APLIKASI DATA PELANGGAN

|_| Pelanggan Baru

DATA PELANGGAN

NO
PELANGGAN:
Kode Bidang Usaha :

|_| Update Data

Nama Perusahaan

PT. Tujuh Belas Sejahtera.

Alamat Kantor Pusat

Jl. Raya Hankam NO 51 Kel. Jatimurni Kec. Pondok Melati Bekasi

Kode Pos : |_1_7|_4_|_3_|1__|

Telepon

Fax No

Alamat E-Mail

NPWP

|_7_|_2_|_5_|_9_|_7_|_7_|_0_|_1_|_1_|_4_|_3_|_2_|_0_|_0_|_0_|

Kode Transaksi Faktur Pajak

|__|__| *) Lihat Kolom Kode Transaksi Faktur Pajak

Alamat Faktur Pajak

|0|_2_|_1_|__| - |_2_|_2_|_8_|_5_|_3_|_7_|_8_| 7
|_0_|_2_|_1_|__| - |_2_|_2_|_8_|_5_|_3_|_7_|_8_| 7
17sejahtera17@gmail.com

Kode Pos : |__|__|__|__|__|

Alamat di Invoice

Jl. Raya Hankam Gg Baru RT02/06 No.51 Kel. Jatimurni Kec. Pondok
Melati. Bekasi
Kode Pos : |_1_|_7_|_4_|_3_|_1_|

Jumlah Karyawan

|__| 0-4 |__| 5-19 |__| 20-49 |_X_| 50-199 |__| +200

Estimasi Pembelian per bulan

Rp.

Permohonan Jangka Waktu Kredit

(Term of Payment)

|__|__| hari (Untuk permohanan kredit, wajib melampirkan NPWP dan SPPKP

0 0

11000 General Contractors

12000 Civil Engineering Contractors
13000 Steel / Metal
14000 Woodwork
15000 Interior Finishing
16000 Specialty Construct.
16600 Firestop Contractor
20000 Mechanical & Electrical
21000 Mechanical Installation
22000 Electrical Installation
23000 Conveyance Systems
24000 Telecom
31000 Metal Processing Industry
32000 Pharmaceutical Industry
33000 Food & Beverage Industry
34000 Services To Industry
35100 Machinery Manufacturing
35200 General Manufacturing
36000 Specialized Industry
37100 Chemical industries
37200 Oil&Gas Downstream Industry
37300 Oil&Gas Upstream Industry
37400 Shipbuilding Industry
38000 Mining Industries
38400 Mining Services & Supply
39100 Power Plants
41000 Institutions & Govern. Services
42000 Commercial Services
43000 Other (Authorized Distributors)
*) Kode Transaksi Faktur Pajak
01: Umum (Selain Pemungut PPN)
02: Pemungut PPN Bendaharawan
Pemerintah
03: Pemungut PPN lainnya
07: Tidak Dipungut PPN
08: Dibebaskan dari PPN

Orang

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak)

KETERANGAN TRANSAKSI
Pengiriman invoice lewat pos
Pengiriman barang parsial
Invoice parsial
Cara pembayaran
PO (Purchase Order) dibutuhkan
untuk Pembayaran

:
:
:
:
:

Pihak yang dapat dihubungi

dalam hal pembayaran

|__| Ya
|__| Ya
|__| Ya
|_X_| Transfer
Diambil
|__| Ya

|__| Tidak
|__| Tidak
|__| Tidak
|__|

Permintaan khusus untuk invoice/ pengiriman / instruksi pembayaran:

|__| Tidak

Bag. Akuntansi :
Nama
Telepon (ext)/Fax
E-mail

: ..
: ..
: .@......................

Bag. Pembelian :
Nama
Telepon (ext)/Fax
E-mail

: .
: .
: .@.....................

TANDA TANGAN & CAP PERUSAHAAN

dan / atau **)

Penanda tangan Purchase Order ke

HILTI yang sah

Stempel/Cap
Perusahaan
Nama
Jabatan

Nama
: Surya
Jabatan
: General Afair
DIISI OLEH HILTI

: ...
: ...

Batas Kredit
Syarat Pembayaran (TOP)
Baru atau Aktif Kembali

:
:
:

Rp. .
|__|__| hari
|__| Baru |__| Aktif Kembali

Perubahan I :

|__|

B: Potensi 1 tahun > 700 juta

C: Potensi 1 tahun 140-700 juta
E: Potensi 1 tahun < 140 juta

TOP menjadi :

Klasifikasi potensi customer

Pengesahan batas kredit, term of payment dan klasifikasi potensi customer

[tanda

tangan, nama & tanggal]

TSR

Sales
Manager

Credit
Control

Batas Kredit menjadi : Rp. ..

|__|__| hari

Alasan :

Finance
Manager
Credit
Control

Perubahan II :
Batas Kredit menjadi : Rp. ..

Market
Analyst

Credit
Control

Finance
Manager

TOP menjadi :

|__|__| hari

Finance
Manager

Alasan :

**) pilih salah satu.

Dengan menandatangani formulir ini pelanggan menyatakan setuju dan menerima Syarat dan Ketentuan Hilti (terlampir di dalam buku katalog Hilti)
Mohon di fax ke no: +62 21 7890845
PT. HILTI NUSANTARA
Gedung 111 GCS | Kawasan Komersial Cilandak
Jl. Raya Cilandak KKO | Jakarta 12560
Indonesia
T +62 21 789 0850 | F +6221 789 0845
Format last update: Nov 2010