TERMOREGULACIN

ROSA G. VARGAS MUANTE

MEDICO PEDIATRA HN.PNP.LNS.

TERMOREGULACION EN FETO

Estabilidad Trmica
Calor producido por metabolismo basal: disipado por
circulacin placentaria.
Feto : T 0,5C mas alta que la madre.
Nacimiento: se enfrenta por primera vez a ambiente frio y
tiene que poner en marcha sistema termorregulador.

POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA DE NEONATOS AUMENTA

MUCHO SI SE PREVIENE LA PERDIDA EXCESIVA DE CALOR.

Medio trmico neutro: rango de temperatura externa dentro

del cual el INDICE METABOLICO y por ende el CONSUMO DE
OXIGENO se encuentren en el minimo, mientras el recien
nacido mantiene temperatura corporal normal

T cutnea normal: 36-36.5C

T central normal: 36.5-37.5C
T axilar: 0.5-1C mas baja.

HIPOTERMIA Y PERDIDA EXCESIVA DE CALOR

RN prematuro predisposicin perdida de calor por:

POCO TEJIDO SUBCUTANEO

RAZON S.C./ PESO CORPORAL
DEPOSITO DE GLUCOGENO Y GRASA PARDA
POSTURA HIPOTONICA

MECANISMOS RESPONSABLES PERDIDA DE CALOR RN

RADIACION
RADIACIN
Desde RN caliente
hacia objeto
cercano frio.
(cuerpos a
distancia por
ondas del espectro
electromagnetico)

CONDUCCION
CONDUCCIN
Perdida de calor
directa desde RN
hacia superficie
en contacto (2
cuerpos solidos
en contacto)

EVAPORACIN
Desde la piel de RN
inmediatamente
despues del parto.
EVAPORACIN
(paso
de agua a vapor
de agua)
1g agua evaporada
consume 0.58 calorias.

CONVECCION
Perdida de calor
desde el RN hacia
el aire
circundante.
CONVECCIN
(cuerpos en
movimientos,
fluidos)

FACTORES QUE CONDICIONAN PERDIDAS DE CALOR EN EL RN

ALTA RELACION SUPERFICIE/VOLUMEN CORPORAL

2,7veces mayor en RNT
3,5 o ms en el <1500g
En comparacion con el adulto

ESCASO AISLAMIENTO CUTANEO

<peso y edad gestacional : < grasa subcutanea y piel mas fina

MODULACION DE PERDIDAS DE CALOR DEL RECIEN NACIDO

POSTURA
RN no usa este mecanismo, pues postura por edad gestacional
no se lo permite al tener sus extremidades extendidas.

SUDORACION
Poco desarrollado en el RN a termino y menos en el pT por
inmadurez de glandulas sudoriparas.

CONTROL VASOMOTOR
Perdida de calor a traves de la piel depende del flujo sanguineo cutaneo.
Vasoconstriccion calor.
Vasodilatacion temperatura.
Gradiente trmica interna: diferencia axilo rectal (0,5C) (vasoconstriccion la )
Gradiente trmica externa: diferencia entre piel y ambiente (vasocontriccion la )

PRODUCCION DE CALOR EN EL RN

TERMOGENESIS NO TERMORREGULADORA
Metabolismo basal /actividad muscular espontanea / accin
dinamica especifica de los alimentos.

TERMOGENESIS TERMORREGULADORA
Metabolismo de grasa parda (reacciones quimicas exotermicas)
Termogenesis muscular

Muy vascularizada /
inervada por
neuronas
simpaticas.

Frio

Norepinefrina

Lipolisis Grasa Parda

Acidos grasos libres

reeterificados u oxidados
Interescapular
Alrededor de los vasos y musculos del cuello
Axila
Mediastino (entre esofago y traquea)
Alrededor de los riones

TERMOSTATO HIPOTALAMICO
informacion de termosensores de piel
(primeros en activarse) y del interior
del cuerpo.
Mecanismos para disminuir perdidas de
calor: VASOCONSTRICCION
Aumentar produccion de calor:
METABOLISMO DE GRASA PARDA

Hipotiroidismo congenito
Asfixia
Bloqueadores beta adrenergicos
Diazepam
Algunos anestesicos

TERMOGENESIS
TERMOREGULADORA
influenciada por
diversos factores

CONSECUENCIAS PERDIDA DE CALOR EXCESIVA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aporte insuficiente de oxigeno e hipoxia.

