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ERITROGRAMA
Hemograma
Avaliao quantitativa e qualitativa das clulas sanguneas
Reflete clinicamente o momento dinmico na hora da coleta
Manual/Automatizado
Anlise quantitativa
Contagem absoluta e relativa de leuccitos
Contagem absoluta de eritrcitos
Medio e/ou clculo dos ndices hematimtricos ou constantes
corpusculares
VCM, HCM, CHCM, RDW
Anlise qualitativa
Microscopia ptica:
Contagem diferencial dos leuccitos (relativa)
Anlise morfolgica dos eritrcitos
Anlise morfolgica das plaquetas
ALTERAES MORFOLGICAS
Anisocitose
*
Anisocromia
*
Poiquilocitose
*
Anemia: conceito
Diminuio dos nveis de hemoglobina, seja por uma deficincia
da massa eritrocitria, seja por uma quantidade insuficiente
de hemoglobina em cada clula.
taquicardia, hiperpnia,
aumento do dbito cardaco e
acelerao do fluxo sanguneo
Parmetro mais
fidedigno do
hemograma
para avaliar o
estado anmico
ANEMIAS
DIAGNSTICO
AVALIAO CLNICA
AVALIAO LABORATORIAL
HEMOGRAMA + RETICULOCITOS
(morfologia eritrocitria)
FERRO
TRANSFERRINA
FERRITINA
HAPTOGLOBINA
BILIRRUBINA
ERITROPOIETINA
ETC
PERFIL BIOQUMICO
Microcticas
(VCM 80 fL em adultos)
Macrocticas
Normocticas
(VCM 80-100 fL)
Ferropriva
Anemia secundria a infeces crnicas
Anemia Sideroblstica
Talassemias
Megaloblsticas
No megaloblsticas
Doenas hepticas
lcool
Mielodisplasias
Hipotireoidismo
ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS
INDICE DE PRODUO DE
RETICULOCITOS 2
AnemIa aplstica
Deficincias nutricionais
Deficincia de eritropoietina
Doenas crnicas
Alcoolismo
Secundria a processos infiltrativos da mo
PERDA
EXTRAVASCULAR
Perda de sangue
ALTERAO NA
VIDA MDIA
Aumento da destruio
FATORES NUTRICIONAIS
DESNUTRIO
AUMENTO NA DEMANDA
M-ABSORO
AUMENTO DE EXCREO
DISPONIBILIDADE
(FERRO, VITB12, FOLATOS, PROTENAS)
ADQUIRIDAS
Agentes Fsicos
Agentes Qumicos
Agentes Biolgicos
Idiopticas
CONGNITA ou CONSTITUCIONAL
Anemia de Fanconi
Anemia de Blackfan-Diamond
Disceratose congnita
NUTRICIONAIS
AUSENCIA OU DEFICINCIA
DE ERITROPOETINA
LESO NO TECIDO
HEMOPOTICO
congnitas
Anemia
ferropriva
Anemia
Reticulcitos
VCM
HCM
RDW
Hematoscopia
Ferropriva
Diminudo
Diminu
do
Diminu
do
Elevado
Microcitose e hipocromia
Macroctica
Diminudo
Elevado
Normal
Normal ou
elevado
Macrocitose
Talassemia
Elevado
Diminu
do
Diminu
do
Normal
Microcitose, hipocromia,
policromatofilia
Doena
crnica
Normal
Normal
Normal
Normal
Normocitose e normocromia
Hemolticas
Elevado
Varivel
Varivel
Varivel
Alteraes especficas
APLASIAS MEDULARES
PRIMRIAS
CONSTITUCIONAIS: ANEMIA DE FANCONI
ANEMIA DE BLACKFAN-DIAMOND
DISQUERATOSE CONGNITA
SECUNDRIAS OU ADQUIRIDAS
