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BRASLIA/DF
2011
Universidade
de
BRASLIA/DF
2011
II
_____________________________________________
Prof. Esp. Leandro Dias Teixeira
Universidade de Braslia
Orientador
_______________________________________________
Profa. Esp. Roselei Maria Machado Marchese
Universidade de Braslia
Avaliadora
_______________________________________________
Profa. PHD. Izabela Marques Dourado Bastos
Universidade de Braslia
Avaliadora
III
DEDICATRIAS
compreenso
incondicional
apoio
pelos
vrios
momentos
em
que
IV
RESUMO
ainda
evitar
os
efeitos
indesejveis
de
um
tratamento
medicamentoso prolongado.
ABSTRACT
VI
LISTA DE SIGLAS
VII
SUMRIO
Resumo_______________________________________________________IV
Abstrat________________________________________________________V
Lista de Siglas__________________________________________________VI
Introduo______________________________________________________9
1. Sistema Imunolgico________________________________________9
2. Doena Autoimune__________________________________________9
3. Lpus___________________________________________________10
4. Lpus Eritematoso Sistmico_________________________________10
5. Diagnstico______________________________________________11
6. Tratamento______________________________________________11
Objetivos_____________________________________________________12
Metodologia___________________________________________________12
Reviso de Literatura____________________________________________13
1) Caractersticas do Lpus Eritematoso Sistmico____________________13
Epidemiologia__________________________________________13
Incidncia_____________________________________________13
Prevalncia____________________________________________13
Etiologia______________________________________________14
Caractersticas Clnicas__________________________________14
Comprometimento______________________________________16
Cutneo_________________________________________16
Articular_________________________________________16
Renal___________________________________________17
Neurolgico______________________________________17
Hematolgico_____________________________________17
Pulmonar________________________________________18
Cardaco________________________________________18
Vascular_________________________________________18
Serosite_________________________________________19
Alteraes Imunolgicas____________________________19
Diagnstico____________________________________________________19
VIII
Tratamento____________________________________________________20
Prognstico____________________________________________________22
Discusso_____________________________________________________23
Referncias Bibliogrficas ________________________________________26
INTRODUO
1- SISTEMA IMUNOLGICO
2- DOENAS AUTOIMUNES
10
3- LPUS
11
5- DIAGNSTICO
Um complicador nesse
considerado
doente.
So
eles:
eritema
malar,
leso
discide,
alteraes
neurolgicas,
alteraes
hematolgicas,
alteraes
6- TRATAMENTO
homeostase
imunolgica
controlando
os
sintomas
12
OBJETIVOS
METODOLOGIA
13
REVISO DE LITERATURA
Epidemiologia
Existe um predomnio de casos entre pessoas do sexo feminino
(LIMA; NRI; SANTIAGO, 2005) com mdia de idade de aproximadamente 36
anos (CASTRO, 2005).
De acordo com Assis e Baaklini (2009), fatores como: idade, sexo e
raa, alm de fatores socioeconmicos podem influenciar a incidncia da
doena interferindo em sua manifestao clnica.
Incidncia
Sua incidncia muito varivel quando considerada a localizao
geogrfica, por exemplo: de 1,8/100.000 habitantes/ano em Rochester (EUA)
7,6/100.000
habitantes/ano
em
So
Francisco
(EUA)
4,8/100.000
Prevalncia
Assis e Baaklini (2009) afirmam ainda que embora ocorra maior
incidncia em alguns pases em comparao a outros, o LES uma doena
presente em todo o mundo e em todas as etnias e sua prevalncia vem
aumentado com o passar do tempo, acredita-se que isso se deva aos avanos
nos testes diagnsticos com maior precocidade na identificao e pelo
aumento da sobrevida. uma doena muito mais frequente nas mulheres do
14
Etiologia
Suas causas ainda so desconhecidas, no entanto existe um
consenso entre os cientistas de que a doena possui origem multifatorial
envolvendo fatores hormonais, genticos, ambientais e psicolgicos, sendo que
vrios
cientistas
acreditam
ser
fator
psicolgico
fundamental
no
imunocomplexos
mediadores
das
leses
teciduais
(LIMA;
NRI;
SANTIAGO, 2005).
No que diz respeito aos fatores relacionados com herana gentica,
uma me portadora de LES possui uma probabilidade de 1:40 para que uma
filha sua desenvolva a doena e 1:250 para que isso ocorra com um filho. A
ocorrncia de positividade no exame de FAN (Exame de Fator Antinuclear)
ainda maior e deve ser vista com cautela, pois muitos indivduos nunca
desenvolvero a doena (ASSIS; BAAKLINI, 2009).
