DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................... 1

BAB I LAPORAN KASUS
Identitas Pasien ................................................................................................... 2
Anamnesis .......................................................................................................... 2
Pemeriksaan Fisik .............................................................................................. 4
Diagnosis Banding ............................................................................................. 4
Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 5
Diagnosis ............................................................................................................ 6
Penatalaksanaan ................................................................................................. 6
Laporan Pembedahan ......................................................................................... 6
Diagnosis Pasca-bedah ....................................................................................... 7
Instruksi Pasca-bedah ......................................................................................... 7
Follow-up Pasca-bedah ...................................................................................... 7
Resume ............................................................................................................... 8
Prognosis ............................................................................................................ 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi dan Fisiologi ........................................................................................ 10
Definisi ............................................................................................................... 13
Epidemiologi ...................................................................................................... 13
Etiologi ............................................................................................................... 13
Patofisiologi ....................................................................................................... 15
Manifestasi Klinis .............................................................................................. 17
Pemeriksaan Fisik .............................................................................................. 19
Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 19
Diagnosis Banding ............................................................................................. 22
Penatalaksanaan ................................................................................................. 23
BAB III PEMBAHASAN .................................................................................. 34
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 36

BAB I
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. B.S.

Umur/ Tanggal lahir : 70 tahun / 6 Juni 1944

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl.LP Cipinang, Jakarta Timur

Pekerjaan

: Pensiunan

Agama

: Kristen

Status perkawinan

: Menikah

Tanggal masuk RS

: 19 Juni 2014

No. Rekam Medis

: 437258

II. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 20 Juni 2014
Keluhan Utama
Kencing tidak lampias sejak 6 bulan SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh kencing tidak lancar sejak 1 tahun yang lalu. Pasien
harus menunggu pada permulaan kencing, mengedan pada saat kencing,
alirannya terputus-putus, pancaran air kencing lemah dan menetes pada akhir
kencing. Pasien juga merasa tidak puas setelah kencing dan sering kencing
terutama pada malam hari terbangun untuk kencing. Selain itu, pasien
merasakan rasa nyeri pada ujung penis dan batang penis saat kencing.
Selama ini kencing pasien tidak pernah bercabang, tidak pernah
mengeluarkan pasir atau batu saat kencing. Pasien juga tidak pernah
mengalami operasi sebelumnya. Pasien juga tidak pernah mengeluarkan darah

pada saat kencing, nyeri punggung tidak ada, perasaan baal/kesemutan tidak
ada, buang air besar lancar.
Keluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien ini semakin lama semakin
memberat, sehingga 6 bulan SMRS, pasien memutuskan untuk berobat ke
RSPAD Gatot Soebroto dan diberikan oleh dokter pengobatan berupa Harnal.
Setelah dilakukan pengobatan selama 6 bulan pasien disarankan untuk
melakukan tindakan operasi.
Riwayat Penyakit Dahulu :
-

Riwayat penyakit Hipertensi (-)

Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)
Riwayat stroke (-)
Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

-

Tidak ada anggota keluarga dari pasien yang memiliki keluhan serupa
Riwayat penyakit Hipertensi (-)
Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)

IPSS (International Prostate Symptom Score) pasien

Dalam satu bulan terakhir ini, berapa seringkah anda:

1 Incomplete emptying
Merasakan masih terdapat sisa urine
sehabis kencing?
2 Frequency
Harus kencing lagi padahal belum ada dua
jam yang lalu anda baru saja kencing?
3 Intermittency
Harus berhenti pada saat kencing dan
segera mulai kencing lagi dan hal ini
dilakukan berkali-kali?
4 Urgency
Tidak dapat menahan keinginan untuk
kencing?
5 Weak stream
Merasakan pancaran urine yang lemah?
6 Straining
Harus mengejan dalam memulai kencing?

Nocturia
Dalam satu bulan terakhir, berapa kali
anda terbangun dari tidur malam untuk
kencing?

Tidak
pernah

Kurang
dari 1x
dari 5x
kejadian

Kurang
dari
separuh
kejadian

Kurang
lebih
separuh
dari
kejadian

Lebih
dari
separuh
kejadian

Hampir
selalu

Tidak
pernah
0

1 kali

2 kali

3 kali

4 kali

5 kali

TOTAL SKOR : 28

Termasuk dalam skor IPSS derajat berat

III.PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital: Tekanan darah
: 130/80 mmHg
Nadi
: 84 kali/menit
Pernafasan
: 20 kali/menit
Suhu
: 36,8OC
Kepala
: normosefal
Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT
: tidak ada kelainan
Leher
: tidak ada pembesaran KGB
Thoraks
: Normochest, simetris, retraksi (-)
- Jantung : Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-),
Abdomen
Ekstremitas
DRE

gallop (-)
Paru
: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-,

ronkhi -/: Datar, supel, bising usus (+) normal, massa (-)
- Hepar dan lien : tidak teraba membesar
- Ginjal
: nyeri ketok CVA -/: akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
: Tonus Sphingter Ani baik, mukosa licin, ampula
-

tidak kolaps, massa (-), refleks bulbokavernosus (+)

Prostat : konsistensi kenyal, simetris, nodul (-),

nyeri tekan (-), pool atas tidak teraba.

Sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)

IV. DIAGNOSIS BANDING

-

Hiperplasia prostat benigna

Batu buli

Infeksi saluran kemih

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaaa Laboratorium (Dilakukan pada tanggal 19 Juni 2014)
Hematologi Rutin
Hemoglobin

15.07 g/dL

12 - 16 g/dL

Hematokrit

47.04 %

37 - 47 %

Eritrosit

4.64 juta/uL

4.3 - 6.0 juta/uL

Leukosit

5.550/uL

4800 - 10.600/uL

Trombosit

150.800/uL

150.000 - 400.000/uL

Kreatinin

0.95 mg/dL

0.5 - 1.4 mg/dL

Glukosa darah sewaktu

97 mg/dL

70 - 100 mg/dL

Natrium (Na)

137 mmol/L

135 - 147 mmol/L

Kalium (K)

3.5 mmol/L

3.5 - 5.0 mmol/L

Klorida (Cl)

96 mmol/L

95 - 105 mmol/L

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Keruh

Jernih

pH

5.00

4.8- 8.0

Berat jenis

1.010

1.010 1.030

Protein

Negatif

Negatif

Glukosa

Negatif

Negatif

Urobilinogen

Negatif

Negatif

Bilirubin

Negatif

Negatif

Nitrit

Negatif

Negatif

Keton

Negatif

Negatif

Eritrosit

3/LPB

<2/LPB

Leukosit

3/LPB

<5/LPB

Kristal

Negatif

Negatif

Epitel

+1

Negatif

Kimia Klinik

Urnalisis

Faal hemostasis
Waktu perdarahan

130

Waktu pembekuan

400

Kimia klinik
SGOT

29 mU/dL

SGPT

25 mU/dL

Radiologi BNO

Kesan : tidak tampak gambaran radioopak sepanjang traktus urinarius

VI. DIAGNOSIS KLINIS
Lower urinary tract symptoms ec hiperplasia prostat benigna
VII. PENATALAKSANAAN
Pro- Transurethral Resection of the Prostate (TURP)
Laporan Pembedahan ( tanggal 20 Juni 2014)

Pasien posisi litotomi dalam spinal anestesi. Asepsis dan antisepsis

lapangan operasi

Insersi sheath Cystoscopy : massa (-), sten (-), trabekulasi sedang, muara
uretra bilateral normal, bladder neck tinggi, kissing lobe (-),
veromontanum normal.

