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Acta Odontolgica Venezolana

versin impresa ISSN 0001-6365

Actaodontol.venezv.40n.2Caracasjun.2002

CUBETAS Y ADHESIVOS: SU INFLUENCIA EN LA EXACTITUD DE


IMPRESIONES TOMADAS CON ELASTOMEROS

Od. Beatriz Durn Prez. Especialista en Prostodoncia. Profesor Asistente


perteneciente a la Ctedra de Dentaduras Parciales Removibles. Universidad Central de
Venezuela.

RESUMEN
La remocin de una impresin tomada con un material viscoelstico genera una serie
de tensiones en la unin elastmero adhesivo cubeta. Si el adhesivo no es capaz de
contrarrestar dichas tensiones, se producir una distorsin permanente de la impresin y
por consiguiente el modelo resultante no ser exacto.
La presente revisin bibliogrfica tiene como objetivo analizar la influencia que
tienen las cubetas y los adhesivos en la exactitud de impresiones tomadas con
elastmeros.
Palabras clave: Cubetas, adhesivos, exactitud, materiales elastomricos.
ABSTRACT
The removal from the mouth of an viscoelastic material, develops stresses in the bulk
of the impression material, the adhesive which adheres it to the tray, and the tray. If the
adhesive is not able to withstand the stresses, permanent deformation will occur and the
model obtained from it, will not be accurate.
The purpose of this paper was to review the literature in regards to the variables
mentioned above.
Key words: Trays, adhesives, accuracy, elastomeric materials.
Recibido para arbitraje: 18/04/01 Aceptado para publicacin: 23/06/01
INTRODUCCION
La eleccin de un material y de la tcnica de impresin dependen de la preferencia
del operador y de las necesidades clnicas existentes.

Durante la remocin de una impresin la unin elastmero adhesivo cubeta es


sometida a grandes tensiones y con frecuencia el adhesivo el elemento que las
contrarresta. La unin elastmero cubeta es por consiguiente un factor crtico en la
produccin de restauraciones exactas, aunque muchas veces ello es pasado por alto.
De igual modo la obtencin de modelos y restauraciones exactas est directamente
relacionada con la exactitud del material de impresin. A pesar de que existen en el
mercado materiales de impresin de alta fidelidad, su uso podra cuestionar la necesidad
de utilizar cubetas individuales en lugar de las cubetas universales.
Debido a que el adhesivo y el tipo de cubeta seleccionada para la tcnica de impresin
son factores que pueden influir en la obtencin de impresiones exactas, la presente
monografa tiene como objetivo analizar la influencia de dichas variables en la exactitud
de impresiones tomadas con materiales de impresin de tipo elastomrico.
CUBETAS
Una cubeta es un recipiente que tiene por objetivo llevar el material de impresin
dentro de la cavidad bucal, confinndolo en el lugar deseado hasta que endurece.1
1- Caractersticas
Segn Dikema y cols. (1986)1 y Wang y cols. (1995)2 una cubeta debe tener las
siguientes caractersticas: estabilidad dimensional y espacio suficiente entre la cubeta y
los tejidos para garantizar un espesor uniforme del material de impresin, de manera de
aumentar la probabilidad de obtener colados ms exactos, a pesar de la contraccin de
polimerizacin del material de impresin. Adems debe ser capaz de proporcionar una
retencin adecuada para el material de impresin.
Breeding y cols. (1994)3, as como Moseley y cols. (1994)4 indican que toda cubeta
debe resistir las tensiones producidas durante la insercin y remocin de la impresin,
sin fracturarse o deformarse permanentemente.
Una cubeta debe tambin ser fcilmente modificable para poder ser adaptada en la
arcada correspondiente, de manera de producir dentaduras que ajusten adecuadamente,
especialmente en casos de dentaduras parciales removibles y dentaduras totales.5 Debe
poseer un mango que permita un buen agarre por parte del operador y topes que se
apoyen en las caras oclusales de los dientes para permitir una adecuada orientacin en
boca previniendo un asentamiento excesivo en los tejidos de soporte.1,6
2- Materiales utilizados en la confeccin de las cubetas
Cubetas universales plsticas o metlicas estn disponibles en el mercado y son tiles
para algunos procedimientos; sin embargo, su flexibilidad y construccin varan. 2
Por otra parte, la resina acrlica autopolimerizable es uno de los materiales utilizados
ms comnmente para la confeccin de cubetas individuales ya que sta brinda todas las
caractersticas deseables y generalmente es la mejor eleccin para casi todos los
materiales de impresin. Adems facilita el moldeado de los bordes. 1,7 Su desventaja es

