Consrcio Setentrional de Educao a Distncia

Universidade de Braslia e Universidade Estadual de Gois

Curso de Licenciatura em Biologia a Distncia

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO DE

LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,
DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

BRASLIA/DF
2011

Consrcio Setentrional de Educao a Distncia

Universidade de Braslia e Universidade Estadual de Gois
Curso de Licenciatura em Biologia a Distncia

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO

DE LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,
DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

Monografia apresentada como exigncia

parcial para a obteno do grau pelo
Consrcio Setentrional de Educao a
Distncia,

Universidade

de

Braslia/Universidade Estadual de Gois,

no curso de Licenciatura em Biologia a
distncia.

BRASLIA/DF
2011

II

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO

DE LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,
DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

Aprovado em 11 de Junho de 2011.

_____________________________________________
Prof. Esp. Leandro Dias Teixeira
Universidade de Braslia
Orientador

_______________________________________________
Profa. Esp. Roselei Maria Machado Marchese
Universidade de Braslia
Avaliadora

_______________________________________________
Profa. PHD. Izabela Marques Dourado Bastos
Universidade de Braslia
Avaliadora

III

DEDICATRIAS

Dedico este trabalho Selma, minha

querida esposa, Danrlley e Deryck, meus amados
filhos e a Maria Jos, minha dedicada me, pela
constante

compreenso

incondicional

apoio

dispensados a mim durante esta interminvel

empreita;

pelos

vrios

momentos

em

que

precisaram abrir mo de minha presena e que

souberam administrar e aturar meus rompantes de
impacincia e meus longos perodos de estresse.
Com imenso carinho, amor e grande gratido que
lhes dedico este trabalho. em grande parte graas
a vocs que hoje alcano meu objetivo.

IV

RESUMO

O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena autoimune e de

causas ainda desconhecidas, se caracteriza por ser uma doena inflamatria
crnica multissistmica e por possuir grande variao de etiopatogenia,
manifestaes clnico-laboratoriais e prognsticos. Embora, normalmente se
manifeste em mulheres durante a terceira dcada de vida possuindo uma
incidncia maior em locais onde ocorre uma maior exposio aos raios
ultravioleta do Sol, o LES possui diagnstico complicado devido a possuir uma
grande variedade de sintomas e um elevado diagnstico diferencial. Seu
tratamento visa basicamente controlar os sintomas e preservar os rgos,
procurando

ainda

evitar

os

efeitos

indesejveis

de

um

tratamento

medicamentoso prolongado.

Palavras chave: Lpus Eritematoso Sistmico, diagnstico, tratamento

ABSTRACT

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune

disease wich causes are still unknown, its characterized as a multisystem
inflammatory disease and for having great variation in the pathogenesis, clinical
and laboratory manifestations and prognosis. Although usually manifests in
women during the third decade of life with incidence higher in places where
there is a greater exposure to ultraviolet rays of the sun, the SLE diagnosis has
complicated due to having a wide variety of symptoms and a high differential
diagnosis. Treatment aims primarily to control symptoms and preserve the
organs, still looking to avoid the undesirable effects of a prolonged medical
treatment.

Key-words: Systemic Lupus Erythematosus, diagnosis, treatment

VI

LISTA DE SIGLAS

LES: Lpus Eritematoso Sistmico

FAN: Exame de Fator Antinuclear
SNC: Sistema Nervoso Central
RM: Ressonncia Magntica

VII

SUMRIO

Resumo_______________________________________________________IV
Abstrat________________________________________________________V
Lista de Siglas__________________________________________________VI
Introduo______________________________________________________9
1. Sistema Imunolgico________________________________________9
2. Doena Autoimune__________________________________________9
3. Lpus___________________________________________________10
4. Lpus Eritematoso Sistmico_________________________________10
5. Diagnstico______________________________________________11
6. Tratamento______________________________________________11
Objetivos_____________________________________________________12
Metodologia___________________________________________________12
Reviso de Literatura____________________________________________13
1) Caractersticas do Lpus Eritematoso Sistmico____________________13

