Manual de Laboratorio

Nicole Marrero Santiago

8-Diciembre-2016
Sn 337

Laboratorio #1

Venas del sistema Profundo:

Vena Iliaca

Vena Femoral

Vena Popltea

Tibial Anterior

Tibial Posterior

Vena Peronea

Venas del Sistema Superficial:

Vena Safena Interna

Vena Safena Externa

Vena del Sistema Perforantes:

VVPP

Laboratorio #2

Espontneo: Cuando se aplica un transductor Doppler sobre una vena mayor, existe una seal
espontnea presente.
Fsico: El aumento y disminucin de la presin intratorcica durante la respiracin normal afecta
el flujo de retorno venoso. Cuando la presin aumenta en la inspiracin, excede la presin
venosa y disminuye notoriamente o incluso interrumpe el flujo venoso, lo que produce una seal
cclica de aumento y disminucin al examen con transductor Doppler.
Compresibilidad: Para evaluar la compresibilidad de las vlvulas, se aplica el transductor
Doppler sobre una vena y se comprime por encima del sitio de examen. Las vlvulas normales
permiten slo un mnimo escurrimiento de sangre hacia distal, antes de cerrarse. Si se escucha
una seal sostenida al comprimir la extremidad y luego un sonido en vaivn al comprimir y
liberar la compresin, se est ante hallazgos muy sugerentes de insuficiencia venosa valvular.
Aumentacion: Si se aplica el transductor Doppler sobre una vena y se comprime manualmente la
extremidad por debajo del sitio de examen, se escucha un aumento de la seal Doppler, por el
aumento de la cantidad de sangre exprimida desde la zona distal, lo que es un hallazgo normal.
Valsalva: Maniobra que consistente en realizar una espiracin forzada sin expulsar aire, con la
boca y la nariz tapadas, de modo que aumenta la presin en la rinofaringe y el aire penetra, a
travs de la trompa de Eustaquio, hacia el tmpano.
Insuficiencia arterial: Es cualquier afeccin que disminuya o detenga el flujo de sangre a travs
de las arterias, los vasos sanguneos que llevan sangre desde el corazn hasta otros lugares en el
cuerpo. El flujo sanguneo se puede detener repentinamente debido a un cogulo de sangre. Los
cogulos se pueden formar en la placa o viajar desde otro lugar en el corazn o la arteria
tambin llamado mbolo.
Tromboflebitis: Inflamacin de una vena. Un cogulo sanguneo en la vena puede causar la
hinchazn. La tromboflebitis puede afectar las venas ms largas y profundas o las venas cercanas
a la superficie de la piel. La mayora de las veces ocurre en la pelvis y las piernas.

Laboratorio #3

1.

Femoral Profunda

2.

Inferior Vena Cava

3.

Iliaca Interna

4.

Vena Femoral

5.

Vena Poplitea

6.

Vena Peroneal Posterior

Laboratorio #4

Caso Clnico de paciente con Insuficiencia Venosa:

Mujer de 82 aos de edad, con antecedentes de colesterinemia, insuficiencia venosa, no

diabetes ni otras patologas de inters, es completamente independiente, aunque dispone de
una cuidadora principal que le ayuda con el aseo personal. Hace 18 meses sufri un traumatismo
en el tercio distal supramaleolar, en la cara externa de la pierna derecha, causndole una herida
en escalp, sobre la que no consult, siendo tratada en casa con gasas y povidona yodada, as
como con vendaje de crepe, solamente en la zona afectada.

Definicin Insuficiencia Venosa:

Pesadez y cansancio de piernas de presentacin vespertina que aumenta con la bipedestacin y el
calor. (Los sntomas disminuyen con el fro, el decbito y la marcha). Hiperestesias y calambres
musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. Prurito intenso en regin
supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.

Diagnostico:
Se realiza ultrasonido el cual se aplica en tres puntos diferentes (vena femoral comun, poplitea, y
tibial) los eritrocitos en movimiento modifican la frecuencia de los ultrasonidos ( efecto doppler)

Tratamiento:
Evitar la progresin y complicaciones. aliviar, disminuir y corregir los sntomas. Pacientes sin
complicaciones. Contraindicacin quirrgica: Embarazo, Edad 70 aos, linfedema, vrices
secundarias a ongiodisplasias o a fstulas arteriovenosas postraumticas. Obesidad mrbida.
Riesgo quirrgico importante derivado de otra patologa. Medidas higinicas. Compresin
externa y frmacos flebotnicos.

Signos:

Dolor

Irritacin

Sangrado

Estreimiento

Sintomas:

Sensacin de pesadez en las extremidades inferiores.