Dilakukan TURis-P (Transurethral Resection of the Prostat in saline)

dengan sistematis, kontrol perdarahan

Chip prostat dikeluarkan dengan Ellick. Cystoscopy : Chip (-)

Pasang foley catheter 24 Fr 3 way, drips NaCl 0.9% (+), traksi (+)

Operasi selesai

VIII. DIAGNOSIS PASCA-BEDAH

Hiperplasia Prostat Benign
IX. INSTRUKSI PASCA-BEDAH
-

Awasi tanda vital dan produksi urine

Pertahankan drip spool NaCl 0,9% 60-80 tetes/menit, traksi FC

Diet biasa

Ceftriaxone

1 x 2 gr iv

Tramadol

2 x 100 mg iv

Chorme

3 x 100 mg iv

Vit-K

3 x 100 mg iv

Ranitidin

2 x 50 mg iv

Ondansentron 2 x 4 mg iv

Kirim jaringan ke Patologi Anatomi

X. FOLLOW UP PASCA-BEDAH
Tanggal 21 juni 2014
S

Nyeri (-), demam (-), mual (-), muntah (-)

KU/Kesadaran : Baik/CM
TD: 120/80, Nadi: 84 x/menit, Napas: 18 x/menit, suhu 36,6oC
Terpasang FC 24 Fr 3 way (urine agak keruh)

BPH Post TURP hari ke-1

Pertahankan drip spool NaCl 0,9% 60-80 tetes/menit

Aff traksi
-

Ceftriaxone

1 x 2 gr iv

Tramadol

2 x 100 mg iv

Chorme

3 x 100 mg iv

Vit-K

3 x 100 mg iv

Ranitidin

2 x 50 mg iv

Ondansentron 2 x 4 mg iv

Tanggal 22 juni 2014

S

Keluhan tidak ada

KU/Kesadaran : Baik/CM
TD: 120/80, Nadi: 80 x/menit, Napas: 18 x/menit, suhu 36,5oC
Terpasang FC 24 Fr 3 way (urine jernih)

BPH Post TURP hari ke-2

Mobilisasi jalan

Aff drip
Kateter dipertahankan
-

Ceftriaxone

1 x 2 gr iv

Tramadol

2 x 100 mg iv

Ranitidin

2 x 50 mg iv

Ondansentron 2 x 4 mg iv

Tanggal 23 juni 2014

S

Keluhan tidak ada

KU/Kesadaran : Baik/CM
TD: 120/80, Nadi: 80 x/menit, Napas: 18 x/menit, suhu 36,5oC
Terpasang FC 24 Fr 3 way (urine jernih)

BPH Post TURP hari ke-3

Aff kateter, evaluasi kencing (jika dapat kencing spontan, boleh pulang)
-

Levoflocaxin 1x 500 mg tab

Asam mefenamat 3 x 500 mg tab

XI. RESUME
Laki-laki usia 70 th datang dengan kencing tidak lampias sejak 6
bulan SMRS. Pasien harus menunggu pada permulaan kencing, mengedan
pada saat kencing, alirannya terputus-putus, pancaran air kencing lemah dan
menetes pada akhir kencing. Pasien juga merasa tidak puas setelah kencing
dan sering kencing terutama pada malam hari terbangun untuk kencing.
Selain itu, pasien merasakan rasa nyeri pada ujung penis dan batang penis
saat kencing.
Keluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien ini semakin lama
semakin memberat, sehingga 6 bulan SMRS, pasien memutuskan untuk

berobat ke RSPAD Gatot Soebroto dan diberikan oleh dokter pengobatan

berupa Harnal. Setelah dilakukan pengobatan selama 6 bulan dan dilakukan
pemeriksaan, pasien disarankan untuk melakukan tindakan operasi.
Setelah dilakukan penilaian IPSS, hasil IPSS pasien termasuk pada
derajat berat dengan skor 28.
Hasil pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada status
lokalis didapatkan :
DRE

: Tonus Sphingter Ani baik, mukosa licin, ampula

tidak kolaps, massa (-), refleks bulbokavernosus (+)
Prostat : konsistensi kenyal, simetris, nodul (-),
-

nyeri tekan (-), pool atas tidak teraba.

Sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)

Hasil pemeriksaan laboratorium darah dalam batas normal. Pada

urinalisis didapatkan mikroskopik hematuri.
Kemudian di diagnosis sebagai Lower urinary tract symptoms ec
hiperplasia prostat benigna. Dan dilakukan tindakan Transurethral Resection
of the Prostate (TURP). Diagnosis pasca- bedah Hiperplasia Prostat Benign.
Post operasi pasein menjalani perawatan di bangsal selama 3 hari.

XII. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam

Qou ad fungtionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

10

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak tepat di sebelah inferior
bulibuli, di depan rektum, dan membungkus uretra posterior. Bentuknya seperti
buah kemiri dengan ukuran 4 x 3 x 2.5 cm, beratnya kurang lebih 20 gram, dan
mengelilingi uretra posterior, yaitu sekitar 2.5 cm. Prostat disokong oleh ligamen
puboprostatik di bagian anterior, dan diafragma urogenital di bagian inferior.1,2

Gambar 1Hubungan Anatomi Prostat dengan Organ Sekitarnya3

Prostat terdiri dari kumpulan 30-50 kelenjar tubuloasinar yang tertanam
didalam stroma fibromuskular padat yang berkontraksi pada saat ejakulasi.
Saluran dari kelenjar tersebut bermuara langsung ke uretra pars prostatika, yang
11

berjalan melalui bagian pusat dari prostat.4 Bagian posterior dari prostat ditembus
oleh duktus ejakulatorius yang bermuara di verumontanum, suatu tonjolan yang
terletak di bagian posterior lumen uretra prostatika dan terletal proksimal dari
sfingter uretra eksterna.1

Gambar 2Potongan Koronal dari Prostat1

Berdasarkan klasifikasi Lowsley, prostat terdiri dari 5 lobus, yaitu lobus
anterior, posterior, median, lateral kanan, dan lateral kiri. Sedangkan menurut
McNeal (1972), prostat terbagi menjadi zona perifer (70%), zona sentral (25%),
zona transisional (5%), zona anterior, dan zona prepostatik sfingter.1,4

12

Gambar 3Pembagian Zona dari Prostat1

Prostat memiliki komponen penting berupa otot polos dan dapat
memberikan kontinensia urine meskipun tanpa adanya sfingter uretra eksterna.
Kelenjar prostat terletak di belakang simfisis pubis dan dihubungkan dengan
ligamen puboprostatik. Patah tulang panggul sering mengakibatkan cedera uretra
proksimal akibat traksi dari ligamen tersebut. Terletak dekat dengan permukaan
posterosuperior adalah vasa deferentia dan vesikula seminalis. Pada daerah
posterior, prostat dipisahkan dari rektum oleh 2 lapisan Denonvilliers fascia,
dasar serosal dari kavum Douglas yang meluas ke diafragma urogenital. Fascia ini
merupakan penghalang anatomi utama yang mencegah kanker prostat menembus
rektum.1,5
Secara histopatologik, kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan
stroma. Komponen stroma ini terdiri atas otot polos, pembuluh darah, saraf, dan
jaringan penyanggah yang lain.2 Prostat menghasilkan suatu cairan yang
merupakan salah satu komponen dari cairan semen atau ejakulat. Cairan ini
dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di uretra posterior untuk
kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat ejakulasi.
Volume cairan prostat merupakan 25% dari seluruh volume ejakulat.2
Prostat diperdarahi oleh arteri yang berasal dari arteri vesika inferior, arteri
pudenda interna, dan arteri rektalis media (arteri hemorroidalis) yang merupakan
cabang dari arteri iliaka interna. Sedangkan pembuluh darah vena dari prostat
berkumpul dalam pleksus periprostatik yang berhubungan dengan vena dorsalis
penis profunda dan masuk ke dalam vena iliaka (hipogastrika) interna.1
Prostat mendapat inervasi otonomik simpatetik dan parasimpatetik dari
pleksus prostatikus atau pleksus pelvikus yang menerima masukan serabut
parasimpatetik dari korda spinalis S2-4 dan simpatetik dari nervus hipogastrikus
(T10-L2). Rangsangan parasimpatetik meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel
prostat, sedangkan rangsangan simpatetik menyebabkan pengeluaran cairan
prostat ke dalam uretra prosterior, seperti pada saat ejakulasi. Sistem
parasimpatetik memberikan inervasi pada otot polos prostat, kapsula prostat, dan
leher buli-buli. Di tempat itu banyak terdapat reseptor adrenergik-. Rangsangan
simpatetik menyebabkan dipertahankannya tonus otot polos tersebut. Pada usia