que requiere de un modelo inicial de estudio, as como de tiempo clnico y de


laboratorio adicionales para su construccin, polimerizacin y acabado.8
Otros materiales utilizados para la confeccin de cubetas individuales son las resinas
acrlicas curadas por calor, las lminas termoplsticas y las resinas fotocuradas. 2,9
3- Propiedades de las cubetas: La rigidez, el coeficiente de variacin dimensional
trmico y la contraccin de polimerizacin son propiedades importantes que deben
considerarse al utilizar una cubeta para impresin.
a- Rigidez
Es la propiedad de ser difcil de romper.10
Rehberg (1977)11 menciona que el material utilizado para la confeccin de la cubeta,
su mdulo elstico y su grosor, determinan la facilidad de distorsin de las mismas,
propiedad que por muy mnima que sea tendr un efecto significativo en la exactitud de
las prtesis resultantes.
Dikema y cols. (1986), 1 as como Gordon y cols. (1990)12 manifiestan que la
utilizacin de cubetas con paredes gruesas y uniformes es esencial para la produccin de
impresiones exactas, especialmente en aquellas preparaciones donde se sobrepasa la
lnea media.
Rehberg (1977)11, Dikema y cols. (1986)1 y Burton y cols. (1980)13 mencionan 3 mm.
como grosor ideal para disminuir la distorsin y evitar deformaciones permanentes de la
cubeta durante la toma de la impresin. En cubetas confeccionadas a partir de lminas
termoplsticas es recomendable utilizar grosores de 4 mm. para garantizar una rigidez
adecuada4.
Rehberg (1977)11, Burton y cols. (1989)13 y Carrotte y cols. (1998)14 indican que los
materiales de impresin de alta viscosidad colocados en cubetas flexibles, ejercen
flexin hacia afuera en las paredes de la cubeta al momento de su insercin en boca,
provocando acumulacin de tensiones residuales sobre dichas paredes. Posteriormente,
durante la remocin de la cubeta, las tensiones se alivian originando deformaciones en
la impresin y produciendo troqueles de tamao menor al real. Clnicamente esto se
evidencia en colados que ajustan en el troquel pero no en boca. Estos autores
recomiendan utilizar materiales de impresin ms fluidos cuando se trabaja con cubetas
flexibles ya que las fuerzas necesarias para deformar estas cubetas son de una intensidad
muy baja. Por el contrario, las cubetas rgidas no pueden ser distorsionadas por la alta
viscosidad del material de impresin.
b- Coeficiente de variacin dimensional trmico
Es el cambio en longitud, por unidad de longitud, que experimenta un cuerpo cuando
su temperatura es elevada o disminuida un grado centgrado.10
Cuando una cubeta es llevada a boca soporta un aumento de temperatura de 21C a
36C aproximadamente. Al ser removida de la boca la cubeta sufre nuevamente una

disminucin de temperatura, originndose un cambio en su estabilidad dimensional que


es de gran relevancia clnica.11
Rehberg (1977)11 menciona que el aumento de temperatura origina expansin y
flexin en las paredes de la cubeta, fenmeno que desaparece parcialmente cuando la
cubeta es removida de la boca, debido a que experimenta un descenso en su
temperatura. Rehberg11 refiere adems que cualquier aumento de temperatura produce
en la cubeta un alivio de tensiones internas, lo que a su vez provoca deformaciones
permanentes en la cubeta que aparecen sin ninguna presin externa. Este fenmeno se
incrementa al realizar el proceso de recorte de la cubeta debido al calor generado y a la
presin ejercida por el operador durante la manipulacin de la cubeta.
c- Contraccin de polimerizacin
Cuando el monmero del metilmetacrilato polimeriza, la densidad aumenta y dicho
cambio en densidad resulta en una contraccin volumtrica que se conoce como
contraccin de polimerizacin. El valor de contraccin de polimerizacin total se
obtiene de la diferencia de mediciones entre dos puntos preestablecidos al momento de
la confeccin de la muestra y nuevamente, luego de algn perodo.10
La habilidad que tenga una cubeta de poder ser utilizada inmediatamente luego de su
fabricacin puede ser ventajosa en muchas situaciones clnicas; sin embargo, la
estabilidad dimensional de la resina acrlica durante el proceso de polimerizacin es una
posible fuente de error.3
Sieweke y cols. (1979),15 Shillimburg y cols. (1983)6 y Phillips (1991)10 reportan que
las cubetas de resina acrlica autocurada tienen que ser preparadas como mnimo 24
horas antes de la toma de la impresin para permitir la contraccin de polimerizacin
que ocurre dentro de la resina acrlica. No se han encontrado alteraciones dimensionales
significativas una vez transcurrido este tiempo.
Pagniano y cols. (1982)16 recomiendan esperar como mnimo 9 horas luego de la
fabricacin de las cubetas para permitir que el material se estabilice. Si la cubeta tiene
que ser utilizada inmediatamente luego de haber sido confeccionada, ellos recomiendan
colocarla en agua hirviendo durante 5 minutos y luego dejarla enfriar a temperatura
ambiente. Esto es con el fin de acelerar el proceso de polimerizacin y por consiguiente
los cambios dimensionales dentro de la resina, logrando una estabilidad adecuada de la
cubeta antes de su utilizacin en boca. Este procedimiento debe realizarse luego que
hayan transcurrido 30 minutos posteriores a la confeccin de la cubeta. Pagniano y cols.
(1982)16 observaron que durante la primera hora de confeccionadas las cubetas se
producan los mayores cambios dimensionales; posteriormente, entre la segunda y la
novena hora los cambios fueron disminuyendo paulatinamente.
Goldfogel y cols. (1985)17 concuerdan con Pagniano y cols. (1982)16 al decir que debe
esperarse entre 9 y 15 horas luego de la confeccin de las cubetas para lograr una
estabilidad clnica aceptable de las mismas.
Relacin entre las caractersticas y propiedades de las cubetas con las variables
clnicas que afectan la exactitud de una impresin.

