Enferm Clin.

2011;21(2):110114

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CUIDADOS

Primer contacto con una bomba de insulina. Caso clnico

Elena Gutirrez-Torre a, , Ana Rosa Alconero-Camarero b , Blanca Torres-Manrique c y
Elas Rodrguez-Martn b
a

Hospital Comarcal de Laredo, Servicio Cntabro de Salud, Laredo, Cantabria, Espa

na
Escuela Universitaria de Enfermera Casa de Salud Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, Espa
na
c
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Servicio Cntabro de Salud, Santander, Cantabria, Espa
na
b

Recibido el 15 de marzo de 2010; aceptado el 4 de noviembre de 2010

PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus
tipo I;
Bomba de insulina;
Infusin subcutnea
continua de insulina;
Planes de cuidados de
enfermera

KEYWORDS
Type 1 diabetes
mellitus;
Insulin pump;
Continuous

Resumen Las bombas de insulina son unos dispositivos que infunden la insulina de forma similar a la secrecin pancretica, continuamente y con innidad de posibilidades para adaptarse a
horarios, comidas y actividad fsica, otorgando a los diabticos la posibilidad de llevar una vida
con muchas menos ataduras debido a su enfermedad. Adems de la libertad que les proporciona, esta terapia permite un control ms exacto de las glucemias, mejorando notablemente el
autocontrol general y con ello la calidad de vida de estas personas, reduciendo la aparicin de
complicaciones a largo plazo. Aunque todos los diabticos reciben a lo largo de su enfermedad
innidad de pautas y recomendaciones para un ptimo control, los pacientes incluidos en este
protocolo tienen que estar especialmente concienciados e implicados en su autocontrol, ya que
el tratamiento les exige una gran implicacin, tanto para aprender a utilizar el dispositivo como
para tomar decisiones una vez se est utilizando.Se presenta el caso clnico de una paciente
diabtica tipo 1 de 21 a
nos de evolucin, durante un da de ingreso en el hospital para llevar
a cabo la implantacin de un infusor continuo de insulina subcutnea (bomba de insulina).Para
ello, elaboramos el plan de cuidados de la paciente siguiendo los pasos del mtodo cientco
y apoyndonos en la taxonoma NANDA, as como en la NOC y NIC para delimitar objetivos e
intervenciones enfermeras, respectivamente.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. Todos los derechos reservados.

First contact with an insulin pump. Clinical case

Abstract Insulin pumps are devices that inject insulin continuously into the body in a similar
way to the pancreatic secretion, and with endless possibilities to adjust schedules, meals and
physical activities, giving diabetics the chance to lead a life with many less restraints due to
their illness.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: elena gtez@hotmail.com (E. Gutirrez-Torre).

1130-8621/$ see front matter 2010 Elsevier Espa

na, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2010.11.006

Primer contacto con una bomba de insulina. Caso clnico

subcutaneous insulin
infusion;
Nursing care plans

111

Besides giving them this freedom, the therapy allows more precise control of blood glucose,
signicantly improving the overall self-control and thus the quality of life of the diabetics, reducing the appearance of long-term complications. Although all diabetics receive many guidelines
and recommendations for optimal control throughout their illness patients included in this protocol must be especially aware and involved in self-control, since the treatment demands more
involvement both when learning to use the device as well as making decisions once they are
using it.
We present the case of a type 1 diabetic patient, twenty-one years of onset, who while
admitted to hospital for a day, had a continuous subcutaneous insulin infusion pump implanted
(insulin pump).
To this end, we developed a patient care plan of patient following the steps of scientic
method and relying on the NANDA taxonomy and on the NOC and NIC to design goals and nursing
interventions, respectively.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. All rights reserved.