Edema (hinchazn)

Cansancio

Calambres Nocturnos

Dolor

Quemazn

Hormigueo

Factores de Riesgo:

Obesidad

Ausencia de actividad fsica

Edad avanzada (50 aos y ms)

Usar ropas restrictivas como las fajas muy ajustadas o cinturones

Sexo: femenino

Miembros de la familia con trombosis venosa profunda o venas varicosas

Ponerse de pie o sentarse regularmente por largos perodos de tiempo

Sexo: femenino

Tabaquismo

En el embarazo

Estreimiento crnico

factores hereditarios

diarrea, que puede producir irritacin

ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido

obesidad, por aumento de la presin abdominal sobre el piso plvico

abuso de laxantes, y

factores nutricionales

Bibliografia:
Bonet Monn. Eficacia del Tratamiento Flebottico en la Insuficiencia Venosa Crnica.
Contenidos de Medicina de Jano. Espaa.
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1582/63/1v0n1582a13081518pdf001.pdf.
P.R.Vademecum 2009 http://www.prvademecum.com/default.asp<br />Jos Rodrigo Pends.

Laboratorio #5

Femoral Vein- Long / Con y sin color / PW / Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Perforating Vein- Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Deep Femoral Vein- Long / Con y sin color / PW / Aumentacion

External Iliac Vein- Long / Con y sin color / PW / Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/ compress

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Great Saphenous Vein- Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion
Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress
Prox / Mid / Dist

Small Saphenous Vein- Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress
Prox / Mid / Dist

Popliteal Vein- Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Anterior Tibial Vein - Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Posterior Tibial Vein - Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Peroneal Vein - Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Dorsal Venous Arch- Long / Con y sin color / PW/ Aumentacion

Trans / Con y sin color / w/o compress / w/compress

Laboratorio #6
Caso Clnico de Paciente con Trombosis Venosa:

Caso clnico de una paciente de 29 aos de edad, con antecedente de prolapso de la vlvula
mitral, quien a los 16 das de parida se le diagnostic trombosis venosa profunda ileofemoral del
lado derecho y a los 15 das, an con tratamiento anticoagulante, comenz con trombosis venosa
profunda del lado izquierdo, as como tambin con cuadro clnico sugestivo de
tromboembolismo pulmonar. Se concluy como una enfermedad tromboemblica venosa, dada
por la presencia de trombosis venosa profunda bilateral. No hubo oclusin de la vena cava
inferior, los resultados de la ecografa Doppler fueron positivos en ambos miembros y la
respuesta al tratamiento anticoagulante result adecuada.

Diagnstico:
trombosis venosa profunda ileofemoral del lado derecho a los 16 das de la
Operacin cesrea.

Tratamiento:
La paciente fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con tratamiento de
heparina no fraccionada, con dosis de ataque (80 U/kg) y de mantenimiento en infusin
endovenosa (18 U/kg/hora). Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal, ausencia de
estertores, polipnea y tiraje. Test de probabilidad de Well para tromboembolismo pulmonar
(TEP): 9 puntos (alto riesgo). Electrocardiograma, ecocardiograma y radiografa de trax.

Sntomas:
Aumento brusco del volumen de la extremidad,
edema con fvea al principio del proceso y duro despus,
borramiento de los relieves y protuberancias seas y de los pliegues cutneos,
calor local,
cambios en el color de la piel (cianosis discreta, eritema),
circulacin colateral, y
cordn venoso palpable ocasionalmente,

Signos:
Signo de Mahler: dolor que causa impotencia funcional, puede afectar todo el miembro, es de
gran valor la taquicardia sin fiebre,
signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexin
forzada del pie con la rodilla flexionada en un ngulo de 30,
signo de Neuhoff: empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos a la
palpacin,
signo de Olow: dolor a la compresin de la masa muscular contra el plano seo, y
signo de Rosenthal: dolor a la extensin pasiva del pie a 45 o menos.

Factores de Riesgo:
Los factores de riesgo ms frecuentes son: los estados posquirrgicos (pelvis, abdomen y
miembros inferiores), el embarazo, el posparto, el posaborto, los traumatismos graves, las
inmovilizaciones prolongadas, las infecciones, las neoplasias malignas, las cardiopatas, los
antecedentes personales y familiares de trombosis venosa, la fractura de pelvis, cadera o piernas;
el catter venoso femoral, la enfermedad intestinal inflamatoria, el sndrome nefrtico, la
discrasias sanguneas, la anemia marcada, la deshidratacin, las enfermedades del colgeno, la
obesidad, los anticonceptivos orales y corticoides en general.

Referencias:

1.
Kahn S. The clinical diagnosis of Deep Venous Thrombosis Integrating incidence, risk
factors, and symptoms and signs. Arch Intern Med. 1998;158:2315-23.
2.

Lpez JA, Kearon C, Lee AY. Deep Venous Thrombosis Hematol. 2004;53:439-55.