13

lanjut, sebagian pria akan mengalami pembesaran kelenjar prostat akibat

hiperplasia jinak sehingga dapat membuat buntu uretra posterior dan
mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih.2
DEFINISI
Hiperplasia prostat benigna (benign prostatic hyperplasia) adalah suatu
kondisi histologis yang ditandai oleh proliferasi jinak stroma dan/atau jaringan
prostat epitel.6 Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional,
sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat berasal dari zona perifer.7
EPIDEMIOLOGI
Hiperplasia prostat benigna adalah tumor jinak yang paling umum terjadi
pada pria, dan angka kejadiannya terkait dengan faktor usia. Prevalensi histologis
dari BPH dalam suatu studi autopsi memberikan hasil angka yang menanjak dari
sekitar 20% pada pria berusia 41-50 tahun, 50% pada pria berusia 51-60 tahun,
dan >90% pada pria lebih tua dari 80 tahun. Gejala obstruksi prostat juga
diketahui terkait dengan faktor usia, dimana pada usia 55 tahun, sekitar 25% pria
melaporkan gejala obstruktif prostat dan pada usia 75 tahun, 50% pria
mengeluhkan penurunan dari pancaran urine mereka.8
Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM), setiap tahun ditemukan
antara 200-300 penderita baru dengan hiperplasia prostat benigna. 7 Faktor risiko
BPH masih diteliti. Beberapa studi mengemukakan bahwa sekitar 50% pria di
bawah usia 60 tahun yang telah menjalani operasi BPH dapat memiliki
kemungkinan untuk mewariskan penyakit tersebut.8
ETIOLOGI
Hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya
hiperplasia prostat, namun beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia
prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) dan
proses penuaan. Beberapa hipotesis yang diduga menjadi penyebab timbulnya
hiperplasia prostat antara lain:7
1. Teori Dihidrotestosteron
Dihidrotestosteron atau DHT adalah metabolit androgen yang sangat
penting pada pertumbuhan sel kelenjar prostat. DHT dihasilkan dari reaksi
perubahan testosteron di dalam sel prostat oleh enzim 5 alfa-reduktase dengan
14

bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah terbentuk berikatan dengan

reseptor androgen (RA) membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel dan
selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi
pertumbuhan sel prostat.
Pada berbagai penelitian, dikemukakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak
jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH,
aktivitas enzim 5 alfa-reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak
pada BPH. Hal ini menyebabkan sel prostat pada BPH lebih sensitif terhadap
DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat
normal.
2. Ketidakseimbangan antara Estrogen-Testosteron
Pada usia yang semakin tua, kadar testosteron menurun, sedangkan kadar
estrogen relatif tetap sehingga perbandingan antara estrogen dengan
testosteron relatif meningkat. Telah diketahui bahwa estrogen di dalam prostat
berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara
meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon
androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah
kematian sel-sel prostat (apoptosis). Hasil akhirnya adalah meskipun
rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosteron menurun,
tetapi sel-sel prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang
sehingga massa prostat menjadi lebih besar.
3. Interaksi Stroma-Epitel
Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel
prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu
mediator (growth factor) tertentu. Setelah sel-sel stroma mendapatkan
stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth
factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri secara
intrakrin dan autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel secara parakrin.
Stimulasi itu menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun stroma.
4. Berkurangnya Kematian Sel Prostat

15

Program kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme

fisiologik untuk mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada apoptosis
terjadi kondensasi dan fragmentasi sel yang selanjutnya sel-sel yang
mengalami apoptosis akan difagositosis oleh sel-sel di sekitarnya kemudian
didegradasi oleh enzim lisosom.
Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel
dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada
prostat dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati
dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang
mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan
menjadi meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.
Sampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti faktor-faktor yang
menghambat proses apoptosis. Diduga hormon androgen berperan dalam
menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi, terjadi
peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat. Estrogen diduga mampu
memperpanjang usia sel-sel prostat, sedangkan faktor pertumbuhan TGF-
berperan dalam proses apoptosis.
5. Teori Sel Stem
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk
sel-sel baru. Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel yang
mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini
sangat tergantung pada keberadaan hormon androgen, sehingga jika hormon
ini kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastrasi, maka dapat
menyebabkan terjadinya apoptosis. Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH
dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi
produksi yang berlebihan dari sel stroma maupun sel epitel.
PATOFISIOLOGI
Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi pada leher
vesika dan daerah prostat meningkat, dan detrusor menjadi lebih tebal. Untuk
dapat mengeluarkan urine, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan
tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan anatomik
buli-buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula,
16

dan divertikel buli-buli. Trabekulasi adalah penonjolan serat detrusor ke dalam

kandung kemih yang dengan sitoskopi akan terlihat seperti batang-batang.
Mukosa dapat menerobos keluar di antara serat detrusor. Tonjolan mukosa yang
kecil dinamakan sakula, sedangkan yang besar disebut divertikulum. Fase
penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi otot dinding. Apabila keadaan
berlanjut, detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak
mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urine.7,9
Obstruksi yang diakibatkan oleh hiperplasia prostat benigna tidak hanya
disebabkan oleh adanya massa prostat yang menyumbat uretra posterior, tetapi
juga disebabkan oleh tonus otot polos yang meningkat pada stroma prostat, kapsul
prostat, dan otot polos pada leher buli-buli yang dipersarafi oleh serabut simpatis
yang berasal dari nervus pudendus.7
Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. Gejala dan tanda
obstruksi saluran kemih adalah penderita harus menunggu keluarnya kemih
pertama, miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran miksi menjadi
lemah, dan rasa belum puas sehabis miksi. Gejala iritasi disebabkan oleh
hipersensitivitas reseptor muskarinik pada otot detrusor yang mengakibatkan
bertambahnya frekuensi miksi, nokturia, miksi sulit ditahan, dan disuria. Gejala
obstruksi terjadi karena detrusor gagal berkontraksi dengan cukup kuat atau gagal
berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputusputus. Gejala iritasi terjadi
karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau pembesaran
prostat menyebabkan rangsangan pada kandung kemih sehingga vesika sering
berkontraksi meskipun belum penuh.9
Apabila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urine sehingga
pada akhir miksi masih ditemukan sisa urine di dalam kandung kemih, dan timbul
rasa tidak tuntas pada akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut, pada suatu saat akan
terjadi kemacetan total sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Karena
produksi urine terus terjadi, pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menampung
urine sehingga tekanan intravesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika
menjadi lebih tinggi dari pada tekanan sfingter dan urethra, akan terjadi
inkontinensia paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluks vesiko-ureter,
hidroureter, hidronefrosis, dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat

17

bila terjadi infeksi. Pada waktu miksi, penderita harus selalu mengedan sehingga
lama-kelamaan dapat menyebabkan hernia atau hemoroid.9
Karena selalu terdapat sisa urine, dapat terbentuk batu endapan di dalam
kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan
hematuria. Batu tersebut dapat pula menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks,
dapat terjadi pielonefritis.9
MANIFESTASI KLINIS
Gejala hiperplasia prostat benigna dapat dibagi menjadi keluhan obstruktif
dan iritatif. Gejala obstruktif meliputi keluhan hesitansi (awal keluarnya urine
menjadi lebih lama dan seringkali pasien harus mengejan untuk memulai miksi),
penurunan kekuatan dan pancaran urine saat miksi, sensasi dari pengosongan buli
buli yang tidak lengkap, double voiding (miksi kedua kalinya dalam waktu 2 jam
setelah miksi sebelumnya), harus mengejan saat miksi, dan post-void dribbling
(masih keluar tetesan-tetesan urine).7,8
Gejala iritatif termasuk urgensi, frekuensi, dan nokturia. Urgensi adalah rasa
sangat ingin kencing sehingga terasa sakit, frekuensi atau polakisuria adalah
frekuensi berkemih yang lebih dari 8 kali perhari, sedangkan nokturia adalah
berkemih lebih dari 1 kali pada malam hari, di antara episode tidur.7,8
Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah
bawah, American Urological Association mengembangkan sistem skoring yang
disebut sebagai I-PSS (International Prostatic Symptom Score). Sistem skoring IPSS terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi
(LUTS; Lower urinary tract symptom) dan satu pertanyaan yang berhubungan
dengan kualitas hidup pasien. Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala
LUTS dalam 3 derajat, yaitu (1) ringan: skor 0-7, (2) sedang: skor 8-19, dan (3)
berat: skor 20-35.7,8

18

Tidak
pernah

Kurang
dari 1x
dari 5x
kejadian

Kurang
dari
separuh
kejadian

Kurang
lebih
separuh
dari
kejadian

Lebih
dari
separuh
kejadian

Hampir
selalu

Tidak
pernah
0

1 kali

2 kali

3 kali

4 kali

5 kali

Dalam satu bulan terakhir ini, berapa seringkah anda:

1 Incomplete emptying
Merasakan masih terdapat sisa urine
sehabis kencing?
2 Frequency
Harus kencing lagi padahal belum ada dua
jam yang lalu anda baru saja kencing?
3 Intermittency
Harus berhenti pada saat kencing dan
segera mulai kencing lagi dan hal ini
dilakukan berkali-kali?
4 Urgency
Tidak dapat menahan keinginan untuk
kencing?
5 Weak stream
Merasakan pancaran urine yang lemah?
6 Straining
Harus mengejan dalam memulai kencing?

Nocturia
Dalam satu bulan terakhir, berapa kali
anda terbangun dari tidur malam untuk
kencing?

Pertanyaan nomor 8 adalah mengenai kualitas hidup sehubungan dengan gejala di atas

Andaikata cara BAK seperti anda alami

sekarang ini akan berlangsung seumur
hidup, bagaimanakah perasaan anda?

Sangat
senang

Senang

Puas

Campuran
antara
puas dan
tidak puas
3

Sangat
tidak
puas

Tidak
bahagia

Buruk
sekali

Tabel 1Skor I-PSS7

Timbulnya gejala LUTS merupakan manifestasi kompensasi otot buli-buli
untuk mengeluarkan urine. Pada suatu saat, otot buli-buli mengalami kepayahan
sehingga jatuh ke dalam fase dekompensasi yang diwujudkan dalam bentuk
retensi urine akut.7
Keluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran kemih bagian atas
berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang
merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda dari
infeksi atau urosepsis.7 Selain keluhan pada saluran kemih, obstruksi prostat juga
dapat menimbulkan keluhan di luar saluran kemih, antara lain adanya hernia
inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini dikarenakan pasien sering

19

mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.7

PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan buli-buli yang terisi penuh dan
teraba massa kistus di daerah suprasimfisis akibat retensi urine. Kadang-kadang
didapatkan urine yang selalu menetes tanpa disadari oleh pasien yaitu merupakan
pertanda dari inkontinensia paradoksa. Daerah inguinal harus pula diperhatikan
untuk mengetahui adanya hernia.7,10
Apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinarius bagian atas,
kadangkadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pielonefritis akan
disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang.10
Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan
sebab lain yang dapat menyebabkan gangguan miksi seperti batu di fosa
nafikulare atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis, atau kondiloma di
daerah meatus.10
Pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan keadaan tonus sfingter anus,
mukosa rektum, kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan prostat. Pada
perabaan melalui colok dubur, harus diperhatikan konsistensi prostat (pada
pembesaran prostat jinak konsistensinya kenyal), adakah asimetri, adakah nodul
pada prostat, apakah batas atas dapat diraba. Apabila batas atas masih dapar diraba
biasanya berat prostat diperkirakan kurang dari 60 gram. Pada karsinoma prostat,
prostat teraba keras atau teraba benjolan yang konsistensinya lebih keras dari
sekitarnya atau ada prostat asimetri dengan bagian yang lebih keras. Dengan colok
dubur dapat pula diketahui batu prostat bila teraba krepitasi.9,10
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses
infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine berguna
dalam mencari jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus
menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan.7
Faal ginjal diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya penyulit yang
mengenai saluran kemih bagian atas, sedangkan gula darah dimaksudkan
20

untuk mencari kemungkinan adanya penyakit diabetes melitus yang dapat

menimbulkan kelainan persarafan pada buli-buli (buli-buli neurogenik). Jika
dicurigai adanya keganasan prostat perlu diperiksa kadar penanda tumor
prostate specific antigen (PSA).7,8
2. Pengukuran Derajat Berat Obstruksi
Derajat berat obstruksi dapat diukur dengan menentukan jumlah sisa urine
setelah miksi spontan. Sisa urine ditentukan dengan mengukur urine yang
masih dapat keluar dengan kateterisasi. Sisa urine dapat pula diketahui dengan
melakukan ultrasonografi kandung kemih setelah miksi. Sisa urine lebih dari
100 cc biasanya dianggap sebagai batas untuk indikasi melakukan intervensi
pada hiperplasia prostat.9 Dejarat berat obstruksi dapat pula diukur dengan
mengukur pancaran urine pada waktu miksi, yang disebut uroflometri. Angka
normal pancaran kemih rata-rata 10-12 ml/detik dan pancaran maksimal
sampai sekitar 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, pancaran menurun antara 68 ml/detik, sedangkan maksimal pancaran menjadi 15 ml/detik atau kurang.
Kelemahan detrusor dan obstruksi infravesikal tidak dapat dibedakan dengan
pengukuran pancaran kemih.9
3. Pemeriksaan Pencitraan
Foto polos abdomen berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran
kemih, adanya batu/kalkulosa prostat, dan kadangkala dapat menunjukkan
bayangan buli yang penuh terisi urine, yang merupakan tanda dari suatu
retensi urine.7,10
Pencitraan traktus urinarius pada BPH meliputi pemeriksaan terhadap
traktus urinarius bagian atas maupun bawah dan pemeriksaan prostat. Dahulu
pemeriksaan IVP pada BPH dikerjakan oleh sebagian besar ahli urologi untuk
mengungkapkan adanya: (a) kelainan pada saluran kemih bagian atas, (b)
divertikel atau selule pada buli buli, (c) batu pada buli-buli, (d) perkiraan
volume residual urine, dan (e) perkiraan besarnya prostat. Pemeriksaan
pencitraan terhadap pasien BPH dengan memakai IVP atau USG, ternyata
bahwa 70-75% tidak menunjukkan adanya kelainan pada saluran kemih
bagian atas; sedangkan yang menunjukkan kelainan, hanya sebagian kecil saja