Epidemiologia__________________________________________13

Incidncia_____________________________________________13

Prevalncia____________________________________________13

Etiologia______________________________________________14

Caractersticas Clnicas__________________________________14

Comprometimento______________________________________16

Cutneo_________________________________________16

Articular_________________________________________16

Renal___________________________________________17

Neurolgico______________________________________17

Hematolgico_____________________________________17

Pulmonar________________________________________18

Cardaco________________________________________18

Vascular_________________________________________18

Serosite_________________________________________19

Alteraes Imunolgicas____________________________19

Diagnstico____________________________________________________19

VIII

Tratamento____________________________________________________20
Prognstico____________________________________________________22
Discusso_____________________________________________________23
Referncias Bibliogrficas ________________________________________26

INTRODUO

1- SISTEMA IMUNOLGICO

Cada organismo, atravs de um sistema de defesa chamado de

sistema imunolgico, possui a capacidade de reconhecer, atacar e eliminar as
substncias estranhas a sua composio. A esse processo d-se o nome de
resposta imunolgica. A funo fisiolgica do sistema imunolgico defender o
organismo contra agentes infecciosos, no entanto, no raro que mesmo
substncias no infecciosas sejam atacadas, bastando que para isso o sistema
a tenha como uma substncia estranha (ABBAS; LICHTMAN; PILLAI, 2008).
Abbas e colaboradores (2008), devido a isso, afirmam que, a
definio de imunidade deve ser mais abrangente sendo na realidade uma
reao a substncias estranhas que podem ser desde microrganismos e
pequenas substncias qumicas at macromolculas como protenas e
polissacardeos, podendo representar tanto um evento positivo quanto negativo
para o organismo.

2- DOENAS AUTOIMUNES

As doenas autoimunes so um exemplo de como o sistema

imunolgico pode se comportar de forma a ser prejudicial ao organismo. Nesse
caso, o sistema imunolgico pode produzir autoanticorpos dirigidos a um
constituinte prprio do organismo. Todos os indivduos possuem potencial para
desenvolver auto-imunidade.

Isso porque durante o desenvolvimento dos

organismos so produzidos linfcitos reativos a antgenos prprios, no entanto,

essa intolerncia a esses antgenos por parte de tais linfcitos controlada por
mecanismos que impedem a maturao desses linfcitos e que eliminam
aqueles que amaduream, uma falha nesse sistema pode ocasionar a perda da
autotolerncia e gerar doenas autoimunes (ABBAS; LICHTMAN; PILLAI,
2008).

10

3- LPUS

O Lpus pode se apresentar de trs formas: o lpus discide, que

limitado pele e caracterizado por inflamaes cutneas que aparecem na
face, nuca e couro cabeludo, cerca de 15% dos casos evoluem para o lpus
sistmico, que mais grave do que o discide pois no se restringe a pele
podendo causar danos a quase todos os rgos e sistemas do organismo, a
terceira forma de manifestao do lpus o induzido por drogas e ocorre como
consequncia do uso de certas drogas ou medicamentos, normalmente nesse
caso os sintomas desaparecem ao suspender a medicao (VIANNA; SIMES;
INFORZATO, 2010).

4- LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) apresenta grande variao de
etiopatogenia, manifestaes clnico-laboratoriais e prognsticos. uma
doena inflamatria crnica multissistmica, de caracterstica autoimune e de
causa desconhecida, caracterizada pelo aumento da atividade do sistema
imunolgico e pela produo de autoanticorpos, envolve fatores diversos e
normalmente evolui com fortes crises, intercalando com perodos de pouca
expresso da doena, sugerindo uma falsa cura (CECATTO et al., 2004).
O LES pode atingir e comprometer a integridade de vrios sistemas
do corpo humano, de forma simultnea ou sucessiva, como o sseo, articular,
muscular, muco cutneo, vascular, renal, nervoso, cardaco, pulmonar,
gastrointestinal, hematolgico, ocular e auditivo (CASTRO, 2005). No entanto,
as articulaes, a pele e os rins so os afetados com mais frequncia
(FRONTERA, SLOVIK e DAWSON, 2006, apud PVOA, 2010, p. 01), podendo
levar a falncia dos rgos ou ao comprometimento vital de suas funes
(ANTOLN E AMRIGO, 1996, apud CASTRO, 2005, p. 17).