Caractersticas Clnicas
As caractersticas clnicas do LES variam muito de um paciente para
outro, podendo se dar de forma moderada que necessitam de intervenes
teraputicas mnimas, a casos graves com danos a rgos vitais. A doena se
d pela produo de anticorpos que agem principalmente contra um ou mais
componentes prprios do organismo do individuo (OMONTE; LENZ; BATISTA,
2006).
Dessa forma, o LES pode se apresentar de vrias formas variando
entre a doena crnica e a insidiosa, sendo que a doena na forma aguda pode
ser rapidamente fatal (FERREIRA et al, 2008). De acordo com Cecatto et al.
15
do
LES
est
manifestao
de
doenas
renais,
em
16
Comprometimento
Segundo Omonte, Lenz e Batista (2006) compromete vrios rgos
e tecidos tais como os rins, o corao, o sistema nervoso central, os pulmes,
as articulaes e o sangue.
Cutneo:
Articular:
17
Renal:
Neurolgico:
plexopatia,
mononeuropatia
simples
ou
mltipla,
Hematolgico:
18
Pulmonar
Cardaco
19
Serosite
Alteraes imunolgicas
Diagnstico
considerado
doente,
so
eles:
eritema
malar,
leso
discide,
alteraes
neurolgicas,
alteraes
hematolgicas,
alteraes
20
Tratamento
21
consiste
na
administrao
de
dosagens
elevadas
de
22
Prognstico
Existe um consenso de que o prognstico do LES melhorou nos
ltimos anos, no entanto o prognstico individual, nos primeiros dois anos da
doena, ainda imprevisvel e difcil de determinar (FERREIRA et al., 2008).
A sobrevida no LES aumentou por volta de 85% em dez anos, no
entanto as variveis socioeconmicas justificam diferentes taxas em pases
com diferentes nveis de desenvolvimento, influncia que pode ser extrapolada
para servios, cidades e extratos sociais distintos em nosso pas (ASSIS;
BAAKLINI, 2009).
De acordo com os autores, de qualquer modo, houve elevao da
frequncia de complicaes do tratamento medicamentoso de longo prazo e de
doenas crnico-degenerativas, a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio
cinco vezes maior nessa populao. Assim, a mortalidade nos primeiros anos
ocorre principalmente por infeco, seguida de grave atividade renal ou em
SNC aps vrios anos, por doenas cardiovasculares associadas a
arterosclerose, relacionada parcialmente corticoterapia, mas tambm
inflamao crnica.
23
DISCUSSO
de possveis
diagnstico
tambm
representa
um
agravante
no
de
desenvolverem
infeces
causadas
pela
perda
de
24
componentes
importantes,
atravs
da
urina,
envolvidos
na
resposta
imunolgica do organismo.
Comprometimentos neurolgicos representam a segunda maior
causa de morte em LES, ficando atrs somente do comprometimento renal, as
disfunes neurolgicas podem envolver diversas manifestaes como
depresses, psicose, dificuldade de concentrao, alterao na personalidade
e perda de memria, por exemplo.
Alm do comprometimento cutneo, renal e neurolgico outros
devem ser considerados como o comprometimento articular, presente em
aproximadamente 90% dos casos, o hematolgico, muito comum o
desenvolvimento de anemias crnicas, o pulmonar, o cardaco, o vascular,
serosites e alteraes imunolgicas.
Quanto ao tratamento cabe ressaltar que no existe um tratamento
especfico que se aplique a todos os pacientes de forma geral, isso se d
devido prpria individualidade da manifestao da doena variando de
pessoa para pessoa.
Devido falta desse padro o que se busca a adoo de medidas
que visam permitir aos pacientes uma boa qualidade de vida como: oferecer
informaes gerais sobre a doena, seu diagnstico e seu tratamento, tanto
para o paciente como para familiares; fornecer acompanhamento psicolgico;
estimular a prtica de atividades fsicas regulares exceto nos perodos de
atividade sistmica da doena onde o repouso aconselhvel; indicar a
adoo de uma dieta balanceada, evitando excessos de sal, carboidratos e
lipdios; evitar perodos de exposio ao sol e a outras fontes de raios
ultravioleta e evitar o tabagismo (SATO et al, 2002).
O
tratamento
medicamentoso
deve
ser
aplicado
de
forma
25
26
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
27