21

(10%) yang membutuhkan penanganan berbeda dari yang lain. Oleh karena itu
pencitraan saluran kemih bagian atas tidak direkomendasikan sebagai
pemeriksaan pada BPH, kecuali jika pada pemeriksaan awal diketemukan
adanya: (a) hematuria, (b) infeksi saluran kemih, (c) insufisiensi renal (dengan
melakukan pemeriksaan USG), (d) riwayat urolitiasis, dan (e) riwayat pernah
menjalani pembedahan pada saluran urogenitalia. Pemeriksaan sistografi
maupun uretrografi retrograd guna memperkirakan besarnya prostat atau
mencari kelainan pada buli-buli saat ini tidak direkomendasikan10. Namun
pemeriksaan itu masih berguna jika dicurigai adanya striktura uretra.
Pemeriksaan USG prostat bertujuan untuk menilai bentuk, besar prostat, dan
mencari kemungkinan adanya karsinoma prostat. Pemeriksaan ultrasonografi
prostat tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin, kecuali hendak
menjalani terapi: (a) inhibitor 5- reduktase, (b) termoterapi, (c) pemasangan
stent, (d) TUIP atau (e) prostatektomi terbuka. Menilai bentuk dan ukuran
kelenjar prostat dapat dilakukan melalui pemeriksaan transabdominal (TAUS)
ataupun transrektal (TRUS). Jika terdapat peningkatan kadar PSA,
pemeriksaan USG melalui transrektal (TRUS) sangat dibutuhkan guna menilai
kemungkinan adanya karsinoma prostat5.
Pemeriksaan IVU dapat memperlihatkan kemungkinan adanya: (1)
kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter atau hidronefrosis, (2)
memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan oleh adanya
indentasi prostat, yaitu pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat sehingga
terlihat dasar buli-buli dari gambaran sistogram yang tidak terisi kontras
(filling defect) atau ujung distal ureter membelok ke atas yang berbentuk
seperti mata kail atau fish hook appearance, dan (3) penyulit yang terjadi pada
buli-buli, yaitu adanya trabekulasi, divertikel, atau sakulasi buli-buli.
Pemeriksaan IVU ini sekarang tidak direkomendasikan pada BPH.7,9,10
Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan melalui trans abdominal
(TAUS; Trans abdominal ultrasonography) dan trans rektal (TRUS; Trans
rectal ultrasonography). Dari TAUS diharapkan didapat informasi mengenai:
(1) perkiraan volume/besar prostat, (2) panjang protrusi prostat ke buli-buli
atau intra prostatic protrusion (IPP), (3) mungkin didapatkan kelainan pada

22

buli-buli seperti massa, batu, atau bekuan darah, (4) menghitung sisa (residu)
urine pasca miksi, atau (5) hidronefrosis atau kerusakan ginjal akibat obstruksi
prostat. Pada pemeriksaan TRUS dicari kemungkinan adanya fokus keganasan
prostat berupa area hipoekoik dan kemudian sebagai penunjuk dalam
melakukan biopsi prostat.7 Pengukuran volume prostat sering disebut
volumetri dan biasanya memakai rumus volume = 0.52 x d1 x d2 x d3, bila
dianggap bahwa bentuk prostat elipsoid dan d adalah jarak panjang, lebar
(pada potongan transversal), dan panjang prostat pada potongan sagital.10 IPP
diukur dari tonjolan (protrusi) prostat di dalam buli-buli hingga dasar (basis)
sirkumferensi buli-buli. Derajat 1 besarnya 1-5 mm, derajat 2 besarnya 5-10
mm, dan derajat 3 besarnya 10 mm. Besarnya IPP berhubungan dengan derajat
obstruksi pada leher buli-buli (BOO), jumlah urine sisa pasca miksi, dan
volume prostat. Artinya adalah pasien dengan derajat IPP rendah, tidak
menunjukkan urine reside yang bermakna (<100 ml), dan tidak menunjukkan
keluhan yang nyata, sehingga tidak memerlukan terapi atau pembedahan.
Sebaliknya, pada pasien yang menunjukkan IPP derajat tinggi terbukti
mempunyai urine sisa >100 ml, dengan keluhan yang bermakna dan pasien
seperti ini membutuhkan terapi yang lebih agresif.7
DIAGNOSIS BANDING
Proses miksi bergantung pada kekuatan kontraksi detrusor, elastisitas leher
kandung kemih dengan tonus ototnya, dan resistensi uretra. Setiap kesulitan miksi
dapat disebabkan oleh salah satu dari ketiga faktor tersebut.9
Ketika mengevaluasi pria dengan dugaan hiperplasia prostat, perlu
dipikirkan kemungkinan penyebab obstruktif lain dari saluran kemih bagian
bawah, seperti striktur uretra, kontraktur leher buli-buli, batu buli-buli, atau
karsinoma prostat.
Riwayat penggunaan alat ke dalam uretra, uretritis, atau adanya trauma
harus ditanyakan untuk mengeliminasi striktur uretra atau kontraktur buli-buli.
Hematuria dan nyeri umumnya terkait dengan batu buli-buli. Karsinoma prostat
dapat dideteksi dengan kelainan pada pemeriksaan colok dubur atau PSA yang
tinggi.8

23

Infeksi saluran kemih seringkali meniru gejala iritasi dari BPH, namun
dengan mudah dapat dibedakan dengan pemeriksaan urinalisis dan kultur urine.
Demikian pula pasien dengan neurogenik buli-buli dapat dibedakan dengan
hiperplasia prostat melalui adanya riwayat penyakit neurologis, stroke, diabetes
melitus, atau cedera punggung. Selain itu, pemeriksaan fisik dapat menunjukkan
berkurangnya sensasi dari perineal atau ekstremitas bawah, atau perubahan dalam
tonus sfingter ani dan refleks bulbokavernosus. Konstipasi juga dapat menjadi
salah satu tanda adanya kelainan neurologis.8
PENATALAKSANAAN
Setelah selesai dilakukan evaluasi terhadap pasien, penting untuk
menjelaskan mengenai berbagai pilihan terapi untuk hiperplasia prostat benigna.
Rekomendasi untuk pengobatan dapat dipilih sesuai dengan kriteria kelompok
dari pasien. Bagi pasien dengan gejala ringan (skor IPSS 0-7), maka yang
disarankan adalah watchful waiting atau menunggu dengan waspada tanpa
pemberian

obat

atau

tindakan.

Sedangkan

untuk

melakukan

tindakan

pembedahan, indikasi mutlaknya adalah meliputi retensi urine refrakter, infeksi

saluran kemih berulang akibat BPH, hematuria masif berulang akibat BPH, batu
kandung kemih akibat BPH, gagal ginjal akibat BPH, atau adanya divertikel
kandung kemih yang besar.8
Watchful Waiting
Watchful waiting adalah penatalaksanaan terpilih pada pasien dengan gejala
ringan dari LUTS akibat hiperplasia prostat benigna (skor <7).11
Pada Watchful waiting ini, pasien tidak mendapatkan terapi apapun dan
hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat memperburuk
keluhannya, misalnya (1) jangan banyak minum dan mengkonsumsi kopi atau
alkohol setelah makan malam, (2) kurangi konsumsi makanan atau minuman yang
menyebabkan iritasi pada buli-buli (kopi atau cokelat), (3) batasi penggunaan
obatobat influenza yang mengandung fenilpropanolamin, (4) kurangi makanan
pedas dan asin, dan (5) jangan menahan kencing terlalu lama. 12 Setiap 6 bulan,
pasien diminta untuk datang kontrol dengan ditanya dan diperiksa tentang
perubahan keluhan yang dirasakan, IPSS, pemeriksaan laju pancaran urine,
maupun volume residual urine. Jika keluhan miksi bertambah jelek daripada