11

5- DIAGNSTICO

Para se diagnosticar o LES so considerados critrios clnicos,

manifestados ao longo do tempo, e laboratoriais.

Um complicador nesse

diagnstico o amplo diagnstico diferencial, especialmente nas fases iniciais.

Normalmente a doena se manifesta atravs de leses cutneas em mulheres
jovens, no perodo frtil, mas h uma grande variedade de sintomas (ASSIS;
BAAKLINI, 2009).
O American College of Reumatology estabelece onze critrios no
diagnstico de LES, precisando o paciente apresentar pelo menos quatro para
ser

considerado

doente.

So

eles:

eritema

malar,

leso

discide,

fotossensibilidade, lceras orais/nasais, artrite, serosite, comprometimento

renal,

alteraes

neurolgicas,

alteraes

hematolgicas,

alteraes

imunolgicas e anticorpos antinucleares. No entanto, embora seja raro,

possvel pacientes com LES no apresentarem quatro dos onze critrios
citados (SATO et al, 2002).

6- TRATAMENTO

Segundo Assis e Baaklini (2009), o tratamento contra o LES visa

restabelecer

homeostase

imunolgica

controlando

os

sintomas

preservando os rgos, evitando-se tambm os efeitos colaterais de um

tratamento medicamentoso prolongado. No que diz respeito ao tratamento
atravs do uso de medicamentos, vrios so os tipos de drogas empregadas
incluindo analgsicos, anti-inflamatrios no hormonais, corticosterides,
imunomoduladores e agentes biolgicos. Com os progressos no tratamento
tem ocorrido reduo das leses teciduais e aumento considervel da
sobrevida, mas as complicaes infecciosas ainda so preocupantes e, em
pacientes com maior faixa etria, elevam-se as doenas cardiovasculares.

12

OBJETIVOS

O presente trabalho tem por objetivo principal, reunir, atravs de

uma reviso de literatura, os dados mais recentes aceitos no que diz respeito
s caractersticas clinicas, diagnstico e tratamento do Lpus Eritematoso
sistmico.

METODOLOGIA

Este estudo de reviso bibliogrfica abordou vrias fontes literrias

publicadas entre os anos de 2002 a 2011, atravs de buscas sistemticas
utilizando os bancos de dados eletrnicos: Google Acadmico, Centro
Integrado de Sade Professor Roberto Elias-CISPRE, Revista Brasileira de
Medicina, Peridicos CAPES do Ministrio da Educao, o acervo bibliogrfico
disponvel na Biblioteca Central da Universidade de Braslia-UnB e da
Biblioteca Universidade Catlica de Braslia-UCB.

13

REVISO DE LITERATURA

Caractersticas do Lpus Eritematoso Sistmico

Epidemiologia
Existe um predomnio de casos entre pessoas do sexo feminino
(LIMA; NRI; SANTIAGO, 2005) com mdia de idade de aproximadamente 36
anos (CASTRO, 2005).
De acordo com Assis e Baaklini (2009), fatores como: idade, sexo e
raa, alm de fatores socioeconmicos podem influenciar a incidncia da
doena interferindo em sua manifestao clnica.

Incidncia
Sua incidncia muito varivel quando considerada a localizao
geogrfica, por exemplo: de 1,8/100.000 habitantes/ano em Rochester (EUA)
7,6/100.000

habitantes/ano

em

So

Francisco

(EUA)

4,8/100.000

habitantes/ano na Escandinvia e 4,0/100.000 habitantes/ano na Inglaterra e

de 8,7/100.000 habitantes/ano em Natal (Brasil) de acordo com levantamento
realizado no ano de 2000, pela cidade de Natal ser caracterizada pela forte
exposio solar que ocorre em longo perodo do ano, e por ter apresentado
elevada incidncia do L.E.S. acredita-se que a radiao ultravioleta possa ter
um papel no seu desencadeamento (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Prevalncia
Assis e Baaklini (2009) afirmam ainda que embora ocorra maior
incidncia em alguns pases em comparao a outros, o LES uma doena
presente em todo o mundo e em todas as etnias e sua prevalncia vem
aumentado com o passar do tempo, acredita-se que isso se deva aos avanos
nos testes diagnsticos com maior precocidade na identificao e pelo
aumento da sobrevida. uma doena muito mais frequente nas mulheres do

14

que nos homens podendo se atingir uma proporo de 6 a 10 vezes, o que

sugere que os fatores hormonais possuem um importante papel no
desenvolvimento da doena.

