C.

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. R
Umur
: 20 Tahun
N
O
1.

DIAGNOSA
KEPERRAWATAN

TUJUAN
Hipertermi berhubungan
Setelah dilakukan tindakan
dengan proses infeksi virus
keperawatan selama 3 hari
dengue ditandai dengan:
hipertermi dapat teratasi dengan
DS :
KH:
Keadaan umum baik
- Klien mengeluh demam
- Badan teraba hangat
sejak 4 hari yang lalu
- Suhu dalam batas normal 36
- Klien mengeluh pusing
-37oC
- Klien
mengeluh
sakit
- Leukosit dalam batas normal
kepala
5.000-10.000 mm3
- Klien
mengatakan
timbulnya
demam
dirasakan secara bertahap
- Klien mengeluh pusing
DO :
- TTV: S: 38 0C
- Keadaan umum : klien
tampak lemah
- Kulit teraba panas
- Pemeriksaan laboratorium
(darah lengkap) :
* Leukosit : 12.000 mm3

NO. RM
: 064853
Ruang Rawat Inap : Melati
RENCANA TINDAKAN KEPERWATAN
INTERVENSI
1. Observasi tanda-tanda vital setiap 1.
3 jam
2. Berikan kompres hangat pada
2.
dahi

RASIONAL
Suhu 38,9-41oC menunjukan
proses penyakit infeksi akut.
Pemberian kompres hangat dapat
membantu menurunkan panas
tubuh dengan cara vasodilatasi
pembuluh darah.
3. HE:
- Membantu mempertahankan
kebutuhan cairan tubuh
selama fase demam.
- Untuk memudahkan dalam
proses penguapan.

3. HE:
- Anjurkan orang tua
memberikan air minum paling
banyak 8-9 gelas per hari
- Anjurkan agar klien tidak
memakai selimut dan pakaian
4. Pemberian obat antipiretik
yang tebal
sebagai preparat yang
4. Penatalaksanaan medik pemberian
diformulasikan untuk
obat antipiretik sesuai program
menurunkan panas tubuh.
dokter.

38

3.

Pemeriksaan mikrobiologi
dan imunologi ditemukan
IgM : positif (+)
Resiko Deficit volume cairan
berhubungan dengan
kehilangan cairan secara aktif
ditandai dengan :
DS :
- Klien mengatakan selama
sakit hanya minum air 4-5
gelas sehari (+ 1.000
ml/hari )
- Klien mengatakan selama
sakit
frekuensi
BAK
kadang 4 kali, kadang
3 kali dalam sehari (1.320
cc)
DO :
- Mukosa
bibir
tampak
kering
- Berat badan (BB) : 55 kg
- TTV: S: 38 0C
Gangguan pemenuhan
kebutuhan istrahat/tidur
berhubungan dengan
ketidaknyamanan fisik (nyeri
dan demam) ditandai dengan:

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 hari deficit
volume cairan dapat teratasi
dengan KH:
- Intake oral adekuat 6-8 gelas
per hari
- Urine output 30-50 ml/
kgBB/jam
- Mukosa bibir lembab
- Tekanan darah 120/80 mmHg
- Keluhan mual tidak ada

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 hari
kebutuhan istirahat/tidur klien
dapat terpenuhi dengan KH:
- Klien dapat tidur dengan

1. Observasi keadaan umum pasien.

2. Periksa tanda-tanda vital setiap
3 jam.
3. Hitung keseimbangan cairan
intake dan output setiap 24 jam.
4. HE : Anjurkan klien untuk
banyak minum air putih.
5. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian cairan intravena yang
tepat.

1. Kaji faktor penyebab kesulitan

tidur.
2. Ciptakan lingkungan yang tenang
dan nyaman.
39

1. Untuk mengetahui
perkembangan penyakit.
2. Untuk meningkatkan hidrasi dan
mencegah dehidrasi.
3. Untuk mengetahui keseimbangan
cairan tubuh dan status dehidrasi.
4. Asupan cairan sangat diperlukan
untuk meningkatkan volume
cairan intravaskuler.
5. Pemberian cairan IV yang tepat
sangat dibutuhkan untuk
mempertahankan kepatenan
intake cairan tubuh.