Introduccin
El tratamiento con un infusor subcutneo continuo de insulina (ISCI) comenz a instaurarse en la dcada de los setenta
como una forma de alcanzar y mantener en las personas con
diabetes mellitus (DM)1 un control estricto de las glucemias.
En 1993, un ensayo clnico2 demostr que era fundamental
mantener un buen control metablico para evitar la aparicin de las complicaciones microvasculares; igualmente se
comprob que los pacientes tratados con bombas de insulina (BI) obtenan mejor control glucmico que los tratados
con mltiples dosis de insulina (MDI). Jeitler et al3 , en una
reciente revisin sistemtica, han publicado que el tratamiento con ISCI en adultos y adolescentes con DM tipo 1
result en una mayor reduccin de la glucohemoglobina sin
una mayor tasa de hipoglucemia.
Una BI es la forma ms siolgica de administrar insulina, ya que permite una mejor adaptacin a las necesidades
cambiantes a lo largo del da. Consta de un dispositivo de
tama
no similar a un mvil, un reservorio de insulina, una
peque
na batera y un chip con memoria que permite a la persona determinar la cantidad exacta de insulina. El reservorio
de la bomba va conectado al tejido subcutneo mediante
un catter de ten. Este tratamiento no est exento de
posibles complicaciones: mal funcionamiento de la bomba o
infeccin e irritacin de la piel causadas por el catter4 .
Con independencia de que un gran nmero de personas
con DM1 seran candidatas a llevar una bomba de insulina por los buenos resultados obtenidos en el control, es
absolutamente necesario un programa de educacin teraputica impartido por un equipo multidisciplinario5 dirigido
no slo a los pacientes, sino tambin a la familia, que incluya
comprender las bases del tratamiento con el ISCI, adquirir habilidad en preparar y colocar la bomba para prevenir
complicaciones, adaptar el plan de alimentacin, utilizar
algoritmos de modicacin de las pautas de insulina de la
tasa basal y bolos, prevenir y tratar las complicaciones agudas y, nalmente, integrar el ISCI en la vida diaria, as como
la actuacin ante situaciones imprevistas.

Descripcin del caso

Ana L.S., de 31 a
nos, con diagnstico mdico de DM1 de 21
a
nos de evolucin sin complicaciones.

Plan de cuidados de enfermera de Ana durante el primer

da de ingreso hospitalario tras un programa de entrenamiento especco.
Al irse a su domicilio, se hace entrega de un informe
provisional donde se detalla el tratamiento prescrito, las
actuaciones indicadas en caso de hipoglucemia e hiperglucemia, o desconexin o mal funcionamiento de la bomba,
as como un nmero de telfono de contacto para la solucin de cualquier duda que pudiera surgir hasta la prxima
visita al da siguiente.

Valoracin general
Eupneica en reposo. Frecuencia respiratoria: 14 rpm.
Buen apetito. Realiza 5 comidas e ingiere unos 2 l de agua
al da. Sigue una dieta baja en azcares renados y pobre
en grasas. Reere que desde hace algn tiempo ha ganado
bastante peso debido a las ingestas para compensar repetidas hipoglucemias. Dentadura completa y en buen estado.
Estatura: 1,70 m. Peso: 78 kg. IMC: 26,99.
Eliminacin urinaria: micciones espontneas. Habitualmente no presenta nicturia, salvo si su glucemia est
elevada. Patrn de eliminacin intestinal de 1 deposicin
diaria. No reere estre
nimiento ni hemorroides.
Diestra. Vida activa. Aunque necesita el coche para sus
desplazamientos, procura caminar todo lo posible y sale a
pasear 1 h diaria.
Presin arterial: 132/83. Frecuencia cardiaca: 72 lpm.
Pulsos perifricos positivos en todas las extremidades. No
se observan varices ni edemas en miembros inferiores.
Reere temporadas de insomnio, que achaca a los cambios en los horarios de trabajo. No utiliza inductores del
sue
no. Habitualmente duerme media hora de siesta, siempre que sus horarios de trabajo se lo permiten. En total
duerme diariamente unas 7 h, que no siempre le resultan
reparadoras.
Aspecto limpio y aseado. En su trabajo utiliza uniforme
y medias de descanso para prevenir la aparicin de varices.
Temperatura corporal: 36,2 C. Tolera mejor el fro que
el calor.
Presenta buena higiene. Lavado dental despus de cada
comida. Piel ntegra, hidratada y normocoloreada. U
nas
de manos y pies cortas y cuidadas. No presenta lesiones
cutneas.