Etiologia
Suas causas ainda so desconhecidas, no entanto existe um
consenso entre os cientistas de que a doena possui origem multifatorial
envolvendo fatores hormonais, genticos, ambientais e psicolgicos, sendo que
vrios

cientistas

acreditam

ser

fator

psicolgico

fundamental

no

desenvolvimento do LES (AYACHE; COSTA, 2005) e que a interao entre os

outros fatores promove uma disfuno do sistema imunolgico levando
hiperativao de linfcitos T e B, com produo de auto-anticorpos e formao
de

imunocomplexos

mediadores

das

leses

teciduais

(LIMA;

NRI;

SANTIAGO, 2005).
No que diz respeito aos fatores relacionados com herana gentica,
uma me portadora de LES possui uma probabilidade de 1:40 para que uma
filha sua desenvolva a doena e 1:250 para que isso ocorra com um filho. A
ocorrncia de positividade no exame de FAN (Exame de Fator Antinuclear)
ainda maior e deve ser vista com cautela, pois muitos indivduos nunca
desenvolvero a doena (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Caractersticas Clnicas
As caractersticas clnicas do LES variam muito de um paciente para
outro, podendo se dar de forma moderada que necessitam de intervenes
teraputicas mnimas, a casos graves com danos a rgos vitais. A doena se
d pela produo de anticorpos que agem principalmente contra um ou mais
componentes prprios do organismo do individuo (OMONTE; LENZ; BATISTA,
2006).
Dessa forma, o LES pode se apresentar de vrias formas variando
entre a doena crnica e a insidiosa, sendo que a doena na forma aguda pode
ser rapidamente fatal (FERREIRA et al, 2008). De acordo com Cecatto et al.

15

(2004), a doena caracterizada imunologicamente pela presena de mltiplos

auto-anticorpos, sendo as manifestaes clnicas bastante polimrficas.
As manifestaes mais frequentes so as msculo-esquelticas,
muco-cutneas e os sintomas constitucionais como: febre, perda de peso e
fadiga. O LES, como doena multissistmica, pode afetar qualquer rgo
sendo a sua evoluo inconstante e imprevisvel, com perodos de maior
atividade, intercalados com perodos de remisso (VIEIRA, 2010).
Leses cutneas so muito comuns chegando a estarem presentes
em 80% dos casos, apresentam-se normalmente em reas mais expostas
radiao solar e suas formas variam entre rash malar, leses discides,
maculopapulares e bolhosas. Essas leses esto associadas a alteraes do
estado emocional nos pacientes devido a afetarem de forma negativa a
aparncia dos mesmos e normalmente no chegam a representar risco de
morte (RANGEL et al., 2006).
Ferreira et al. (2008) afirma que dentre as apresentaes mais
freqentes

do

LES

est

manifestao

de

doenas

renais,

em

aproximadamente 30 a 70% dos casos, sendo mais comum em crianas. Os

doentes que evoluem para esse tipo de manifestao possui o risco de
infeces agravado devido a: perda, pela urina, de imunoglobulinas e fator B da
properdina, ao defeito na imunidade celular, mal nutrio e ao fato do
edema/ascite constituir um potencial meio de cultura.
Ainda de acordo com o autor, a principal causa de bito por LES se
d por infeces causadas por bactrias gram negativas, fungos e agentes
oportunista, por exemplo. A linfopenia, a reduzida capacidade fagoctica dos
polimorfonucleares, a diminuio do complemento srico e a asplenia funcional
so responsveis pela frequncia e gravidade das infeces. Cerca de 50%
dos doentes apresentam anemia moderada, podendo ocorrer alteraes da
srie plaquetria, habitualmente associadas a um hiperesplenismo, assim
como da coagulao.
O autor afirma ainda que complicaes neurolgicas envolvendo
disfunes do sistema nervoso central (SNC) so, depois do comprometimento
renal, a principal causa de morbilidade e bito no LES tendo como principais
manifestaes alteraes neuropsiquitricas como: depresso, dificuldades de

16

concentrao, perda de memria e psicose; cefalias, convulses e acidentes

vasculares cerebrais. Segundo Carneiro et al. (2006) a sua ocorrncia no est
claramente estabelecida, variando entre 14 a 75% dos casos, dependendo da
populao estudada e dos critrios de incluso utilizados, observando-se
dificuldade em definir quais as alteraes que devem ser atribudas
diretamente ao LES, ou quais so secundrias ao tratamento efetuado ou a
outras patologias associadas.