1. Membantu menegakkan
intervensi lanjut terhadap
penyebab kesulitan tidur.
2. Lingkungan yang bisik
menyebabkan pasien sulit untuk

DS :
- Klien mengatakan selama
sakit lama tidur hanya 3-4
jam
- Klien mengatakan selama
sakit waktu tidur malam
pukul 03.00 WITA
- Klien mengatakan selama
sakit sulit memulai tidur
- Klien mengeluh pusing

DO :
- Klien tampak lemah
- Konjungtiva
tampak
anemis
- Tepi kelopak mata tampak
agak kehitaman
- TTV: S: 38 0C
Potensial terjadinya
perdarahan ditandai dengan:
DS :
DO :
- Trombosit: 123.000 mm3

nyenyak
Lama tidur 7-8 jam
Waktu tidur teratur jam 21.0005.00 Wita
Klien tidak mengalami
kesulitan tidur
Konjungtiva tidak anemis

3. HE:
- Ajarkan pada pasien teknik
relaksasi distraksi sebelum
tidur.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 hari risiko
syok hipovolemik dapat dicegah
dengan KH:
- Tidak ada keluhan pusing
- Klien tidak mengalami sakit
kepala
- Membran mukosa lembab
- Trombosit dalam batas normal
150.000-450.000 mm3

Anjurkan pada keluarga klien

agar tetap terjaga secara
bergantian selama klien tidur.

1. Observasi tanda-tanda perdarahan.

2. HE:
- Anjurkan klien untuk banyak
bedrest (istirahat)

40

Anjurkan klien untuk banyak

minum 8-9 gelas per hari

tidur, sebaliknya lingkungan

tenang dan nyaman membuat
pasien dapat beristirahat dengan
baik.
3. HE:
- Teknik relaksasi dan distraksi
memberikan kenyamanan
fisik dan psikis yang dapat
menjadi rutinitas yang baik
sebelum memulai tidur.
- Untuk mengantisipasi adanya
gangguan yang dapat terjadi
pada klien selama tidur.

1. Untuk mengetahui apabila ada

tanda-tanda perdarahan lebih
lanjut.
2. HE:
- Istirahat yang cukup
meringankan beban kerja
organ tubuh serta membantu
dalam proses penyembuhan
- Mempertahankan volume
cairan intravaskuler dan
mencegah hipovolemik.

3. Kolaborasi dengan dokter untuk

pemeriksaan trombosit setiap
24 jam

41

3. Pemantauan kadar trombosit

secara kontinyu dapat membantu
mengetahui perkembangan
penyakit dan terapi yang
diberikan.

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : Tn. R
Umur : 20 Tahun
NO
DX
I

II

Hari/Tanggal
Rabu,
11-02-2015

Rabu,
11-2-2015

No. Rekam Medik

Tgl. Masuk
Waktu
Implementasi
(Jam)
06.00 1. Mengobservasi tandatanda vital setiap 3 jam
dengan hasil : suhu tubuh
38oC
08.00 2. Memberikan kompres
hangat pada dahi dengan
hasil : panas tubuh turun
perlahan-lahan
08.15 3. Menganjurkan orang tua
memberikan air minum
paling banyak 8-9 gelas
per hari dengan hasil :
klien hanya minum 5
gelas sehari
4. Menganjurkan agar klien
08.40
tidak memakai selimut
dan pakaian yang tebal
5. Penatalaksanaan medik
09.15
pemberian obat
antipiretik sesuai program
dokter.
06.00 1. Mengobservasi keadaan
umum pasien dengan
hasil : KU lemah
06.00 2. Memeriksa tanda-tanda
vital setiap 3 jam dengan
hasil tanda-tanda vital :
TD: 110/70 mmHg
N: 80 X/m
P : 20 X/m
S: 38oC
3. Menghitung
07.30
keseimbangan cairan
intake dan output setiap
24 jam dengan hasil :
intake 1.720 ml output

41

: 06 48 53
: 10 Februari 2015
Evaluasi

S : Klien mengatakan
demamnya mulai
meredah
O : - Kulit teraba hangat
- Suhu tubuh 37,5 oC
- Leukosit 12.000
mm3
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi 1,2, 3, dan
5 dilanjutkan

S : Klien mengatakan
minum 5 gelas sehari
O : - KU. Lemah
- Mukosa bibir agak
kering
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi 1, 2, 3, 4
dan 5 dilanjutkan

2.310 ml = - 590 cc/hari

4. Menganjurkan klien
untuk banyak minum air
06.40
putih dengan hasil : klien
minum 5 gelas sehari
5. Penatalaksanaan cairan
intravena yang tepat
10.20

III

Rabu,
11-02-2015

06.02 1. Mengkaji faktor

penyebab kesulitan tidur
dengan hasil: klien susah
tidur karena demam
2.
Mengupayakan
20.30
lingkungan yang tenang
dan nyaman.
20.35 3. Mengajarkan pada pasien
teknik relaksasi distraksi
sebelum tidur dengan
hasil: klien merasa sedikit
rileks dan mulai tertidur
4. Menganjurkan pada
20.40
keluarga klien agar tetap
terjaga secara bergantian
selama klien tidur.

