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Sumrio
Introduo
Recm-nascido
Enfermagem e o Recm-nascido
A assistncia ao recm-nascido na sala de parto
Anamnese e exame fsico do recm-nascido
Reanimao neonatal
Assistncia ao recm-nascido na unidade de neonatologia
Banho do RN
Algumas doenas neonatais
Infeces congnitas e perinatais
Transporte do recm-nascido
Bibliografia
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Introduo
O recm-nascido (RN) um ser vulnervel a infeces e patologias, pois seu sistema
est se adaptando ao novo meio. exatamente nesta fase que ocorre o maior ndice de
mortalidade e morbidade infantil. Ao decorrer do artigo foram abordadas tcnicas e
procedimentos para identificar e intervir na sade do neonato. Este estudo foi realizado
de forma exploratria, onde se fez um levantamento de literaturas j existentes em livros
e artigos alm de dados de entidades pblicas (UNICEF) e foram analisados dados
epidemiolgicos, teve-se como objetivo enfatizar os cuidados necessrios que o
enfermeiro e sua equipe devem executar em uma assistncia eficaz ao recm-nascido,
oferecendo assim um ambiente propcio para o seu desenvolvimento.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), toda criana at o 28 dia de
vida considerada recm-nascido (RN), muitos autores consideram as quatro semanas
subseqentes ao nascimento como perodo neonatal.
Ao longo dos anos a mortalidade dos RNs vem diminuindo graas ao avano cientfico
e a uma assistncia primaria efetiva, em sculos passado o ndice de mortalidade infantil
era elevado devido a criana ser afastado dos pais porque cuidar dos filhos era um visto
como um fardo pesado, e ento as crianas eram cuidadas por amas de leite. Outro fator
que contribua para o alto ndice de mortalidade na fase neonatal era as precaridades.
A enfermagem esta presente nos momentos cruciais do ser humano, acompanhando
desde o nascimento at sua morte, com isso, os enfermeiros em especial precisa
conhecer os mtodos de comunicao seja o paciente adulto ou recm-nascido. Para que
isso acontea com o RN ele necessita identificar as anormalidades apresentadas. Pois
todos os sinais que o recm-nascido apresente devem ser interpretados pelo enfermeiro,
com isso ele poder ter uma assistncia intervencionista.
Quando o feto ainda esta no meio uterino os aspectos ambientais esto favorveis para a
sua manuteno, isto, devido ao ambiente uterino lhe fornecer proteo, temperatura
agradvel e nutrio. Aps o nascimento o beb comea a ter uma vida independente, na
qual sofrer alteraes drsticas e, precisar se adaptar ao meio extra-uterino e os
profissionais de sade devem proporcionar ao RN um ambiente parecido com o meio
intra-uterino.
Recm-nascido
Enfermagem e o Recm-nascido
Vitamina K1:
Administrar 1 mg por via IM para profilaxia da doena hemorrgica.
Identificao do RN:
Medidas antropomtricas:
Observao geral
Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, facies, estado
de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para
cada tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.
Pele
Colorao
Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.
Palidez
Eritema Txico
Pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida.
Regridem em poucos dias.
Milium Sebceo
Consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas de
nariz
Hemangioma Capilar
So frequentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em
alguns meses.
Outras Alteraes
CABEA
Morfologia
ORELHAS
NARIZ
BOCA
Observar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas
formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo
avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes.
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da
fissura labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar
associado paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e
posio da mandbula (retrognatia).
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.
PESCOO
Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos
de arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de
esternocleidomastideo, pele redundante ou pterigium coli.
Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura.
Explorar a mobilidade e tnus.
TRAX
PULMES
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de
termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e
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dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento normalmente so
transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistncia obrigar a
verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria
do murmrio vesicular.
CARDIOVASCULAR
ABDOMEN
Inspeo
Palpao
GENITLIA
Masculina
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Feminina
EXTREMIDADES
COLUNA VERTEBRAL
A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os
dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.
EXAME NEUROLGICO
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus,
movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,
suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos
membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.
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Reanimao neonatal
Em mais de 90% dos nascimentos, esta transio da vida intra-uterina para a extrauterina ocorre tranqilamente, mas, em 10%, o beb pode apresentar dificuldade antes
ou durante o parto e aps o nascimento e necessitar de ajuda.