Comprometimento
Segundo Omonte, Lenz e Batista (2006) compromete vrios rgos
e tecidos tais como os rins, o corao, o sistema nervoso central, os pulmes,
as articulaes e o sangue.

Cutneo:

Presente em mais de 80% dos casos em alguma fase do

desenvolvimento da doena, pode se dar em: erupo malar em asa de
borboleta; leso discide que so leses eritematosas crnica, com escamas
queratticas aderidas e tampes foliculares, que evolui com cicatriz atrfica e
discromia; fotossensibilidade: reao exposio da luz solar e lceras orais e,
ou nasais (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Articular:

As dores articulares esto presentes em aproximadamente 90% dos

casos, alguns com artrite no erosiva envolvendo duas ou mais articulaes
perifricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular (VIANNA;
SIMES; INFORZATO, 2010).

17

Renal:

O comprometimento renal se d por proteinria persistente,

cilindrria anormal (VIANNA; SIMES; INFORZATO, 2010) ou pelo aumento
dos nveis sricos de creatinina sem outra causa, o que ocorre em pelo menos
metade dos pacientes em algum momento da doena, mas apenas cerca de
10% evoluem para insuficincia renal terminal em cinco anos (ASSIS;
BAAKLINI, 2009).

Neurolgico:

Conforme Vianna, Simes e Inforzato (2010), as alteraes

neurolgicas incluem convulses, psicose ou depresses repentinas, sendo
includas ainda por Assis e Baaklini, disfunes cognitivas, distrbios do humor,
cefalias, distrbios do movimento, meningite assptica, neuropatia cranial,
polineuropatia,

plexopatia,

mononeuropatia

simples

ou

mltipla,

polirradiculoneuropatia aguda inflamatria desmielinizante (sndrome de

Guillain-Barr), distrbio autonmico e miastenia gravis.
As alteraes de personalidade podem ocorrer devido o estresse
psicolgico imposto pela patologia, da atividade da doena no SNC ou devido a
reaes adversas do uso de medicaes como os imunossupressores e
corticides (AYACHE; COSTA, 2005).

Hematolgico:

A anemia crnica o tipo mais comum de em pacientes com LES

podendo ser causadas pelo uso de certos medicamentos. Ao longo da
evoluo mais da metade dos casos cursaro com leucopenia e linfopenia,
mas menos de 10% dos casos tero plaquetopenia grave. Plaquetopenia
crnica pode ocorrer na sndrome antifosfolpide, mas raramente causam
sangramento. Aplasia medular por mecanismo imunolgico no comum e
muito raramente pode ocorrer o lpus hemofagoctico (ASSIS; BAAKLINI,
2009).

18

Pulmonar

Segundo os autores, estruturas pulmonares podem ser atingidas de

forma independente ou simultnea, mas habitualmente esta apresentao no
a predominante. A pneumonite lpica se manifesta por dispneia, tosse que
pode ser produtiva, febre, eventualmente cianose ou escarro hemoptoico s
vezes pode ocorrer pneumopatia restritiva. A hemorragia alveolar
extremamente grave e pode ser macia, mas rara. A hipertenso pulmonar
tambm rara e deve ser suspeitada em paciente com dispneia e hipxia,
hiperfonese da segunda bulha, sem alterao do parnquima pulmonar.