24

sebelumnya, dapat dipikirkan untuk memilih terapi lain. 12 Sekitar 85% pasien
akan tetap stabil dalam penanganan watchful waiting pada kurun waktu 1 tahun,
dan kemudian akan mengalami penurunan menjadi 65% dalam kurun waktu 5
tahun.13
Medikamentosa
Pasien BPH bergejala biasanya memerlukan pengobatan bila telah mencapai
tahap tertentu. Pada saat BPH mulai menyebabkan perasaan yang mengganggu,
apalagi membahayakan kesehatannya, maka direkomendasikan pemberian
medikamentosa.12
Dengan memakai sistem skoring IPSS, dapat ditentukan kapan seorang
pasien memerlukan terapi. Sebagai patokan, jika skoring >7 berarti pasien
memerlukan terapi medikamentosa atau terapi lain.12
Tujuan terapi medikamentosa adalah untuk: (1) mengurangi resistensi otot
polos prostat sebagai komponen dinamik, atau (2) mengurangi volume prostat
sebagai komponen statik.12 Jenis obat yang digunakan antara lain:12
1. Antagonis adrenergik reseptor
Pengobatan dengan antagonis adrenergik reseptor bertujuan untuk
menghambat kontraksi otot polos prostat sehingga mengurangi resistensi tonus
leher buli-buli dan uretra. Fenoksibenzamine adalah obat antagonis adrenergik
reseptor non-selektif yang pertama kali diketahui mampu memperbaiki laju
pancaran miksi dan mengurangi keluhan miksi. Namun obat ini tidak
disenangi oleh pasien karena menyebabkan komplikasi sistemik yang tidak
diharapkan, di antaranya adalah hipotensi postural dan menyebabkan penyukit
lain pada sistem kardiovaskuler.
Ditemukannya obat antagonis adrenergik reseptor 1 dapat mengurangi
penyulit sistemik yang diakibatkan oleh efek hambatan pada 2 dari
fenoksibenzamin. Beberapa golongan obat antagonis adrenergik reseptor 1
yang selektif mempunyai durasi obat yang pendek (short acting) di antaranya
adanya prazosin yang diberikan dua kali sehari, dan long acting yaitu
terazosin, doksazosin, dan tamsulosin yang cukup diberikan sekali sehari.
Dibandingkan dengan plasebo, antagonis adrenergik- terbukti dapat
memperbaiki gejala BPH, menurunkan keluhan BPH yang mengganggu,
25

meningkatkan kualitas hidup, dan meningkatkan pancaran urine. Rata-rata

obat golongan ini mampu memperbaiki skor gejala miksi hingga 30-45% atau
4-6 poin skor IPSS dan Qmax hingga 15-30% dibandingkan dengan sebelum
terapi. Perbaikan gejala meliputi keluhan iritatif maupun keluhan obstruktif
sudah dirasakan sejak 48 jam setelah pemberian obat.
Golongan obat ini dapat diberikan dalam jangka waktu lama dan belum
ada bukti-bukti terjadinya intoleransi dan takhipilaksis sampai pemberian 6-12
bulan.
Dibandingkan dengan inhibitor 5 reduktase, golongan antagonis
adrenergik- lebih efektif dalam memperbaiki gejala miksi yang ditunjukkan
dalam peningkatan skor IPSS, dan laju pancaran urine. Dibuktikan pula bahwa
pemberian kombinasi antagonis adrenergik- dengan finasteride tidak berbeda
jika dibandingkan dengan pemberian antagonis adrenergik- saja. Sebelum
pemberian antagonis adrenergik- tidak perlu memperhatikan ukuran prostat
serta memperhatikan kadar PSA; lain halnya dengan sebelum pemberian
inhibitor 5 reduktase.
Klasifikasi
1

Non-selektif
- Fenoksibenzamine
Short acting, 1
- Prazosin
Long acting, 1
- Terazosin
- Doksazosin
Selektif, 1a
- Tamsulosin
- Alfuzosin
2

Dosis Obat

Antagonis adrenergik reseptor

10 mg, 2 kali sehari
2 mg, 2 kali sehari
5 atau 10 mg per hari
4 atau 8 mg per hari
0.4 atau 0.8 mg per hari
10 mg per hari

Inhibitor 5 reduktase
- Finasteride
- Dutasteride

5 mg per hari
0.5 mg per hari

Tabel 2Klasifikasi Medikamentosa untuk BPH8

2. Inhibitor 5 reduktase
Finasteride adalah obat inhibitor 5 reduktase pertama yang dipakai untuk
mengobati BPH. Obat ini bekerja dengan cara menghambat pembentukan
dihidrotestosteron (DHT) dari testosteron, yang dikatalisis oleh enzim 5

26

reduktase di dalam sel-sel prostat. Beberapa uji klinik menunjukkan bahwa

obat ini mampu menurunkan ukuran prostat hingga 20-30%, meningkatkan
skor gejala sampai 15% atau skor AUA hingga 3 poin, dan meningkatkan
pancaran urine. Efek maksimum finasteride dapat terlihat setelah 6 bulan.
Finasteride digunakan bila volume prostat >40 cm3. Efek samping yang
terjadi pada pemberian finasteride ini minimal, di antaranya dapat terjadi
impotensia, penurunan libido, ginekomastia, atau timbul bercak-bercak
kemerahan di kulit. Finasteride dapat menurunkan kadar PSA sampai 50%
dari yang semestinya sehingga perlu diperhitungkan pada deteksi dini kanker
prostat.
3. Fitofarmaka
Beberapa ekstrak tumbuh-tumbuhan tertentu dapat dipakai untuk
memperbaiki gejala akibat obstruksi prostat, tetapi data-data farmakologik
tentang kandungan zat aktif yang mendukung mekanisme kerja obat fitoterapi
sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Kemungkinan fitoterapi bekerja
sebagai: anti-estrogen, anti-androgen, menurunkan kadar sex hormone binding
globulin (SHBG), inhibisi basic fibroblast growth factor (bFGF) dan
epidermal growth factor (EGF), mengacaukan metabolisme prostaglandin,
efek anti-inflammasi, menurunkan outflow resistance, dan memperkecil
volume prostat. Di antara fitoterapi yang banyak dipasarkan adalah Pygeum
africanum, Serenoa repens, Hypoxis rooperi, Radix urtica dan masih banyak
lainnya.
Terapi Intervensi
Terapi intervensi dibagi dalam 2 golongan, yakni teknik ablasi jaringan
prostat atau pembedahan dan teknik instrumentasi alternatif. Termasuk ablasi
jaringan prostat adalah: pembedahan terbuka, TURP, TUIP, TUVP, dan laser
prostatektomi. Sedangkan teknik instrumentasi alternatif adalah interstitial laser
coagulation, TUNA, TUMT, dilatasi balon, dan stent uretra.12
Macam-macam terapi intervensi:12,13
1. Terapi Pembedahan Konvensional

27

Mungkin sampai saat ini solusi terbaik pada BPH yang telah mengganggu
adalah pembedahan, yakni mengangkat bagian kelenjar prostat yang
menyebabkan obstruksi. Cara ini memberikan perbaikan skor IPSS dan secara
obyektif meningkatkan laju pancaran urine. Hanya saja pembedahan ini dapat
menimbulkan berbagai macam penyulit pada saat operasi maupun pasca
bedah.
Indikasi pembedahan yaitu pada BPH yang sudah menimbulkan
komplikasi, di antaranya adalah: (1) retensi urine karena BPO, (2) infeksi
saluran kemih berulang karena BPO, (3) hematuria makroskopik karena BPE,
(4) batu buli-buli karena BPO, (5) gagal ginjal yang disebabkan oleh BPO,
dan (6) divertikulum buli-buli yang cukup besar karena BPO. Guidelines di
beberapa negara juga menyebutkan bahwa terapi pembedahan diindikasikan
pada BPH yang telah menimbulkan keluhan sedang hingga berat, tidak
menunjukkan perbaikan setelah pemberian terapi non-bedah, dan pasien yang
menolak pemberian terapi medikamentosa.
- Prostatektomi Terbuka
Prostatektomi terbuka merupakan cara yang paling tua, paling
invasif, dan paling efisien di antara tindakan pada BPH yang lain dan
memberikan perbaikan gejala BPH 98%. Pembedahan terbuka ini
dikerjakaan

melalui

pendekatan

transvesikal

yang

mula-mula

diperkenalkan oleh Hryntschack dan pendekatan retropubik yang

dipopulerkan oleh Millin. Pendekatan transvesika hingga saat ini sering
dipakai pada BPH yang cukup besar disertai dengan batu bulibuli multipel,
divertikula yang besar, dan hernia inguinalis. Pembedahan terbuka
dianjurkan pada prostat yang volumenya diperkirakan lebih dari 80-100
cm3. Dilaporkan bahwa prostatektomi terbuka menimbulkan komplikasi
striktura uretra dan inkontinensia urine yang lebih sering dibandingkan
dengan TURP ataupun TUIP.
- TURP
Prosedur TURP merupakan 90% dari semua tindakan pembedahan
prostat pada pasien BPH. Menurut Wasson et al (1995), pada pasien

