RAHASIA

8. LAIN-LAIN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
KARYAWAN
RAHASIA

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN, BULAN :

1 YANG DINILAI
a. Nama
b. N I K
c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan
e. Unit Keja

10. DITERIMA TANGGAL,

KARYAWAN YANG DINILAI,

NIK. :
11. DITERIMA TANGGAL
ATASAN PEJABAT PENILAI

NIK. :

RAHASIA

PEJABAT PENILAI

a. Nama
b. N I K
c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan
e. Unit Keja
3 ATASAN PENILAI
a. Nama
b. N I K
c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan
e. Unit Keja

RAHASIA

RAHASIA
RAHASIA
4 PENILAIAN
UNSUR YANG
DINILAI

ANGK
A

SEBUTAN

a. Kesetiaan
b. Prestasi
c. Tanggung jawab
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f.. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA
5. KEBERATAN DARI KARYAWAN
YANG DINILAI (APABILA ADA)

KETERAN
GAN

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

Tanggal

RAHASIA

RAHASIA