Influencia del espesor del material de impresin


Se entiende por espesor del material de impresin la distancia que existe entre la
superficie interna de la cubeta y la superficie externa de la impresin (Ver dib. 1).
Toda cubeta debe ser cuidadosamente seleccionada, ajustada y colocada en boca para
proporcionar un espesor mnimo y uniforme para el material de impresin. Esto
disminuye la posibilidad de distorsin ocasionada por cambios dimensionales debidos a
la contraccin de polimerizacion de los elastmeros, especialmente en impresiones que
no son vaciadas inmediatamente, lo cual origina un ajuste poco satisfactorio de los
colados. 19,20,21,22,23,24

Fuente: Valderhaug, J. y Floystrand, F.(1984). J.P.D. 52(4):2


Dibujo 1. Espesor del material de impresin
El espesor ideal del material de impresin es materia de debate entre los
investigadores. Gilmore y cols. (1959)20, Reisbick y Matyas (1975)22, Miller
(1975)25 Shillimburg y cols. (1983)6, Walters y Spurrier (1990),26 Phillips (1991)10 y
Rueda y cols. (1996)27 recomiendan entre 2 y 4 mm. de espesor uniforme en el material
de impresin para resultados ptimos. Farah y cols. (1981)28 enfatizan la necesidad de
utilizar con los politeres 4 mm. de espesor, debido a que estos materiales poseen un
mdulo de elasticidad alto y una resistencia al desgarre baja, lo cual dificulta su uso en
reas interproximales estrechas y en preparaciones subgingivales profundas.
La utilizacin de cubetas individuales confeccionadas adecuadamente en cuanto a
presencia de espaciador, topes y extensin, favorece una distribucin uniforme del
material de impresin. Lo mismo se consigue con un completo asentamiento de la
cubeta en boca y con una adecuada orientacin de la misma en el centro de la arcada.24
Skinner y Cooper (1955),29 Myers y Stockman (1960)21, Reisbick y Matyas (1975)22,
Eames y cols. (1979),30Stewart y cols. (1993),31 Anusavice (1996),32 as como Castellani
y Basile (1997)8 recomiendan la utilizacin de cubetas individuales, especialmente

cuando existen espacios edntulos, de manera de obtener espesores uniformes y


adecuados en toda el rea a ser registrada. Tjan y cols. (1992)33 mencionan que
variaciones de espesor en impresiones tomadas con polivinilsiloxanos monofsicos
(materiales considerados muy exactos) afectan las distancias entre los pilares y por ende
las prtesis confeccionadas en una sola pieza. Por el contrario la exactitud de colados
individuales no estuvo influenciada por variaciones en el espesor del material de
impresin.
Influencia del tipo de cubeta
Ciesco y cols. (1981)34 mencionan que los materiales de impresin utilizados con su
adhesivo correspondiente y colocados en cubetas individuales producen colados ms
exactos.
Myers y Stockman (1960)21 investigaron la influencia de diferentes tipos de cubetas
en la exactitud y estabilidad dimensional de colados obtenidos de impresiones tomadas
con un polisulfuro y observaron que las restauraciones individuales (coronas funda y
MOD) obtenidas de impresiones tomadas con cubetas de resina acrlica autocurada
ajustaron completamente.
El ajuste de las prtesis de tres unidades se vio ms afectado que el de las
restauraciones individuales al utilizar las cubetas universales metlicas. Las cubetas
individuales permiten que el material de impresin se sumerja completamente dentro
del espacio edntulo, proporcionando una capa delgada y uniforme de material a ese
nivel, lo que se traduce en modelos exactos y en prtesis parciales fijas que ajustan
completamente (ver grfico No. 1).

Fuente: Myers, G y Stockman, G. (1960). J.P.D. 10(3):530


Gordon y cols. (1990)12 y Boulton y cols. (1996)35 evaluaron el efecto de varios tipos
de cubetas en la exactitud de modelos de yeso y colados obtenidos a partir de diferentes
elastmeros.
Ellos observaron que las cubetas individuales producan modelos y colados ms
exactos.

