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Urogenital
DR ARTHUR ELESBO
Introduo
Trauma renal
Trauma renal
Anatomia
Trauma renal
Etiologia:
- Leso penetrante ( arma branca ou
de fogo)
- Leso contusa ( acidente de carro,
quedas, esportes de contato, brigas)
- Leso por desacelerao (pedculo
renal ): acidente carro ou queda de nvel
pode causar estiramento repentino e leso
da camada ntima da artria renal com
trombose e excluso renal
- Iatrognica ( cirurgias )
Trauma renal
Sintomas:
Sinais clnicos:
Trauma renal
Diagnstico:
exame
Diagnstico
e estadiamento
Evidencia
Urografia excretora
Menor
Avalia
Filme
Trauma renal
Hematria macroscpica
Trauma renal
Classificao de Traumatismos
Renais da AAST (American
Association for Surgery of Trauma)
Trauma renal
Classificao de Traumatismos
Renais da AAST (American
Association for Surgery of
Trauma)
Trauma renal
grau 1
Hematoma
subcapsular
Trauma renal
Lacerao do crtex
renal com profundidade
inferior a 1 cm
Trauma renal
grau 3
Hematoma
e
leso superior
a 1 cm
Ausncia de captao
no parnquima
Trauma renal
A arteriografia da leso
demonstra ausncia de
contrastao do hilo
renal esquerdo
Trauma renal
Urografia excretora
demonstrando
extravasamento de
contraste
Trauma renal
Tratamento
Indicao
cirrgico:
absoluta
Ferimentos
Trauma
penetrantes
contuso
Instabilidade
Leses
associadas
Hematoma
Trauma renal
Tratamento
Indicao
cirrgico:
relativa
Extravasamento
Trombose
arterial
Seguimento
desvitalizado
Estadiamento
Leso
de contraste
grau 4?
incompleto
Trauma renal
Conduta conservadora:
Lacerao atinge
crtex, medula e
sistema coletor em
paciente estvel
Passagem de duplo J
Trauma renal
Reposio volmica
Avaliao seriada de Hb e Ht
Complicaes
Urinoma
Infeco
HAS
Tratamento cirrgico
Nefrectomia:
Leses grau IV e V
Tratamento cirrgico
Nefrectomia parcial
Tratamento cirrgico
Trauma ureteral
Leso rara
Tipos de leso
Trauma ureteral
Quadro clnico
Hematria,
febre, nuseas/vmitos,
dor abdominal, leo paraltico.
Formao de urinoma
Fstula
uretero-vaginal ou cutnea
Em
Trauma ureteral
Diagnstico
Urografia
excretora :
extravasamento de
contraste ou ureterohidronefrose ( ligadura
de ureter )
USG:
ureterohidronefrose ou
extravasamento de
urina
Trauma ureteral
Tratamento cirurgia ( leso parcial ou total
de ureter
Princpios tcnicos
Trauma ureteral
Ureter proximal
Uretero-uretero anastomose
Ureter mdio
Uretero-ureterostomia
Ureter distal
Uretero-ureterostomia
Transureteroureterostomia
Trauma ureteral
Uretero-uretero anastomose
1-Desbridamento
3.Fios absorvveis
4.Pontos separados
Trauma ureteral
Reimplante
ureteral com
tcnica de Boari
Trauma de bexiga
Trauma de bexiga
Quadro clnico
Hematria
Sangue
Exames de imagem
Rx abdome
Fratura de pelve
Trauma de bexiga
Leso bexiga
extra peritoneal
Leso bexiga
intraperitoneal
Trauma de bexiga
TC cistografia
Leso
extraperitoneal
com contraste
peri-vesical
Trauma de bexiga
Tratamento
Intraperitoneal
Extraperitoneal
Trauma uretral
Anatomia
Uretra anterior
Peniana
Bulbar
Uretra posterior
Membranosa
(mecanismo
esfincteriano
distal)
Prosttica
Trauma uretral
Diagnstico
Uretrocistografia
Tratamento
Seguir o ATLS
Cistostomia
69% de re-estenose
44% de impotncia
Tratamento
Uretroplastia posterior
Mobilizao da uretra
Resseco do
segmento estenosado
Tipos de leses
Penetrantes
Quadro clnico
Uretrorragia
Uretrocistografia
Uretrocistografia estenose
de uretra peniana aps
leso por PAF
Tratamento
Penetrante
Contuso
Reparo imediato?
Cistostomia
Uretroplastia termino-terminal
aps 3 meses?
Complicaes
Re-estenose
Impotncia
Incontinncia
urinria