Cardaco

Ainda de acordo com Assis e Baaklini (2009), pode ocorrer

endocardite assptica em associao a anticorpos antifosfolpides. Raros
casos apresentam a endocardite verrucosa de Libman-Sacks, miocardites
podem ocorrer o que complicada devido a dificuldade de diagnstico o que
pode provocar uma evoluo para insuficincia cardaca. A coronarite uma
manifestao muito rara. A aterosclerose a causa mais frequente de
comprometimento coronrio, que tem sido relacionada crnica atividade
inflamatria.
Vascular

Os autores afirmam ainda que, as vasculites atingem principalmente

os vasos de pequeno calibre, podendo causar manifestaes diversas relativas
a isquemia e necrose tecidual em determinados rgos, sobretudo, mucosa
oral ou nasal e na pele, mais na extremidade dos dedos. Vasculite em artrias
de mdio calibre tambm podem causar leses cutneas, como lceras de
rpida instalao e profundas. Acometimento de coronrias por vasculite
muito raro.

19

Serosite

Caracterizada por histria convincente de dor pleurtica ou atrito

auscultado pelo mdico ou evidncia de derrame (SATO et al, 2002).

Alteraes imunolgicas

Anticorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm, ou presena de anticorpo

antifosfolpide baseado em nveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina e
teste positivo para anticoagulante lpico ou teste falsopositivo para sfilis, por
no mnimo seis meses (SATO et al, 2002).

Diagnstico

O American College of Reumatology estabelece onze critrios no

diagnstico de LES, precisando o paciente apresentar pelo menos quatro para
ser

considerado

doente,

so

eles:

eritema

malar,

leso

discide,

fotossensibilidade, lceras orais/nasais, artrite, serosite, comprometimento

renal,

alteraes

neurolgicas,

alteraes

hematolgicas,

alteraes

imunolgicas e anticorpos antinucleares, no entanto, embora seja raro,

possvel pacientes com LES no apresentarem quatro dos onze critrios
citados (SATO et al, 2002).
A Ressonncia Magntica (RM) o exame mais indicado para
diagnosticar a doena em pacientes com alteraes neuropsiquitricas,
possibilitando o diagnstico precoce e consequentemente um tratamento
adequado. Na realidade os mecanismos patolgicos das leses cerebrais
nestes doentes ainda no so claros, no entanto, existem vrias teorias que os
tentam explicar, para as quais a imagem por RM tambm assume um papel
importante (CARNEIRO et al., 2006).
Os auto-anticorpos so as evidncias mais consistentes em exames
laboratoriais para o diagnstico do lpus eritematoso. Os fatores antinucleares

20

(FAN) esto presentes em quase todos os casos de doena ativa e reagem

com componentes do ncleo, no so especficos para o LES no entanto, em
nenhum outro caso possui freqncia e ttulo to elevados. Alguns autoanticorpos como o anti-Sm e o anti-DNA de dupla hlice so altamente
especficos para o lpus eritematoso sistmico. Quando os exames so
reagentes aos auto-anticorpos, o paciente deve ser submetido avaliao
reumatolgica, pois a presena dos auto-anticorpos, por si s, no especfica
para o diagnstico do lpus eritematoso podendo indicar, tambm, outras
doenas reumticas (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006).

Tratamento

No h um tratamento especfico para o LES pois no existe um

protocolo padro para todos os pacientes. Dessa forma, uma srie de medidas,
entre medicamentos e normas, para que se tenha uma boa qualidade de vida
so empregadas (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006).
Segundo Sato et al. (2002) algumas medidas gerais devem ser
adotadas como parte importante da abordagem teraputica, como: oferecer
informaes gerais sobre a doena, seu diagnstico e seu tratamento, tanto
para o paciente como para familiares; fornecer acompanhamento psicolgico;
estimular a prtica de atividades fsicas regulares exceto nos perodos de
atividade sistmica da doena onde o repouso aconselhvel; indicar a
adoo de uma dieta balanceada, evitando excessos de sal, carboidratos e
lipdios; evitar perodos de exposio ao sol e a outras fontes de raios
ultravioleta e evitar o tabagismo.
H pouca evidncia cientfica sobre qual o melhor tipo de exerccio
fsico para os pacientes com LES, mas sua importncia reconhecida
(PVOA, 2010). O exerccio fsico deve ser moderado, mas altamente
indicado, pois, mantm uma relao com os diferentes componentes
envolvidos na resposta imunolgica devido este promover uma alterao da
homeostase orgnica, levando a reorganizao da resposta imune diante do
desafio imposto ao organismo pela prtica do exerccio (KRINSKI et al., 2010).