El dimetro de los troqueles result ser mayor al real cuando se utilizaron cubetas
universales. Esto es producto de la contraccin que sufre el material de impresin en
direccin a la cubeta por la accin del adhesivo colocado sobre la misma. Clnicamente
es preferible un troquel ligeramente ms ancho que la preparacin para proveer espacio
para el agente de cementacin y evitar as la necesidad de colocar espaciador de
troqueles en algunos casos.
Todas las cubetas y en especial las universales produjeron mayores dimensiones entre
las preparaciones, independientemente del elastmero utilizado. Esto origin colados
demasiado grandes en sentido mesio-distal, especialmente en casos de brechas largas.
Las dimensiones donde se cruza la lnea media fueron mejor reproducidas con
cubetas individuales rgidas. Se concluy que las cubetas metlicas producen resultados
poco confiables en cuanto a dimensiones entre los pilares. Sin embargo, este tipo de
cubeta puede ser utilizado con xito para impresiones de dientes individuales.
METODOS PARA LA REMOCION DE LAS IMPRESIONES
Dikema y cols. (1986)1 y Phillips (1991)10 recomiendan dejar la impresin en boca el
tiempo que indica el fabricante para permitir que el material de impresin desarrolle sus
propiedades viscoelsticas, de manera que pueda responder adecuadamente y sin
distorsionarse a las tensiones que se producen durante la remocin de la impresin.
Shillimburg y cols. (1983)6 y Chai y cols. (1991)36 recomiendan realizar el retiro de la
impresin con un movimiento rpido, brusco y seco, sin torcer la cubeta,10, 11 de manera
de evitar distorsiones permanentes en la impresin, ya que cualquier incremento
aparente en fuerza al realizar el retiro de la impresin, origina deformaciones
principalmente elsticas y por lo tanto recuperables. Shigeto y cols. (1989)37 y Wang y
cols. (1995)2 mencionan que mtodos lentos de remocin permiten que las tensiones
acumuladas dentro de la impresin originen deformaciones plsticas, es decir
permanentes, especialmente cuando existen retenciones alrededor de los pilares. Esto se
traduce en impresiones y modelos inexactos.
Collard y cols. (1973)38 refieren que la remocin de la cubeta en un ngulo diferente
al eje axial de los dientes, incrementa las tensiones dentro de la impresin.
Dikema y cols. (1986)1 manifiestan que el uso exclusivo de un mango nico anterior
ocasiona que la cubeta se deslice fuera del sector anterior ms rpidamente que fuera de
los dientes posteriores. Esto aumenta la posibilidad de desgarrar o distorsionar el
material de impresin. Segn ellos, la cubeta debe perder contacto con todos los dientes
de manera simultnea una vez que est siendo removida fuera de la boca. Es debido a
ello que el mango anterior de la cubeta no debe utilizarse como palanca para facilitar la
remocin de la impresin.39
Esto es corroborado por Shigeto y cols. (1989)37 quienes aplicaron tres mtodos de
remocin clnicamente simulados y observaron que el mtodo de remocin
perpendicular al plano oclusal de los dientes origina los menores cambios dimensionales
en la impresin (ver dibujo 2).

Dibujo 2. Mtodos de remocin de las impresiones.


Fuente: Shigeto, N., Murata, H. y Hamada, T. (1989). J. P.D. 61(1):56
El mtodo de remocin inclinado con fulcrum en el sector posterior es capaz de
inducir ms tensiones y distorsin sobre espesores delgados del material de impresin,
por ejemplo, entre los pilares y los dientes adyacentes.
Los autores recomiendan colocar el fulcrum lo ms alejado posible del diente pilar si
la cubeta tiene que ser inclinada al momento de su remocin.
MECANISMOS DE RETENCION ENTRE EL MATERIAL DE IMPRESIN Y
LAS CUBETAS
Una completa retencin del material de impresin a la cubeta durante su remocin de
boca, es necesaria para poder obtener impresiones exactas. 37 Esta retencin se consigue
por medio de la utilizacin de un adhesivo, de algn recurso adicional de retencin
una combinacin de ambos.
Mitchell y Damele (1970)41 investigaron la influencia de algunos mecanismos de
retencin de las cubetas en la distorsin de impresiones tomadas con diferentes
elastmeros. Ellos observaron una relacin significativa entre la forma de la cubeta y la
distorsin del material de impresin ya que las cubetas perforadas, poseedoras del
mayor grado de retencin, produjeron las mayores distorsiones, independientemente del
material de impresin utilizado. Este tipo de cubeta dirige la contraccin de
polimerizacion del material de impresin hacia las perforaciones de la cubeta y no hacia
los dientes pilares preparados.
En cuanto a los sitios de colocacin del adhesivo sobre las cubetas, no existe
consenso entre los investigadores ya que, unos recomiendan colocarlo exclusivamente
en el interior de la cubeta, mientras que otros lo colocan tanto en el interior de la cubeta
como sobre el material para moldeado de los bordes.42

Walters y Spurrier (1990)26 realizaron investigaciones relacionadas con los sitios de


colocacin del adhesivo. Ellos estudiaron los cambios dimensionales lineales resultantes
de impresiones tomadas con un polisulfuro y diferentes tipos de cubetas. Ellos
concluyeron que el rea pintada por el adhesivo y el tipo de cubeta utilizada tuvieron
una influencia significativa en la cantidad de cambios dimensionales lineales mostrados
en el material de impresin y por ende en la exactitud de los colados, especialmente en
colados de una sola pieza como las prtesis parciales fijas. Los autores recomiendan
colocar el adhesivo slo en la superficie interna de la cubeta correspondiente a las caras
oclusales de los dientes para resultados ms satisfactorios, ya que en este caso se
observ la menor retencin fsica del material de impresin, lo que permiti su
contraccin en todas direcciones hacia los pilares.
ADHESIVOS
Skinner y Cooper (1955)29 mencionan que el mejor mtodo de retencin del
elastmero a la cubeta lo proporciona la utilizacin de un adhesivo. Ellos refieren que
una adhesin dbil o inadecuada entre el elastmero y la cubeta puede originar
inexactitudes no detectadas y deformaciones permanentes en la impresin, lo que
contribuye a restauraciones que no ajustan y al consiguiente costo por tener que
rehacerlas.43,44
Composicin de los adhesivos
Los adhesivos para polisulfuros estn compuestos por un caucho butlico o una
mezcla de estireno/acrilonitrilo disuelto en un solvente voltil tal como el cloroformo o
la acetona.10
Los adhesivos de las siliconas contienen un polidimetilsiloxano o una silicona
reactiva similar y un silicato de etilo. El polidimetilsiloxano se adhiere al material de
impresin de silicona mientras que el silicato de etilo forma una slice hidratada que
ayuda en la unin fsica del material a la cubeta. 36, 40
Los adhesivos no son intercambiables con los diferentes elastmeros existentes en el
mercado debido a diferencias en su composicin qumica; por ello, es recomendable
utilizar siempre el adhesivo que acompaa al material de impresin.6, 32, 40
La habilidad de un adhesivo para adherirse a su correspondiente material de
impresin parece deberse a la composicin del soluto que a su vez es similar a la del
material de impresin. Adems la retencin del material de impresin a la cubeta
depende en ltimo lugar de la habilidad del solvente del adhesivo para disolver el
material de resina que conforma la cubeta. 9, 40
Variables clnicas:
a- Tiempo de secado del adhesivo
Es recomendable aplicar el adhesivo en el interior de la cubeta en forma de una capa
delgada y uniforme y dejar secar convenientemente antes de la colocacin del material
de impresin, ya que tiempos de secado inadecuados disminuyen la fuerza de unin del

