HISTORIA CLNICA

DATOS DE IDENTIFICACIN:

No H. Cl: 001

NOMBRES Y APELLIDOS: Al. Jos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Cuenca, 30 05 - 2010
EDAD: 6 aos

ESTADO CIVIL: Soltero

NMERO DE HIJOS: Ninguno.

INSTRUCCIN: Escolar.
PROFESIN: Ninguna.
OCUPACIN: Estudiante.
PROCEDENCIA: Cuenca.
RESIDENCIA: Cuenca.
RELIGIN: Catlica.
FECHA DE ENTREVISTA: 26 de septiembre del 2016.
LUGAR DE LA ENTREVISTA: Local de sus padres.

TEST APLICADO: Cuestionario De Madures Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN).

MOTIVO DE LA CANALIZACIN:
Esta prueba se realiz con fines acadmicos, sin intenciones de obtener algn tipo de
diagnstico patolgico.
ANTECEDENTES PSICOPATOLGICOS E HISTORIA DEL SINTOMA:

Su madre manifiesta que Jos Miguel naci por parto normal, no tuvo dificultades al
nacer; adems que su periodo de gestacin fue tranquilo y normal sin complicaciones
durante todo el periodo gestacional.
ANAMNESIS PERSONAL, NORMAL Y PATOLGICA:

Jos tiene un hermano mayor, l vive con sus padres, su madre menciona que no ha
tenido ninguna enfermedad grave. Adems que est en segundo grado de educacin
bsica, toda su familia es oriunda de la ciudad de cuenca. Jos menciona que le gusta
jugar futbol con sus amiguitos David y Marco pero tambin con el resto de compaeros.
Su madre manifiesta que en la casa tambin juega con su hermano mayor que no le ha
dado quejas y que est sano.

ANAMNESIS FAMILIAR, NORMAL Y PATOLGICA:

Vive con sus padres y hermano mayor, Jos dice tener buena relacin con todos de la familia.

Sus padres trabajan su madre tiene un tienda de vveres y su padre trabaja como obrero,
menciona su madre que su hermana tiene cncer y es la nica con antecedentes en la
familia de una enfermedad crnica.
ANAMNESIS SOCIAL, NORMAL Y PATOLGICA:
Jos menciona que tiene muchos amigos, se lleva bien con todos sus compaeros de escuela y
todos los sbados van a jugar futbol con sus amigos.
ANAMNESIS LABORAL, NORMAL Y PATOLGICA:
Jos en la escuela dice tener buenas calificaciones y que no le han llamado la atencin sus
profesores.
RESULTADOS DE LOS TEST PSICOLGICOS:

El nio presenta un desarrollo neuropsicolgico normal alto sin ninguna complicacin

critica. Tiene predominancia del hemisferio izquierdo por eso es diestro.
RECOMENDACIONES:
Se le recomienda que siga realizando sus actividades diarias normalmente.

Informe Psicolgico
Identificacin del examinado:
Apellidos y nombres: Al. Jos
Fecha de nacimiento: 30 05 - 2010
Lugar de nacimiento: Cuenca
Sexo: Masculino
Edad en aos y meses: 6 aos 3 meses 26 das.
Escolaridad: 2do de EDGB
Fecha de aplicacin: 26 de septiembre
Lugar de aplicacin: Local de sus padres
Hora de aplicacin: 5:30 pm
Duracin de la prueba: 50 minutos.
Examinador: Diego Matute
Instrumento de evaluacin:
Se utiliz El Cuestionario De Madures Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN), esta
prueba nos es til para realizar una evaluacin neuropsicolgica, se aplica de forma
individual para un rango de edad dentro de los 3 y 6 aos, la realiza un profesional
capacitado y su duracin oscila entre los 30 minutos a 50 minutos.
Razn para la canalizacin:
Esta prueba se realiz con fines acadmicos, sin intenciones de obtener algn tipo de
diagnstico patolgico.
Informacin sobre los antecedentes:
Antecedentes:
Su madre manifiesta que Jos Miguel naci por parto normal, no tuvo dificultades al
nacer; adems que su periodo de gestacin fue tranquilo y normal sin complicaciones
durante todo el periodo gestacional.
Condicin actual:
Jos miguel (Nombre Ficticio) tiene un hermano mayor, l vive con sus padres, su
madre menciona que no ha tenido ninguna enfermedad grave. Adems que est en
segundo grado de educacin bsica, toda su familia es oriunda de la ciudad de cuenca.
Jos menciona que le gusta jugar futbol con sus amiguitos David y Marco pero tambin
con el resto de compaeros.
Su madre manifiesta que en la casa tambin juega con su hermano mayor que no le ha
dado quejas y que est sano.

Historia Familiar:
Sus padres trabajan su madre tiene un tienda de vveres y su padre trabaja como obrero,
menciona su madre que su hermana tiene cncer y es la nica con antecedentes en la
familia de una enfermedad crnica.
Observaciones durante la evaluacin:
La prueba se realiz a las 17:30 de la tarde, el lugar en que fue aplicada la prueba fue el
local de su madre, fue conveniente porque all realiza Jos sus tareas y tena una mesa
para su tamao, durante la evaluacin Jos se mostr colaborador con la condicin de
que juguemos al final futbol en su consola de video juegos. Jos se empez a cansar
durante la evaluacin, que en ocasiones toco hacer pequeos recesos.
Resultado de la evaluacin:
Psicomotricidad: PD 11 C 96
Lenguaje articulatorio: PD 15 C 90
Lenguaje expresivo: PD 4 C 85
Lenguaje comprensivo: PD 4 C 35
Estructuracin espacial: PD 12 C 96
Viso percepcin: PD 15 C 97
Memoria icnica: PD 6 C 40
Ritmo: PD 5 C 85
Fluidez verbal: PD 3 C15
Atencin: PD 13 C 45
Lectura: Pd 8 C 40
Escritura: PD 0 C 15
Puntuacin total: 96
Cociente de desarrollo CD 99
Lateralidad: mano, ojo y pie: Derecho
Impresiones Clnicas:
El nio presenta un desarrollo neuropsicolgico normal alto sin ninguna complicacin
critica. Tiene predominancia del hemisferio izquierdo por eso es diestro.
Resumen:
Jos miguel de 75 meses y 26 das, que vive con sus padres bilgicos y tiene un
hermano mayor, Jos demuestra un desarrollo normal alto en su evaluacin obteniendo
una puntuacin de 99 en su cociente de desarrollo CD, al momento de aplicar la prueba
se muestra muy colaborar y participativo.