112
No conoce alergias medicamentosas. En tratamiento con
insulina. Calendario vacunal al da.
Convive con un gato, controlado por un veterinario.
Acude a sus revisiones pautadas con el endocrino. Para
problemas de salud comunes y recetas, visita a su mdico de
cabecera. Revisiones semestrales con su dentista y anuales
con su oftalmlogo. En su trabajo sigue las recomendaciones
protocolizadas para evitar riesgos biolgicos y laborales.
No consume tabaco. Su consumo de alcohol se limita a
ocasiones especiales.
Consciente y orientada en persona, tiempo y espacio.
No presenta dicultades para mantener una conversacin
uida. Normoacusia. Intervenida quirrgicamente de ambos
ojos de miopa mediante ciruga refractiva.
Catlica, aunque no practicante. Procura evitar en lo
posible las discusiones y situaciones de tensin, que la
ponen nerviosa y le alteran el azcar. Se describe como
una persona alegre, trabajadora, amiga de sus amigos,
cumplidora, muy inquieta y siempre con ganas de aprender
cosas nuevas, impulsiva y muy sentimental. Sus prioridades
en la vida son su familia y amigos. Disfruta con su trabajo y
procura hacerlo siempre lo mejor posible, aprendiendo da
a da para crecer como profesional.
Reere no tener ningn problema a la hora de hablar
de su enfermedad. Todos sus amigos y compa
neros de trabajo conocen su condicin de diabtica, porque dice que la
tranquiliza que quienes estn a su alrededor sepan qu le
pasa y cmo actuar en caso de que se encuentre mal o est
actuando de forma extra
na, como le pasa cuando tiene una
hipoglucemia. Comenta que piensa ense
narles el funcionamiento bsico de la bomba para que puedan ayudarla en caso
de complicacin y dice que, de hecho, ya muchos de ellos
han mostrado inters y le han ido pidiendo informacin, lo
que la hace sentirse muy apoyada.
Trabaja como enfermera en un hospital de tercer nivel. El
trabajo a turnos le ocasiona desajustes en su autocontrol.
Vive sola, aunque mantiene una relacin cercana con sus
padres, a cuya casa va a comer casi a diario.
En su comunidad dispone de todos los apoyos sociales que
pudiera necesitar, aunque hasta el momento no ha sentido
nunca la necesidad de ninguno de ellos.
En sus ratos de ocio lee, ve televisin, escucha msica,
va al cine y sale a pasear con sus amistades.
Es una gran acionada a la playa cuando hace buen
tiempo y le preocupa si el hecho de llevar la bomba puede
limitarle esa acin. Si puede darle el sol o tiene que tener
algn cuidado especial con el catter o el aparato, si se
puede mojar, si se la puede desconectar para ba
narse. . ..
No tiene pareja estable, y le generan ciertos miedos las
dicultades que la bomba le pueda plantear a la hora de
establecer relaciones. Si el aparato o el catter la van a
limitar, si hay posibilidad de que el catter se salga, si tiene
que hacer cambios en las dosis de insulina, si podra quitarse
el aparato en esos momentos, si hay un tiempo mximo de
desconexin. . ..
Dice que ha seguido el programa de formacin en el
que se explicaban los conceptos bsicos de manejo y funcionamiento del aparato, as como el manejo de la dieta
por raciones y la actuacin ante posibles complicaciones.
Comenta que aunque tiene los conceptos claros, se siente
inquieta y nerviosa ante el uso en el da a da y, sobre
todo, los primeros das tras el abandono del hospital por

E. Gutirrez-Torre et al
sentirse sola ante el peligro, sin el apoyo del equipo sanitario ante cualquier incidencia que pueda surgir. Dice que
se encuentra nerviosa e inquieta y eso hace que hable ms
de la cuenta. Dice que cuando empiece a rodar y sepa
solucionar las incidencias que puedan surgir cree que se
tranquilizar bastante.
Describe con toda exactitud todos los pasos a seguir en
el manejo de la bomba, as como en todo lo referente a los
hbitos higinico-dietticos relacionados con el problema de
salud.

Diagnstico
Segn la taxonoma NANDA6,7 : DdE: 00146: ansiedad r /c
autoecacia baja, barreras percibidas m/p dice sentirse
inquieta y nerviosa.
Complicaciones potenciales (CP)8 :

CP:
CP:
CP:
CP:

Hipoglucemia.
Hiperglucemia.
Cetoacidosis diabtica.
Coma diabtico.

Planicacin y ejecucin de los cuidados

Se proponen resultados e intervenciones enfermeras
siguiendo las taxonomas NIC y NOC9 (tabla 1), y para la
resolucin de los problemas de colaboracin se establece el
programa de actuacin descrito en la tabla 2.

Evaluacin de los resultados/seguimiento

En el momento de alta a domicilio, Ana ya refera una disminucin en su nivel de estrs, comentndonos que acepta
la nueva situacin. Se encuentra ms tranquila que a la llegada, no slo porque lo reere, tambin han disminuido su
verborrea, sus necesidades de ir al ba
no y su inquietud. Al
ingreso, su puntuacin global (PG) se encontraba entre 1 y
2 de la escala Likert, y ya por la tarde, haba alcanzado
un valor de 3. Con respecto al autocontrol de su diabetes, Ana ha participado en todo momento en el proceso
de toma de decisiones y en los programas educativos prescritos. Ha llevado a cabo los controles de glucosa capilar
pautados, anotndolos en su diario, y controlando los sntomas de hipoglucemia e hiperglucemia segn el tratamiento
establecido. Se observa que sigue correctamente el proceso
para la administracin de insulina en cada momento. La PG
se sita entre 4 y 5, teniendo en cuenta que Ana ya dispona
de conocimientos sobre el control de la diabetes. nicamente obtuvo una puntuacin ms baja (3) en el indicador
29, ya que estaba aprendiendo el manejo de la bomba de
insulina.
A lo largo del da, se presentaron cifras de glucemia indicativas tanto de hipoglucemia como de hiperglucemia, que
Ana supo solucionar perfectamente, con lo que pudo volver
a su estabilidad siolgica.

