Definicin de Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce

insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre (5). El efecto de
la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con
el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los
vasos sanguneos.
En 2014, el 9% de los adultos (18 aos o mayores) tena diabetes. En 2012 fallecieron
1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Ms del 80% de las
muertes por diabetes se registra en pases de ingresos bajos y medios.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la
administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo
1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y
cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de
los casos mundiales (5) y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la
inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos
intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene
varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a
los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las
mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante
el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, ms que porque el paciente refiera
sntomas.

Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteracin de la glicemia en ayunas son
estados de transicin entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren
mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.
Epidemiologia

Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia

directa de la diabetes. (2)

Ms del 80% de las muertes por diabetes se registra en pases de ingresos bajos
y medios. (2)

Segn proyecciones de la OMS, la diabetes ser la sptima causa de mortalidad

en 2030. (3)

La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso

corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la
diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. (4)

La carga mundial segn las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el

mundo tenan Diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980.
La prevalencia mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha
duplicado desde ese ao, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la poblacin
adulta.
El incremento en los factores de riesgo conexos, como el sobrepeso o la
obesidad.
n 2012, la diabetes provoc 1,5 millones de muertes. Un nivel de glucosa en la
sangre superior al deseable provoc otros 2,2 millones de muertes, al
incrementar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo.
Un 43% de estos 3,7 millones de muertes ocurren en personas con menos de
70 aos.
La a mayora de las personas afectadas tienen diabetes de tipo 2, que sola
ser exclusiva de adultos, pero que ahora tambin se da en nios.
Prevalencia general en Honduras entre el 5 y el 10 % de la poblacin.
(guias clnicas IHSS)

Sintomatologa cardinales

Poliuria, polifagia, polidipsia.

Prdida de peso.

Debilidad y fatiga.

Visin borrosa.

Mala cicatrizacin de las heridas.

Prurito vaginal.

Infecciones superficiales frecuentes.

Parestesias.

Principales complicaciones de la diabetes

Complicaciones crnicas
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos, riones y
nervios.

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral

(AVC). Segn un estudio realizado en varios pases, un 50% de los pacientes
diabticos muere de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y
AVC).(6)

La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo

incrementan el riesgo de lceras de los pies, infeccin y, en ltima instancia,
amputacin.

La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera y es la consecuencia

del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a
lo largo del tiempo. El 1% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de
la diabetes. (7)

La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.(4)

En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor
que en las personas sin diabetes. (8)

Complicaciones agudas

Cetoacidosis diabtica.

Estado hiperosmolar.

Hipoglucemia.

Infarto de Miocardio

Elementos importantes en la reduccin de la carga por Diabetes

Prevencin
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces
para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para ayudar a prevenir la
diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

alcanzar y mantener un peso corporal saludable.

mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de

intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso
puede ser necesaria una actividad ms intensa.

consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de
frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas.

evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir

enfermedades cardiovasculares.

Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se puede establecer tempranamente con anlisis de sangre relativamente
baratos.
Cambios conductuales
Para evitar las complicaciones tambin es importante dejar de fumar.
Entre las intervenciones que son factibles y econmicas en los pases en desarrollo se
encuentran:

el control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1

necesitan insulina y los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con
medicamentos orales, aunque tambin pueden necesitar insulina, el control de la
tensin arterial; los cuidados podolgicos.

Otras intervenciones econmicas son:

las pruebas de deteccin de retinopata (causa de ceguera).

el control de los lpidos de la sangre (regulacin de la concentracin de

colesterol).

la deteccin de los signos tempranos de nefropata relacionada con la diabetes.

Estas medidas deben acompaarse de una dieta saludable, actividad fsica regular,
mantenimiento de un peso corporal normal y evitacin del consumo de tabaco.

Prevencin secundaria:

Diagnstico oportuno.

