APRAXIAS

Este es el texto del taller

PRAXIAS (ACCIN)
Es una secuencia de movimientos que implica planificacin, para poder alcanzar una meta.
Apraxia: Es la desintegracin del acto motor voluntario. Es la incapacidad para ejecutar de
forma apropiada una destreza o habilidad motora aprendida.
PRAXIAS
La mayora de alteraciones se presentan por lesiones del hemisferio izquierdo. Unos autores
plantean que se dan por la gran relacin entre LF y LP.

Otros autores afirman que las estructuras ms importantes son el HD y el Cuerpo Calloso.

PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992)

Son representaciones motoras organizadas en t y x. Son los almacenes de secuencias

aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la
ejecucin.

Las posibles reas de cerebrales de los praxicones estn en el LP dominante (Giro angular y
Giro Supramarginal) y en los GB.

BASES NEURALES
Tres sistemas:

Medula espinal: Controla los movimientos reflejos y automticos.

Son los primeros (movimientos) en aparecer ontogenticamente.

BASES NEURALES
2. Tallo Cerebral: Controla los movimientos rtmicos y equilibrados

Los movimientos automticos estn mediados por la ME, TC Y Cerebelo

Ncleo Rojo: enva informacin a la ME que proviene del Cerebelo

El Cerebelo modula los movimientos, los ajusta y precisa al contexto, basado en las
experiencias previas.
Ataxia: es la dificultad para realizar movimientos rtmicos y equilibrados.

Alteraciones Cerebelosas
Ataxia Cerebelosa: es la alteracin del movimiento voluntario. Imprecisin en la velocidad, fuerza
y distancia.No hay armona (coordinacin) y se descompone el movimiento.
Los msculos se contraen de forma irregular y dbil.
Hay temblor burdo con los mov. Finos intencionales (abotonarse, afeitarse, escribir).
EjercicioDedoNariz/TalnRodilla.
BASES NEURALES
3. Corteza Motora: Movimientos manipulativos

Los movimientos voluntarios estn mediados por la CTZ y los GB.

A4: rea Motora Primaria. (Ejecucin).

A6: A. Premotora. (Selecciona las estrategias adecuadas para realizar el movimiento).

A6B: rea Motora Suplementaria que es un rea de asociacin que provoca movimientos
musculares complejos.

BASES NEURALES
La corteza motora (LF) es una estructura muy compleja, que en parte es controlada y se
retroalimenta con el sistema somestsico (LP), con el sistema auditivo (LT) y con el sistema
visual (LO).

Adems, funciona asociada con los GB, el Tlamo y el Cerebelo.

BASES NEURALES
ASM I y ASM II: Giro Postcentral estn involucrados en la representacin motora que
coincide con el patrn somatotpico somestsico.
BASES NEURALES
Ganglios Bsales: involucrados en el inicio de los movimientos.

Adems participa en la direccin (control de la secuencia) del movimiento.

VA FINAL COMN
La actividad de todos los componentes del movimiento (y sus estructuras implicadas) coinciden
en la salida eferente que se conoce como Va Final Comn.
All converge la actividad cerebral y conforman la Motoneurona Alfa.
Sistema Motor

Se conoce como UNIDAD MOTORA a la Motoneurona Inferior y las fibras musculares

que inerva.

La Motoneurona Inferior de la ME (asta anterior), con aferencias excitatorias de haces

piramidales, con los nervios motores y sus axones forman la Va Final Comn para la
expresin de la actividad motora voluntaria.

Todo movimiento se expresa a travs de la VA FINAL COMN.

VAS MOTORAS DESCENDENTES
Vestbulo Espinal: Equilibrio y postura.

Retculo Espinal: tono muscular

Tecto Espinal: Coordinacin oculomotora

Rubro Espinal: controla el movimiento rtmico de las extremidades.

VAS MOTORAS DESCENDENTES

5. Cortico Espinal lateral: movimiento de dedos y manos.
6. Cortico Bulbar: Movimientos de la boca, faringe y expresin facial.
7. Sistema Extrapiramidal: conecta con la Ctz Frontal y Parietal. Implicado en la precisin del
movimiento y en la memoria procedimental.

TIPOS DE APRAXIAS
A. de las Extremidades: Incapacidad para realizar movimientos de precisin con el brazo
contralateral a la lesin.

No gestualiza, ni utiliza Instrumentos (objetos). Es mas global.