adhesivo debido a que no permiten que el mismo reaccione con la superficie del
material de cubeta.1, 6
Las indicaciones sobre tiempo de secado varan:
Farah y cols. (1981)28 recomiendan dejar secar los adhesivos para polisulfuros unos
10 minutos antes de la toma de la impresin.
Davis y cols. (1976)46 y Cho y cols. (1995)47 sugieren tiempos de secado de 15
minutos para resultados satisfactorios. Ellos indican que a mayor tiempo de secado la
fuerza de unin adhesiva en traccin se incrementa, alcanzando el pico mayor a los 30
minutos.
Dikema y cols. (1986)1 mencionan tiempos de secado entre 20 y 30 minutos.
b- Adhesivos aplicados sobre la modelina
Shippee (1960)48 y Nishigawa y cols. (1998)42 refieren que los adhesivos para
elastmeros son capaces de atacar la superficie de los compuestos plsticos de
moldeado tornndolos blandos y pegajosos. Estas situaciones originan una disminucin
de la fuerza de unin adhesiva entre el elastmero y la cubeta produciendo impresiones
distorsionadas y modelos inexactos, ya que la modelina no es capaz de proveer un
soporte adecuado para el material de impresin.
Nishigawa y cols. (1998)42 enfatizan la aseveracion anterior ya que observaron que
los adhesivos para polisulfuros disminuyeron la fuerza de unin del material de
impresin a la modelina cuando no se utilizaron tiempos de secado adecuados, es decir,
cuando se utilizaron tiempos de secado inferiores a 10 minutos. Esto no sucedi con las
siliconas por adicin o por condensacin. Ellos indican que la solubilidad de la
modelina ante ciertos adhesivos para elastmeros, como es el caso de los polisulfuros,
puede explicar las variaciones encontradas en los resultados de su estudio.
c- Contaminacin
Para que el sistema impresin adhesivo cubeta sea efectivo debe evitarse la
contaminacin de la superficie de la cubeta y del adhesivo.
Lminas de cera o de asbesto, utilizadas como espaciadores, pueden ocasionar
contaminacin de la superficie de las cubetas afectando la fuerza de unin de los
sistemas adhesivos a las mismas.
Lminas de estao o de aluminio, colocadas sobre la cera de alivio, evitan la
contaminacin y facilitan la remocin de la cubeta fuera del material de alivio.
Chai y cols. (1991)36 investigaron el efecto de la contaminacin por saliva en cubetas
y en adhesivos de diferentes elastmeros, y observaron que la contaminacin de las
cubetas antes de la aplicacin de los adhesivos para polisulfuros y siliconas por adicin,
no disminuy significativamente la fuerza de unin adhesiva de los sistemas. Por el
contrario, la contaminacin de los adhesivos fue capaz de disminuir significativamente
la fuerza de unin adhesiva de los mismos al material de impresin.

La contaminacin de la cubeta y del adhesivo para la silicona por condensacin


disminuy la fuerza de unin adhesiva del sistema hasta valores inaceptables.
Al utilizar el polieter sobre sistemas contaminados, los valores de fuerza de unin
adhesiva disminuyeron pero fueron mayores a 50 psi.
Wang y cols. (1995)2 concuerdan con Chai y cols. (1991)36 ya que mencionan que la
contaminacin de las cubetas con saliva afecta la fuerza de unin adhesiva de los
sistemas sin importar el tipo de cubeta y el material de impresin utilizados.
d- Efecto de la desinfeccin en las propiedades del adhesivo
Debido a que las cubetas individuales para impresin son confeccionadas
frecuentemente en los laboratorios dentales, algunos investigadores recomiendan que
tanto ellas como todos los materiales que provienen de los laboratorios sean
desinfectados antes de su colocacin en boca del paciente.
Thompson y cols. (1994)45 estudiaron la influencia de los procedimientos de
desinfeccin para cubetas en la fuerza de unin de varios sistemas adhesivos para
elastmeros.
El polisulfuro proporcion una adecuada unin adhesiva con cualquier tipo de cubeta
y procedimiento de desinfeccin utilizados. Sin embargo los autores detectaron
diferencias entre los materiales y en los procedimientos de desinfeccin ya que por
ejemplo, las siliconas por adicin ya sea en conjuncin con los sistemas resina
autopolimerizable-iodoformo resina fotocurada-hipoclorito de sodio no proveen una
unin adhesiva adecuada. La combinacin politer solucin iodoformo en cualquier tipo
de cubeta debe ser descartada.
Los datos indican que en la prctica una inadecuada seleccin de un determinado
sistema material de impresin cubeta desinfectante puede afectar adversamente la
habilidad del adhesivo para proveer una retencin efectiva entre la cubeta de resina y el
material de impresin.
FUERZAS DE INSERCION Y REMOCION REGISTRADAS DURANTE LA
TOMA DE UNA IMPRESION
Para mantener la integridad del sistema impresin adhesivo cubeta, es recomendable
que las fuerzas de unin de los sistemas adhesivos excedan los valores de fuerzas de
remocin de las impresiones;9 si esto no sucede se producir una distorsin y un
desplazamiento del material de impresin.2
La magnitud de las fuerzas de insercin y remocin involucradas en la toma de una
impresin dependen de varios factores: de las propiedades mecnicas de los materiales
de impresin y de las cubetas, del diseo de la cubeta, del espesor del material de
impresin, del mtodo usado para asentar y remover la impresin, del nmero de
dientes remanentes y de la forma y consistencia de los tejidos duros y blandos. Los
factores citados anteriormente pueden a su vez influenciar la deformacin viscoelstica
de los materiales de impresin, situacin que no siempre est bajo el control del
odontlogo.2,38,49,50