AGENTES FISICOS
RADIAES IONIZANTES
AGENTES QUMICOS
BENZENO E DERIVADOS
CLORANFENICOL
FENILBUTAZONA
SULFONAMIDAS
INSETICIDAS
SOLVENTES
AGENTES BIOLGICOS
INFECES VIRAIS E BACTERIANAS
SECUNDRIAS DOENAS IMUNES
HPN
NEOPLASIAS INFILTRATIVAS
ANEMIA FERROPRIVA
DESORDENS DO
METABOLISMO
DO FERRO
Deficincia de ferro
Anemia das doenas crnicas
Atransferrinemia
Anticorpos anti-receptor de transferrina
falha de absoro de ferro
outras
Anemia Megaloblstica
Causas
- gastrectomia
- resseco intestinal
Anemia Megaloblstica
Causas
- neomicina, colchicina
- anticoncepcionais orais
- anticonvulsivantes
Anemia Megaloblstica
Causas
ANEMIAS SIDEROBSTICAS
HEREDITRIAS
Ligada ao cromossom x
Autossmicas
(Defeito no DNA mitocondrial)
ADQUIRIDAS
Alcoolismo
Anemias hemolticas, artrite reumatide, etc
Drogas (isoniazidas, cloranfenicol
Exposio ao chumbo
Deficincia de cobre
Secundrias a doenas malignas
PERDAS CRNICAS
CAUSAS
* FISIOPATOLOGIA
* QUADRO LABORATORIAL
normal
Morfologia SE normal
BAIXO ou NORMAL
ANEMIA FALCIFORME
HEMLISE CRNICA
AUTOSSOMICA DOMINANTE
HOMOZIGOSE: (SS) S /S
SINAIS DE ANEMIA
DORES (CRISES)
ALTERAES SSEAS
HEPATOMEGALIA E DISFUNES
ESPLENOMEGALIA (FIBROSE)
INFARTO RENAL (hematria)
CARDIOMEGALIA (ferro)
INFARTO PULMONAR
ULCERAES NA PELE
CRISES
, desidratao, exercicios
Violentos, altitude, despresurizao
Gestao (parto)
Infeco (susceptibilidade)
Anemias Hereditrias
Defeitos de
membrana
Defeitos
metablicos
Defeitos na
hemoglobina
Esferocitose
Ovalocitose
Estomatocitose
Piruvato quinase
Pirimidina 5nucleotidase
G-6-FD
Glutitiona redutase
Sntese deficiente:
Talassemia ;
Variantes anormais:
HbS,
HbC
Hemoglobinas anormais
HB S
Cromossono 11
Mutao puntiforme da
cadeia de Hb
(6 Glu-Val)
HB C
Cromossono 11
Mutao puntiforme da
cadeia de Hb
(6 Glu-Lysl)
Talassemias
Cromossono 16 - cadeia - Hb
Cromossomo 11 - cadeia - Hb
(deleo cadeia ou )
Mecanismo Fisiopatolgico
Falcizao
Vaso ocluso
seqestro
esplnico
Codcitos
Formao e precipitao de
tetrmeros de cadeias
sequestro
esplnico
Caso clnico 2
Adulto,Hipocorado, taquicrdico, ictrico
Eritrograma
Eritrcitos:
2.800.000/L
Hemoglobina: 10g/dL
Hematcrito:
32%
VCM:
fL
HCM:
pg
CHCM:
%
RDW:
17,5%
11 a 16
Policromasia evidente,
Reticulcitos: 6,4%
Bilirrubina Total: 10,5 mg/dL
Bilirrubina Direta: 1,0 mg/dL
Bilirrubina Indireta: 9,5m g/dL
VR
4.500.000 a 5.600.000
13,8 a 16,0
42 a 52
79 a 98
26 a 31
32 a 36
VR:0,5 1,5%
VR: at 1,0 mg/dL
VR: at 0,3 mg/dL
VR: at 0,7 mg/dL
Caso clnico 3
Adulto,Hipocorado, taquicrdico, ictrico
Eritrograma
Eritrcitos:
2.800.000/L
Hemoglobina: 10g/dL
Hematcrito:
32%
VCM:
fL
HCM:
pg
CHCM:
%
RDW:
17,5%
Policromasia discreta.