S : - Klien mengatakan
lama tidur malamnya
+ 5 jam
- Klien mengatakan
kadang-kadang
masih terbangun
O : - Konjungtiva masih
anemis
- Tepi kelopak mata
masih agak
kehitaman
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi 2, 3, 4
dilanjutkan

IV

Rabu,
11-02-2015

06.12 1. Mengobservasi tandatanda perdarahan dengan

hasil: tampak bintikbintik merah pada kulit,
tidak ada perdarahan
spontan
2.
Menganjurkan klien
06.40
untuk banyak minum 8-9
gelas per hari dengan
hasil klien hanya minum
5 gelas sehari
3.
Mengkolaborasikan
09.45
dengan dokter untuk
pemeriksaan trombosit
setiap 24 jam
4. Menganjurkan klien
12.30
untuk banyak bedrest

S : Klien mengatakan
masih pusing
O : - Mukosa bibir masih
agak kering
- Trombosit 123.000
mm3
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi 1, 2, 3, 4
dilanjutkan

42

(istirahat)

43

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Tn. R
Umur : 20 Tahun
NO
DX
I

II

Hari/Tanggal
Kamis,
12-02-2015

Kamis,
12-02-2015

No. Rekam Medik

Tgl. Masuk
Waktu
Implementasi
(Jam)
06.00 1. Mengobservasi tandatanda vital setiap 3 jam
dengan hasil : suhu tubuh
37,3oC
08.00 2. Memberikan kompres
hangat pada dahi dengan
hasil : panas tubuh turun
perlahan-lahan
08.15 3. Menganjurkan orang tua
memberikan air minum
paling banyak 8-9 gelas
per hari dengan hasil :
klien minum 6 gelas
sehari
4. Penatalaksanaan medik
12.10
pemberian obat
antipiretik sesuai program
dokter.
06.00 1. Mengobservasi keadaan
umum pasien dengan
hasil : KU sedang
06.00 2. Memeriksa tanda-tanda
vital setiap 3 jam dengan
hasil tanda-tanda vital :
TD: 120/80 mmHg
N: 80 X/m
P : 20 X/m
S: 37oC
3. Menghitung
06.30
keseimbangan cairan
intake dan output setiap
24 jam dengan hasil :
intake 2.400 ml output
2.310 ml = 90 cc/hari
4. Menganjurkan klien
06.40
untuk banyak minum air

44

: 06 48 53
: 10 Februari 2015
Evaluasi

S : Klien mengatakan
sudah tidak demam
lagi
O : - Kulit teraba hangat
- Suhu tubuh 37oC
- Leukosit 6.900 mm3
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

S : Klien mengatakan
minum air 6 gelas
sehari
O : - KU. baik
- Mukosa bibir
lembab
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

putih dengan hasil : klien

minum 6 gelas sehari
5. Penatalaksanaan cairan
intravena
07.20

III

Kamis,
12-02-2015

08.30 1. Mengupayakan
lingkungan yang tenang
dan nyaman.
2.
Mengajarkan pada pasien
08.45
teknik relaksasi distraksi
sebelum tidur dengan
hasil: klien melakukannya
sendiri dan dapat tidur
dengan baik
08.50 3. Menganjurkan pada
keluarga klien agar tetap
mendampingi klien secara
bergantian selama klien
tidur.

S : - Klien mengatakan
mulai tidur dengan
baik
O : - Konjungtiva
tampak kemerahan
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

IV

Kamis,
12-02-2015

06.12 1. Mengobservasi tandatanda perdarahan dengan

hasil: bintik-bintik merah
di kulit sudah tidak ada
06.40 2. Menganjurkan klien
untuk banyak bedrest
(istirahat)
3.
Menganjurkan klien
09.00
untuk banyak minum 8-9
gelas per hari dengan
hasil klien hanya minum
6 gelas sehari
4. Mengkolaborasikan
09.45
dengan dokter untuk
pemeriksaan trombosit
setiap 24 jam

S: O : - Mukosa bibir
lembab
- Trombosit 204.000
mm3
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

45