21

A terapia do lpus eritematoso sistmico tem a finalidade de deter a

evoluo da doena cuja maior gravidade observa-se nos rins e no corao. O
tratamento

consiste

na

administrao

de

dosagens

elevadas

de

corticosterides sistmicos (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006, apud Shklar,

1996; Neville et al., 1998) como a prednisona (0,5 a 2,0mg/kg/dia) ou, se
necessrio, dosagem de choque de metilprednisolona (1g/dia por 2 a 3dias
seguidos) com acompanhamento mdico regular do doente e sua recuperao
em ambiente hospitalar (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006, apud Allegra &
Gennari, 2000).
As medicaes so aplicadas de forma individualizada considerando
os rgo e sistemas afetados em cada paciente bem como a gravidade das
leses. Pode ocorrer de a medicao empregada no apresentar resultados
satisfatrios, nesse caso pode ser necessrio fazer uso concomitante de
diversos medicamentos. Independente do rgo ou sistema afetado, o uso
contnuo de antimalricos indicado com a finalidade de reduzir a atividade da
doena e tentar poupar corticide em todos os pacientes com LES. Melhora do
perfil lipdico e reduo do risco de trombose so benefcios adicionais
atribudos ao uso dessa droga. Outra droga muito utilizada no tratamento do
LES so os glicocorticides, sua posologia tambm varivel de acordo com a
gravidade de cada caso (SATO et al, 2002).
Ainda de acordo com Sato et al. (2002) considerando que a radiao
ultravioleta B a principal causadora de fotossensibilidade e desencadeante
das leses cutneas do LES, protetores solares com FPS 15 ou mais devem
ser utilizados em quantidade generosa pela manh e reaplicados mais uma vez
ao dia. O uso de bloqueadores solares de amplo espectro pode trazer benefcio
adicional pela capacidade de proteo contra UV-A em algumas leses
cutneas como as leses subagudas.
Sato afirma ainda que nas leses cutneas localizadas est indicada
a terapia tpica com corticide no fluorado na face e reas de flexo, em
leses mais hipertrficas, indica-se corticide fluorado, podendo ser aplicado
sob a forma oclusiva ou de infiltrao, nas leses cutneas disseminadas
indica-se terapia sistmica, sendo consenso o uso de antimalricos como
primeira opo.

22

De acordo com o autor, na falta de resposta em trs meses, ou

antes, quando a leso for muito extensa ou quando houver progressiva piora,
pode-se associar prednisona em dose baixa a moderada por curto perodo de
tempo e nos casos em que persistirem leses cutneas ativas, refratrias ao
esquema teraputico anterior, a escolha do tratamento deve ser baseada nas
caractersticas do paciente.

Prognstico
Existe um consenso de que o prognstico do LES melhorou nos
ltimos anos, no entanto o prognstico individual, nos primeiros dois anos da
doena, ainda imprevisvel e difcil de determinar (FERREIRA et al., 2008).
A sobrevida no LES aumentou por volta de 85% em dez anos, no
entanto as variveis socioeconmicas justificam diferentes taxas em pases
com diferentes nveis de desenvolvimento, influncia que pode ser extrapolada
para servios, cidades e extratos sociais distintos em nosso pas (ASSIS;
BAAKLINI, 2009).
De acordo com os autores, de qualquer modo, houve elevao da
frequncia de complicaes do tratamento medicamentoso de longo prazo e de
doenas crnico-degenerativas, a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio
cinco vezes maior nessa populao. Assim, a mortalidade nos primeiros anos
ocorre principalmente por infeco, seguida de grave atividade renal ou em
SNC aps vrios anos, por doenas cardiovasculares associadas a
arterosclerose, relacionada parcialmente corticoterapia, mas tambm
inflamao crnica.