Lesin de Ctz. Motora Primaria

Ideomotora
Pierde la capacidad de realizar acciones transitivas (Uso de objetos).

Es la desintegracin de la seleccin requerida para hacer el movimiento (Ejecucin incorrecta).

El paciente falla al estar desprovisto del objeto y del apoyo visual. Adems, falla en la imitacin.
A. Ideomotora
Es importante evaluar movimientos con significado y sin significado.
Sin significado: Gestos arbitrarios
Hacer dos aros entrelazados con el pulgar y el ndice.
Colocar el indice derecho sobre la oreja izquierda
A. Ideomotora
Con significado: Intencionalidad comunicativa o funcional.
Gestos expresivos:
Enviar un beso
Decir adis con la mano
Amenazar a alguien con el puo
Hacer un saludo militar
Prestar un juramento
A. Ideomotora
2. Gestos que imitan la utilizacin de objetos: (Mmica o Pantomima)
Beber un vaso con agua
Cepillarse los dientes
Peinarse
Coger el telfono para escuchar
Limarse las uas
Mueva el caf con la cucharilla
A. Ideomotora
3. No Reflexivos:
Clavar un clavo
Atornillar
Girar una llave de una cerradura
Moler caf
Pintar un muro
Serruche una tabla
A. Ideomotora
Comete errores perseverativos y de secuencialidad.

Comete errores espaciales: Postura, orientacin espacial y de movimientos en el espacio.

Lesiones en Giro Angular, supramarginal (Praxicones) y en reas de planificacin (AMS)

A. Ideacional
Lesin difusa Temporo - Parietal bilateral.

Es una apraxia que se da con objeto. Se pierde el concepto de cmo hacer la serie.

El plan es desordenado, pero los movimientos individuales estn intactos. Ej. Al prender un
cigarrillo (fuera de la secuencia) los movimientos son correctos.
A. Ideacional
Manipulaciones:

Meter una hoja de papel en un sobre y cerrarlo.

Verter agua de un vaso en una botella con ayuda de un embudo.
A. Constructiva
(Parietal Bilateral). HD: Percepcin; HI: Ejecucin.

Es la incapacidad para realizar construcciones. Incapacidad para juntar elementos en dos o tres
planos en el espacio.
Implica actividad perceptiva y un componente espacial (Movimientos guiados visualmente en un
espacio como la Figura Compleja de Rey).

APRAXIA DEL VESTIR

Apraxia reflexiva (el cuerpo es el objeto) que est limitada exclusivamente a la actividad del
vestir.

Lesiones posteriores derechas.

Vuelve la ropa al derecho y al revs.
Se pone la ropa a la fuerza.
Solo se pone una manga de la camisa
Dificultades para ponerse el pantaln, amarrarse los zapatos o hacer el nudo de la corbata.
Pierde la conceptualizacin del orden de las prendas.
APRAXIA DE LA MARCHA

Paciente no partico.

Incapacidad para mover de forma correcta los miembros inferiores.

No mueve las piernas de forma alternada o lo hace de forma rudimentaria (retropulsin)

A. del Habla
Giro Precentral del hemisferio dominante y Regin Parietal anteroinferior.
Son errores articulatorios y secundariamente prosdicos, en ausencia de debilidad,
incoordinacin o alteraciones sensoriales del sistema fonoarticulatorio.
A. del Habla
Noencuentranlaposicincorrecta,esfuerzoporcorregir.

Alteracinevidentealiniciodelapalabra.
Loserroresnosonconstantes.
Nohaydisfuncinmuscularespecfica
A. del Habla
Mejoraconelensayo.
Laprosodiasealteradeformasecundariaalesfuerzo.
Nohayproblemasdecomprensinyescritura(Dx.Diferencial).
A. Bucofonatoria o Bucofacial
Es la dificultad para realizar (voluntariamente) movimientos con msculos de la lengua,
labios, laringe, faringe y cachetes.

Estos movimientos no son funciones del habla (Fin No lingstico)

TIPOS DE APRAXIAS
A. Melocintica: Es la dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos (Teclear, palma
puo lado, pulgar ndice).

Clossing In: Incapacidad para realizar un grafismo sin solaparse en el modelo (lesiones de
hemisferio izquierdo)

Otros Tipos de apraxias

A. Palpebrales.

Sndrome de la mano Ajena o Extraa