Primer contacto con una bomba de insulina. Caso clnico

113

Tabla 1 Resultados e intervenciones enfermeras siguiendo las taxonomas NIC y NOC propuestas para el diagnstico de enfermera establecido
Objetivos

Intervenciones

NOC 1302. Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

NIC 5120. Gua de anticipacin.

- Utilizar ejemplos de casos que potencien su habilidad para
solucionar problemas.
- Ensayar las tcnicas necesarias para enfrentarse a la
aparicin de crisis.
- Proporcionar a Ana una referencia preparada educativa
(materiales/guas informativas).
- Proporcionar un nmero de telfono en caso de necesitar
ayuda.
- Programar visitas segn la adquisicin de habilidades o la
aparicin de problemas.
NIC 5270. Apoyo emocional.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.
NIC 6160. Intervenir en caso de crisis.

04. Reere disminucin de estrs. (1/3)*

05. Verbaliza aceptar la situacin. (2/4)*
14. Verbaliza la necesidad de asistencia. (4/5)*
16. Reere disminucin de los sntomas fsicos de estrs.
(1/3)*
18. Reere aumento del bienestar psicolgico. (1/3)*
NOC 1619. Autocontrol de la diabetes.
Indicadores:
07. Participa en el proceso de toma de decisiones de
cuidados de salud. (3/5)*
08. Participa en programas educativos prescritos. (3/4)*
09. Realiza el rgimen de tratamiento segn est prescrito.
(2/4)*
11. Controla el nivel de glucosa en sangre. (3/4)*
12. Trata los sntomas de hiperglucemia. (2/4)*
13. Trata los sntomas de hipoglucemia. (2/4)*
16. Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en
sangre. (4/4)*
20. Sigue la dieta recomendada. (4/4)*
29. Usa el procedimiento correcto para la administracin
de insulina. (2/4)*

- Presentar a Ana personas o grupos que hayan pasado por la

misma experiencia con xito.
- Ayudar en la identicacin de valores y habilidades
personales que pueden utilizarse en la resolucin de la crisis.
- Evaluar con Ana la resolucin de la crisis.
NIC 5230. Aumentar el afrontamiento.
- Valorar el ajuste de Ana a los cambios de imagen corporal.
- Favorecer situaciones que fomenten su autonoma.
NIC 5618. Ense
nanza: procedimiento/tratamiento.
- Describir las actividades del tratamiento.
- Explicar el tratamiento.
- Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros
del equipo.
- Dar tiempo a Ana para que practique y se prepare para los
acontecimientos que va a experimentar.
- Dar tiempo a Ana para que haga preguntas y discuta sus
dudas.
- Incluir a su familia.

* Puntuacin en la escala Likert (inicio/alta): nunca demostrado (1), raramente demostrado (2), a veces demostrado (3), frecuentemente demostrado (4), siempre demostrado (5).

Tabla 2

Objetivo e intervenciones propuestas para la solucin de los posibles problemas de colaboracin

Problemas de colaboracin

Objetivos

Intervenciones

CP:
CP:
CP:
CP:

Lograr la
estabilidad
siolgica

Valoracin focalizada en busca de signos y sntomas que sugieran las

posibles complicaciones
Ejecucin y control de los estudios diagnsticos (determinacin de
glucemias capilares) y los tratamientos prescritos por el mdico

Hipoglucemia
Hiperglucemia
Cetoacidosis diabtica
Coma diabtico

Discusin/implicaciones para la prctica

clnica
Aunque el personal de enfermera siga viendo los planes de
cuidados como algo farragoso y difcil de llevar a cabo, con

este caso clnico centrado en el cuidado de los pacientes diabticos tratamos de demostrar que es una forma de trabajo
ordenada, rigurosa y evaluable a travs del grado de consecucin de los objetivos planicados. Si todo el personal
de enfermera siguiera estas mismas pautas, se facilitara el
quehacer diario en el cuidado, por ejemplo, de los pacientes

114

E. Gutirrez-Torre et al

diabticos por ellos atendidos y ayudara en el desarrollo de

la prctica enfermera en el campo de la investigacin.

Conicto de intereses

4.

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

5.

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