RSJ Prof. dr.

SOEROJO
DENGUE HAEMORHAGIC FEVER
1. Definisi

2. Anamnesis

Salah satu varian klinik infeksi virus dengue, yang ditandai

oleh gejala panas 2-7 hari
Demam
- Timbul mendadak, berlangsung 2-7 hari
- Disertai dengan tidak mau bermain (not doing well),
nafsu makan menghilang, mual, dan tidak jarang disertai
-

muntah.
Kadang kurva suhu berbentuk pelana (sadle-back fever)
Suhu
turun
mendadak,
kemudian
penderita

merasa/tampak membaik dan muncul nafsu makan.

Nyeri
- Nyeri kepala
- Nyeri belakang mata (retro orbital)
- Nyeri otot (myalgia)
- Nyeri sendi (arthralgia)
Ruam
- Pada awal sakit dapat timbul kemerahan (flushing) pada
-

kulit penderita
Pada
periode

penyembuhan

dapat

muncul

confalescence rash, berupa morbilli like rash yang

lokasinya di ekstremitas bawah (shoe like appearance)

dan di ekstremitas atas (handglove like appearance).

Manifestasi perdarahan
- tidak selalu ada
- Dapat berupa tourniquet test yang positip, petekiae,
epistaksis, perdarahan gusi dan dapat terjadi perdarahan
masif

berupa

hematemesis/melena yang

sampai

membutuhkan transfusi darah.

Dapat dijumpai gejala gastro intestinal, berupa diare dan
gejala saluran napas atas berupa batuk serta pilek yang
ringan.
Febris

3. Pemeriksaan Fisik

Malaise
Hepatomegali
Splenomegali
Epistaksis
Ptekiae
Hematemesis/ Melena
- DHF Grade I : semua gejala umum, peningkatan HCT

4. Kriteria Diagnosis

>20%, satu-satunya tanda perdarahan ialah uji bendung

yang positif
DHF Grade II : semua gejala umum, peningkatan HCT

>20%, dengan tanda perdarahan lain

DHF Grade III : semua gejala umum, peningkatan HCT

>20%, dengan penyempitan nadi <20 mmHg

DHF Grade IV : syok. Nadi tidak teraba, tekanan darah

tidak terukur.
5. Diagnosis

Dengue Haemorhagic Fever Grade I, II, III, IV

6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan

Exanthema subitum
German Measles RL 7 cc/kgBB/1 JAM
Chikungunya
PCV, VS
Demam berdarah dengue
grade I dan II
Laboratorium rutin sering dijumpai adanya leukopenia, dan
MEMBAIKdisertai penurunan trombosit,
dapat
walaupun
seringkali
TETAP BURUK/RESPON
(-)

Penunjang
-

masih > 100.000

Diagnosis etiologis :
PCV , N , PP 20 mmHg
PCV , T/N STABIL
(-)
1 Serologis
eliza, memeriksa DIURESIS
IgM dan
IgG dengue,
DIURESIS
(+)
lakukan pada hari sakit 5, untuk lebih memperoleh
hasil positip MEMBAIK
RL 10 cc/kgBB/1 JAM
Serologis hemaglutinasi inhibisi, dengan mengambil

RL 5 cc/kgBB/1 JAM

serum sepasang, dimanaTETAP

serum
pertama
BURUK/RESPON
(-) saat masuk
rumah sakit dan serum kedua usahakan 7 hari

RL 3 cc/kgBB/1 JAM

15 cc/kgBB/1 JAM
kemudian (sering kali susahRLdipenuhi).
Virologi, isolasi virus dari spesimen darah, usahakan

MEMBAIK
24-48 JAM

TETAP BURUK/RESPON (-)

pengambilan serum saat periode febris, kemudian

dengan dry ice dikirim ke pusat-pusat pemeriksaan

8. Terapi

PCV

PCV , T/N STABIL

DIURESIS (+)

virologi (dilakukan saatPCV

riset)
DHF Grade I-II

STOP

KOLOID / PLASMA

TRANSFUSIWHOLE BLOOD

MEMBAIK

DHF
KRISTALOID
20 Grade
cc/kgBBIIIdalam waktu kurang 30 menit

MEMBAIK

TETAP BURUK / RESPON (-)

KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT

KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM

MEMBAIK

MEMBAIK

TETAP BURUK / RESPON (-)

KOLOID 10 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM
KRISTALOID 10 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID 7 cc/kgBB/1 JAM

MEMBAIK

TETAP BURUK/ RESPON (-)

KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAMKRISTALOID 5 cc/kgBB/1KRISTALOID

JAM
10 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)

KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 KRISTALOID

JAM
7 cc/kgBB/1 JAM
TRANSFUSIWBC

KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM

INOTROPIK

DHF Grade IV
Kristaloid 20 cc/kgBB dalam waktu kurang dari 30 menit

MEMBAIK

TETAP BURUK/RESPON (-)

KOLOID 10 cc/kgBB 1 JAM

MEMBAIK

KOLOID 20 cc/kgBB /30 menit

MEMBAIK

MEMBAIK (+)

KRISTALOID 10 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
10 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
7 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID 7 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
7 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
5 cc/kgBB/1 JAM

TETAP BURUK/RESPON (-)

KRISTALOID 10 cc/kgBB/30 menit

MEMBAIK

TETAP BURUK/ RESPON (-)

KRISTALOID 5 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
5 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
3 cc/kgBB/1
KRISTALOID
JAM
7 cc/kgBB/1 JAM
PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (-

Ad vitam
: dubia adKRISTALOID
bonam/malam
KRISTALOID3 cc/kgBB/1
JAM
3 cc/kgBB/1 JAM
9.. Prognosis

KRISTALOID 5 cc/kgBB/1 JAM

TRANSFUSI WBC

Ad sanationam : dubia ad bonam/malam

Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam
KRISTALOID 3 cc/kgBB/1 JAM

10. Tingkat Evidens

IV

11. Tingkat Rekomendasi

12. Penelaah Kritis

Dokter Spesialis Anak

INOTROPIK

13. Kepustakaan

1. WHO. 2009. Dengue Hemorragic fever Diagnosis &

Treatment
2. Pedoman Diagnosis & Terapi Ilmu Kesehatan Anak RSUD
Soetomo. 2010