En un estudio in vitro realizado en 1994 por Dixon y cols.49 se demostr que la fuerza
de remocin aplicada en tres puntos de la cubeta es de una magnitud mucho mayor que
la fuerza de traccin aplicada a nivel del mango de la misma. Esto sucede debido a que
es ms fcil realizar el retiro de una impresin aplicando la fuerza nicamente en un
punto de la cubeta, ya que en este caso. se genera una fuerza de aplicacin continua, en
especie de cascada, que permite ir rompiendo el sellado perifrico de manera paulatina
desde el punto de aplicacin de la fuerza hasta la porcin ms distal de la cubeta. En
este caso el material de impresin podr separarse ms fcilmente de los tejidos
subyacentes. Por el contrario la remocin de una impresin realizada con cargas
aplicadas sobre mltiples puntos, requiere de la ruptura del sellado perifrico y de la
separacin del material de impresin fuera de los tejidos, todo de manera simultnea y
en todos los puntos de aplicacin de las cargas. Esto se traduce en valores altos de
fuerzas de remocin.
Por su parte Sotiriou y Hobkirk50 en 1995 realizaron un estudio para determinar la
magnitud de las fuerzas involucradas en la toma de impresiones realizadas en sujetos
dentados. Ellos aplicaron las fuerzas slo a nivel de los mangos de las cubetas.
Los autores observaron que las fuerzas de insercin y remocin registradas al utilizar
las cubetas plsticas fueron de menor magnitud en comparacin a las que se registraron
al utilizar las cubetas metlicas. Materiales de viscosidad alta registraron mayores
fuerzas de remocin. Al utilizar la tcnica de impresin en dos tiempos se observ
ruptura de los mangos de las cubetas plsticas y fallas del adhesivo cuando era colocado
sobre cubetas metlicas, en la segunda fase de remocin de las impresiones.
Las menores fuerzas de insercin registradas al utilizar las cubetas plsticas podran
deberse a la presencia de perforaciones en las cubetas. Por otra parte el operador aplica
menores fuerzas de remocion sobre cubetas plsticas para evitar su ruptura. A la
explicacin anterior se agrega la distorsin que sufren las cubetas plsticas por la
flexin de los materiales de impresin (dependiendo del material utilizado y de su
mdulo elstico), cuando pasan sobre retenciones presentes en boca, para permitir una
remocin ms fcil de la cubeta fuera de la boca.
Sotiriou y Hobkirk53 demostraron que las fuerzas de insercin se relacionan en mayor
grado con el alivio de la cubeta, con la velocidad de asentamiento de la cubeta, con el
espesor y viscosidad del material de impresin y con la presencia de perforaciones. En
menor grado se deben a la presencia de espacios interproximales amplios o de incisivos
muy protrudos. Ellos mencionan que la tcnica de rebase (en la segunda fase) genera
valores altos de fuerzas de asentamiento.
Este estudio report valores menores de fuerzas de remocin en comparacin a
estudios anteriores. Los autores interpretan estos resultados con el hecho de que el
transductor de fuerzas utilizado en esta investigacin slo mide las fuerzas aplicadas en
un solo punto y no las fuerzas de remocin asociadas con la palanca que se establece en
las cubetas a nivel distal de los molares, las cuales podran ser de una magnitud mucho
mayor.
Se concluy que fuerzas de remocin mayores a 45 N no son confortables para el
paciente y que las mismas pueden causar daos a los tejidos blandos o dientes
antagonistas si el operador no toma las debidas precauciones.