28

dengan keluhan derajat sedang, TURP lebih bermanfaat daripada watchful

waiting. TURP lebih sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur
bedah terbuka dan memerlukan masa pemulihan yang lebih singkat.
Secara umum, TURP dapat memperbaiki gejala BPH hingga 90%,
meningkatkan laju pancaran urine hingga 100%.
Komplikasi dini yang terjadi pada saat operasi sebanyak 18- 23%,
dan yang paling sering adalah perdarahan sehingga membutuhkan
transfusi. Timbulnya penyulit biasanya pada reseksi prostat yang beratnya
lebih dari 45 gram, usia lebih dari 80 tahun, ASA II-IV, dan lama reseksi
lebih dari 90 menit. Sindroma TUR terjadi kurang dari 1%. Penyulit yang
timbul di kemudian hari adalah inkontinensia stress <1% maupun
inkontinensia urge 1.5%, striktura uretra 0.5-6.3%, kontraktur leher bulibuli yang lebih sering terjadi pada prostat yang berukuran kecil 0.9-3.2%,
dan disfungsi ereksi. Angka kematian akibat TURP pada 30 hari pertama
adalah 0.4% pada pasien kelompok usia 65-69 tahun, dan 1.9% pada
kelompok usia 80-84 tahun.
- TUIP
TUIP

atau

insisi

leher

buli-buli

(bladder

neck

incision)

direkomendasikan pada prostat yang ukurannya kecil (<30 cm3), tidak

dijumpai pembesaran lobus medius, dan tidak ditemukannya adanya
kecurigaan karsinoma prostat. Teknik ini dipopulerkan oleh Orandi pada
tahun 1973, dengan melakukan mono insisi atau bilateral insisi
mempergunakan pisau Colling mulai dari muara ureter, leher buli-buli
sampai ke verumontanum. Insisi diperdalam hingga kapsula prostat. Waktu
yang dibutuhkan lebih cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi
deibandingkan dengan TURP. TURP mampu memperbaiki keluhan akibat
BPH dan meningkatkan Qmax meskipun tidak sebaik TURP.
- Elektrovaporisasi Prostat
Cara elektrovaporisasi prostat hampir mirip dengan TURP, hanya
saja teknik ini memakai roller ball yang spesifik dan dengan mesin
diatermi yang cukup kuat, sehingga mampu membuat vaporisasi kelenjar

29

prostat. Teknik ini cukup aman, tidak banyak menimbulkan perdarahan

pada saat operasi, dan masa perawatan di rumah sakit lebih singkat.
- Laser Prostatektomi
Energi laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak tahun 1986,
yang dari tahun ke tahun mengalami penyempurnaan. Terdapat 4 jenis
energi yang dipakai, yaitu Nd:YAG, Holmium:YAG, KTP:YAG, dan diode
yang dapat dipancarkan melalui bare fibre, right angle fibre, atau
interstitial fibre. Kelenjar prostat pada suhu 60-65O akan mengalami
koagulasi dan pada suhu yang lebih dari 100OC mengalami vaporasi.
Jika dibandingkan dengan pembedahan, pemakaian laser ternyata
lebih sedikit menimbulkan komplikasi dan penyembuhan lebih cepat,
tetapi kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun
Qmax tidak sebaik TURP. Di samping itu, terapi ini membutuhkan terapi
ulang 2% setiap tahun. Kekurangannya adalah tidak dapat diperoleh
jaringan untuk pemeriksaan patologi (kecuali pada Ho:YAG), sering
banyak menimbulkan disuria pasca-bedah yang dapat berlangsung sampai
2 bulan, tidak langsung dapat miksi spontan setelah operasi, dan peak flow
rate lebih rendah daripada pasca TURP.
Penggunaan pembedahan dengan energi laser telah berkembang
dengan pesat akhir-akhir ini. Penelitian klinis memakai Nd:YAG
menunjukkan hasil yang hampir sama dengan cara desobstruksi TURP,
terutama dalam perbaikan skor miksi dan pancaran urine. Meskipun
demikian efek lebih lanjut dari laser masih belum banyak diketahui.
Teknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi antikoagulan
dalam jangka waktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan TURP
karena kesehatannya.
2. Terapi Invasif Minimal
- Termoterapi
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan >45 OC sehingga
menimbulkan nekrosis koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas
dihasilkan dari berbagai cara, antara lain: (1) TUMT (transurethral

30

microwave thermotherapy), (2) TUNA (transurethral needle ablation), (3)

HIFU (high intensity focused ultrasound), dan (4) laser.
Makin tinggi suhu di dalam jaringan prostat makin baik hasil klinik
yang didapatkan, tetapi makin banyak menimbulkan efek samping. Teknik
termoterapi ini seringkali tidak memerlukan perawatan di rumah sakit,
namun masih harus memakai kateter dalam jangka waktu lama. Seringkali
diperlukan waktu 3-6 minggu untuk menilai kepuasan pasien terhadap
terapi ini. Pada umumnya terapi ini lebih efektif daripada terapi
medikamentosa tetapi kurang efektif dibandingkan dengan TURP. Teknik
ini tidak banyak menimbulkan perdarahan sehingga cocok diindikasikan
pada pasien yang memakai terapi antikoagulasi.
Energi yang dihasilkan oleh TUMT berasal dari gelombang mikro
yang disalurkan melalui kateter ke dalam kelenjar prostat sehingga dapat
merusak kelenjar prostat yang diinginkan. Jaringan lain dilindungi oleh
sistem pendingin guna menghindari dari kerusakan selama proses
pemanasan berlangsung. Morbiditasnya rendah dan dapat dikerjakan tanpa
pembiusan. TUMT terdiri atas energi rendah dan energi tinggi. TUMT
energi rendah diperuntukkan bagi adenoma yang kecil dan obstruksi
ringan, sedangkan TUMT energi tinggi untuk prostat yang besar dan
obstruksi yang lebih berat. TUMT energi tinggi menghasilkan respon
terapi yang lebih baik, tetapi menimbulkan morbiditas yang lebih besar
daripada yang rendah.
Teknik TUNA memakai energi dari frekuensi radio yang
menimbulkan panas sampai mencapai 100OC, sehingga menyebabkan
nekrosis jaringan prostat. Sistem ini terdiri atas kateter TUNA yang
dihubungkan dengan generator yang dapat membangkitkan energi pada
frekuensi radio 490 kHz. Kateter dimasukkan ke dalam uretra melalui
sistoskopi dengan pemberian anestesi topikal xylocaine sehingga jarum
yang terletak pada ujung kateter terletak pada kelenjar prostat. TUNA
dapat memperbaiki gejala hingga 50-60% dan meningkatkan Qmax hingga
40-50%. Pasien seringkali masih mengeluh hematuria, disuria, kadangkadang retensi urine, dan epididimo-orkitis.
Energi panas yang ditujukan untuk menimbulkan nekrosis prostat
pada HIFU berasal dari gelombang ultrasonografi dari transduser
31

