidado em
Enfermagem Materna, 5 ed. So
Puerprio: ateno qualificada e
humanizada. Braslia: Ministrios da
Paulo: Artmed, 2002.
Sade, 2006
14- NEME, B. Obstetrcia Bsica. 2 ed.
5- Brasil.
Ministrio
da
Sade.
So Paulo: Sarvier, 2000.
Secretaria de Ateno Sade.
15- REZENDE, J. Obstetrcia. 13 ed.
Departamento
de
Aes
Rio de Janeiro: Guanabara, 2014.
Programticas Estratgicas. Poltica
Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher: Princpios e
Diretrizes. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2011
6- Brasil.
Ministrio
da
Sade.
Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica.
Ateno ao pr-natal de baixo
risco. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2013.
24
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