Laboratorio #7

Caso clnico de un paciente con Embolia Pulmonar (EPOC):

Hombre de 61 aos de edad, divorciado y con hijos mayores. l ha fumado dos
paquetes de cigarrillos al da desde la escuela secundaria y bebe tres o cuatro ccteles por las
noches. Hospitalizado por primera vez por embolia pulmonar hace dos aos. Adems fue
diagnosticado recientemente con embolia pulmonar y cncer de la laringe, despus de haber
buscado atencin mdica por un dolor de garganta y ronquera que haba persistido durante varios
meses. Recientemente ha sido admitido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), despus de 2
das de haberle realizado una laringotoma total.
Definicin:
Embolia Obstructiva, no reversible caracterizada por limitacin al flujo areo parcialmente
reversible, Secundario a un proceso inflamatorio por exposicin de partculas inhaladas humo
de cigarrillo y lea.
Factores de Riesgo:
Comprobados humo de cigarrillo humo de lea Silicio alfa -1antitripsina posibles contaminacin
ambiental Pobreza, socioeconmico bajo alcohol, tabaquismo pasivo y exposiciones
ocupacionales, adems infeccin por adenovirus, bajo peso al nacer y infecciones respiratorias.
Infancia Atopia (IgE alta) hiperactividad bronquial, predisposicin gentica, historia familiar de
EPOC.
Signos y Sntomas:
Tos crnica y/o produccin crnica de esputo, infecciones pulmonares frecuentes, alergias todo
el ao. Rpido deterioro de la funcin pulmonar sin una historia significativa de tabaquismo,
ictericia, ascitis, hemoptisis, elasticidad pulmonar, atrapa miento areo y militancia.

Diagnostico Clnico:
Disnea progresiva o persistente, tos crnica intermitente, productiva o no. Historial de
exposicin a factores de riesgo. Capacidad de difusin: Determina el grado de alteracin del
enfisema cuando se acompaa de bronquitis. Gasometra arterial: Hiperemia leve a moderada
hipercapnia. Oximetra de pulso: Determina la saturacin de la sangre arterial. Pruebas de
esfuerzo: til para el estudio del grado de disnea limitacin ABC y AVC. Ecocardigrafa Doppler:
Evala la circulacin pulmonar y electrocardiograma. Rx trax: til para excluir otras patologas.

Laboratorio #10
Caso Clinico de Paciente con Baker Cyst.
Caso Clinico de Mujer, 67 aos. DM, HTA. Pendiente de ciruga en rodilla derecha por
gonartrosis. Derivada desde consulta de Traumatlogo particular. Anamnesis: Dolor
espontneo en hueco poplteo y tercio superior de cara posterior de pierna derecha, de 2 das
de evolucin. Exploracin fsica: Aumento de volumen, dolor a la palpacin. Pruebas
complementarias: o Analtica: Dmeros D 1.02 g/ml (0 - 0.7) H o Doppler de miembros
inferiores (derivado para descartar TVP. Dmeros elevados).
Definicin de Baker cyst:
Un quiste de Baker es una acumulacin localizada de lquido sinovial (lquido articular)
detrs de la rodilla. Es el resultado de la inflamacin anormal de una bolsa sinovial en ese
lugar. Una bolsa sinovial es un saco lleno de lquido que normalmente reduce la friccin (que
resulta del movimiento de las articulaciones) entre tendones, msculos, y huesos.
Diagnstico:
Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas e historial clnico. Durante una examinacin
fsica, el mdico buscar una masa suave en la parte posterior de la rodilla, y comparar el
rango de movimiento (y limitaciones) de la rodilla afectada con la rodilla normal. Se puede
realizar las siguientes pruebas diagnosticas:
A- Ecografa
B- Ecografa doppler color
C- Tomografa axial computada
D- Resonancia magntica nuclear
Signos y Sintomas:
Puede cursar de modo asintomtico o bien asociarse con dolor y/o tirantez en la regin
posterior de la rodilla. Puede limitar la funcin articular; producir una repercusin distal por
compresin o asociar signos inflamatorios. El cambio de presin que se produce en un quiste
poplteo con los movimientos de flexo-extensin de la rodilla constituye el signo de Foucher.
Puede presentarse como un sndrome de pseudo-tromboflebitis, originado por la diseccin
o bien rotura de quistes y masas poplteas con o sin artritis: proceso acompaado de un
cuadro que asocia dolor e
inflamacin con signo de Homann positivo.

Los tratamientos actuales son:

A - Convencionales: el tratamiento vara desde simplemente el tratamiento del dolor hasta la
puncin del quiste mediante aspiracin. En los casos en los que comprime alguna estructura
importante o no desaparezcan con el tratamiento convencional, puede realizarse extirpacin
mediante ciruga.
B - Ecoesclerosis del quiste: se trata de una puncin eco dirigida en el quiste y la
introduccin de una sustancia que produce un cuadro de irritacin y fibrosis de su pared.
Factores de Riesgo:
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar un quiste de Baker o
Baker Cyst:

Tener osteoartritis
Artritis reumatoide
Anteriores lesiones en la rodilla o desgarres de cartlago

Bibliografa:
Guerra,J Jr., Newell, J.D., Resnick, D., Danzig, L.A : Gastrocnemio-semimembranosus
bursal regin of the knee. Am. J. Roentgenol.1.981, 136:593.Rumack,C.M. 937, Ecografa
diagnstica,2vol,3 ed. 2.006.Huddleston JI, Goldman SB. Hip and knee pain. In: Firestein
GS, Budd RC, Harris ED Jr., et al., eds. Kelleys Textbook of
Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:
chap 42