23

DISCUSSO

O LES uma doena de caracterstica auto-imune que, assim como

as outras doenas desse gnero, se caracteriza pela produo de anticorpos
que, por motivos ainda desconhecidos, atacam componentes prprios do
organismo do individuo afetado.
Suas causas ainda so uma incgnita para o mundo cientfico, mas
existem vrias teorias que apontam para um certo consenso

de possveis

fatores que podem indicar o desenvolvimento da doena, entre eles esto

envolvidos fatores genticos, hormonais, psicolgicos e ambientais.
Seu

diagnstico

tambm

representa

um

agravante

no

desenvolvimento da doena, pois devido ao fato de o LES possuir sintomas

diferentes dependendo do paciente isso prejudica um diagnstico precoce,
fator essencial no tratamento eficaz da patologia.
Onze critrios foram estabelecidos pelo American College of
Reumatology para o diagnstico da doena, devendo o paciente apresentar
pelo menos quatro deles para ser considerado portador, no entanto, embora
raro, existem casos de pacientes que possuem a patologia, mas no
apresentam quatro dos sintomas estabelecidos.
As formas com que o LES se apresenta so muito heterogenias.
Dependendo do caso de cada paciente a doena pode variar entre crnica e
insidiosa, podendo apresentar sinais intermitentes ou ainda se dar de forma
aguda e fatal.
Os sintomas mais comuns so leses cutneas, que aparecem mais
comumente em reas de maior exposio a raios ultravioleta, embora tais
leses sejam responsveis por alteraes no estado psicolgico dos pacientes
afetados, se tratadas da forma indicada evitando complicaes infecciosas
normalmente no representam risco vida desses pacientes.
comum o desenvolvimento de doenas renais, podendo em alguns
casos ser a nica manifestao da doena. O comprometimento renal a
principal causa de morte entre pacientes com LES, devido ao aumento da
probabilidade

de

desenvolverem

infeces

causadas

pela

perda

de

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componentes

importantes,

atravs

da

urina,

envolvidos

na

resposta

imunolgica do organismo.
Comprometimentos neurolgicos representam a segunda maior
causa de morte em LES, ficando atrs somente do comprometimento renal, as
disfunes neurolgicas podem envolver diversas manifestaes como
depresses, psicose, dificuldade de concentrao, alterao na personalidade
e perda de memria, por exemplo.
Alm do comprometimento cutneo, renal e neurolgico outros
devem ser considerados como o comprometimento articular, presente em
aproximadamente 90% dos casos, o hematolgico, muito comum o
desenvolvimento de anemias crnicas, o pulmonar, o cardaco, o vascular,
serosites e alteraes imunolgicas.
Quanto ao tratamento cabe ressaltar que no existe um tratamento
especfico que se aplique a todos os pacientes de forma geral, isso se d
devido prpria individualidade da manifestao da doena variando de
pessoa para pessoa.
Devido falta desse padro o que se busca a adoo de medidas
que visam permitir aos pacientes uma boa qualidade de vida como: oferecer
informaes gerais sobre a doena, seu diagnstico e seu tratamento, tanto
para o paciente como para familiares; fornecer acompanhamento psicolgico;
estimular a prtica de atividades fsicas regulares exceto nos perodos de
atividade sistmica da doena onde o repouso aconselhvel; indicar a
adoo de uma dieta balanceada, evitando excessos de sal, carboidratos e
lipdios; evitar perodos de exposio ao sol e a outras fontes de raios
ultravioleta e evitar o tabagismo (SATO et al, 2002).
O

tratamento

medicamentoso

deve

ser

aplicado

de

forma

individualizada considerando os sistemas e tecidos afetados no paciente a ser

tratado, no entanto caso medicaes especficas no mostrem resultado
satisfatrio deve se ministrar de forma simultnea o uso de diversos
medicamentos a fim de ter uma regresso no quadro infeccioso.
Protetores e bloqueadores solares tambm so altamente indicados
sempre que o paciente for se expor a fontes de raio ultravioleta, visto que as
mesmas podem desencadear a ocorrncia de leses cutneas.

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No que diz respeito ao prognstico, embora exista um consenso de

que o mesmo tenha melhorado nas ltimas dcadas, existem alguns fatores
que contribuem para que o mesmo ainda seja considerado ruim, como a difcil
tarefa de se diagnosticar o LES nos seus primeiros anos de desenvolvimento,
por exemplo.
Outro fato a se considerar sobre o prognstico e a sobrevida de
pacientes com a doena, que aumentou cerca de 85% nos ltimos dez anos,
o fator econmico, pois embora estudos revelem que a distribuio da doena
no globo, com algumas excees, se d de forma uniforme, o mesmo no pode
ser dito quanto ao acesso ao tratamento.

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