FUERZAS DE UNION ADHESIVAS


Cuando se realiza la remocin de una impresin fuera de la boca las fuerzas externas
que actan sobre el material de impresin, el adhesivo y la cubeta, provocan una serie
de reacciones internas denominadas tensiones, las cuales tienden a sacar el material de
impresin fuera de la cubeta.51
En la actualidad no existen parmetros referidos a fuerzas de unin adecuadas de los
sistemas adhesivos debido a que los materiales existentes en el mercado son muy
diversos. Los investigadores necesitaran establecer valores mnimos para cada sistema
adhesivo para impresin de acuerdo a las propiedades mecnicas de cada uno de los
materiales de impresin y adhesivos utilizados. 36,45
Las pocas investigaciones referidas en la literatura varan ampliamente.
Phillips10 menciona que los adhesivos para polisulfuros, politeres y siliconas por
condensacin son satisfactorios; sin embargo sostiene que los adhesivos para las
siliconas por adicin son menos eficaces. Por el contrario Nicholson y cols. (1985)44 as
como Grant y Tjan (1988)52 indican que las siliconas por adicin poseen una fuerza de
unin adhesiva mayor a la de los polisulfuros y algunas veces comparable a la de los
politeres.
Debido a la controversia que existe en la literatura, Chai y cols. (1991)36 recomiendan
mantener la mxima fuerza de unin que un adhesivo pueda proporcionar.
Fuerzas de unin adhesivas relacionadas con el material de cubeta utilizado
Muchas investigaciones se han realizado con el objetivo de comparar las fuerzas de
unin adhesivas de algunos sistemas para impresin colocados en diferentes materiales
para cubeta.
Chai y cols. (1991)36 realizaron un estudio para comparar la resistencia a la traccin
de diferentes sistemas adhesivos colocados sobre diferentes materiales para cubeta.
Ellos utilizaron cubetas de resina acrlica y cubetas universales de poliestireno y
observaron que el polieter y la silicona por adicin de viscosidad media registraron
mayores valores de fuerzas de unin adhesivas en traccin en cualquiera de los dos tipos
de cubeta utilizados.
El polisulfuro prob poseer una adecuada fuerza de unin adhesiva en traccin. Este
material y la silicona por condensacin produjeron mejores resultados al ser colocados
en cubetas de resina acrlica. Las siliconas por condensacin al ser utilizadas sobre
cubetas de poliestireno alcanzaron valores cercanos a 15 psi., indicando la necesidad de
colocacin de retenciones adicionales, como por ejemplo perforaciones, cuando se
utilizan sobre cubetas comerciales plsticas. Esto es corroborado por Reisbick y Matyas
(1975)22 quienes observaron que la silicona por condensacin tipo masilla utilizada en
su estudio, tampoco se una bien a la cubeta a pesar de la utilizacin del adhesivo.
La silicona por adicin tipo masilla mostr poca o ninguna adhesin a su adhesivo,
sugiriendo la necesidad de colocar retenciones mecnicas adicionales en las cubetas.

Los autores recomiendan confeccionar agujeros de retencin suficientemente grandes


para permitir que el material de viscosidad alta fluya adecuadamente dentro de ellos.
Los autores refieren que cualquier sistema adhesivo para impresin que registre
valores menores a 50 psi., sobrepasados por el polisulfuro en cubetas de poliestireno, es
ineficaz en la prctica clnica.
Bindra y Heath (1997)53 determinaron la fuerza de unin adhesiva en traccin y en
cizallamiento de diferentes sistemas adhesivos para impresin colocados sobre
diferentes tipos de cubetas. Tambin investigaron el efecto del intercambio de adhesivos
entre elastmeros de una misma familia.
Se utilizaron dos siliconas por adicin y un polieter todos con sus adhesivos
correspondientes. Se seleccionaron tres tipos de cubetas: cubetas cromadas, cubetas de
resina acrlica autocurada y cubetas de resina fotocurada.
En general las cubetas metlicas proporcionaron mejores resultados tanto en traccin
como en cizallamiento. Las cubetas de resina fotocurada se ubicaron en segundo lugar y
las cubetas de resina acrlica autopolimerizable fueron las que registraron los valores
ms bajos de todo el estudio.
Los adhesivos de las siliconas por adicin fueron los que proporcionaron mejores
resultados. Sin embargo al ser intercambiados entre las dos siliconas utilizadas,
mostraron resultados inesperados, indicando que el adhesivo proporcionado por el
fabricante no necesariamente produce la mejor fuerza de unin adhesiva. Para ptimos
resultados el fabricante debera especificar la mejor combinacin de elastmero
adhesivo material de cubeta a ser utilizados.
Se observaron amplias variaciones en las fuerzas de unin adhesivas de los diferentes
elastmeros combinados con los diversos materiales de cubeta. Las diferencias pueden
deberse a la accin del solvente del adhesivo sobre el material de cubeta utilizado.
Se concluy que la fuerza requerida para separar un elastmero de una cubeta
cubierta con adhesivo depende del adhesivo utilizado, del material de cubeta empleado
y del modo de separacin utilizado en la prueba. La presencia en boca de reas
retentivas origina adems tensiones adicionales sobre el sistema adhesivo.
Fuerzas de unin adhesivas relacionadas con el tratamiento de superficie de las
cubetas
Wang y cols. (1995)2 recomiendan rugorizar la cubeta de impresin antes de la
colocacin del adhesivo para resultados ms satisfactorios, sin importar el tipo de
cubeta, el material de impresin o el adhesivo utilizado.
Sulong y Setchell (1991)54 utilizaron cubetas de resina acrlica, cubetas cromadas y
cubetas comerciales plsticas, todas con diferentes tratamientos de superficie, para
determinar las fuerzas de unin adhesivas que se establecen entre una silicona por
adicin con su adhesivo correspondiente y dichas cubetas.

Unas cubetas de resina fueron polimerizadas sobre lminas de aluminio; en otras se


crearon rugosidades con papel de lija No. 80 y a otras se les colocaron perforaciones
previo a la asperizacion de su superficie. Algunas cubetas metlicas y todas las cubetas
plsticas se rugorizaron con papel de lija No. 80. Se aplicaron pruebas en traccin y en
cizallamiento sobre las muestras hasta lograr ruptura de los sistemas adhesivos (ver
grfico No. 2).