A asfixia ao nascer responsvel por cerca de 20% de 5 milhes de mortes de RN por
ano, em todo o mundo (Organizao Mundial de Sade, 1995). A reanimao bem
sucedida reverte o processo de hipoxemia, diminuindo as seqelas a longo prazo. O
prognstico de mais de um milho de bebs por ano pode ser melhorado por meio de
tcnicas adequadas de reanimao.
Deve-se lembrar que tanto a apnia primria como a secundria podem ocorrer intratero, sendo impossvel distingui-las logo aps o nascimento. Frente a um RN em
apnia na sala de parto, sempre consider-lo como em apnia secundria iniciando-se
imediatamente a ventilao com presso positiva (VPP) e oxignio a 100%.
Como estar preparado para a reanimao
Antecipao da Necessidade de Reanimao
A maioria dos casos de Asfixia Perinatal pode ser antecipada atravs de anamnese
adequada. As seguintes entidades chamam a ateno para a possibilidade de asfixia:
FATORES PR - NATAIS
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MEDICAES E FLUDOS
OUTROS
Preparar a equipe
Equipe necessria para reanimao
Pelo menos uma pessoa habilitada para iniciar a reanimao, presente em cada
nascimento;
Uma outra pessoa habilitada para realizar todos os procedimentos da
reanimao, disponvel para atuar, caso seja necessrio.
Respirao
Freqncia cardaca
Cor
Apnia ou Gasping.
FC < 100 bpm, mesmo se o beb estiver respirando.
Cianose central persistente apesar de o2 inalatrio.
Material:
Bolsa (balo) auto-inflvel, com capacidade mxima de 750 ml, com mecanismo
desegurana (manmetro ou vlvula liberadora de presso regulada a 30-40 cm
deH2O), conectado a um reservatrio (para atingir a concentrao de oxignio
de 90 a100%) e ligado a uma fonte de oxignio a 5 l/min;
mscara facial cujo tamanho vai depender do RN, devendo cobrir a ponta do
queixo,a boca e o nariz, mas no os olhos.
Tcnica:
Assegure-se de que a via area est permevel; se necessrio, aspire mais uma
vez aboca e o nariz; posicione a cabea do beb com leve extenso do pescoo;
Posicione-se beira do leito, atrs ou ao lado da cabea do beb, permitindo a
sua visualizao, principalmente do trax e abdome, e o acesso de outro
profissional;
ajuste a mscara face do RN, utilizando o polegar e o indicador para envolver
as bordas da mscara, enquanto o dedo mdio, anular e quinto dedo tracionam o
queixo para frente, a fim de manter a via area permevel;
Ventile com presso suficiente para que ocorra movimento visvel do trax
(evitando movimentos profundos ou superficiais), com uma freqncia de 40 a
60 movimentos/minuto (para manter a freqncia, diga para voc mesmo,
enquanto ventila: aperta, solta, solta);
Massagem cardaca
Indicao
FC < 60 bpm aps 30 segundos de efetiva ventilao com presso positiva com
O2a 100%.
Tcnica:
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Os cuidados ps-reanimao
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Ao Pediatra cabe:
CUIDADOS GERAIS
Ao Mdico cabe:
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Banho do RN
Banho deve ser feito preferencialmente no perodo matutino ou quando se fizer
necessrio;
Somente os RNs com peso maior ou igual a 2000g , sem dependncia de oxignio e
hemodinamicamente estvel, podem receber banho de asperso.
Rotina:
O RN encaminhado ao banho pela funcionria responsvel.
Material:
Sabonete neutro (sempre que possvel);
Xampu infantil (sempre que possvel);
Toalha limpa.
Procedimento:
Lavar as mos;
Despir o RN dentro da incubadora e envolv-lo em cueiro limpo;
Fechar portas para evitar correntes de ar;
Verificar estado geral da criana, bem como, fixao de venclise;
Encaminh-lo ao banho envolto no cueiro;
Regular a temperatura da gua;
Iniciar o banho lavando o rosto (apenas com gua) , os cabelos e depois o corpo;
Lavar a genitlia sem passar sabonete direto nas mucosas. Nos meninos, fazer a
retrao do prepcio, quando isso for possvel; e nas meninas lavar entre os
grandes e pequenos lbios no sentido antero-posterior;
Enxaguar todo o corpo do RN;
Secar o RN, deixando para secar a regio genital no final;
Vestir o RN quando possvel;
Retornar com o RN para o leito, verificar condies de venclise e fazer nova
fixao, se necessrio;
Recompor a unidade e recolher o material.