Reticulcitos: 1,4%
Bilirrubina Total: 5,0 mg/dL
Bilirrubina Direta: 3,5 mg/dL
Bilirrubina Indireta: 1,5m g/dL
VR
4.500.000 a 5.600.000
13,8 a 16,0
42 a 52
79 a 98
26 a 31
32 a 36
11 a 16
VR:0,5 1,5%
VR: at 1,0 mg/dL
VR: at 0,3 mg/dL
VR: at 0,7 mg/dL
Caso clnico 4
RSC, 2 anos, sexo feminino.
Queixa principal: Febre alta h 15 dias.
Eritrograma
VR
Eritrcitos:
4.400.000/L
3.800.000 a 5.200.000
Hemoglobina:
8,0 g/dL
10,3 a 13,2
Hematcrito:
25%
32 a 40
VCM:
fL
75 a 80
HCM:
pg
28 a 30
CHCM:
32 a 36
RDW:
17,5%
11 a 16
Caso clnico 5
M.M.S., 4 anos e 2 meses, sexo feminino
Queixa Principal: Dor no peito e na barriga h 12 dias
Eritrograma
VR
Eritrcitos:
5.000.000/L
3.800.000 a 5.200.000
Hemoglobina: 8,5 g/dL
10,3 a 13,2
Hematcrito:
25%
32 a 40
VCM:
fL
75 a 80
HCM:
pg
28 a 30
CHCM:
%
33 a 36
RDW:
17,5%
11 a 16
Presena evidente de drepancitos, moderada de hemcias em alvo
Policromasia evidente,
Caso clnico 6
JVC, 1 ano, sexo masculino
Queixa principal: adinamia, taquicardia
Eritrograma
VR
Eritrcitos:
4.500.000/L
3.800.000 a 5.200.000
Hemoglobina: 7,0 g/dL
10,3 a 13,2
Hematcrito:
24%
32 a 40
VCM:
fL
75 a 80
HCM:
pg
28 a 30
CHCM:
%
33 a 36
RDW:
31%
11 a 16
Anisocitose evidente, microcitose evidente
Poiquilocitose evidente com hemcias em alvo
LEUCOGRAMA
LEUCCITOS
FAGCITOS
GRANULCITOS
NEUTRFILOS
EOSINFILOS
BASFILOS
MONCITOS
IMUNCITOS
LINFCITOS
PLASMCITOS
HEMOGRAMA
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS
LEUCOGRAMA
Leuccitos
Bastonetes
3.500 - 11.000/uL
40 -
Segmentados
Eosinfilos
500/uL
1.500 -
7.000/uL
40 -
500/uL
Basfilos
0-
100/uL
Linfcitos
800 -
4.000/uL
Moncitos
80 -
1.000/uL
NEUTRFILOS
NEUTROCITOSE OU NEUTROFILIA
> 7.000/uL
Infeces Bacterianas
Meningite
Pneumonia
Apendicite
Peritonite
Amigdalite
Endocardite
Artrite
Outras
NEUTRFILOS
NEUTROCITOSE OU NEUTROFILIA
> 7.000/uL
Intoxicaes Exgenas
Intoxicaes Endgenas
Colagenoses
Descarga Adrenrgica
Corticosteroides
NEUTRFILOS
NEUTROCITOPENIA OU NEUTROPENIA <
1.500/uL
Viroses
NEUTRFILOS
ALTERAES QUALITATIVAS
Granulaes Txicas
Corpsculos de Dohle
Hipersegmentao nuclear
Anomalias de Pelger-Huet, Reilly,
Chediak-Higashi, May-Hegglin
LINFCITOS
LINFOCITOSE
Infeces Virais
Mononucleose
Rubola
Hepatite
CMV
HIV
> 3.500/uL
LINFCITOS
LINFOCITOSE
Infeces Bacterianas
Coqueluche
Sfilis
Tuberculose
LINFCITOS
LINFOCITOSE
Infeces por Protozorios
Toxoplasmose aguda
Doena Linfoproliferativa
LINFCITOS
LINFOCITOPENIA OU LINFOPENIA
< 800/uL
Irradiao
Hodgkin
Lupus
AIDS
EOSINFILOS
EOSINOCITOSE OU EOSINOFILIA
> 500/uL
Parasitoses
Alergias
Radioterapia
Colagenoses
Sindrome de Loeffler
Doenas Mieloproliferativas
EOSINFILOS