peizokeramik yang mempunyai frekuensi 0.5-10 MHz. Energi dipancarkan

melalui alat yang diletakkan transrektal dan difokuskan ke kelenjar prostat.
Teknik ini memerlukan anestesi umum. Data klinis menunjukkan terjadi
perbaikan gejala klinis 50-60% dan Qmax rata-rata meningkat 40-50%.
Efek lebih lanjut dari HIFU belum diketahui, dan sementara tercatat
bahwa kegagalan terapi terjadi sebanyak 10% setiap tahun.
- Stent
Stent prostat dipasang pada uretra prostatika untuk mengatasi
obstruksi karena pembesaran prostat. Stent dipasang intraluminal di antara
leher buli-buli dan di sebelah proksimal verumontanum sehingga urine
dapat leluasa melewati lumen uretra prostatika. Stent dapat dipasang
secara temporer atau permanen. Yang temporer dipasang selama 3-6 bulan
dan terbuat dari bahan yang tidak diserap dan tidak mengadakan reaksi
dengan jaringan. Alat ini dipasang dan dilepas kembali secara endoskopi.
Stent yang telah terpasang bisa mengalami enkrustasi, obstruksi, sehingga
menyebabkan nyeri perineal dan disuria.

32

Gambar 4Skema Pengelolaan BPH di Indonesia12

Semua pasien hiperplasia prostat benigna setelah mendapatkan terapi atau
petunjuk watchful waiting perlu mendapatkan pengawasan berkala (follow up)
untuk mengetahui hasil terapi serta perjalanan penyakitnya sehingga mungkin
perlu dilakukan pemilihan terapi lain atau dilakukan terapi ulang jika dijumpai
adanya kegagalan dari terapi itu.12
Secara rutin dilakukan pemeriksaan IPSS, uroflometri, atau pengukuran
volume residu urine pasca miksi. Pasien yang menjalani tindakan intervensi perlu
dilakukan pemeriksaan kultur urine untuk melihat kemungkinan penyulit infeksi
saluran kemih akibat tindakan tersebut. Jadwal pemeriksaan tergantung pada
terapi yang dilakukan oleh pasien:12

33

Modalitas terapi
Watchful waiting
Antagonis adrenergik reseptor
Inhibitor 5 reduktase
Operasi
Invasif minimal

6 minggu
+
+
+

1 tahun setelah terapi

12 minggu
+
+
+

6 bulan
+
+
+
+
+

Evaluasi tahunan
+
+
+
+
+

Tabel 3Jadwal Pengawasan Berkala Pasien BPH12

34

BAB III
PEMBAHASAN
Dalam menegakkan diagnosis dari laporan kasus ini, telah dilakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang. Melalui hasil
anamnesis ditemukan bahwa pasien, seorang laki-laki berusia 70 tahun datang
dengan keluhan tidak lampias sejak 1 tahun SMRS. Keluhan tidak lampias
merupakan salah satu gejala yang termasuk di dalam LUTS (lower urinary tract
symptom), dimana gejalagejala LUTS terbagi menjadi dua, yaitu gejala obstruktif
(voiding) dan iritatif. (storage). Gejala LUTS lain yang terlihat pada pasien, antara
lain:

Gejala Obstruktif
- Hesitansi, dimana pasien merasa kesulitan pada awal hendak kencing,
sehingga pasien harus mengejan.
- Pancaran urine yang semakin terlihat melemah.
Gejala Iritatif
- Frekuensi, dimana pasien mengeluhkan semakin seringnya rasa ingin
-

berkemih.
Nokturia, dimana pasien dapat berkemih sebanyak tiga kali saat malam
hari.

Berdasarkan hasil anamnesis di atas, dapat disimpulkan bahwa keluhan

pasien termasuk dalam skor IPSS derajat berat, dengan total skor 28. Enam bulan
SMRS, pasien mengeluhkan gejala yang semakin memberat, sehingga ia pun
berobat dan diberikan pengobatan berupa Harnal. Harnal, atau Tamsulosin
merupakan antagonis selektif adrenergik reseptor , yang bekerja dengan cara
menghambat kontraksi otot polos prostat sehingga mengurangi resistensi tonus
leher buli-buli dan uretra.
Setelah dilakukan pengobatan selama 6 bulan, pasien disarankan untuk
melakukan tindakan operasi. Pemeriksaan fisik pasien ditemukan dalam batas
normal, dan pada pemeriksaan DRE (digital rectal examination) didapatkan
prostat dengan konsistensi kenyal, simetris, tidak ditemukan adanya nodul
maupun nyeri tekan, pool atas tidak teraba dengan taksiran berat prostat sekitar 60
gram. Pemeriksaan penunjang dilakukan, dengan hasil normal, baik pada

35

pemeriksaan hematologi rutin, kimia klinik, serta urinalisis. Hasil kreatinin yang
baik menunjukkan faal ginjal tidak terganggu. Sedangkan pemeriksaan urinalisis
yang normal menunjukkan tidak adanya infeksi pada saluran kemih pasien. Pada
pasien ini, dilakukan tindakan pembedahan atas indikasi adanya retensi berulang
dan terdapat mikroskopik hematuria. TURP dipilih karena prosedur ini lebih
sedikit menimbulkan trauma dibandingkan dengan prosedur pembedahan terbuka,
dan memerlukan masa pemulihan yang lebih singkat.

36

BAB IV
DAFTAR PUSTAKA
1. Tanagho EA. Smiths General Urology. 17th ed. New York: McGraw-Hill;
2008. Chapter 1, Anatomy of the Genitourinary Tract. [cited 2014 Juni
30]. Available from: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?
aID=3125000.
2. Purnomo BB. Dasar-dasar Urologi. 3th ed. Jakarta: Sagung Seto; 2012.
Chapter 1, Anatomi Sistem Urogenitalia; p. 5-20.
3. Fode M, Sonken J, McPhee SJ, Ohl DA. Pathophysiology of Disease. 6th
ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 23, Disorders of the Male
Reproductive

Tract.

[cited

2014

Juni

30].

Available

from:

http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5372334.
4. Mescher AL. Juqueiras Basic Histology. 13th ed. New York: McGraw
Hill; 2013. Chapter 21, The Male Reproductive System. [cited 2014 Juni
30]. Available from:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=57333575.
5. La Rochelle J, Shuch B, Belldegrun A. Schwartzs Principles of Surgery.
9th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 40, Urology. [cited 2014
Juni 30]. Available from:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5025145.
6. DuBeau CE. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New
York: McGraw-Hill; 2009. Chapter 50, Benign Prostate Disorders. [cited
2014 Juni 30]. Available from:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5118484.

37

7. Purnomo BB. Dasar-dasar Urologi. 3th ed. Jakarta: Sagung Seto; 2012.
Chapter 8, Hiperplasia Prostat Benigna; p. 125-144.
8. Presti JC, Kane CJ, Shinohara K, Carroll PR. Smiths General Urology.
17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Chapter 22, Neoplasms of the
Prostate Gland. [cited 2014 Juni 30]. Available from:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3128341.
9. Umbas R. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3th ed. Jakarta: EGC; 2010. Chapter 40,
Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki. p. 848-933.
10. Rahardjo D. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. 1st ed. Tangerang: Binarupa
Aksara Publiser. Chapter 4, Urologi. p. 160-168.
11. McVary KT, Roehrborn CG. Management of Benign Prostatic
Hyperplasia. American Urological Association Guideline. 2010.
12. IAUI. Pedoman Penatalaksanaan BPH di Indonesia.
13. Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S, Sanz RC, Nordling J, Emberton
M, Gravas S, Michel MC, Oelke M. Guidelines on Benign Prostatic
Hyperplasia. European Association of Urology. 2004.

38