Tratamiento especfico

Mtodos diagnsticos
Anamnesis y examen fsico.
Se debe realizar una historia mdica completa con especial hincapi en aspectos de
importancia en la diabetes como peso, antecedentes familiares de diabetes y sus
complicaciones, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes mdicos, ejercicio,
tabaquismo y consumo de alcohol.
En un paciente con diabetes establecida, la valoracin inicial debe hacer hincapi en la
atencin previa a la Diabetes, como tipo de dieta, concentraciones anteriores de A1C,
resultados de la autovigilancia de Glucosa, frecuencia de hipoglucemia, presencia de
complicaciones especficas de la diabetes y evaluacin de los conocimientos del
paciente sobre su enfermedad.
Adems de efectuar una exploracin fsica completa, se debe prestar especial
atencin a los aspectos de importancia en la diabetes como peso corporal o ndice de
masa corporal, exploracin de la retina, presin arterial ortosttica, exploracin del pie,
pulsos perifricos y lugares de inyeccin de insulina. La presin arterial que pasa de
130/80 mmHg en los individuos diabticos se considera hipertensin.
Fondode ojo: exploracin obligatoria en los pacientes con HTA.
Laboratorio clnico.
Explicacin de criterios para el diagnstico de diabetes mellitus:
Glucosa plasmtica de 126 mg/dl o ms despus de ayuno nocturno. Esto se debe
confirmar con una nueva prueba.
Sntomas de diabetes y una glucosa plasmtica al azar de 200 mg/dl o mayor.
Confirmar con glucemia en ayuno
Prueba de tolerancia oral a la glucosa que revela glucemia de 200 mg/dl o ms a las 2
horas de una sobrecarga de 75 g de glucosa oral. Este examen no es necesario si se
tienen confirmados los anteriores
Hemoglobina
glucosilada (HbA1c) > de 6.5% en dos ocasiones
Con uno de los primeros dos criterios se establece el diagnstico de diabetes y se
requiere de tratamiento farmacolgico.
Los siguientes criterios establecen el diagnstico de condiciones pre diabticas, las
cuales no requieren tratamiento farmacolgico, siendo suficiente el cambio del estilo
de vida y de hbitos dietticos
.
Intolerancia a la glucosa (IT) se define como una glucemia mayor de 140 mg/dl, pero
menor de
200 mg/dl, a las 2 horas de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Glucemia en ayuno alterada (AGA) se define como una glucemia en ayunas de 100
mg/dl o mayor, pero menor de 126 mg/dl. Las modificaciones de los hbitos de vida
pueden ser apropiadas para las personas con IG o AGA, requieren intervencin
farmacolgica.
Hemoglobina glucosilada A1c de 5.7% a 6.4 %.
Otros estudios de laboratorio
General de orina: Micro albuminuria.
Perfil lipidico (Colesterol total y fraccionado, HDL, LDL, triglicridos).
BUN, creatinina, cido rico.
Hemoglobina glucosilada cada 3 a 4 meses solo en pacientes con enfermedad
establecida (normal no mayor de 7 %).

Medidas farmacolgicas accesibles en Honduras

Medidas farmacolgicas:
Diabetes tipo 1:
Insulina, el paciente debe ser manejado en el nivel 2 de atencin y en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Diabetes tipo 2
Tratamiento: GLIBENCLAMIDA 5 mg. tableta ranurada
Dosis: 5 mg 30 -60 minutos antes del desayuno, aumentar la dosis si es necesario
hasta 15 mg diario, siempre 30-60 minutos antes de las comidas
Tratamiento:
Metformina 500mg o 850mg
Dosis: Se toma con las comidas, comenzando con una dosis de 500 mg se aumenta
lentamente la dosis cada 1-2 semanas en 500 mg hasta alcanzar el efecto glucmico
ptimo o la dosis mxima de 2550 a 3000mg/da

Referencias

oms definicion diabeteshttp://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

http://www.ihss.hn/EM/farmacoterapia/GCFinales/Documents/Medicina
%20General.pdf