EOSINOCITOPENIA OU EOSINOPENIA
40/uL
Estress
Infeces Agudas
Corticosteroides
ACTH
<
BASFILOS
BASOCITOSE OU BASOFILIA
Doenas Mieloproliferativas
LMC
POLICITEMIA VERA
BASOCITOPENIA
Sem interesse clnico
> 100/uL
MONCITOS
MONOCITOSE > 800/uL
Acompanha
a
neutrofilia
nos
processos
inflamatrios (mais tardia e persiste na
convalescea).
Endocardite Bacteriana Subaguda
Tuberculose
Brucelose
Leishmaniose
Mielodisplasia
MONCITOS
MONOCITOPENIA
Incomum
Tricoleucemia
< 80/uL
COAGULOGRAMA
Provas de coagulao para avaliao da
hemostasia primria
Provas de coagulao para avaliao da
hemostasia secundria
Hemostasia
Conceito
Componentes
Vasos
Plaquetas
Fatores da coagulao
Inibidores da coagulao
Sistema fibrinoltico
SRE
Coagulao
Anticoagulao
Vasodilatao
Fibrinlise
Hemostasia
Vasoconstrio
Antifibrinlise
Agregao
Fagocitose
Antiagregao
Hemostasia
Primria
Vasos sangneos
Plaquetas
Secundria
Fatores de coagulao
Vasos sangneos
Endotlio ntegro
Atividade
Anticoagulante
Antiplaqueta
Fibrinoltica
Endotlio lesado
Atividade
Protrombtica
Hemosttica
Clulas endoteliais
SUB-ENDOTLIO
CLULAS EDOTELIAIS
SANGUE
FUNO
PROSTACICLINA
COLGENO: III, IV
FATOR TISSULAR
Ativa a coagulao
MEMBRANA BASAL
MICROFIBRILAS
ANITROMBINA III
Inibe a coagulao
ELASTINA
NUCOPOLISSACRIDES
TROMBOMODULINA:
ATIVAO DA PROTEINA C
Inibe a coagulao
FIBRONECTINA
tPA
Ativa a fibrinlise
Resposta vascular
LESO TISSULAR
EXPOSIO DO COLGENO
FATOR TISSULAR
VASOCONSTRICO
ADESO PLAQUETRIA
SEROTONINA
FLUXO REDUZIDO
FPP
COAGULAO
TROMBOXANE, ADP
AGREGAO PLAQUETRIA
TROMBINA
FUSO PLAQUETRIA
FIBRINA
Megacaricito
Plaquetognese
Plaqueta: ultraestrutura
Plaqueta: ultraestrutura
Plaquetas: funes
Adeso
Secreo
Agregao
Fuso
Procoagulante
Plaquetas: funes
Endotlio normal
Leso endotelial
Adeso e secreo
Plaqueta: receptores
Interao vaso-plaquetas
CLULAS ENDOTELIAIS
PLAQUETAS
FOSFOLPIDES
FOSFOLPIDES
ATP
FOSFOLIPASE
FOSFOLIPASE
AC ARAQUIDNICO
+
CICLO-OXIGENASE
ADENILATO
CICLASE
AC ARAQUIDNICO
CICLO-OXIGENASE
PROSTACICLINA SINTETASE
cAMP
TX SINTETASE
PROSTACICLINA
TROMBOXANE A2
AMP
Ca++
Fatores da coagulao
FATOR
Fibrinognio
Protrombina
Fator V
Fator VII
Fator VIII:C
Fator IX
Fator X
Fator XI
Fator XII
Precalicreina
HMWK
Fator XIII
Protena C
Protena S
PESO
340.000
72.000
330.000
48.000
70-240.000
57.000
58.000
160.000
80.000
80.000
120.000
320.000
62.000
84.000
ATIVIDADE
*
Serina protease
Cofator
Serina protease
Cofator
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Cofator
Transglutaminase
Serina protease
Cofator
MEIA-VIDA
90 h
60 h
12-36 h
4-6 h
12 h
20 h
24 h
40 h
48-52 h
48-52 h
6,5 d
3-5 d
8-12 h
*
PRODUO
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado ?