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Isolamento do recm-nascido;
Permanganato de potssio - soluo 1:40.000 para banho 3 vezes ao dia;
Pomada de bacitracina ou neomicina aps os banhos.
Antibiocoterapia Sistmica
Deve ser utilizada quando houver comprometimento sistmico ou
acomentimento extenso da pele;
Quando o germe isolado for Streptococcus do grupo A ou B a escolha ser
penicilina G, para o Staplyococcus Aureus a oxacilina e para os germes gram
negativos a gentamicina ou amicacina.
Cuidados de enfermagem
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Relacionados criana:
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Manuteno da temperatura;
Suplementao hdrica e calrica;
Monitorizao: da glicemia e do equilbrio cido bsico;
Manuteno da perfuso tecidual (sangue e derivados, drogas vasoativas);
Assistncia ventilatria;
Convulses
Crises sutis
Clnicas
Tnicas
Mioclnicas
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Hipoglicemia
Quando apresenta glicemia inferior 40mg/dl independentemente do peso e da idade
ps-natal.
Clnica: hipotonia. Suco dbil, choro fraco, cianose, instabilidade trmica, tremores
de extremidades, apnia e convulses.
Cuidados de enfermagem:
Cuidados de enfermagem:
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Enterocolite necrosante
uma doena de patognese complexa e multifatorial, cujo fator isolado mais
importante a prematuridade.
Tem evoluo fulminante e culmina com necrose intestinal aguda. O leo terminal e o
clon ascendente so as reas mais envolvidas, mas todo o intestino pode ser acometido.
A prtica clnica dirigida para diagnstico e teraputica precoces.
Cuidados de enfermagem
Assistncia respiratria.
Assistncia hemodinmica.
Suporte nutricional: a dieta enteral deve ser imediatamente suspensa, e a
nutrio parenteral iniciada assim que o quadro clnico estabilizar.
Correo de distrbios metablicos.
Propedutica infecciosa e iniciar antibioticoterapia, de acordo com o protocolo
de sepse.
Acompanhamento com cirurgio infantil para avaliao de interveno cirrgica
em caso de perfurao intestinal, que ocorre em 20% - 30% dos pacientes.
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Treponema pallidum;
Toxoplasma gondii;
Trypanossoma cruzi;
Vrus da rubola;
Citomegalovrus (CMV);
Vrus herpes simples (VHS);
Vrus da Imunodeficincia humana adquirida (HIV).
Preveno
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Transporte do recm-nascido
O transporte do recm-nascido deve ser um componente de um sistema de ateno
perinatal regionalizado e hierarquizado. Neste contexto importante enfatizar que a
melhor forma de se transportar um RN dentro do tero materno. A identificao do
risco ante-parto e o planejamento adequado do sistema de sade deveria orientar para
que todos os partos de risco ocorressem em locais onde a assistncia neonatal fosse
adequada.
Em situaes onde no existem recursos para o tratamento de um recm-nascido de
risco, seja ele um prematuro ou um RN gravemente enfermo, est indicado o transporte
para uma Unidade de maior complexidade
Avaliao do rn antes do transporte
A principal medida a ser tomada antes de efetivamente remover o recm-nascido
avaliar a gravidade do caso. Pode este RN ser transportado? Necessita intubao
imediata? Recm-nascidos muito pequenos, abaixo de 1.000 g com sofrimento
respiratrio devem estar sempre intubados, antes de serem removidos. Qual a nossa
hiptese diagnstica para o caso? Podemos tomar alguma medida, antes de partir? Voc
observa convulses no metablicas, existem antecedentes de asfixia? Deve tratar antes
de sair? A antecipao o segredo do sucesso, nesta situao. A seqncia abaixo
ilustra os passos a seguir:
Avaliao do caso;
Instalao de hidratao venosa com glicose a 5 ou 10%;
Verificao da glicemia (dextrostix);
Verificao da temperatura e necessidade de oxignio;
Colocao de uma sonda orogstrica;
Estimar nvel de assistncia respiratria a ser institudo (Hood, CPAP ou
Respirador);
Estabilizao do RN;
Colocao em incubadora de transporte.
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Bibliografia
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Normas e Rotinas
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