Hipoglicemia
Acidosis Metabolica
Disminucion del crecimiento
Apnea
Hipertension pulmonar secundaria.
Cuando supera capacidad de compensacin de perdida
excesiva de calor: HIPOTERMIA

INESTABILIDAD TERMICA PUEDE SER

SIGNO PRECOZ DE:
INFECCION
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

CLASIFICACIN HIPOTERMIA

SIGNOS DE RECIEN NACIDO EN AMBIENTE FRIO

RNT

Prematuro

Plido
Extremidades cianticas
Inicialmente activo, luego
inactivo
Polipnea, retraccin
costal, esternal, quejido
Rechazo o dificultad para
la alimentacin,
regurgitacin.

Hipoactivo
Plido
Algo de cianosis
Dificultad para
alimentarse
Respiracin irregular
apnea

EVALUACION DEL NIO CON HIPOTERMIA

RN T<36.5 AXILAR:
Controlar T rectal
Verificar y anotar temperatura ambiental
Verificar existencia de superficies radiantes frias cerca del nio (ventanas) y la
existencia de corrientes de aire.

Si temperatura rectal no ha bajado

de 37 y RN asintomatico:

Si temperatura rectal ha descendido

y/o RN sintomatico:

Evaluar condiciones de ambiente termico y corregirlas.

Control de T axilar cada 30min -1 hora, hasta que se estabilice sobre 36.5

Tomar Glicemia y Gases sangre

Pesquisar antecedentes de hipoxia o
ingesta de drogas
Evaluar condiciones y antecedentes para
posible infeccin o Enterocolitis
necrotizante, si sospecha: Tomar
exmenes

EFECTOS DEL AMBIENTE TERMICO SOBRE EL RN

> MORTALIDAD
RN con T corporal inferior a lo normal
Prematuro con T corporal normal pero ambiente termico
moderadamente inferior al neutral
CRECIMIENTO
pT cuidados a menor rango de T neutral: <peso
HIPOGLICEMIA Y ACIDOSIS
Por mayor consumo energtico por el frio y la hipoxemia de tejidos
hipoperfundidos por vasoconstriccin.
Otros:
Factor en etiologia de Enterocolitis necrotizante por
vasoconstriccion territorio esplacnico.
Aumento de presion de Art. Pulmonar en RN con HTP.
HIPERTERMIA
Aumento a niveles peligrosos

MANEJO AMBIENTE TERMICO APROPIADO PARA EL RN

CONDICIONES DEL AMBIENTE

TEMPERATURA AMBIENTAL
Sala de transicion 28C
Areas de intensivo o intermedios
26C
Cuidado continuo 24C
Puerperio >=23C
Sala de Partos 24-26
CORRIENTES DE AIRE
Aumentan perdidas de calor por
conveccion y evaporacion
SUPERFICIES RADIANTES
Evitarse cercania a superficies que
irradien frio (ventanas, radiadores de
calefaccion, rayos solares)

CONDICIONES DEL RN

Caracteristicas importantes:
Peso /edad gestacional/ Edad
cronologica / vestido o desnudo /
enfermedad.
INCUBADORAS Y CUNAS RADIANTES
pT <2000g requieren T ambientales
>33C si estan desnudos.
Temperatura de incubadora segn tabalas
para edad gestacional, peso y edad
cronologica Mantener T axilar 36.536.8C
INCUBADORAS TRASLADO
36-37C para RN <1500g
35-36C para RN 1500-2500g
33-34C para RN >2500g
Controlar T axilar cada 15 min

B
I
B
L
I
O
G
R
A
F
I
A

1.Gomella- Cunningham Eyal Zenk. NEONATOLOGA

2.Tapia - Gonzlez. NEONATOLOGA
3. Guia de Prctica Clinica de Termorregulacion en el
Recien Nacido. Sociedad Iberoamericana de
Neonatologa.

Gracias!!!