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
VKDEP
No
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
No
No
Sim
Sim
CONC
300 mg/dL
10-15 mg/dL
0,5-1,0 mg/dL
0,1 mg/dL
1-2 mg/dL
4 mcg/mL
0,75 mg/dL
1-2 mg/dL
0,4 mg/dL
0,30 mg/dL
0,70 mg/dL
2,5 mg/dL
4-5 mcg/mL
25 mg/L
Coagulao
VIA INTRNSECA
CONTATO
VIA EXTRNSECA
Kk
III
XII
LESO TISSULAR
XI
VII
IX
Ca++
VIII
FP
Ca++
X
V
II
I
FIBRINA
FIBRINOGNIO
TROMBINA
MONMEROS DE FIBRINA
XIII
POLMEROS DE FIBRINA
XIIIa
FIBRINA ESTVEL
Inibidores da coagulao
Ka
XIIa
XIa
ATIII
IXa
Xa
IIa
VIIIa
PROTEINA C
Va
PROTEINA S
Inibidores da coagulao
Fibrinlise
VIA INTRNSECA
VIA EXTRNSECA
XIIa
KK
tPA
a2-ANTIPLASMINA
a2-MACROGLOBULINA
FIBRINA
PLASMINOGNIO
PLASMINA
FRAGMENTO X
FRAGMENTOS Y+D
SK
SRE
FRAGMENTOS E+D
Hemostasia: resumo
XII
Kk
III
XI
IX
VIII
Ca++
FP
X
V
II
I
VII
Ca++
A
N
T
I
C
O
A
G
U
L
A
N
T
E
S
A
T
I
V
A
D
O
R
E
S
P
L
A
S
M
I
N
O
G
N
I
O
I
N
I
B
I
D
O
R
E
S
SRE
P
L
A
S
M
I
N
A
PDF/pdf
FIBRINA
Avaliao laboratorial
Triagem
Diagnstico
Controle teraputico
TP, TTPA e TT
XII
Kk
III
XI
TTPA=35s
IX
VIII
VII
Ca++
Ca++
FP
X
V
TT=5s
TP=12s
II
I
Fibrinlise
Dmero D (pdf)
Pesquisa de PDF/pdf
ADP
Acido Araquidnico
Colgeno
Ristocetina
Adrenalina
Trombina
Agregao plaquetria
Agregao plaquetria
Agregao plaquetria
Agregao plaquetria
Agregao plaquetria
Anticoagulantes orais
TP com RNI
RNI = (TPP/TPN) ISI
PN=12s
PP=24s
P/N=2,0
RNI=2,4
Heparina
TCA
TTPA
PN=35s
PP=70s
Heparina de baixo peso
PN=2,0
Fator Xa
Anti-agregantes
Agregao plaquetria (ADP, AAQ e Colgeno)
ISI=1,2
No se deve usar
Tempo de sangramento
Tempo de coagulao
Prova do lao
Retrao do cogulo
Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...
Motivo: desconforto, falta de padronizao, sensibilidade, especificidade e
reprodutibilidade.