Fuente: Sulong, M. y Setchell, D.(1991). J.P.D. 66(6):745


La mayor fuerza de unin adhesiva se encontr en las cubetas de resina acrlica
asperizadas. Las cubetas de resina acrlica perforadas y asperizadas fueron menos
adhesivas que las cubetas slo asperizadas. En las primeras, se observaron dos tipos de
fallas: ruptura del material de impresin en sitios al azar colocados entre las
perforaciones y fallas del adhesivo en los sitios en donde no haba perforaciones. Esto
podra haber sido ocasionado por una alta y rpida concentracin de tensiones dentro
del material que se encontraba limitado por las perforaciones, lo que a su vez caus la
separacin del material fuera de la cubeta.
Las cubetas de resina polimerizadas sobre lminas de aluminio fueron las que
proporcionaron menor retencin. Las lminas de aluminio reducen la contaminacin de
la cubeta debida a la cera. Sin embargo su uso combinado con el del papel de lija,
mejora las propiedades retentivas del adhesivo debido a que el papel de lija elimina
ngulos agudos, redondea y alisa los bordes de las cubetas.
Los adhesivos no se unieron bien a las cubetas metlicas ni a las plsticas. Los
autores recomiendan realizar baos de arena sobre las cubetas metlicas antes de la
colocacin del adhesivo. Las cubetas plsticas fueron las que registraron los menores
valores de fuerza de unin adhesiva indicando una unin dbil e inconsistente del
adhesivo a ellas.
Los diferentes resultados obtenidos al utilizar cubetas de resina acrlica, cubetas
cromadas y cubetas plsticas fueron atribuidos a las caractersticas de rugosidad de sus
superficies. Las cubetas metlicas y las plsticas poseen superficies homogneas y no
contribuyen a un apreciable incremento en el rea de superficie an luego de haber sido
asperizadas. Las cubetas acrlicas rugosas se transforman en superficies ms
heterogneas debido a diferencias en el tamao de las partculas de relleno.

Variaciones en la energa superficial de los diferentes materiales de cubeta podran


tener relevancia en las diferentes fuerzas adhesivas encontradas en este estudio.
Se concluye que el material de cubeta posee afinidades de unin dismiles hacia los
adhesivos de los diferentes materiales de impresin.
CONCLUSIONES
1- Toda cubeta de resina acrlica autocurada debe ser construida como mnimo entre 9 y
15 horas antes de la toma de la impresin.
2- Toda cubeta debe garantizar un espesor mnimo y uniforme para el material de
impresin. La utilizacin de cubetas individuales proporciona el espesor ideal, el cual
debe oscilar entre 2 y 4 mm.
3- La distorsin de una cubeta se relaciona con el material de cubeta utilizado, su
mdulo elstico y con el grosor de sus paredes.
4- La utilizacin de cubetas de resina acrlica polimerizadas sobre lminas de aluminio
y rugorizadas internamente, mejora las propiedades retentivas del adhesivo.
5- La exactitud y la estabilidad dimensional de una impresin estn influenciadas por la
retencin del material de impresin a la cubeta, por el material de cubeta utilizado y por
la eleccin del material y tcnica de impresin, especialmente cuando estn
involucrados espacios edntulos.
6- El adhesivo colocado sobre cubetas perforadas proporciona el mejor tipo de retencin
para el material de impresin. Sin embargo, este tipo de cubeta origina las mayores
distorsiones ya que orienta la contraccin de polimerizacin del elastmero hacia las
perforaciones en lugar de dirigirla hacia los dientes pilares preparados.
7- Tiempos de secado mayores de 15 minutos garantizan fuerzas de unin adhesivas
adecuadas
8- Variaciones en las fuerzas de unin de algunas combinaciones de elastmero
adhesivo material de cubeta estn relacionadas con la qumica de los adhesivos y con las
caractersticas de superficie y composicin de los materiales utilizados en las cubetas.
9- La superficie de la modelina es soluble al adhesivo de los polisulfuros.
10- La contaminacin con saliva de las cubetas y del adhesivo disminuye la fuerza de
unin de los sistemas adhesivos.
11- Existen desinfectantes de cubeta que alteran la capacidad del adhesivo para proveer
una retencin adecuada entre la cubeta y el material de impresin.
12- Toda impresin debe ser removida con un movimiento rpido, brusco y seco para
evitar deformaciones permanentes. Adems, su retiro debe ser paralelo a la va de
remocin de las preparaciones dentarias; si esto no es posible, el fulcrum debe estar
colocado lo ms alejado posible del diente pilar.

13- Menores fuerzas de remocin son utilizadas por el operador cuando la carga se
aplica en un solo punto de la cubeta.
14- Para mantener la integridad del sistema impresin adhesivo cubeta, las fuerzas de
unin de los sistemas adhesivos deben exceder los valores de fuerzas de remocin de las
impresiones. Fuerzas de remocin mayores de 45 N no son confortables para el
paciente.
15- Cualquier sistema adhesivo para impresin que registre valores menores a 50 psi.,
sobrepasados por el polisulfuro en cubetas comerciales plsticas, es ineficaz en la
prctica clnica.
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Universidad Central de Venezuela
Facultad de Odontologa,
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Los Chaguaramos
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